A zoonózisok pulmonológiai

jelentőségeGyermekpulmonológiai

tanfolyamBudapest, Semmelweis E.

I.sz. Gyermekklinika,2011.febr.15-17

� Zoon=állat, noszosz=betegség� Fertızés →→ betegség� Állat ↔ ember (tbc) ,,fordított” zoonozisok

� Elsıdleges terjedési mód háttérbe kerül: HIV � Második lépcs ı : ember → ember (SARS,

influenza, salmonellosis)

Zoonózisok

Zoonózisok (nem teljes) listája� Anthrax

� Bolivíai vérzéses láz� Brucellosis� Borreliosis� Borna vírus� Bubópestis� Campylobacteriosis� Chagas-láz� Creutzfeldt–Jakob-szindróma (CJD),

kergemarhakór� Cutan larva migrans� Dengue-láz� Ebola� Echinococcosis� Galandféreg (Tinea canis fıleg) � Hantavírus� Hendra vírus� Henipavírus� Koreai vérzéses láz� Krím-kongói vérzéses láz� Lábrea-láz� Lassza-láz� Leishmaniasis� Leptospirosis� Listeriosis

MadárinfluenzaMaláriaMarburg vírusMarhatuberkulózisMonkey B vírusNipah virusOcularis larva migransOrnitózis vagy Psittacosis vagy papagájkór Oropouche-lázQ-lázKiütéses tífusz és más Rickettsiaebetegségek Rift Valley-lázSalmonellosisSertésinfluenzaSodokuToxoplasmosisTrichinosisVenezuelai vérzéses lázVisceralis larva migransSárgalázVeszettség

Zoonózisok� Kórokozók:

� Vírusok: Lyme-borreliosis, SARS, AIDS, influenza A/H1N1,-H5N1, Salmonellosis, veszettség, macskakarmolási betegség, Q-láz

� Baktériumok : Yerisinia pestis, Chlamydia species, Legionella species

� Gombák : mikrosporiasis� Protozoonok: malária, babesiosis,toxoplasmosis� Paraziták = állatvilághoz tartozó élısködı /fertızı

organizmus/ férgek, vérszívók ( toxocarosis, echinococcosis, ascaridiosis, strongiloidosis)

� PROTOZOON = elsı állat / görög /� egysejtő élısködı – véglény

TOXOPLASMOSIS – Toxoplasma Gondii� transplacentaris� hydrocephalus, chorioretinitis, i.c. calcificatio, pneumonitis

PCP = Pneumocystis carinii pneumonia (házi-, vadonélıállat, beteg, ápoló személyzet)

DNS hibrid. vizsg. → gomba?

Pneumocystis carinii

Aktualitások

� Váratlan járványok- bioterrorizmus !!!

� Kullancs: Krím-i kongói haemorrhagiás láz / 1100 beteg →66 exit – Törökország /

� Szúnyog: Chikungunya – láz / 1 év alatt 255000 beteg → 300 exit – 2006 /

� Patkány: pestis/2003: 2118 beteg - 182 exit./� Szúnyog: évente 30.000 trópusi utazó maláriás (cerebr.)� Madár, sertés: új típusú influenzák 2007/2008,2008/2009

� Újonnan felismert (fenyegető) fertőzések 75 %-a� Járvány kezdete → kórokozó azonosítása

KKóórismrisméézzéés?s?

Kórismézés?

Kórismézés - fő kritériumok

�témában jártas klinikusok�jól képzett mikrobiológusok�kiválóan felszerelt laboratóriumok�PÉNZ - nem kevés !!!

Hazai helyzet?

