A törzs csontjai, és ízületei

A törzs csontjai

Csigolyák – vertebrae

Bordák – costae

Szegycsont v. mellcsont – sternum

Csigolyák felosztása

Valódi csigolyák

7 nyakcsigolya (vertebra cervicalis)

12 hátcsigolya (vertebra thoracalis)

5 ágyéki csigolya (vertebra lumbalis)

Álcsigolyák

5 keresztcsonti (os sacrum)

4-6 farkcsigolya (os coccygis)

Csigolyák

Csigolyák részei

Csigolyatest (corpus vertebrae)

Csigolyaív (arcus vertebrae)

- foramen vertebrale

- foramen intervertebrale

- canalis vertebralis

Nyúlványok harántnyúlvány (processus transversus)

tövisnyúlvány (processus spinosus)

izületi nyúlványok (processus articularis inf.

et sup.)

Csigolyatest – háti csigolya

- Szivacsos csontállományból épül fel - Széli részeken kérgi csontállomány - Alul-felül zárólemez: - szivacsos állomány - vékony üvegporc - Vörös csontvelő - Köbös csont

Csigolyaív

- Csigolytest hátsó részéről erednek - Tövisnyúlványban találkoznak - Csigolyalyukat veszik körül

Csigolyalyuk (foramen vertebrale)

Egymás felett elhelyezkedő csigolyalyukak összessége a gerinccsatorna

Csontos gerinccsatorna (canalis vertebralis)

Foramen vertebrale összessége

Csigolyaközti lyuk – foramen intervertebrale

Gerincvelői idegek lépnek ki a gerincsatornából

Harántnyúlvány (processus transversus)

Tövisnyúlvány (processus spinosus)

Ízületi nyúlványok (processus articularis)

Csigolyák jelölése

Gerincszakasz latin nevének kezdőbetűje (C., Th. vagy D, L., S., Co.)

Csigolya adott szakaszon belüli sorszáma (római számmal) CIII

Discus intervertebralist a fölötte lévő csigolya római számával jelöljük CII-CIII közötti discus a CII Os occipitalis - C I között, és C I és C II között nincs discus

Kilépő ideggyököt arab számmal jelöljük Nyaki szakaszon 8 pár ideggyök Nyaki szakaszon a gerincvelôi gyökök lefutása csaknem

horizontalis és a nekik megfelelô római számozásu csigolya pedunculusa felett hagyják el a gerinccsatornát - pl. a C V - VI közötti foramen inetrvertebralen a C6 gyök lép ki és ezt adott esetben a C V porckorongsérv komprimálhatja - kivétel ezalól természetesen a C8 gyök, mert az a Th I csigolya pedunculusa felett lép ki.

Atlas – I. nyakcsigolya Koponya rögzítése a gerincoszlopon

– art. atlantooccipitalis: tojásízület flexio – extensio lateral – flexio

Nyakszirtcsonttal alkot ízületet – condylus occipitalis

Craniocervicalis átmenet nagy mozgásterjedelmének bizt.

Nincs csigolyatest nagy csig.lyuk Gerincvelő védelme mozgás közben Öreglyukon kilépő gerincvelő itt a

legvastagabb

Elülső – hátulsó csigolyaívből áll Elülső íven ízfelszín

Fovea articularis sup. Fovea dentis

Nincs proc. spinosus

Axis – II. nyakcsigolya – (epistropheus)

Craniocervicalis átmenet nagy

mozgásterjedelmének biztosítása

Csigolyatest kicsi Csigolyatesten felfelé futó

nyúlvány – dens axis / fognyúlvány art. atlantoaxialis

• rotatio

Szalag rögzíti a dens axist RA – baleset esetén szakadhat, gerincvelő kompressziója

Nyakcsigolya C III – C VII Processus transversus – foramen

transversarium / összes nyakcsigolyán a. vertebralis koponyalapon lép be kisagy, nagyagy egy részének táplálása csatorna meszes szűkülete: agy

vérellátásának romlása szédülés

Ízfelszínek lefelé haladva a közel horizontalis síkból a frontális síkba mennek át a nyaki szakaszon

C VII proc. spinosus – vertebra prominens / kitapintható

C III-V. csigolyák elölnézetben

C II-Th I. csigolyák oldalnézetben

Háti csigolya

Háti csigolya

Ízfelszinek – bordával való ízesülésre: csigolyatesten

proc. transversuson

Ágyéki csigolya

Ízfelszínek helyzete

Annak megértéséhez, hogy az egyes gerincszakaszokon milyen mozgások valósulhatnak meg, fontos tudni, hogy:

