3

ëÓ‚ÂÏÂÌÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹ 2 2008

Главный редактор

Ответственный секретарь редакции

Генеральный директор издательства

Руководитель проекта

Коммерческий директор

Руководитель отдела маркетинга

Дизайн, вёрстка

Мосолов С.Н., проф.

Ушаков Ю.В., д.м.н.

Быльков М.В.

Шугурова И.М., к.б.н.

Сафронова Н.В.

Лебедева Е.В.

Солодилов Е.В.

Тираж: 10 000 экз.

Аведисова А.С.Александровский Ю.А.Барденштейн Л.М.Бухановский А.А.Гаврилова С.И.Гофман А.Г.Дмитриева Т.Б.Звартау Э.Э.Иванец Н.Н.Иванов М.В.Казаковцев Б.А.Карпов А.С.Козырев В.Н.Краснов В.Н.Незнамов Г.Г.Незнанов Н.Г.Сергеев И.И.Смулевич А.Б.Тиганов А.С.

Akiskal H. (США)Andreasen N. (США)Bitter I. (Венгрия)Carlsson A. (Швеция)Costa-e-Silva J.-A. (Бразилия)Crocq M.-A. (Франция)Crow T. (Великобритания)Davidson M. (Израиль)Hoschl C. (Чехия)Kasper S. (Австрия)Katschnig H. (Австрия)Macher J.-P. (Франция)Marder S. (США)Min-Soo Lee (Корея)Mitchell M. (Великобритания)Moller H.-J. (Германия)Moussaoui D. (Марокко)Olie J.-P. (Франция)Oral T. (Турция)Phillips A. (Канада)Rybakowski J. (Польша)Sartorius N. (Швейцария)Svestka J. (Чехия)

ÒÚ. 23

ÒÚ. 31

ÒÚ. 10

ÒÚ. 36

МЕЖДУНАРОДНЫЙРЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

РОССИЙСКИЙРЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ÒÚ. 4

ÒÚ. 28

журнал

«ëÓ‚ÂÏÂÌÌ‡flÚÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚»

№ 2, 2008Свидетельство о регистрации СМИ: ФС № 77-29837

Издательский дом «Академиздат»119002, Москва, а/я 11e-mail: [email protected]

Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54

Редакция журнала

ÒÚ. 19

ÒÚ. 40

ÒÚ. 42

СОДЕРЖАНИЕПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

çÂÈÓıËÏË˜ÂÒÍ‡fl ÏÂ‰ËˆËÌ‡ ó‡ÒÚ¸ 1. äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÏÓ‰ÂÎË Ô‡ÚÓÎÓ„ËËˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ

ü.à. ãÂ‚ËÌ

ë‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ë ‚ÎËflÌËÂÌ‡ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ ÔÓÎÓÌ„‡ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ (äÓÌÒÚ‡)

Ë ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÔË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËËË ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡

(‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÂ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ)ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚, ù.ù. ñÛÍ‡ÁË, Ä.Ç. èÓÚ‡ÔÓ‚

ÇÎËflÌËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı, ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ë ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË

å.Ç. äÛÁ¸ÏËÌÓ‚‡

ÑÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ëı ÚÂ‡ÔËË

ç.Ä. å‡Á‡Â‚‡, ç.Ö. ä‡‚˜ÂÌÍÓ, Ö.à. à‚‡ÌÓ‚‡

ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÍÓÌˆÂÔˆËË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ Ë ÎÂ˜ÂÌËflÒËÌ‰ÓÏ‡ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Û ‰ÂÚÂÈ

ä.û. êÂÚ˛ÌÒÍËÈ, í.ë. èÂÚÂÌÍÓ

ПСИХОТЕРАПИЯ

ëÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl: ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â Ú‡ÍÚÓ‚ÍË, ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÏÓ‰ÂÎËË ÏÂÚÓ‰˚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. ó‡ÒÚ¸ 1.

Ä.Å. ïÓÎÏÓ„ÓÓ‚‡, ç.É. É‡‡ÌflÌ

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ЛС(на правах рекламы)

è‡ÓÍÒÂÚËÌ Ë Â„Ó ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈË ‰Û„Ëı ÒÓÒÚÓflÌËÈÇ.à. å‡ÍÒËÏÓ‚

ИНФОРМАЦИЯ

«ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚È ÍÎÛ·» – ÌÓ‚‡fl ÙÓÏ‡Ì‡Û˜ÌÓ-Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ËÌÚÂ„‡ˆËË ÔÒËıË‡ÚÓ‚

Ä.Ä. òÏËÎÓ‚Ë˜

ПРАКТИКА

äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ Ù‡Ï‡ÍÓÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍÂÂˆË‰Ë‚Ó‚ ·ËÔÓÎflÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÔÓÂÍÚ)

ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚, Ö.É. äÓÒÚ˛ÍÓ‚‡

Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÏÓ‰ÂÎË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ‰Ó-Ù‡ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ (ÑÄë):• Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ;• „ËÔÂÍËÌÂÁ˚;• ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ë ‰Û„ËÂ ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl;• ‰ÂÔÂÒÒËfl;• ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ë ‰Û„Ëı ÔÒËıÓÚÓÔ-

Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚;• ÒËÌ‰ÓÏ ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘ÂÈ Î‡ÍÚÓÂË-‡ÏÂÌÓÂË;• ËÏÔÓÚÂÌˆËfl;• ‡ÍÓÏÂ„‡ÎËfl;• ÒËÌ‰ÓÏ ·ÂÒÔÓÍÓÈÌ˚ı ÌÓ„ Ë ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËı ‰‚Ë-

ÊÂÌËÈ ‚ ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚflı.

Ç˚¯ÂÔÂÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÏÓ‰ÂÎË Ó·˙-Â‰ËÌflÂÚ ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ Ëı ˝ÚËÓÎÓ„ËË Ë Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁÂ Ì‡Û-¯ÂÌËÂ ÙÛÌÍˆËË ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÂ-‰ÂÎfl˛˘ËÏ, Ë ‚ Ëı ÚÂ‡ÔËË ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl ÔÂÔ‡‡-Ú˚, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÂ Ì‡ ˝ÚË ÒËÒÚÂÏ˚. Ç Ú‡·ÎËˆÂ 1ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÙÛÌÍˆËË ÑÄë Ë ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ˝Í‚Ë-‚‡ÎÂÌÚ˚ Ëı ÔÓ‡ÊÂÌËfl. ñÂÂ·‡Î¸Ì˚Â ÑÄë ‚˚ÔÓÎ-Ìfl˛Ú ‚‡ÊÌÂÈ¯Û˛ ÓÎ¸, ÍÓÌÚÓÎËÛfl ÔÒËıËÍÛ, ÏÓ-ÚÓËÍÛ, ̋ Ì‰ÓÍËÌÌÛ˛ ÒÙÂÛ, ‚Â„ÂÚ‡ÚËÍÛ, ‚ÓÒÔËflÚËÂ·ÓÎË, ‚˚‡·ÓÚÍÛ ÎËÍ‚Ó‡, ‚ÓÒÔËflÚËÂ Ò‚ÂÚ‡ Ë Á‡Ô‡-ı‡. ÅÓÎÂÂ ÚÓ„Ó, ÔÓ‡ÊÂÌËÂ ˝ÙÙÂÂÌÚÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ÒÂ‰ÌÂ„Ó ÏÓÁ„‡ (‚ ÍÓÚÓÛ˛ ‚ıÓ‰flÚ ÌË„ÓÒÚË‡Ì‡fl,ÏÂÁÓÎËÏ·Ë˜ÂÒÍ‡fl Ë ÏÂÁÓÍÓÚËÍ‡Î¸Ì‡fl ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚)Ë ÚÛ·ÂÓ-ËÌÙÛÌ‰Ë·ÛÎflÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ËÏÂÂÚ ˜fiÚÍËÂÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÒËÌ‰ÓÏ˚ Ì‡Û¯ÂÌËÈ ‚ ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ,ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ Ë ÁÌ‰ÓÍËÌÌÓÈ ÒÙÂ‡ı. Ç ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ‡ÒÒÏÓÚÂÌËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ·Û‰ÂÚ ÔÓËÒıÓ-

‰ËÚ¸ Ò ÔÓÁËˆËÈ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÚÂıËÎË ËÌ˚ı ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë. Ç Ú‡·ÎËˆÂ 2 ÓÚ‡ÊÂ-Ì˚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÔÓ‰ıÓ‰˚ Í Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ÙÛÌÍˆËÈ,Â„ÛÎËÛÂÏ˚ı ÑÄë, ÔË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÏÓ‰ÂÎflı ÔÓ-‡ÊÂÌËfl ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë. éÚ˜fiÚÎË‚Ó ‚Ë‰ÌÓ, ˜ÚÓÒÚÂÔÂÌ¸ ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌËfl ÑÄë ‡ÁÎË˜Ì‡ – ÓÚ Á‡ËÌÚÂÂÒÓ-‚‡ÌÌÓÒÚË ‚ÒÂı ÙÛÌÍˆËÈ ÔË Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÂ, ¯ËÁÓ-ÙÂÌËË Ë ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÏ ÒËÌ‰ÓÏÂ ‰Ó Â‰ËÌË˜-Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÔË „ËÔÂÔÓÎ‡ÍÚËÌÂÏËË, ‡ÍÓÏÂ-„‡ÎËË Ë ÒËÌ‰ÓÏÂ ·ÂÒÔÓÍÓÈÌ˚ı ÌÓ„.

КЛИНИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАТОЛОГИИЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ДАС СО СНИЖЕННЫМИФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

è‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ (è) – ˝ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ËÁÛ˜ÂÌËÂÍÓÚÓÓ„Ó ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÓ‰‚ËÌÛÎÓ ‚ÔÂ-Â‰ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÑÄë. ç‡ÎË˜ËÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ıÏÂÚÓ‰Ó‚ ÎÂ˜ÂÌËfl è – ˝ÚÓ «ÔÓ˚‚» ÙÛÌ‰‡ÏÂÌÚ‡Î¸-Ì˚ı ÌÂÈÓÏÓÙÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı, ÌÂÈÓıËÏË˜ÂÒÍËı ËÌÂÈÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ‚ ÍÎËÌË˜Â-ÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ. éÒÓ·˚È ÚÓÎ˜ÓÍ Í ËÁÛ˜ÂÌË˛ ÓÎËÑÄë ·˚Î ÔÓÎÛ˜ÂÌ Ò ‚˚fl‚ÎÂÌËÂÏ ‰ÂÙËˆËÚ‡ ÑÄ ‚ÏÓÁ„Â ·ÓÎ¸Ì˚ı è Ë Ò ÒÓÁ‰‡ÌËÂÏ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ ÓÑÄ Í‡Í Ó ÏÂ‰Ë‡ÚÓÂ. ë ˝ÚÓ„Ó ‚ÂÏÂÌË Ì‡˜ËÌ‡˛Ú-Òfl ÔÓ‰Ó·Ì˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ˜fiÌÓÈ ÒÛ·ÒÚ‡ÌˆËËÍ‡Í ÏÂÒÚÂ ÒÓÒÂ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÌÂÈÓ-ÌÓ‚. Ç‡ÊÌ˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ fl‚ËÎÓÒ¸ Ú‡ÍÊÂ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ-‚‡ÌËÂ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ÎÂ‚Ó‚‡˘‡˛˘Â„ÓËÁÓÏÂ‡ ‰ËÓÍÒËÙÂÌËÎ‡Î‡ÌËÌ‡ (ã-ÑéîÄ), ÔÓÌË-Í‡˛˘Â„Ó ˜ÂÂÁ „ÂÏ‡ÚÓ˝ÌˆÂÙ‡ÎË˜ÂÒÍËÈ ·‡¸Â.àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ Ô‡ÎÓ‰ÂÎ‡ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl è ÒÚËÏÛÎË-Ó‚‡ÎÓ ËÁÛ˜ÂÌËÂ ÓÎË ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÔÓÒÚÒËÌ‡Ô-ÚË˜ÂÒÍËı ÂˆÂÔÚÓÓ‚. Ö˘fi Ó‰ÌËÏ ‚‡ÊÌÂÈ¯ËÏ ÒÓ-·˚ÚËÂÏ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË è (‡ ÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓ Ë ÑÄë)fl‚ËÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÏÂÚËÎÙÂÌËÎÚÂÚ‡ÔËË‰ËÌ‡(åîíè) ‰Îfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÏÓ‰ÂÎË è Ì‡ ÊË‚ÓÚÌ˚ı. ùÚÓ‚Â˘ÂÒÚ‚Ó ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÒÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ú¸ ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌ-ÚÂ ÏÌÓ„ËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÂÌÓÏÂÌ˚ è ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡,˜ÚÓ ‡ÌÂÂ Ò‰ÂÎ‡Ú¸ ÌÂ Û‰‡‚‡ÎÓÒ¸, Ë ËÁÛ˜ËÚ¸ ˝Ú‡Ô-ÌÓÒÚ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËfl. í‡Í, Û Ó·ÂÁ¸flÌ Û‰‡ÎÓÒ¸ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÌÂÍÓÚÓ˚Â ‚Â-„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚Â ÙÂÌÓÏÂÌ˚, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂ ÔÓÒÎÂ ‚‚Â‰Â-ÌËfl åîíè Ë ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï Ì‡-Û¯ÂÌËflÏ – ÒÎ˛ÌÓÚÂ˜ÂÌËÂ, ÔÓÚÎË‚ÓÒÚ¸.

Ç Ô‡ÍËÌÒÓÌÓÎÓ„ËË ÒÚ‡ÎÓ ÛÊÂ ‡ÍÒËÓÏÓÈ ÔÓ‡ÊÂ-ÌËÂ ÌË„ÓÒÚË‡ÌÓÈ ÑÄë. èÓÒÎÂ‰ÌËÂ 25 ÎÂÚ ‡ÍÚË‚-ÌÓ ‡Á‡·‡Ú˚‚‡˛ÚÒfl ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó Á‡ËÌÚÂÂÒÓ-‚‡ÌÌÓÒÚË ‰Û„Ëı ÑÄë ÔË è. í‡Í, ·ÓÎ¸¯‡fl ˜‡ÒÚÓÚ‡‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË (ÓÚ 50 ‰Ó 100 %) ‚˚‚Ó‰ËÚÌ‡ Ó·ÒÛÊ‰ÂÌËÂ ÓÎË ÏÂÁÓÎËÏ·Ë˜ÂÒÍÓÈ Ë ÏÂÁÓÍÓ-ÚËÍ‡Î¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ, ÔË ˝ÚÓÏ Ëı ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ò˜ËÚ‡˛ÚÒfl ÒÌËÊÂÌÌ˚ÏË. èÓfl‚ÎÂÌËÂÚ‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı «‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚» ÔÓÒÎÂÔËfiÏ‡ ã-ÑéîÄ Ú‡ÍÊÂ ‡ÍÚÛ‡ÎËÁËÛÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒ-ÚË ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÑÄë ˝ÚÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl.

Таблица 1. Функциональное назначение ДАС и клинические эквиваленты их поражения

Название системы Функциональное назначениеКлинические эквиваленты

– +

I. Эфферентная среднего мозга:

1. нигростриарная Движение Акинетикоригидный синдром Гиперкинезы

2. мезолимбическая

3.мезокортикальнаяПсихика Депрессия

Психомоторное

возбуждение

II. Туберо-инфундибулярная Эндокринная сфера (пролактин, СТГ и др. тропные гормоны)Гиперпролактинемия (мужчины –

импотенция, женщины – СПГА)??

III. Диенцефально-спинальная Вегетатика (контроль сегментарных симпатических реакций)

IV. Инсерто-гипоталамическаяВегетатика (терморегуляция), интегративная деятельность

диенцефальной области

V. Перивентрикулярнаяболь (модуляция восприятия), вегетатика (терморегуляция),

выработка ликвора

VI. Ольфакторная Восприятие запахов

VII. Ретинальная Восприятие света

Примечание. – недостаточная деятельность системы: + избыточная деятельность системы; пустые клетки – отсутствие клинических эквивалентов

4


Нейрохимическая медицинаЧасть II. Клинические модели

патологии церебральныхдофаминергических систем

Я.И. Левин, профессор, д.м.н.

Московская медицинская академияим. И.М. Сеченова

5

èëàïéîÄêåÄäéíÖêÄèàü

ÇÂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ÔË è fl‚Îfl˛ÚÒfl Ó·ÎË-„‡ÚÌ˚ÏË. ÉÂÌÂÁ Ëı ÒÎÓÊÂÌ, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó-‰˚ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ˚Ï ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ‚ ‡ÏÍ‡ı ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÔÓ-„ÂÒÒËÛ˛˘ÂÈ ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.èÓ-‚Ë‰ËÏÓÏÛ, ÓÔÂ‰ÂÎÂÌÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚Â-ÌËË ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ Ë„‡ÂÚ ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl‰ËÂÌˆÂÙ‡Î¸ÌÓ-ÒÔËÌ‡Î¸ÌÓÈ ÑÄë, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ô‡ÚÓÎÓ-„Ëfl ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍËı ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ,ÒÓ‰ÂÊ‡˘Ëı ÑÄ.

ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı è ·ÓÎÂ‚˚ı Ó˘Û-˘ÂÌËÈ ‰ÂÎ‡ÂÚ ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì˚Ï ËÁÛ˜ÂÌËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÂ-Ë‡Í‚Â‰ÛÍÚ‡Î¸ÌÓÈ ÑÄë, ıÓÚfl ˝ÚÓ ÎË¯¸ „ËÔÓÚÂÁ‡,ÌÂ ËÏÂ˛˘‡fl ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËÈ. Ä ‚ÓÚ ÚÂÒÌ‡fl ÙÛÌÍ-ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÑÄë ‡ÁÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl Ë˝Ì‰ÓÙËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÏË ÌÓˆËÔÂÚË‚Ì˚ÏË ÒËÒÚÂÏ‡-ÏË ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ‡.

èË è ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ Ì‡Û¯ÂÌ˚ ‚ÓÒÔË-flÚËÂ Ò‚ÂÚ‡ Ë Á‡Ô‡ı‡, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ Ó Á‡ËÌÚÂ-ÂÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚË ÂÚËÌ‡Î¸ÌÓÈ Ë ÓÎ¸Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÑÄë.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ÒÂ ‚˚¯ÂÒÍ‡Á‡ÌÌÓÂ «‡ÁÛ¯‡ÂÚ»Ó·‡Á Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ‡, Í‡Í ˜ËÒÚÓ ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‰Â-ÙÂÍÚ‡ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÌË„ÓÒÚË‡ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ë‚‚Ó‰ËÚ ˝ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ‚ ‡ÏÍË ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔÓ‡ÊÂ-ÌËfl ÏÌÓ„Ëı ÑÄë ‡ÁÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl. èÓÊ‡ÎÛÈ, ÎË¯¸ÚÛ·ÂÓ-ËÌÙÛÌ‰Ë·ÛÎflÌ‡fl ÑÄë ÓÒÚ‡fiÚÒfl ÓÚÌÓÒË-ÚÂÎ¸ÌÓ ËÌÚ‡ÍÚÌÓÈ ÔË Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÂ, Ú‡Í Í‡Í ÌÂÚÓÔËÒ‡ÌËÈ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl Ë‰ËÓÔ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó è Ë ÒËÌ‰Ó-Ï‡ ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘ÂÈ „‡Î‡ÍÚÓÂË-‡ÏÂÌÓÂË, ‡ Ú‡ÍÊÂÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÔË è ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÛÓ‚-ÌÂÈ ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ ËÎË ëíÉ. éÒÌÓ‚ÌÓÈ Ï˚ÒÎ¸˛, ÍÓÚÓ-Û˛ Ì‡Ï ıÓÚÂÎÓÒ¸ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡, ̃ ÚÓ è –˝ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÂÒfl ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏÏÌÓ„Ëı ÑÄë, ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ëı ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ.

ëËÌ‰ÓÏ ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘ÂÈ „‡Î‡ÍÚÓÂË-‡ÏÂÌÓ-ÂË (ëèÉÄ) ËÁÛ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 100 ÎÂÚ, Ó‰Ì‡ÍÓÌ‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÍÚË‚Ì˚È ÔÂËÓ‰ Â„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ì‡˜Ë-Ì‡ÂÚÒfl Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl Ù‡ÍÚ‡ Ì‡ÎË˜ËflÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ Û ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ Ë Ò ‚˚fl‚ÎÂÌËÂÏ Ù‡ÍÚÓÓ‚ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘Ëı Ë ËÌ„Ë·ËÛ˛˘Ëı Â„Ó ÒËÌÚÂÁ ËÒÂÍÂˆË˛. Å˚ÎÓ ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ Â„ÛÎflˆËË ÒÂÍÂ-ˆËË ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ ‚Â‰Û˘‡fl ÓÎ¸ ÔËÌ‡‰ÎÂÊËÚ ÑÄ-Â-„Ë˜ÂÒÍËÏ ÌÂÈÓÌ‡Ï ÏÂ‰ËÓ·‡Á‡Î¸ÌÓ„Ó „ËÔÓÚ‡Î‡ÏÛ-Ò‡, ‡ ÑÄ fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÓ˘Ì˚Ï ËÌ„Ë·ËÚÓÓÏ ÓÒ‚Ó·ÓÊ-‰ÂÌËfl ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ ËÁ ÔÂÂ‰ÌÂÈ ‰ÓÎË „ËÔÓÙËÁ‡. ÇÒÂÙ‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ë ÌÂÙ‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ì‡-„ÛÁÍË, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÂ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÑÄë ÒÌËÊ‡˛ÚÛÓ‚ÌË ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ Û ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ Ë ÊË‚ÓÚÌ˚ı. Ç‡Ê-Ì˚Ï ˝Ú‡ÔÓÏ ËÁÛ˜ÂÌËfl ëèÉÄ ÒÚ‡ÎÓ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ ‚ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚ı ‡ÎÍ‡ÎÓË‰Ó‚ÒÔÓ˚Ì¸Ë – Ô‡ÎÓ‰ÂÎ‡, ÎËÒÂÌËÎ‡.

