andrologija · • zdravstveno stanje ekstremiteta • inspekcija vanjskih spolnih organa (dob,...
TRANSCRIPT
ANDROLOGIJAANDROLOGIJA
Doc. dr. sc. Marko Samardžija, dr. vet. med.Klinika za porodništvo i reprodukcijuKlinika za porodništvo i reprodukciju
Veterinarski fakultet Zagreb
KLINIČKA I ANDROLOŠKA PRETRAGA RASPLODNJAKAPRETRAGA RASPLODNJAKA
Dijagnoza neplodnost na • Dijagnoza neplodnost na vrijeme
• Anamneza
O ći kli ički l d d b • Opći klinički pregled dob, spolno iskustvo, kondiciju, temperament i prikrivene b l i
p pbolesti
• Androloška pretraga• Androloška pretraga
• pokusni skok tj. refleksnu p jocjenu potencije i ocijeniti ejakulat.
KLINIČKA I ANDROLOŠKA PRETRAGA RASPLODNJAKAPRETRAGA RASPLODNJAKA
• zdravstveno stanje ekstremiteta
• Inspekcija vanjskih spolnih organa (dob, simetričnost,promjene)simetričnost,promjene)
• Palpacija (testisi, epididimisi, k ž sk t ič st koža skrotuma, pomičnost testisa u skrotumu i funiculus spermaticus
• prepucij, otvor prepucija i sluznica te pomičnost spolnog sluznica te pomičnost spolnog uda u prepuciju
REPRODUKTIVNE POREMETNJE MUŽJAKAMUŽJAKA
• Impotencija je nesposobnost mužjaka da izvedu koitus ili oplode ženku p
• privremena ili trajna; djelomična ili potpunaIMPOTENTIO COEUNDI p j j p p
• može izvesti koitus, ali neplodan = impotentio (poremetnje kopulacije)
p pgenerandi
• ne može izvesti koitus = impotentio coeundi
• ako ne pokazuje ni znakove libida = anafrodizija
IMPOTENTIO COEUNDIIMPO EN IO COEUNDI
• nesposobnost ukrućivanja penisa
• poremetnje erekcije koje sprječavaju ulazak penisa u rodnicuu rodnicu
• stanja penisa i prepucija koja sprječavaju stanja penisa i prepucija koja sprječavaju ekstenziju penisa
• stanja koja uzrokuju poremetnje ejakulacije
• ostale abnormalnosti
Izostanak erekcijej• erekcija- simpatički ŽS - vazodilatacija k. žila
penisa opuštanja muskulature penisa konstrikcije penisa, opuštanja muskulature penisa, konstrikcije mišića korijena penisa onemogućuju otjecanje art. krvi pune se kavernozna tijela i penis prolabirap j p p
• poremećaj krvožilnog sustava poremećaj krvožilnog sustava
• mladih bikovi mogu imati sp nagon i refl opasivanja• mladih bikovi mogu imati sp nagon i refl. opasivanja
lj d i ć j• nasljedni poremećaj
• endokrine insuficijencija - neizlječivo.