Az ízületi nyúlványokon lévő

ízfelszínek: a nyaki szakaszon közel

vízszintes (horizontalis) síkúak, lefelé haladva kicsit a frontalis

sík felé fordulnak a háti szakaszon homlok

(frontalis) síkban fekszenek az ágyéki szakaszon sagittalis

síkban helyezkednek el

Sacrum – Os coccygis Sacrum 5 keresztcsonti csigolya

összecsontosodása / pubertás kor végére

Hátrafelé domború Foramen intervertebrale Oldalt ízfelszín

art. sacroiliacalis cauda equina/idegfonat: LV - Sacrum

Farkcsont 4 – 6 csökevényes csigolya összecsontosodás rajta tapadó izmok – szalagok

stabilizálják a gátat

Bordák 12 hátcsigolya => 12 pár borda

7 pár valódi borda Közvetlenül a szegycsonthoz

kapcsolódnak bordaporcokkal.

3 pár álborda Közvetlenül a hetedik bordapár

porcán keresztül csatlakoznak a szegycsonthoz.

2 pár repülőborda (lebegőborda)

Csak a hátcsigolyákhoz

csatlakoznak. bordaív

Borda

Hátsó ¾ rész csontos, elülső ¼ rész porcos

Bordafejecs, -nyak, -test

Bordafejecs csigolyatesttel ízesül

Nyak – test határán hátrafelé kis gumó, csigolyatest proc. transversusával ízesül

Bordanyak tengelye körül forgó mozgás

Mellcsont (szegycsont)

Markolat / manubrium sterni – clavicula ízesülése Test / corpus sterni – 2. bordaporc ízesülése a markolat – test vonalában Kardnyúlvány / proc. xyphoideus Lapos csont Szivacsos csont - vöröscsontvelő

Gerinc

Gerinc görbületei

Medián síkban kettős S görbület: nyaki – ágyéki szakaszon:

lordosis / előre konvex

háti – keresztcsonti szakaszon: kyphosis / hátra konvex

Frontális síkban kóros a görbület - scoliosis

Görbületek közreműködnek

Gerinc erősítésében

Test egyensúlyozásában

Rázkódások elnyelésében, rugalmasság

(újszülöttben, csecsemőben a görbületek még hiányoznak, idősebb korban a görbületek fokozódnak)

2 S görbület kialakulása az egyenes testtartás következtében „rugóelv”

Scoliosis

Scoliosis

Scoliosis

Típusai: Funkcionális: pl. végtagrövidülés Strukturális: gerinc torziója, bordapúp a konvex oldalon

Strukturális scoliosis fajtái: Thoracalis alsó-, vagy felső szakaszra terjedő, jobbra-, vagy

balra convex. Thoraco-lumbalis szakaszra terjedő nagyívű, általában balra

convex Thoraco-lumbalis átmenetre lokalizálódó jobbra-, vagy balra

convex Lumbalis szakaszra lokalizálódó, jobbra-, vagy balra convex.

Önálló előfordulás ritka, az esetek nagyrészében a thoracalis szakaszon compensatios görbülettel jár (nincs torsió)

Strukturális scoliosis Processus spinosusok a

görbület konkáv oldala felé rotálódnak

Konvex oldalon bordapúp

Scoliosis

- 0 – 20°: gyógytorna - 20 – 40°: gyógytorna, korzett - 40° felett: műtét

Scoliosis

Tünetek: főleg statikus terhelésre fájdalom fáradékonyság

Therápia: gyógytorna úszás korzett – fűző műtét adekvát kezelés nélkül az ált.

kisgyermekkorban kezdődő betegség a csontnövekedés lezárulásáig folyamatosan romlik / típustól függő mértékben

Scoliosis műtéti ellátása

Scoliosis műtéti ellátása

Hanyagtartás

Hanyagtartás: háti gerincszakasz normális görbülete fokozódik.

Lényeges panaszt ritkán okoz Gyakran jár együtt a mellkas

egyéb deformitásaival (tyúkmell, törcsérmell)

El kell különíteni a csigolyák gyermekkori csontosodási zavara miatt kialakuló görbe háttól gyakran jár gerincfájdalommal gerinc terhelhetőségét erősen

csökkenti.