çÂ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡fl ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁËfl ÔË˜ËÌ ‚ÓÁÌËÍ-ÌÓ‚ÂÌËfl ëèÉÄ, ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÏÒfl ÎË¯¸ Ì‡ Úfiı: ÓÔÛıÓÎ¸‡‰ÂÌÓ„ËÔÓÙËÁ‡, ÔÓ‰ÛˆËÛ˛˘‡fl ÔÓÎ‡ÍÚËÌ (ÔÓ-Î‡ÍÚËÌÓÏ‡); „ËÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍ‡fl ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl (ËÎË „Ë-ÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ); ÔËÏÂÌÂÌËÂ Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ÒËÌÚÂÁ‡ ÏÓÌÓ-

‡ÏËÌÓ‚; ÒÂ‰ÒÚ‚‡, ÒÌËÊ‡˛˘ËÂ Á‡Ô‡Ò˚ ÏÓÌÓ‡ÏËÌÓ‚;‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÂˆÂÔÚÓÓ‚; ˝ÒÚÓ„Â-Ì˚; Ì‡ÍÓÚËÍË). ëèÉÄ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚È „ËÔÓÚ‡Î‡ÏË-˜ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌÍˆËÂÈ, ÌÂÂ‰ÍÓ Ó·ÓÁÌ‡˜‡˛Ú Í‡Í«Ë‰ËÓÔ‡ÚË˜ÂÒÍÛ˛ „ËÔÂÔÓÎ‡ÍÚËÌÂÏË˛». ÑËÙÙÂ-ÂÌˆË‡Î¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ÏÂÊ‰Û ëèÉÄ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ÏÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈ ËÎË „ËÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌÍˆË-ÂÈ ÌÂÂ‰ÍÓ ·˚‚‡ÂÚ ÒÎÓÊÂÌ. ìÓ‚ÌË ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ Ë ÒÓ-‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÌÂÈÓ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌ˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl,Í ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ‰‡˛Ú ÓÚ˜fiÚÎË‚˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl,ÚÂÏ ·ÓÎÂÂ ˜ÚÓ ÔË ÏÓÙÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌË-flı „ËÔÓÙËÁ‡ ÊÂÌ˘ËÌ ‚ 25 % ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÏËÍ-Ó‡‰ÂÌÓÏ˚ (ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏ˚), ÌÂ ËÏÂ‚¯ËÂ ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ÇÓÔÓÒ Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁÂ ÔÓÎ‡ÍÚËÌ-ÒÂÍÂÚËÛ˛˘Ëı ÓÔÛıÓÎÂÈ ‚ ÔÎ‡ÌÂ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË „ËÔÓ-Ú‡Î‡ÏÛÒ‡ ËÎË „ËÔÓÙËÁ‡ ÓÍÓÌ˜‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ Â¯fiÌ.Ç ÔÓÎ¸ÁÛ „ËÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl Ò‚Ë‰Â-ÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ Ù‡ÍÚ˚:1) Ì‡Û¯ÂÌËÂ Â‡ÍˆËË ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ Ì‡ ÚËÂÓÚÓ-

ÔËÌËÎËÁËÌ„ Ù‡ÍÚÓ, ı‡‡ÍÚÂÌÓÂ ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ıÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈ ÏÓÊÌÓ ‚ÓÒÔÓËÁ‚ÂÒÚË Ë Û Á‰Ó-Ó‚˚ı Î˛‰ÂÈ, ÔÂ‰‚‡ËÚÂÎ¸ÌÓ ‚‚Â‰fl ËÏ ‡ÌÚ‡„Ó-ÌËÒÚ˚ ÑÄ ÂˆÂÔÚÓÓ‚;

2) ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ÑÄ ÂˆÂÔÚÓÓ‚, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÂ ÛÓ-‚ÂÌ¸ ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ Û Á‰ÓÓ‚˚ı, ÌÂ ÔÓ‚˚¯‡˛Ú Â„ÓÛ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈ;

3) ÒÂÍÂˆËfl ÔÓÎ‡ÍÚËÌ‡ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ì‡ ËÌÙÛÁËÂÈ ÑÄ, ÍÓÚÓ-˚È ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ „ËÔÓÙËÁ, ËÎËã-ÑéîÄ, ÍÓÚÓ˚È ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ ˜ÂÂÁ „ËÔÓÚ‡Î‡ÏÛÒ;

4) Ì‡Û¯ÂÌËfl ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÙÛÌÍ-ˆËË ‚ ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÓÈ ÏÂÂ ÌÂ Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ „ËÔÂ-ÔÓÎ‡ÍÚËÌÂÏËË;

5) Ì‡ÎË˜ËÂ Û 1/3 ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏ‡ÏË „ËÔÂ-ÔÎ‡ÁËË Î‡ÍÚÓÚÓÙÓ‚, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ÔÓÎ¸-ÁÛ „ËÔÓÚÂÁ˚ Ó ÔÂ‚Ë˜ÌÓÈ „ËÔÂÙÛÌÍˆËË Í‡Í ÔË-˜ËÌÂ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÓÔÛıÓÎË; ÍÓ-ÏÂ ÚÓ„Ó ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓÔËÏÂÌÓ Û Ú‡ÍÓ„Ó ÊÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ëèÉÄÏ‡ÌËÙÂÒÚËÛÂÚ Ò ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÔÓÒÎÂÓ-‰Ó‚ÓÈ Î‡ÍÚ‡ˆËË.

Ç ÔÓÎ¸ÁÛ „ËÔÓÙËÁ‡ÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡ ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÒ‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ ÚÓ, ˜ÚÓ ÔÓÒÎÂ ÛÒÔÂ¯ÌÓ„Ó Û‰‡ÎÂ-ÌËfl ÏËÍÓ‡‰ÂÌÓÏ ‚ÓÒÒÚ‡Ì‡‚ÎË‚‡ÂÚÒfl ÏÂÌÒÚÛ‡Î¸-Ì˚È ˆËÍÎ Ë ÙÂÚËÎ¸ÌÓÒÚ¸. çÂÍÓÚÓ˚Â ‡‚ÚÓ˚ Ò˜Ë-Ú‡˛Ú, ˜ÚÓ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ ÔÓÎ‡ÍÚËÌÒÂÍÂÚËÛ˛˘ËıÓÔÛıÓÎÂÈ ‚ Ó‰ÌËı ÒÎÛ˜‡flı ËÏÂÂÚ „ËÔÓÙËÁ‡ÌÓÂ, ‡‚ ‰Û„Ëı – „ËÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍÓÂ ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËÂ.

íÓ, ˜ÚÓ ÔË ëèÉÄ, ‚ÌÂ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Â„Ó ÔÓ-ËÒıÓÊ‰ÂÌËfl, ÏÂÌflÂÚÒfl (ÒÌËÊ‡ÂÚÒfl) ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸-Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÓ-ËÌÙÛÌ‰Ë·ÛÎflÌÓÈ ÑÄë fl‚-ÎflÂÚÒfl ‡ÍÒËÓÏÓÈ ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„ËË. á‡ËÌÚÂÂ-ÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ÑÄë ‰Û„Ëı ÛÓ‚ÌÂÈ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒflÒÓÏÌËÚÂÎ¸ÌÓÈ. ëÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ˜‡ÒÚÓÂ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂëèÉÄ Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚË ÔÓ-ÒÎÂ‰ÌËÂ ÌÂÎ¸Áfl ‡ÒˆÂÌË‚‡Ú¸ ÚÓÎ¸ÍÓ Í‡Í ËÁÓÎËÓ-‚‡ÌÌÛ˛ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˛ ÚÓÎ¸ÍÓ ÑÄë.

Таблица 2. Нарушения функций при клинических моделях поражения церебральных ДАС

ФункцияКлиническая модель

ПАР ГК ШИЗ. ДЕПР НЕЙРОЛ С-М ГПРОЛ. АКРОМ. БНДвижение + + + + + +

Психика + + + + ?

Эндокринная сфера ? ? ? ? + + +

Вегетатика + + + +

Восприятие боли + + + +

Ликвор (продукция) + ? +

Восприятие запахов + + +

Восприятие света + + + +

Примечание. Пар – паркинсонизм, ГК – гиперкинезы, ШИЗ – шизофрения, ДЕПР – депрессия, НЕЙРОЛ С-М – нейролептический синдром, ГПРОЛ –

гиперпролактинемия, ПРОЛ – пролактинома, АКРОМ – акромегалия, БН – синдром беспокойных ног, + – функция нарушена, ? – нет убедительных данных

о состоянии функции.

ÄÍÓÏÂ„‡ÎËfl. Ç ‡ÒÔÂÍÚÂ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÚÛ·ÂÓ-ËÌ-ÙÛÌ‰Ë·ÛÎflÌÓÈ ÑÄë Ò ÔÓ·ÎÂÏÓÈ ëèÉÄ ÒÏ˚Í‡ÂÚ-Òfl ÔÓ·ÎÂÏ‡ ‡ÍÓÏÂ„‡ÎËË. ùÚ‡ Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ‚ ÓÒÌÓ‚-ÌÓÏ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‡ ÓÔÛıÓÎ¸˛ ‡‰ÂÌÓ„ËÔÓÙËÁ‡ – ÒÓÏ‡-ÚÓÚÓÔËÌÓÏÓÈ. èÓËÒıÓÊ‰ÂÌËÂ ÒÓÏ‡ÚÓÚÓÔËÌÓÏ˚,Ú‡ÍÊÂ Í‡Í Ë ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏ˚, ‡ÒˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ÌÂÓ‰ÌÓ-ÁÌ‡˜ÌÓ – ÂÒÚ¸ Ù‡ÍÚ˚ Ë ‚ ÔÓÎ¸ÁÛ „ËÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍÓ-„Ó, Ë ‚ ÔÓÎ¸ÁÛ „ËÔÓÙËÁ‡ÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡ ˝ÚÓÈ ÓÔÛıÓÎË.é‰Ì‡ÍÓ Ó‰ÌÓÁÌ‡˜Ì˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸-ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‰ÓÙ‡ÏËÌÓÏËÏÂÚËÍÓ‚ ÔË ‡ÍÓÏÂ„‡-ÎËË ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ëíÉ. ì Á‰ÓÓ‚˚ı Î˛‰ÂÈã-ÑéîÄ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËfl ëíÉ ‚ÍÓ‚Ë. ùÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÚÛ·ÂÓ-ËÌÙÛÌ‰Ë-·ÛÎflÌ‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ ÌÂ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÒÚÓÎ¸ Ó‰ÌÓÁÌ‡˜Ì˚Ï,Í‡Í ÔÓÎ‡ÍÚËÌ, ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ ÒËÌÚÂÁ Ë ÒÂÍÂˆË˛ëíÉ, ‡ ÍÓÏÂ ÚÓ„Ó Ì‡ ˝ÚË ÙÂÌÓÏÂÌ˚ ‚ÎËflÂÚ Ë „ËÔÓ-Ú‡Î‡ÏË˜ÂÒÍËÂ ÒÓÏ‡ÚÓÒÚ‡ÚËÌ Ë ÒÓÏ‡ÚÓÎË·ÂËÌ.

ÑÂÔÂÒÒËfl. ÑÂÔÂÒÒËfl ÌÂ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌÓÓ‰Ì˚ÏÒÓÒÚÓflÌËÂÏ, Ë Âfi ‡ÊËÚËÓ‚‡ÌÌ˚Â ÙÓÏ˚ ÓÚÎË˜‡-˛ÚÒfl ÓÚ ÏÂÎ‡ÌıÓÎË˜ÂÒÍËı. é· Û˜‡ÒÚËË ÑÄë ‚ Ô‡-ÚÓ„ÂÌÂÁÂ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û-˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ Ù‡ÍÚ˚:1) ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ã-ÑéîÄ;2) ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌËÂ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ó·‡ÚÌÓ„Ó

Á‡ı‚‡Ú‡ ÑÄ ËÁ ÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ˘ÂÎË;3) Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÌË-

ÊÂÌËfl ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë „ËÔÓÏËÏËË,‡ Ú‡ÍÊÂ ˜‡ÒÚÓÂ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ ˝ÚÓ„Ó ÒËÌ‰Ó-Ï‡ Ò Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÓÏ;

4) Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ÑÄë ÔË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË Ò ÔÓ-ÏÓ˘¸˛ ÔÓÁËÚÓÌÌÓÈ ˝ÏËÒÒËÓÌÌÓÈ ÚÓÏÓ„‡ÙËË.

ÇÒfi ˝ÚÓ ‚ ·ÓÎ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ÏÂÎ‡Ì-ıÓÎË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ıÓÚfl ÔË ‡ÊËÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ‰ÂÔÂÒÒËË Ú‡ÍÊÂ ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÚËˆËÍ-ÎË˜ÂÒÍËÂ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔË ‰Â-ÔÂÒÒËË ÌÂÂ‰ÍÓ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl Ì‡Û¯ÂÌËfl ÚÂÏÓ-Â„ÛÎflˆËË Ë ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì‡fl ‰ËÒÚÓÌËfl; „ÂÌÂÁ ˝ÚËıÒËÌ‰ÓÏÓ‚ ÒÎÓÊÂÌ, ÌÓ Û˜‡ÒÚËÂ ÑÄë ‡ÁÌ˚ı ÛÓ‚-ÌÂÈ ‚ Ëı ÔÓfl‚ÎÂÌËË ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ.

çÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ. çÂÈÓÎÂÔÚËÍË ‚Ó-¯ÎË ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÛ˛ ÏÂ‰ËˆËÌÛ ‚ Ì‡˜‡ÎÂ 50-ı „Ó‰Ó‚XX ‚ÂÍ‡ ·Î‡„Ó‰‡fl ÛÒËÎËflÏ P. Deniker. ÇÒÂ ÔÂÚÂÌ-‰ÂÌÚ˚ Ì‡ «‚˚ÒÓÍÓÂ Á‚‡ÌËÂ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ‡» fl‚Îfl˛ÚÒfl‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ‡ÏË ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ·Î‡-„Ó‰‡fl ·ÎÓÍ‡‰Â ÔÓÒÚÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍËı ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËıÂˆÂÔÚÓÓ‚ (ÍÓÏÂ ÂÁÂÔËÌ‡, ËÒÚÓ˘‡˛˘Â„Ó Á‡Ô‡Ò˚Í‡ÚÂıÓÎ‡ÏËÌÓ‚ ‚ ÔÂÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËflı) ËÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ÛÊÂ ˜ÂÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÎÂÚ ÒÚ‡ÎË ÓÔË-Ò˚‚‡Ú¸ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ‡ÏË:1. ÏÓÚÓÌ˚Â – ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ Ë

„ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÍËÂ ÒËÌ‰ÓÏ˚;2. ÌÂÈÓ-Ó·ÏÂÌÌÓ-˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚Â;3. ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚Â;4. ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ;5. ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ

(áçë).

Ñ‡ÌÌ˚Â Ú‡·ÎËˆ 1 Ë 2 Ó·˙flÒÌfl˛Ú Ë ËÎÎ˛ÒÚËÛ-˛Ú ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÔËÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÏ ÒËÌ‰ÓÏÂ (çë). çÂÎÓ„Ë˜Ì˚ÏÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒfl „ËÔÂÍËÌÂÁ˚ ÔË çë, ‚ÓÁÌËÍÌÓ-‚ÂÌËÂ ÍÓÚÓ˚ı ÌÂÔÓÌflÚÌÓ Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‰ÂÈÒÚ‚ËflÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚. ÖÒÚ¸ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ „ËÔÓÚÂÁ, Ó·˙flÒÌfl-˛˘Ëı ˝ÚÛ ÒËÚÛ‡ˆË˛:1. „ËÔÂ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔÓÒÚÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍËı

ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÂˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ‰ÎË-ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚;

2. ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ ‚ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÌÂÈÓÌ‡ı ıÓ-ÎÂˆËÒÚÓÍËÌËÌ‡ (ï) Ë ÌÂÈÓÚÂÌÁËÌ‡ (ç), ‡ Ú‡ÍÊÂËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ Ó·ÓËı ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÓ‚ ‰ÎflÏÂ‰Ë‡ˆËË;

3. Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ ÌË„ÓÒÚË‡ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ Ò‚ÓÂÓ·‡Á-ÌÓÈ ÒÓÏ‡ÚÓÚÓÔË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÂÍˆËË.

ÇÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂ „ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËÂ ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÌÂÎ¸Áfl ‚ ÔÓÎÌÓÈ ÒÚÂÔÂ-ÌË ÓÚÌÂÒÚË Í ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÑÄë,ÌÓ ÒÍÓÂÂ Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÑÄë Ò‰Û„ËÏË ÏÓÁ„Ó‚˚ÏË ÒËÒÚÂÏ‡ÏË. Ç ‡ÏÍ‡ı ‚Â„ÂÚ‡-ÚË‚Ì˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÔË çë ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍÓÈ ‚Â„ÂÚ‡-ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl ÛÚflÊÂÎflÂÚ ÒÓ-ÒÚÓflÌËÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÑÂÔÂÒÒËfl, ÍÓÚÓÓÈ ÔÓfl‚Îfl-˛ÚÒfl ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈÚÂ‡ÔËË, ÏÓÊÂÚ ‰ÓÒÚË„‡Ú¸ ÒÛËˆË‰‡Î¸ÌÓ„Ó ÛÓ‚ÌflË ÚÂ·Ó‚‡Ú¸ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ç‡Ë·ÓÎÂÂ ÓÔ‡Ò-Ì˚Ï ÓÒÎÓÊÌÂÌËÂÏ ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË fl‚-ÎflÂÚÒfl ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰-ÓÏ, ÍÓÚÓ˚È ÏÓÊÌÓ Ì‡Á‚‡Ú¸ «‡ÔÓÙÂÓÁÓÏ» ÒÌËÊÂ-ÌËfl ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÑÄë ‚ÒÂı ÛÓ‚-ÌÂÈ Ë ÏÓ‰ÂÎ¸˛ ÚÓÚ‡Î¸ÌÓÈ (ËÎË ÒÛ·ÚÓÚ‡Î¸ÌÓÈ)·ÎÓÍ‡‰˚ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÂˆÂÔÚÓÓ‚. éÌ ÔÓfl‚Îfl-ÂÚÒfl ÎË¯¸ Û 0,3–0,6 % ÔËÌËÏ‡‚¯Ëı ÌÂÈÓÎÂÔÚË-ÍË, ÔË˜fiÏ ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÔflÏÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ‰ÓÁ˚ Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔËfiÏ‡ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚.ùÚÓÚ ÒËÌ‰ÓÏ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰ÌÓÈ Ë-„Ë‰ÌÓÒÚ¸˛, „ËÔÂÚÂÏËÂÈ Ë ‰Û„ËÏË „Û·˚ÏËÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ Â„ÛÎflˆËË, ÒÌËÊÂÌË-ÂÏ ÛÓ‚Ìfl ÒÓÁÌ‡ÌËfl ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ÍÓÏ˚; ÎÂÚ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÂËÒıÓ‰˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÓÚ 10 ‰Ó 30 %. ä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛,‚ ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ËÒÒÎÂ‰ÛÂÚÒfl ÒÓ-ÒÚÓflÌËÂ ˝Ì‰ÓÍËÌÌÓÈ ÒÙÂ˚. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ‡-·ÓÚ, ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡˛˘Ëı ÔÓ·ÎÂÏÛ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËflÔ‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ËÁÛ˜‡˛ÚÒfl, Ú. Í. ÓÌË ÌÂ ËÏÂ˛ÚÒÚÓÎ¸ Ï‡ÌËÙÂÒÚÌ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, Í‡Í„ËÔÓ- Ë „ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËÂ Ë, ÍÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔÓÚÓÏÛ˜ÚÓ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÙÂÚËÎ¸ÌÓÒÚË ÊÂÌ˘ËÌ ËÎË ÒÌËÊÂ-ÌËÂ ÎË·Ë‰Ó ÏÛÊ˜ËÌ ‰Îfl ÔÒËıË˜ÂÒÍË ·ÓÎ¸Ì˚ı Î˛-‰ÂÈ ÌÂ ÒÚÓÎ¸ ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì˚.

