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™¡√¡‡ÕÁπ‚¥¥Õ𵑰 å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬√“¬π“¡§≥–°√√¡°“√ ª√–®”ªï 2547 - 2548

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30,000 ∫“∑ ·°à°Õß∑ÿπ∑—πµ·æ∑¬å™à«¬‡À≈◊Õ∫√√‡∑“¿—¬¿“§„µâ ‡æ◊ËÕ¥”‡π‘π

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„πªï 2548 π’È ™¡√¡œ ‡ªìπÀπ÷Ëß„π®”π«π ∂“∫—πÀ≈—°¢Õß»Ÿπ¬å°“√

»÷°…“µàÕ‡π◊ËÕߢÕß∑—πµ·æ∑¬ ¿“ ´’Ëß®–‡ªìπº≈„Àâ ¡“™‘°‰¥â√—∫Àπ૬°‘®°√√¡

®“°°“√‡¢â“√à«¡°“√ª√–™ÿ¡«‘™“°“√¢Õß™¡√¡œ ·≈–‡™àπ‡§¬ ™¡√¡œ °Á‰¥â

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‡æ◊ËÕ„Àâ∑à“π ¡“™‘°‰¥â𔧫“¡√Ÿâ‰ª„™â‡ªìπª√–‚¬™πåµàÕ‰ª

 ÿ¥∑⓬π’È ¢Õ„Àâ∑à“π ¡“™‘°∑ÿ°∑à“π¡’§«“¡ ÿ¢ ·≈– πÿ°°—∫°“√Õà“π

∫∑§«“¡À≈“¬À≈“¬ “√–„π‡ÕÁπ‚¥ “√©∫—∫π’È

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ª√–∏“π™¡√¡‡ÕÁπ‚¥¥Õ𵑰 å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬

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‡ÕÁπ‚¥ “√

«“√ “√¢Õß™¡√¡‡ÕÁπ‚¥¥Õ𵑰 å

·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬Journal of The Endodontic Society

of Thailand

∑’˪√÷°…“

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¢Õß«‘∑¬“°√∑’ˉ¥â√—∫‡™‘≠®“°™¡√¡œ§◊Õ Professor Markus Haapasalo

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∑≠.æ—™√‘π∑√å ·≈– ∑≠.∏“√“∏√ ·≈–®“°°“√∫√√¬“¬¢Õß ∑≠.∏“√“∏√

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§◊Õ º».∑æ. ÿ«‘∑¬å ·≈– Õ.∑≠.™‘π“≈—¬ (æ√âÕ¡≈Ÿ°»‘…¬å) ¥â«¬ ®÷ßÕ¬“°®–

¢Õ‡™‘≠™«π„Àâ∑à“π ¡“™‘°™à«¬°—π àß∫∑§«“¡«‘™“°“√ ß“π«‘®—¬ À√◊Õ

∫∑∑∫∑«π«√√≥°√√¡¡“≈ß„π«“√ “√°—π‡¬Õ–Ê ®–‰¥â‡º¬·æ√৫“¡√Ÿâ

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·¢«ß∫“ß™—π ‡¢µ§≈Õß “¡«“ °∑¡. 10510

‚∑√ “√ 02-9192334

E-mail address: thaiendodontics@yahoo.com

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°“√√—°…“§≈Õß√“° È́” ‡ªìπß“πÀπ÷Ëß„πß“π√—°…“§≈Õß√“°øíπ

∑’Ë¡’¢âÕ∫àß™’È„π°“√√—°…“ ‡π◊ËÕß®“°æ∫«à“øíπ à«π„À≠à (¡“°°«à“

50%) ¬—ß¡’√Õ¬‚√§√Õ∫√“°øíπ „π®”π«ππ’È

45-90% ¢Õß°“√√—°…“§≈Õß√“°§√—Èß·√°≈⡇À≈«

45-80% ¢Õß°“√√—°…“§≈Õß√“°´È”≈⡇À≈«

¢âÕ∫àß™’È 1. ¡’Õ“°“√, ¡’√Ÿ‡ªî¥¢ÕßÀπÕß

2. ¡’ coronal leakage

3. √Õ¬‚√§¡’¢π“¥„À≠à¢÷Èπ

4. ‰¡à¡’°“√À“¬À≈—ß°“√√—°…“ 4 ªï (¬—ß¡’√Õ¬‚√§Õ¬Ÿà)

5. °“√√—°…“§√—Èß·√°¡’§ÿ≥¿“扡॒ (¢¬“¬-Õÿ¥‰¡à¥’)

°√≥’∑’ˇÀÁπ«à“ §ÿ≥¿“æ°“√√—°…“§√—Èß·√°‰¡à¥’ Õ“®‰¡à

®”‡ªìπµâÕß√—°…“ È́”∑ÿ°°√≥’ ∂â“

1. ‰¡à¡’Õ“°“√

2. ‰¡à¡’√Õ¬‚√§

3. ‰¡àµâÕß∑”°“√∫Ÿ√≥–„À¡à (‡™àπ∑”‡¥◊Õ¬-§√Õ∫øíπ)

4. ‰¡à¡’°“√√—Ë « ÷́¡ (corona l leakage)

‡™◊ÈÕ∑’Ëæ∫„πøíπ∑’˵âÕß√—°…“§≈Õß√“° È́”

E.faecalis

Facultative anaerobe

¡’§«“¡∑π∑“πµàÕ ¿“æ·«¥≈âÕ¡

 “¡“√∂¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¥âπ“π·¡â„π∑’Ë∑’ˉ¡à¡’Õ“À“√

∑π ¿“«–·Àâ߉¥â¥’°«à“‡™◊ÈÕ™π‘¥Õ◊ËπÊ

∑πµàÕ pH ∑’Ë Ÿß‰¥â¥’°«à“‡™◊ÈÕ™π‘¥Õ◊ËπÊ

Yeast

æ∫„π 5-20% ¢Õß retreatment case

∑’Ëæ∫¡—°‡ªìπ candida albicans

∑π∑“πµàÕ ¿“æ·«¥≈âÕ¡‰¥â¥’ ·≈–¥◊ÈÕµàÕ

·§≈‡ ’́¬¡‰Œ¥√ÁÕ°‰´¥å

°àÕ„À⇰‘¥‚√§πâÕ¬°«à“

¢âÕÀâ“¡ 1. øíπ¡’ vertical root fracture (¡—°æ∫„π·π« B-L

direction, æ∫≈—°…≥– deep narrow pocket)

2. split tooth (¡—°æ∫„π·π« M-D direction)

3. øíπ‰¡à¡’°√–¥Ÿ°√Õß√—∫

4. ‰¡à “¡“√∂∫Ÿ√≥–‰¥â

5. ‡¢â“∑”°“√√—°…“ºà“π∑“ߧ≈Õß√“°‰¡à‰¥â

6. øíππ—Èπ‰¡à‰¥â„™âß“πÀ√◊Õ„™â§ß§«“¡ «¬ß“¡

7. ≈—°…≥–∑’Ë¡’‡ß“¥”ª≈“¬√“° ∑’Ë· ¥ß«à“‡ªìπ°“√

À“¬·∫∫ scar tissue ́ ÷Ë߉¡à‰¥âÀ¡“¬∂÷ß«à“¡’§«“¡

≈⡇À≈«„π°“√√—°…“

8. øíπ∑’ˬ—ß¡’√Õ¬‚√§·µà‡ªìπ√–¬–∑’Ë°”≈—ßÀ“¬ ‡™àπ

„π√–¬– 4 ªï À≈—ß°“√√—°…“ ∂⓬—ß¡’√Õ¬‚√§

Õ“®‡ªìπ√–¬–°”≈—ßÀ“¬ ·µà∂â“π“π 10 ªï¢÷Èπ‰ª

·≈⫬—ß¡’√Õ¬‚√§ · ¥ß«à“‡ªìπ√Õ¬‚√§π—Èπ‡ªìπ

apical periodontitis

À≈—°°“√√—°…“ ‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ§√—Èß·√°

§◊Õ ¡ÿà߇πâπ„π°“√°”®—¥ infection

√“¬≈–‡Õ’¬¥«‘∏’°“√ ¥Ÿ„π‡ÕÁπ‚¥ “√ ªï∑’Ë 9 ©∫—∫∑’Ë 1

Control of infection in apical periodontitis

°“√°”®—¥ endodontic infection ¢÷Èπ°—∫À≈“¬ªí®®—¬

∑—Èß„π à«π¢Õß host ·≈–¢∫«π°“√√—°…“ ‰¥â·°à

1. Host defense

‡ªìπªí®®—¬ ”§—≠„π°“√ªÑÕß°—π°“√°√–®“¬¢Õß in-

fection ®“°§≈Õß√“°‰ª¬—߇π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫√“° ·≈–°√–¥Ÿ°√Õ∫Ê

·µà host defense °Á¡’¢âÕ®”°—¥ ‡™àπ‡¡◊ËÕ‡°‘¥ pulp necrosis

®–¢“¥‡≈◊Õ¥¡“À≈àÕ‡≈’Ȭß∑”„Àâ immune system ‰¡à “¡“√∂

‡¢â“‰ª„π§≈Õß√“°‰¥â ¢∫«π°“√ defense ®÷ß∂Ÿ°®”°—¥ §◊Õ

‰¡à “¡“√∂°”®—¥µâπ‡Àµÿ¢Õß infection „π§≈Õß√“°‰¥â

2. Systemic antibiotics

¡—°„™â‰¡à‰¥âº≈„π°“√√—°…“ chronic apical peri-

odontitis ‡æ√“–

main canal ‡°‘¥¿“«– necrosis ∑”„Àâ anti-

°“√√—°…“§≈Õß√“° È́”·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„πøíπ·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫øíπ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Endodontic Retreatment and Infection of the Root Canal Systemand Periapical Tissues

∫√√¬“¬‚¥¬ Professor Markus Haapasalo

ß“πª√–™ÿ¡«‘™“°“√§√—Èß∑’Ë 2/2547 «—π∑’Ë 14 惻®‘°“¬π 2547

·ª≈·≈–‡√’¬∫‡√’¬ß‚¥¬ ∑≠.æ—™√‘π∑√å ªÕ·°â« ·≈– ∑≠.∏“√“∏√  ÿπ∑√‡°’¬√µ‘

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 7

biotics ‡¢â“ Ÿà§≈Õß√“°‰¡à‰¥â‡æ√“–¢“¥‡≈◊Õ¥¡“

À≈àÕ‡≈’Ȭß

°“√¡’ lateral canal ‡ªìπ∑’Ë – ¡¢Õß·∫§∑’‡√’¬

´÷Ëß°“√∑”§«“¡ –Õ“¥‡¢â“‰ª‰¡à∂÷ß

·∫§∑’‡√’¬‡¢â“‰ªÕ¬Ÿà„π dentinal tubule

·∫§∑’‡√’¬Õ¬Ÿà„π≈—°…≥–¢Õß biofilm ∑”„Àâ anti-

biotics ‡¢â“‰ª‰¡à∂÷ßµ—«‡´≈≈å¢Õß·∫§∑’‡√’¬

·∫§∑’‡√’¬Õ¬Ÿà√«¡°—π·πàπ‡ªìπ colony ∑”„À⬓°

µàÕ°“√°”®—¥

systemic antibiotics „™â„π°√≥’¡’¢âÕ∫àß™’È∑“ß

√–∫∫‡∑à“π—Èπ

Local antibiotics : °“√„ à antibiotics „π§≈Õß

√“° ‡™àπ

clindamycin impregnated fiber

three mix ‡ªìπ°“√„™â antibiotics 3 ™π‘¥

√à«¡°—π ‰¥â·°à minocycline, ciprofloxacin ·≈– metro-

nidazole ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ chronic apical periodontitis

