a relação entre a insuficiência de convergência e a visão
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A RELAÇÃO ENTRE A INSUFICIÊNCIA DE CONVERGÊNCIA
E A VISÃO FUNCIONAL NA
PERFORMANCE DE LEITURA
Clara Silva, Daniela Santos, Magda Gonçalves, Luís Mendanha, Carla Lança
Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa
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Sumário
• Introdução; • Objectivos; • Pergunta de partida; • Metodologia; • Resultados; • Conclusões
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• Alterações no sistema visual, tais como: ▫ Insuficiência de convergência (IC) ▫ Disfunções oculares motoras
Efeito negativo no processo da leitura
Birnbaum, 1993
Introdução 3
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• A IC é a causa mais comum de astenopia muscular
• Crianças com dificuldades na leitura têm uma maior prevalência de anomalias da visão binocular.
• Nem todos os autores defendem esta teoria, mas a grande maioria concorda que existe uma associação entre elas.
Introdução
Von Noorden, 1996
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• A existência de problemas visuais nas crianças
• A dificuldade sentida provoca: ▫ Problemas de distracção ou atenção; ▫ Frustração e; ▫ Evitamento da leitura.
Introdução
Esforço acrescido durante a leitura
Influenciando o processo de aprendizagem
Birnbaum, 1993 e Grisham et al, 1993
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Identificar se existe influência da IC e situações clínicas associadas
Objectivo geral
Visão Funcional
Leitura
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• Identificar a prevalência da IC e seus sintomas;
• Identificar os parâmetros da visão funcional que são influenciados pela IC;
• Investigar se existe associação entre anomalias associadas à IC e a leitura.
Objectivos específicos
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• Após reflexão sobre o tema, resultou um conjunto de ideias condensadas numa única questão:
“Terá a Insuficiência de Convergência influência na leitura?”
Pergunta de partida
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• Estudo descritivo • Amostra:
6 livros
46 artigos científicos
Metodologia
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Abordagem à prevalência e sintomas da
IC
Referência à visão funcional e performance de
leitura Abordagem à IC e
anomalias da visão binocular associadas às dificuldades na
leitura
Citados por diversos autores
Metodologia
Critérios Inclusão
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Metodologia
Não apresentavam
as características anteriormente
referidas
Abordavam o processo de
aprendizagem da leitura
Critérios Exclusão
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Prevalência de IC
1.7% a 33%
• Amostras em estudo variam entre os 6 e 83 anos de idade.
Resultados
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Resultados Critérios para classificar a IC:
Exoforia pp
ou
ppc diminuido
1 2
Exoforia pp
e
ppc diminuido
3
Exoforia pp
+
ppc diminuido
+
baixas amplitudes de convergência
+
Sintomas
associados à
leitura
3
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Resultados
7,5 cm 9 cm
10 cm
PPC
Exoforia pp 4Δ > pl > 6Δ pp
≥ 12Δ pp
exoforia pp, não quantificada
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• Dois estudos utilizando os mesmos objectivos, amostras semelhantes e com os mesmos critérios
Resultados
Prevalências de IC semelhantes
2 clínicas de optometria 2 ou mais critérios (um deles a Exoforia pp 4Δ > pl) – 17,6% 3 critérios – 6%.
Escola básica - 2 ou mais critérios (um deles a Exoforia pp 4Δ > pl) – 13%
- 3 critérios – 4,2 %.
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• Sintomas mais prevalentes são: ▫ Cefaleias; ▫ Fadiga ocular; ▫ Diplopia; ▫ Visão turva.
• Também se reportaram outros sintomas: ▫ Lacrimejo; ▫ Fotofobia; ▫ Pestanejo excessivo; ▫ Dificuldade na performance escolar.
Resultados
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• Os sintomas de IC relacionados com a leitura são: ▫ Movimento das palavras e inclinar ou rodar o livro; ▫ Texto a “saltar”; ▫ Desaparecimento das palavras; ▫ Variação no tamanho da letra; ▫ Ajuste do livro ao comprimento do braço .
Resultados
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Fraco controlo
oculomotor 26,19%
Exoforia pp 16,67%
IC 7,14%
Disfunções acomodativas 21,43%
Diminuição das
amplitudes de fusão 23,81%
Estereopsia; 4,76%
• As condições clínicas que influenciam a leitura de acordo com os estudos analisados:
Resultados
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Exoforia pp 10%
Disfunções acomodativa
10%
Diminuição das
amplitudes de fusão 20%
PPC 30%Estereopsia 30%
• As condições clínicas que não influenciam a leitura de acordo com os estudos analisados :
Resultados
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• Discrepância de valores de prevalência de IC deve-se:
▫ Aplicação de diferentes critérios e definições; ▫ População em estudo; ▫ Métodos de medição; ▫ Local de recolha da amostra.
Conclusões
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• IC pode ser determinada através da medição:
▫ Única do PPC e/ou exoforia para perto;
▫ Combinação com outras medições como as amplitudes de fusão.
Conclusões
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Artigos recentes englobam uma maior quantidade de critérios
Diminuição da prevalência da IC
Conclusões
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• Grande parte dos estudos concluem que existe associação entre anomalias da visão binocular e dificuldades de leitura;
• Apenas um autor defende não existir qualquer associação.
Este assunto ainda não é de consenso geral devido a várias formas de avaliar a:
Conclusões
Convergência; Desempenho da leitura.
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“Terá a Insuficiência de Convergência influência na leitura?”
• Evidências apontam para que haja influência
Grande maioria dos estudos defendem que crianças com dificuldades na leitura têm uma alta prevalência de IC.
Conclusões
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• Sugere-se a realização de novos estudos que definam rigorosamente os critérios de classificação da IC, bem como a performance de leitura.
Conclusões
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