Atípusos pneumóniák kórokozói (CAP)Spektrumuk földrajzilag/ időben is változik Incidenciájuk: életkor/ immunstátus/ környezeti körülmények függvénye

� Mycoplasma pneumoniae 5-35%� Chlamydia pneumoniae 5-10%� Legionella spp. 2-9%� Coxiella burnetii � Vírusok- 8-12% : influenza A(H1N1,H5N1és B,

parainfluenza, adenovírus, RSV, enterovírus, SARS

� Gombák� Paraziták:Toxocara canis, T. cati, Ascaris

lumbr.,Strongiloides stercolalis

SARS kórokozói

HMP

Intracelluláris kórokozók jellemzői

� Obligát intracelluláris kórokozó = bakteriális parazita

� Egyedi fejlődési életciklus:

� hosszú szaporodási periódus → hosszú antibiotikumos kúra

� morfológiai formák:

� fertőző forma = elemi test (EB)

az epitheliális sejtekhez kötődik – bekebeleződik (endocytozis)

sejten belül megakadályozza a fagoszóma és lizoszómák

egybeolvadását = enzimatikus lebontás gátlása

� reproduktív forma = retikuláris test (RB)

kitölti az endoszómát → citoplazmatikus zárvány

� felszínen kitapad - sejt elpusztul - metaplasia

� DNS, RNS: nem detektálható peptidoglikánokat kódolnak

Intracelluláris kórokozók jellemzői

� Gram szerint nem festődnek� Giemsa festéssel a sejtmag közeli zárványtestek kimutathatók� Csoport-specifikus antigénjük van (lipopoliszaharid)� A gazdasejt ATP-ját használja proteinszintézishez� Gyulladást, szövetpusztulást idéznek elő:

� akut gyulladás - polimorfonukleáris sejtek kiáramlásával

� krónikus gyulladás – limfociták + plazmasejtek jelenlétében

� Ciliáris dysfunkciót okoz� Nehezen hozzáférhető:

� antitestek, � sejt-közvetítette védelmi rendszer,� gyógyszerek számára

??? válasz…

� Klinikum szemszögéből:� bonyolult, didaktikailag hasznos, de nem világos� típusos kórokozók nem szokványos hatása = atípusos

klinikum� virulencia� védekező rendszer épsége:

� életkor� alapbetegség-függő csökkent védekezőképesség� exogén immunszuppresszió

� atípusos kórokozó (Coronavírus) egészséges majmokban: típusos SARS betegség (Severe Acute Respiratory Syndrome)

VAN-E LÉTJOGOSULTSÁGA A TÍPUSOS / ATÍPUSOS OSZTÁLYOZÁSNAK ?

Coronavirus

Dif.dg. Mycoplasma pn. /primér atípusos

pn.,ambuláns pn./

Chlamydiophila

pn. okozta pneum

ónia

Chl. Trach.okozta

-csecsem ıkri

pn.Eosinophyl pneumonia

Ornithosis Legionellosis Q-láz SARS(súlyos heveny légúti

szindróma)

Általános tünetek (extrapulmonális)

-lassú, influenzaszerőkezdet-nem magas láz

-torok-, izületi fájdalom

-kiütések

enyhe, elhúzódó(hetek, hónapok)+/-pharyngitis, sinusitis, otitis

-endo-,myocarditis

Nincs láz -hidegrázás-magas láz

-fejfájás

-tagfájdalom

-rel. bradikard.

-92% magas láz(41C)relatív bradikardia-25-62% tachopnoe,dyspn.

50%gasrtointest.

hányás,hasmenés

-4 53%neurológiai tün.(zavartság,depr.,delírium)

-izom-, izületi fájdalom-máj-, vesekárosodás

-bır-, kötıszöveti elvált.

-hirtelen kezdet-magas láz

-fejfájás!!

-tagfájdalom

-rel. Bradikard.

-enterális tünet cs.-+ / -endokarditis

-folyamatos láz >38°C-influenza szerő kép: meghüléses tünetek, rossz közérzet, fej- és izomfájdalom

Mellkasi szúrás/fájdalom

+ - ??? + - + +

Köhögés + + Szaggatott dyspnoe

+ +/- száraz + (száraz) 28%

+ / fulladás

KöpetürítésGram-neg. fest:>25 granuloc.<10 epit. sejt

+ / - - + - - - / +

Dif.dg. Mycoplasma pn. /primér atípusos

pn.,ambuláns pn./

Chlamydiophila pn. okozta

pneumónia

Chl. Trach.okz-

ta csecsem ı-

kori pn.Eosinophyl pneumonia

Ornithosis Legionellosis Q-láz SARS(súlyos

hevenylégúti szindróma)

Radiológiai elváltozás

Radiomorfológia nem alkalmas

et.dg.megállapítására

Bronchopneumoniae egyoldali centrális

75%Lobáris pn., foltos

infiltráció, alsólebeny

Mko. Interstitiális pn.