·≈â«„ à¬“∑’ˇªìπ à«πº ¡¢Õ߬“ 3 ™π‘¥π’È ·≈â«æ∫«à“ “¡“√∂

√—°…“„ÀâÀ“¬‰¥â

3. Chemomechanical preparation ·≈– irrigation

°“√∑” mechanical instrumentation ‡ªìπ¢—ÈπµÕπ

À≈—°„π°“√≈¥®”π«π·∫§∑’‡√’¬„π§≈Õß√“° ®“°°“√»÷°…“

¢Õß Bystrom & Sundqvist æ∫«à“ ‡¡◊ËÕ¢¬“¬§≈Õß√“° ·≈â«

≈â“ߥ⫬ normal saline ÷́Ë߉¡à¡’ƒ∑∏‘Ï„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ æ∫«à“

·∫§∑’‡√’¬≈¥≈ß 100-1000 ‡∑à“ cfu (colony forming

unit) ·µà°Á‰¡à “¡“√∂°”®—¥‡™◊ÈÕ‰¥âÀ¡¥ ¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√≈â“ß

§≈Õß√“°¥â«¬πÈ”¬“≈â“ß∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ ·≈–™à«¬ ≈“¬

necrotic tissue

NaOCI §«“¡‡¢â¡¢âπ 0.5% - 5.25% ¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘

¶à“‡™◊ÈÕ  ≈“¬ organic part ¢Õß pulp ·≈– dentin

EDTA ‡ªìπ chelating agent ´÷Ëß‚¥¬µ—«¡—π‡Õß

¡’ƒ∑∏‘Ï¶à“‡™◊Èյ˔ ·µàª√–‚¬™πå„π∑“ßÕâÕ¡§◊Õ °”®—¥ inorganic

part ·≈– smear layer ÷́Ë߇ªìπ·À≈àߢÕß·∫§∑’‡√’¬ ·≈–

™à«¬‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ„Àâ°—∫°“√¶à“‡™◊ÈÕ¢ÕßπÈ”¬“ ·≈–¬“∑’Ë„™â

„π§≈Õß√“°øíπ

°“√¢¬“¬§≈Õß√“°¥â«¬ Rotary instrument

Rotary instrument ™à«¬‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¢¬“¬

§≈Õß√“°„π à«π apical ‰¥â¥’¢÷Èπ „π·ßà¢Õß°“√ §ß§«“¡

‚§âߢÕߧ≈Õß√“°

Coldero et al »÷°…“º≈„π°“√≈¥≈ߢÕß·∫§∑’‡√’¬

À≈—ß°“√∑” apical preparation æ∫«à“∂÷ß·¡â®–¢¬“¬

§≈Õß√“°∂÷ß¢π“¥ #35 ·≈â«°Áµ“¡ °Á¬—߉¡à‡ÀÁπ«à“¡’°“√≈¥

≈ߢÕß·∫§∑’‡√’¬Õ¬à“ß™—¥‡®π

Rollison et al æ∫«à“∂â“¢¬“¬ à«π apical ∂÷ß #50

®–°”®—¥·∫§∑’‡√’¬‰¥â¡“°°«à“

Card et al ∑”°“√»÷°…“‚¥¬„™â Profile .04 taper

√à«¡°—∫ 1% NaOCl ‚¥¬∑”°“√»÷°…“‡ªìπ 2 phases phase

·√°¢¬“¬∂÷ß #8 („πøíπ cuspid / premolar) ·≈– #7

(„πøíπ molar) ·≈â««—¥ª√‘¡“≥·∫§∑’‡√’¬ À≈—ß®“°π—Èπ phase

 Õß ¢¬“¬µàÕ∑’Ë∫√‘‡«≥ apical third ‚¥¬„™â‡§√◊ËÕß light

speed ∂÷ß #60 („πøíπ molar) ·≈– #80 („πøíπ cuspid /

premolar) æ∫«à“ cuspid ·≈– premolar ∑—ÈßÀ¡¥‰¥â nega-

tive culture ·≈– 81% ¢Õß molar ‰¥â negative culture

„π°“√¢¬“¬§√—Èß·√° ·≈– 89% ¢Õß molar ‰¥â negative

culture ‡¡◊ËÕ¢¬“¬∂÷ß #60

°“√¢¬“¬ª≈“¬√“°‡≈Á°‡°‘π‰ª (¢π“¥ 25,35) ®–‰¥â

§≈Õß√“°∑’ˉ¡à –Õ“¥‡æ√“–‰ø≈嬗߉¡àµ—¥ºπ—ߧ≈Õß√“°‚¥¬

√Õ∫∑—ÈßÀ¡¥ µâÕߢ¬“¬„Àâ„À≠àæÕ ®“°°“√»÷°…“¢Õß Trope

æ∫«à“ MB root ¢Õß molar ≈à“ß µâÕߢ¬“¬¥â«¬‡§√◊ËÕß Light

speed ∂÷ß¢π“¥ 60 ®÷ß®–‰¥â§≈Õß√“°∑’Ë –Õ“¥ ·µà„π∑“ß

ªØ‘∫—µ‘°“√¢¬“¬∂÷ߢπ“¥π’È ®–∑”„Àâ√“°øíπÕàÕπ·Õ≈ß ®÷ß

µâÕßÕ“»—¬°“√„ à¬“„π§≈Õß√“°øíπ√à«¡¥â«¬‡æ◊ËÕ„Àâ™à«¬°”®—¥

·∫§∑’‡√’¬‚¥¬‰¡àµâÕߢ¬“¬§≈Õß√“°„À≠à‡°‘π‰ª

4. Local medicament / disinfectant

5. Root canal filling / sealer

‡æ◊ËÕªÑÕß°—π ·∫§∑’‡√’¬‡¢â“¡“„π§≈Õß√“°øíπÀ≈—ß

®“°∑’ˉ¥â≈â“ß·≈–¢¬“¬§≈Õß√“°øíπ·≈â« √«¡∑—È߇ªìπ°“√

Ωíß·∫§∑’‡√’¬∑’˧ߧâ“ß¡’™’«‘µÕ¬Ÿà„π dentinal tubule ‰¡à„Àâ

‡æ‘Ë¡®”π«π·≈–ÕÕ°¡“µ‘¥µàÕ°—∫‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫Ê √“°øíπ

¡’°“√»÷°…“∑’Ë π—∫ πÿπ«à“ °“√Õÿ¥§≈Õß√“°øíπ‡ªìπ

 à«πÀπ÷ËߢÕß°“√°”®—¥ infection §◊Õ ‡¡◊ËÕ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—π

√–À«à“ß §≈Õß√“°∑’Ë„ à¬“ Ca(OH)2 ·≈– §≈Õß√“°∑’Ë¢¬“¬,

≈â“ß·≈â«Õÿ¥¥â«¬°—µµ“‡ªÕ√噓·≈– ’́≈‡≈Õ√å™π‘¥µà“ßÊ æ∫«à“

‡¡◊ËÕ 1  —ª¥“Àå ºà“π‰ª π”¡“∑” bacteria sampling °≈ÿà¡

∑’ËÕÿ¥§≈Õß√“°¥â«¬°—µµ“‡ªÕ√噓·≈– Grossman sealer ·≈–

AH plus ¡’ª√‘¡“≥·∫§∑’‡√’¬‡À≈◊ÕπâÕ¬¡“° (πâÕ¬°«à“°≈ÿà¡∑’Ë

„ à Ca OH)2 ¥—ßπ—Èπ®÷ß “¡“√∂Õ∏‘∫“¬‰¥â«à“∑”‰¡°“√√—°…“

·∫∫ one visit „π§≈Õß√“°∑’ˉ¡à́ —∫´âÕπ®÷ߪ√– ∫§«“¡ ”‡√Á®

‰¥â ∑—Èßπ’ȇæ√“–µ—« sealer ¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√¶à“‡™◊ÈÕπ—Ëπ‡Õß

ªí®®ÿ∫—π¡’°“√æ—≤π“«— ¥ÿÕÿ¥§≈Õß√“°øíπ™π‘¥„À¡à∑’Ë

 “¡“√∂¬÷¥°—∫‡¥π∑‘π‰¥â π—Ëπ§◊Õ Resilon ∑”„À⇰‘¥§«“¡

·π∫ π‘∑¡“°¢÷Èπ°—∫ºπ—ߧ≈Õß√“°øíπ ·≈–√–À«à“ß«— ¥ÿÕÿ¥

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 8

∑’ˇªìπ·°π°—∫ ’́≈‡≈Õ√å ÷́Ëß®–™à«¬ªÑÕß°—πªí≠À“°“√√—Ë«´÷¡‰¥â

(¥Ÿ√“¬≈–‡Õ’¬¥„π‡√◊ËÕß ç§√∫‡§√◊ËÕß ‡√◊ËÕßÕÿ¥§≈Õß√“°øíπé)

6. Coronal restoration

µâÕßÕÿ¥™—Ë«§√“«·≈–∫Ÿ√≥–„Àâ¡’§«“¡Àπ“‡æ’¬ßæÕ

‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√√—Ë«´÷¡®“°∑“ß coronal ‡¡◊ËÕÕÿ¥§≈Õß√“°

‡ √Á®·≈â« §«√ªî¥™—Ë«§√“«¥â«¬ IRM „Àâ≈÷°≈߉ª„π§≈Õß√“°

‰¡à§«√„ à ”≈’„π chamber

‚¥¬ √ÿª 1. Host defense prevent spreading

of infection

2. Systemic antibiotics

3. Canal preparation elimination of

infection

4. Local medicament/

disinfectant

5. Root canal filling/ prevention of

sealer re-infection

6. Top filling

°“√≈â“ߧ≈Õß√“°

πÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°∑’Ë„™â ·π–π”„Àℙ₴‡¥’¬¡

‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å

EDTA „™â°”®—¥ smear layer

°“√„ à¬“„π§≈Õß√“°

¬—ß„™â ·§≈‡´’¬¡‰Œ¥√ÁÕ°‰´¥å ‡æ◊ËÕ°”®—¥‡™◊ÈÕ

·§≈‡´’¬¡‰Œ¥√Õ°‰´¥åº ¡§≈Õ‡ŒÁ°´‘¥’π„™â‡æ◊ËÕ

¶à“‡™◊ÈÕ E.faecalis

∂“¡-µÕ∫

1. ∂“¡ ∫∑∫“∑¢Õß virus µàÕ periapical tissue

µÕ∫ More severe symptoms

2. ∂“¡ Actinomycosis ·≈– pseudomonas ∂Ⓣ¡àÀ“¬

®“°°“√∑”»—≈¬°√√¡ª≈“¬√“° §«√∑”Õ¬à“߉√

µÕ∫  à«π„À≠à®–À“¬®“°°“√∑”»—≈¬°√√¡ª≈“¬√“°

∂Ⓣ¡àÀ“¬Õ“®‡π◊ËÕß®“°ªí≠À“Õ◊Ë𠇙àπ¡’§≈Õß√“°

À≈߇À≈◊Õ À√◊Õ fracture ∂Ⓡ°‘¥®“° pseudo-

monas À√◊Õ‡™◊ÈÕÕ◊ËπÊ °“√√—°…“°Á‡™àπ°—π ∂â“∑”

conventional endodontics ·≈–∑”»—≈¬°√√¡

ª≈“¬√“°·≈⫬—߉¡àÀ“¬Õ“®‡π◊ËÕß®“° unidentified

canal À√◊Õ fracture „Àâ∑”»—≈¬°√√¡ª≈“¬√“°„À¡à

·≈–§«√„™â microscope  àÕߥŸ

3. ∂“¡ °“√„™â Ciprofloxacin

µÕ∫ Ciprofloxacin therapy §«√„ à‰«âª√–¡“≥ 1-3  —ª¥“Àå

À√◊ÕÕ“®∑” susceptibility test (sensitivity test) ‡æ◊ËÕ

„Àâ∑√“∫™π‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ

4. ∂“¡ °“√µ√«®«‘π‘®©—¬«à“√Õ¬‚√§π—Èπ‡ªìπ actinomycosis

µÕ∫ «‘π‘®©—¬‰¥â‡¡◊ËÕ∑” histology ‡∑à“π—Èπ À√◊Õ‡¡◊ËÕ∑”

conventional endodontics Õ¬à“ߥ’·≈â« √Õ¬‚√§

‰¡àÀ“¬°ÁÕ“®‡π◊ËÕß®“° Actinomycosis °Á§«√∑”

