a vÉdŐnŐ szerepe a csecsemŐkori bÁntalmazÁs megelŐzÉsÉben

"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április Konferencia 2010.április 11

A VÉDŐNŐ SZEREPE A A VÉDŐNŐ SZEREPE A CSECSEMŐKORI BÁNTALMAZÁS CSECSEMŐKORI BÁNTALMAZÁS

MEGELŐZÉSÉBENMEGELŐZÉSÉBEN


Téma jelentősége 1.Téma jelentősége 1.

WHO - Európai Stratégia a Gyermekek és Serdülők Egészségéért és Fejlődéséért (2005.)

„Közös kincsünk a gyermek” Nemzeti Csecsemő és Gyermekegészségügyi Program ( 2005-)

„A legfőbb cél lehetővé tenni a gyermekeknek, hogy megvalósíthassák a bennük rejlő lehető legjobb egészséget és fejlődést, ezáltal csökkenteni az elkerülhető betegségek és a halálozás okozta

társadalmi terheket nem csupán a ma gyermekei, hanem a jövendő felnőttjei és a következő generációk tekintetében is.”


Téma jelentősége 2. Téma jelentősége 2.

Jogszabályi kötelezettségekJogszabályi kötelezettségek

Az 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyről

2002. évi LVIII. Törvény egyes, az egészségügyet és a társadalombiztosítást érintő törvények módosításáról

1997. évi XXXI. Törvény a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról

2009. évi LXXII. Törvény a hozzátartozók közötti erőszak miatt alkalmazható távoltartásról


Téma jelentősége 3.Téma jelentősége 3.

Gyermekvédelmi statisztika (SZMM Statisztikai évkönyv 2007.)Gyermekvédelmi statisztika (SZMM Statisztikai évkönyv 2007.)Gondozási eset (=veszélyeztetettek): 230 700Gondozási eset (=veszélyeztetettek): 230 700

Jelzés eü. szolgálattól:17 000Jelzés eü. szolgálattól:17 000 Védőnői jelzés (előzőből):12 900Védőnői jelzés (előzőből):12 900

Jelzett probléma: 700 400 Elhanyagolás: 40 893Elhanyagolás: 40 893 Bántalmazás: 11 528Bántalmazás: 11 528

– Fizikai: 5400 – (cs:4300!)Fizikai: 5400 – (cs:4300!)– Lelki: 8100 - (cs:6900!)Lelki: 8100 - (cs:6900!)– Szexuális: 378 – (cs:259!)Szexuális: 378 – (cs:259!)

Csecsemőhalálozási 2008. évi statisztika szerint ( Csecsemőhalálozási 2008. évi statisztika szerint ( ld. ld. www.ogyei.hu ) : ) : Ebből 2,7% külső ok (baleset, elhanyagolás, bántalmazás)Ebből 2,7% külső ok (baleset, elhanyagolás, bántalmazás)

Rejtve maradó esetek:Rejtve maradó esetek: Az UNICEF 2009-ben kiadott jelentése szerint Magyarországon Az UNICEF 2009-ben kiadott jelentése szerint Magyarországon a gyermekek mintegy a gyermekek mintegy 4%-4%-a kénytelen elszenvedni bántalmazást, ám az óvatos a kénytelen elszenvedni bántalmazást, ám az óvatos becslések szerint is legalább becslések szerint is legalább három tényleges bántalmazás jut egy három tényleges bántalmazás jut egy felderítettfelderített esetre.esetre.


Megrázott csecsemő (shaken Megrázott csecsemő (shaken baby)baby)

Fizikai bántalmazás speciális módja (sokszor Fizikai bántalmazás speciális módja (sokszor nem szándékos, tudatos, de különösen ártó)) nem szándékos, tudatos, de különösen ártó))

Érzelmi viszonyulás árnyalatai - nehezen Érzelmi viszonyulás árnyalatai - nehezen kontrollálhatókontrollálható(frusztráltság, ambivalens viszonyulás)(frusztráltság, ambivalens viszonyulás)