-egyetlen subsegm.foltos beszőrıdése-lobaris infiltr.

Erıs beszőrıdés

Túl korai rad. neg.

-dif. interstit. infiltr.

-lob. pn.(ritka)

-aprógócos-interstitialis

(több lebeny masszív

konszolid.)

+/- pleuritis, 8-10 hétig is látható

kifejezett szegm.,

szubszegment foltos

beszőrıdés-pleurális

folyadék 30%

rtg. Kezdeti stádiumban

78% bronchopn.(50% körülírt + 50% kiterjedt)

-100%-os elváltozás rtg.

-ct. Tüdıszélek gyulladása foltokban

(ARDS szerő)

Labor vvs emelkedikfvs N + neutrofília

hideg-agglutinációIgM típusú 60% +(nem spec.!)

Nincs Eo emelkedett

Vvt.sülyedés emelkedett

-hiponátrémia-neg. Liquor

nem jellegzetes

fvs. ↓

Etiológiai dg.-antigén kimut.

th. elıtt-antitest kimut.

retrospektív igazolás

-tenyésztés(köpet, br.-, pleuraváladék,

liquor)

-serológia:savópár analízis, th. elıtt+ 2-

4 hétre specifikus antitest

-specifikus ellenanyag

(ELISA)

-savópár analízis

Spec IgM 4-6 hétre

Spec IgG 6-8 hétre

-direkt kimut. IF, PCR,

sejtkultúra, és NAT eljárás

-tenyésztés

-serológia

Kórokozódir../komplement

kötı próba, DIF,immunhisztokémia,elektromik

roszkópos

-tenyésztés(köpet

, pleurális izzadm., BAL)

-antigénkimutatás, DIF vizeletbıl 24 órán belül

et.dg.-serolósia ellenanyagszint

savópár analízis: elsınap + 3 héttel késıbb (IgM 1 évig is marad)

-1 reconvaleszcá

ns

vérnek is lehet dg.értéke

-CF komplement

fixáció elsı és 3. hét

-tenyésztés

direkt tenyésztés (orr-,

garatválladék BAL, pleuláris folyadék, vér,

széklet)

-ellenanyag kimutatás

Járványtan

Mycoplasmosis =Primer atípusos

pn.

Chlamydia okozta pneumoniaeújszülött- és

csecsem ıkorban

Ornithózis Legionellózis =Legionárius vagy légiós betegség

Kórokozó Mycoplasma pneumoniae

(2 év alatt ritka)

C.trach. D-K szerotípus

Chlamydia psittaciChlamydia psittaci különbözıLegionellLegionella fajok

Fertızés forrása

beteg / kórokozó-hordozó ember

anyaméh nyakváladéka

•madarak: papagájfélék(psittacosis)

nem papagájfélék(háziszárnyas, galamb, pinty, pulyka, fácán)•ember

minden vizes közeg-alga(vízvezeték, klíma, párásító)

Terjedési mód •cseppfertızés• közvetlen érintkezés•szennyezett tárgyak

szülés közben •légúti •orális•állatcsípés, -karmolás

aeroszolizáció(emberrıl emberre nem! )

Lappangási id ı(nap)

6-32 nem ismert 4-15 (átlag 10) 2-10 (átlag 5)

Járványtan Mycoplasmosis =Primer atípusos

pn.

