จาก EMCO ส

UCEP

นพ.ปญญา กรตหตถยากร

นโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน(Emergency Claim Online : EMCO)

ประกาศกระทรวงสาธารณสข พ.ศ.2545มาตรฐานการสงตอผปวย

นยามเจบปวยฉกเฉน (EMCO)

การเจบปวยฉกเฉน หมายถง การไดรบอนมตเหตหรอมอาการเจบปวยกะทนหน ซงเปนภยนตรายตอการด ารงชวตหรอการท างานของอวยวะส าคญ จ าเปนตองไดรบการประเมน การจดการและบ าบดรกษาอยางทนทวงท เพอปองกนการเสยชวตหรอการรนแรงขนของการบาดเจบหรออาการเจบปวยน น ท งนหนวยปฏบตการสถานพยาบาล และผปฏบตการฉกเฉนไดมหลกเกณฑการประเมนเพอคดแยกระดบความรนแรงของการเจบปวยฉกเฉน

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตไดรบมอบหมาย

เปน National Clearing House ต งแตเดอนเมษายน 2555 ส ารองจายเงน และเรยกเกบเงนจากกองทนทเกยวของ

ก าหนดหลกเกณฑการใชสทธ และการรบคาใชจายของสถานบรการ โดยสถานบรการ จะไดรบคาใชจายในการใหบรการตามระบบกลมวนจฉยโรครวม (Diagnosis Related Groups : DRGs)

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตไดด าเนนการคมครองสทธใหกบประชาชน โดยมอบหมายใหส านกบรการประชาชนและคมครองสทธเปนหนวยรบเรองรองทกขและแกไขปญหาการใชสทธ กรณเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน

จากนโยบายของรฐบาลเรองการบรณาการ 3 กองทน

กรณเจบปวยฉกเฉน 1 เมษายน 2555

ข นตอนการด าเนนงาน

คณะท างานวนจฉยภาวะเจบปวยฉกเฉน

คณะกรรมการเพอพจารณาการใชสทธเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน

หมายเหต : *คณะท ำงำนวนจฉยภำวะเจบปวยฉกเฉน ประกอบดวยแพทยผมควำมรควำมช ำนำญในกำรประกอบวชำชพเวช

กรรม สำขำเวชศำสตรฉกเฉน จำกโรงพยำบำลศรรำช โรงพยำบำลรำมำธบด โรงพยำบำลจฬำลงกรณ และโรงพยำบำล

ธรรมศำสตร

**คณะกรรมกำรพจำรณำกำรใชสทธเจบปวยฉกเฉน 3กองทน ประกอบดวย ผแทนจำกทกกองทนทรวมท ำ

บนทกควำมรวมมอฯ ไดแก กรมบญชกลำง ส ำนกงำนประกนสงคม สถำบนกำรแพทยฉกเฉน ผแทนสมำคมเวชศำสตรฉกเฉน

นำยกสมำคม รพ.เอกชน และส ำนกทเกยวของของส ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

ดานนโยบาย

การสอสารประชาสมพนธท ไมชดเจน ในเร องอาการเจบปวยฉกเฉนตามนโยบาย

ไมมกฎหมาย ระเบยบ ขอบงคบทชดเจน ทเปนมาตรการก ากบ รพ.เอกชนใหปฏบตตามนโยบาย

ดานสถานบรการ

สถานพยาบาลเอกชน ไมปฏบตตามนโยบายฯ

ไมบนทกขอมล เพอเบกเงนกบ สปสช. และเรยกเกบคารกษาจากผปวย และญาต

บนทกขอมลเพอเบกเงนกบ สปสช. แตยงเรยกเกบเงนจากผปวยและญาต โดยเกบเงนสวนตาง หรอใหส ารองจายไวกอน

สถานพยาบาลเอกชนฟองรองผปวยและญาต และใหเซนตรบสภาพหน

ดานผปวย และญาตผปวย

ผปวย/ญาต ไมพอใจทสปสช.ไมสามารถปฏบตตามนโยบายของรฐบาลได

รองเรยน จนท.ผปฏบตงาน

ยนรองเรยนตอศาล

ดานผปฏบตงาน

ความไมชดเจนของนโยบายฯท าใหไมสามารถด าเนนการไดตามเปาหมาย

ปญหา อปสรรคในการด าเนนงานตามนโยบายกรณเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน

นโยบายเจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท (Universal Coverage for Emergency Patients

: UCEP)

28 มนาคม 2560 คณะรฐมนตร มมต

1. เหนชอบหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการก าหนดคาใชจายในการด าเนนการ

ผปวยฉกเฉนวกฤต ท งน ในกรณทผปวยฉกเฉนมสทธไดรบความคมครองตาม

กฎหมายวาดวยการคมครองผประสบภยจากรถหรอตามกฎหมายวาดวยการ

ประกนชวต ใหใชสทธดงกลาวกอน ตามทกระทรวงสาธารณสขเสนอ และให

กระทรวงสาธารณสขรบความเหนของกระทรวงกลาโหม ส านกงบประมาณ

ส านกงานคณะกรรมการพฒนาการเศรษฐกจและสงคมแหงชาต รวมท ง

ความเหนของกระทรวงการคลงในประเดนการสรางความเขาใจใหแกประชาชน

ไปพจารณาด าเนนการตอไป

2. เหนชอบใหสถานพยาบาลภาครฐทกแหงปฏบตตามหลกเกณฑฯ และให

สถานพยาบาลภาครฐรบยายผปวยฉกเฉนวกฤตหลงเวลา ๗๒ ช วโมง ตามท

กระทรวงสาธารณสขเสนอ

ทมาของการด าเนนงานกรณ UCEP ( Universal Coverage Emergency for Patient )