ÇÒfi ˝ÚÓ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‰Îfl ÚËÔË˜Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚË-ÍÓ‚, ‚ ‡‚ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı Ì‡ D1 ËD2-ÔÓ‰Ó·Ì˚Â ÔÓÒÚÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍËÂ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËÂÂˆÂÔÚÓ˚. äÓ„‰‡ ÒÚ‡ÎÓ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚË ÔÓ‰ÚËÔ˚ÂˆÂÔÚÓÓ‚ ÔÓ-‡ÁÌÓÏÛ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ‡ÁÌ˚ıÑÄë, ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ‡ÚËÔË˜Ì˚Â ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, ÍÓÚÓ-˚Â ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ D2-ÔÓ‰Ó·Ì˚Â ÔÓÒÚÒË-Ì‡ÔÚË˜ÂÒÍËÂ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËÂ ÂˆÂÔÚÓ˚, ‚ ÁÌ‡˜Ë-ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚Â ‚ ÏÂÁÓÎËÏ·Ë˜Â-ÒÍÓÈ Ë ÏÂÁÓÍÓÚËÍ‡Î¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ‡ı. ùÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎË-ÎÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌËÁËÚ¸ ÏÓÚÓÌ˚Â ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ‰‡ÊÂ ÔÂÂÈÚË Ì‡ ‰Û-„Û˛ ÚÂÏËÌÓÎÓ„Ë˛, Ì‡Á˚‚‡fl ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‡ÌÚË-ÔÒËıÓÚËÍË. êÂˆÂÔÚÓÌ˚È ÔÓÙËÎ¸ ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÒÎÓÊÂÌ – D2 Ë 5-HT2 ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁÏ, ˜ÚÓÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÓÎ¸ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ, ‡Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ì‡ ‰Û„ËÂ ÂˆÂÔÚÓ˚: D1, D3,D4 ÂˆÂÔÚÓ˚; ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚Â 5-HT1A, 5-HT2C,5-HT3, 5-HT6, 5-HT7 ÂˆÂÔÚÓ˚; α1 Ë α2-‡‰ÂÌÂ„Ë-˜ÂÒÍËÂ ÂˆÂÔÚÓ˚, ç1 „ËÒÚ‡ÏËÌÓ‚˚Â ÂˆÂÔÚÓ˚,ÏÛÒÍ‡ËÌÓ‚˚Â ıÓÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÂˆÂÔÚÓ˚, ÍÓÏÂÚÓ„Ó, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡ Ó·‡ÚÌ˚È Á‡ı‚‡ÚÒÂÓÚÓÌËÌ‡ Ë ÌÓ‡‰ÂÌ‡ÎËÌ‡. éÚÒ˛‰‡ Ë ÏÌÓ„ÓÓ·‡-ÁËÂ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó‡ÚËÔË˜Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ·ÎÓÍËÛ˛Ú ÏÂÌÂÂ 60 %D2-ÂˆÂÔÚÓÓ‚. åÂÊ‰Û ÚÂÏ, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, ÔÓ‚Â‰fiÌÌ˚ı Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ èùí, ‰Îfl‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ·ÎÓÍ‡‰‡60–75 % D2-ÂˆÂÔÚÓÓ‚. ëÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ‡ÌÚËÔÒË-ıÓÚË˜ÂÒÍ‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ÌÂ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂÌ‡ ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡˝ÚË ÂˆÂÔÚÓ˚. åÌÓ„ËÂ ‡ÚËÔË˜Ì˚Â ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË(ÍÎÓÁ‡ÔËÌ, ËÒÔÂË‰ÓÌ, ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ, ÒÂÚËÌ‰ÓÎ ËÁËÔ‡ÒË‰ÓÌ) fl‚Îfl˛ÚÒfl ÏÓ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ‡ÏË5-çí2-ÂˆÂÔÚÓÓ‚, ˜ÚÓ, ÔÓ ÏÌÂÌË˛ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ, Ó·˙flÒÌflÂÚ ‚ÎËflÌËÂ (‚ÔÓ˜ÂÏ, ÌÂ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÓÍ‡Á‡ÌÌÓÂ) ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜Â-ÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì‡ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ Ë

6


7


Ì‡Û¯ÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓÔË ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ ·ÎÓÍ‡‰˚ D2-ÂˆÂÔÚÓÓ‚‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚË˜ÂÒÍÓÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ì‡ 5-çí2-ÂˆÂÔÚÓ-˚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ. é‰-Ì‡ÍÓ ˝ÚÓÚ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÛÌË-‚ÂÒ‡Î¸Ì˚Ï, Ú‡Í Í‡Í ÌÂÍÓÚÓ˚Â ‡ÚËÔË˜Ì˚Â ‡ÌÚË-ÔÒËıÓÚËÍË, Ì‡ÔËÏÂ Í‚ÂÚË‡ÔËÌ, Ó·Î‡‰‡˛Ú ÌËÁÍÓÈ‡ÙÙËÌÌÓÒÚ¸˛ Í 5-çí2-ÂˆÂÔÚÓ‡Ï.

é·˘‡fl Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ‚‡ – ˜ÂÏ ÏÂÌ¸¯Â Â-ˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓˆÂÒÒ, ÚÂÏ ÏÂÌ¸¯Â ÔÓ-·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÒÌËÊ‡ÂÚ ‡Á‚ËÚËÂ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÓ·Ó˜-Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚: ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰Ì˚ı, ÒÂ‰‡ÚË‚Ì˚ı,ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı, ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËı, Í‡‰ËÓ‚‡Ò-ÍÛÎflÌ˚ı (Experts Consensus Guidelines Series; JClin Psychiatry 1999,60 (suppl 11).

ëËÌ‰ÓÏ ·ÂÒÔÓÍÓÈÌ˚ı ÌÓ„ (ëÅç) Ë ÒËÌ‰ÓÏ ÔÂ-ËÓ‰Ë˜ÂÒÍËı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ (ëèÑä).èË˜ËÌ˚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ëÅç Ë ëèÑä ÏÌÓ„ÓÓ·-‡ÁÌ˚. ùÚÓ ÔÓÎËÌÂÈÓÔ‡ÚËË, Â‚Ï‡ÚÓË‰Ì˚È ‡Ú-ËÚ (·ÓÎÂÂ 30 %), Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ, ‰ÂÔÂÒÒËfl, ·ÂÂ-ÏÂÌÌÓÒÚ¸ (11 %), ‡ÌÂÏËfl, ÛÂÏËfl (15–20 %), ÍÓÙÂ-ËÌËÁÏ. èËÏÂÌÂÌËÂ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚËÍË, ÚËˆËÍÎË˜ÂÒÍËÂ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚,ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé), Ú‡ÍÊÂ Í‡Í ÓÚÏÂÌ‡ ‰Û„Ëı (·ÂÌ-ÁÓ‰Ë‡ÁÂÔËÌ˚, ·‡·ËÚÛ‡Ú˚) ÏÓ„ÛÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í‡Á‚ËÚË˛ ëÅç Ë ëèÑä.

ëÅç Ë ëèÑä fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, Ì‡Ë·ÓÎÂÂ flÍÓ ÔÓfl‚Îfl˛˘ËÏËÒfl ‚ÔÂËÓ‰ ÒÌ‡; ÓÌË ˜‡ÒÚÓ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú, ËÏÂ˛Ú ÒıÓ‰-ÌÛ˛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„Ë˛ (ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ·Ó-ÎÂ‚Ó„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ Ë ÌÂÔÓËÁ‚ÓÎ¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ),Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚Ó ÎÂ˜‡ÚÒfl. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ËÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl: ëÅç ‚ ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ ëèÑäËÏÂÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡;ëèÑä ÓÚÎË˜‡ÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓÒÚ¸˛; ëÅçË èÑä ÔË ÔÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı ‰ÂÏÓÌ-ÒÚËÛ˛Ú ‡ÁÌÓÂ ‡ÒÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. çÂÒÓÏÌÂÌÌÓ, ˜ÚÓ Ó·˘ËÏ Á‚Â-ÌÓÏ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ˝ÚËı ÒÚ‡‰‡ÌËÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ËÒÙÛÌÍ-ˆËfl ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı (‚ ‚Ë‰Â ÒÌËÊÂÌËfl ÔÎÓÚÌÓÒÚË ‰Ó-Ù‡ÏËÌÓ‚˚ı D2-ÂˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ÒÚË‡ÚÛÏÂ) Ë ÔÂËÙÂ-Ë˜ÂÒÍËı ÑÄë.

åÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰Ì‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌË˛ ÒËÌ‰ÓÏ‡·ÂÒÔÓÍÓÈÌ˚ı ÌÓ„ ÔÂ‰ÎÓÊËÎ‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ ÍËÚÂËË:1. èÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ‰‚Ë„‡Ú¸ ÌÓ„‡ÏË, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÏ‡fl

Ô‡‡ÒÚÂÁËflÏË ËÎË ‰ËÁÂÒÚÂÁËflÏË.2. Ñ‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÓÂ ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó.3. ìıÛ‰¯ÂÌËÂ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚Ó ÒÌÂ, Ò ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍË

ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛.4. ìıÛ‰¯ÂÌËÂ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚Â˜ÂÓÏ ËÎË ÌÓ˜¸˛.5. àÌÒÓÏÌËfl (ÚÛ‰ÌÓÒÚË Á‡Ò˚Ô‡ÌËfl, ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ-

Ì˚È ÒÓÌ) Ë Âfi ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚Ëfl ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ·Ó‰-ÒÚ‚Ó‚‡ÌËË (‰ÌÂ‚Ì‡fl ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ‡flÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸ Ë ‰.).

6. ç‡ÎË˜ËÂ ÌÂÔÓËÁ‚ÓÎ¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ:Ä.èÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ‰‚ËÊÂÌËfl ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ

(èÑä) ‚Ó ÒÌÂ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÂÒfl ˝ÔËÁÓ‰‡ÏËÔÓ‚ÚÓfl˛˘ËıÒfl, ÒÚÂÂÓÚËÔÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ‚ÌÓ„‡ı, ÒÓÒÚÓfl˘Ëı ËÁ ‡Á„Ë·‡ÌËfl ·ÓÎ¸¯Ó„ÓÔ‡Î¸ˆ‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ÒÓ Ò„Ë·‡ÌËÂÏ ÍÓÎÂÌ‡.

Å. çÂÔÓËÁ‚ÓÎ¸Ì˚Â ‰‚ËÊÂÌËfl ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ ‚Ó‚ÂÏfl ·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl (‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ ‡Ï-Í‡ı ‰ËÒÍËÌÂÁËÈ ·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl).

ÑË‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ ÍËÚÂËË:1. Ü‡ÎÓ·˚ Ì‡ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÌ‡ Ë ‰ÌÂ‚ÌÛ˛ ÒÓÌÎË-

‚ÓÒÚ¸.2. èÓ‚ÚÓfl˛˘ËÂÒfl ÒÚÂÂÓÚËÔÌ˚Â ‰‚ËÊÂÌËfl ‚ ÌÓ-

„‡ı.3. èÓÎËÒÓÏÌÓ„‡ÙË˜ÂÒÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË:

Ä.èÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ùåÉ-ÙÂÌÓÏÂÌÓ‚ 0,5–5ÒÂÍ. Ò ËÌÚÂ‚‡ÎÓÏ 20–40 ÒÂÍ.

Å. èÂ˚‚‡ÌËÂ ÚÂÍÛ˘ÂÈ ÒÚ‡‰ËË ÒÌ‡ ËÎË ÔÓÎÌÓÂÔÓ·ÛÊ‰ÂÌËÂ.

4. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ËÎË ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ÒÓ-ÒÚÓflÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ‡ÒˆÂÌÂÌ˚ Í‡ÍÔË˜ËÌ‡ ëèÑä.

Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌÓ„ ÔË ëèÑä Ì‡ÔÓÏËÌ‡˛Ú ‚˚¯Â-ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Â ‰Îfl ëÅç; Ò„Ë·‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ‰‚ËÊÂÌËfl ÏÓ-„ÛÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òfl Ë ‚ ÛÍ‡ı. Ñ‚ËÊÂÌËÂ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚÒflÒ ÒÛ‰ÓÓ„ ‚ ÌÓ„‡ı, ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ‰Û„ Á‡ ‰Û„ÓÏ ÒËÌÚÂ‚‡Î‡ÏË ‚ ÏËÎÎËÒÂÍÛÌ‰˚, Ë ÚÓÌË˜ÂÒÍËı ÒÓ-Í‡˘ÂÌËÈ. ëÛ‰ÓÓ„Ë ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ‚ Ì‡˜‡ÎÂ Í‡Ê-‰Ó„Ó ‰‚ËÊÂÌËfl. Ç ÔÓÏÂÊÛÚÍ‡ı ÏÂÊ‰Û ‰‚ËÊÂÌË-flÏË ÌÓ„Ë ÌÂÔÓ‰‚ËÊÌ˚. é‰Ì‡ ÌÓ˜¸ ÏÓÊÂÚ ÓÚÎË-˜‡Ú¸Òfl ÓÚ ‰Û„ÓÈ ÔÓ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Û ‰‚ËÊÂÌËÈ. Ñ‚Ë-ÊÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ¸ ‚ Ó‰ÌÓÈ ËÎË Ó·ÂËıÌÓ„‡ı, ÌÓ ˜‡˘Â ‚Ó‚ÎÂÍ‡˛ÚÒfl Ó·Â. ä‡ÚËÌ‡ ÒÓÍ‡-˘ÂÌËfl Ó‰ÌÓÈ ÌÓ„Ë ÏÓÊÂÚ ÓÚÎË˜‡Ú¸Òfl ÓÚ ‰Û„ÓÈ,ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl ÌÂ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÒËÌıÓÌÌ˚.

ÇÒÂ ‚˚¯ÂÔÂÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÏÓ‰ÂÎËÔË ‚ÒfiÏ Ëı ‡ÁÌÓÓ·‡ÁËË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËÈ Ó·˙Â‰ËÌflÂÚ Ó‰ÌÓ – ÒÌËÊÂÌËÂ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸-Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë. ë‡‚ÌÂÌËÂ‰‡ÌÌ˚ı Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÓÏË ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈ (Í‡Í ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÙÓÏ Ò Ì‡Ë·Ó-ÎÂÂ ÚÓ˜ÌÓ ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÑÄë,Ò ‡ÔËÓÌÓ ÒÌËÊÂÌÌ˚ÏË ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚflÏË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌË„ÓÒÚË‡ÌÓÈ Ë ÚÛ-·ÂÓ-ËÌÙÛÌ‰Ë·ÛÎflÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ) ‰ÂÏÓÌÒÚËÛÂÚ „Â-ÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÑÄë ‡ÁÌ˚ı ÛÓ‚ÌÂÈ.í‡Í, ÔË Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÂ „Û·Ó ÒÚ‡‰‡ÂÚ ÏÓÚÓÌ˚ÈË ÔÒËıË˜ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ÚÛÒ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚Â ËÁ-ÏÂÌÂÌËfl ÏËÌËÏ‡Î¸Ì˚ (Â˜¸ Ë‰ÂÚ ÎË¯¸ Ó ÙÓÌÓ‚˚ıÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflı); Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈ ‰‚Ë„‡-ÚÂÎ¸Ì˚È Ë ÔÒËıË˜ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ÚÛÒ˚ ËÁÏÂÌÂÌ˚ ÏËÌË-Ï‡Î¸ÌÓ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚È – „Û·Ó Ì‡Û¯ÂÌ.ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˝ÚËı „ÛÔÔ ËÏÂ˛ÚÒfl Ó‰-ÌÓÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚Â Ò‰‚Ë„Ë ‚ ËÌÚÂ„‡Î¸Ì˚ı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂ-Îflı Ó·ÏÂÌ‡ äÄ – ÒÌËÊÂÌÌ˚Â Ó·˘ÂÈ ÒÂÍÂÚÓÌÓÈ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (éëÄ) ÒËÏÔ‡ÚÓ-‡‰ÂÌ‡ÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚(ëÄë), ÒÍÓÓÒÚ¸ Ó·ÓÓÚ‡ Í‡ÚÂıÓÎ‡ÏËÌÓ‚ (äÄ), ÓÚ-ÌÓÒËÚÂÎ¸Ì‡fl ÒÂÍÂÚÓÌ‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ËÌ‡ÍÚË‚‡-ˆËfl ÑÄ (‚ Ú. ˜. Ë ÔÓ ÔÛÚË ÒÛÎ¸ÙÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl); ÔÓ-‚˚¯ÂÌÌÓÂ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ„Ó ÑÄ ËÁ ÑéîÄ.çÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÛÍ‡Á‡ÌÌÛ˛ Ó·˘ÌÓÒÚ¸, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÓ‰˜Â-ÍÌÛÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ‡ÁÎË˜Ëfl – ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍËÂ éëÄëÄë Ë ÒÂÍÂÚÓÌ˚Â ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÑÄë Û ·ÓÎ¸Ì˚ıÔ‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÓÏ, ˜ÚÓ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚ ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍËÈÛÓ‚ÂÌ¸ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ„Ó ÑÄ, ÍÓÏÂ ÚÓ„Ó, Û ˝ÚËı Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ ÒÌËÊÂÌÓ ÏÂÚ‡ÎËÓ‚‡ÌËÂ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ„Ó Ä.

Ç˚fl‚ÎÂÌÌ‡fl ·ÓÎ¸¯‡fl ‰ÂÙÂÍÚÌÓÒÚ¸ Ó·ÏÂÌ‡ äÄ ‚ˆÂÎÓÏ Ë ÑÄ ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁ-ÏÓÏ, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÔÓÎ‡ÍÚËÌÓÏÓÈ,fl‚Îfl˛ÚÒfl ·‡ÁÓÈ ·ÓÎ¸¯ÂÈ «Ï‡ÒÒË‚ÌÓÒÚË» ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄ-Â-„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ, Ú. Â. ‚ÂËÙËˆËÛ˛Ú ·ÓÎÂÂ ÌËÁ-ÍËÈ ÚÓÌÛÒ ˝ÚËı ÒËÒÚÂÏ. äÓÌÂ˜ÌÓ ÊÂ, ÌÂÚ ÔflÏÓÈÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÛÓ‚ÌflÏË ÒÌËÊÂÌËfl ÒÂÍÂ-ÚÓÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ëÄë Ë ÑÄë Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. çÓ ÌÂÎ¸Áfl ÌÂ ÓÚÏÂÚËÚ¸,˜ÚÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÓÏ, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚,ËÏÂ˛Ú Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÑÄë Ë, Ò ‰Û„ÓÈ – Ó‰ÌË ËÁÒ‡Ï˚ı ÌËÁÍËı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ éëÄ ëÄë, ÒÍÓÓÒÚËÓ·ÓÓÚ‡ äÄ, ÒÂÍÂˆËË Ë ËÌ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÑÄ, ‚ ÚÓÏ˜ËÒÎÂ Ë ÔÓ ÔÛÚË ÒÛÎ¸ÙÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl (ÔÓˆÂÒÒ, ÔÓ-ËÒıÓ‰fl˘ËÈ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‚ ñçë). ë Û˜fiÚÓÏ Ó·ÎË„‡Ú-ÌÓÒÚË ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÔË Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁ-ÏÂ ÏÓÊÌÓ ÛÚ‚ÂÊ‰‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔË ˝ÚÓÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËËÒÚ‡‰‡˛Ú Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ‚ÒÂ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚Â ÑÄë.Ç Ì‡ËÏÂÌ¸¯ÂÈ ÏÂÂ ˝ÚÓ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ÚÛ·ÂÓ-ËÌ-ÙÛÌ‰Ë·ÛÎflÌÓÈ Ë ËÌÒÂÚÓ-„ËÔÓÚ‡Î‡ÏË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒ-ÚÂÏ‡Ï, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Á‡ ÒÂÍÂˆË˛ ÌÂÍÓÚÓ˚ıÚÓÔÌ˚ı „ÓÏÓÌÓ‚.