Chlamydia okozta pneumoniaeújszülött- és

csecsem ıkorban

Ornithózis Legionellózis =Legionárius vagy légiós betegség

Fertızı képesség klinikai tünetek fennállásáig

bizonytalan

klinikai gyógyulásig

nem igazolt

Járványtani bejelentési kötelezettség

nincs nincs kkööteleztelezıı be- és kijelentés

1998-tól kkööteleztelezıı be-és kijelentés

Elkülönítési kötelezettség

nincs nincs klinikai gyógyulásig nem szükséges

Labor igénybe vehetı OEK labor

igénybe vehetı OEK labor

kötelezı

OEK labor

kötelezı

OEK labor

Járványtan QQ--lláázz SARSSARS

Kórokozó Coxiella burnetiiCoxiella burnetii CoronavCoronav íírus rus Human MetapneumovHuman Metapneumov íírusrus

Fertızés forrása háziállat (tehén, juh, kecske, nyúl)vadon él ı (hobby) állatok (borz és rágcsálók)

? háziállat, szárnyas

Terjedési mód légútifertızött por

gyapjúszörkullancsürülékérintkezés (fertızött ételek, abortumok, fertızött szövetek)

emberrıl emberrecseppfertızéssel direkt úton

indirekt úton (vér?)

Lappangási id ı (nap) 14-20 nap 2-7 (átlag 10)

Fertızı képesség pneumonia idején emberrıl emberre nem igazolt

Járványtani bejelentési kötelezettség

kötelezı bebe-- éés kijelents kijelent ééss kkööteleztelezıı!!!!!!

Elkülönítési kötelezettség nemnem szükséges azonnaliazonnali, egyszemélyes kórterem

Labor kötelezı

OEK labor

kötelezı

???

Coxiella Burnetti

Kezelési elvek� Célok:

� intracellulárisan magas antibiotikumkoncentráció elérése = plazmakoncentráció többszöröse

� fokozatos, lassú kiürülés� perzisztáló infekció kialakulásának megakadályozása� krónikus fertőzések megelőzése - eliminálása

� Terápia időtartama: láztalanodást követően még 1-3 hétig� Preferált antibiotikumok:

� Makrolid: Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin� Tetracyclin, Doxycyclin� Kinolonok: Ofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin

Terápia Mycoplasmosis Chlamydia Legionellózis Q-láz SARS

Eritromycin lactobionat

50mg / ttkg.7-10 nap

8 év alatt 21 nap 4x600-800 mg i.v.+rifanpicin 600 mg / nap 2-3 hétig)

vitatott sikeresség ---

Clarithromycin 7-10 nap 2x50 0mg14 nap

alternatív --- ---

Azithromycin 2x500 mg14 nap

alternatív --- ---

Oxytetracyclin /Doxycyclin

2x100mg10-14 nap8 év felett

2x100 mg21 nap8 év felett

--- 2x100 mg 10-14 nap

---

Fluorokinolonok alternatív --- cyprofloxacin 2x400 mg i.vi vagy2x750 mg per osofloxacin (tarivid)2x400 mg i.v. / per ospefloxacinlevofloxacinmoxifloxacin

cyprofloxacin ---

Egyéb Spiramycin CloramphenicolRifampicin

tüneti th.: O2 szteroid, antobiotikum?, vírusellenes szerek: Ribavirin Oseltavimir

LegionellozisLegionellacea család, Lagionella gen., Pneumophila spec.

� Ubiquiter kórokozó – „mindenhol, ahol víz van”: természetes felszíni vizek + egyéb (meleg közeg), gőz, vízsugár

� 1965- (Washington) Szent Erzsébet Kórház: 34 beteg → 3 exit.� 1968- (Michigan) influenzaszerű járvány� 1976- (USA-Phil) 4400-221 beteg → 29 exit.� 1977- Legionella pneumophilae kimutatása / fertőzések igazolása utólagos

szerológiai azonosítással� Pontiac láz = nyári influenza = pneumoniae nélkül ! (csekély léguti tünetek,

jó prognózisok)� Eddig 42 species, L. pneumophila 15 serocsoport -18 hum.patogén � Emberről emberre átvitel ? nincs-faktor: amőba, ortoros protozoon,

micro-biotop

� macrophag fagocitózist túléli� diff. dg. – vírusinfektio (vizes hasmenés, 2 napos lappangás és 2 napos láz)