ทมาของการด าเนนงานกรณ UCEP ( Universal Coverage for Emergency Patients )

3. ใหกระทรวงการคลง ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ส านกงาน

ประกนสงคม หนวยงานของรฐ และกองทนตาง ๆ ทมวตถประสงคทเก ยวของกบ

การจดบรการดานการแพทยหรอสาธารณสขด าเนนการตามหลกเกณฑฯ และจาย

คาใชจายในอตราตามบญชและอตราคาใชจายแนบทายหลกเกณฑฯ

โดยใหกระทรวงสาธารณสขเปนหนวยงานหลก รวมกบกระทรวงการคลง กระทรวง

แรงงาน กระทรวงมหาดไทย และหนวยงานทเกยวของ พจารณาด าเนนการเพอใหม

การปรบปรงแกไขกฎ ระเบยบของหนวยงานหรอกองทนตาง ๆ โดยเฉพาะ

รฐวสาหกจและองคกรปกครองสวนทองถน เพอใหรองรบการจายเงนคนแก

สถานพยาบาลตามหลกเกณฑฯ ได โดยเรวตอไป ตามความเหนของส านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2541 พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2559

มำตรำ36 ผรบอนญำตและผด ำเนนกำรของสถำนพยำบำลตองควบคม และดแลใหมกำรชวยเหลอเยยวยำแกผปวย ซงอยในสภำพอนตรำยและจ ำเปนตองไดรบกำรรกษำพยำบำลโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจำกอนตรำยตำมมำตรฐำนวชำชพ และตำมประเภทของสถำนพยำบำลนนๆ

เมอใหกำรชวยเหลอเยยวยำแกผปวยตำมวรรคหนงแลว ถำมควำมจ ำเปนตองสงตอหรอผปวยมควำมประสงคจะไปรบกำรรกษำพยำบำลทสถำนพยำบำลอน ผรบอนญำต และผด ำเนนกำรตองจดกำรจดกำรใหมกำรจดสงตอไปยงสถำนพยำบำลอน ผรบอนญำตและผด ำเนนกำรตองจดกำรใหมกำรจดสงตอไปยงสถำนพยำบำลอนตำมควำมเหมำสม

มำตรำ 36 ผรบอนญำตและผด ำเนนกำรของสถำนพยำบำลตองควบคมและดแลใหมกำรชวยเหลอเยยวยำแกผปวยตำมมำตรำ 33/1 ซงอยในสภำพอนตรำยและจ ำเปนตองไดรบกำรรกษำพยำบำลโดยฉกเฉน เพอใหพนจำกอนตรำยตำมมำตรฐำนวชำชพ และตำมประเภทของสถำนพยำบำลนนๆ

เพอประโยชนสำธำรณะ ในกำรด ำเนนกำรตำมวรรคหนง ใหสถำนพยำบำลมหนำทระดมทรพยำกร และมสวนรวมในกำรชวยเหลอเยยวยำหรอด ำเนนกำรตำมควำมเหมำะสมและควำมจ ำเปน

กำรด ำเนนกำรตำมวรรคหนงและวรรคสอง ใหเปนไปตำมหลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขทรฐมนตรประกำศก ำหนดโดยค ำแนะน ำของคณะกรรมกำร

เมอใหกำรชวยเหลอเยยวยำแกผปวยตำมวรรคหนงแลว ถำมควำมจ ำเปนตองสงตอหรอผปวยมควำมประสงคจะไปรบกำรรกษำพยำบำลทสถำนพยำบำลอน ผรบอนญำตและผด ำเนนกำรตองจดกำรใหมกำรสงตอไปยงสถำนพยำบำลอนตำมควำมเหมำะสม ทงน ตำมหลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขทรฐมนตรประกำศก ำหนดโดยค ำแนะน ำของคณะกรรมกำร

คำใชจำยในกำรด ำเนนกำรตำมวรรคหนง วรรคสอง และวรรคส ใหเปนไปตำมหลกเกณฑ วธกำรและเงอนไขทคณะรฐมนตรก ำหนด

เปรยบเทยบ พ.ร.บ.สถานพยาบาล

“มาตรา 33/1

เพอประโยชน ในการคมครองสขภาพของประชาชน ใหรฐมนตรโดยค าแนะน าของคณะกรรมการมอ านาจประกาศก าหนดผ ปวยฉกเฉนตามกฎหมายวาดวยการแพทยฉกเฉน โรคตดตออนตรายโรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาดตามกฎหมายวาดวยโรคตดตอ หรอสาธารณภยตามกฎหมายวาดวยการปองกนและบรรเทาสาธารณภย ซงผปวยจ าเปนตองไดรบการรกษาพยาบาลโดยฉกเฉนจากสถานพยาบาลตามมาตรา 36”

พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2559

ขอบคณครบ