»—≈¬°√√¡ª≈“¬√“°

5. ∂“¡ Coronal leakage π“π‡∑à“‰√®÷ß®–√—°…“„À¡à

µÕ∫ 3  —ª¥“Àå ·µàµâÕߥŸ potential failure Õ◊Ëπʥ⫬

6. ∂“¡ ∑”∑ÿ°Õ¬à“ß·≈â« ¬—ß¡’ sinus tract Õ¬Ÿà §«√∑”Õ¬à“߉√

µÕ∫ Check occlusion À“§≈Õß√“°∑’ËÕ“®¬—ß¡’Õ¬Ÿà „ à

Ca(OH)2 √–¬–¬“« (1, 3 ‡¥◊Õπ) Õ“®‡ªìπ cyst,

actinomycosis, complex anatomy ÷́ËßµâÕß∑”

»—≈¬°√√¡ª≈“¬√“° À√◊Õ fracture µâÕß∂Õπ

°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„πøíπ·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫øíπ

Persistent infection „π§≈Õß√“°øíπ‡°‘¥‡π◊ËÕß®“°

bacteria penetrate ‡¢â“‰ª„π dentinal tubules

morphology ¢Õß root canal system ÷́Ëß¡’

variation µà“ßÊ °—π ∑”„À≡ࠓ¡“√∂∑”§«“¡ –Õ“¥‰¥âÀ¡¥

Goal of endodontic treatment

§◊ÕªÑÕß°—π·≈–°”®—¥ root canal infection À√◊Õ

apical periodontitis

°√≥’ pulpitis  “¡“√∂∑” one visit ‰¥â ‡π◊ËÕß®“°

‰¡à¡’ bacterial contamination ∂◊Õ«à“‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π°“√

‡°‘¥ apical periodontitis

°√≥’∑’ˇ°‘¥ apical periodontitis ·≈â« (¡’√Õ¬

‚√§√Õ∫√“°øíπ) À≈—ß®“°∑”°“√¢¬“¬§≈Õß√“° §«√„ à¬“

∑‘È߉«â 1-3  —ª¥“Àå ‡æ◊ËÕ≈¥®”π«π bacteria ¡’√“¬ß“π«à“

°“√„ à¬“‰«â ™à«¬„Àâ°“√À“¬¢Õß√Õ¬‚√§ ‡°‘¥‡√Á«°«à“ case ∑’Ë

‰¡à„ à ·≈–®–‡ÀÁπ°“√À“¬¢Õß√Õ¬‚√§ Õ¬à“߇√Á«∑’Ë ÿ¥ª√–¡“≥

3 ‡¥◊Õπ (ª°µ‘„™â‡«≈“ 6-12 ‡¥◊Õπ)

‡¡◊ËÕ¡’øíπºÿ ‡°‘¥ dentin infection ∑”„Àâ pulp

∫√‘‡«≥π—Èπ‡°‘¥ inflammation (·µàÀà“ß®“°∫√‘‡«≥π—Èπ 1-2 mm.

pulp ®–¥Ÿ normal) ‡π◊ËÕß®“° pulp ‡ªìπ special organ

¡’ Langerhan cell (dendrite cell) ‡ªìπcell ·√°∑’Ë®– àß

 —≠≠“≥‰ª∑’Ë lymph node ‡¡◊ËÕ¡’ bacteria ‡¢â“¡“ ∑”„À⇰‘¥

inflammatory reaction

}}}

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 9

Leukocyte defense cell ®–circulate ‰ª√Õ∫Ê

pulp ‡æ◊ËÕ¥Ÿ«à“¡’ infection ‡¢â“¡“À√◊Õ‰¡à ‚¥¬¡’ lysosome

ª≈àÕ¬ enzyme ‰ª¬—ß bacteria ‡æ◊ËÕ„Àâ leukocyte ®—∫°‘π‰¥â

°“√‡°‘¥ bone destruction ∑’˪≈“¬√“° ∂◊Õ‡ªìπ

defense mechanism ¢Õß bone ‡¡◊ËÕ bacteria ‡¢â“‰ª

„π§≈Õß√“°∂÷ߪ≈“¬√“° PMN cell ∑’˪≈“¬√“°®–°√–µÿâπ

„À⇰‘¥ immunological reaction ∑”„À⇰‘¥ osteoclast

activation ÷́Ëß®–¡’°“√∑”≈“¬ bone ∫√‘‡«≥π—Èπ Bacteria

(°√≥’∑’Ë bacteria ‡¢â“‰ª„πbone‰¥â°Á®–‡°‘¥ osteomyelitis)

„π√Õ¬‚√§®–‡ªìπ vascularized tissue ÷́Ë߇µÁ¡

‰ª¥â«¬ defense cells ‡¡◊ËÕ bacteria ¡“∂÷ß∫√‘‡«≥√Õ¬‚√§

°Á®–∂Ÿ°∑”≈“¬°àÕπ∂÷ß bone (bone ¡’poor defense

mechanism)

°√≥’∑’Ë¡’Õ“°“√ ∫«¡ ¡’ÀπÕß ‡°‘¥‡π◊ËÕß®“°§«“¡

‰¡à ¡¥ÿ≈¢Õß bacteria ·≈– defense mechanism µ—«Õ¬à“ß

‡™àπ „πcase ∑’ˉ¡à¡’Õ“°“√·≈–¡’√Õ¬‚√§ Õ¬Ÿà·≈â« °“√¢¬“¬

§≈Õß√“°∑’Ë push ‡Õ“ bacteria ÕÕ°‰ªπÕ°√“° ∑”„Àâ

√à“ß°“¬µâÕßÀ“ ¡¥ÿ≈„À¡à ‡°‘¥ acute phase („π¿“«–ª°µ‘

leukocyte ®–ª≈àÕ¬ enzymeÕÕ°¡“∑”≈“¬ bacteria

√«¡∂÷ß host cell Õ¬Ÿà·≈â«) ‡¡◊ËÕ¡’ bacteria ¡“°Ê enzyme

∑’˪≈àÕ¬ÕÕ°¡“®–‰ª∑”≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕª≈“¬√“°¥â«¬ Bacteria

„π§≈Õß√“°‡ªìπ cocktail ¢Õß anaerobes §◊ÕÀ≈“¬™π‘¥

√«¡Õ¬Ÿà¥â«¬°—π ´÷Ëß·µà≈–§≈Õß√“° ®–¡’™π‘¥·≈–ª√‘¡“≥¢Õß

bacteria ·µ°µà“ß°—π

°“√‡°‘¥ acute symptom À√◊Õ‰¡à ¢÷Èπ°—∫ª√‘¡“≥

·≈–™π‘¥¢Õß bacteria∑’Ë∂Ÿ° pushÕÕ°‰ª

Primary treatment case „πøíπ∑’ˉ¡à‡§¬‰¥â√—∫°“√

√—°…“¡“°àÕ𠇙◊ÈÕ∑’Ëæ∫ à«π„À≠à‡ªìπ anaerobic bacteria

‰¡àæ∫ enteric bacteria ·≈– yeast °“√√—°…“∑”‰¥â‰¡à¬“°

°“√≈â“ß ¢¬“¬§≈Õß√“°·≈–„ à¬“  “¡“√∂°”®—¥‡™◊ÈÕ‰¥â

∂â“¡’Õ“°“√¡“°àÕπ location ¢Õß abscess Õ¬Ÿà„°≈â

danger zone (fascial space) ·≈–¡’°“√ spread ¢Õß

infection ·≈â« §«√„Àâ antibiotics ‚¥¬„Àâ penicillin + met-

ronidazole ÷́Ëß¡’º≈‚¥¬µ√ß°—∫‡™◊ÈÕ anaerobe ∂â“·æ⬓

¥—ß°≈à“« „À⇪≈’ˬπ‡ªìπ clindamycin

Retreatment case ‡™◊ÈÕ∑’Ëæ∫®–·µ°µà“ß®“° primary

case ‚¥¬æ∫«à“ ‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‡ªìπ facultative bacteria

§◊ÕÕ¬Ÿà‰¥â∑—Èß¿“«–∑’Ë¡’·≈–‰¡à¡’ oxygen ‡™àπ E.faecalis,

Lactobacilli, Streptococci, gram positiveve rods,

gram negative rods, yeast  à«π anaerobe Õ“®‰¡àæ∫

À√◊Õæ∫πâÕ¬

Case ∑’ˉ¡à¡’ bacteria „π lesion „π primary

treatment °“√À“¬¢Õß√Õ¬‚√§¢÷Èπ°—∫¢π“¥¢Õß √Õ¬‚√§

(√Õ¬‚√§ ¢π“¥„À≠à¡—°®–À“¬™â“°«à“) ·≈– antigen (bac-

teria) ∑’ËÀ≈߇À≈◊ÕÕ¬Ÿà„π§≈Õß√“° antigen ‡À≈à“π’È∑”„Àâ

¬—ߧߡ’ osteoclastic activity Õ¬Ÿà °“√ √â“ßbone ¢÷Èπ„À¡à

µâÕß„™â‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¥◊Õπ

Case ∑’Ë¡’ bacteria „π√Õ¬‚√§ bacteria „π main

canal  “¡“√∂‡¢â“‰ª„π dentinal tubule ·≈– lateral canal

°“√¢¬“¬§≈Õß√“°‰¡à “¡“√∂ sterilize canal‰¥â ·µà°“√≈â“ß

·≈–„ à¬“√à«¡¥â«¬ ®–™à«¬≈¥ª√‘¡“≥¢Õß bacteria ≈߉¥â

Case ∑’Ëæ∫ bacteria „π√Õ¬‚√§‰¥â·°à

1. Acute apical periodontitis ®–æ∫ bacteria

„π√Õ¬‚√§ ·µà‡ªìπ temporary °√≥’π’ÈÕ“®µâÕß„Àâ antibiotic

À“°¡’¢âÕ∫àß™’È ‡™àπ ¡’‰¢â ∫«¡·∫∫ cellulitis À√◊Õ¡’ fascial

space infection ´÷Ëßcase‡À≈à“π’È ‰¡à‰¥â‡ªìπªí≠À“°—∫ long

term prognosis

2. Periapical actinomycosis æ∫‡™◊ÈÕ Actinomy-

ces ÕÕ°‰ª∑’Ë√Õ¬‚√§ª≈“¬√“°øíπ

3. Other extraradicular infection

4. Osteomyelitis æ∫‰¥âπâÕ¬ „π√“¬ periapical

actinomycosis æ∫«à“°“√√—°…“§≈Õß√“°µ“¡ª°µ‘ √Õ¬‚√§

®–‰¡àÀ“¬ ‚¥¬®–æ∫°âÕπ¢Õßbacteria (densely packed

colony) ∑’Ë≈âÕ¡√Õ∫¥â«¬ defense cell „π√Õ¬‚√§ (°“√‡°‘¥

phagocytosis‰¥â ®–µâÕ߇ªìπ°“√°”®—¥ bacteria µ—«µàÕµ—«)

