อดร ทัดทรวง ปุญญทลังค์palm-coein 3 ม ถ นายน...

ด ร . ทด ท ร ว ง ป ญ ญ ท3 ม ถ น า ย น 1

การอบรมเรอง “ภาวะฉกเฉนทางสตศาสตร-นรเวชวทยา

ณ หองประชมอรรถสทธ เวชชาชวะ ศนยการแพทยสรกต ชน 5

คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด

อ.ดร.ทดทรวง ปญญทลงคโรงเรยนพยาบาลรามาธบด

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

http://imageshack.us/


Endometrium

Myometrium

Perimetrium


สาเหต PALM-COEIN


PALM-COEINPolyp ตงเนอในโพรงมดลก

Adenomyosis: เลอดออกมาก ปวดมาก

Leiomyomas: cycle สมาเสมอ แตปรมาณมาก

Malignancy: เลอดออกผดปกต


เกดขนจากพยาธสภาพในองเชงกราน


PALM-COEINCoagulopathies เลอดออกผดปกต ตงแตเรมมเมนส

ฟกชาหอเลอดงาย เลอดกาเดาออก

Ovulatory Dysfunction: เมนสผดปกต

ไขไมตก/ตกไมสมาเสมอ

Endometrial causes: cycle สมาเสมอ แตปรมาณมาก

Latrogenic เมนสผดปกตจากการรกษา ใสหวง ยาคมกาเนด

Not Yet Classified: ไมใชสาเหตขางตน

myometrial hypertrophy


การพยาบาลซกประวต


การพยาบาล

ซกประวต

ประจาเดอน


ภาวะเลอดออกในระยะแรกของการตงครรภ

• Implantation bleeding

• Miscarriage (Abortion)

• Ectopic pregnancy

• Hydatidiform mole / Molar pregnancy

ซกประวต: ประจาเดอน

http://majelopez.spaces.msn.com/mmm2006-06-24_19.45/?

http://majelopez.spaces.msn.com/mmm2006-06-24_19.45/?


•อาการปวดเกรงบรเวณทองนอย Colicky

• อาการปวดราวไปทไหล

• เลอดทออกทางชองคลอด

• Implantation bleeding

• Miscarriage (Abortion)

• Ectopic pregnancy

• Hydatidiform mole / Molar pregnancy



ซกประวต

ประจาเดอน


Menorrhagia

Metrorrhagia

Menometrorrhagia

Hypermenorrhea

Hypo menorrhea

Oligomenorrhea

คาศพท รอบ (interval)

สมาเสมอ

ไมสมาเสมอ


สมาเสมอ


ไมสมาเสมอและ

นานๆ มาครง

นานกวาปกต

สนหรอนานกวาปกต

นานกวาปกต

ปกต

ปกตหรอสนกวาปกต

ไมแนนอน

จน.วน(duration) EBL.(amount)

มาก

ปกต

มาก

มาก

นอย

นอยมาก

คาศพท: ความผดปกตของเลอดระด


การพยาบาล ซกประวต ประจาเดอน

การตงครรภ / การแทง / การขดมดลก

เวลาทมเลอดออก : ระหวางรอบเดอน, late PPH , SI

http://www.google.co.th/url?url=http://www.123rf.com/photo_20184493_purple-sex-toy--butterfly-on-white.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiGuqfWvonNAhXBL48KHSTlBPQ4FBDBbgg7MBM&usg=AFQjCNH5vCWMbdM9yroB1jyQ82U2Q_SzSQ

http://www.google.co.th/url?url=http://designtaxi.com/news/385463/Modular-Sex-Toy-Lets-You-Build-Your-Own-Device-For-A-More-Pleasurable-Experience/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiojcq-v4nNAhXFs48KHfSLAAU4KBDBbggnMAk&usg=AFQjCNFLfp697ZI81s-A3OwdiBdsWtv-7A


การพยาบาล ซกประวตประจาเดอน

การตงครรภ* / การแทง / การขดมดลก

เวลาทมเลอดออก

การใชยา : ASA ยาคมกาเนด ยาทางจตเวช

ยาลกกลอน Tamoxifen

http://www.google.co.th/url?url=http://www.bloggang.com/mainblog.php?id=ni22y&month=11-01-2015&group=1&gblog=6&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjnvNz-w4nNAhVGs48KHWwlD34QwW4IKTAK&usg=AFQjCNGpJhxw2Twtsq15hrJfTnxaSI1SAg


การพยาบาล การตรวจรางกาย

เตรยมตรวจภายใน

Ultrasound: TVS

Hysteroscope

Lab



การตรวจรางกาย

ทอง ?

กอน ?

ซด?



Lab : CBC, Coag.

เตรยม Pt. ตรวจภายใน

เตรยม Pt. Ultrasound: TVS

เตรยม Pt. Hysteroscope


การพยาบาล :

ประเมนความรความเขาใจ

ตอบขอซกถาม อธบาย

กอน PV, U/S,

Hysteroscope


ทาไมทา U/S ไมเหมอนกน

TVS

TAS


ตรวจดวยไฟฟา จะเปนอะไรมย

ตรวจภายในจะเขาไปถงไหน

ใสกลองแลวจะม SI ได?

ถาไมตรวจ u/s ไดมย

แพง?

ญาตๆ ไมมใคร

อยากใหตรวจ

ตองตรวจกหน

ใหบอกสามดวยวาตองทาอะไร

หมอจะวาอะไรหรอเปลา

ใสกลองสองเขาไปกแยส


การถางขยาย และขดมดลก

Dilation and Curettage

MVAการรกษา การพยาบาล


การพยาบาล1. อธบาย...

2. ตอบคาถามเกยวกบการตรวจตางๆ

การรกษา: ยา.... การผาตด.....

3. ใหคาปรกษา

4. ดแลดานจตใจ อารมณ ความวตกกงวล

5. เปดโอกาส ใหซกถาม ระบายความรสก

ด ร . ทด ท ร ว ง ป ญ ญ ท3 ม ถ น า ย น 2423/03/55

DiagnosisMedicationEnv.& EconomicTreatmentHealthOut patient referralDiet

DMETHODDMETHOD

= Dx., Op. ผปวย+ครอบครวเขาใจ?

= 6R ขอควรระวง+ยารวม: ASA, …

= สงแวดลอม คน คาใชจาย ใบรบรองแพทย

= สขภาพ อาการปกต/ผดปกต ชวตประจาวน: เลอดออกมาก

= F/U ขอความชวยเหลอ?

= ปฏบตตวกอน-หลง ตรวจ.. ผาตด...สองกลอง..

= ทานได / ไมได ของแสลง


ซกถาม


Cartoon by แสงเดอน ปยะตระกล

ภาวณพรรณ พลเกด

อดร ทัดทรวง ปุญญทลังค์palm-coein 3 ม ถ นายน...

Documents