a universidade de coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico
Henrique RodriguesCoimbra, 17 Janeiro de 2005
Hospitais da Universidade de CoimbraDirector: Professor Doutor Filipe Caseiro Alves
![Page 2: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/2.jpg)
Identificação
• MCR• 60 anos• Raça Caucasiana• Profissão- doméstica
![Page 3: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/3.jpg)
Amamnese
• Tumefação palpável região subescapular, com crescimento lento, pouco dolorosa, medindo cerca de 7cm.
• Antecedentes patológicos irrelevantes
![Page 4: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnóstico Diferencial
1. Antecedentes patológicos irrelevantes2. Tumefação dos tecidos moles3. Natureza sólida4. Parcialmente constituída por gordura5. Localizada na cintura escapular
![Page 12: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipóteses de diagnóstico
1. Elastofibroma 2. Lipoma3. Liposarcoma4. Lipoblastoma5. Hibernoma6. Hemangioma
![Page 13: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/13.jpg)
Lipoma
• Constituídos por células adiposas maduras• É o tumor mesenquimatoso mais frequente• 5-7% dos doentes têm lesões múltiplas • Habitualmente < 5 cm• Pode ter uma localização superficial ou profunda
– Lesões superficiais– Lesões profundas (retroperitoneais/ intramusculares/
intermusculares/ intra-articulares/ fibrolipoma neurogénico)
![Page 14: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/14.jpg)
Lipoma
• Radiografia- Lesão de baixa densidade, por vezes com calcificações
• TC- Bem delimitada, (-70 a -120 UH), com escassas áreas com densidade de tecidos moles e sem realce
• RM- Sinal semelhante à gordura subcutânea em todas as sequências
![Page 15: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/17.jpg)
Lipossarcoma
• A seguir ao HFM é o 2º sarcoma dos tecidos moles nos adultos
• 5ª-6ª década• Mais frequentes no retroperitoneu e na coxa• 4 tipos histológicos (bem diferenciados, cél
redondas, mixóides e pleomórficos)• 50% destes tumores não têm tecido adiposo• Metastização pulmonar e recidiva local• Maior componente de tecidos moles e realce
![Page 18: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/21.jpg)
Lipoblastoma
• Constituído por células adiposas imaturas• Tem uma morfologia infiltrativa (infiltra o tecido
celular subcutâneo e os músculos adjacentes• Mais frequente nas crianças (90%) e no sexo
masculino (70%)• Mais frequente no tecido celular sub-cutâneo das
extremidades• Imagiologicamente indistinguível do liposarcoma
![Page 22: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/24.jpg)
Hibernoma• Tumor raro, constituído por tecido adiposo castanho,
septos de tecido conjuntivo muito vascularizados• Bem capsulado, mas podendo infiltrar os tecidos
adjacentes• Localizado na região subescapular e interescapular• Manifesta-se como uma massa lipomatosa com realce
exuberante dos septos.• Na angiografia mostra um blush intenso, mas sem a
evidência de neovasos• O diagnóstico diferencial com liposarcoma só pode ser
feito por biópsia
![Page 25: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/26.jpg)
Hemangioma
• Constituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações.
• Superficiais/ Profundos (Intra-musculares ou intra-sinoviais
• Sind Kasabach-Merrit, Maffucci, Rendu-Osler-Weber, Klippel-Trenaunay-Weber
• Radiografia- Massa de tecidos moles com flebólitos• TC- Lesão mal definida, com densidade de tecidos moles,
tecido adiposo e flebólitos• RM - T1- Isossinal, hipersinal// T2- Áreas de hipersinal
que realcam com morfologia serpiginosa
![Page 27: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/28.jpg)
Elastofibroma Dorsi
• É uma lesão tumoral benigna de natureza reactiva, provavelmente resultante da atrito entre a omoplata e a grelha costal
• Duas a três vezes mais frequente nas mulheres
• Depois da 5ª década (prevalência - 2%, após a sétima década)
![Page 29: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/29.jpg)
Elastofibroma Dorsi
• Localiza-se preferencialmente entre o bordo inferior da omoplata e a grelha costal, podendo-se também localizar junto ao isquion ou ao olecrânio
• Em 25% -60% dos casos as lesões são bilaterais• Habitualmente manifesta-se por uma tumefacção
com crescimento indolente, que pode ou não condicionar dor
• Diagnóstico é histológico e quando sintomático a terapêutica é cirúrgica
![Page 30: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/30.jpg)
Elastofibroma Dorsi
• Microscopicamente a lesão é constituída primordialmente por fibras elásticas e de colagénio, fibroblastos dispersos e lóbulosde tecido adiposo
![Page 31: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/31.jpg)
Elastofibroma Dorsi
• Ecografia– Formação com morfologia estratificada, resultante da
justaposição de bandas hipoecogénicas ( tecido fibroelástico) e bandas hiperecogénicas (tecido adiposo)
• TC– Lesão localizada entre a omoplata e a grelha costal,
com limites mal definidos, com densidade de recidos moles, mas com áreas com densidade de gordura.
– Habitualmente sem alterações ósseas
![Page 32: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/33.jpg)
Elastofibroma Dorsi
• RM– Localização subescapular– Morfologia em crescente– Sinal semelhante ao
músculo– Trama de tecido adiposo,
com sinal semelhante àgordura sub-cutânea
– Sem realce evidente
![Page 34: a Universidade de Coimbraclinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/elastofibroma.pdf · Hemangioma onstituído por vasos, tecido muscular, fibroso, adiposo e calcificações](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013001/5e6f864bd30c814198099ff5/html5/thumbnails/34.jpg)
Ressecção cirúrgica/ Anat Patológica
• “ Excisão de lesão lipomatosa na dependência dos feixes do grande dentado”
• “ Lesão constituída por áreas de tecido adiposo maduro, alternando com outras marcadamente colazenizadas e que contêm componente celular àcusta de elementos celulares sem atipia ou actividade mitótica. O estroma evidencia áreas eosinófilicas que correspondem a fibras elásticas através da técnica de Van Giesen”