Bánásmódok árnyalatai Bánásmódok árnyalatai ( tanult viselkedés –attitűdök,felkészültség ( tanult viselkedés –attitűdök,felkészültség kultúra –eszköztár)kultúra –eszköztár)

Probléma megoldás árnyalataiProbléma megoldás árnyalatai( helyzetfelismerés, külső segítség is )( helyzetfelismerés, külső segítség is )


Sérülékenység okaiSérülékenység okai

Mi az oka, hogy csecsemőkorban súlyos Mi az oka, hogy csecsemőkorban súlyos következményekkel jár az, ami később esetleg már csak következményekkel jár az, ami később esetleg már csak kisebb károsodást okoz?kisebb károsodást okoz?

A csecsemő testfelépítése és anatómiai jellegzetességei:A csecsemő testfelépítése és anatómiai jellegzetességei: Általában törékeny, sérülékeny Általában törékeny, sérülékeny A csecsemők feje a testükhöz képest még viszonylag nagy A csecsemők feje a testükhöz képest még viszonylag nagy

és súlyos (a teljes testtömeg egynegyedét teszi ki). A és súlyos (a teljes testtömeg egynegyedét teszi ki). A nyakizmok ugyanakkor még erőtlenek a nagy fej nyakizmok ugyanakkor még erőtlenek a nagy fej megtartásához.megtartásához.

Csecsemőkorban az agy még viszonylag fejletlen, ennél Csecsemőkorban az agy még viszonylag fejletlen, ennél fogva különösen érzékeny a külső mechanikai fogva különösen érzékeny a külső mechanikai erőbehatásokkal szemben.erőbehatásokkal szemben.

Az agyat körülvevő erek még ugyancsak sérülékenyek, így Az agyat körülvevő erek még ugyancsak sérülékenyek, így már olyan fokú rázás hatására is elszakadhatnak (súlyos már olyan fokú rázás hatására is elszakadhatnak (súlyos vérzéseket okozva), mely a későbbi életkorokban már nem vérzéseket okozva), mely a későbbi életkorokban már nem okoz súlyos károsodást.okoz súlyos károsodást.


Súlyos elváltozásokSúlyos elváltozások

A hirtelen elmozdulás hatására a puha és sérülékeny A hirtelen elmozdulás hatására a puha és sérülékeny agyállomány nekiütődik a koponyacsont kemény belső agyállomány nekiütődik a koponyacsont kemény belső felszínének, és ennél fogva sérül. felszínének, és ennél fogva sérül.

Az agy körüli erek szakadása következtében súlyos Az agy körüli erek szakadása következtében súlyos vérzések léphetnek fel, melynek következtében a zárt vérzések léphetnek fel, melynek következtében a zárt koponyaűrben összegyűlő vér összenyomja az agyat, és koponyaűrben összegyűlő vér összenyomja az agyat, és megemelkedik a koponyán belüli nyomás.megemelkedik a koponyán belüli nyomás.

A szem ideghártyája alatt bevérzések keletkeznek,ami A szem ideghártyája alatt bevérzések keletkeznek,ami súlyos esetben akár a látás teljes elvesztéséhez is súlyos esetben akár a látás teljes elvesztéséhez is

vezethetvezethet..


„„megrázott csecsemő szindróma” (angol elnevezésével „Shaken Baby Syndrome” [SBS])megrázott csecsemő szindróma” (angol elnevezésével „Shaken Baby Syndrome” [SBS]) Felismerhető a szem ideghártyájának elváltozásai alapján a kétes esetekben is az eddigieknél Felismerhető a szem ideghártyájának elváltozásai alapján a kétes esetekben is az eddigieknél

pontosabban meg tudják mondani, hogy a csecsemő erőteljes megrázása vezetett-e az idegrendszeri pontosabban meg tudják mondani, hogy a csecsemő erőteljes megrázása vezetett-e az idegrendszeri tünetekhez.” tünetekhez.”

(The Journal of Retinal and Vitreous Disease (The Journal of Retinal and Vitreous Disease 2010.) 2010.)