Legionella Pneumophila

Intracelluláris infekciók szövődményei

� Chlamydia fertőzés: szisztémás, persistáló fertőzés = gyakori reinfekció következménye� 6 hó. alatt: reaktív légúti betegségek� Extrapulmonális: Permanens tubuláris diszfunkció (méhen kívüli terhesség, meddőség)

– c.trachomatis� Aplasztikus krízis kockázata – sarlósejtes anémia, illetve egyéb hemolitikus

betegségben� Immunfolyamatok beindítása intracelluláris perzisztálás esetén

� COPD kialakulása / akut exacerbációk ( H.infl., Moraxella catarrh.)� ASTHMA BRONCHIALE kiváltása, fenntartása, progressziója

th. után észlelt hosszan tartó jobb klinikai állapot, lényeges légzésfunkciójavulás, szteroidigény csökkenés / spec IgA nő asthmásokban

� ATHEROSCLEROSISban játszott szerepe kérdéses, bár atheroscl. plakkban mutattak ki chl.pneumoniaet, koronáriabetegségek, sarkoidózis

� ??? Alzheimer kór, sclerosis multiplexben, mono- és polyarthritisben ?! � Mycoplasma fertőzés: ASTHMA BRONCHIALE kiváltása, fenntartása, progressziója

� extrapulmonális: neurológiai-, kardiális-, hematológiai-, izületi manifesztációk myringitis bullosa

� Stevens-Johnson syndroma (SJS)� Erythema multiforme major (EMM)

� Legionellosis: DIC, glomerulonephritis, rhabdomyolysis, rush, neuropathia

R.E. 9,5 éves lány� Tünetek:

� hőemelkedés� étvágytalanság� száraz, kínzó köhögés� fáradékonyság� mellkasi fájdalom (nem

lokalizált)� az iskolában több hasonló

beteg� Apa díszmadártenyészet

� Fizikáis vizsg.:� bo.gyengültebb légzés� Subaxill. apró és kp.hólyagú szörtyzörejek

� Labor: S:41, fvs:8,1, Mycoplasma ser. negatívSpec Chl.AT IgA és IGM:

pozitív� Terápia: Rulid (21)� Kimenetel: gyógyulás

K.É. 12 év. lány (Somatoment. retard.)

� Tünetek: (fő időtöltés!!)� hidegrázás� magas láz� fejfájás� szédülés� fényérzékenység� étvágytalanság� éjszaka kifejezettebb, kínzó, száraz köhögési roham

� Fizikális vizsg.:� ac. beteg, elesett� kp.exsic � érdes légzés mko

� Labor.: S:33, FVS:8,6, CRP:33mycopl.-legionella ser..negativ,Mantoux 5 NE.neg.Chl. Psittaci IF IgMésG pozitív !� Terápia: Mandokef, majd Rulid (21)� Kimenetel: gyógyult

8. nap ( 1. láztalan nap )

Chlamydia Psittaci

J.V. 13 éves lány� Anamnézis:

� nem beteges� Spanyolo.-i nyaralás – klíma� Kocsiban is klíma 3 éve

� Tünetek:� hirtelen � láz > 38°C – Augmentin után hőem.� fogyás (2kg / hó.)

� Fizikális vizsgálat:� vékony, sápadt� ac. beteg, dyspnoe� orrszárnyi légzés, jug behúzódás

� Labor:� Myc, Chl.AT neg� Legionella (7-14 s.tip) IgM.IF. pozitív� köpetsorozat: nyákos, masszív pur. nekrotikus, sok

macrofág (4x)malignitás nem igazolható

� bakt, gomba nincs� Br.fiberoscópia: gyulladt ny.h, jo. felsőleb.sűrű mucopur.