∂â“æ∫‡™◊ÈÕπ’È„π§≈Õß√“° °“√√—°…“§≈Õß√“°øíπª°µ‘ ®– “¡“√∂

°”®—¥‡™◊ÈÕπ’ȉ¥â ·µà∂Ⓡ™◊ÈÕπ’ÈÀ≈ÿ¥ÕÕ°‰ªπÕ°§≈Õß√“° ®–‰¡à

 “¡“√∂°”®—¥‰¥â °“√√—°…“Õ“®µâÕß„™â long term anti-

biotics 3  —ª¥“Àå - 3 ‡¥◊Õπ ∫“ߧ√—Èß°“√„™â antibiotics °Á

‰¡à “¡“√∂∑”≈“¬ biofilm ∑’Ëbacteria  √â“ߢ÷Èπ¡“ªÑÕß°—π

µ—«‡Õ߉¥â ∑”„Àâ‰¡à‡°‘¥°“√À“¬ °“√√—°…“¢—ÈπµàÕ‰ª§◊Õ surgery

°‘µµ‘°√√¡ª√–°“»

¢Õ¢Õ∫§ÿ≥ ∑≠. Õπ—≠≠“ ¿“ «√°ÿ≈ ∑’Ë°√ÿ≥“„À⧔

·π–π”„π°“√‡√’¬∫‡√’¬ß‚π⵬àÕ§√—Èßπ’È

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 10

°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ‡ªìπ«‘∏’°“√√—°…“∑’Ë¡’ª√–‚¬™πå

·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√§ß ¿“æ ÿ¢¿“æ™àÕߪ“°∑’Ë¥’·≈–

·°âªí≠À“§«“¡‡®Á∫ª«¥®“°øíπ ¢—ÈπµÕπ„π°“√√—°…“¡’ à«π

‡°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√°”®—¥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π∑’ËÕ—°‡ ∫µ‘¥‡™◊ÈÕÀ√◊Õµ“¬

¥â«¬‡§√◊ËÕß¡◊Õ·≈– “√‡§¡’∑’Ë„™â„π°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ ·≈â«

®÷ߺπ÷°§≈Õß√“°øíπ¥â«¬«— ¥ÿ∑’Ë¡’§«“¡‡¢â“°—π°—∫‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ‰¥â¥’

„πºŸâªÉ«¬ª°µ‘¢—ÈπµÕπ°“√√—°…“¬àÕ¡‰¡à°àÕ„À⇰‘¥§«“¡ªí≠À“

·µàªí®®ÿ∫—𧫓¡°â“«Àπâ“∑“ß°“√·æ∑¬å∑”„À⺟âªÉ«¬∑’Ë¡’‚√§

ª√–®”µ—«À≈“¬ª√–‡¿∑¡’™’«‘µ¬◊ππ“π¢÷Èπ ´÷ËßÀ“°ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’

‚√§ª√–®”µ—«¡’ªí≠À“‡°’ˬ«°—∫‚√§¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π‚æ√ßøíπÀ√◊Õ

‚√§√Õ∫ª≈“¬√“°øíπ·≈â« ∑—πµ·æ∑¬åµâÕß¡’°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ

¢—ÈπµÕπ°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∑”„Àâ°“√√—°…“ª√– ∫º≈ ”‡√Á®·≈–

ªÑÕß°—πªí≠À“·∑√° ấÕπ

§«“¡º‘¥ª°µ‘®“°¿“«–‰µ≈⡇À≈« (·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1)

¿“«–‰µ≈⡇À≈« (renal failure) ‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫

∑’Ë¡’§«“¡ —́∫´âÕπ‚√§Àπ÷Ëß∑’Ë¡’º≈µàÕ√à“ß°“¬„πÀ≈“¬√–∫∫

 “‡Àµÿ®“°°“√¡’‡≈◊Õ¥¡“‡≈’Ȭ߉µ‰¡à‡æ’¬ßæÕÀ√◊Õ¡’°“√Õÿ¥µ—π

°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥ (occlusion of blood flow) √«¡

∑—Èß°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß®“°‚√§∑“ß√–∫∫Õ◊ËπÊ ‡™àπ ‡∫“À«“π

(Diabetes mellitus) Õ¡’≈Õ¬‚¥´‘  (Amyloidosis) ≈Ÿªí Õ’√’∏’

¡“‚µ —́  (Lupus erythemadosus) ‰µÕ—°‡ ∫ (glomeru-

lonephribis) ´÷ËßÕ“®‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕÀ√◊Õ°“√©“¬√—ß ’

§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (hypertension) ‡π◊ËÕß®“°‰µ‡ªìπÕ«—¬«–

 ”§—≠∑’Ë∑”Àπâ“∑’˧«∫§ÿ¡ª√‘¡“≥πÈ”„π√à“ß°“¬ √—°…“√–¥—∫

§«“¡‡ªìπ°√¥¥à“ß·≈–Õ‘‡≈§‚µ√‰≈µå ¢—∫¢Õ߇ ’¬ §«∫§ÿ¡

¢∫«π°“√‡¡µ“∫Õ≈‘́ ÷¡·≈– √â“ߌÕ√å‚¡πÕ‘√‘‚∑ªÕ¬Õ‘µ‘π (eryth-

ropoietin) ∑’˙૬°√–µÿâπ°“√ √â“߇¡Á¥‚≈À‘µ·¥ß ¥—ßπ—Èπ‡¡◊ËÕ

°“√∑”ß“π¢Õ߉µ≈¥≈ßÀ√◊Õ Ÿ≠‡ ’¬‰ª¬àÕ¡°àÕ„Àâ ‡°‘¥

ªí≠À“µà“ßÊ ¡“°¡“¬ 1-8

®“°°“√»÷°…“∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“¢Õß¿“«–‰µ≈⡇À≈«

æ∫«à“¡’Õÿ∫—µ‘°“√≥å°“√‡°‘¥‚√§ 1-3 §πµàÕª√–™“°√ 10,000 §π

Õÿ∫—µ‘°“√≥åÕ“® Ÿß¢÷Èπ„π°≈ÿࡺŸâ ŸßÕ“¬ÿ·≈–„π‡æ»™“¬ ‚¥¬¡’

Õ—µ√“°“√‡ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 20% ¢Õß°≈ÿࡺŸâªÉ«¬µàÕªï  “‡Àµÿ

À≈—°¢Õß°“√µ“¬‡°‘¥®“°À—«„®«“¬ °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ·≈–¡–‡√Áß

‚¥¬∑’Ë‚√§‡∫“À«“π ·≈–§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß‡ªìπ à«π∑’ˇ √‘¡

§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§¥—ß°≈à“« 2

°“√ Ÿ≠‡ ’¬°“√∑”ß“π¢Õ߉µ∑”„À⇰‘¥°“√§—Ëߧâ“ߢÕß

¢Õ߇ ’¬∑’Ë¡’ à«πª√–°Õ∫¢Õ߉π‚µ√‡®π„π√à“ß°“¬ ¿“«–¥—ß°≈à“«

‡√’¬°«à“Õ–‚´∑’‡¡’¬ (azotemia) ´÷Ëß· ¥ßÕÕ°‚¥¬§à“ BUN

(Blood Urea Nitrogen) ·≈–§√’‡Õµ‘π’π (creatinine) ∑’Ë

 Ÿß¢÷Èπ°«à“ª°µ‘ ‡¡◊ËÕ°“√∑”ß“π¢Õ߉µ≈¥≈ß¡“°®–∑”„Àâ

ªí  “«–≈¥≈߇π◊ËÕß®“°‰µ‰¡à “¡“√∂°√ÕߢÕ߇ ’¬‰¥â ¿“«–

¥—ß°≈à“«‡√’¬°«à“ uremia 2-4 ´÷Ëß¡’Õ“°“√· ¥ß¥—ßπ’È

ª√‘¡“≥ªí  “«–≈¥≈ß (oliguria) ®π∂÷߉¡à¡’

ªí  “«– (anuria)

¡’ª√‘¡“≥¢Õß‚ª√µ’π·≈–‡≈◊Õ¥„πªí  “«– (pro-

teinuria and hematuria)

¡’°“√√∫°«πµàÕ√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ ‡™àπ §≈◊Ëπ‰ â

Õ“‡®’¬π ·º≈„π°√–‡æ“–

¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘µàÕ√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕ

ÕàÕπ·√ß °≈â“¡‡π◊ÈÕ —Ëπ

§«“¡º‘¥ª°µ‘µàÕ√–∫∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·≈–À—«„® ‡™àπ

À—«„®«“¬‡π◊ËÕß®“°À—«„®µâÕß∑”ß“π¡“°¢÷Èπ

‚≈À‘µ®“߇π◊ËÕß®“°¢“¥ŒÕ√å‚¡πÕ’√‘‚∑ªÕ¬Õ’µ‘π

(erythropoietin) ¡’°“√ √â“߇°√Á¥‡≈◊Õ¥≈¥πâÕ¬≈ß àߺ≈∑”„Àâ

bleeding time‡æ‘Ë¡¢÷Èπ

µ‘¥‡™◊ÈÕ‡π◊ËÕß®“°‡°‘¥°“√¬—∫¬—Èß°“√ √â“߇¡Á¥

‚≈À‘µ¢“«

º‘«Àπ—ß¡’ ’‡À≈◊ÕßÀ√◊ÕΩÑ“∫πº‘«Àπ—ß (uremic frost)

¿“«–°√–¥Ÿ°‡ ◊ËÕ¡®“°‚√§‰µ (renal osteo-

dystrophy)

ªí≠À“‚√§‰µ°—∫°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

º.». ∑æ.  ÿ«‘∑¬å «‘¡≈®‘µµå

¿“§«‘™“∑—πµ°√√¡Õπÿ√—°…å·≈–∑—πµ°√√¡ª√–¥‘…∞å

§≥–∑—πµ·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬»√’π§√‘π∑√«‘‚√≤

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 11

·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1 °“√‡°‘¥§«“¡º‘¥ª°µ‘®“°¿“«–‰µ≈⡇À≈« 2-4

°“√∑”ß“π¢Õ߉µ∑’ËπâÕ¬≈ß®–∑”„À⇰‘¥°“√∑”≈“¬

¢Õ߉µ·∫∫§àÕ¬‡ªìπ§àÕ¬‰ª®π∂÷߇°‘¥°“√∑”≈“¬¢Õ߉µ∑—ÈßÀ¡¥

´÷Ëß “¡“√∂·∫àßÕÕ°‰¥â‡ªìπ 4 √–¬–¥—ßπ’È 3, 8

√–¬–∑’Ë 1 √–¬–°“√≈¥°“√∑”ß“π¢Õ߉µ ¡’°“√

∑”ß“π¢Õ߉µ≈¥≈ß·µà‰¡à¡’Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°

√–¬–∑’Ë 2 °“√∑”ß“π¢Õ߉µ‰¡à‡æ’¬ßæÕ™π‘¥‡√◊ÈÕ√—ß

(chronic renal insufficiency;CRI) ∑”„À⇰‘¥¿“«–Õ‚´∑’‡¡’¬

√–¬–∑’Ë 3 ¿“«–‰µ≈⡇À≈« (chronic renal failure;

CRF) ¡’°“√∑”ß“π¢Õ߉µ≈¥≈ߵ˔°«à“ 25% ∑”„À⇰‘¥¿“«–

¬Ÿ√’‡¡’¬

√–¬–∑’Ë 4 ‰µ≈⡇À≈«√–¬– ÿ¥∑⓬ (end stage

renal failure; ESRF) ¡’°“√∑”ß“π¢Õ߉µ≈¥≈ߵ˔°«à“ 10%

°“√¥”‡π‘π¢Õß‚√§ “¡“√∂¥Ÿ‰¥â®“°°“√∑”ß“π¢Õ߉µ

·≈–√–¥—∫¢Õߧ√’‡Õµ‘π’π‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫§à“ª°µ‘ ¥—ßµ“√“ß∑’Ë 13

‚√§À—«„®

µ‘¥‡™◊ÈÕßà“¬¢÷Èπ

 √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πµË”

‚≈À‘µ®“ß

À—«„®ÀâÕß≈à“ߴ⓬¢¬“¬µ—«

ventricular hypertrophy

‡æ‘Ë¡°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®

Increase cardiac output

¿“«–‰µ≈⡇À≈«

§—ËߢÕß “√πÈ”„π√à“ß°“¬

À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«–

Dysarrythmia

‚ª·µ ‡´’¬¡„π‡≈◊Õ¥ Ÿß

Hyperkalemia

‚´‡¥’¬¡„π‡≈◊Õ¥ Ÿß

À—«„®«“¬

À¬ÿ¥°“√ √â“ߌÕ√å‚¡π

Õ‘√‘‚∑ªÕ¬Õ’µ‘π

°√–µÿâπ‡√π‘π·Õß-

®‘‚Õ‡∑π´‘π

‡ ’¬ ¡¥ÿ≈¢Õß

 “√Õ‘‡≈§‚µ√‰≈µå

§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß

µ“√“ß∑’Ë 1 °“√«—¥°“√∑”ß“π¢Õ߉µ

√–¬–°“√∑”ß“π¢Õ߉µ Õ—µ√“°“√°√Õß √–¥—∫§√’‡Õµ‘π‘π

(ª°µ‘ 125 ¡≈./π“∑’) (ª°µ‘ 0.6 - 1.3 ¡≈./¥≈.)