Ç˚fl‚ÎÂÌËÂ Ó‰ÌÓÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË ÒÌËÊÂÌËfl ÙÛÌÍ-ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏÔË Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÂ. í‡Í‡fl ÊÂ Â‡ÍˆËfl ÓÔËÒ˚‚‡ÂÚ-Òfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÚËÔË˜Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ·ÎÓ-ÍËÛ˛˘Ëı Ñ1 Ë Ñ2 ÂˆÂÔÚÓ˚, Ó‰Ì‡ÍÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂÂfi ÔÓfl‚ÎÂÌËfl „Ó‡Á‰Ó ·ÓÎÂÂ „Û·˚Â – ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌ-Ì˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ. Ç ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı,Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÌÂ ËÁÛ˜‡˛ÚÒfl ÔÓÎ‡ÍÚËÌ Ë ëíÉ, ÌÓ ‡Ô-ËÓÌÓ ÏÓÊÌÓ ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÛÓ‚ÌÂÈ˝ÚËı „ÓÏÓÌÓ‚. ùÚÓÚ ÒËÌ‰ÓÏ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡ÍÍ‡ÈÌËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ ·ÎÓÍ‡‰˚ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÂˆÂÔÚÓ-Ó‚, ÌÓ ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ÓÌ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ÌÂ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚËÓÚ ‰ÓÁ˚ Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÈÓÎÂÔÚË-ÍÓ‚, Ë ˜‡ÒÚÓÚ‡ Â„Ó ÌÂ ÔÂ‚˚¯‡ÂÚ 0,5 % ÓÚ ÍÓÎË˜ÂÒÚ-‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔËÌËÏ‡˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡Ú˚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚,ÚÓ ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚÒfl Ì‡ÎË˜ËÂ ËÒıÓ‰ÌÓÈ ‰ÂÙÂÍÚÌÓÒÚËÑÄë. åÂÌÂÂ „Û·˚Ï ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÌÂÈÓ-ÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÎÛÊËÚ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚È (ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ) Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ, ËÏÂ˛˘ËÈ ‚ ÍÎËÌË-˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ ‚ÒÂ ÔËÁÌ‡ÍË Ë‰ËÓÔ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó Ô‡-ÍËÌÒÓÌËÁÏ‡, ÌÓ ÓÚÎË˜‡˛˘ËÈÒfl ÓÚ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂ„Ó ·ÓÎ¸-¯ÂÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÓÍÛÎÓ„ËÌ˚ı ÍËÁÓ‚ Ë ÔÓ˜ÚË ‚ 30 %‚ÒÚÂ˜‡˛˘ÂÈÒfl Ï˚¯Â˜ÌÓÈ „ËÔÓÚÓÌËÂÈ. í‡ÍÊÂÒÚ‡‰‡˛Ú ÌË„ÓÒÚË‡Ì‡fl, ÏÂÁÓÎËÏ·ÓÍÓÚËÍ‡Î¸Ì‡fl,‰ËÂÌˆÂÙ‡Î¸ÌÓ-ÒÔËÌ‡Î¸Ì‡fl Ë ‰Û„ËÂ ÑÄë. è‡ÍÚË-˜ÂÒÍË ÌÂ ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÚÓÔÌ˚ı „Ó-ÏÓÌÓ‚ ÔË ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÏ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÂ. çÂ-˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ÌÂÈÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓ„ÓÔ‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ‡ Ë ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË. í‡Í Ì‡Á˚‚‡-ÂÏ˚Â ‡ÚËÔË˜Ì˚Â ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, ÌÂ ËÏÂfl ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ, ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ-Ì˚Â ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl – ‡ÏÂÌÓÂ˛,Î‡ÍÚÓÂ˛, ·ÂÒÔÎÓ‰ËÂ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍËÈ ÔÓˆÂÒÒ, ‡ÁÛ¯‡˛˘ËÈ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËÂ ÌÂÈÓ-Ì˚ Ë ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ·ÎÓÍËÛ˛˘ËÂ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËÂ Â-ˆÂÔÚÓ˚, ÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú Ó‰ÌÓÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡‚ÒÂ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËÂ ÒËÒÚÂÏ˚, ÒÌËÊ‡fl Ëı ÙÛÌÍˆËÓ-Ì‡Î¸Ì˚Â ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË.

ë Û˜fiÚÓÏ ÒÌËÊÂÌËfl ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊ-ÌÓÒÚÂÈ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë Ë ·ÂÁ Û˜fiÚ‡ ‡ÁÌÓÓ·‡-ÁËfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Û ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ÔËÏÂÌfl˛Ú ‰ÓÙ‡ÏËÌÓÏËÏÂÚËÍË – ‚ ‚Ë‰Â ÔÂÔ‡‡-ÚÓ‚, ÒÓ‰ÂÊ‡˘Ëı ã-ÑéîÄ, ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ÅËÎË ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ÔÓÒÚÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍËı ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËıÂˆÂÔÚÓÓ‚ – Ô‡ÎÓ‰ÂÎ, ÒÂÎÂ„ËÎËÌ, ÏË‡ÔÂÍÒ Ë ‰.

КЛИНИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАТОЛОГИИЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ДАС С ПОВЫШЕННЫМИФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

òËÁÓÙÂÌËfl. äÓÌˆÂÔˆËfl «‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍÓÈ»„ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (Ñ‡É) ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË fl‚ÎflÂÚÒflÌ‡ ‰‡ÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ ‚Â‰Û˘ÂÈ, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÔÓÒÚÓflÌ-ÌÛ˛ Âfi ÍËÚËÍÛ ˆÂÎ˚Ï fl‰ÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ. ùÚ‡ÚÂÓËfl ·‡ÁËÛÂÚÒfl Ì‡ ‰‚Ûı Ó˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌ˚ı „ÛÔÔ‡ıÙ‡ÍÚÓÓ‚:1) ‚ÒÂ ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÛÏÂÌ¸¯‡˛˘ËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓ-

fl‚ÎÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ó·-Î‡‰‡˛Ú ‡ÌÚË‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ;

2) ÑÄ-ÏËÏÂÚË˜ÂÒÍËÂ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú Û Î˛-‰ÂÈ ÒÓÒÚÓflÌËfl, ÒıÓÊËÂ ÔÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚË-ÌÂ Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ;

3) ‡ÏÙÂÚ‡ÏËÌÓ‚˚Â ÔÒËıÓÁ˚ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl ‚ Í‡˜Â-ÒÚ‚Â ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ¯ËÁÓÙÂÌËË.

Ç ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ Û˜‡ÒÚËÂ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı Ñ‡É ·˚Î‡ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌ‡ ÌÂÈÓ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÈ Ë èùí, ÍÓÚÓ˚ÂÔÓÍ‡Á‡ÎË ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ ‚ ÏÂ-ÁÓÎËÏ·Ë˜ÂÒÍÓÈ Ë ÏÂÁÓÍÓÚËÍ‡Î¸ÌÓÈ ÑÄë, ÌÓ Ú‡Í-ÊÂ ÒÌËÊÂÌËÂ Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÌÂÈÓ-ÎÂÔÚËÍÓ‚.

àÌÚÂÂÒÌÓ, ˜ÚÓ ÍÓÌˆÂÔˆËfl Ñ‡É ÒÙÓÏËÓ‚‡Î‡Ò¸ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓÒÎÂ ÓÔËÒ‡ÌËfl ‚ÒÂı ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë Ë·ÓÎÂÂ ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 20 ÎÂÚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚËÍÓ‚.

éÒÌÓ‚ÌÓÈ ÔÓÒÚÛÎ‡Ú Ñ‡É Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ‡Á‚ËÚËÂ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ñçë ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÛÚÂÈ ÔÂÂ‰‡˜Ë ËÌÙÓ-Ï‡ˆËË. èÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ˝ÚÓ„Ó Ì‡-Û¯‡ÂÚÒfl ‡·ÓÚ‡ ËÌÌÂ‚ËÛÂÏ˚ı Ó·Î‡ÒÚÂÈ, ‡ ‚Â‰Û-˘‡fl ÓÎ¸ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÂÙÓÌÚ‡Î¸-ÌÓÈ ÍÓ˚. Ç ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ˝ÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚Á„Îfl‰Ó‚·‡ÁÓ‚‡fl ÓÎ¸ ÔËÌ‡‰ÎÂÊËÚ Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏÌ‡·Î˛‰ÂÌËflÏ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÂÏÓÈ ‰ÓÙ‡-ÏËÌ·ÎÓÍËÛ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. Ç ÔËÓÌÂÒÍËı ‡·ÓÚ‡ı, ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡‚-¯Ëı ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚.

Ç ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚˚‰ÂÎfl˛ÚÔÓÁËÚË‚ÌÛ˛ ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ (·Â‰,„‡ÎÎ˛ˆËÌ‡ˆËË Ë Ú. ‰.), ÌÂ„‡ÚË‚ÌÛ˛ ‰ÂÙËˆËÚ‡ÌÛ˛ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ (˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ÚÛÔÓÒÚ¸, ·ÂÁ‡ÁÎË-˜ËÂ, ‡ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÒÚ¸ Ë Ú. ‰.) Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl.èË ˝ÚÓÏ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì‡Û¯‡ÂÚÒfl (ÍÓ-ÏÂ ÔÒËıËÍË Ë ÏÓÚÓËÍË) ˝Ì‰ÓÍËÌÌ‡fl Ë ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚-Ì‡fl ÒÙÂ˚, ‚ÓÒÔËflÚËÂ ·ÓÎË, ‚˚‡·ÓÚÍ‡ ÎËÍ‚Ó‡,‚ÓÒÔËflÚËÂ Ò‚ÂÚ‡ Ë Á‡Ô‡ı‡, Ú. Â. ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÌÓ„Ó-Ó·‡ÁËÂ Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÙÛÌÍˆËÈ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë.

ÇÒÂ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ÛÒÔÂ¯ÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ÔÓÁËÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ. èÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ‡ÚËÔË˜Ì˚Â ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸Ì‡ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ Ë Ì‡ Ì‡Û¯ÂÌËflÏ˚¯ÎÂÌËfl.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ë ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ˝ÚÓ ‡ÁÌ˚Â ÔÓÎ˛Ò‡ ÙÛÌÍ-ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë.

ÉËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËÂ ÒËÌ‰ÓÏ˚. ÉËÔÂÍËÌÂÚË˜Â-ÒÍËÂ ÒËÌ‰ÓÏ˚ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡˛ÚÒfl Í‡Í ÒÓÒÚÓflÌËÂËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÑÄë ˝ÚÓ„Ó ÛÓ‚-Ìfl. í‡ÍÓÈ ‚Á„Îfl‰ ÒÎÓÊËÎÒfl ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ÎËfl˛˘Ëı Ì‡ ÑÄë ÔË ÌÂ-ÍÓÚÓ˚ı „ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËı ÒËÌ‰ÓÏ‡ı, ‡ Ú‡ÍÊÂ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÌÂÈÓıË-Û„Ë˜ÂÒÍËı ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚ Ò «‚˚ÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ» ÌÂ-ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ. Ç ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚÔ‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ‡, ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ „ËÔÂÍË-ÌÂÚË˜ÂÒÍËı ÒËÌ‰ÓÏÓ‚ ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÏÓÙÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍÓ„Ó ÒÛ·ÒÚ‡Ú‡ ˝ÚËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ. éÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÚÓÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ÙÓÍ‡Î¸Ì˚Ï ‰ËÒÚÓÌË˜ÂÒÍËÏ „ËÔÂÍË-ÌÂÁ‡Ï, Ó ÍÓÚÓ˚ı Ë ÔÓÈ‰ÂÚ ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ Â˜¸ ‚˝ÚÓÏ ‡Á‰ÂÎÂ Ë ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı „Î‡‚‡ı. í‡ÍËÏ Ó·-‡ÁÓÏ, ÙÓÍ‡Î¸Ì˚Â ‰ËÒÚÓÌË˜ÂÒÍËÂ „ËÔÂÍËÌÂÁ˚ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ è Í‡Í ÔÓ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏÛ ÍÎËÌË˜Â-ÒÍÓÏÛ ÙÂÌÓÏÂÌÛ („ËÔÂÍËÌÂÁËfl Û ÔÂ‚˚ı, „ËÔÓÍË-ÌÂÁËfl Û ‚ÚÓ˚ı) Ú‡Í Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÏÓÙÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍÓ„Ó ÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ÒÛ·ÒÚ‡Ú‡.

Ç ˝ÚÓÏ ‡Á‰ÂÎÂ Ï˚ Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ·Û‰ÂÏ ÓÒÚ‡Ì‡‚ÎË-‚‡Ú¸Òfl Ì‡ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı Ë Ô‡‡ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Ëı ëä Ë (éåÑ), ÔË-˜fiÏ ‰‚Â ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ ÙÓÏ˚ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ‚ÏÂÒ-ÚÂ (Å-éåÑ).

Å-éåÑ ıÓÓ¯Ó Ë ÔÓ‰Ó·ÌÓ ÓÔËÒ‡Ì˚ ‚ ‡·ÓÚ‡ıÏÌÓ„Ëı ‡‚ÚÓÓ‚. éÒÚ‡ÌÓ‚ËÏÒfl ÎË¯¸ Ì‡ Ù‡ÍÚ‡ı, ÌÂ-ÒÓÏÌÂÌÌÓ, Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡Ì-ÌÓÒÚË ÑÄë ÔË ÒÔ‡ÒÚË˜ÂÒÍÓÈ ÍË‚Ó¯ÂË (ëä) Ë·ÎÂÙ‡ÓÒÔ‡ÁÏÂ Ë ÓÓ-Ï‡Ì‰Ë·ÛÎflÌÓÈ ‰ËÒÚÓÌËË(Å-éåÑ):1) ÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËÂ ëä Ì‡ ÊË‚ÓÚÌ˚ı (Ì‡ ÏÓ‰ÂÎflı

‚‡˘‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ) ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔË ‡Á‰‡-ÊÂÌËË ËÎË ‡ÁÛ¯ÂÌËË ÒÚÛÍÚÛ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡-ÏË‰ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ËÎË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,‚ÎËfl˛˘Ëı Ì‡ Ó·ÏÂÌ ÑÄ, ÔË˜fiÏ Í‡Í ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ÑÄ (ËÎË Â„Ó ÂˆÂÔÚÓÓ‚), Ú‡Í Ë Â„Ó ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓ‚;˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÚÒfl ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ‡ÁÛ¯ÂÌËfl ËÎËÒÚËÏÛÎflˆËË ÒÚÛÍÚÛ ÌË„ÓÒÚË‡ÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍ-Ò‡ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‚‚Â‰ÂÌËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚˚¯Â-ÓÁÌ‡˜ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl; ÍÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍ‡fl ÏÓ‰ÂÎ¸ ÚÓ-ÒËÓÌÌÓÈ ÓÚ‡ˆËË ÔÓÎÛ˜ÂÌ‡ ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ı Ò‚‚Â‰ÂÌËÂÏ ÔflÏ˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ (‡ÔÓÏÓÙËÌ) Ë ÌÂ-ÔflÏÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡ (‡ÏÙÂÚ‡ÏËÌ‡) ÑÄ-ÂˆÂÔÚÓÓ‚;

8


9


2) ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ÎËfl˛˘ËıÌ‡ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚Â ÑÄë; ÔË ëä Ë Å-éåÑ ÌÂÂ‰-ÍÓ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ò ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊ-Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ ÑÄë – ÑÄ-ÏËÏÂÚË˜ÂÒÍËÏ Ë‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÂˆÂÔÚÓÓ‚; ‚ ÔÓ-ÒÎÂ‰ÌÂÂ ‚ÂÏfl ·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÂ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ ÓÚ Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı‡„ÂÌÚÓ‚ ÉÄåä-Â„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÔË ˝ÚÓÏÒÎÂ‰ÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÉÄåä-Â„Ë˜ÂÒÍËÂ ÒËÒ-ÚÂÏ˚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚Ï ÑÄë Ó·‡ÁÓÏ ‚ÎËfl˛ÚÌ‡ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ Ë ÊË‚ÓÚÌ˚ı, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡˝ÎÂÍÚÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË; ÌÂÍÓÚÓ-˚Â ‡‚ÚÓ˚ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÉÄåä Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÏÓ‰Û-ÎflÚÓÌ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ ÑÄë;

3) ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÌÂÈÓıËÛ„Ë˜ÂÒÍËı ÓÔÂ‡ˆËÈÔË ëä Ò ‡ÁÛ¯ÂÌËÂÏ ËÎË ÒÚËÏÛÎflˆËÂÈ ÔÓ‰-ÍÓÍÓ‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ.

ÑËÒÚÓÌË˜ÂÒÍËÂ „ËÔÂÍËÌÂÁ˚ ÌÂ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÌÓ-ˆÂÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎ¸˛ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÑÄë, Ú. Í. fl‚Îfl-˛Ú ÒÓ·ÓÈ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌÛ˛ „ÛÔÔÛ Ë ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÎÂ-˜Â·Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÓÚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ñ-ÑéîÄ.

ë Û˜fiÚÓÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊ-ÌÓÒÚÂÈ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÑÄë Ë ·ÂÁ Û˜fiÚ‡ ‡ÁÌÓÓ·‡-ÁËfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ¯ËÁÓ-ÙÂÌËÂÈ Ë „ËÔÂÍËÌÂÁ‡ÏË ÔËÏÂÌfl˛Ú ÌÂÈÓÎÂÔ-ÚËÍË Í‡Í ÚËÔË˜Ì˚Â, Ú‡Í Ë ‡ÚËÔË˜Ì˚Â.

ê‡ÒÒÏÓÚÂÌËÂ ˆÂÂ·‡Î¸ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, Ò ÚÓ˜ÍËÁÂÌËfl Ì‡Û¯ÂÌËfl ÙÛÌÍˆËÈ ÏÂ‰Ë‡ÚÓÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ,fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï ˝Ú‡ÔÓÏ ‚ ÔÓÁÌ‡ÌËË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ËÒËÏÔÚÓÚÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ-„‡, ËÏÂfl ÍÓÌÂ˜ÌÓÈ ˆÂÎ¸˛ ‡Á‡·ÓÚÍÛ ÒÔÂˆËÙË˜Â-ÒÍËı, ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. Ç ˝ÚÓÏÌ‡Ô‡‚ÎÂÌËË Ò‰ÂÎ‡Ì˚ ÎË¯¸ ÔÂ‚˚Â ¯‡„Ë, Ú‡Í Í‡Í‡ÌÂÂ ËÁÛ˜‡ÎËÒ¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ì‡-Û¯ÂÌËÈ ˝ÚËı ÒËÒÚÂÏ, ÔË˜fiÏ ‚ ÌË¯‡ı ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ıÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÒÚÂÈ – ÌÂ‚ÓÎÓ„ËË, ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„ËË,ÔÒËıË‡ÚËË, Ú. Â. ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚Â‰Û˘Ëı ÍÎËÌË-˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ (‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì˚ı, ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ı,

ÔÒËıË˜ÂÒÍËı). ÇÌÂ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚Â‰Û˘Ëı ÍÎËÌË-˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ÚÂ‡ÔËfl ˝ÚËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Á‡-‚ËÒËÚ ÓÚ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÏÂ‰Ë‡ÚÓ-Ì˚ı ÒËÒÚÂÏ, Ëı ÚÓÌÛÒ‡ Ë Â‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. å˚ ËÁÛ˜‡-ÎË ‚ÒÂ ˝ÚÓ Ì‡ ÔËÏÂÂ ÑÄë, ÍÓÚÓ˚Â, ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ,ÛÌËÍ‡Î¸Ì˚, Ú. Í. ËÏÂ˛ÚÒfl ÓÚ˜fiÚÎË‚˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚ˚ Ëı ÔÓ‡ÊÂÌËfl. Ç ÒËÎÛ ˝ÚÓ„Ó ÌÂ‚ÓÎÓ-„Ëfl ÑÄë – ÔÂ‚˚È ˝Ú‡Ô ‚ fl‰Û ËÁÛ˜ÂÌËfl ÌÂ‚ÓÎÓ-„ËË ‰Û„Ëı ÏÂ‰Ë‡ÚÓÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ, ÔÓ‡ÊÂÌËÂ ÍÓÚÓ-˚ı ËÏÂÂÚ ÏÂÌÂÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂÔÓfl‚ÎÂÌËfl.

èÓ‚Â‰fiÌÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ÑÄë ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎÓ, ˜ÚÓ Ô‡-ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÔË‚Ó‰flÚ Í ÒÌËÊÂÌË˛ ÚÓ-ÌÛÒ‡ Ë Â‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÒËÒÚÂÏ (ÔÂ‚ÓÂ ÓˆÂÌË‚‡-ÂÚÒfl ÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ÙÓÌÓ‚˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, ‡ ‚ÚÓ-ÓÂ – ÔÓ ‰ËÌ‡ÏËÍÂ Ì‡ ÔÂ‰˙fl‚ÎflÂÏ˚Â Ì‡„ÛÁÍË; Ó·‡˝ÚË ÔÓÌflÚËfl ÚÂÒÌÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì˚, Ú. Í. ÔÓ‰ ‰ÓÙ‡-ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÏ ÚÓÌÛÒÓÏ ËÎË ÚÓÌÛÒÓÏ ÑÄë ÔÓÌË-Ï‡˛Ú Ú‡ÍÓÂ Ëı (ÑÄë) ÒÓÒÚÓflÌËÂ, ÍÓÚÓÓÂ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ Â‡„ËÓ‚‡Ú¸ Ì‡ ÌÂÍÓÚÓ˚Â Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËÂ Ì‡„ÛÁÍË), ÔË˜fiÏ ˝ÚÓ ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ „ÓÏÓ„ÂÌÌ˚ÂÒ‰‚Ë„Ë ‚Ó ‚ÒÂı ÑÄë. óÂÏ ·ÓÎ¸¯Â ÑÄë ‡ÁÌ˚ı ÛÓ‚-ÌÂÈ ËÏÂ˛Ú Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚Û˛ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ÙÛÌÍˆËÓ-Ì‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÚÂÏ ·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËÈ ÔÓˆÂÒÒ Ë ÚÂÏ Ë„Ë‰ÌÂÂ ÒËÒÚÂÏ‡.

ë ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ˆÂÎÓÒÚÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‰ÂflÚÂÎ¸-ÌÓÒÚË, ÑÄë – ˝ÚÓ ÔÓÌflÚËÂ, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘ÂÂ ÏÓÙÓ-·ËÓıËÏË˜ÂÒÍË-ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ËÓ·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡˛˘ÂÂ ÍÓÌÂ˜Ì˚È ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜Â-ÒÍËÈ Ë/ËÎË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ˚. ë ˝ÚËı ÔÓÁËˆËÈÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ·ÓÎÂÂ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ‰ÓÙ‡-ÏËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ‡ı Ò ‡ÁÎË˜ÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆË-ÂÈ ÑÄ-Â„Ë˜ÂÒÍËı ÌÂÈÓÌÓ‚ Ë Ëı ÔÓÂÍˆËflÏË.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌÂÈÓıËÏË˜ÂÒÍ‡fl ÏÂ‰ËˆËÌ‡ –˝ÚÓ ÌÓ‚˚È ËÌÚÂ„‡ÚË‚Ì˚È ‚Á„Îfl‰ Ì‡ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÛ˛ÏÂ‰ËˆËÌÛ, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‚ÓÒÒÓÂ‰ËÌËÚ¸ ÌÂ‚Ó-ÎÓ„Ë˛ Ë ÔÒËıË‡ÚË˛ Ë ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ Í‡Í ·‡ÁÛ ‰Îfl·ÓÎ¸¯ÓÈ ÒÂÏ¸Ë ÌÂÈÓÌ‡ÛÍ.

