Å tenke nytt omorganisering Ønh-ous, rikshospitalet
DESCRIPTION
Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet. Terje Osnes Avd . Leder , Prof II UiO. ØNH RH-OUS. Hovedsakelig regionsfunksjonar Fokus på Kreft, utredning og kirurgi Cochlea og spesialisert ørekirurgi Høgspesialisert laryngologi og rhinologi - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/1.jpg)
Å tenke nyttOmorganisering
ØNH-OUS, RikshospitaletTerje Osnes
Avd. Leder, Prof II UiO
![Page 2: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/2.jpg)
ØNH RH-OUS
• Hovedsakelig regionsfunksjonar• Fokus på
– Kreft, utredning og kirurgi– Cochlea og spesialisert ørekirurgi– Høgspesialisert laryngologi og rhinologi
• Elektiv lokalpasientar går til private og Lovisenberg
![Page 3: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/3.jpg)
Ekskludert lokalsykehusfunksjonar
Lokalfunksjonar: Fritt sykehusvalg:
![Page 4: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/4.jpg)
Aktivitet 2010
• Pol 22 000• Inneliggande 2 300 pas• Operasjonar 3 000
– 2 Opr stuer DK : 1164 – 3 Opr stuer inneliggande: 1770– 33 legar
![Page 5: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/5.jpg)
Org endringar: drivkrefter
• Fusjon Ullevål RH 2004– Overbelasta sengepost– For lange ventelister
• 2008: – Kutt inneliggande sengepost/opr stuer– Kutt l legestillingar
• Behov for redesign
![Page 6: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/7.jpg)
Opphaldsplassar21 / 24% red.opr kapasitet/ senger
heildøgn
7
![Page 8: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/8.jpg)
“Fast track”
![Page 9: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/9.jpg)
Fast track: Kvifor
• Overleving sterkt påverka av forseinka oppstart behandling
• Ein månad forseinka primær behandling hjå pasientar med hovud-hals kreft reduserar langtidsoverlevinga med 10%!!
• Tumor progresjon som medfører meir mutilerande kirurgi og kompleks og dyr rekonstruksjon
![Page 10: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/10.jpg)
Utfordringar
• Overfyllt sengepost
• Ventetider: – spes Cochlea implantat, ørekirurgi
• Behov for fast track
• Kutt
![Page 11: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/11.jpg)
Redesign• Omlegging til dagutredning ( kreft)
• Sammedagskirurgi
• Auke dagkirurgi: – Kreftutredning– Cochleaimplantat – Thyroidea– Cholesteatom
• Reorganisert avdeling– Seksjonering– Arbeidsplanar– Pasientkoordinering
![Page 12: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Organisjon - Øre-Nese-Hals avdelingen 2010
Kirurgisk dagavdeling
• Hørselssentralen
• CI-enheten
ØNH sengepostPasient-
koordinering ØNH
![Page 13: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/13.jpg)
Oversikt legeoppgaver per person, og seksjon
• arbeidsplanane/Arbeidsfordeling 2010.xls
![Page 14: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/14.jpg)
Forløp: kreftutredning1. Henvisning og søknadsvurdering •
2. Mottak og journalskriving ved ass.lege og (onkologisk) sykepleier
3. Blodprøver
4. Våken fleksibel skopi •
5. Rtg: CT /MR •
6. UL collum med p-cyt (med patolog) •
7. Med pol tilsyn
8. T/K tilsyn •
9. Panskopi i narkose, dagkirurgi •
10. Klassifikasjon, Sluttevaluering og samtale med pasient og pårørande ved overlege og onkologisk sykepleier
11. Onkologimøte
12. Til kirurgi eller oppstart strålebehandling
![Page 15: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/15.jpg)
Utvikling fordeling kirurgiinneliggande og dag
Knivtid auka frå 1:30 til 1:40
+350
- 350
![Page 16: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/16.jpg)
Dagkirurgi
• Teknisk avanserte inngrep kan gjerast som dagkirurgi
• Behov for innleggelse bestemmast av overvakingsbehovet
• Dagkirurgi kan inngå som del av komplekse dagforløp– Dagenhet for utredning– Dagkirurgi/ sammedagskirurgi