CRI 75 - 30 1.5

CRF 29 - 10 2

ESRF < 10 8

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 12

°“√®—¥°“√°—∫ªí≠À“¿“«–‰µ≈⡇À≈«

°“√ Ÿ≠‡ ’¬°“√∑”ß“π¢Õ߉µ√–¬–·√° §«√≈¥Õ“À“√

∑’Ë¡’‚ª√µ’π Ÿß·≈–‡æ‘Ë¡§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ ®– “¡“√∂™–≈Õ°“√

∑”≈“¬¢Õ߉µ ¡’°“√µ√«®√–¥—∫Õ’‡≈°‚µ√å‰≈µå‡æ◊ËÕ¥Ÿ§«“¡

 “¡“√∂„π°“√°√ÕߢÕ߉µ·≈–°“√„Àâ‚´‡¥’¬¡‰∫§“√å∫Õ‡πµ

(sodium bicarbonate) ®–™à«¬≈¥¿“«–‡≈◊Õ¥‡ªìπ°√¥ (aci-

dosis) ‰¥â 4  ”À√—∫¿“«–‰µ≈⡇À≈«µâÕß√—°…“¥â«¬«‘∏’

≈â“߉µ (renal dialysis) ·≈–‡ª≈’Ë¬π‰µ (renal transplant)

°“√≈â“߉µ¡’ 2 «‘∏’ §◊Õ °“√≈â“߉µºà“π™àÕß∑âÕß

(perioteneal dialysis) ·≈–°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ (hemodialysis)

„π°“√≈â“߉µºà“π™àÕß∑âÕßπ—Èπ‡¬◊ËÕ∫ÿ™àÕß∑âÕß®–∑”Àπâ“∑’ˇªìπ

·ºàπ°√Õß∑’Ë®–π”¢Õ߇ ’¬ÕÕ°®“°°√–· ‡≈◊Õ¥ ºŸâªÉ«¬®–„ à

πÈ”¬“≈â“߉µ (dialysate) ºà“π∑àÕæ≈“ µ‘°∑’ËΩíß„π™àÕß∑âÕß

·≈–‡ª≈’ˬπ«—π≈– 4 §√—Èß  à«π°“√øÕ°‡≈◊Õ¥π—Èπ®–¡’°“√µ‘¥

∑àÕ (shunt) µàÕ‡¢â“°√–· ‡≈◊Õ¥´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª®–µ‘¥°—∫ radial

artery‡æ◊ËÕ„Àâ‡≈◊Õ¥‰À≈‡«’¬π¢≥–øÕ°‡≈◊Õ¥ °àÕπ‡√‘Ë¡°“√≈â“߉µ

ºŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫¬“ªÑÕß°—π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ (anticoagu-

lants) ‡™àπ ‡Œª“√‘π (heparin) §Ÿ¡“¥‘π (coumadin) ·≈â«

®÷ßµàÕ∑àÕ°—∫‡§√◊ËÕß¡◊ÕøÕ°‡≈◊Õ¥ (dialyzer) ‡§√◊ËÕßøÕ°‡≈◊Õ¥

µ‘¥·ºàπ°√Õß´÷Ë߇ªìπ “√ —߇§√“–Àå ªí≠À“ ”§—≠∑’Ëæ∫¢≥–

øÕ°‡≈◊Õ¥§◊Õ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬À√◊Õ‰«√—  ‡™àπ µ—∫Õ—°‡ ∫

‡Õ¥ å 4-8

ªí≠À“∑’Ëæ∫√–À«à“ß°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ„π°√≥’¿“«–‰µ≈â¡

‡À≈«

1. ªí≠À“‡≈◊Õ¥À¬ÿ¥¬“° (bleeding tendency)

ªí≠À“‡≈◊Õ¥À¬ÿ¥¬“°¡—°æ∫‡©æ“–„πºŸâªÉ«¬‰µ≈⡇À≈«√–¬–

 ÿ¥∑⓬‡π◊ËÕß®“°

°“√‰¥â√—∫¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ‡™àπ

‡Œª“√‘π 5,9-10 ·≈–¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„π°“√ª≈Ÿ°∂à“¬‰µ ‡™àπ

Azathiopine, Cyclosporin 3-4, 8

°“√‡°‘¥¿“«–‡°√Á¥‡≈◊Õ¥µË”‰¡à√ÿπ·√ß (mild

thrombocytopenia)  “‡Àµÿ®“°°“√ √â“߇°√Á¥‡≈◊Õ¥πâÕ¬≈ß

·≈–‡°√Á¥‡≈◊Õ¥∂Ÿ°°”®—¥√–À«à“ß°“√≈â“߉µ 11 ´÷Ëß°“√≈â“߉µ

∑”„Àâ®”π«π‡°√Á¥‡≈◊Õ¥≈¥≈߉¥â∂÷ß 17% 9

°“√∑”ß“π¢Õ߇°√Á¥‡≈◊Õ¥∑’˺‘¥ª°µ‘ (platelet

dysfunction) æ∫«à“‡°√Á¥‡≈◊Õ¥„πºŸâªÉ«¬¿“«–¬Ÿ√’‡¡’¬®–¡’°“√

 √â“ß∑√Õ¡∫Õ°‡´π‡Õ2 (Thromboxane A2) πâÕ¬≈ß ∑”„Àâ

‡°‘¥°“√‡°“–µ—«°—π¢Õ߇°√Á¥‡≈◊Õ¥πâÕ¬≈ß 12

„π°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ·∫∫ª°µ‘·¡â«à“®–¡’°“√

√∫°«πµàÕ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕπâÕ¬ ·µà°“√°”®—¥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π‚æ√ßøíπ À√◊Õ

°“√¢¬“¬§≈Õß√“°øíπÕÕ°πÕ°ª≈“¬√“°øíπ  “¡“√∂∑”„Àâ

‡°‘¥°“√©’°¢“¥¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°‰¥â ¥—ßπ—Èπ§«√√—°…“

§≈Õß√“°øíπÀ≈—ߺŸâªÉ«¬≈â“߉µ·≈â«Àπ÷Ëß«—π ‡æ◊ËÕ√Õ„ÀâÀ¡¥ƒ∑∏‘Ï

¢Õ߇Œª“√‘π‡ ’¬°àÕπ ®“°√“¬ß“π¢Õß Buckley ·≈–§≥–12

· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“·¡â°“√√—°…“§≈Õß√“°®–‡√‘Ë¡™â“‰ªÀπ÷Ëß«—π ‡≈◊Õ¥

ÕÕ°¿“¬À≈—ß°“√ºà“µ—¥„π™àÕߪ“°¬—ß “¡“√∂‡°‘¥‰¥â´÷Ëßπà“®–

‡°‘¥®“°ª√‘¡“≥·≈–§ÿ≥¿“æ¢Õ߇°√Á¥‡≈◊Õ¥ ¥—ßπ—Èπ

„π√“¬∑’Ë ß —¬À√◊ÕµâÕß∑”°“√√—°…“∑’ˬÿà߬“°‡™àπ°“√ºà“µ—¥

ª≈“¬√“°øíπ§«√µ√«®«—¥ª√‘¡“≥‡´≈≈凡Á¥‡≈◊Õ¥∑—ÈßÀ¡¥

‡æ◊ËÕ„™â‡ªìπ¥—™π’ ¿“«–¢ÕߺŸâªÉ«¬ πÕ°®“°π’È°“√„™â¬“∫“ß™π‘¥

‡™àπ 1-Deamino-8-D arginine vasopressine  “¡“√∂

°√–µÿâπ°“√ √â“ß Factor VIII ∑”„Àâ≈¥‡«≈“‡≈◊Õ¥ÕÕ°‰¥â 12-13

°“√§«∫§ÿ¡‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ°“√„™â¬“Õ¡∫â«πª“°

º ¡ Tranexamic √à«¡°—∫°“√„™â “√Àâ“¡‡≈◊Õ¥‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ

‡´Õ√宑‡´≈ (Surgicel R) ‡®≈‚ø¡ (gel foam) ®–∑”„Àâ‡≈◊Õ¥

À¬ÿ¥‡√Á«¢÷Èπ‰¥â 1,13

2. ªí≠À“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ¿“«–‰µ≈⡇À≈«¡’§«“¡‡°’ˬ«

¢âÕß°—∫°“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πÕ—π‡°’Ë¬«‡π◊ËÕß°—∫‡´≈≈å

(cellular immunity) ‚¥¬®–‡ÀÁπ‰¥â®“°ª√‘¡“≥°“√ √â“߇´≈≈å

‡¡Á¥‚≈À‘µ¢“«≈¥≈ß ∑”„Àâ√à“ß°“¬ªÑÕß°—π°“√∫ÿ°√ÿ°¢Õß®ÿ≈™’æ

‰¥â¬“° °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π¿“«–‰µ≈⡇À≈«¡’§«“¡√ÿπ·√ß·≈–¡—°

‰¡à¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–¬–µâπ (masking effect)

 à«πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√ª≈Ÿ°∂à“¬‰µ ¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (immuno-

suppressive drug) ‡™àπ ‰´‚§≈ ªÕ√‘π (cyclosporine)

‡ªì𠓇ÀµÿÀπ÷ËߢÕß°“√‡°‘¥°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ¥—ßπ—Èπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π

™àÕߪ“°‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ À√◊Õ°“√√—°…“∑“ß∑—πµ°√√¡∑’Ë°àÕ„À⇰‘¥

¿“«–¡’·∫§∑’‡√’¬„π°√–· ‡≈◊Õ¥ (bacteremia) ́ ÷Ë߉¡à àߺ≈„π

ºŸâªÉ«¬ª°µ‘·µà°≈—∫∑«’§«“¡√ÿπ·√ß„πºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȉ¥â 1, 8, 13, 14

¥—ßπ—Èπ°àÕπ∑—πµ·æ∑¬å√—°…“§≈Õß√“°øíπ °“√„À⬓ªØ‘™’«π–

°àÕπ°“√√—°…“ (antibiotic prophylaxis) ‡ªìπ à«π ”§—≠∑’Ë®–

≈¥‚Õ°“ °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥â ‚¥¬∑—Ë«‰ª°“√„™â¬“ªØ‘™’«π–¥—ß°≈à“«

¬÷¥∂◊Õ°“√ªØ‘∫—µ‘„π·π«∑“߇¥’¬«°—∫°“√ªÑÕß°—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