РЕЗЮМЕåÂÚÓ‰˚. Ç ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ·˚ÎË ‚ÍÎ˛˜ÂÌ˚ 40 ‡Ï-

·ÛÎ‡ÚÓÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÔÓ åäÅ-10 ‚ ‚ÓÁ-‡ÒÚÂ ÓÚ 18 ‰Ó 65 ÎÂÚ Ë ÒÛÏÏ‡Ì˚Ï ·‡ÎÎÓÏ ÔÓPANSS ÌÂ ÏÂÌÂÂ 60. ÅÓÎ¸Ì˚Â ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡-Ì˚ ‚ ‰‚Â ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÂ „ÛÔÔ˚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚÔËÏÂÌflÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ – ÔÓÎÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒ-ÔÂË‰ÓÌ‡ Ë ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ (ÔÓ 20 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‚ Í‡Ê‰ÓÈ). ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Û˜ËÚ˚‚‡-ÎÓÒ¸ ˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÂ‚‡‚¯Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ,ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸·ÓÎ¸Ì˚Â Ò 20 % Â‰ÛÍˆËÂÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ 0-, 5-, 9-,13-, 25-, 37- Ë 53-È ÌÂ‰ÂÎflı ÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ ÓˆÂÌÍ‡ Ò ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ¯Í‡Î CGI-S, PANSS. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÓˆÂ-ÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ Â-ÏËÒÒËË Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ ÔÓ ¯Í‡ÎÂPSP ‰Ó Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ì‡ 3-, 6-, 9- Ë 12-Ï ÏÂ-Òflˆ‡ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÔÓ-·Ó˜Ì˚Â ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Û˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ-ÒÂ‰ÒÚ‚ÓÏ Â„ËÒÚ‡ˆËË ‚ÒÂı ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ı fl‚-ÎÂÌËÈ, ‚ÓÁÌËÍ¯Ëı ‚ ıÓ‰Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÔÓÏÓ˘¸˛ òÍ‡Î˚ ëËÏÔÒÓÌ‡-ÄÌ„ÛÒ‡ (SAS).

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚. 60 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË-‰ÓÌ‡ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ë 55 % ‚ „ÛÔ-ÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ Á‡‚Â¯ËÎË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ (ÓˆÂÌÍ‡ä‡ÔÎ‡Ì‡-åÂÈÂ‡, p > 0,3). ëÂ‰ÌÂÂ ‚ÂÏfl ÔÂÍ‡-˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ÔÓ ‚ÒÂÏ ÔË˜ËÌ‡Ï ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎÓ 224(SD ± 85,4) ‰Îfl ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ Ë156,3 (SD ± 127,4) ‰Îfl ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ (p < 0,05). óËÒÎÓÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂ-Ë‰ÓÌ‡ ·˚ÎÓ 75 %, ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ – 50 %.60 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚ÈËÒÔÂË‰ÓÌ, Ë 50 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÓÎ‡Ì-

Á‡ÔËÌ, ‰ÓÒÚË„ÎË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÍËÚÂËfl Â-ÏËÒÒËË, ÌÓ ÚÓÎ¸ÍÓ 45 Ë 35 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Û‰Â-Ê‡ÎË ÂÏËÒÒË˛ ‰Ó ÍÓÌˆ‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. éÚÏÂ˜‡-Î‡Ò¸ ‚˚‡ÊÂÌÌ‡fl ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ‡fl Â-‰ÛÍˆËfl ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ PANSS, ‡ Ú‡ÍÊÂ Â‰ÛÍ-ˆËfl ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Ï ÔÓ‰¯Í‡Î‡Ï ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛Ò ÙÓÌÓÏ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı (p < 0,001), Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚-‡ÊÂÌÌ‡fl ‰Îfl ËÒÔÂË‰ÓÌ‡. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂ ·˚ÎÓ ‚˚-fl‚ÎÂÌÓ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËı ‡ÁÎË˜ËÈ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ ÔÓ-Í‡Á‡ÚÂÎ˛ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË. ó‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚Â-ÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ·˚Î‡‚˚¯Â ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡(40 %) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò „ÛÔÔÓÈ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ (35 %).é‰Ì‡ÍÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ, ˜‡-¯Â Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡ (35 %) ÔÓÒ‡‚ÌÂÌË˛ Ò „ÛÔÔÓÈ, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÔÓÎÓÌ„. ìÎÛ˜-¯ÂÌËÂ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔÓ ¯Í‡ÎÂPSP ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 12,9 % ‰Îfl ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒ-ÔÂË‰ÓÌ‡ Ë 15,1 % – ‰Îfl ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡.

Ç˚‚Ó‰˚. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ó·‡ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÓÎ¸ Ì‡‰ ÔÒËıÓ-ÚË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‚ÍÎ˛˜‡fl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ÂË ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓ‚ÎËfl˛Ú Ì‡ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ. ëÂ‰-ÌËÂ ÒÓÍË ‚˚·˚‚‡ÌËfl ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔÂÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ·˚ÎË ·ÓÎ¸¯Â Ì‡67,7 ‰ÌÂÈ, Ë ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl ˜‡ÒÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÓ·Î˛-‰‡Î‡ ÂÊËÏ ÚÂ‡ÔËË. èË ÒÛÏÏ‡ÌÓ ‡‚ÌÓÈ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˜ËÒÎÓ ÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ‚ ÍÓÌˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËfl ·˚ÎÓ ·ÓÎ¸¯Â ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„ÓËÒÔÂË‰ÓÌ‡. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‚ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔÂ ÓÚÏÂ-˜‡ÎÓÒ¸ ·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ÒÛÏÏ‡-ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ Á‡ Ò˜fiÚ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚, ‡ Â‰ÛÍˆËflÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ·˚Î‡ ·ÓÎÂÂ „‡ÏÓÌË˜ÌÓÈ Ë ÔÓ‰ÓÎ-Ê‡Î‡Ò¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

ВВЕДЕНИЕáÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ‡Ì-

ÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ Ë ‡ÒˆÂÌË‚‡ÂÏ˚ı ‚‡-˜‡ÏË Í‡Í ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍË ÒÚ‡·ËÎ¸Ì˚Â, ÌÂ ‰ÓÒÚË-„‡˛Ú ÓÔÚËÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl[11]. ä Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ ÔË˜ËÌÂ Ó„‡ÌË˜ÂÌËfl˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÒËıÓÙ‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË ÏÓÊÌÓ ÓÚ-ÌÂÒÚË ÌÂÒÓ·Î˛‰ÂÌËÂ ÂÊËÏ‡ ÚÂ‡ÔËË. ÅÓÎÂÂ 35 %Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ì‡˜ËÌ‡˛Ú Ì‡Û¯‡Ú¸ ÂÊËÏ ÚÂ‡ÔËË ‚ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚˚ı 4–6 ÌÂ‰ÂÎ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl, ‡ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ‰‚Ûı ÎÂÚ ÚÓÎ¸ÍÓ 75 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ˜‡ÒÚË˜ÌÓ ÒÓ·Î˛‰‡-˛Ú ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡ÌÌ˚È ÂÊËÏ [4].

Ç‡ÊÌ˚Ï ‰ÓÒÚËÊÂÌËÂÏ ‚ ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËËfl‚ËÎÓÒ¸ ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ‚ 1960 „Ó‰‡ı ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‡Ì-ÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÔÓÎÓÌ„Ë-Ó‚‡ÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ó·Î‡‰‡˛Ú ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ ÒÓ·˚˜Ì˚ÏË ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÙÓÏ‡ÏË fl‰ÓÏ ÔÂ-ËÏÛ˘ÂÒÚ‚, Ó‰ÌËÏ ËÁ ÍÓÚÓ˚ı fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂÒÛÚÓ˜Ì˚ı ÍÓÎÂ·‡ÌËÈ ÔÎ‡ÁÏÂÌÌÓÈ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËËÔÂÔ‡‡Ú‡, ˜ÚÓ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË [12]. ÑÛ„ËÏ Ó·˙ÂÍÚË‚-Ì˚Ï ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÓÏ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡-ÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓÎÌ˚È ÍÓÌÚÓÎ¸ Á‡ ÒÓ·Î˛‰ÂÌËÂÏ Â-ÊËÏ‡ ÚÂ‡ÔËË. ÅÓÎÂÂ ÚÓ„Ó, ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËflı ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â ÙÓÏ˚ ·ÓÎÂÂ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚, ˜ÂÏ Ò‚ÓË ÔÂÓ‡Î¸Ì˚Â ‡Ì‡ÎÓ„Ë [6].

ÑÓ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË ‚ÒÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ÂÙÓÏ˚ ·˚ÎË ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÌÂÈ-ÓÎÂÔÚËÍ‡ÏË Ë ÌÂÒÎË ‚ ÒÂ·Â ‚ÒÂ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÍË ˝ÚÓ„ÓÍÎ‡ÒÒ‡, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘ËÂ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÍÓ„-ÌËÚË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ, ÔÎÓıÛ˛ ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÛ˛ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸, ˜ÚÓ Ó„‡ÌË˜Ë‚‡ÎÓ Ëı ÔËÏÂÌÂÌËÂ.

çÓ‚˚Ï ˝Ú‡ÔÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ‚ Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË ¯Ë-ÁÓÙÂÌËË fl‚ËÎÓÒ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒË-ıÓÚËÍÓ‚. ÄÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚ÚÓÓÈ „ÂÌÂ‡ˆËË ÔÂ‚ÓÒ-ıÓ‰flÚ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚Â ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË ‰ÎË-

10


Сравнительная эффективность,переносимость и влияние

на социальное функционированиепролонга рисперидона (Конста)и оланзапина при длительном

лечении шизофрениии шизоаффективного

расстройства(рандомизированное контролируемое

исследование)

С.Н. Мосолов, Э.Э. Цукарзи, А.В. Потапов

Московский НИИ психиатрии Росздрава

11


ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÒÌËÊ‡fl ˜‡ÒÚÓÚÛ Ó·ÓÒÚÂÌËÈ, Ó·-Î‡‰‡˛Ú ‡ÌÚËÌÂ„‡ÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ë Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍËÌÂ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍ-ÚÓ‚ [5]. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ÓÊË‰‡ÌËfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÍÓÏÔ-Î‡ÂÌÒ‡ Ë ÒÌËÊÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ÂˆË‰Ë‚Ó‚ ÔË ‰ÎËÚÂÎ¸-ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‡ÚËÔË˜Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡ÏË ÌÂÎ¸ÁflÒ˜ËÚ‡Ú¸ ‚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÏÂÂ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚ÏË.

èÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÒÔÂË‰ÓÌ ÔÂ‚˚Ï Ó·˙-Â‰ËÌËÎ ‚ ÒÂ·Â ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‰˛‡ÌÚÌÓÈ ÙÓÏ˚ Ò˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸˛ ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ‡Ì-ÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. Ç ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ‰‚ÓÈÌ˚ı ÒÎÂÔ˚ı ÔÎ‡-ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı ÔÓ‰Ú‚ÂÊ-‰ÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔÂÔ‡‡Ú ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒËÏ-ÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl Ô‡ˆË-ÂÌÚ‡ÏË [13].

ä Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ÔÓ‚Â‰ÂÌÓ ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÓÒ‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ÚÓ-ÓÈ „ÂÌÂ‡ˆËË Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡ÁÎË˜Ì˚ı Ô‡‡-ÏÂÚÓ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÁ ÌËı ÔÓÏË-ÏÓ ÒıÓ‰ÒÚ‚ ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ‡ÁÎË-˜Ëfl ‚ ÔÓÙËÎflı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚËÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ [9, 10, 17, 21]. ç‡-ÔËÏÂ, ‚ ÌÂ‰‡‚ÌÓ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËËCATIE [15] ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ ÔÂ‚ÓÒ-ıÓ‰ËÚ ‰Û„ËÂ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÔÓ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ‚ÂÏÂÌË‰Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË, ˜ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ‚‡ÊÌÂÈ¯Ëı ËÌÚÂ„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÔË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì˚Ï ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË Ë ÒÓˆË-‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÔËÏÂ-ÌÂÌËË ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡ÚËÔË˜ÌÓ„Ó ‡Ì-ÚËÔÒËıÓÚËÍ‡ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ Ë ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ë ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ.

ДИЗАЙН И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯÇ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‚ÍÎ˛˜‡ÎËÒ¸ ·ÓÎ¸Ì˚Â ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ

ÓÚ 18 ‰Ó 65 ÎÂÚ, ‰‡‚¯ËÂ ‰Ó·Ó‚ÓÎ¸ÌÓÂ ÒÓ„Î‡ÒËÂ Ì‡Û˜‡ÒÚËÂ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË, Ì‡ıÓ‰Ë‚¯ËÂÒfl Ì‡ ‡Ï·ÛÎ‡-ÚÓÌÓÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËË ‚ åÓÒÍÓ‚ÒÍÓÏ Ì‡Û˜ÌÓ-ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÒÍÓÏ ËÌÒÚËÚÛÚÂ ÔÒËıË‡ÚËË Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏÔÓ åäÅ-10: ¯ËÁÓÙÂÌËfl (F20) Ë ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (F25) Ë Ò ÒÛÏÏ‡Ì˚Ï ·‡ÎÎÓÏ ÔÓòÍ‡ÎÂ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÌ‰ÓÏÓ‚(PANSS) ÌÂ ÏÂÌÂÂ 60. ëÓÒÚÓflÌËÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ı‡‡Í-ÚÂËÁÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÓÈ (ÒÛÏÏ‡ ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS ‚ÒÂ‰ÌÂÏ ÔÓ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÏ „ÛÔÔ‡Ï ·˚Î‡ ‡‚Ì‡76,4), ÔÓ ¯Í‡ÎÂ CGI-S ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÔÂÓ·Î‡‰‡-ÎË ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË Ë ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÔÒË-ıË˜ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË.

ÅÓÎ¸Ì˚Â ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ (Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏÔÓÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚ı ˜ËÒÂÎ, ÔÓÎÛ˜ÂÌ-Ì˚ı Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ èèè Statistica 6.0) ·˚ÎË ‡ÒÔÂ-‰ÂÎÂÌ˚ ‚ ‰‚Â ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÂ „ÛÔÔ˚. Ç ÔÂ‚ÓÈÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ ÚÂ‡ÔËfl ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙÓÏÓÈËÒÔÂË‰ÓÌ‡, ‚Ó ‚ÚÓÓÈ – ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌÓÏ.

ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‡ÒÔÂ‰ÂÎfiÌÌ˚ı ‚ ÔÂ‚Û˛ ÚÂ‡ÔÂ‚-ÚË˜ÂÒÍÛ˛ „ÛÔÔÛ, ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 2-ÌÂ‰ÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÔÂÍ‡˘‡Î‡Ò¸ ÚÂ‡ÔËfl Î˛·˚Ï ‡ÌÚË-ÔÒËıÓÚËÍÓÏ, ÍÓÏÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡. è‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ‡-ÌÂÂ ÔËÌËÏ‡‚¯ËÏ ‰Û„ÓÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËÈ ÔÂ-Ô‡‡Ú, ËÒÔÂË‰ÓÌ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÎÒfl ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ ‚ ‰ÓÁ‡ıÓÚ 2 ‰Ó 6 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË. ÅÓÎ¸Ì˚Â ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÎË ÔÓÎÛ-˜‡Ú¸ ÔÂÓ‡Î¸Ì˚È ËÒÔÂË‰ÓÌ (2–6 Ï„) ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂÔÂ‚˚ı 3 ÌÂ‰ÂÎ¸ ‚ Ì‡˜‡ÎÂ 12-ÏÂÒfl˜ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. èË Ó·ÓÒÚÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ‰ÓÔÓÎ-ÌËÚÂÎ¸ÌÓ ‰ÓÔÛÒÍ‡ÎÒfl ‚ÂÏÂÌÌ˚È ÔËfiÏ ÔÂÓ‡Î¸-ÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡. àÌ˙ÂÍˆËË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔÓ‚Ó‰Ë-ÎËÒ¸ 1 ‡Á ‚ ‰‚Â ÌÂ‰ÂÎË. àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ ÏÓ„ ÒÍÓ-ÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ ‰ÓÁÛ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡‚ Î˛·ÓÈ ÏÓÏÂÌÚ, ÍÓ„‰‡ Ò˜ËÚ‡Î ˝ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï.

ÇÓ ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌÓÏ Ì‡˜ËÌ‡-ÎË Ò 5 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË Ò ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÈ ÓÚÏÂÌÓÈ ÔÂ‰˚‰Û-

˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË Ë Ì‡‡˘Ë‚‡ÌËÂÏ ‰ÓÁ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 2 ÌÂ-‰ÂÎ¸ ‰Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ, ÌÓ ÌÂ ÔÂ‚˚¯‡˛˘ÂÈ 20 Ï„ ‚ÒÛÚÍË. èÂÔ‡‡Ú ÏÓ„ Ì‡ÁÌ‡˜‡Ú¸Òfl Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ‚ÒÛÚÍË, ÎË·Ó ‰ÂÎËÚ¸Òfl Ì‡ ‰‚‡ ÔËfiÏ‡. èÂÂ‚Ó‰ ·ÓÎ¸-Ì˚ı Ì‡ ‰‡ÌÌ˚Â ‚Ë‰˚ ÚÂ‡ÔËË Ò ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÒfl ÒÛ˜fiÚÓÏ ‡ÏËÌ‡ÁËÌÓ‚˚ı ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÓ‚ [2], ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ-¯ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ ÏÓ„ ÒÍÓÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ ‰ÓÁÛ ‚Î˛·ÓÈ ÏÓÏÂÌÚ, ÍÓ„‰‡ Ò˜ËÚ‡Î ˝ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï.

Ç ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‡ÁÂ¯‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ·ÂÌÁÓ-‰Ë‡ÁÂÔËÌÓ‚ (‰Ë‡ÁÂÔ‡Ï, ÎÓ‡ÁÂÔ‡Ï, ÙÂÌ‡ÁÂÔ‡Ï, ÌËÚ-‡ÁÂÔ‡Ï), ÍÓÚÓ˚Â Ì‡ÁÌ‡˜‡ÎËÒ¸ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍË‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó‚ÓÁ·ÛÊ‰ÂÌËfl Ë ·ÂÒÒÓÌÌËˆ˚; ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÌÂÈÓ-ÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË (ÚË„ÂÍÒËÙÂÌË‰ËÎ), ÍÓÚÓ˚ÂÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡-ÏË‰Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚; ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ËÌÓÏÓÚËÏË˜ÂÒÍËı ÒÂ‰ÒÚ‚ ÔË ‡Á‚ËÚËË ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.

ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ Ò ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚‡ÎË‰ËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ‚ÂÒËË òÍ‡Î˚ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÌ‰Ó-ÏÓ‚ (PANSS) [1] Ë òÍ‡Î˚ Ó·˘Â„Ó ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó‚ÔÂ˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI). éˆÂÌÍ‡ ‰ËÌ‡ÏËÍË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓ-ÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î‡Ï ÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸‰Ó ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ 5-, 9-, 13-, 25-, 37- Ë 53-È ÌÂ-‰ÂÎflı ÎÂ˜ÂÌËfl. éÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎÒfl ÍÓ„ÌËÚË‚-Ì˚È Ù‡ÍÚÓ PANSS, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘ËÈ ˜ÂÚ˚Â ÒËÏÔÚÓ-Ï‡ – ÍÓÌˆÂÔÚÛ‡Î¸Ì‡fl ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl (P2) (ÒÔÂˆËÙË-˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl), Ì‡Û¯ÂÌËÂ ‡·ÒÚ-‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl (N5), ‰ÂÁÓËÂÌÚ‡ˆËfl (G10),Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚ÌËÏ‡ÌËfl (G11), ÍÓÚÓ˚Â ·˚ÎË ÓÔÂ‰Â-ÎÂÌ˚ Í‡Í ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚‡ÎË‰Ì‡fl ÔÓ„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍ‡flÓˆÂÌÍ‡ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓ„Ó ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡-ÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ñ‡ÌÌ˚È ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È Ù‡Í-ÚÓ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡Î (r = 0,55,p < 0,001) Ò ‚˚ÔÓÎÌÂÌËÂÏ ‰‚Ûı ÌÂÈÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍËı ÚÂÒÚÓ‚ – Continuous Performance Test, Wiscon-sin Card Sorting Test [18].

