แนวทางการพฒนากลไกการจายเงน

เพอสนบสนนความเขมแขงระบบรการปฐมภม

สานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม

เมษายน 2560

หลกการหกเงนเดอน

เงนเดอน

ขาราชการ

จายเงนเดอน ตามจรง

- บรการUC - บรการnonUC

- ภารกจอนๆ

ของหนวยบรการ

UC

NHSO Net UC

ทาไมตองรวมเงนเดอน

UC

รพ.ศ/ท. รพช.

เมอง รพช.

ชนบท

เงนเดอน

เงนเดอน เงนเดอน

UC UC UC UC UC

UC

UC

UC UC UC

UC

Etc.

sss CSMBS

OOP

เงนเดอน

เงนเดอน

เงนเดอน

รพ.ศ/ท. รพช.

เมอง รพช.

ชนบท

จางคน

เพม

Hospital

CUP PCU

PCU

PCU PCU

PCU

PCS

Populations : all Thai & non Thai

Promotion Prevention

Curative Rehabilitation Palliative care

Environmental health

Consumer protection

Community empowerment HBC

CBC

institution

community

ADL Occupation Education Social care

Public/Private /Social enterprise

registry

CUP : contracting unit for primary care PCU : primary care unit PCS : primary care service HBC: home based care CBC : community based care

people

สถานการณบรการปฐมภม ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ดานโครงสราง/กลไกการจดการ

• 68.9% เปน CUP สงกด รฐในสธ. เอกชน 18.5% และ อปท. 6.9%

• สวนใหญ รพ.ทาหนาทเปน CUP บรหารจดการแบบเครอขาย – 58.3%ของ CUP สป.สธ. มการจดระบบสนบสนน รพ.สต.อยางเปน

ระบบ

– มพฒนาการจาก คป.สอ. unity team DHS DHB

• ถายโอนภารกจสถานอนามยไปยงทองถนรวมทงสนในป 2554 จานวน 39 แหง

• สปสช. จดตงกองทนหลกประกนสขภาพระดบตาบล/พนท ครอบคลมทกพนท

ดานกาลงคน

PCU มทมหมอครอบครวมสดสวนบคลากร สธ.ตอปชก.1:1,250 รอยละ 78.8

• อตราแพทยตอปชก.ดข น (1:4,525) ม FM ในรพ.เพมมากขน473 คน และมการผลตเพมปละ 150+ คน

• เกอบทกPCU ม RN ประจา และม NP อยางนอย 1 คน 80%

• มเภสชกรตามเกณฑ 80% จดเภสชกรไปสนบสนน PCU 48.5%

• ทนตแพทย สงกดสธ. 1:8,410 ไมรวมกทม.

มทนตภบาลในรพ.สต จานวน 4,148 คน ครอบคลม รพ.สต 42.4%

• มนกกายภาพบาบดอยางนอย 1 คน 92% ของ รพช. ม 2+ คน 55%

• มนกจตวทยาปฏบตงานทรพช. 362 คน ครอบคลม รพ. ประมาณ 40%

• CUP มแพทยแผนไทย อยางนอย 1 คน ประมาณ 90%

ดานการเงนการคลง

• การจดสรรงบ OP อยบนพนฐาน service base (งบผป.นอก≠งบปฐมภม)

• งบทจดตามQuality ไมถง 2% ของงบเหมาจายรายหว

• ไมมการศกษาขอมลตนทนสาหรบบรการปฐมภม ทชดเจน

• CUP สวนใหญไดรบงบจรงเฉลยแลวไมนอยกวาคาทควรไดรบ ปญหาคอ วธบรหารงบประมาณของ CUP

• มการปรบรปแบบบรหารจดการ CUP – พฒนาPCU เปน CUP split เพอรบเงนตรงจาก

สปสช. – การแยกเงน/บช. สาหรบบรการปฐมภม – Virtual Account

องคกรปกครองทองถนกบการจดบรการเพอสรางความเขมแขง

ของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

วนท 22 พฤศจกายน 2559

1กองทนฯทองถน

2กองทนผสงอายทมภาวะพงพง

ภาพแสดงจานวน อปท.ทเขารวมดาเนนงานกองทนฯ ป 2559

หมายเหต : อปท.เขารวมดาเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท จานวน

7,755 แหง หรอ คดเปน 99.73% ของทงประเทศ (อปท.7,776 แหง ไมรวม อบจ.)

