การด าเนนงานการแพทยฉกเฉนของ อปท. และการถายภารกจโอนศนยรบแจงและสงการจงหวด

ส านกประสานการแพทยฉกเฉน๘ กรกฎาคม ๒๕๖๒

ความเปนมา๑.มตคณะกรรมการกระจายอ านาจฯ การแพทยฉกเฉนเปนสวนหนงของการรกษาพยาบาล มงดแลรกษาพยาบาลตงแตจดเกดเหตจนถงรพ. เพอมใหผปวยเสยชวตระหวางทาง อนเปนอ านาจหนาทของ อปท.ตาม ม.๑๖,๑๗ พรบ.ก าหนดแผนและขนตอนกระจายอ านาจฯ พ.ศ.๒๕๔๒ โดยขนอยกบความพรอมของ อปท. (๒๐ ม.ย.๖๐)

๒.มต คณะกรรมการกระจายอ านาจฯ แผนการกระจายอ านาจใหแก อปท.(ฉบบท 3) พ.ศ.2562-2565 และแผนปฏบตการก าหนดขนตอนการกระจายใหแก อปท.(ฉบบท 3) พ.ศ.2562-2565 ใหถายโอนศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669) ใหแก อบจ/กทม เปนผด าเนนงานและบรหารจดการการแพทยฉกเฉนนอกโรงพยาบาล ภายใน ป 2565 (29 พ.ค. 2562)

๓.การเบกคาตอบแทนผปฏบตการทเปนบคลากรดานการแพทยและสาธารณสขของ อปท.ใหถอปฏบตตามระเบยบกระทรวงมหาดไทย วาดวยคาตอบแทนเจาหนาททปฏบตงานใหแกหนวยบรการสาธารณสขของ อปท.พ.ศ.๒๕๖๒ (25 ม.ค.62) ใหน าหลกเกณฑ เงอนไข วธการ และอตราตามทกระทรวงสาธารณสขก าหนด มาบงคบใชโดยอนโลม

๔.กระทรวงมหาดไทยประสานสพฉ(17พ.ค.62) พจารณาการก าหนดโครงสรางกรอบอตราก าลงและมาตรฐานต าแหนงบคลากรการแพทยฉกเฉนขององคกรปกครองสวนทองถน

ความเปนมา๕.รฐธรรมนญมาตรา 2560 ใหองคกรปกครองสวนทองถนมอ านาจหนาทจดท าบรการสาธารณะ

๖.แผนปฏรปประเทศ “ใหองคกรปกครองสวนทองถนเปนศนยรบแจงเหตฉกเฉน (ทกกรณ)”

๗.พรบ.การแพทยฉกเฉน ๒๕๕๑ ม.๓๓ วรรคสอง “...ให กพฉ.สนบสนนและประสานกบ อปท.เพอก าหนดหลกเกณฑใหองคกรดงกลาวเปนผด าเนนงานและบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉนในระดบทองถนหรอพนทโดยอาจไดรบการอดหนนจากกองทน”

๘.ประกาศ กพฉ.เรอง หลกเกณฑให อปท.เปนผด าเนนงานและบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉนในระดบทองถน พ.ศ.๒๕๖๐ และประกาศฯ (ฉบบท ๒) ป ๒๕๖๑

๙.ประกาศ กพฉ เรอง “ประเภทระดบขอบเขตความรบผดชอบและขอจ ากดของหนวยปฏบตการ พ.ศ.๒๕๖๑”

๑๐. ตวชวด แผนหลกฉบบท ๓.๑ ยทธศาสตรท ๑ -จ านวนจงหวดทการบรหารจดการโดย อบจ/กทม –จ านวนจงหวดทมระบบอ านวยการทางการแพทย ยทธศาสตรท ๔ -จ านวนศนยรบแจงเหตและอ านวยการโดย อบจ ศนย -อบจ ม protocol offline

4

อบล สงขลา

สารคาม

ล าพน

สระแกว พทลง ชมพร

เกณฑ (ตามประกาศ อปท. 2560) กทม. อบลฯ สงขลา สารคาม ล าพน สระแกว พทลง ชมพร

1. มการก าหนดงานการแพทยฉกเฉนไวในการแบงสวนราชการ

2. จดใหมการสนบสนนการปฏบตงานดานการแพทยฉกเฉน

3. จดใหมงบประมาณ

4. ด าเนนการเพอใหไดรบความเหนชอบหรอมขอบญญตการด าเนนงานและบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉนทองถนนน

5. บรหารบรณาการความรวมมอกบองคกรอน

6. ด าเนนงานหรอบรหารจดการเพอใหมหนวยปฏบตการประเภทชวยเวชกรรม

7. ด าเนนงานหรอบรหารจดการเพอปฏบตการชวยอ านวยการ

8. ด าเนนงานหรอบรหารจดการเพอการอ านวยการ

บทบาทการด าเนนงานการแพทยฉกเฉนกอนถงโรงพยาบาลระดบจงหวด

ส านกงานสาธารณสขจงหวด:ควบคม ก ากบ (Regulator)

อบจ./กทม.: ด าเนนการและบรหารจดการระบบ (Provider Administrator)

รพ.ศนย/รพ.ทวไป: การอ านวยการทางการแพทย (Provider Medical direction)

อบจ. อบต. เทศบาล เมองพทยา องคกรเอกชนทไมแสวงหาก าไร รพ.รฐสงกด

กระทรวงตางๆ รพ.เอกชน รพ.สต. หนวยปฏบตการสงกดกรมอทยานฯ โรงงานอตสาหกรรม สงกดองคกรเอกชน และอนๆ :จดบรการ (Provider EMS)

อบล สงขลา สารคาม ล าพน สระแกว พทลง ชมพร

ยายศนย สค 2557 2558 2559 2560 2560 2561 2561

พยาบาล ป 56=1ป 57=3ป 58=5

(ENP=3)

ป 58=1ป 59=3ป 60=7ป 61=7

ป 59=2ป 60=2ป 61=2

Paramedic=2

ป 61=1 ป 60=1ป 61=1

อยระหวางยาย 2 คน

อยระหวางด าเนนการ

อยระหวางด าเนนการ

Medicaldirector

EP รพ.สรรพสทธ

EP รพ.หาดใหญ รพ.สงขลา รพ.มอ.

แพทย รองนายก อบจ.รพ.ม.สาร

คาม

EP รพ.ล าพน EP รพ.สมเดจพระยพราชสระแกว

EP รพ.พทลง EP รพ.ชมพร

งบฯ อบจ 110 ลาน/ป 57.25, 24.74, 18.39 ลาน

(ป 58,59,60)

23 ลาน/ป 15 ลาน/ป 10 ลาน/ป 4.6 ลาน/ป -

ประเทศ อบล สงขลา สารคาม ล าพน สระแกว พทลง ชมพร

จ านวนหนวย

8569 216 155 133 72 78 51 179

จ านวนครง ป ๖๑

1,681,893 56,941 41,077ป57 17,308

53,518 14,643 14,837 14,723 11,487

ผป.วกฤต 252,187 5,916 2,442 3,182 1,206 2,430 937 1,469

เขาถงใน 8นาท

37.44% 54.58% 57.43% 43.57% 54.89% 30.58% 45.89% 53.23%

อนๆ ม model กระจายจดจอดรถ

Advance

ม model ระบบ

ปฏบตการ OIS

อยระหวางการพฒนารองรบ

ระบบ CIS

อยระหวางการพฒนารองรบ

ระบบ CIS

อยระหวางการพฒนารองรบ

ระบบ CIS

อยระหวางการพฒนารองรบ

ระบบ CIS

ระยะท ๑ การเตรยมการ (Preparation)ประสานและลงพนท เชญชวน นายก อบจ.ถาเหนชอบ หารอ นพ.สสจ. ผอ.รพ.ถาเหนชอบรวมกน รวมหารอแนวทาง ศกษาดงานจงหวดตนแบบ และก าหนดวนยายศนยฯอบจ.จดหาสถานทจดตงศนยฯ และวสด ครภณฑ ระบบโทรศพท วทยสอสาร อนเตอรเนต อบจ.ปรบแผนงาน/โครงการ และจดเตรยมงบประมาณ ประชมชแจงหนวยปฏบตการในจงหวด เตรยมการจดหาบคลากรของ อบจ. (ก าหนดอตราก าลง รบโอนยายพยาบาล การจางภารกจ หรอจางเหมาบรการ)จดท า MOU ระหวางหนวยงานในจงหวด (เชน สสจ. รพ. อปท.ฯ) และ สพฉ.เตรยมอบรมหรอฝกปฏบตงานบคลากรในศนยฯ

ระยะท ๒ การยายและเปลยนผาน (Moving)ยายศนยฯมา อบจ. ตดตงระบบสอสารและยายบคลากรเดมมาท างานศนยฯ 3-6 เดอนอบจ.จดบคลกร บรหารคาตอบแทน พยาบาล Call tacker จนท.วทย Full time /Part time ด าเนนการใหม Medical Direction (แพทยอ านวยการ)