ë‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÓˆÂÌÍ‡ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚËÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ ÔÛÚÂÏ ÔÓ‰Ò˜fiÚ‡ ˜ËÒÎ‡ Â-ÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ÚÂ‡ÔËË, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ ·ÓÎ¸-Ì˚Â, ‚ ÚÂ˜ÂÌËË ÎÂ˜ÂÌËfl ÓÚ‚ÂÚË‚¯ËÂ Ì‡ ÚÂ‡ÔË˛‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡ÏË ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˜ÂÏ 20 % Â‰ÛÍˆËÂÈÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓÓˆÂÌÍÂ Ô‡‡ÏÂÚ‡ «ÔÂ˚‚‡ÌËfl ÔËfiÏ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ÔÓ Î˛·ÓÈ/‚ÒÂÏ ÔË˜ËÌ‡Ï». í‡ÍÊÂ ÓˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ-ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ ÍËÚÂËflÏ ÂÏËÒÒËË ‰Ó Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËfl, Ì‡ 3-, 6-, 9- Ë 12-Ï ÏÂÒflˆ‡ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÍËÚÂËË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚Ì‡ ÓˆÂÌÍÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‚ÓÒ¸ÏË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ¯Í‡Î˚ PANSS Ë ‚ÍÎ˛˜‡˛Ú: ·Â‰, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï˚¯ÎÂÌËfl, „‡ÎÎ˛ˆËÌ‡ÚÓÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ, ÌÂÓ·˚˜-ÌÓÂ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËÂ Ï˚ÒÎÂÈ, Ï‡ÌÂÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓÁËÓ‚‡-ÌËÂ, ÔËÚÛÔÎÂÌÌ˚È ‡ÙÙÂÍÚ, ÒÓˆË‡Î¸ÌÛ˛ ÓÚ„ÓÓ-ÊÂÌÌÓÒÚ¸, Ì‡Û¯ÂÌËÂ ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë ÔÎ‡‚ÌÓÒÚËÂ˜Ë. ÑÎfl ‚ÂËÙËÍ‡ˆËË ÂÏËÒÒËË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ÒÂ˝ÚË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ËÎË ·˚Ú¸ Ó˜ÂÌ¸ ÒÎ‡·Ó ‚˚‡ÊÂÌ˚ (1–3-È ÛÓ‚ÂÌ¸ ÔÓ¯Í‡ÎÂ PANSS) Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË 6 ÏÂÒflˆÂ‚ [3].

ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ÌÂ‚ÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍËÂ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÓÏ Â-„ËÒÚ‡ˆËË ‚ÒÂı ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ‚ÓÁÌËÍ-¯Ëı ‚ ıÓ‰Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛òÍ‡Î˚ ëËÏÔÒÓÌ‡-ÄÌ„ÛÒ‡ (SAS) [19].

éˆÂÌÍ‡ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔÓ-‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ òÍ‡Î˚ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„ÓÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl (PSP) ‰Ó Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl, Ì‡ 3-,6-, 9- Ë 12-Ï ÏÂÒflˆ‡ı ÚÂ‡ÔËË. Ñ‡ÌÌ‡fl ¯Í‡Î‡ ÔÓÁ‚Ó-ÎflÂÚ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ 4 ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ó·Î‡ÒÚË ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„ÓÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl («ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ ÔÓÎÂÁÌ‡fl ‰ÂflÚÂÎ¸-ÌÓÒÚ¸», «ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ·ÎËÁÍËÏË Ë ÔÓ˜ËÂ ÒÓˆË‡Î¸-Ì˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl», «Ò‡ÏÓÓ·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ», Ú‡ÍÊÂ«·ÂÒÔÓÍÓfl˘ÂÂ, Ú. Â. Ì‡Û¯‡˛˘ÂÂ ÒÔÓÍÓÈÒÚ‚ËÂ ÓÍÛ-

Ê‡˛˘Ëı Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ») Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈËÌÚÂ„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍÓÈ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ‚ ·‡ÎÎ‡ı [16].

äÓÏÔÎ‡ÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÔÓ-ÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÒÔÂË‰ÓÌ, ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ÔÓ ÍÓÌ-ÚÓÎ˛ ÔÓÒÂ˘‡ÂÏÓÒÚË ËÌ˙ÂÍˆËÈ. ÅÓÎ¸Ì˚Â, ÔÓÔÛÒ-ÚË‚¯ËÂ ‰‚Â ËÌ˙ÂÍˆËË ÔÓ‰fl‰, ËÒÍÎ˛˜‡ÎËÒ¸ ËÁ ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. Ç „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÓÎ‡Ì-Á‡ÔËÌ, ÔÓËÁ‚Ó‰ËÎÒfl Û˜fiÚ ·ÎËÒÚÂÓ‚ Ò ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ.è‡ˆËÂÌÚ˚, ÔÓÔÛÒÚË‚¯ËÂ ÔËfiÏ ·ÓÎÂÂ 5 % Ú‡·ÎÂ-ÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂ„Ó ‚Ë-ÁËÚ‡, ËÒÍÎ˛˜‡ÎËÒ¸ ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

ëÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ-‚‡ÌËÂÏ èèè Statistica ‚ÂÒËfl 6.0. åÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ÂÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÂ ‡ÁÎË˜Ëfl ‰Îfl ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰‡Ì-Ì˚ı, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‚ ‡·ÒÓÎ˛ÚÌ˚ı ÁÌ‡˜ÂÌËflı, ËÏÂ˛-˘Ëı ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÂ ‡ÒÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ Ë ‡‚Ì˚Â ‰ËÒÔÂ-ÒËË, ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ t-ÍËÚÂË˛ ëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡ ‰ÎflÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı „ÛÔÔ, ÂÒÎË ‰‡ÌÌ˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔËÏÂÌË-ÏÓÒÚË ÌÂ ‚˚ÔÓÎÌflÎËÒ¸ ËÎË ‰‡ÌÌ˚Â ·˚ÎË Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌ-Ì˚ÏË ÔÓfl‰ÍÓ‚˚ÏË – Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ U-ÍËÚÂËfl å‡Ì-Ì‡-ìËÚÌË, ‰Îfl ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸Ì˚ı ‚ÂÎË˜ËÌ – ÔÓ ÍËÚÂ-Ë˛ îË¯Â‡. èÓÔÛ˘ÂÌÌ˚Â ‰‡ÌÌ˚Â Á‡ÏÂ˘‡ÎËÒ¸ÏÂÚÓ‰ÓÏ LOCF (ÔÓ‰‚ËÊÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂ„Ó ‰ÓÒÚÛÔÌÓ-„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl). ÑÎfl ÓˆÂÌÍË Ô‡‡ÏÂÚ‡ ÔÂ˚‚‡ÌËflÚÂ‡ÔËË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË Ò ÔË-ÏÂÌÂÌËÂÏ F-ÍËÚÂËfl äÓÍÒ‡. ÑÎfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚Á‡-ËÏÓÒ‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÔÂÂÏÂÌÌ˚ÏË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎÒfl ‡Ì-„Ó‚˚È ÍÓ˝ÙÙËˆËÂÌÚ ÍÓÂÎflˆËË ëÔËÏÂÌ‡.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВВ ИССЛЕДОВАНИИ

ÇÒÂ„Ó ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ·˚ÎË ‚ÍÎ˛˜ÂÌ˚ 40 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ(23 ÏÛÊ˜ËÌ˚ Ë 17 ÊÂÌ˘ËÌ). ÅÓÎ¸Ì˚Â ‡‚ÌÓÏÂÌÓ‡ÒÔÂ‰ÂÎËÎËÒ¸ ‚ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÂ „ÛÔÔ˚ ÔÓÎÓÌ-„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ Ë ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ (ÔÓ 20 ˜ÂÎÓ-‚ÂÍ ‚ Í‡Ê‰ÓÈ). Ç „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÔÓÎÓÌ„ËÓ-‚‡ÌÌ˚È ËÒÔÂË‰ÓÌ, ·˚ÎÓ 13 ÏÛÊ˜ËÌ Ë 7 ÊÂÌ˘ËÌ,ÒÂ‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ – 32,5 ± 8,18 „Ó‰‡, ÒÂ‰Ìflfl ÔÓ‰ÓÎ-ÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl – 9,3 ± 6,6 ÎÂÚ, ÒÂ‰ÌÂÂ ÍÓ-ÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÔÂ‰˚‰Û˘Ëı „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ – 4,3 ± 2,7.äÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı Ô‡‡ÌÓË‰ÌÓÈ ¯Ë-ÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.0), ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 10 (50 %), Í‡Ú‡ÚÓÌË˜Â-ÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.2) – 1 (5 %), ÌÂ‰ËÙÙÂÂÌˆË-Ó‚‡ÌÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.7) – 3 (15 %), ¯ËÁÓ‡Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (F25) – 6 (30 %). Ç ÔÓ‰-

„ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÏÛÊ˜ËÌ Ë ÊÂÌ˘ËÌ·˚ÎÓ ‡‚Ì˚Ï, ÔÓ 10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ëÂ‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÒÓÒÚ‡-‚ËÎ 36,5 ± 9,04, ÒÂ‰Ìflfl ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl –12,9 ± 9,03, ÒÂ‰ÌÂÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÔÂ‰˚‰Û˘Ëı „ÓÒÔË-Ú‡ÎËÁ‡ˆËÈ – 5,2 ± 2,3. óËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ô‡‡ÌÓË‰-ÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.0) ·˚ÎÓ ‡‚Ì˚Ï 14 (70 %), Í‡-Ú‡ÚÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.2) – 1 (5 %), ÌÂ‰ËÙ-ÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.7) – 2 (10 %),¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (F25) – 3 (15 %).éÒÌÓ‚Ì˚Â ÍÎËÌËÍÓ-‰ÂÏÓ„‡ÙË˜ÂÒÍËÂ ı‡‡ÍÚÂËÒ-ÚËÍË ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËı„ÛÔÔ‡ı ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ 1.

ëÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚ı ‡ÁÎË˜ËÈ ÔÓ ÓÒÌÓ‚-Ì˚Ï ÍÎËÌËÍÓ-‰ÂÏÓ„‡ÙË˜ÂÒÍËÏ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ‡ÏÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÒÔÂË‰ÓÌ Ë ÓÎ‡Ì-Á‡ÔËÌ, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÌÂ ·˚ÎÓ. é‰Ì‡ÍÓ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡-ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ÔË ÓˆÂÌÍÂ ÛÓ‚-Ìfl ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP.í‡Í, ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÒÂ‰ÌËÈ Ó·˘ËÈ ·‡ÎÎÒÓÒÚ‡‚ËÎ 61,8 ± 7,3, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ –55,6 ± 10,1 (p < 0,05). ÇÒÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Ì‡ÏÓÏÂÌÚ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌÓ,Ëı ÒÓÒÚÓflÌËÂ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÔÒË-ıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÓÈ (ÒÛÏÏ‡ ·‡ÎÎÓ‚ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ÔÓ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÏ„ÛÔÔ‡Ï ·˚Î‡ ‡‚Ì‡ 76,4), ÔÓ ¯Í‡ÎÂ CGI-S ‚ Ó·ÂËı„ÛÔÔ‡ı ÔÂÓ·Î‡‰‡ÎË ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË Ë ‚˚-‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË. Ç Ò‚flÁËÒ ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‚ÒÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ‰Ó Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓ-ÎÛ˜‡ÎË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛, Û ÌËı ÓÚÏÂ-˜‡Î‡Ò¸ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ˝ÍÒ-Ú‡ÔË‡ÏË‰Ì‡fl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡. Ç˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÔÓ ¯Í‡ÎÂ ëËÏ-ÔÒÓÌ‡–ÄÌ„ÛÒ‡ ‰Ó Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔÂËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 2,9 ± 3,2 ·‡ÎÎ‡, ‚ „ÛÔÔÂÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ – 3,5 ± 2,8 ·‡ÎÎ‡.

ëÂ‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 41,7 ± 10,6 Ï„, ÒÂ‰ÌÂ-ÒÛÚÓ˜Ì‡fl ‰ÓÁ‡ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ·˚Î‡ ‡‚Ì‡ 15,9 ± 5,0 Ï„.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка эффективности терапииÑÎfl ÓˆÂÌÍË „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡-

ÔËË ËÒÔÂË‰ÓÌÓÏ Ë ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌÓÏ ÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸

Таблица 1. Клинико-демографические характеристики больных в группах пролонгированного рисперидона и оланзапина

Показатели Рисперидон-Конста ОланзапинОбщее число пациентов в группе 20 20

Пол: м/ж 13/7 10/10

Возраст (SD) 32,5 (8,18) 36,5 (9,04)

Диагноз по МКБ-10, число пациентовШизофрения параноидная 10 14

Шизофрения кататоническая 1 1

Шизофрения недифференцированная 3 2

Шизоаффективное расстройство 6 3

Средняя длительность заболевания (SD) 9,3 (6,6) 12,9 (9,03)

Среднее количество госпитализаций до начала лечения (SD) 4,3 (2,7) 5,2 (2,8)

Сумма баллов по шкале PANSS до начала терапии (SD) 75,4 (12,6) 77,6 (9)

Сумма баллов по подшкале позитивной симптоматики (пп. 1–7) (SD) 18,9 (5,1) 20 (4,3)

Сумма баллов по подшкале негативной симптоматики (пп. 8–14) (SD) 17,4 (5,7) 18,6 (5,2)

Сумма баллов по подшкале общей психопатологической симптоматики (пп. 15–30) (SD) 39 (6,1) 39,7 (5,3)

Число больных с положительным и (отрицательным) композитным индексом 14 (6) 13 (7)

Оценка по шкале CGI-S, n (%)Здоров 0 0

Пограничное состояние 0 0

Слабые психические нарушения 2 (10%) 1 (5%)

Умеренные психические нарушения 8 (40%) 5 (25%)

Выраженные психические нарушения 8 (40%) 9 (45%)

Тяжёлые психические нарушения 2 (10%) 5 (25%)

Крайне тяжёлые психические нарушения 0 0

Сумма баллов по шкале Симпсона-Ангуса (SD) 2,9 (3,7) 3,5 (2,8)

Балл по шкале PSP (SD) 61,8 (7,3) 55,6 (10,1)

12


13


Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÓˆÂÌÍ‡ ˜ËÒÎ‡ ÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ Ò 20 %Â‰ÛÍˆËÂÈ ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS ‚ÔÓˆÂÒÒÂ ÚÂ‡ÔËË (Ú‡·Î. 2).

Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚÏÂ˜‡ÎÒfl ÛÊÂ Ò 5-È ÌÂ-‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË, ÔË ˝ÚÓÏ ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔËÌË-Ï‡‚¯Ëı ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ, ÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ·˚ÎÓ 8 (40 %), ‡ ‚„ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ËÒÔÂË‰ÓÌ, 5 (25 %). Ç ÔÓ-ˆÂÒÒÂ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ˜ËÒÎÓ ÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ÔÓ-‰ÓÎÊ‡ÎÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡Ú¸Òfl, Ë ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸ÌÓÂ ˜ËÒÎÓ ÂÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ·˚ÎÓ 15 (75 %)Ì‡ 25-È ÌÂ‰ÂÎÂ, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 12(60 %) Ì‡ 37-È ÌÂ‰ÂÎÂ.

èË Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÓˆÂÌÍÂ ‰ËÌ‡ÏËÍË ÒËÏÔÚÓÏ‡-ÚËÍË ÔÓ ¯Í‡ÎÂ CGI-S ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÒÚ‡-ÚËÒÚË˜ÂÒÍËı ‡ÁÎË˜ËÈ ÏÂÊ‰Û ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÏË„ÛÔÔ‡ÏË ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÌÂ ·˚ÎÓ (Ú‡·Î. 3). é‰Ì‡ÍÓ ‰ÓÒÚÓ-‚ÂÌ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔË ÓˆÂÌÍÂ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÈ ¯Í‡ÎÂ ÔÓÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í Ì‡˜‡ÎÛ ÚÂ‡ÔËË ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓ-ÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÒÔÂË‰ÓÌ, ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÛÊÂ Ì‡ 5-È ÌÂ‰Â-ÎÂ ÚÂ‡ÔËË. ä ˝ÚÓÏÛ ‚ÂÏÂÌË ÛÏÂÌ¸¯ËÎÓÒ¸ ˜ËÒÎÓ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÓˆÂÌÍÓÈ ÒÓÒÚÓflÌËfl «ÚflÊfiÎ˚Â» Ë «‚˚‡-ÊÂÌÌ˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl», ‡ «ÔÓ„‡ÌË˜ÌÓÂÒÓÒÚÓflÌËÂ» Ë «ÒÎ‡·˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡»Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Û 7 (35 %) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (p < 0,001). ëıÓ‰-Ì‡fl ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ Ì‡·Î˛‰‡Î‡Ò¸ Ë ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡.ä 5-È ÌÂ‰ÂÎÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÓˆÂÌÍÓÈ ÒÓÒÚÓ-flÌËfl «ÚflÊfiÎ˚Â» Ë «‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ Ì‡-Û¯ÂÌËfl» ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÛÏÂÌ¸¯ËÎÓÒ¸, ‡ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓÂ˜ËÒÎÓ ÓˆÂÌÓÍ «ÔÓ„‡ÌË˜ÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ» Ë «ÒÎ‡·˚ÂÔÒËıË˜ÂÒÍËı Ì‡Û¯ÂÌËfl» ‰ÓÒÚË„ÎÓ 6 (30 %)(p < 0,0001). Ç ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÎÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡Ú¸Òfl ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÓÒÚ‡·ËÎ¸Ì˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ («ÔÓ„‡ÌË˜ÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ»Ë «ÒÎ‡·˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl») Ë ‰ÓÒÚË„ÎÓÏ‡ÍÒËÏÛÏ‡ Ì‡ 37-È ÌÂ‰ÂÎÂ – 9 (45 %). ç‡ 53-È ÌÂ‰Â-ÎÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÓˆÂÌÍÓÈ ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl «ÛÏÂÂÌÌ˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡»,ÛÏÂÌ¸¯ËÎÓÒ¸ ˜ËÒÎÓ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò «ÔÓ„‡ÌË˜Ì˚ÏË» Ë«ÒÎ‡·˚ÏË ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË». Ç „ÛÔÔÂÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÂ ‡ÁÎË˜Ëfl ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛Ò Ì‡˜‡ÎÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË

‚ÒÂ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ‰ÓÒÚË„ÎË Ï‡ÍÒËÏÛÏ‡ Ì‡ 25-ÈÌÂ‰ÂÎÂ, ÍÓ„‰‡ ÒÛÏÏ‡ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò «ÔÓ-„‡ÌË˜Ì˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ» Ë «ÒÎ‡·˚ÏË ÔÒËıË˜ÂÒÍË-ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË» ÒÚ‡ÎÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ 10 (50 %), ‡ Ò«ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË» – 4(20 %). ä ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÛıÛ‰¯ÂÌËÂ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓ-flÌËfl, ˜ÚÓ ÔÓ‚ÎÂÍÎÓ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ıÒ «‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË» Ë «ÚflÊfiÎ˚ÏË ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË Ì‡-Û¯ÂÌËflÏË».

ë‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔËfiÏ‡ Ò‡‚ÌË‚‡-ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÓˆÂÌÂÌÌ‡fl ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚˚ÊË‚‡Â-ÏÓÒÚË, ‚ „ÛÔÔ‡ı ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÌÂ‡ÁÎË˜‡Î‡Ò¸ (ËÒÛÌÓÍ). Ç˚·˚ÚËÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÁ ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ‡‚ÌÓÏÂ-ÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl. Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚„ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ·˚ÎÓ 12 (60 %) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Á‡-ÍÓÌ˜Ë‚¯Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ –11 (55 %). é‰Ì‡ÍÓ ÔÓ‰Ò˜fiÚ ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ÍÓÎË˜ÂÒÚ-‚‡ ‰ÌÂÈ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‰Îfl ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ Í‡Ê-‰ÓÈ ËÁ „ÛÔÔ ‡ÁÎË˜‡ÎÒfl. í‡Í, ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı,ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÒÔÂË‰ÓÌ, ÒÛÏÏ‡ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó‰ÌÂÈ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‰Îfl ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓÒÚ‡-‚ËÎÓ 6244, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ – 5488 ‰ÌÂÈ(p < 0,0001). ëÂ‰ÌËÂ (95 % ‰Ó‚ÂËÚÂÎ¸Ì˚È ËÌÚÂ-‚‡Î) ÒÓÍË ÔÂ˚‚‡ÌËfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓ ‡ÁÌ˚ÏÔË˜ËÌ‡Ï ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 224 ‰Ìfl ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚„ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ – 156,3 ‰Ìfl. í‡ÍËÏ Ó·‡-ÁÓÏ, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ‡‚ÌÓÏÂÌÓÂ ‚˚-

Таблица 3. Изменение психического состояния по шкале CGI-S в процессе терапии Рисперидоном-Конста и оланзапином (LOCF-анализ)

Оценка по шкале CGI-S, n (%)Недели терапии

фон 5 9 13 25 37 53Рисперидон-КонстаЗдоров 0 0 0 0 0 0 0

Пограничное состояние 0 2 (10) 4 (20) 5 (25) 5 (25) 4 (20) 3 (15)

Слабые психические нарушения 2 (10) 5 (25) 4 (20) 3 (15) 3 (15) 5 (25) 2 (10)

Умеренные психические нарушения 8 (40) 7 (35) 7 (35) 7 (35) 7 (35) 6 (30) 10 (50)

Выраженные психические нарушения 8 (40) 6 (30) 5 (25) 5 (25) 4 (20) 4 (20) 4 (20)

Тяжёлые психические нарушения 2 (10) 0 0 0 1 (5) 1 (5) 1 (5)

Крайне тяжёлые психические нарушения 0 0 0 0 0 0 0

ОланзапинЗдоров 0 0 0 0 0 0 0

Пограничное состояние 0 1 (5) 2 (10) 4 (20) 4 (20) 3 (15) 4 (20)

Слабые психические нарушения 2 (10) 5 (25) 6 (30) 5 (25) 6 (30) 4 (20) 4 (20)

Умеренные психические нарушения 5 (25) 10 (50) 6 (30) 4 (20) 4 (20) 7 (35) 5 (25)

Выраженные психические нарушения 8 (40) 2(10) 4 (20) 5 (25) 4 (20) 3 (15) 4 (20)

Тяжёлые психические нарушения 5 (25) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 3 (15) 3 (15)

Крайне тяжёлые психические нарушения 0 0 0 0 0 0 0

Таблица 2. Количество респондеров в зависимости от срокатерапии с 20 % редукцией симптоматики по шкале PANSS

Сроки терапии Рисперидон-Конста, n (%) Оланзапин, n (%)Фон (0 день) - -

5 неделя 5 (25) 8 (40)

9 неделя 11 (55) 10 (50)

13 неделя 14 (70) 10 (50)

25 неделя 15 (75) 11 (55)

37 неделя 15 (75) 12 (60)

53 неделя 15 (75) 12 (60)

Примечание: статистически достоверной разницы между группами не было

Рисунок. Анализ сравнительной эффективностипролонгированногорисперидона и оланзапина по методуКаплана-Мейера

·˚‚‡ÌËÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı, ·ÓÎ¸Ì˚Â ËÁ„ÛÔÔ˚ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡, ‰ÓÒÚÓ-‚ÂÌÓ ‰ÓÎ¸¯Â Û‰ÂÊË‚‡ÎËÒ¸ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË.

ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡Â„ÛÎflÌÓ (1 ‡Á ‚ 2 ÌÂ‰ÂÎË) ÔÓÒÂ˘‡ÎË ‚‡˜‡ ‰Îfl ÔÓ-ÎÛ˜ÂÌËfl ËÌ˙ÂÍˆËË ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÚË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÓÔÛÒ-ÚËÎË ÔÓ Ó‰ÌÓÈ ËÌ˙ÂÍˆËË, Ó‰Ì‡ÍÓ ÌËÍÚÓ ËÁ ‰‡ÌÌÓÈ„ÛÔÔ˚ ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ËÒÍÎ˛˜ÂÌ ‚ Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏÌÂ ·˚Î. Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍË Ì‡Û¯‡ÎË ÂÊËÏ ÚÂ‡ÔËË,ÔÓÔÛÒÍ‡fl ÔËfiÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡. é‰ËÌ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ·˚Î ËÒ-ÍÎ˛˜ÂÌ ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓ ‰‡ÌÌÓÈ ÔË˜ËÌÂ, Ú. Í.ÔÓÔÛÒÚËÎ ÔËfiÏ ·ÓÎÂÂ 5 % Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂ-Ô‡‡Ú‡. ÄÌ‡ÎËÁ ÔË˜ËÌ ÔÂÊ‰Â‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚˚ıÓ‰‡Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÓÚÓ·‡ÊÂÌ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ 4.

ç‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ-„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ·˚ÎÓ 5 (25 %) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÏÛ ÍËÚÂË˛ÂÏËÒÒËË, Ë 1 (5 %) – ‚ÂÏÂÌÌÓÏÛ ÍËÚÂË˛. Ç ‰‡Î¸-ÌÂÈ¯ÂÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ófl˛˘ËıÓ·ÓËÏ ÍËÚÂËflÏ, ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÎÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡Ú¸ Ë Ì‡ 12-ÏÏÂÒflˆÂ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 9 (45 %) Ë 8 (40 %) ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ˜ËÒÎÓ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÒÓ-ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÏÛ ÍËÚÂË˛ Ì‡ÏÓÏÂÌÚ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl ·˚ÎÓ 2 (10 %), ‚ÂÏÂÌÌÓÏÛ ÍË-ÚÂË˛ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î 1 (5 %) Ô‡ˆËÂÌÚ. Ç ÍÓÌˆÂ ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ËÏÂÎÓÒ¸ 10 (50 %) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-fl˛˘Ëı ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÏÛ ÍËÚÂË˛, Ë 7 (35 %) –‚ÂÏÂÌÌÓÏÛ ÍËÚÂË˛ ÂÏËÒÒËË (Ú‡·Î. 5).

Анализ динамики психопатологической симптоматикиÑÎfl ÓˆÂÌÍË ‚ÎËflÌËfl Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚

Ì‡ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Â ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÒËÌ‰ÓÏ˚ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ‰ËÌ‡ÏËÍË ÒÛÏÏ‡Ì˚ı ·‡ÎÎÓ‚ÔÓ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Ï ÔÓ‰¯Í‡Î‡Ï PANSS (Ú‡·Î. 6).

ÄÌ‡ÎËÁ ‰‡ÌÌ˚ı, ÔË‚Â‰fiÌÌ˚ı ‚ Ú‡·ÎËˆÂ, ÔÓÍ‡Á˚-‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÁÌ‡˜ËÏÓ ÌÂ ‡ÁÎË˜‡ÎËÒ¸ ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Â‰ÛˆËÓ-‚‡Ú¸ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ Í‡Í ÔÓÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Ï ÔÓ‰¯Í‡Î‡Ï, Ú‡Í Ë ÔÓ ÒÛÏÏ‡ÌÓÏÛ ·‡Î-ÎÛ ¯Í‡Î˚ PANSS. é‰Ì‡ÍÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÓÚÏÂ˜‡-ÎÓÒ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ ‡Á-ÎË˜ËÂ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ˛ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÙÓÌÓÏ,Ì‡Ë·ÓÎÂÂ Á‡ÏÂÚÌÓÂ ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡.

Ç „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì‡fl Â‰ÛÍˆËflÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS Ì‡·Î˛‰‡Î‡Ò¸ Ì‡25-È ÌÂ‰ÂÎÂ Ë ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 21 ·‡ÎÎ (Ò 75,4 ± 12,6 ‰Ó54,4 ± 14,6) ËÎË ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓÏ ‚˚‡ÊÂÌËË –27,9 %. é‰Ì‡ÍÓ Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓËÒıÓ‰Ë-ÎÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÓˆÂÌÍË ÔÓ ¯Í‡ÎÂPANSS, Ë Í 53-È ÌÂ‰ÂÎÂ Û·˚Î¸ ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡·˚Î‡ 16,8 (21,3 %). Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸-Ì‡fl Â‰ÛÍˆËfl ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSSÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸ Ì‡ 9-È ÌÂ‰ÂÎÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ·˚Î‡ ‡‚-Ì‡ 14,3 ·‡ÎÎ‡ (Ò 77,6 ± 9 ‰Ó 61,3 ± 17,6), ‚ ÓÚÌÓÒË-

ÚÂÎ¸ÌÓÏ ‚˚‡ÊÂÌËË – 21 %. ä ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflÚ‡ÍÊÂ ËÏÂÎÓÒ¸ ÌÂÍÓÚÓÓÂ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ Âfi ‚˚‡ÊÂÌ-ÌÓÒÚË, Ë Ì‡ 53-È ÌÂ‰ÂÎÂ Û·˚Î¸ ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ÔÓÍ‡Á‡-ÚÂÎfl PANSS ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 12,5 ·‡ÎÎÓ‚ (16 %). é·‡˘‡-ÂÚ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ, ˜ÚÓ Â‰ÛÍˆËfl ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ‚„ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ·˚Î‡ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÂÂ Ë ·ÓÎÂÂÔÎ‡‚ÌÓ Ì‡‡ÒÚ‡Î‡ ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. Ç „ÛÔ-ÔÂ ÊÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÔÓÒÎÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËflÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ PANSS ‚ Ì‡˜‡ÎÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl,‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Â„Ó ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËfl ÌÂ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸.

ë‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ ÔÓ-ÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ‚˚fl‚ËÎ ÒÚ‡ÚËÒ-ÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚ı ‡ÁÎË˜ËÈ ÏÂÊ‰Û ËÒÔÂË‰ÓÌÓÏË ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌÓÏ. é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈ-ÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ì‡ ÔÓÁËÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ, ÔË ˝ÚÓÏÌ‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏÓÂ‡ÁÎË˜ËÂ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÙÓÌÓÏ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı.í‡Í, Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì‡fl Û·˚Î¸ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË-ÍË ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÒÔÂË‰ÓÌ, ÓÚ-ÏÂ˜‡Î‡Ò¸ Ì‡ 37-È ÌÂ‰ÂÎÂ Ë ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 7,3 ·‡ÎÎ‡(38,6 %), ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ Ì‡ 9-È ÌÂ-‰ÂÎÂ Ë ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 6,8 ·‡ÎÎÓ‚ (34 %). èË ÔËÏÂÌÂ-ÌËË ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÓÁË-ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ,Ì‡‡ÒÚ‡fl ‚ ıÓ‰Â ÚÂ‡ÔËË, ‚ „ÛÔÔÂ ÊÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl Â‰ÛÍˆËfl ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË·˚Î‡ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ Ì‡˜‡ÎÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ì‡ ÌÂ-„‡ÚË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÔÓ‰¯Í‡Î‡ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏ-ÔÚÓÏ‡ÚËÍË PANSS) ·˚ÎË ·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌ˚ Û ÓÎ‡Ì-Á‡ÔËÌ‡. í‡Í, Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì‡fl Â‰ÛÍˆËfl Ì‡ 9-È ÌÂ‰ÂÎÂÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 2,6 ·‡ÎÎ‡ (14,3 %), ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ ÊÂ ÂfiÚflÊÂÒÚ¸ ÌÂ ÛÏÂÌ¸¯‡Î‡Ò¸ Ë ‰‡ÊÂ ËÏÂÎ‡ ÚÂÌ‰ÂÌˆË˛Í ÌÂÍÓÚÓÓÏÛ ÛÒËÎÂÌË˛, Ë Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflÂ‰ÛÍˆËfl ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÈ ÔÓ‰¯Í‡ÎÂ ·˚Î‡ 1,7(9,3 %). Ç „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÒÔÂË-‰ÓÌ, ÔÓËÒıÓ‰ËÎ‡ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ‡fl Â‰ÛÍˆËfl ÌÂ„‡ÚË‚-ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, Ë Âfi Ï‡Í-ÒËÏ‡Î¸Ì‡fl Û·˚Î¸ ·˚Î‡ ‡‚Ì‡ 2,2 ·‡ÎÎ‡ (12,6 %).Ç ˆÂÎÓÏ, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ Ó·ÂËı ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË-˜ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı ÌÂ ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ-„Ó ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËfl ÚflÊÂÒÚË ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.

èÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ì‡ Ó·˘Û˛ ÔÒË-ıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÛ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ·Ó-ÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ Ë „‡ÏÓÌË˜ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ ËÒÔÂË-‰ÓÌ‡, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡˛˘ÂÂÒfl ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ÚÂ‡-ÔËË. å‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì‡fl Â‰ÛÍˆËfl ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 10,5 ·‡ÎÎ‡(27 %). èË ÔËÏÂÌÂÌËË ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ó·˘ÂÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔ-ÚÓÏ‡ÚËÍË Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‚ ÔÂ‚ÓÈ ÔÓÎÓ‚ËÌÂ ËÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËfl (‡·ÒÓÎ˛ÚÌ‡fl Û·˚Î¸ ‚ ·‡ÎÎ‡ı – 7,4 (18,6 %)), ‡Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂÌ‡‡ÒÚ‡ÌËÂ Âfi ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË.

èÓ ‚ÎËflÌË˛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È Ù‡Í-ÚÓ PANSS (P2, N5, G10, G11) ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡Á-

Таблица 5. Динамика становления ремиссии в процессе исследования (LOCF-анализ)

Критерии 1 месяц 3 месяц 6 месяц 9 месяц 12 месяцРисперидон-Конста, число пациентов в ремиссии (%)Симптоматический критерий 5 (25) 12 (60) 10 (50) 12 (60) 9 (45)

Временной критерий 1 (5) 6 (30) 5 (25) 10 (50) 8 (40)

Оланзапин, число пациентов в ремиссии (%)Симптоматический критерий 2 (10) 10 (50) 10 (50) 10 (50) 10 (45)

Временной критерий 1 (5) 2 (10) 3 (15) 7 (35) 7 (35)

Таблица 4. Анализ причин прекращения терапии

Пациенты Рисперидон Конста, n (%) Оланзапин, n (%)Больные, завершившие исследование 12 (60) 11 (55)

Общее количество больных, прервавших приём по любой причине 8 (40) 7 (35)

Больные, прервавшие приём из-за недостаточной эффективности 3 (15) 3 (15)

Больные, прервавшие приём из-за непереносимости 3 (15) 2 (10)

Больные, прервавшие приём по другим причинам (в т. ч. по собственному желанию) 2 (10) 2 (5)

14


15


ÌËˆ˚ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ. é‰Ì‡ÍÓ ‚„ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÓÚÏÂ˜‡-ÎÓÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ ‡ÁÎË˜ËÂ ÔÓ Ò‡‚-ÌÂÌË˛ Ò ÙÓÌÓÏ Ì‡ Ò 25-È Ë 37-È ÌÂ‰ÂÎflı. ç‡ ˝ÚËıÊÂ ÌÂ‰ÂÎflı ÚÂ‡ÔËË ÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸ Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì‡flÛ·˚Î¸, ÍÓÚÓ‡fl ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 2,8 ·‡ÎÎ‡ (28,3 %). Ç „ÛÔ-ÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ‡ÁÎË˜ËflÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÙÓÌÓÏ ÌÂ Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸. å‡ÍÒË-Ï‡Î¸Ì‡fl Â‰ÛÍˆËfl ·˚Î‡ Ì‡ 25-È ÌÂ‰ÂÎÂ Ë ÒÓÒÚ‡‚Ë-Î‡ 2,1 ·‡ÎÎ‡ (22,8 %).

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ‚Â‰fiÌÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌ-Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓÍ‡Á‡Î, ˜ÚÓ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÒ-ÔÂË‰ÓÌ Ó·Î‡‰‡Î ·ÓÎÂÂ „‡ÏÓÌË˜Ì˚Ï ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë-ÂÏ Ì‡ ‚ÒÂ „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ë Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ì‡‡ÒÚ‡Î‡ ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ÚÂ‡ÔËË. ùÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ·˚Î‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ì‡ 5-È Ë 9-È ÌÂ‰ÂÎflı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ‡Í ÍÓÌˆÛ ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË‚ÒÂı „ÛÔÔ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ó‰Ì‡ÍÓ Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ‰ÓÒÚË„‡-˛˘ÂÂ ÔÂ‚ÓÌ‡˜‡Î¸ÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË.

Анализ динамики социального функционированияпациентов в процессе исследования

ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ‚ÎËflÌËfl Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚Ì‡ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ («ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ ÔÓ-ÎÂÁÌ‡fl ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, ‚ÍÎ˛˜‡fl ‡·ÓÚÛ Ë Û˜fi·Û»,«ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ·ÎËÁÍËÏË Ë ÔÓ˜ËÂ ÒÓˆË‡Î¸Ì˚Â ÓÚ-ÌÓ¯ÂÌËfl», «Ò‡ÏÓÓ·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ», «·ÂÒÔÓÍÓfl˘ÂÂ Ë‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ») ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ¯Í‡Î‡

PSP (ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„ÓÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl) (Ú‡·Î. 7).

Ñ‡ÌÌ˚Â, ÔË‚Â‰fiÌÌ˚Â ‚ Ú‡·ÎËˆÂ, ÔÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú,˜ÚÓ ‚ Ó·Î‡ÒÚË «ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÔÓÎÂÁÌÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË,‚ÍÎ˛˜‡˛˘ÂÈ ‡·ÓÚÛ Ë Û˜fi·Û», ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË-‰ÓÌ‡ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ÍÓÎË-˜ÂÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÒÚÂÔÂÌflÏË Á‡-ÚÛ‰ÌÂÌËÈ, Ë ‚ ÍÓÌˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚ÂÌ‡Û¯ÂÌËfl ·˚ÎË Û 3 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Á‡ÏÂÚÌ˚Â Ë ÒÎ‡-·˚Â – Û 14, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ‚ ‰‡ÌÌÓÈÓ·Î‡ÒÚË Û 3 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ Ì‡ ÏÓ-ÏÂÌÚ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÔÂÓ·Î‡‰‡ÎË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒËÎ¸ÌÓÈË ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌ¸˛ Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËÈ. Ç ÔÓˆÂÒ-ÒÂ ÚÂ‡ÔËË ˜ËÒÎÓ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÒËÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌ¸˛ Á‡-ÚÛ‰ÌÂÌËÈ ÓÒÚ‡‚‡ÎÓÒ¸ ÒÚ‡·ËÎ¸Ì˚Ï ‰Ó ÍÓÌˆ‡ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËfl Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎÓ 4 Ô‡ˆËÂÌÚ‡. é‰Ì‡ÍÓ ÓÒÌÓ‚-Ì‡fl ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ ‚ÍÎ˛˜‡Î‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸-ÌÓÈ ‰ËÌ‡ÏËÍÓÈ, Ë ‚ ÍÓÌˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Á‡ÏÂÚÌ˚ÂÁ‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ËÏÂÎËÒ¸ Û 7 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ÒÎ‡·˚Â – Û 2,Û 4 – Ì‡Û¯ÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË.

Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ‚ Ó·Î‡ÒÚË «ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ·ÎËÁ-ÍËÏË» Û ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ˜ËÒÎ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚÏÂ˜‡-ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÎÌÓÂ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ ÙÛÌÍˆËÓ-ÌËÓ‚‡ÌËfl. í‡Í, Ì‡ 12-Ï ÏÂÒflˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚„ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ ·˚ÎÓ ÒÎÂ‰Û˛-˘ËÏ: Û 10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË, Û5 ËÏÂÎËÒ¸ ÒÎ‡·˚Â Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl, Û 4 – Á‡ÏÂÚÌ˚Â ËÎË¯¸ Û 1 – ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Â. Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ·˚-ÎÓ ÔËÏÂÌÓ ÒıÓ‰ÌÓÂ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ: Û 9 – Á‡ÚÛ‰-

Таблица 6. Динамика симптоматики по шкале PANSS в процессе терапии рисперидоном-Конста и оланзапином

Показатели Рисперидон-Конста ОланзапинСумма баллов по PANSS / % редукцииФон 75,4 (SD ± 12,6) 77,6 (SD ± 9)

5 неделя 65,1 (SD ±16,4) / 13,7 ** 61,7 (SD ± 13) / 20,5 **

9 неделя 59,7 (SD ±16,4) / 20,8 ** 61,3 (SD ± 17,6) / 21**

13 неделя 58,0 (SD ± 16,3) / 23,1 ** 63,4 (SD ± 18,6) / 18,3**

25 неделя 54,4 (SD ±14,6) / 27,9 ** 64,0 (SD ± 20,7) /17,5 **

37 неделя 56,0 (SD ±17,3) / 25, 7 ** 65,3 (SD ± 19,5) / 15,9 **

53 неделя 58,6 (SD ±17,8) / 21,3 ** 65,1 (SD ± 21,7) / 16 **

Позитивная симптоматика (сумма пп. 1–7) / % редукцииФон 18,9 (SD ±5,1) 20,0 (SD ± 4,3)

5 неделя 14,6 (SD ± 5,6) / 22,8 ** 13,8 (SD ± 4) / 31**

9 неделя 12,9 (SD ±5,3) / 31,7 ** 13,2 (SD ± 4,9) / 34**

13 неделя 12,9 (SD ±5) /31,7 ** 14,4 (SD ± 5,9) / 28 **

25 неделя 11,8 (SD ±4,6) / 37,6 ** 14,2 (SD ± 5,4) / 29**

37 неделя 11,6 (SD ± 4,9) / 38,6 ** 14,4 (SD ± 5,8) / 28**

53 неделя 12,2(SD ± 4,8) / 35,4 ** 14,3 (SD ± 5,6) / 28,5 **

Негативная симптоматика (сумма пп. 8–14) / % редукцииФон 17,5 (SD ± 5,7) 18,2 (SD ± 5,2)

5 неделя 16,9 (SD ±5,7) / 3,4 15,6 (SD ± 4,4) / 14,3**

9 неделя 16,1 (SD ± 5,4) / 8 15,6 (SD ± 5,4) / 14,3*

13 неделя 15,7 (SD ± 4,9) / 10,3 15,8 (SD ± 5,4) / 13,2*

25 неделя 16 (SD ± 5,6) / 8,6 16,5 (SD ± 5,7) / 9,3

37 неделя 15,3(SD ± 5,6) / 12,6 16,3 (SD ± 5,4) / 10,4

53 неделя 16,4 (SD ± 6) / 6,3 16,5 (SD ± 6,3) / 9,3

Общая психопатологическая симптоматика (сумма пп. 15–30) / % редукцииФон 39,0 (SD ± 6,1) 39,7 (SD ± 5,3)

5 неделя 33,7 (SD ± 7,8) / 13,6 ** 32,3 (SD ± 7) / 18,6**

9 неделя 30,7 (SD ± 7,7) / 21,3 ** 32,6 (SD ± 9,4) / 17,9**

13 неделя 29,4 (SD ± 7,9) / 25,6 ** 33,3 (SD ± 9,3) / 16,1*

25 неделя 28,5 (SD ± 7,7) / 27 ** 33,5 (SD ± 10,7) / 15,6*

37 неделя 29,2 (SD ± 8,9) / 25,1 ** 34,4 (SD ± 9) / 13,6*

53 неделя 30,8 (SD ± 9,1) / 21 ** 34,2 (SD ± 10,8) / 13,9*

Когнитивный фактор PANSS (P2, N5, G10, G11) / % редукцииФон 9,9 (SD ± 3,1) 9,2 (SD ± 2,9)

5 неделя 8,6 (SD ± 3,4) / 13,1 7,8 (SD ± 3,0) / 15,2

9 неделя 8,1 (SD ± 7,4) / 18,2 7,9 (SD ± 3,0) / 14,1

13 неделя 7,4 (SD ± 2,7) / 25,6 7,3 (SD ± 2,3) / 20,7

25 неделя 7,1 (SD ± 2,8) / 28,3* 7,1 (SD ± 2,8) / 22.8

37 неделя 7,1 (SD ± 3,0) / 28,3* 7,2 (SD ± 3,0) / 21,7

53 неделя 8,1 (SD ± 2,9) / 18,2 7,8 (SD ± 3,4) / 15,2

Примечание: статистически достоверной разницы между группами не наблюдалось *p < 0,05; **p < 0,01 (по сравнению с фоном)

ÌÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË, Û 8 ·˚Î‡ ÒÎ‡·‡fl ‚˚‡ÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸, Û 2 – Á‡ÏÂÚÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl Ë ÚÓÎ¸ÍÓ Û 1 Ô‡-ˆËÂÌÚ‡ ÓÌË ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚ÏË.àÌÚÂÂÒÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Ô‡‡ÎÎÂÎ¸ÌÓ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Â ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ‚ ÒÙÂÂ «·ÂÒÔÓÍÓfl˘Â„ÓË ‡„ÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl». í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‚ ÒÙÂ-Â ËÌÚÂÔÂÒÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ˜‡ÒÚË˜ÌÓ Ò‚fl-Á‡ÌÓ Ò ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂÏ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁÓ-‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ú. Â. ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Á‡Ò˜fiÚ Â‰ÛÍˆËË ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË.