Vál., szájadék szabad.� Cyto.köpethez hasonló

� Terápia: Klacid i.v. (5),Rulid per os (15)� Kimenetel: gyógyult

14. nap

30. nap

Toxocarosis

KKKKórokozrokozrokozrokozó: : : : Nematoda osztály– Toxocara canis(1782) ésToxocara cati/mystax (1788)

henger(orsó)féreg = geohelminth - kb. 800 millió ember fertőzött

SeroprevalenciaSeroprevalenciaSeroprevalenciaSeroprevalencia: felnőttek 2-5% AT - poz.gyermekek 7-14% AT poz (1,5 -10 év)

Felnőtt egyedek: ♀ 6,5 - 10 cm ♂ 4 - 6 cm

Pete: közv. nem fertız-L1 (szabad levegı) nagyon ellenállóéletképessége hosszú(4 év is lehet)

Lárvák: 300 / 20 µm

Toxocarososis

� Fertőzés forrása: kutyakölyök 2 hét – 6 hó( 90-100% fertőzött – placentán, anyatejjel )

� Fertőző forma: petében kialakuló lárvák L1 2-4 hetes külső inkubációs idő utánéveken át talajban, homokban – légy is hordozhatja- levegőben

lebegve is terjedhet� Ember = véletlen, paratenikus-, inadekvát gazda (nem

válik ivaréretté) fertőzés 2 éven belül megszűnik L2 st. / betokozódás / elhalásLM= larva migrans kórképek – 6 hónapigHypobiotikus(nyugvó) lárva – szervek-, szövetekben

Klinikai formák

Akut fertőzés – vándorló lárvák: 2-3 hét → 18 hó.

� szervi lokalizáció nélkül: láz, fejfájás, köhögés, hasi fájdalom, súlycsökkenés, pica

VLM = visceralis larva migrans - szervspecifikus kórképek (myelitis, encephalitis, carditis, hepatomegalia)

OLM = ocular larva migrans (1,5-10 év) ac.fertızés után

1-1,5 évvel !! Egyetlen lárva is pusztít !!

egyoldali eo.granuloma (uveitis, chorioretinitis, retinaablatio, endophtalmitis-vakság)

CLM = cutan larva migrans (pruritus, erythema)

ToxocarosisToxocarosis

ssúúlyosslyossáágaga

Lárvák számától függ: � kevés lárva → néhány granulóma→ foltos vagy negatív rtg

� sok lárva → sok granulóma és perifocalis gyulladás → több folt vagy nagyobb kiterjedésű pneumonia

Diagnózis=bizonyíték

� Anamnézis� Klinikai tünetek: típusos, nem specifikus� Laborvizsgálat: leucocytosis, eusinophilia (30-80%),

hyperglobulinemia� Szerológia

� ELISA IgG - nem alkalmas a terápia hatásának követésére� Western blot IgE nyomonkövetése - nem rutinszerű� mycroprecipitacio� Toxocara IgG Avidity - friss / régi fertőzés

� Biopsziás minták: lárva, eo.granulóma,Charcot-Leyden kr.

� Az alkalmazott terápiára adott válasz

T.S. ( 2 éves fiú)

� volt koraszülött - 1200 g, PIC, gépi lélegeztetés (átmenetileg)� családi anamnézis:negatív� háziállatok:kutya,cica� vezető tünetek: vontatott súlygyarapodás, 1 éve sípoló légzés, köhögés,fulladás� STATUS: súlyperc.3 alatti, sűrű orrváladék, nyomásérzékeny tagusok, dif obstr.,

váladékos zörejek.� LABOR: S:7 mm/h, HGB:135 g/l, Htc:0,384 l/l, CRP:40mg/l, ASO:43U/l, L:8,9G/l

(Neu:49, Ly:3o, Mono:5,BASo:1, Luc:5, Eo:6,6%), Ig-k norm.� Garatbakt: Pseudo,Klebsiella, orrváladék bakt.:Staphylo, Pseudo.� RTG. Bo axillában 2 borsónyi meszes nycs., mko paracard. diff. Kötegezettség,

gócos rajzolatszap.� Kiegészítő vizsg.: széklet Giardia(neg), Verejték(26), Mantoux 5NE(neg),

FOG(mko serosus otits), hasi UH(neg), H2 kilégzés (magas értékek) poz.� TERÁPIA: Sumetrolim, Sumamed, Rutascorbin, Mebendazol, Metrolidazol,