Izostanak erekcijej• u potpunosti ili privremeno
• nasljedna narav, teških organskih ili funkcionalnih poremećaja, rasplodnjaka isključitiisključiti
• Uzroci: loše postupanje, nova okolina, Uzroci loše postupanje, nova okolina, nepravilno pripremljena u. vagina, grubo hvatanje penisa, prehrana i držanje
• dopuštaju otjecanje krvi iz kavernoznog tijela penisa
• sprječavaju normalan dotok krvi u kavernozno tijelo penisakavernozno tijelo penisa
Ruptura kavernoznog tijela penisa ( ij l i )(prijelom penisa)
• U bika često i ozbiljno stanje, tpovremeno ovan,nerast
• puknuće tunicae albugineae -izljev krvi u okolno tkivoj
• spontano prilikom koitusa ako • spontano, prilikom koitusa ako ženka padne ili nepravilno polučivanje ejakulatapolučivanje ejakulata
Ruptura kavernoznog tijela penisa ( ij l i )(prijelom penisa)
• Za nekoliko sati ispred skrotuma, velika oteklina mekana velika oteklina, mekana fluktuirajuća, potom tjestasta i tvrdatvrda
• Rasplodnjak može ispružiti penisRasplodnjak može ispružiti penis
• D dg: ozljeda prepucija apsces • D.dg: ozljeda prepucija, apsces, tumor i nakupljanja mokraće unutar prepucija (puknuće unutar prepucija (puknuće uretre)
Ruptura kavernoznog tijela penisaLiječenje:
K ti l • Konzervativno, spolno mirovanje min. 90 d, uz atb i masažu masažu
j š 10% • uspješno u svega 10% rasplodnjaka
• kirurški spriječiti organiziranje ž t ti t j i t tmože ostati trajno impotentan
Savijanje ukrućenog penisaj j g p• Ventralna devijacija (duga),lateralna,spiralna (bik)Ventralna devijacija (duga),lateralna,spiralna (bik)
• najčešći uzrok priraslice penisa ili oštećenje tunicae j p p jalbugineae
š ć j lj d i i b lj d i • oštećenja nasljedna, mogu nastati i zbog ozljeda penisa zbog nastanka ožiljka unutar tunicae
• spiralna - ozljede, ulceracije glansa, bol i smanjenje nagona, uzrok neuralnig ,
• Dif.Dg: djelomični izostanak erekcije
Savijanje ukrućenog penisaj j g pLiječenje: V t l ij j ki ški • Ventralno savijanje kirurški uklanjanjem priraslice
• Spiralno savijanje kirurški ši j d l ik l šivanjem dorzalnog apikalnog ligamenta za tunicu albugineu
• Oprez !! Rizik od infekcije
• budući je najčešće nasljedno, j j jupitna je i opravdanost liječenja
Fimoza• nasljedno ili stečeno suženje prepucijskog
otvora
• u svih životinjskih vrsta
• Uzroci:ožiljci, kronični balanopostitisi, tumori ili bradavica na prepucijskom otvoru i suženja (upale kože) i suženja (upale kože)
• kočenja spolnih refleksa-bolj p
• Posljedica otežano mokrenje balanopostitis septikemija smrtmokrenje,balanopostitis, septikemija, smrt
• Dg: androloška pretraga prepucija i penisa.Dg androloška pretraga prepucija i penisa.
FimozaLiječenje:
• kirurško proširenje otvora • kirurško proširenje otvora prepucija
• držanje rasplodnjaka na suhom ležištuležištu
• obrezivanje dlaka na prepuciju i obrezivanje dlaka na prepuciju i premazivanje ozlijeđene kože ili upaljene sluznice atb masti
• Ako se psi s ne koriste za prasplod najbolje kastracija
Parafimoza• nemogućnost povlačenja penisa natrag u
prepucij
• Uzroci nasljedni ili stečeni (trauma,ubod insekata paraliza balanopostitis iscrpljivanjeinsekata,paraliza,balanopostitis,iscrpljivanje,opće bolesti,poremećaji SŽS,edem prepucija
• najčešća u pastuha i pasa,sporadično u svih
• U pasa nakon erekcije ili kopulacije, ponekad dlake slijepe otvor prepucijaponekad dlake slijepe otvor prepucija
• Dif dg: nasljedno skraćen prepucij Dif.dg: nasljedno skraćen prepucij, izobličenje os penis ili paraliza m.retraktor penis
ParafimozaLiječenje:
• oprezno reponirati penis oprezno reponirati penis
• Ako dulje traje, penis edematozan, j j , p m ,nabubren i upala
• Posljedično pritisak na tkivo,ishemija, nekroza
• gubi se refleks ejakulacije
• Kod napredovale nekroza, gangrena rješenje radikalna amputacija penisa + j j p j pkastracija
Balanopostitisp• Najčešće pas, bik i ovan, rjeđe pastuh,nerast,mačak
• Blagi su česti, bez vidljivih kliničkih simptoma
• Teži zbog ozljeda, rana, neoplazija, stranih tijela
• sluzavo-gnojni iscjedak iz prepucija,edem, bol, gubitka volje za opasivanjem ženke, fimoza itd.