![Page 17: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/17.jpg)
Pasientforløp
• Pasientflyt• Pakkeforløp• Dagbaserte utredning og dagkirurgi• Integrert
![Page 18: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/18.jpg)
Forskjellig forløp
Cochleaimplantat
Rhinolaryngologi og rhinologi
Kreft utredning behandling
![Page 19: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/19.jpg)
Pasientkoordinering
•Komplekse dagforløp krev strømlinjeforma koordinering
•Kapasitet og kompetanse
•Lett å undervurdere
•Nøkkel til effektiv flyt
•Reiseleiar, ikkje timebestilling
19
+350
![Page 20: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/20.jpg)
Spesielle utfordr i ØNH
• Vanskelige luftvegar– Behov for fleksibel intubasjon– Jet-ventilasjon
• Blødning, luftvegskompl
• Teknisk kompliserte inngrep– Ikkje nøgvendigvis forbunde med postopr kompl
![Page 21: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/21.jpg)
Spesielle tiltak
• Hemostase– Unngå behov for dren– Trendelenburg– PEEP– Skånsom oppvåkning– Unngå postopr kvalme og brekning– Spesielle hemostasetiltak
• Nevromonitorering
![Page 22: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/22.jpg)
Unngå komplikasjoner
• Relatert til kirurgisk teknikk• Relatert til anestesi• Relatert til sykdommen• Komorbiditet
![Page 23: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/23.jpg)
Nøkkelfaktorar
• Planlegging og koordinering• Erfarne anestesipersonell• Fleksibilitet
– Kan legge inn pasient ved behov– Backup for operatør– Skjeldne, men kjende perioperative kompl ikkje
kontraindik mot dagforløp.– Behov for postoperativ observasjon?
![Page 24: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/24.jpg)
ØNH Pasientforløp, DK Kriterier Preop Anestesi Oppfølg Utstyr
Skopier DE N DE/
Tumor colli -dren Pol N/L Pol .
Thyroidea Hemi DE N Pol Nervemonitor
Ørekirurgi Pol N/L Pol
Cochlea >8 år DE, CI N DE +++
Cholesteatom Pol N Pol ++
Myringoplast Ppol L/ N Pol
Laryngoskopi Pol N Pol Laser
FESS Pol L Pol Navigasjon
Rhinoplastikk Pol N/L Pol
Skerosering Pol N/- Pol Intervensjon
Laserterapi Pol L Diode/farge
![Page 25: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/25.jpg)
Mikrolaryngoskopi
• Stemmebandskirurgi– T1a strupekreft– Benigne stemmebandslidelsar– Thyroplastikkar – Taleproteser (Provox)
![Page 26: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/26.jpg)
Kreft/tumorkirugi
• Skopier • Thyroidea• Lymfeknutebiopsier
• Nervemonitorering.
![Page 27: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/27.jpg)
Nevromonitorering.
• ØNH –øre • ØNH-thyroidea og facialis• Handkirurgi Ørtopedi• Nevrokirurgi
![Page 28: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/28.jpg)
ØNH , ØPO-klinikken
Cochlea implantat
![Page 29: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/29.jpg)
ØNH , OUS
Hvordan virker et cochlea-implantat?
Lyd fanges opp av mikrofonen
Lydsignalet sendes til prosessoren
Signalene sendes over intakt hud
Implantatet sender pulser til sneglehuset
Hørselnerven plukker opp elektriske signaler og sender de til hjernen
Hjernen tolker signalene som lyd
![Page 30: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/30.jpg)
Integrasjonsfordelar
• Knappe personellressursar, høg utnyttelsesgrad
• Org modell enklare
• Koordinering, integrerte komplekse forløp
• Backup or assistanse
• Fleksibilitet ved grensetilfeller
• Dynamisk-fleksibelt
![Page 31: Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013122/56814374550346895daff240/html5/thumbnails/31.jpg)
Konklusjon: erfaring frå ØNH-RH-OUS
• Dagbehandling og dagkirurgi aukar kapasitet.• Teknisk avansert kir kan gjerast dagkirurgisk• Dagkirurgi kan integrerast i komplekse forløp• Fleksibilitet og integrering gjev rom til å tøye
grensene– Nyutvikling– Risikovurderingar
• Er underfinansiert