ระยะท ๓ พฒนาการด าเนนงานและบรการจดการโดย อบจ. (Developing)จดหาและตดตงครภณฑระบบเทคโนโลยสารสนเทศ พฒนาการใชระบบปฏบตการ OIS พฒนาศนยฯ เขาสมาตรฐานของหนวยปฏบตการอ านวยการ โดยบรณาการความรวมมอกบหนวยงานอนทงจงหวดบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉนกอนถงโรงพยาบาลใหมความครอบคลมพนท อบจ.รวมมอกบทกภาคสวน จดหายานพาหนะ สนบสนนการอบรม เทศบาล/อบต. จดใหมบคลากร เปนตน จดใหมการประชมหนวยปฏบตการเปนประจ าทก ๑-๒ เดอนจดท าขอบญญตของ อบจ. (ตามนโยบายของนายก อบจ.)การตดตามนเทศงานหนวยปฏบตการตางๆ ทท าความรวมมอกบ อบจ.พฒนาการปองกนการเจบปวยฉกเฉนสงเสรมความปลอดภยในพนทชมชนอยางมสวนรวม

ระยะท ๔ การรบรองมาตรฐานและพฒนาคณภาพหนวยปฏบตการ (ศนยฯ) (Accredit) ระยะท ๕ อบจ.จดใหมชดปฏบตการระดบสงใหครอบคลมพนท พฒนาระบบปฏบตการและและตดตงระบบเทคโนโลย

มตประชมผบรหารระดบสง (WIM) กระทรวงสาธารณสข (๑๒ มถนายน ๒๕๖๒)เรอง การถายโอนภารกจการแพทยฉกเฉนใหองคกรปกครองสวนทองถน๑. ใหผบรหารกระทรวงสาธารณสขทกทาน สนบสนนและผลกดนการด าเนนการถายโอนภารกจศนย

รบแจงเหตและจายงานการแพทยฉกเฉนไปยง อบจ.ทมความพรอม ใหส าเรจตามเปาหมายทก าหนดไว๒. มอบให สพฉ. พจารณา

(๑) พจารณาการจด Zoning การจอดรถ EMS ใหเหมาะสมส าหรบการเตรยมการรบเหต(๒) ใหมการฝกอบรมการปฏบตงานดานจตเวชฉกเฉนรวมดวย(๓) ก าหนดนโยบายในการผลกดนใหเกดความชดเจนตามความพรอมและเกดประโยชนกบ

ประชาชน

13

ระเบยบวาระท ๓ เรองสบเนองจากการประชมครงทแลว (ประชม กพฉ. ครงท ๖ ๑๙ ม.ย.๖๒) ๓.๑ ความกาวหนาการด าเนนงานการแพทยฉกเฉน ขององคกรปกครองสวนทองถน

ขอเสนอเพอทราบ : รายงาน กพฉ.ทราบความหนาการด าเนนงานการแพทยฉกเฉนขององคกรปกครองสวนทองถน

ขอสงเกตจากทประชม :๑. รมว.สงการเปนนโยบายวากระทรวงสาธารณสขตองผลกดนการถายโอนภารกจของศนยรบแจงเหตฯ ไปยงทองถนใหส าเรจ๒. คณะกรรมการกระจายอ านาจฯ ควรก าหนดใหเปนหนาทของ อปท.ไมใช “ท าเมอมความพรอม”๓. หวใจส าคญคอท าอยางไรใหทองถน (ผน า) เหนความส าคญของระบบการแพทยฉกเฉน๔. ในแงของกฎหมายมอะไรทบงบอกวา อบจ.นนรบถายโอนภารกจการจดตงศนยรบแจงเหตฯ ไปแลว๕. รปแบบการจายเงนจะเปนแบบใด ใครเปนผจาย/จายแบบไหน ๖. แผนการด าเนนงานในการถายโอนภารกจไปยง อปท.ทเหลออก ๗๐ จงหวดจะด าเนนการอยางไร ๗. ๗ จว.ทด าเนนการถายโอนภารกจไปแลวควรมการก ากบตดตามในเชงคณภาพ๘. เนองจาก สพฉ.ไมมส านกงานสาขา ดงนนเลขาธการ สพฉ.สามารถมอบอ านาจให นพ.สสจ.ปฏบตหนาทแทนเลขาธการได โดยตองม

ระเบยบท กพฉ.ก าหนด ซงเปนไปตาม พรบ.การแพทยฉกเฉนฯ ๙. การมอบหมายให สสจ.ด าเนนการมกฎหมายใดรองรบ มอบหมายแลวบงคบไดหรอไม เพอไมใหเกดปญหาในภายหลง๑๐.สพฉ.จะรายงานความกาวหนาทกเดอนมตทประชม : ทราบ และมอบ สพฉ.และกระทรวงสาธารณสขรบขอสงเกตไปด าเนนการในสวนทเกยวของ