• posljedica sp. zaraza (trihomonijaza, ZGR- ZPV,spolni osip), ili prejake koncent antiseptika preventivno ispiranja ili prejake koncent. antiseptika preventivno ispiranja prepucija
• sluznica penisa i prepucija zažarena pokrivena gnojem,ponekad crveni čvorići ili erozije
Balanopostitis• Slično u bikova,ali nema simptoma osim
kod ZPV
• prijenos spermom, obvezna serološka pretraga p g
• komplikacije bakter. infekcije s edemom, bolnim penisom i otežanim mokrenjem bolnim penisom i otežanim mokrenjem
• TBC balanopostitis: povećane, granulomatozne tvorbe na granulomatozne tvorbe na penisu,priraslica i fimoza
N j ž ij t h d i lij • Najvažnija u pastuha durina, poslije pojave teških simptoma, uginuće ili kronični oblik
BalanopostitispLiječenje: • ukloniti predisponirajuće činitelje
• u pasa s blagim simptom. ne liječiti velikim koncen. antisept. otopina i atb mastima -teže infekcije (herpes)otop na atb mast ma teže nfekc je (herpes)
• Sekund. Inf. s ljekovitim mastima i atb u prepucij min. 7-10d i spol mirovanjem Ozdravljenje za 2 8 tjspol. mirovanjem. Ozdravljenje za 2-8 tj.
• penis izvući iz prepucija, natrljati ga ljekovitim mastimap p p j , j g j
• priraslica spriječiti čestim seksualnim nadraživanjem i učestalim erekcijama bez koitusaučestalim erekcijama, bez koitusa
• Durina se u većini zemalja suzbija po zakonuj j p
Poremećena ejakulacijaj j• prerana, nepotpuna i izostanak
• nepotpuna u predebelih ili se premalo kreću, ejakulata malo spermiji slabe kvalitete ejakulata malo, spermiji slabe kvalitete
• izostanak ejakulacije zbog premale podražljivosti izostanak ejakulacije zbog premale podražljivosti centra za ejakulaciju
• liječenje: prerana, pripuštati polako i odmah dopustiti skok
• kod izostanka i kašnjenja smanjiti broj skokova
• moguća aplikacija gonadotropnih hormona
Hipospadija• nasljedni poremećaj u građi penisa, najčešće
povezan s kriptorhizmom i hipoplazijom p p m m p p j m
• Uzrok u vezi sa smetnjama endokr. funkcije testisa j f jprilikom embrionalnog diferenciranja muškog urogentrakta
• Otvor mokraćovoda na drugom mjestu:hi dij l i - hipospadija glansa penisa
- perinealna k t l - skrotalna
- penilna
• Nema liječenja
Krvne fistule na penisup• u mladih bikova i u nerasta glans
tijekom erekcije krvavtijekom erekcije krvav
• prije završnog trzaja i izvlačenja i i d i
p j j jpenisa iz rodnice
• krvarenja manjeg opsega krvarenja manjeg opsega, ponekad krv teče u tankom mlazu ili kaplje iz prepucija poslije koitusakoitusa
• kada penis nije erigiran, nema p j g ,krvarenja
ako se krv primiješa u spermu • ako se krv primiješa u spermu, smanjuje se vrijednost ejakulata i postotak koncepcije
Krvne fistule na penisu• Dg: pregledom penisa na sluznici glansa
crvenoplave uzvisine, veličine leće s centralnim udubljenjem (krvne fistule) centralnim udubljenjem (krvne fistule).