Pulmicort, sze.VEntolin, laktózmentes étrend, inhaláció

T.S.2 éves

10 hónap múlva

• sok panasz (otitisek, bır-, hasi-, emésztési panaszok, köhögés)• otthon: dohányzás, nyúl, kutyák, cica• labor: Eo:10 %, egyéb változatlan• allerg.: spec IgE: erıs búzaliszt +• FOG: chr. otitis, detritusos tons.• kezelés: antihelmint th, diéta, Broncho-vaxom kúra

10 hónap múlva

• sok panasz (otitisek, bır-, hasi-, emésztési panaszok, köhögés)• otthon: dohányzás, nyúl, kutyák, cica• labor: Eo:10 %, egyéb változatlan• allerg.: spec IgE: erıs búzaliszt +• FOG: chr. otitis, detritusos tons.• kezelés: antihelmint th, diéta, Broncho-vaxom kúra

T.S.16 hó múlva� adenotómia, mko. gromet, súlyperc. 3 alatt, galamb!

� Labor: Secr IgA alacsony, Ig-k rendben, Eo.15%,Mycoplasma-, Chlamydia ser. Neg., Toxocara ser.poz.

� Th: Zentel, Rhinatiol, Pulmicort,Berodual.

T.S. 22 hó. Múlva

• Áll. th. mellett enyhe panaszok, inf. kapcsán ill. terheléskor, súlyperc. 10 Eo:6%, Spec Ig-k neg, Prick

teszt:negatív

T.S. 22 hó. Múlva

• Áll. th. mellett enyhe panaszok, inf. kapcsán ill. terheléskor, súlyperc. 10 Eo:6%, Spec Ig-k neg, Prick

teszt:negatív

Cs. D. ( 1 éves lány)� Dg.Aspiratios pneumonia??(pattogatott kukorica??)megyei kórházból� ANAMNÉZIS. fiutestvére 1 naposan exit.(szívfejl rendell.)

Pulykát tenyésztenek, kutyájuk, cicájuk van.eddig nem volt beteg, 1 napja lázas, köhög, furcsa „rosszullét”: gen. remegés, leszörkülés, nyögő légzés, irritabilitás / aluszékonyság

� STATUS: ac. beteg, márványozott bőr, bágyadtság, dif. br, zörejek, oldalkülömbség nélkül

� LABOR: S:6, CRP:63 mg/l, Fvs:4,1G/l (Neutro:44, Ly:37, Mono:7, Ba:1, Eo:1%) Hgb:105, Htc:0,306, Se Ca:2,03mol/l, Tot prot:59g/l, Mycoplasma, Chlamydia ser.neg

� Garat-, orrbváladékbakt: Staphylococcus(színtenyészet)� Székletebakt, vírus:neg.� Rtg.� Átvilágítás:neg.� Bronchológia: epiglottison sérülés nyoma, tarchea jo. és előlről

benyomott, bo. főhörgő 50%-os szűkülete, nyh.chr. gyulladása, idegentest nem igazolható

� TERÁPIA: Mandokef, Aldecin, Ambroxol, inhaláció� JAVASLAT: neurológiai konz, roborálás, antanémiás th, Aldecin, Ventolin

sze.

CS.D. 8 hó. múlva (osztályos felvétel)

� Dg. Laryngitis ac. Obs Bronchopn.

Pectus def.

(1 hete magas láz, köhögés, szédelgés,hasi dysconfort, hányás, bágyadtság)

- Labor:CRP:2,3, S:3, Fvs:4,1(LY:72, MO:6, Neu:15, Luc:6,Eo:0, Ba:1%)

- Allergológia: cicaszőr - int. poz.

- Terápia: Zyrtec, Pulmicort, sze.Ventolin.