TünetekTünetek

Milyen tünetei vannak a megrázott csecsemő Milyen tünetei vannak a megrázott csecsemő szindrómának?szindrómának?- Azonnali tünetként légzészavar, sőt teljes légzésleállás - Azonnali tünetként légzészavar, sőt teljes légzésleállás jelentkezhet. jelentkezhet. - Gyakori tünetnek számít a csecsemő izgatottsága, - Gyakori tünetnek számít a csecsemő izgatottsága, ingerlékenysége és magas hangú sírása,ingerlékenysége és magas hangú sírása,- Hányás és a tudatzavar is. - Hányás és a tudatzavar is. - Súlyos esetben szívmegállás és halál is bekövetkezhet.- Súlyos esetben szívmegállás és halál is bekövetkezhet.- késői következményként központi idegrendszeri bénulás, - késői következményként központi idegrendszeri bénulás, mozgáskorlátozottság, hallás- vagy beszédzavar maradhat mozgáskorlátozottság, hallás- vagy beszédzavar maradhat vissza, és még „enyhébb” esetekben is komoly gondok vissza, és még „enyhébb” esetekben is komoly gondok adódhatnak később a gyermek magatartásával és adódhatnak később a gyermek magatartásával és tanulásával.tanulásával.


A védőnő cselekvési lehetőségei a megelőzésben és korai felismerésben::

Várandós gondozásVárandós gondozás Perinatális időszakPerinatális időszak Csecsemőkorú gyermek gondozásaCsecsemőkorú gyermek gondozása


Várandós gondozásVárandós gondozás

- - A várandós gondozás soránA várandós gondozás során bizalmas, partneri viszony bizalmas, partneri viszony kialakítása, a gondozott életkörülményeinek, lelki, családi kialakítása, a gondozott életkörülményeinek, lelki, családi és környezeti sajátosságainak megismerése, és környezeti sajátosságainak megismerése, „feltérképezése”„feltérképezése”

- a folyamatos és érzékeny követés mellett mentálhigiénés - a folyamatos és érzékeny követés mellett mentálhigiénés gondozás: támogatottság, biztonság érzésének növelése a gondozás: támogatottság, biztonság érzésének növelése a gondozottban (merjen segítséget kérni!!)gondozottban (merjen segítséget kérni!!)

- különösen a kiskorú anya, ambivalens v.nem kívánt - különösen a kiskorú anya, ambivalens v.nem kívánt terhesség, anamnezisben szereplő pszichés elváltozás, terhesség, anamnezisben szereplő pszichés elváltozás, kezelés, valamint egyéb (főként szociális) veszélyeztető kezelés, valamint egyéb (főként szociális) veszélyeztető tényezők előfordulása esetén gondos helyzetfelmérés és tényezők előfordulása esetén gondos helyzetfelmérés és gondozási folyamat körültekintő kialakításagondozási folyamat körültekintő kialakítása


Perinatális időszakPerinatális időszak

- - A szülésA szülés, mint „sokk” megelőzése: felkészítés a szülői , mint „sokk” megelőzése: felkészítés a szülői szerepre a szülés, csecsemőgondozás, szoptatás szerepre a szülés, csecsemőgondozás, szoptatás időszakára, történéseire (lehetőleg a párnak együtt). Az időszakára, történéseire (lehetőleg a párnak együtt). Az együttszülés és rooming-in lehetőségének megismertetése. együttszülés és rooming-in lehetőségének megismertetése. Saját erőforrások feltárása, megerősítése.Saját erőforrások feltárása, megerősítése.

- Az első 6-8 hónapban számolni kell a szülés utáni - Az első 6-8 hónapban számolni kell a szülés utáni depresszió kialakulásának lehetőségével.depresszió kialakulásának lehetőségével.