• zbog jake hiperemije penisa izlazi krv• zbog jake hiperemije penisa izlazi krv
• Liječenje: Obavezno spolno mirovanje barem Liječenje: Obavezno spolno mirovanje barem 3 tj. Ako krvarenje ne prestane, bika odstraniti
Neoplazije penisać• Najčešći fibropapilomi virusne
etiologije multipli ili pojedinačni
• Najčešći u mladih bikova, ovnova, jarčeva i pasa, rijetko nakon 3. god
• Krvare, ulceracije,bol i smanjuju sp. NagonNagon
• Posljedica parafimoza,pritisak na uretru
• u pastuha česti karcinomi u pasa prenosivi venerični tumoriprenosivi venerični tumori
• Sarkomi na koži, sluznici prepucija i k k id R
p p jskrotumu ekvida. Rastu sporo, metastaze
Neoplazije penisa• Liječenje: Fibropapilomi ne metastaziraju, ali nakon
kirurškog uklanjanja često recidiviraju za 3-4 tj kirurškog uklanjanja često recidiviraju za 3 4 tj., prognoza za rasplod dobra
• Karcinom u pastuha - amputacija
P i i ič i t i ki ški • Prenosivi venerični tumori u pasa mogu kirurškim, česti recidivi
• kemoterapija i 10-20% suspenzijom podofilina u li lj maslinovom ulju
Disfunkcija penisnog mišića
• dobro izražen sp. nagon, ali ne može p g ,izvesti koitus
ć• ponekad bik uspije uvući penis u rodnični vestibulum i ejakulirati
• Dg: palpacijom sig. fleksure penisa odmah iza skrotumao mah za s rotuma
• penis se ne može izvući iz prepucija niti poslije anestezije kod priraslica
• hipoplazija i infantilizam penisa
Anafrodizijaj• Nedostatak sp. nagona
• lokomotorne disfunkcije,p g
i nemoć za koitus• uzroci:
sfun c j ,
• deficitarna prehrana• prekomjeno spolno
iskorištavanje
deficitarna prehrana•• kronične bolestij
• težak fizički rad
• kronične bolesti
đ l b f k ij težak fizički rad•• loši zoohigijenski uvjeti
• urođena slaba funkcija hipofize
loši zoohigijenski uvjeti držanja • slaba konstitucija
ilik d l k • nedovoljno kretanje
prilikom dolaska u novu sredinu
Anafrodizijaj
• mužjaci mačaka često pare u jednom okolišu
• psi koji često putuju na p j p jparenje zbog stresa nisu u stanju obaviti koitus
• Kod mladih prerevnih bikova p15-21 mj starosti, u pokušajima parenja, može d ći d k ć doći do puknuća lumbodorzalne fascije
Anafrodizija• Liječenje:
d lj k t j• dovoljno kretanja
• kvalitetna prehrana i barem 3 x tj i/m vit AD3E
• poticati libido rasplodnjaka velike doze hCG (5.000-10 000 i j ) ili GnRH i/m 2 3 x u razmaku od 5 d10.000 i. j.) ili GnRH, i/m 2-3 x u razmaku od 5 d.
• Oprez !!! edem testisa
• većina ne reagira ili samo nakratko pokazuju libido
IMPOTENTIO GENERANDI (nesposobnost oplođivanja)
Kriptorhizam• kad se jedan ili oba testisa tijekom razvoja ne
spuste u skrotum i ostaju u abdomenu il u spust u s rotum ostaju u a om nu u ingvinalnom kanalu
• visoka temp. smanjena, prekinuta spermiogeneza
• obostrani - životinje nisu sposobne za rasplod
• jednostranom- iako testis normalno razvijen, ži ti j k t i ti ( ć ti š j )životinju kastrirati (mogućnosti prenošenja mane)
Kriptorhizam• mogućnost neoplastičnih promjena na testisima
• sekrecija testosterona kod kriptorhida nepromijenjena normalan spolni nagon
• kod svih vrsta životinja, ali je češći u nerasta i pastuha, kod kojih je nasljedne etiologijekojih je nasljedne etiologije
• mana nasljedna i kod pasa i mačaka ?mana nasljedna i kod pasa i mačaka ?