Scheuermann - betegség csigolyatest porcos fedőlemezeinek fejlődési zavara:

elülső csigolyaperemek fejlődése visszamarad a hátsó peremekéhez képest, ezáltal a csigolyatest ék alakúvá válik

több csigolyatestet érint, ezért a háti kyphosis fokozódik fedőlemez defektusain át pockorongdarabok hatolnak a csigolyatestbe –

Schmorl-csomó = csonthiány 10-16 évesen kezdődik, 17-18 évesen (csontosodás vége) záródik többnyire a háti szakasz érintett: tünetei:

domború hát gerinc mozgásainak beszűkülése: domború hát nem korrigálható, rotáció fájdalom oka: megváltozott statika: izmok, szalagok, kisízület túlterhelése terhelhetőség csökkenése, fáradékonyság érintett gerincszakasz ütögetésre fájdalmas nyaki, ágyéki lordosis fokozódik

ritkábban: háti-ágyéki átmenetnél vagy felső ágyéki szakaszon: lordosis csökken

Stádiumai: Hanyagtartási: fájdalom ált. nincs, domború hát még korrigálható, fáradékonyság Florid: fájdalom, domború hát nem korrrigálható, mozgásbeszűkülés Késői: fájdalom, spondylarthrosis

Scheuermann - betegség

fejlődési zavar okai: belső tényezők: pl. genetikai faktorok, pubertás kor hormonális

változások külső tényezőket: pl. gerinc helytelen terhelése, hanyagtartás,

túlzott mechanikai igénybevétel, túlterhelés

diagnózis: RTG, hasonfekvés előre nyújtott karok therápia:

gyógytorna, úszás, kímélő életmód fűző: Cobb 50° felett: csigolyatest tehermentesítése, passzív

korrekció

A törzs csontjainak összeköttetései

33-35 db csigolya

Összekapcsolják: kisízületek

szalagok

porckorongok

A gerinc összeköttetései

1., A valódi csigolyák összeköttetései

A, Folytonos összeköttetések

• Porcos összeköttetések

csigolyák közötti porckorong (discus intervertebralis)

• Szalagos összeköttetés lig. longitudinale ant. et post. csigolyatesteken

végig

lig. flavum: csigolyaívek között

lig. supraspinale, lig. interspinale

lig. intertransversarium

B, Ízületek - a felső csig. alsó ízületi nyúlványa - az alatta lévő csig. felső ízületi nyúlványa

2., Az álcsigolyák összeköttetései - folytonos összeköttetés / csontos - keresztcsont, farkcsigolya

Gerinc felépítése

2 szomszédos csigolya kapcsolódása: - discus intervertebralis - két kisízület

Porckorong – discus intervertebralis

C II. – keresztcsont között, minden szomszédos csigolyatest között (23 db) / pl. C II (C II-C III csigolya

között) Rostporcos korong – synchondrosis

kollagén rostos porc – annulus fibrosus

Szerepük: mozgás: axialis, flexio, extensio,

rotátio, lateral-flexiot erősen korlátozza a kisízületekkel együtt

axialis irányú erők csillapítása rugalmasság

Részei: - kívül rostos gyűrű - annulus fibrosus - belül kocsonyás mag - nucleus pulposus

Porckorongok alakja mozgáskor

Porckorong szerepe

Porckorong helyzete és felépítése

Discus intervertebralis

Gerinc szerkezete és működése

Gerinc szakaszai

nyaki (cervicalis)

háti (thoracalis vagy dorsalis)

ágyéki (lumbalis)

keresztcsonti (sacralis)

farki (coccygealis)

Gerinc feladatai

• törzsünk szilárd tengelyét adja

• gerinccsatorna védi a gerincvelőt • tartja a fejet

• kapcsolódási pontokat biztosít a mellkasnak és a medencének

• mozgás

Gerinc mozgásai

Előre- és hátrahajlás: anteflexio és retroflexio, flexio és extensio

Oldalhajlítás: jobb- és bal oldali laterál-flexio

Torziós mozgás jobb- és bal oldali rotatio

Rugószerű mozgás

Gerincszegmentum

Két szomszédos csigolya

Anterior: két csigolyatest discus intervertebralis lig. long. ant. et post.

Posterior: két kisízület csigolyaívek hátsó szalagrendszer paravertebralis izmok

Gerincszakaszok mozgékonysága eltérő

Nyaki gerinc mozgása a legnagyobb

Háti szakasz merevebb (bordák)

Ágyéki szakasz mozgása nagyobb

Tájékozódási pontok a háton

• Utolsó nyakcsigolya (C VII) – legnagyobb – fej előrehajtásakor

• Utolsó hátcsigolya (Th 12) – utolsó borda

• S 2 – behúzódás a bőrön

• L.IV. és L.V. csigolya tövisnyúlványa közti terület

• két csípőlapát tetejének összekötő képzeletbeli vízszintes vonal.

