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<p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS</p> <p>ASIGNATURA: CIRUGIA ESTOMATOLOGICA</p> <p>DOCENTE: JESUS SALAZAR VALDIVIA</p> <p>ALUMNO: .SALVATIERRA ASTORAYME, MILAGROSRODRIGUES ALVAREZ MARCO ANTONIO</p> <p>. CICLO: QUINTO</p> <p>TURNO: MAANA</p> <p>2013</p> <p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS</p> <p>INTRODUCCION</p> <p>El cierre adecuado de una herida a travs de la sutura permite que la cicatrizacin ocurra satisfactoriamente, reduciendo las posibilidades de complicaciones durante la fase de reparacin de los tejidos. El cirujano bucal u odontlogo debe tener un conocimiento detallado de los distintos materiales e instrumentos, as como el dominio de las tcnicas para efectuar la sinresis de los tejidos, en tal sentido debido a la importancia que reviste para la odontologa el manejo apropiado de las heridas quirrgicas, este trabajo describi de manera detallada los aspectos bsicos de la sutura relacionados especficamente con el rea de la ciruga bucal, destacando las ventajas, desventajas y aplicacin clnica de cada una de las tcnicas de sutura. Por otra parte, se destac los nuevos sistemas y materiales que han surgido con el objetivo de mejorar los resultados estticos, a la vez de facilitar la aproximacin de los bordes de la herida. Tambin este trabajo describi de forma prctica y sencilla los pasos para llevar a cabo las tcnicas de sutura ms utilizadas en ciruga bucal y que permiten la sntesis apropiada de los tejidos intervenidos, por ltimo se destac la manera como se debe retirar el hilo quirrgico sin comprometer la integridad de la herida.</p> <p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANASSUTURAS ANTECEDENTES EGIPTO: 1550 a C, Las heridas se trataban mediante afrontamiento de los bordes con materiales como la miel, la grasa y la carne fresca. ARABIA: 900 a C, Comienza a utilizarse el Kitgut. Kit hace referencia a las cuerdas del violn. Fabricadas a partir de intestino de vaca. INDIA: Aproximaban los bordes de las heridas por medio de mordeduras de hormigas grandes, a las cuales se les seccionaba el cuerpo dejando la cabeza como pegamento biolgico. SURSUTA, 600 a C, cirujano hind, empez a utilizar hilos de algodn, fibras de cuero, tiras de crin de caballo y tendones de animal. 642 aos D.C., aparece la seda quirrgica que fue introducida por William Halstead. LISTER, la introduccin del Catgut Carblico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861. En ALEMANIA se disean los primeros materiales sintticos absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acidopoligliclico y Prolene: 1970. SUTURA Se define como colocacin de puntos en una herida con el objeto de aproximar sus bordes para favorecer la cicatrizacin por primera intencin de heridas quirrgicas o traumticas. Material destinado a mantener aproximados los bordes de una herida, disminuyendo la tensin entre ellos, favoreciendo as la cicatrizacin de la misma. La sutura consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica. Se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria. En Ciruga Bucal debe efectuarse la sutura ante cualquier herida operatoria, incluso tras una exodoncia convencional. Por tanto debe olvidarse la opinin de que la sutura est reservada a grandes intervenciones quirrgicas. Los bordes cruentos de la herida operatoria, fruto de la incisin, debenadaptarse uno al otro consiguiendo un afrontamiento perfecto, sin tensin, con una adaptacin ptima de los diferentes planos y preservandosiempre la correcta irrigacin de los labios de la herida. La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curacin o cicatrizacinpor primera intencin, adems de favorecer una buena hemostasia.Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidadopostoperatorio por parte del paciente y del odontlogo.</p> <p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANASLos objetivos de la sutura son: Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posicin deseada. Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumtica, volviendo a unir los tejidos que fueron separados previamente en la incisin y durante el resto del acto operatorio. Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos. Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales.</p> <p>LAS SUTURAS EN LA CAVIDAD BUCAL Juega un papel hemosttico y cicatricia evidente, y queda en un segundo plano la valoracin esttica.En otras regiones, y especialmente en la cara, el factor esttico adquiereun valor predominante que condicionar la tcnica de sutura. La historia clnica del paciente debe incluir datos sobre la posible tendencia a formar cicatrices de tipo queloide. El cirujano deber valorar este posible riesgo. La raza negra parece estar ms predispuesta aello. Con la sutura reponemos el colgajo a la situacin inicial, colocandolos puntos siempre de la parte mvil (colgajo) a la parte fija (zona no intervenida). Los primeros puntos son los de los ngulos de la incisin ylos ltimos, la sutura de las descargas verticales.Normalmente efectuamospuntos sueltos y slo en casos especiales hacemos sutura continua. Debemos intentar conseguir un contacto borde a borde de los labiosde la incisin. En ningn caso, tenemos que traccionar o estirar los tejidoscon una tensin excesiva que los desgarrar, y se perder entoncesel cierre deseado. El cirujano debe estar en una posicin confortable y relajada, con los codos apoyados contra el cuerpo o sostenidos de tal manera que el movimiento quede limitado solamente a la mueca y los dedos. La estabilidad de esta postura permite movimientos ms suaves y precisos.La sutura debe ser un proceso extremadamente preciso si se quiere obtener un buen resultado, especialmente en heridas o incisiones cutneas faciales, y exige el uso de materiales de sutura, agujas e instrumental quirrgico adecuados. Los puntos de sutura deben coger ms tejido de la zona profunda, para conseguir as la ligera eversin de los bordes de la herida. Si no actuamos as, puede producirse la inversin de los bordes, lo que inducir problemas de cicatrizacin.</p> <p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANASLa sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal, y las agujas deben atravesar espesores iguales en ambos lados y ser equidistantes de la lnea de incisin. La sutura es ms precisa cuando los bordes unidos son del mismo grosor. Al suturar una incisin o herida, sus bordes deben ser verticales para obtener la mejor cicatriz; por este motivo, las incisiones deben ser efectuadas verticalmente. Sin embargo, no pocas veces uno de los bordes de la herida queda ms elevado, y el lado ms bajo debe levantarse ligeramente mediante la manipulacin del nudo en este lado de la herida o cogiendo previamente un espesor menor de tejido en ese mismo lado. Deben tomarse ciertas medidas para evitar que exista tensin entre los bordes ya que la sutura en estas condiciones acarrear problemas de cicatrizacin. Podemos realizar la seccin del periostio en la base del colgajo (maniobra de Rehrmann), la liberacin de los bordes con bistur o tijeras, el uso de plastias en Z, etc.An son actuales las afirmaciones de Halsted: el material de sutura no debe ser ms fuerte que el tejido mismo; son mejores las suturas finas mltiples que unas pocas burdas. El material de sutura (seda, nailon, cido poligliclico, etc.) y el tipo de agujas que se emplea: Suturaatraumtica con aguja redondaC16 de seda trenzada (no reabsorbible) o cido poligliclico (reabsorbible)de 3/0. El cido poligliclico ser preferible cuando se preveapoca colaboracin del paciente o un grado elevado de dificultad pararetirar los puntos. En determinadas ocasiones pueden usarse otros materiales comola fibra de polister trenzado, el polietileno, el lino o el nailon monofilamento,y otros grosores que suelen oscilar entre el 2/0 y el 7/0. Cuantoms fina sea la sutura, mejores sern los resultados estticos. El Dexon (cido poligliclico) y el Vicryl (poliglactina) son buenosmateriales de sutura ya que tienen las ventajas del monofilamentode nailon, pero adems son dctiles y fciles de anudar. Deben evitarselos hilos de sutura monofilamentos sintticos que son rgidos (Mersilene, Prolene) ya que sus cabos sueltos son molestos para el pacientey pinchan los tejidos adyacentes. La piel de la cara se sutura con seda o material sinttico monofilamentode 5/0 6/0. Las agujas que solemos emplear son las curvas de media circunferencia,cilindricas de 16 mm de dimetro (C16) y atraumticas. En ocasionesconcretas escogemos las agujas triangulares, y/o de dimetros variadosque suelen oscilar entre C12 y C20. Es excepcional el uso deagujas rectas y sin el hilo de sutura montado (sutura traumtica). El instrumental que se precisa para la sutura es un portaagujas, unapinza de diseccin y tijeras curvas de punta roma.La aguja curva se toma con el portaagujas en el centro del arco yse perfora cada uno de los dos labios de la herida. No se debe coger nunca la aguja por su punta o por la zona de unin del hilo con la aguja. Al coger o asir la aguja o el hilo, el portaagujas debe ser cerrado convenientemente, dejndose or el cierre de cremallera del instrumento. Hay que tener cuidado de no presionar la punta de la aguja contra el hueso ya que se producira la rotura o doblamiento de sta.</p> <p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS</p> <p>La aguja se monta en el portaagujas con las manos, pero posteriormente debe manejarse exclusivamente con las pinzas y el portaagujas. Al realizar los nudos podemos manipular el hilo de sutura con las manos ya sea para hacer nudos, slo con ellas, o con la ayuda del portaagujas.La accin de tensar el nudo con los dedos le confiere un mejor control de la tensin, evitando desgarros; adems podremos movernos mejor dentro de la cavidad bucal, ya que sus caractersticas anatmicas obstaculizan el uso de instrumental dentro de la boca. Como la aguja que empleamos es curva, se debe mover en crculo. La mueca debe, pues, adaptarse a esta caracterstica de tal manera que la insercin y la traccin de la aguja se efecten en la direccin de su curvatura. Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o borde de la incisin que es mvil, es decir, la del colgajo despegado. A fin de cuentas vamos a reponer el tejido a su lugar de origen y por tanto una vez cogido el colgajo, pasaremos la sutura por los tejidos fijos o no levantados en la intervencin.Para Howe, una excepcin a esta prctica habitual sera la sutura de un colgajo mucoperistico lingual mandibular. La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada labio de la herida; en el primero la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios de la incisin; de all el portaagujas coge la aguja nuevamente y le hace terminarel recorrido. Se vuelve a montar la aguja y se realizan estos dostiempos en el otro borde de la herida. Cuando se est aprendiendoa suturar, es mejor pasar cada labio de la incisin con movimientospor separado. Cuando se tiene experiencia, se pueden atravesar ambosbordes en un solo movimiento. La pinza de diseccin inmoviliza el tejido cuando la aguja pasa atravs del mismo, procurando en todo caso que el traumatismo sea elmenor posible y que no deforme o desgarre el colgajo. Despus que la aguja penetra en el tejido, debe emerger por el otrolado en tal medida que las puntas del portaagujas puedan cogerla adecuadamente,nunca por su punta ya que podra ser doblada o rota congran facilidad. La aguja se hace pasar en ngulo recto (perpendicular) con respectoa la superficie de los tejidos y a unos 2 a 5 mm de los bordes de la incisin.Cuando deben afrontarse las papilas vestibulares con las palatinas olinguales, recomendamos iniciar el punto partiendo de vestibular haciala cara palatina o lingual, procurando que el nudo quede en el vestbulo.Iniciamos el punto pasando el hilo por la base de la papila vestibular ypasando la aguja a la zona palatina o lingual sin tocar los tejidos gingivales.Se monta la aguja en sentido inverso pasando el hilo por la papilapalatina o lingual y vamos de regreso al vestbulo pasando por debajodel punto de contacto. Con los dos extremos o cabos del hilo, efectuamoslos nudos correspondientes en la zona vestibular (punto en 8). RiesCenteno prefiere iniciar la sutura en la regin palatina o lingual y terminarlaen la cara vestibular. En ocasiones es difcil pasar la aguja por una zona de enca adherida;en estos casos se recomienda hacer una diseccin limitada con el periosttomo,levantando un pequeo colgajo mucoperistico. Si una vez colocados los puntos, el colgajo mucoperistico no adquierela posicin deseada al ejecutar la tensin de los extremos del hilo,se debe retirar la sutura para volver a</p> <p>UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANASrealizarla en un sitio ms adecuado.Para que los bordes de la herida se afronten debidamente, hay quecolocar los puntos en el orden.</p> <p>Destacamos que primero se suturan los ngulos del colgajo. Una vez reposicionadosstos con los puntos de referencia de los extremos o ngulosde las descargas (reconstruir el margen gingival), se contina con la sutura de la incisin horizontal, prefiriendo ir desde distal hacia mesial. Finalmente se suturan las descargas verticales de coronal a apical. En los tejidos blandos del cuerpo humano y especialmente en la piel, se encuentran distintos planos o capas, de espesor destacable. Esto condiciona la necesidad de suturar los planos uno a uno afrontndolos adecuadamente. Si la herida es profunda, existirn varios planos: piel, tejido celular subcutneo, aponeurosis, msculo, etc. Esto motiva la necesidad de cerrar por planos para prevenir la formacin de espacios muertos y para unir los tejidos incididos con el fin de que cierren ms rpidamente. Utilizamos sutura reabsorbible (cido poligliclico, etc.) de 3/0 4/0. En la sutura del plano subcutneo, se recomienda realizar puntos en los que el nudo quede en profundidad evitando que los cabos de los hilos se proyecten a la superficie. Para ello, el paso inicial de la aguja se hace de abajo hacia arriba, y el segundo paso desde la superficie a la profundidad del tejido. Las suturas o puntos profundos discontinuos de cido poligliclico (Dexon) eliminan los espacios muertos lo que previene los hematomas, y permite afrontar adecuadamente los distintos planos de la herida. Su capacidad para eliminar tensin y as prevenir la dehiscencia es dudosa. En las heridas que comunican la cavidad bucal con las fosas nasales o el seno maxilar, se recomienda usar suturas profundas reabsorbibles, rechazando los materiales no reabsorbibles ya que en el caso de una probable infeccin actuaran como cuerpo extrao, retardando una correcta cicatrizacin. En la cavidad bucal, no encontraremos este espesor de tejidos blandos, lo que condiciona que la aguja deba introducir el hilo de sutura unos milmetros alejado del borde de la herida. Si no se ejecuta esta accin, se producir el desgarro de la mucosa bucal al fraccionar el material de sutura o al dar tensin a los nudos. Los hilos de sutura para afrontar los labios de la herida deben asegurarse con nudos...</p>

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