17 hónap múlva( egyik testvére szemm őtéten, másik

Chlamydia inf-n esett át)

• ac. panszok. napok óta nyögı légzés, nehézlégzés, láz, köhögés• Status: jo bazis felett dörzszörej, mko obstr., sípolás-búgás• Labor: S:20, CRP:15, Fvs:16,5 (neu:58, Ly:28, Mono:5, Ba:1, Eo:5, Luc:3%) Mycoplasma pn. IgM 337 , Chlamydia neg.• Th.: Rocephin, Sumamed, Ambroxol, Pulmicort, Berodual• Toxocara ser: pozitív - Zentel (5 nap)

17 hónap múlva( egyik testvére szemm őtéten, másik

Chlamydia inf-n esett át)

• ac. panszok. napok óta nyögı légzés, nehézlégzés, láz, köhögés• Status: jo bazis felett dörzszörej, mko obstr., sípolás-búgás• Labor: S:20, CRP:15, Fvs:16,5 (neu:58, Ly:28, Mono:5, Ba:1, Eo:5, Luc:3%) Mycoplasma pn. IgM 337 , Chlamydia Chlamydia neg.neg.• Th.: Rocephin, Sumamed, Ambroxol, Pulmicort, Berodual• Toxocara ser: pozitToxocara ser: pozit íívv - Zentel (5 nap)

CS.D. 25 hó múlvaMk. testvére Toxocara poz.

- áll. th. mellett panaszai enyhültek

- Prick: kutya, cica, parlagfő poz

CS.D. 25 hó múlvaMk. testvére Toxocara poz.

- áll. th. mellett panaszai enyhültek

- Prick: kutya, cica, parlagfő poz

D.D.2,5 éves lány� Tünetek:

� 4 napja 38 feletti láz (tonsillitis miatt Sumamed, majd Ceclor th)� Étvágytalanság, hányinger, hányás, nyelési nehezítettség � száraz, kínzó köhögés� Fáradékonyság, aluszékonyság� Járási nehezítettség(jo ingh. tumorosus képlet, combon gyógyuló

seb)� Fizikáis vizsg.:

� bo.gyengültebb légzés� Subaxill. apró és kp.hólyagú szörtyzörejek

� Labor: S:41, fvs:8,1, Mycoplasma ser. negatívSpec Chl.AT IgA és IGM: pozitív

� Terápia: Rulid (21)� Kimenetel: gyógyulás

Anamnézis: mater emlőtályog- Tbc 2005 3-as komb.anyai nagybácsi subax.nycs Tbc 200010 napja bo könyök majd axilla fájdalmas duzzanata miatt

Augmentin th

Tünetek:

láztalan, jó ált állapotEnyhe végtag fájdalomenyhe kögés

Fizikáis vizsg.:

érdesebb légzésbo könyökhajlatban diónyi, axillában cseresznye nagyságú mobilis, gyull. Jelek nélküli, fájdalmatlan nycs.Bo csuklón lencsényi hámhiány,pörkösödő,ismeretlen eredet!! Nem gyulladt (nagymama cicája? nyulai?)Mérsékelt hepatosplenomegalia

HM.10 Éves Fiú

Labor:S:3 fvs:5.9,CRP:0.1, AP:754,IgM kissé

emelkedett5TE Mantoux normergiás

EbstBarr, CMV,Herpes,Chlamydia Mycoplasma, Tularemia,Toxoplasma ser. Negatív

Bartonella Henselae IgG és IGM IF: erősen pozitív

Terápia: Sumetroim(5.napon urtica)Kimenetel: 2 hó múlva regrediált nycs és splenomegalia,labor folyamatban?

CÉLOK - TEENDŐK� Kórokozóban történő gondolkodásmód� Tisztában lenni:

� a vizsgálatok megbízhatóságával� a laboratórium adottságaival

� Elérhető, standardizált, költséghatékony diagnosztikai tesztek fejlesztése

� Species specifikus tesztek használata� Kérdések tisztázása:

� hatékony antibiotikum? � terápia optimális időtartama?� perzisztáló fertőzéssel összefüggésbe hozott betegségek infekciós

eredete?� Akut betegség, krónikus fertőzések, szövődmények:

� hatékony megelőzése – ált. eg.ügyi és járv.ügyi rendszabályok betartása

� korai felismerése � gyógyítása

� Specifikus megelőzés = hatásos védőoltások kifejlesztése

KKööszszöönnööm szm szííves ves figyelmfigyelmüüket!ket!