๓.แผนการกระจายอ านาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถน (ฉบบท 3) พ.ศ.2562-2565 และแผนปฏบตการก าหนดขนตอนการกระจายใหแกองคกรปกครองสวนทองถน (ฉบบท 3) พ.ศ.2562-2565 •การถายโอนศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669) ใหแกองคการบรหารสวนจงหวด/กรงเทพมหานคร เปนผด าเนนงานและบรหารจดการการแพทยฉกเฉนนอกโรงพยาบาล ภายใน ป 2565 (ผานมตประชมคณะการกระจายอ านาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถน วนท 29 พฤษภาคม 2562)ซงจะน าเขา ครม.ตอไป

ขอบเขตการถายโอน•การศนยรบแจงเหตและจายงานการแพทยฉกเฉน (๑๖๖๙) ใหแกองคการบรหารสวนจงหวด/กรงเทพมหานคร เปนผด าเนนงานและบรหารจดการการแพทยฉกเฉนนอกโรงพยาบาลของจงหวด และจดตงศนยรบแจงเหตฉกเฉนแหงชาตหมายเลขเดยว โดยสถาบนการแพทยแหงชาต ในฐานะหนวยงานทมหนาทในการประสานงาน ตดตาม สงเสรม สนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน สามารถด าเนนงานและบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉน ไดอยางมประสทธภาพและประสทธผล และใหเปนไปตามหลกเกณฑ เงอนไข และมาตรฐานทคณะกรรมการการแพทยฉกเฉน ก าหนด

ขนตอน/วธปฏบตของสวนราชการ๑.ส ารวจและถายโอนการศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669) ใหแกองคการบรหารสวนจงหวดทมความพรอม๒.จดท าคมอการปฏบตศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669) ใหแก อปท.๓.จดฝกอบรมบคลากรและผปฏบตงานทเกยวกบศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669) ๔.สงเสรม สนบสนน ตดตาม ตรวจสอบ และประเมนคณภาพการด าเนนงานศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669) ตามมาตรฐานท กพฉ.ก าหนด๕.กระทรวงมหาดไทย รวมกบ สพฉ. ก าหนดระเบยบรองรบการใชจายเงนของศนยรบแจงและจายงานการแพทยฉกเฉน (1669)

ขนตอน/วธปฏบตของ อปท.อปท.ในฐานะหนวยปฏบตการ ควรด าเนนงานและบรหารจดการเพอใหระบรการในระบบ

การแพทยฉกเฉนแกประชาชนในทองถนหรอพนททไดรบมอบหมาย พรอมปฏบตงาน 24 ชวโมง อยางทวถงและทนตอเหตการณ ทงสถานการณปกตและภยพบต ดงน๑.อปท. ไดแก อบจ. กทม. เมองพทยา เทศบาล และ อบต. มด าเนนงานและบรหารจดการการแพทยฉกเฉนในทองถนหรอพนท เพอใหเกดการจดบรการการแพทยฉกเฉนในการบรการประชาชน โดยเฉพาะการแพทยฉกเฉนกอนถงโรงพยาบาล (Per-hospital) โดยมการบรหารจดการ ดงน

๑.๑ ศนยรบแจงเหตและสงการจงหวด โดย กทม. และ อบจ. จดใหมศนยรบแจงเหตและสงการจงหวด โดยรบแจงผานทางหมายเลข 1669 และสงการจายรถพยาบาลการแพทยฉกเฉนในระบบการแพทยฉกเฉนของจงหวด ในการใหบรการประชาชนทเจบปวยฉกเฉนในพนท โดยจดตงปฏบตงานพรอมใหบรการ 24 ชวโมง

๑.๒ โครงสรางบคลากร ควรก าหนดใหเปนไปตามโครงสรางของสวนราชการของ อปท.

ขนตอน/วธปฏบตของ อปท.๒. อปท. ควรจดท าแผนพฒนาและโครงการทเกยวของกบงานการแพทยฉกเฉนตามระเบยบกระทรวงมหาดไทย ๓. อปท. ควรมการตดตามและประเมนผลการด าเนนงานการแพทยฉกเฉน๔. อปท. ตองประชาสมพนธและใหความรแกประชาชนในพนท๕. อปท.ทด าเนนงานและบรหารจดการการแพทยฉกเฉน อาจไดรบเงนอดหนนจากกองทนการแพทยฉกเฉน ตามท กพฉ. ก าหนด