·∫§∑’‡√’¬∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿÀ—«„® (bacterial endocarditis) ·≈–„π

°√≥’øíπ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ∑’Ë√ÿπ·√ß µâÕß®à“¬¬“ªØ‘™’«π–À≈—ß°“√

√—°…“√à«¡¥â«¬ 14

3. ªí≠À“°“√„™â¬“√–À«à“ß°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ

„π¿“«–‰µ≈⡇À≈«°“√„™â¬“„Àâ¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘-

¿“懪ìπ‡√◊ËÕß ”§—≠ „π¿“«–ª°µ‘‡¡◊ËÕ¬“‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬¬“®–

∂Ÿ°‡ª≈’ˬπ‡ªìπ “√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï (active metabolite) ·≈â«®÷ß∂Ÿ°

°”®—¥ÕÕ°®“°√à“ß°“¬ Õ—µ√“°“√¥Ÿ¥´÷¡·≈–°”®—¥¬“·µà≈–™π‘¥

·µ°µà“ß°—π‰ª ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–ƒ∑∏‘Ï¢Õ߬“¡’ à«π‡°’ˬ«¢âÕß

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 13

µ“√“ß∑’Ë 2 ™à«ß‡«≈“ (™—Ë«‚¡ß) °“√„À⬓„πºŸâªÉ«¬

¬“™“™π‘¥≈‘‚¥‡§π (lidocaine) ‡ªìπ¬“∑’Ë∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°

∑“ßµ—∫ “¡“√∂„™â‰¥âª≈Õ¥¿—¬„πºŸâªÉ«¬‰µ≈⡇À≈« ·µà‰¡à

§«√‡°‘π 300 - 500 ¡‘≈‘°√—¡ ¬“·°âª«¥™π‘¥‡ æµ‘¥ (narco-

tic) ·≈–¬“πÕπÀ≈—∫„π°≈ÿࡉ¥Õ“´‘·ª¡ (diazepam)

 “¡“√∂„™â‰¥âÕ¬à“ߪ≈Õ¥¿—¬‡™àπ°—π ¬°‡«â𬓇¡‡ªÕ√‘¥’π

(meperidine) ´÷Ëß®–‡ªìπ “√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï – ¡„π√à“ß°“¬´÷Ëß

À“°°”®—¥‰¡àÀ¡¥ “¡“√∂∑”„À⇰‘¥Õ“°“√™—°‰¥â ¬“ ß∫

ª√– “∑™π‘¥∫“∫‘µÿ‡√µ (barbiturate) §«√‡æ‘Ë¡√–¬–°“√

„™âß“π„À⬓«¢÷Èπ °“√„™â¬“·°âª«¥ ‡™àπ Õ–‡´µ“¡‘‚π‡øπ

(acetaminophen) ·≈–¬“µâ“π°“√Õ—°‡ ∫ (NSAIDs)  “¡“√∂

„™â‰¥âµ“¡ª°µ‘ Õ“®¡’°“√≈¥¢π“¥¢Õ߬“·≈–‰¡à§«√„™â„π√–¬–

‡«≈“π“π·≈–§«√À≈’°‡≈’ˬ߄π√“¬∑’Ë¡’‰µ≈⡇À≈«Õ¬à“ß√ÿπ·√ß

‡æ√“–¬“µâ“π°“√Õ—°‡ ∫‡æ‘Ë¡‚Õ°“ ‡ ’ˬߵàÕ°“√‡°‘¥·º≈„π

°√–‡æ“–Õ“À“√  à«π¬“ªØ‘™’«π–‡™àπ ‡æππ‘́ ‘≈‘π (pennicillin)

‡¡‚∑√𑥓‚´≈ (metronidazole)  “¡“√∂„™â‰¥â·µà§«√‡æ‘Ë¡

™à«ß‡«≈“¢Õß°“√„™â¬“ ¬“ªØ‘™’«π–∫“ß™π‘¥‡™à𠇵µ√“‰´§≈‘π

(tetracycline) ¬“°≈ÿà¡Õ¡‘‚π‰°≈‚§‰´¥å (aminoglycoside)

‡ªìπ¬“∑’Ë¡’æ‘…µàÕ‰µ§«√À≈’°‡≈’Ë¬ß 2-3, 8

4. ªí≠À“„π°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ ‡¡◊ËÕ¿“«–‰µ

≈⡇À≈«‡¢â“ Ÿà√–¬– ÿ¥∑⓬ ®–‡°‘¥¿“«–°√–¥Ÿ°‡ ◊ËÕ¡®“°‚√§‰µ

°—∫°“√∑”ß“π¢Õ߉µ‰¡à¡“°°ÁπâÕ¬ ‡™àπ„π°√≥’∑’ˉµ≈⡇À≈«

°“√¢—∫∂à“¬¢Õ߬“®–™â“≈ß∑”„À⇰‘¥°“√§—ËߢÕ߬“„π°√–· 

‡≈◊Õ¥‚¥¬‡©æ“–¬“∑’Ë¢—∫ÕÕ°∑“߉µ‡ªìπ°“√‡æ‘Ë¡‚Õ°“ °“√‡°‘¥

æ‘…¢Õ߬“ °“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ¢π“¥¢Õ߬“ ™à«ß‡«≈“°“√„™â¬“

‡ªìπ à«π™à«¬≈¥°“√‡ªìπæ‘…¢Õ߬“≈ß (µ“√“ß∑’Ë 2)

™π‘¥¢Õ߬“ ‰µª°µ‘ ‰µ≈⡇À≈« ‰µ≈⡇À≈«√–¬– ÿ¥∑⓬

¬“ªØ‘™’«π–

Amoxicillin 8 8-12 12-18Cephalexin 6 6-9 9-12Clindamycin 6 6 8Erythromycin 8 6 6Metronidazole 6 8 12-16Pennicillin V 6 6 6Tetracyclin 6 ߥ„™â ߥ„™âVancomycin 6 72-240 Every 240

¬“·°âª«¥

Acetaminophen 4 6-8 8-12Aspirin 4 4-6 ߥ„™âIbuprofen 6 6-12 ߥ„™âLidocaine ¢π“¥ª°µ‘ ¢π“¥ª°µ‘ ¢π“¥ª°µ‘

¬“·°âª«¥™π‘¥‡ æµ‘¥

Codeine 4 4 4Meperidine 4 4 4Morphine 4 4 4

Barbiturate&Benzodiazepines

Phenobarbital 8 8 8-16Pentobarbital 8 8 8Diazepam 8 8 8

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 14

¿“«–¥—ß°≈à“«‡°‘¥®“°°“√∑’ˉµ‰¡à “¡“√∂°”®—¥øÕ ‡øµ‰¥â

ª√–°Õ∫°—∫°“√ √â“ß«‘µ“¡‘π¥’∑’ˉµ≈¥≈ß∑”„Àâ°“√¥Ÿ¥´÷¡

·§≈‡´’¬¡‡ªìπ‰ª‰¥â¬“°¢÷Èπ ¿“«–¥—ß°≈à“«∑”„À⇰‘¥°“√µ°

µ–°Õπ¢Õß·§≈‡´’¬¡·≈–øÕ ‡øµ„π°√–¥Ÿ°´÷Ë߬‘Ëß àߺ≈∑”„Àâ

√–¥—∫·§≈‡ ’́¬¡„π‡≈◊Õ¥µË”≈ß (hypocalcemia) ®÷ß°√–µÿâπ„Àâ

µàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å (parathyroid gland) ∑”ß“π¡“°¢÷Èπ

‡æ◊ËÕª√—∫√–¥—∫·§≈‡´’¬¡ √–¥—∫ŒÕ√å‚¡π∑’Ë Ÿß¥—ß°≈à“«‡√’¬°«à“

¿“«–°“√∑”ß“π¢ÕßµàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å‡°‘π·∫∫∑ÿµ‘¬¿Ÿ¡‘ (sec-

ondary hyperparathyroidism) ∑”„À⇰‘¥osteitis fibrosa

°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß∑’˵√«®æ∫‰¥â„π°√–¥Ÿ°¢“°√√‰°√§◊Õ °“√‡°‘¥

‡ß“‚ª√àß√—ß ’„π°√–¥Ÿ°¢“°√√‰°√´÷Ëß¡’≈—°…≥–§≈⓬°—∫√Õ¬‚√§

ª≈“¬√“° √Õ¬‚√§¥—ß°≈à“«‡√’¬°«à“ Brown tumor ·≈–≈—°…≥–

¢Õ߇ âπ„¬°√–¥Ÿ°§≈⓬º‘« â¡ (ground glass appearance)

∑—πµ·æ∑¬å§«√ —́°ª√–«—µ‘·≈–µ√«®øíπÕ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬

·¬°‚√§ ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√«‘π‘®©—¬º‘¥æ≈“¥ 15-17

„π√–À«à“ß°“√ – ¡·§≈‡ ’́¬¡„π°√–¥Ÿ°®–æ∫°“√

 – ¡·§≈‡ ’́¬¡∑’˺π—ߧ≈Õß√“°øíπ¥â«¬‡™àπ‡¥’¬«°—π∑”„À⇰‘¥

°“√·§∫≈ߢÕߧ≈Õß√“°øíπ Kally ·≈–§≥–17 √“¬ß“π«à“

¢π“¥§≈Õß√“°„πøíπÀπâ“≈à“ߢÕߺŸâªÉ«¬‰µ≈⡇À≈«√–¬– ÿ¥∑⓬

≈¥≈ß 10.5% °“√µ’∫µ—π¢Õߧ≈Õß√“°øíπæ∫‰¥â 50% ¢Õß

ºŸâªÉ«¬‰µ≈⡇À≈«√–¬– ÿ¥∑⓬  Õ¥§≈âÕß°—∫√“¬ß“π¢Õß Galili

·≈–§≥–18 ́ ÷Ëßæ∫«à“°“√µ’∫µ—π¢Õߧ≈Õß√“°øíπ‡°‘¥®“°¿“«–

‰µ≈⡇À≈«‚¥¬‰¡à¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫°“√‰¥â√—∫¬“ ‡µ’¬√Õ¬¥å

¿“«–¥—ß°≈à“«∑”„Àâ°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ¬ÿà߬“° Õ¬à“߉√

°Áµ“¡‡¡◊ËÕµ√«®æ∫øíπ∑’Ë®”‡ªìπµâÕß√—°…“§≈Õß√“°„π°√≥’

¿“«–‰µ≈⡇À≈«§«√‡√‘Ë¡„Àâ°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ∑—π∑’ ‡æ◊ËÕ

ªÑÕß°—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π√à“ß°“¬ ·≈–∑”„Àâ°“√√—°…“§≈Õß√“°

ª√– ∫§«“¡ ”‡√Á®¡“°¢÷Èπ

 √ÿª °“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ„πºŸâªÉ«¬¿“«–‰µ≈⡇À≈«

∑—πµ·æ∑¬å§«√¡’§«“¡√Ÿâ‡°’ˬ«°—∫‚√§‰µ  “¡“√∂ª√–‡¡‘π ¿“«–

µà“ßÊ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ„Àâ°“√√—°…“¡’§«“¡ ¡∫Ÿ√≥å ‡π◊ËÕß®“°

¿“«–‰µ≈⡇À≈«¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß°—∫‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ ‡∫“À«“π

§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß °àÕπ∑”°“√√—°…“§«√∑”°“√ —́°ª√–«—µ‘

ª√÷°…“·æ∑¬åª√–®”µ—«ºŸâªÉ«¬∑ÿ°§√—Èß

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß

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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 15

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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 16

°“√≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ (Intracanal irrigation) ‡ªìπ