7,776

888

2,689

3,935

5,508

7,424 7,698 7,751 7,758 7,760 7,755

สานกสนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน

สถานการณปจจบน

องคกรปกครองสวนทองถนมสวนรวมในการบรหารจดการและจดบรการใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ม 4 รปแบบ (มาตรา 47) กบ 1 ระบบ

(มาตรา 9)

• การจดระบบบรการในรปแบบหนวยบรการประจาหรอโรงพยาบาล (CUP) 11 แหง

+ ศนยบรการสาธารณสข กทม. 68 แหง

• การจดระบบบรการในรปแบบหนวยบรการปฐมภม (PCU) เชน ศนยบรการ

สาธารณสขเทศบาล + รพ.สต.ถายโอน (43 แหง)

• กองทนหลกประกนสขภาพ อบต.เทศบาล

• กองทนฟนฟสมรรถภาพทจาเปนตอสขภาพระดบจงหวด (เขารวม 40 สมทบเงน

32 จาก 76 จงหวด)

• การคมครองสทธดานการรกษาพยาบาลสาหรบขาราชการและพนกงานสวนทองถน

การจดบรการในฐานะหนวยบรการประจา (CUP)

สงกดองคกรปกครองสวนทองถน ป 2557-2559 (ประชากร/รายรบจาก UC)

ชอหนวยบรการ

ปชก.UC

(2558)

รายรบคาบรการทางการแพทยจากกองทน UC

(หลงหกเงนเดอน)

2557 2558 2559

ศนยบรการสาธารณสข ทน.เชยงใหม 18,258 17,477,780 16,620,525 20,062,793.17

ศนยบรการสขภาพ ทต.หนองปาครง 2,545 2,903,308 2,796,025 3,450,954.27

ศนยบรการสาธารณสข ทม.ลาพน 6,489 7,284,098 7,055,496 7,601,114.52

คลนกชมชนอบอน ทน.แมสอด 6,615 6,073,797 6,073,888 6,148,151.09

ศนยบรการสาธารณสข ทม.ชมแสง 5,363 5,365,893 5,596,678 -

รพ.เมองพทยา 10,426 6,720,887 28,688,025 32,987,328.24

ศนยบรการสาธารณสข ทน.อดรธาน 41,066 35,746,385 39,894,915.27

ศนยบรการสาธารณสข ทน.นครราชสมา 39,785 33,970,511 42,189,394 39,446,248.00

ศนยบรการสาธารณสข ทม.ชยภม 9,293 9,355,797 10,631,466 11,365,898.71

โรงพยาบาล ทน.นครศรธรรมราช 66,356 69,417,057 75,294,081 69,267,086.54

รพ.อบจ.ภเกต 18,058 46,500,751 78,910,124 68,162,071.82

รวม 224,254 ณ มย.58 ณ พค.59 ณ 20 พย.59

ทศทางการพฒนาระบบการเงนการคลง ระบบบรการปฐมภม

การเงน

ปฐมภม

กระตนการบรหารเครอขายสขภาพ

ระดบอาเภอ(DHS) ใหเขมแขง ใชกลไกการเงน

สนบสนนตามเกณฑ

คณภาพและผลงาน

บรณาการการบรหารงบกองทนสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคทเขต

กระจายอานาจการจดการสขภาพตามความตองการ

ดานสขภาพ (Health Needs)ของแตละเขต

พฒนาความรวมมอภาครฐ-เอกชน หรอกจกรรมเพอ

สงคม (Social enterprise)เขามารวม

จดการบรการ

เสรมบทบาทกองทนหลกประกนสขภาพทองถน ขบเคลอน

ระบบสขภาพชมชน

รวมมอกบ สธ.องคกรวชาชพ และภาคตางๆในการ

สนบสนนการกระจาย และพฒนากาลงคนในบรการ

ปฐมภม

สงเสรม

สขภาพ ปองกน

โรค รกษาพ

ยาบาล โรค

เรอรง

ฟนฟสมรรถ

ภาพ

ดแลทบาน/

ชมชน

ระยะ

สดทาย

Capitation/registration

Global budget

with point

Fee schedule/Fee for service

P4P/ Quality

Provider incentive

Revenue collection

Pooling

Purchasing

Earmarked or dedicated taxes (sin-taxes) Excise tax, corporate tax and sponsorship 'Earmarked' premiums External aid

The composition of risk pool(s) The quality of risk equalization

Provider payment mechanisms Fee-for-services (FFS) Capitation payments Salary payments Performance-related payments (PRP) Consumer incentives Co-payments No-claim bonus A relatively high nominal premium Deductibles Insuree bonus Sin-premium Health credit

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

งบเหมาจายรายหว

ผปวย

นอก ผปวย

ใน สงเสรม

ปองกน ฟนฟ แพทยแผน

ไทย

อนๆ

Pal. care

งบเอชไอว

รกษา ปองกน

งบไต

วาย

ฟอกเลอด/

ทอง

งบโรค

เรอรง

เบาหวาน

ความ

ดน

จตเวช

งบผสง

อาย

เยยม

บาน

All funds

primary

Capitation Service Quality

hospital

Service quality

เหมาจายรายหว ท

ปรบดวย ปจจยสาคญ

ภายใตเงอนไขการ

บรการกลาง

จายเพมเตม

ตามการ

จดบรการ

จายเพมเตม

ตามคณภาพ

บรการ