a5 Historia Natural de Las Enfermedades Periodontales

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Historia de las enfermedades periodontales

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<ul><li><p>Tanto la gingivitis como la perio-dontitis son enfermedades crnicas dedistribucin universal y de una eleva-da prevalencia. Los primeros estudiosepidemiolgicos indicaban que la gin-givitis se inicia en la adolescencia, almismo tiempo que declina la inciden-cia de caries dental, y sin tratamiento,la gingivitis se transforma en periodon-titis, que progresa de manera continua,hasta que finalmente los dientes sepierden por falta de soporte. La perio-dontitis es generalmente tan agresiva,concluan estos estudios, que, despusde los 35 aos de edad, se pierden msdientes por enfermedad periodontalque por caries(6,7).</p><p>No existe ninguna duda de quetales investigaciones han tenido unamplio impacto en la clase profesio-nal, que en muchos casos sigue asu-miendo tales conclusiones. Sin embar-go, no es posible seguir pensando quela realidad es exactamente as. En pri-mer lugar, no es posible extraer de unestudio epidemilogico relaciones cau-sa-efecto. Adems, los valores mediosque se obtienen de ellos sugieren ten-dencias, pero no explican la realidadindividual.</p><p>En las ltimas cuatro dcadas,numerosos estudios longitudinales endiferentes grupos de poblacin handemostrado que(8,9):</p><p> Aunque la gingivitis afecta a unamayora de seres humanos, notodas las gingivitis progresan haciaperiodontitis.</p><p> No todas las periodontitis progre-san de manera similar. En la mayo-ra de los casos avanzan lentamen-te, de manera que la edad biolgi-ca del individuo avanza ms rpi-damente que la destruccin delsoporte periodontal. Slo un 10-15% aproximadamente de indivi-duos presentan periodontitis muygraves que ponen en serio peligrola conservacin de la denticin.</p><p> La periodontitis no avanza demanera continua en todos loscasos. En muchas ocasiones, el pro-ceso destructivo es episdico, alter-nndose fases agudas de actividady prdida de soporte con fases inac-tivas o activas no destructivas (Fig.40).</p><p> El soporte periodontal no se pier-de como consecuencia de la edad.Lo que sucede es que los efectosacumulativos de la periodontitis notratada tienden a manifestarse msy ms a medida que transcurren losaos.En consecuencia, no todos los</p><p>pacientes periodontales evolucionande modo similar frente a la presenciade bacterias (Figs. 41 y 42). Aunque es</p><p> 27</p><p>4 Historia natural de las enfermedades periodontales</p><p>1-PERIODONCIA 15/11/10 11:16 Pgina 27</p></li><li><p>cierto que existen variaciones en larespuesta de los tejidos periodontalesde acuerdo con la flora bacterianaexistente, tambin es verdad que lasusceptibilidad individual es variablefrente a un mismo estmulo. Esto debetenerse en cuenta en el momento deestablecer el plan de tratamiento, ysobre todo en el posterior manteni-miento. Un paciente con prdidas desoporte muy avanzada a edad tempra-</p><p>na traduce una susceptibilidad ele-vada frente a la presencia de bacterias,o bien una agresividad bacteriana fue-ra de lo normal. En ambos casos, trasel tratamiento adecuado, el control deplaca debe ser ptimo, lo que es dif-cil de conseguir y an ms de man-tener, de manera que el pronstico alargo plazo es reservado o malo. Porel contrario, el paciente de edad avan-zada con prdidas moderadas demues-</p><p>PERIODONCIA</p><p> 28</p><p>FIGURA 42. Este paciente de setenta aos jams se haba cepi-llado sus dientes, ni haba acudido nunca al dentista. La prdidade soporte era mnima, as como la retraccin gingival y el san-grado al sondaje.</p><p>FIGURA 41. Este paciente de 40 aos presentaba una periodonti-tis muy avanzada, y sufri la prdida de todos sus dientes en el trans-curso de los siguientes ocho aos.</p><p>FIGURA 40. Diversas posibilidadesde evolucin natural de la periodon-titis. A: en brotes sucesivos de acti-vidad-inactividad. B: siempre enprogresin, generalmente lenta ycontinua. C: avance segn el mode-lo browniano (continuo y al azar).D: sin ms actividad despus de unprimer episodio destructivo.</p><p>A B C D</p><p>Tiempo</p><p>% de Destruccin de soporte periodontal</p><p>1-PERIODONCIA 15/11/10 11:16 Pgina 28</p></li><li><p>tra baja susceptibilidad o poca viru-lencia bacteriana, de manera que enestos casos el control de placa nonecesita ser tan minucioso. Y aun as,el pronstico periodontal es muchoms favorable, a lo que ayuda sin dudael hecho de que tambin la expecta-tiva de vida es ms corta.</p><p>His tor ia natura l de las enfermedades per iodonta les</p><p> 29</p><p>En resumen: No todos los pacientes periodon-</p><p>tales han sido creados iguales. No tiene enfermedad periodon-</p><p>tal todo el que quiere, slo elque puede.</p><p>1-PERIODONCIA 15/11/10 11:16 Pgina 29</p></li></ul>