¢—ÈπµÕπÀπ÷Ëß∑’Ë ”§—≠„π°“√∑”„Àâ§≈Õß√“°øíπ –Õ“¥·≈–

ª√“»®“°‡™◊ÈÕ‡ªìπ¢—ÈπµÕπ∑’˺Ÿâ∑”°“√√—°…“‰¡à§«√≈–‡≈¬∑’Ë®–„Àâ

§«“¡ ”§—≠‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂∫√√≈ÿ∂÷ß«—µ∂ÿª√– ß§åÀ≈—°¢Õß°“√

√—°…“§≈Õß√“°øíπ·≈–𔉪 Ÿà§«“¡ ”‡√Á®¿“¬À≈—ß°“√√—°…“

§«“¡ ”§—≠¢Õß°“√≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ

¥â«¬‡Àµÿ∑’Ë√–∫∫§≈Õß√“°øíπ (root canal system)

¡’§«“¡´—∫´âÕπ ¡’°“√·µ°·¢πߢÕߧ≈Õß√“°øíπÀ≈—°ÕÕ°‡ªìπ

§≈Õß√“°øíπ·¢πß ¡’°“√‡™◊ËÕ¡√«¡°—π¢Õߧ≈Õß√“°øíπ„π√–¥—∫

µà“ßÊ ∑”„À⇰‘¥§√’∫À√◊Õ´Õ°À≈◊∫¢Õß™àÕß«à“ߢÕߧ≈Õß√“°øíπ

πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’∑àÕ‡π◊ÈÕøíπ (dentinal tubules) ∑’ˇªî¥ Ÿàºπ—ß

§≈Õß√“°øíπ®”π«π¡“° ¥—ßπ—Èπ‡¡◊ËÕ¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π

‚æ√ßøíπ (pulp tissue) ∑”„Àâ„π√–∫∫§≈Õß√“°øíπ∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ

‡µÁ¡‰ª¥â«¬‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬¡“°¡“¬ Õ’°∑—Èß “√æ‘… (toxin)

°“√≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ....‡√◊ËÕß∏√√¡¥“∑’ˉ¡à∏√√¡¥“

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

∑æ≠.™‘π“≈—¬ ªî¬–™π1 ∑æ≠.Àπ÷Ëßπÿ™ æ‘¡æ“¿√≥å 2

1 §≥–∑—πµ·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬»√’π§√‘π∑√«‘‚√≤

2  ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢ ‡¢µ 21 »Ÿπ¬å«—¥∏“µÿ∑Õß

·≈– “√∑’˺≈‘µ®“°‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (bacterial by-products)

´÷ËßÀ“°‰¡à “¡“√∂°”®—¥‰¥âÀ¡¥  à«π∑’˵°§â“ßÕ¬Ÿà„π∑àÕ‡π◊ÈÕ

øíπÀ√◊Õ„π™àÕß«à“߇≈Á°Ê ‡À≈à“π’È®–∑”„À⇰‘¥°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ´È”

(reinfection) ¢÷ÈπÕ’°‰¥â ·¡â«à“„πªí®®ÿ∫—π®–¡’°“√æ—≤π“

‡§√◊ËÕß¡◊Õ·≈–‡∑§π‘§«‘∏’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–µ°·µàß√Ÿª√à“ß

¢Õߧ≈Õß√“°øíπ´÷Ë߇ªìπ à«πÀπ÷Ëß„π«‘∏’°“√°”®—¥‡™◊ÈÕÕÕ°®“°

§≈Õß√“°øíπ ·µà„π§≈Õß√“° à«π∑’ˇ§√◊ËÕß¡◊Õ¢¬“¬§≈Õß√“°øíπ

‰¡à “¡“√∂‡¢â“‰ª —¡º— ‰¥â‡™àπ „π∑àÕ‡π◊ÈÕøíπÀ√◊Õ„π™àÕß«à“ß

‡≈Á°Ê ®”‡ªìπµâÕß„™â«‘∏’≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ·≈–°“√„ à¬“∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï

µâ“πµàÕ®ÿ≈‘π∑√’¬å„π§≈Õß√“°øíπ‡æ◊ËÕ°”®—¥·∫§∑’‡√’¬‰¥â ¡∫Ÿ√≥å

¥—ßπ—Èπ §ÿ≥ ¡∫—µ‘¢ÕßπÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ (irrigants) ∑’Ë

µâÕß°“√®÷ßµâÕßµÕ∫ πÕßµàÕÀπâ“∑’Ë¢ÕßπÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ

¥—ßµàÕ‰ªπ’ȧ◊Õ

Àπâ“∑’Ë¢ÕßπÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ §ÿ≥ ¡∫—µ‘¢ÕßπÈ”¬“∑’˵âÕß°“√

1. ™–≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥§≈Õß√“°øí𠇪ìπ¢Õ߇À≈«∑’Ë¡’§à“§«“¡µ÷ߺ‘« (surface tension) µË”

∑”„Àâ¡’°“√‰À≈·ºà‰ª‰¥â¥’

2. °”®—¥·∫§∑’‡√’¬„π§≈Õß√“°øíπ ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√µâ“π‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬„π§≈Õß√“°øíπ

3. ≈–≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π∑’ËÀ≈߇À≈◊Õ  “¡“√∂≈–≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π‰¥â

4. ™à«¬À≈àÕ≈◊Ëπ¢≥–¢¬“¬§≈Õß√“°øíπ ¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√À≈àÕ≈◊Ëπ

5. °”®—¥  ‡¡’¬·≈√å (Smear layer)  “¡“√∂≈–≈“¬ à«πª√–°Õ∫¢Õß ‡¡’¬·≈√剥â

6. ‰¡à¡’º≈¢â“߇§’¬ßµàÕ°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ ‰¡à‡ªìπæ‘…µàÕ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫ª≈“¬√“°øíπ

‰¡àµ‘¥ ’øíπ

‰¡à‡ª≈’ˬπ·ª≈ߧÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ß°“¬¿“æ¢Õ߇π◊ÈÕøíπ

‰¡à¡’º≈µàÕ§«“¡·π∫ π‘∑¢Õß«— ¥ÿÕÿ¥§≈Õß√“°øíπ

‰¡à¡’ªØ‘°‘√‘¬“µàÕ¬“∑’Ë„™â„ à„π§≈Õß√“°øíπ

§ÿ≥ ¡∫—µ‘Õ◊ËπÊ

„™âß“π –¥«°

À“‰¥âßà“¬ √“§“‰¡à·æß

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 17

ªí®®ÿ∫—π¡’πÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπÀ≈“¬™π‘¥´÷Ëß¡’

§ÿ≥ ¡∫—µ‘·µ°µà“ß°—π‰ª·µà‰¡à¡’ “√™π‘¥„¥∑’Ë¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑’Ë

µâÕß°“√§√∫∑ÿ°¢âÕ ‰¡à¡’¢âÕ √ÿª∑’Ë·πà™—¥«à“πÈ”¬“µ—«„¥‡ªìπ

πÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥ ®÷߬—ߧߡ’°“√»÷°…“§âπ§«â“

°—πµàÕ‰ª‡æ◊ËÕÀ“πÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ„πÕÿ¥¡§µ‘

°àÕπ∑’Ë®–°≈à“«∂÷ßπÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ∑’ˉ¥â√—∫

§«“¡π‘¬¡„™â„πªí®®ÿ∫—ππ’È¡’Àπâ“∑’Ë¢ÕßπÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ

∑”§«“¡‡¢â“„®∂÷ßÀπâ“∑’Ë„π°“√°”®—¥ ‡¡’¬·≈√å

 ‡¡’¬·≈√å§◊ÕÕ–‰√

 ‡¡’¬·≈√å∑’˪°§≈ÿ¡º‘«¢Õߺπ—ߧ≈Õß√“°øí𠇪ìπ

™—Èπ∑’˪√–°Õ∫¥â«¬‡»…‡π◊ÈÕøíπ∑’ˇ°‘¥®“°°“√¢¬“¬§≈Õß√“°øíπ

‡»…‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π‚Õ¥Õπ‚µ∫≈“ µ‘°‚æ√‡´  (odontoblastic

process) ·≈–·∫§∑’‡√’¬ (Mc Comb ·≈– Smith 1975)

 ‡¡’¬·≈√å¡’º≈Õ¬à“߉√µàÕ°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ

‡π◊ËÕß®“° ‡¡’¬·≈√ǻ ÷Ëߪ°§≈ÿ¡ºπ—ߧ≈Õß√“°øíπ¡’ à«π

∑’ˇ¢â“‰ªÕÿ¥µ—π„π∑àÕ‡π◊ÈÕøíπ (smear plug) ¥—ßπ—Èπ ‡¡’¬·≈√å

Õ“®¡’º≈µàÕ°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ¥—ßπ’È

1. ·∫§∑’‡√’¬∑’ˇªìπ à«πª√–°Õ∫Õ¬Ÿà„π ‡¡’¬·≈√å

∑’ËÀ≈߇À≈◊ÕÕ“® “¡“√∂Õ“»—¬Õ¬Ÿà¿“¬„π∑àÕ‡π◊ÈÕøíπ ·≈–¡’

‚Õ°“ ∑”„À⇰‘¥°“√µ‘¥‡™◊ÈմȔՒ°‰¥â

2. ‡π◊ËÕß®“° ‡¡’¬·≈√媰§≈ÿ¡ºπ—ߧ≈Õß√“°øíπ·≈–

ªî¥∑àÕ‡π◊ÈÕøíπ πÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ·≈–¬“µâ“π‡™◊ÈÕ∑’Ë

„ à„π§≈Õß√“°øíπ®–‰¡à “¡“√∂°”®—¥·∫§∑’‡√’¬∑’˺π—ߧ≈Õß

√“°øíπ·≈–∑àÕ‡π◊ÈÕøíπ‰¥âÕ¬à“߇µÁ¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ

3. À“°®”°—¥ ‡¡’¬·≈√åÕÕ°‰¥âÀ¡¥®–∑”„Àâºπ—ß

§≈Õß√“°øíπ –Õ“¥ ∑àÕ‡π◊ÈÕøíπ‡ªî¥‚≈àß  à߇ √‘¡§«“¡·π∫ π‘∑

¢Õß ’́≈‡≈Õ√å (sealer) ∑’Ë„™â„π°“√Õÿ¥§≈Õß√“°øíπ„À⥒¢÷Èπ

4. ·µà„π∑“ß°≈—∫°—π À“°°”®—¥ ‡¡’¬·≈√åÕÕ°‰¥â

À¡¥ ·µà°“√Õÿ¥§≈Õß√“°øíπ‰¡à “¡“√∂∑”„À⇰‘¥°“√·π∫ π‘∑

∑’Ë¥’æÕÕ“®¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ´È”„π√–∫∫§≈Õß√“°øíπ

5. °“√¡’ ‡¡’¬·≈√åÕ¬Ÿà√–À«à“ߺπ—ߧ≈Õß√“°øíπ·≈–

«— ¥ÿÕÿ¥§≈Õß√“°øíπ‡ªìπ°“√‡æ‘Ë¡‚Õ°“ ¢Õß°“√√—Ë«´÷¡ (micro-

leakage) À√◊Õ‰¡à¬—߉¡à¡’¢âÕ √ÿª·πà™—¥ ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â«à“

°“√∑’Ë à«πª√–°Õ∫¢Õß ‡¡’¬·≈√å‰¡à‰¥âÀ≈Õ¡‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π

·≈–‡°“–Õ¬Ÿà°—∫ºπ—ߧ≈Õß√“°øíπ·∫∫À≈«¡Ê (Mader ·≈–

§≥– 1984) Õ“® ≈“¬µ—«™â“Ê ·≈–≈–≈“¬‰¥â‡¡◊ËÕ¡’°“√√—Ë«´÷¡

¢Õß«— ¥ÿÕÿ¥§≈Õß√“°øíπ∑”„À⇰‘¥™àÕß«à“ߢ÷Èπ√–À«à“ߺπ—ß

§≈Õß√“°øíπ·≈–«— ¥ÿÕÿ¥§≈Õß√“°øíπ ¥—ßπ—Èπ∑“߇≈◊Õ°∑’Ë¥’