• Dg teško postaviti u kastriranih životinja pa moguće Dg teško postaviti u kastriranih životinja pa moguće prijevarne radnje rezom na skrotumu bez vađenja zaostalog testisa
• DD u obzir dolazi ectopia testis i hermafroditizam
Degeneracija testisag j• Epitel sjem. kanalića testisa podložan oštećenjima
koja mogu nastati zbog različitih uzroka koja mogu nastati zbog različitih uzroka
• reverzibilne ili ireverzibilne promjene• reverzibilne ili ireverzibilne promjene
• često u bikova donekle i u nerasta posljedica • često u bikova, donekle i u nerasta, posljedica slabija plodnost,neplodnost
• nastaje u tubulima
• U blažim slučajevima deg. spermatide, u težim ostane samo baz. membrana i razoreno tkivo
š fnadomješta vezivo - testisi atrofiraju
Degeneracija testisag j• bolesti sp. organa koje poremete
termoregulacijutermoregulaciju
d k i i ć ji k ji ili • endokrini poremećaji koji poremete ili onemoguće lučenje hormona
• deficitarna prehrana i infekcijej
• gladovanje, preobilna prehrana (masna g j , p p (degeneracija testisa)
• otrovanja (kadmij, arsen), toksini, stres
Degeneracija testisag j• Testisi i epididimisi smanjuju se kasnije, postupno
otvrdnu ili omekšajuotvrdnu ili omekšaju
• Količina ejakulata najčešće nepromijenjenaKoličina ejakulata najčešće nepromijenjena
• poveća se broj patoloških i nezrelih spermija, a kasnije poveća se broj patoloških i nezrelih spermija, a kasnije se smanjuje gustoća, pokretljivost
• Ako prestane djelovati uzrok i oštećenja nisu prevelika, tubuli contorti se regeneriraju za 3-4 mj.
• Dg: spermiogram i analiza rezultata UO ili opasivanja; Dd: hipoplazija kronični orhitisi- priraslice na testisimaDd: hipoplazija, kronični orhitisi priraslice na testisima
Degeneracija testisa• Liječenje: Kod smanjene
plodnosti kompleksnoplodnosti kompleksno
• Vitamini promijena hrane • Vitamini, promijena hrane najmanje 2-3 mj
• smanjiti broj polučivanja uz stalno praćenje spermiogramastalno praćenje spermiograma
Bi ij i ik!!!• Biopsija rizik!!!
• Specifičnog liječenja nema
Orhitis• uzrok infekcije,mogu i traume,embolije,torzije testisa
• od blagih infekcija sve do gnojno-nekrotičnih
• primarna infekcija ili sekundarno, hematogenim putem
• B. abortus bila najčešći uzročnik u bikova, danas u nerasta
• Rjeđi uzročnici Cb. pyogenes, A. pyogenes, streptokoki ili bacili tuberkuloze u preživača
• češće jednostran,može zahvatit epididimis
OrhitisN jč šć k t ž i k ič• Najčešće akutan, može i kroničan
započinje s poremećenim općim • započinje s poremećenim općim stanjem uz vrućicu,skrotum edematozan, topao i bolan, p
• Za 7-14 dana oteklina se smanji, kao l d posljedica na testisima ostaju
priraslice za skrotum
• Testisi se mogu povećati (čak za 2-3 puta), ali češće se smanje i otvrdnu, p ), j ,bolni, - apscesi koji prodru kroz kožu skrotuma
Orhitis• prekid spermiogeneze poremećena termoregulacija
• za 1-2 dana ejakulat vodenast sadrži leukocite
• nezahvaćeni testis degenerira, ali se kasnije, može i ti P b lj li l bij l d iregenerirati. Preboljeli slabije plodni
• kod kroničnog opće stanje se ne mijenja, ostaju priraslice. Libido sačuvan
• Dg: Palpacija, bakteriološka pretraga sadržaja g p j p g japcesa, tuberkulinizacija
Orhitis• Liječenje: Rasplodnjaci sa specifičnom upalom
t ti lij č (TBC b l )!!! testisa se ne liječe (TBC, bruceloza)!!!