- Baby –blue gyanújúnak figyelése a - Baby –blue gyanújúnak figyelése a szülést követő 3.-5. héten ((A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásáról védőnői protokoll szerint

- PPD,PPP gyanúja esetén szakemberhez irányítás - PPD,PPP gyanúja esetén szakemberhez irányítás (pszichológus, pszichiáter) (pszichológus, pszichiáter)



A szülést követő hangulatzavarok előrejelzésében fontos tényezők:A szülést követő hangulatzavarok előrejelzésében fontos tényezők:

Várandósság alatti depresszióVárandósság alatti depresszióÖnértékelési zavarÖnértékelési zavarGondok az előző terhességgel, magzattal, újszülöttelGondok az előző terhességgel, magzattal, újszülöttelSzorongás a terhesség alattSzorongás a terhesség alatt„„Nehéz az élet”Nehéz az élet”Szocializációs képességek zavaraSzocializációs képességek zavaraLehetőségek és támasz hiányaLehetőségek és támasz hiányaHázastársi-, párkapcsolat elégtelenségeHázastársi-, párkapcsolat elégtelenségeDepressziós anamnézis a családbanDepressziós anamnézis a családbanAlkalmazkodóképesség zavara az újszülött temperamentumáhozAlkalmazkodóképesség zavara az újszülött temperamentumához Konfliktusokkal teli családKonfliktusokkal teli családElégedetlenség az anyagi, szociális helyzettelElégedetlenség az anyagi, szociális helyzettelNem várt terhességNem várt terhességBűntudat, lelkiismeret-furdalás ( előzőleg fel nem dolgozott vetélés)Bűntudat, lelkiismeret-furdalás ( előzőleg fel nem dolgozott vetélés)Környezet részéről a megfelelő támogatás és elfogadás hiányaKörnyezet részéről a megfelelő támogatás és elfogadás hiányaTársadalmi és egyéni elvárások – Társadalmi és egyéni elvárások – görcsös megfelelni akarásgörcsös megfelelni akarásPremenstruális szindrómaPremenstruális szindrómaCsászármetszés Császármetszés

Forrás: A szülést követő időszak pszichés változásaiForrás: A szülést követő időszak pszichés változásaiVédőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokolljaVédőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokollja



A szülés utáni depresszió tünetei a következők(1) :

- Nehézkesség, fáradtság, kimerültség. - Szomorúság, levertség,

reménytelenség. - Étvágybeli és alvászavarok. - Gyenge koncentrációs képesség, zavartság. - Emlékezeti problémák. - A baba iránti túlzott aggódás. - Váratlan sírás, ingerlékenység. - Bűnösség, elégtelenség, értéktelenség érzése. - Megküzdési képtelenség. - A baba iránti közöny. - Félelem, hogy bánthatja a babát, vagy önmagát. - Félelem a kontrollvesztéstől és megőrüléstől. - Eltúlzott örömök és mélypontok. - A

szex iránti érdektelenség. - Álmatlanság. - Bizarr, különös gondolatok.

Forrás: A szülést követő időszak pszichés változásaiForrás: A szülést követő időszak pszichés változásaiVédőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokollVédőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokoll



- Szükség esetén jelzés más alapellátási szakemberek felé - Szükség esetén jelzés más alapellátási szakemberek felé (háziorvos, gyermekjóléti szolgálat), esetmegbeszélés, (háziorvos, gyermekjóléti szolgálat), esetmegbeszélés, feladatmegosztás a hatékony segítségnyújtás érdekébenfeladatmegosztás a hatékony segítségnyújtás érdekében

- A segítségkérés/nyújtás egyéb lehetőségeinek - A segítségkérés/nyújtás egyéb lehetőségeinek megismertetése az anyával és környezetével. Különös megismertetése az anyával és környezetével. Különös tekintettel a bármilyen (eü. vagy szoc.) okból tekintettel a bármilyen (eü. vagy szoc.) okból veszélyeztetettekre. veszélyeztetettekre.

- Ha pedig mégis megtörténik a baj, akkor azonnal hívjon - Ha pedig mégis megtörténik a baj, akkor azonnal hívjon segítséget, és mentők munkáját segítse azzal, hogy segítséget, és mentők munkáját segítse azzal, hogy pontosan beszámol a történtekről. pontosan beszámol a történtekről.