A gerinc és a koponya összeköttetései

A fejgyám-nyakszirti tojásizületben:

articulatio atlantooccipitalis

hosszabb haránttengely körül: a fej bólintása (“igen” gesztus) ill. hátraszegzése / flexio – extensio

rövidebb sagittalis tengely körül: a fej ingatása az egyik válltól a másik felé (“ejnye-ejnye” gesztus) / lateral-flexio

Az I. és II. nyakcsigolya közti forgó izületben:

articulatio atlantoaxialis

• függőleges tengely körül: fej ide-oda forgatása (a fej “tagadó” gesztusa, fejrázás) / rotatio

A bordák és a csigolyák közti ízületek

Valamennyi borda fejecskéje a csigolyatestekkel

I-X. borda gumója a csigolyák harántnyúlványával

A mellcsont és a bordák összeköttetései

Mellkas – Thorax

Gerinc háti része

Bordák

Szegycsont

Határolja:

Mellüreget

Hasüreg egy részét

Két üreget elválasztja: rekeszizom (diaphragma)

Mellkas szerepe: - belégzéskor bordák emelkednek (vízszintes síkba), nő a térfogat - kilégzéskor a bordák süllyednek, csökken a térfogat

- bordák – hátcsigolyák közötti ízületekben jön létre / forgóízület

- haránt és AP irányban is nő az átmérője - mellkasi szervek védelme

A törzs csontjai elölről – hátulról

Spondylolisthesis

Discus hernia

CV-CVI csigolyák között a CV discus a C6 ideggyököt komprimálja

Discus intervertebralis

Annulus fibrosus: kollagén rostos porc

Éjszaka: nő a víz-, O2-,

tápanyagtartalom

Terhelés: csökken a víztartalom

salakanyagok távoznak

Discus intervertebralis elváltozásai

Gerinc degeneratio A nucleus pulposus víztartalma születéskor 85 % körüli, mely az élet folyamán

fokozatosan csökken, idôsebbekben már csak 60 % Ennek következtében a porckorongok veszítenek rugalmasságukból,

magasságukból Az annulus rigidebbé váló rostozata kisebb traumák hatására (hyperflexio és

extensio, verticalis kompressio) szakad, elvékonyodik, a nucleus pulposus nyomása miatt elôboltosul. A folyamatot alkati hajlam ("kötôszöveti gyengeség") gyorsíthatja: ideggyök, gerincvelő kompressziója / cauda equina

Az ellaposodó és szétterülô porckorong a zárólemez szintjében húzást gyakorol a csigolyatest csonthártyájára és reaktiv csontosodási folyamatot indit meg körkörösen (ostechondrosis), ami osteophyta képzôdést eredményez (spondylosis)

A csigolyatest dorsalis felszinén növekvô osteophyták a gerinccsatorna sagittalis átmérôjét csökkentik

A porckorongok magasságának csökkenésével párhuzamosan a kisizületekre nagyobb teher hárul, az izületi rés beszûkül, a súrlódó ízfelszíneken szintén spondyloticus felrakódások fejlôdnek ki (spondylarthrosis) Ez a folyamat a gerinccsatornát oldalról szûkíti

Az intervertebralis rés (porckorong) beszûkülése miatt csökken a foramenek átmérôje is, ami a kilépô gyökök direkt kompresszioját eredményezi

A foramenek szükületének következménye, hogy a gyökök dura borítéka hegesen megvastagodik, ami a gyökök rögzítettségét, kompresszioját tovább fokozza

Discus hernia

Porckorongsérv – discus hernia

a porckorong rostos gyűrűjének átszakadása nucleus pulposus kidomborodása tünetei:

fájdalom végtagba sugárzó zsibbadás érzéskiesés reflexek gyengülése, kiesése gerinc mozgásának beszűkülése kényszertartás súlyosabb esetben

• bénulás • vizelet visszatartási nehézség

tünetek nem mindig vannak szinkronban az eltérés mértékével.

Discus hernia

Porcszövet

Porc alkotja a növekedési zónákat: növekedési – physealis porc.

Kollagén rostos porc: ínak szalagok csontos tapadási helyét, meniscus porckorong külső rostos gyűrűjét – annulus fibrosus

Rugalmas rostos porc – elasztikus porc: belső szervben, pl. a légcsőben is fülkagyló, orr, gégefedő nagyobb fokú deformálódásnak kitett testrészekben

Ízületi porc, üvegporc, hyalin porc: izületet alkotó csontok végén

Hyalinporc

Az ízületi porc funkciója rajta keresztül történik az erőátvitel az ízületi

felszínek között

lehetővé teszi a súrlódásmentes mozgást egyenletesen szétoszlatja a ráható erőket az

egész ízületen belül

csillapítja az esetleges nagyobb ütésekből származó rázkódást is.

Hyalinporc

Kettős biomechanikai jellemzőjét a két, egymással szoros kapcsolatban lévő fehérje rostrendszernek köszönheti:

Kollagénrostok a porc szakítással és nagyobb erőbehatással

szemben mutatott ellenállását, merevségét

Proteoglikánok a porc rugalmasságát, nyomással szembeni

forma, alakmegőrző tulajdonságát biztosítják