ć• Kod torzije oštećenja nakon 1h ireverzibilna
• liječenje što prije spriječiti poremetnje u spermiogenezi i priraslice. Atb 7-10 dana
• kortikosteroidi, aspirini i lokalnim hlađenjem , p m j mskrotuma pomoću hladno-vlažnih obloga
• prognoza plodnosti nepovoljna preporuka kastracija
Hipoplazija testisap p j• posljedica nedovršenog razvoja germinativnog
it l j ih k lićepitela sjemenih kanalića
• može zaostati jedan ili oba testisa
• manji od normalnih,konzistencija može normalna, tvrđi ili mekši
• libido normalan, ponekad čak i pojačan,m , p p j ,
• u blažim slučajevima oligospermija u težim u blažim slučajevima oligospermija, u težim slučajevima susrećemo i aspermija.
Hipoplazija testisa• Ejakulati imaju
teratološke i nezrelih teratološke i nezrelih spermija,karakteristične gigantske stanicegigantske stanice
lj d • nasljedna
• Dg: mjerenjem obujma skrotuma
• Liječenje: Nema• Liječenje: Nema
Neoplazije testisap j• Rijetko u bikova, ovnova i nerasta, u pasa
l č l k l drelativno česte, ali rijetko neplodnost
• Tumor intersticijskih stanica - povećana razinu androgenih hormona pa česta razinu androgenih hormona pa česta hiperplazija prostate
• Seminom je drugi najčešći oblik u psaj g j p
• Tumori Sertolijevih stanica - gotovo • Tumori Sertolijevih stanica - gotovo isključivo u pasa
Neoplazije testisa• tumori testisa čine preko 10% od
svih tumora u pasa najčešće u svih tumora u pasa, najčešće u kriptorhida
• Osim hormonalnih i zloćudnih učinaka svojom veličinom i rastom učinaka svojom veličinom i rastom uzrokuju torziju testisa
• Dg: histologija tkiva testisa
• Liječenje: kastracija bolesnih rasplodnjakarasplodnjaka
Upala akcesornih spolnih žlijezda
l h ć ( l l )• upale sjemenih vrećica (vesiculitis seminalis)-bik, pastuh, ovan , p ,
• ampula sjemenovoda (ampulitis) –bikampu a sj m no o a (ampu t s)
• upale prostate (prostatitis) - pas upale prostate (prostatitis) pas
Upale sjemenih vrećica
• Primarni uzročnici B. abortus, Chlamidia spp. m uz . u , m pp.i virus ZGR/ZPV
• Bakterije sekundarcij
iš t b l t t b h l d t • povišena temp., bolnost trbuha, neplodnost, u ejakulatu pahuljice
• Dg: rektalna pretraga asimetrija povećane u • Dg: rektalna pretraga, asimetrija, povećane,u kasnijem tijeku bolesti i indurirane
Upala ampula sjemenovoda i prostateprostate
l ć d f• Ampule povećane i deformirane
• Prostatitisi najčešći u pasa, uzročnici najčešće B. canis, E. Coli, Proteus spp. i streptokokicanis, E. Coli, Proteus spp. i streptokoki
Akutni ili kronični često zajedno s hiperplazijom • Akutni ili kronični, često zajedno s hiperplazijom prostate
• u akutnoj fazi bolesne životinje pokazuju opći j j p j pinfekciozni sindrom, začep i bol u predjelu trbuha
Upala akcesornih spolnih žlijezda
• Liječenje: uspješno samo u najranijoj fazi Liječenje: uspješno samo u najranijoj fazi i/v aplikacijom velikih doza ATB
• Akutne prostatitise moguće je liječiti ATB utn prostat t s moguć j j č t širokog spektra tijekom 14 d., kronične teško
Alimentrana i eksploatacijska impotencijaimpotencija
• Intenzivno iskorištavanje negativno djelujeIntenzivno iskorištavanje negativno djeluje
• Vit A C- aktivnost hipofize i kvaliteta germ Vit. A, C- aktivnost hipofize i kvaliteta germ. epitela
• Vit. B2 - sinteza GNH -regulacija spermiogeneze
• Manjak vit. E - atrofija germ. epitela
• važan odnos između Ca i P, Mn, Zn i Cu
• fitoestrogeni- poremete sp. reflekse, spermiogenezu
HVALA NA POZORNOSTI!!!