- „A megrázás nem lehet az elsősegély része. Ha a gyerek - „A megrázás nem lehet az elsősegély része. Ha a gyerek nem lélegzik, a mesterséges lélegeztetést vagy nem lélegzik, a mesterséges lélegeztetést vagy újraélesztést kell alkalmazni „ - tanácsolják és újraélesztést kell alkalmazni „ - tanácsolják és figyelmeztetnek kanadai orvosok.figyelmeztetnek kanadai orvosok.


Csecsemőkorú gyermek gondozásaCsecsemőkorú gyermek gondozása

- - A koraszülött, sérült újszülöttekA koraszülött, sérült újszülöttek esetében fokozott nyomás esetében fokozott nyomás nehezedik a családra minden szempontból. A bármilyen okból nehezedik a családra minden szempontból. A bármilyen okból egyébként is nehézségekkel küzdő családok még kevésbé egyébként is nehézségekkel küzdő családok még kevésbé képesek megküzdeni a fokozott feladatokkal. Az ő esetükben képesek megküzdeni a fokozott feladatokkal. Az ő esetükben fokozott odafigyelés és támogatás mellett is várható a fokozott odafigyelés és támogatás mellett is várható a feszültségek, kommunikációs problémák, konfliktuskezelési, feszültségek, kommunikációs problémák, konfliktuskezelési, életviteli nehézségek jelentkezése. életviteli nehézségek jelentkezése.

- Elengedhetetlen az együttműködés más segítő szolgálatokkal, - Elengedhetetlen az együttműködés más segítő szolgálatokkal, támogató szervezetekkel, összehangolt gondozási terv szoros támogató szervezetekkel, összehangolt gondozási terv szoros követés és támogatás kialakítása.követés és támogatás kialakítása.

- Tudatosítani kell a szülőkben és a társadalomban , hogy a - Tudatosítani kell a szülőkben és a társadalomban , hogy a csecsemő bántalmazása bűncselekmény, tehát a bántalmazásnak csecsemő bántalmazása bűncselekmény, tehát a bántalmazásnak súlyos jogi következményei vannak.súlyos jogi következményei vannak.

- A megelőzésnek a médiában is nagyobb hangsúlyt kellene - A megelőzésnek a médiában is nagyobb hangsúlyt kellene kapnia, szemben a szenzációkeltéssel, az érintettek kapnia, szemben a szenzációkeltéssel, az érintettek meghurcolásával.meghurcolásával.


És neki ki segít?És neki ki segít? A szakembernek is lehet szüksége segítségre!A szakembernek is lehet szüksége segítségre!

Nem könnyű eldönteni, mikor van szükség beavatkozásra Nem könnyű eldönteni, mikor van szükség beavatkozásra és milyen beavatkozás a legcélszerűbb.és milyen beavatkozás a legcélszerűbb.

Ne tartsuk magunknál az információt, problémát!!Ne tartsuk magunknál az információt, problémát!!

Esetmegbeszélés, konzultáció Esetmegbeszélés, konzultáció - más érintett alapellátási szakemberekkel - más érintett alapellátási szakemberekkel (gyermekjóléti (gyermekjóléti szolgálat, házi/gyermekorvos), szolgálat, házi/gyermekorvos),

- szakellátási szakértőkkel - szakellátási szakértőkkel (pszichológus, pszichiáter, nevelési tanácsadó)(pszichológus, pszichiáter, nevelési tanácsadó)

- módszertani intézményekkel, szervezetekkel, civil - módszertani intézményekkel, szervezetekkel, civil szervezetekkel, telefonszolgálatokkal – szervezetekkel, telefonszolgálatokkal – interneten megtalálhatók interneten megtalálhatók pl.: Módszertani Gyermekjóléti és Családsegítő Szolgálatok, NANE, Eszter Alapítvány, pl.: Módszertani Gyermekjóléti és Családsegítő Szolgálatok, NANE, Eszter Alapítvány, Kék-vonal Alapítvány Szakember – Szakember vonala Család –Gyermek Ifjúság Kék-vonal Alapítvány Szakember – Szakember vonala Család –Gyermek Ifjúság Egyesület stb.Egyesület stb.


KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!

a vÉdŐnŐ szerepe a csecsemŐkori bÁntalmazÁs megelŐzÉsÉben

Documents