§◊Õ°“√°”®—¥ ‡¡’¬·≈√å°àÕπÕÿ¥§≈Õß√“°øíπ„Àâ¡’§«“¡·π∫ π‘∑

Õ¬à“ß ¡∫Ÿ√≥å∑—Èß3 ¡‘µ‘ (3 - dimensional seal)

πÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ

‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå (Sodium hypochlorite, NaOCl)

‡ªìππÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ∑’ˉ¥â√—∫§«“¡π‘¬¡·æ√à

À≈“¬¡“°∑’Ë ÿ¥„πªí®®ÿ∫—π ¡’À≈“¬§«“¡‡¢â¡¢âπ‰¥â·°à 5.25 %,

2.5 %, 1.25 % ·≈–§«“¡‡¢â¡¢âπ 0.5 % ∑’ˇ√’¬°°—π‚¥¬

∑—Ë«‰ª«à“ Dakinûs solution ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘

∑’Ë¥’„π°“√‡ªìππÈ”¬“≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ§◊Õ

1. §ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√µâ“π‡™◊ÈÕ‰¥â°«â“ß·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ

 Ÿß ‚¥¬‡¡◊ËÕ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå —¡º— °—∫πÈ”®–‡°‘¥°√¥

‰Œ‚ª§≈Õ√—  (HOCl) ́ ÷Ë߇ªìπ “√ª√–°Õ∫§≈Õ√’π∑’ˉ¡à§ßµ—« ®÷ß

‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“ÕÕ°´‘‡¥™—π (oxidation) °—∫°≈ÿà¡´—≈‰Œ¥√‘≈

(sulfhydryl group) ¢Õ߇ÕÁπ‰´¡å¢Õß·∫§∑’‡√’¬ ∑”„Àâ

·∫§∑’‡√’¬‰¡à “¡“√∂‡º“º≈“≠æ≈—ßß“π (metabolism) ·≈–

µ“¬≈ß

§ÿ≥ ¡∫—µ‘°“√µâ“π‡™◊ÈÕ¢Õß‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå

¢÷Èπ°—∫§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬ ¬‘Ëߧ«“¡‡¢â¡¢âπ¡“°®–¬‘Ëß

¡’ƒ∑∏‘Ï°“√µâ“π‡™◊ÈÕ Ÿß ·∫§∑’‡√’¬„π§≈Õß√“°øíπ∫“ß™π‘¥‡™àπ

E. faecalis  “¡“√∂µâ“πµàÕƒ∑∏‘Ï¢Õß‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå∑’Ë

§«“¡‡¢â¡¢âπµË” ®“°°“√»÷°…“¢Õß Gomes ·≈–§≥–„πªï

2001 æ∫«à“‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå∑’˧«“¡‡¢â¡¢âπ 0.5%  “¡“√∂

¶à“‡™◊ÈÕ E.faecalis ‡¡◊ËÕ —¡º— ‡ªìπ‡«≈“ 30 π“∑’ „π¢≥–∑’Ë

§«“¡‡¢â¡¢âπ 5.25 % „™â‡«≈“„π°“√¶à“‡™◊ÈÕπâÕ¬°«à“ 30 «‘π“∑’

2. §ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√≈–≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ ‚´‡¥’¬¡-

‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå‡ªìπµ—«≈–≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ·≈–Õ‘π∑√’¬å “√∑’Ë¥’·≈–

¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ¡“°¢÷Èπ‡¡◊ËÕ “√≈–≈“¬¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß¢÷Èπ

ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√≈–≈“¬¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡‡¢â¡¢â𠧫“¡‡¢â¡¢âπ

 Ÿß®–≈–≈“¬‰¥â¥’¢÷Èπ ·µà§«“¡‡¢â¡¢âπ 2.5% ¢÷Èπ‰ª®–≈–≈“¬

‰¥â‡∑à“°—π°—∫§«“¡‡¢â¡¢âπ 5.25% (Okino·≈–§≥– 2004)

3. ™à«¬À≈àÕ≈◊Ëπ¢≥–¢¬“¬§≈Õß√“°øíπ‰¥â ‡π◊ËÕß®“°

¡’ƒ∑∏‘χªìπ¥à“ß ¡’§à“ pH 11-12 ∑”„Àâ “√≈–≈“¬¡’§«“¡≈◊Ëπ

‡¡◊ËÕ —¡º— 

¢âÕ¥âÕ¬¢Õß‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå

1. ¡’§«“¡‡ªìπæ‘…µàÕ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’Ë¡’™’«‘µ·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ

√Õ∫ª≈“¬√“°øíπ‡ªìπ¢âÕ¥âÕ¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥¢Õß‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª-

§≈Õ‰√µå

2. ‰¡à “¡“√∂°”®—¥ ‡¡’¬·≈√剥⇡◊ËÕ„™â‡ªìππÈ”¬“

≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ‡æ’¬ßµ—«‡¥’¬«À√◊Õ·¡â®–„™â ≈—∫°—∫‰Œ‚¥√‡®π-

‡æÕ√åÕÕ°‰´¥å (hydrogen peroxide) À“°À«—ߺ≈„π°“√

°”®—¥ ‡¡’¬·≈√åµâÕß„™â√à«¡°—∫ “√≈–≈“¬°√¥‡Õ∑‘≈’π‰¥Õ“¡’π

‡µµ√–Õ– ‘́µ‘° (ethylene diamine tetraacitic acid, EDTA)

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○‡ÕÁπ‚¥ “√ : ªï∑’ 10 ©∫—∫∑’Ë 1/2548 18

3. ¡’°≈‘Ëπ·≈–√ ‰¡à¥’

4. øÕ° ’‰¥â

5. °—¥°√àÕπ‚≈À–

6. ∑”„À⇰‘¥ªØ‘°‘√‘¬“°“√·æ≥â„πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬

§≈Õ‡Œ°´‘¥’π°≈Ÿ‚§‡πµ (chlorhexidine gluconate)

‡ªìπ “√≈–≈“¬°≈ÿà¡∫‘ °—«‰π¥å∑’Ë¡’ª√–®ÿ∫«° (cationic

bisguanide) ¡’ƒ∑∏‘ϵâ“π®ÿ≈‘π∑√’¬å∑’Ë°«â“ß·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ

‚¥¬¡’°≈‰°§◊Õ§≈Õ‡Œ° ‘́¥’π®–®—∫°—∫ºπ—߇´≈≈å¢Õß·∫§∑’‡√’¬

∑”„À⇰‘¥°“√√—Ë«¢Õß à«πª√–°Õ∫¿“¬„π‡´≈≈åÕÕ°‰ªπÕ°‡´≈≈å

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¢Õß·∫§∑’‡√’¬ (bacteriostatic effect)  à«π∑’˧«“¡‡¢â¡¢âπ

 Ÿß®–∑”„À⇰‘¥°“√µ°µ–°Õπ¢Õ߉´‚µæ≈“ ´÷¡ (cytoplasm)

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ƒ∑∏‘Ï¶à“‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (bactericidal effect) (Fardal ·≈–

Turnbull 1986) ·µà‡¥‘¡§≈Õ‡Œ° ‘́¥’π„™â‡ªìππÈ”¬“∫â«πª“°

À√◊Õ„™â≈â“ß„π√àÕߪ√‘∑—πµå ´÷Ëß„™â§«“¡‡¢â¡¢âπ 0.12 %, 0.2 %,

1 %, 2 % ¡’„π√Ÿª·∫∫‡ªìπ‡®≈À√◊Õ‡ªìπ¢Õ߇À≈« „π√Ÿª·∫∫

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√Ÿª·∫∫‡®≈ (Vianna ·≈–§≥– 2004 Gomes ·≈–§≥–

2001) ‡π◊ËÕß®“° “√≈–≈“¬¡’ƒ∑∏‘ϵâ“π·∫§∑’‡√’¬‰¥â¥’·≈–

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¢â“ߥ◊ÈÕµàÕ¢∫«π°“√√—°…“§≈Õß√“°øíπ Gomes ·≈–§≥–

(2001) æ∫«à“ “√≈–≈“¬§≈Õ‡Œ°´‘¥’𧫓¡‡¢â¡¢âπ 1% ·≈–

2%  “¡“√∂°”®—¥‡™◊ÈÕ E. faecalis ‰¥â‡¡◊ËÕ —¡º— ‡ªìπ‡«≈“

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§≈Õ‰√µå 5.25 % Vianna ·≈–§≥– (2004) »÷°…“º≈µàÕ‡™◊ÈÕ

S. aureus, E. faecalis, C. albicans, P. endodontalis,

P. gingivalis ·≈– P. intermedia æ∫«à“  “√≈–≈“¬

§≈Õ‡Œ°´‘¥’𧫓¡‡¢â¡¢âπ 0.2% 1.0% 2.0%  “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ

∑ÿ°™π‘¥‡¡◊ËÕ —¡º— ‡ªìπ‡«≈“ 15 π“∑’ ¬°‡«â𧫓¡‡¢â¡¢âπ

0.2% ®–¶à“‡™◊ÈÕ E. faecalis ∑’Ë 30 «‘π“∑’ ÷́Ë߇∑’¬∫‡∑à“°—∫

ª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå 5.25%

 “¡“√∂∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡‡¢â“ Ÿà‡π◊ÈÕøíπ·≈–‡§≈◊Õ∫øíπ ·≈–

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µâ“π‡™◊ÈÕ§ßÕ¬Ÿà∑’˺‘«‡π◊ÈÕøíπ‡ªìπ‡«≈“π“π White ·≈–§≥– (1997)

æ∫«à“À≈—ß≈â“ߥ⫬§≈Õ‡Œ°´‘¥’π 2% ƒ∑∏‘Ï°“√¶à“‡™◊ÈÕ S. mutan

¬—ߧßÕ¬Ÿà‰¥âπ“π∂÷ß 72 ™—Ë«‚¡ß  à«π∑’˧«“¡‡¢â¡¢âπ 0.12%

¡’ƒ∑∏‘ϧßÕ¬Ÿàπ“π 24 ™—Ë«‚¡ß ∑’˧«“¡‡¢â¡¢âπ¥—ß∑’Ë°≈à“«¡“π’È

‰¡à¡’§«“¡‡ªìπæ‘…µàÕ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ¡’™’«‘µ

¢âÕ¥âÕ¬¢Õߧ≈Õ‡Œ° ‘́¥’π‡¡◊ËÕπ”¡“„™â≈â“ߧ≈Õß√“°øíπ

§◊Õ

1. ‰¡à¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√≈–≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π (Okino

·≈–§≥– 2004)

2. ‰¡à “¡“√∂°”®—¥ ‡¡’¬·≈√å

3. ‰¡à¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√À≈àÕ≈◊Ëπ¢≥–¢¬“¬§≈Õß

√“°øíπ À“°„™â„π√Ÿª·∫∫‡®≈ Õ“®¡’ à«πº ¡∑’Ë∑”„À⇮≈°àÕ√Ÿª

™à«¬À≈àÕ≈◊Ëπ‰¥â ·µàª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß°“√¶à“‡™◊ÈÕ°Á®–¥âÕ¬°«à“

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4. √“§“·æß°«à“‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√µå

 “√§’‡≈µ (chelating agents)

 “√§’‡≈µ∑’Ë√Ÿâ®—°°—π¥’·≈–„™â°—π·æ√àÀ≈“¬¡“°∑’Ë ÿ¥§◊Õ

°√¥‡Õ∑‘≈’π‰¥Õ“¡’𠇵µ√–Õ– ‘́µ‘° À√◊Õ EDTA ¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘

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