Ç Ó·Î‡ÒÚË «Ò‡ÏÓÓ·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl» Û ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ-˜‡‚¯Ëı ËÒÔÂË‰ÓÌ, Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, Ë Ì‡ 12-Ï ÏÂÒflˆÂÚÓÎ¸ÍÓ 7 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÏÂÎË Á‡ÏÂÚÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚‰‡ÌÌÓÈ ÒÙÂÂ, 9 – ÒÎ‡·˚Â Ë Û 4 – Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚Ó‚‡ÎË. Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ‚ ÍÓÌˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl Ú‡ÍÊÂ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ: Û1 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË, Û 14 – ÓÚÏÂ-

˜‡ÎËÒ¸ ÒÎ‡·˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl, 2 ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÏÂÎË Á‡ÏÂÚ-Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl, 2 – ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Â, 1 – ÒËÎ¸Ì˚Â.

é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ì‡ÒÙÂÛ «·ÂÒÔÓÍÓfl˘ÂÂ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ», Ì‡12-Ï ÏÂÒflˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÚÓÎ¸ÍÓ Û Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆË-ÂÌÚ‡ ËÁ „ÛÔÔ˚ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ËÏÂÎËÒ¸ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚ÂÔÓ·ÎÂÏ˚ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ ÒÙÂÂ.

ÑËÌ‡ÏËÍ‡ Ó·˘Â„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP ÓÚÓ·‡-ÊÂÌ‡ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ 8. ç‡ ÏÓÏÂÌÚ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡-˜ËÏ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ‚ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÏ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËËÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË. í‡Í, ·‡ÎÎ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP ‚ „ÛÔ-ÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 61,8 ± 7,3, ‡ ‚ „ÛÔÔÂÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ – 55,6 ± 10,1 (p < 0,05). ç‡ 12-Ï ÏÂÒflˆÂ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸ Ì‡Ë·ÓÎ¸¯‡fl ÔÓÎÓÊË-ÚÂÎ¸Ì‡fl ‰ËÌ‡ÏËÍ‡, ÍÓÚÓ‡fl ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 8 ·‡ÎÎÓ‚, ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓÏ ‚˚‡ÊÂÌËË –12,9 %, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ – 8,4 ·‡ÎÎ‡, ‚ ÓÚÌÓ-ÒËÚÂÎ¸ÌÓÏ ‚˚‡ÊÂÌËË – 15,1 %. Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı

Таблица 7. Динамика социального функционирования пациентов в процессе терапии Рисперидоном-Конта и оланзапином (LOCF-анализ)

Месяцы терапииСтепень затруднений

Отсутствует Слабая Заметная Значительная Сильная Очень сильнаяРисперидон, n = 20

Социально полезная деятельность, включая работу и учебу (n /%)Фон 0 / 0 3 / 15 6 / 30 10 / 50 1 / 5 0 / 0

3 месяц 1 / 5 5 / 25 7 / 35 6 / 30 1 / 5 0 / 0

6 месяц 2 / 10 8 / 40 6 / 30 3 / 15 1 / 5 0 / 0

9 месяц 3 / 15 6 / 30 8 / 40 3 / 15 0 / 0 0 / 0

12 месяц 3 / 15 7 / 35 7 / 35 3 / 15 0 / 0 0 / 0

Отношения с близкими и прочие социальные отношения (n /%)Фон 1 / 5 8 / 40 8 / 40 3 / 15 0 / 0 0 / 0

3 месяц 4 / 20 11 / 55 4 / 20 1 / 5 0 / 0 0 / 0

6 месяц 9 / 45 7 / 35 3 / 15 1 / 5 0 / 0 0 / 0

9 месяц 12 / 60 4 / 20 3 / 15 1 / 5 0 / 0 0 / 0

12 месяц 10 / 50 5 / 25 4 / 20 1 / 5 0 / 0 0 / 0

Самообслуживание (n /%)Фон 2 / 10 5 / 25 5 / 25 8 / 40 0 / 0 0 / 0

3 месяц 3 / 15 6 / 30 7 / 35 4 / 20 0 / 0 0 / 0

6 месяц 4 / 20 9 / 45 7 / 35 0 / 0 0 / 0 0 / 0

9 месяц 5 / 25 8 / 40 7 / 35 0 / 0 0 / 0 0 / 0

12 месяц 4 / 20 9 / 45 7 / 35 0 / 0 0 / 0 0 / 0

Беспокоящее и агрессивное поведение (n /%)Фон 9 / 45 9 / 45 2 / 10 0 / 0 0 / 0 0 / 0

3 месяц 14 / 70 5 / 25 1 / 5 0 / 0 0 / 0 0 / 0

6 месяц 15 / 75 4 / 20 1 / 5 0 / 0 0 / 0 0 / 0

9 месяц 15 / 75 4 / 20 1 / 5 0 / 0 0 / 0 0 / 0

12 месяц 13 / 65 5 / 25 2 / 10 0 / 0 0 / 0 0 / 0

Оланзапин, n = 20Социально полезная деятельность, включая работу и учебу (n / %)Фон 1 / 5 4 / 20 2 / 10 8 / 40 5 / 25 0 / 0

3 месяц 1 / 5 4 / 20 4 / 20 7 / 35 4 / 20 0 / 0

6 месяц 2 / 10 4 / 20 5 / 25 5 / 25 4 / 20 0 / 0

9 месяц 4 / 20 2 / 10 6 / 30 4 / 20 4 / 20 0 / 0

12 месяц 4 / 20 2 / 10 7 / 35 3 / 15 4 / 20 0 / 0

Отношения с близкими и прочие социальные отношения (n / %)Фон 4 / 20 6 / 30 8 / 40 2 / 10 0 / 0 0 / 0

3 месяц 5 / 25 9 / 45 5 / 25 1 / 5 0 / 0 0 / 0

6 месяц 5 / 25 13 / 65 1 / 5 1 / 5 0 / 0 0 / 0

9 месяц 8 / 40 9 / 45 2 / 10 1 / 5 0 / 0 0 / 0

12 месяц 9 / 45 8 / 40 2 / 10 1 / 5 0 / 0 0 / 0

Самообслуживание (n / %)Фон 1 / 5 2 / 10 8 / 40 7 / 35 2 / 10 0 / 0

3 месяц 1 / 5 11 / 55 4 / 20 4 / 20 1 / 5 0 / 0

6 месяц 2 / 10 11 / 55 4 / 20 2 / 10 1 / 5 0 / 0

9 месяц 1 / 5 13 / 65 2 / 10 3 / 15 1 / 5 0 / 0

12 месяц 1 / 5 14 / 70 2 / 10 2 / 10 1 / 5 0 / 0

Беспокоящее и агрессивное поведение (n / %)Фон 8 / 40 6 / 30 6 / 30 0 / 0 0 / 0 0 / 0

3 месяц 12 / 60 5 / 25 2 / 10 1 / 5 0 / 0 0 / 0

6 месяц 12 / 60 6 / 30 1 / 5 1 / 5 0 / 0 0 / 0

9 месяц 13 / 65 5 / 25 1 / 5 1 / 5 0 / 0 0 / 0

12 месяц 15 / 75 3 / 15 1 / 5 1 / 5 0 / 0 0 / 0

16


17


ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ÔÓÒ‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÙÓÌÓÏ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ Ó·ÂËı „ÛÔ-Ô‡ı ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‚ ıÓ-‰Â ÚÂ‡ÔËË ‚ÓÁ‡ÒÚ‡Î, ÌÓ ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ „ÛÔÔ˚ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ËÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‡ÁÎË˜‡-ÎËÒ¸, ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ Ò‡‚ÌÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl Á‡ÚÛ‰ÌËÚÂÎ¸Ì˚Ï.

èË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ÍÓÂÎflˆËÓÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÂÊ-‰Û ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÓÈ Ë ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ÏÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÓÚÏÂ˜‡-ÎËÒ¸ ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÍÓÂÎflˆËË ÏÂÊ‰ÛÔÓ‰¯Í‡ÎÓÈ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÔÓ PANSS Ë·‡ÎÎÓÏ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP (r = -0,78, p < 0,02 – Ì‡ ÚÂÚ¸ÂÏÏÂÒflˆÂ ÎÂ˜ÂÌËfl, r = -0,64, p < 0,001 – Ì‡ ¯ÂÒÚÓÏ, r = -0,63, p < 0,02 – Ì‡ ‰Â‚flÚÓÏ, r = -0,58, p < 0,006). Ç „ÛÔ-ÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡-˜ËÏ˚Â ÍÓÂÎflˆËË ÏÂÊ‰Û ÔÓ‰¯Í‡ÎÓÈ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË Ë ·‡ÎÎÓÏ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸Ò ÚÂÚ¸Â„Ó ÏÂÒflˆ‡ (r = -0,53, p < 0,01) Ë Á‡ÚÂÏ Ì‡·Î˛-‰‡ÎËÒ¸ Ì‡ ‚ÒfiÏ ÔÓÚflÊÂÌËË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl (r = -0,56,p < 0,009 – Ì‡ ¯ÂÒÚÓÏ ÏÂÒflˆÂ, r = -0,60, p < 0,004 –Ì‡ ‰Â‚flÚÓÏ, r = -0,68, p < 0,001 – Ì‡ ‰‚ÂÌ‡‰ˆ‡ÚÓÏ ÏÂ-ÒflˆÂ). í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Â ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÂÛÏÂÂÌÌ˚Â ÍÓÂÎflˆËË (0,25 < | r | < 0,75) Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸-ÒÚ‚Û˛Ú Ó· Ó·‡ÚÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÔÂÂÏÂÌ-Ì˚ÏË, Ú. Â. ÔË ·ÓÎ¸¯ÂÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ-‚‡ÌËfl ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP ÌËÊÂ.

äÓÂÎflˆËÓÌÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÏÂÊ‰Û ËÌÚÂ„‡ÚË‚Ì˚Ï·‡ÎÎÓÏ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PSP Ë ˜ËÒÎÓÏ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÒÓÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚Û˛˘Ëı ÍËÚÂËflÏ ÂÏËÒÒËË ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ-„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡, ‚˚fl‚ËÎ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÂÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ÍÓÂÎflˆËË (r = +0,62,p < 0,003 – Ì‡ 3 ÏÂÒflˆÂ, r = +0,63, p < 0,004 – Ì‡9 ÏÂÒflˆÂ). Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ Ú‡ÍÊÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÍÓÂÎflˆËË (r = +0,4p < 0,002 – Ì‡ 3 ÏÂÒflˆÂ, r = +0,6, p < 0,04 – Ì‡ 12 ÏÂ-ÒflˆÂ). èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Â ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÛÏÂÂÌÌ˚ÂÍÓÂÎflˆËË „Ó‚ÓflÚ Ó ÔflÏÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ-‰Û ‰‡ÌÌ˚ÏË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏË, Ú. Â. ·ÓÎ¸Ì˚Â, ‰ÓÒÚË„-¯ËÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÍËÚÂËÂ‚ ÂÏËÒÒËË, ËÏÂ˛Ú ·Ó-ÎÂÂ ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë ÎÛ˜¯Â‡‰‡ÔÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ ÊËÁÌË.

Анализ побочных эффектовë‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÔÓÎÓÌ-

„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ Ë ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ‚˚fl‚ËÎ ‚ˆÂÎÓÏ ÌÂÍÓÚÓ˚Â ÓÊË‰‡ÂÏ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ‚ ÒÔÂÍÚÂÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (Ú‡·Î. 9).

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛˘ËÂ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰Ì˚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ˝ÙÙÂÍÚ˚ Ì‡·Î˛‰‡-ÎËÒ¸ ‚ ‚Ë‰Â ‡Í‡ÚËÁËË Ë ‡ÍËÌÂÚÓ-Ë„Ë‰ÌÓ„Ó ÒËÌ‰Ó-Ï‡ Û 8 (40 %) ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 50 Ï„ ÔÓÎÓÌ-„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡. ì 3 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚˚‡ÊÂÌ-

ÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó fl‚ÎÂÌËfl ÔË‚ÂÎ‡ ÍÔÂÍ‡˘ÂÌË˛ ÚÂ‡ÔËË. ÇÒÂ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ ‰‡ÌÌÓÈÔÓ‰„ÛÔÔÂ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÍÓÂÍÚÓ‡ ÚË„ÂÍ-ÒËÙÂÌË‰ËÎ ‚ ‰ÓÁ‡ı ÓÚ 2 ‰Ó 6 Ï„/ÒÛÚ (ÒÂ‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 3,7 ± 1,2 Ï„). Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ˝ÍÒ-Ú‡ÔË‡ÏË‰Ì˚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ˝ÙÙÂÍÚ˚ Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸Û 6 (30 %) Ë, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ËÒÔÂË‰ÓÌÓÏ, ÓÚÎË-˜‡ÎËÒ¸ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌ¸˛ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë ̋ ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓ ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔËfiÏÓÏ ÚË„ÂÍÒËÙÂÌË‰ËÎ‡(ÒÂ‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 2,1 ± 1,9). ÑËÌ‡ÏËÍ‡ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡-ÏË‰ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ‚˚fl‚ËÎ‡ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÁÌ‡˜ËÏ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (Ú‡·Î. 10).Ç „ÛÔÔÂ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ ˜‡˘Â Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚˚¯Â-ÌËÂ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡ (·ÓÎÂÂ 7 % ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÙÓÌÓÏ) –‚ÒÂ„Ó 7 (35 %), ˜ÚÓ ÔË‚ÂÎÓ Í ÔÂ˚‚‡ÌË˛ ÔËfiÏ‡Û 2 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‚ „ÛÔÔÂ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Û 4 (20 %).

Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍËÂ ÌÂÊÂÎ‡-ÚÂÎ¸Ì˚Â fl‚ÎÂÌËfl, Í‡Í ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸ ‚ Ì‡˜‡ÎÂ ÎÂ˜Â-ÌËfl, „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËÂ. á‡ÎÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÓÒ‡ Ì‡·Î˛-‰‡Î‡Ò¸ Û 2 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„ÓËÒÔÂË‰ÓÌ‡, ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ Ë Á‡ÔÓ˚ Û 3 Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ. èË ÔËfiÏÂ Ï‡ÍÒË-Ï‡Î¸Ì˚ı ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ‰ÓÁ ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡(20 Ï„/ÒÛÚ) Û Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸ ÓÚÓÒÚ‡-ÚË˜ÂÒÍ‡fl „ËÔÓÚÂÌÁËfl.

ОБСУЖДЕНИЕêÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ Ì‡ÒÚÓfl˘Â„Ó Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‰ÎËÚÂÎ¸-

ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË, ˜ÚÓ Ó·‡ ‡Ì-ÚËÔÒËıÓÚËÍ‡ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÓÎ¸Ì‡‰ ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‚ÍÎ˛˜‡fl ÔÓ-ÁËÚË‚Ì˚Â Ë ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓÎÓ-ÊËÚÂÎ¸ÌÓ ‚ÎËfl˛Ú Ì‡ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡-ÌËÂ ‚ 4 ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ó·Î‡ÒÚflı: «ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ ÔÓÎÂÁÌ‡fl ‰Â-flÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸», «ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ·ÎËÁÍËÏË», «Ò‡ÏÓÓ·ÒÎÛ-ÊË‚‡ÌËÂ», «·ÂÒÔÓÍÓfl˘ÂÂ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ».

çÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ ˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÂÊ‰Â-‚ÂÏÂÌÌÓ Á‡ÍÓÌ˜Ë‚¯Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ·˚ÎÓ ÔË-·ÎËÁËÚÂÎ¸ÌÓ ‡‚Ì˚Ï ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı, ÒÂ‰ÌËÂ ÒÓ-ÍË ‚˚·˚‚‡ÌËfl ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„Ë-Ó‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ·˚ÎË ·ÓÎ¸¯Â Ì‡ 67,7 ‰ÌÂÈ,Ë ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl ˜‡ÒÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÓ·Î˛‰‡Î‡ ÂÊËÏÚÂ‡ÔËË. Ç ÍÓÌÂ˜ÌÓÏ ËÚÓ„Â Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ„ÛÔÔÂ ‰ÓÒÚË„‡ÎË ÎÛ˜¯Â„Ó ÛÓ‚Ìfl ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„ÓÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë ÍÓÌÚÓÎfl Ì‡‰ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË-ÍÓÈ, ˜ÚÓ, ÔÓ-‚Ë‰ËÏÓÏÛ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍÓÈÍÓÏÔÎ‡ÂÌÚÌÓÒÚ¸˛. ëÎÂ‰ÛÂÚ Ú‡ÍÊÂ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓÌ‡·Ó Ï‡ÚÂË‡Î‡ ÔÓËÒıÓ‰ËÎ Ì‡ ·‡ÁÂ åÓÒÍÓ‚ÒÍÓ„Óçàà ÔÒËıË‡ÚËË, ÍÛ‰‡ Ó·‡˘‡˛ÚÒfl Á‡‚Â‰ÓÏÓ ·Ó-ÎÂÂ ÍÓÏÔÎ‡ÂÌÚÌ˚Â Ë Ì‡ˆÂÎÂÌÌ˚Â Ì‡ ÚÂ‡ÔË˛ Ô‡ˆË-

Таблица 10. Усреднённые показатели изменения ЭПС в ходеисследования, оцененные по шкале Simpson–Angus

ПоказателиРисперидон-Конста Оланзапин

M SD M SDИсходный балл 2,9 3,7 3,5 2,8

Изменения балла от исходного

до окончания исследования-0,52 0,7 -2,51 1,2

Изменения балла от исходного

до максимального в исследовании-0,6 2,6 -1,5 1,9

Примечание: 1 p < 0,05 (по сравнению с исходным баллом) 2 p < 0,05

(между группами)

Таблица 9. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты притерапии пролонгом рисперидона и оланзапином

Побочные эффектыЧастота встречаемости, n (%)

Рисперидон-Конста ОланзапинЭкстрапирамидные расстройства 8 (40) 6 (30)

Повышение массы а тела

(более 7 % от фонового)4 (20) 7 (35)

Таблица 8. Динамика заключительного балла по шкале PSP в процессе терапии пролонгированным рисперидоном и оланзапином

Недели терапии Рисперидон-Конста, заключительный балл/% Оланзапин, заключительный балл/%

1 месяц (фон) 61,8 (SD±7,3)1 55,6 (SD±10,1)

3 месяц 65,8 (SD±7,8) /6,53 60,4 (SD±10,1) /8,62

6 месяц 68,6 (SD±7,8) /11,01, 3 62,2 (SD±10,2) /11,93

9 месяц 69,7 (SD±7,7) /12,93 63,1 (SD±11,3) /13,53

12 месяц 69,8 (SD±7,8) /12,93 64,0 (SD±11,5) /15,13

Примечание: 1p < 0,05 (по сравнению с оланзапином) 2p < 0,01; 3p < 0,001 (по сравнению с фоном)

ÂÌÚ˚, Ò ˜ÂÏ, ‚ÂÓflÚÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ‡‚-ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı, Á‡‚Â¯Ë‚¯Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËÂ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı.

èË ÒÛÏÏ‡ÌÓ ‡‚ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˜ËÒÎÓ Â-ÒÔÓÌ‰ÂÓ‚ ‚ ÍÓÌˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚ÎÓ ·ÓÎ¸¯Â ‚„ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡. äÓÏÂÚÓ„Ó, ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ·‡ÎÎ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ PANSS, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ Á‡Ò˜fiÚ ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂÌ‡ ÚÂ‚ÓÊÌÓ-‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ, ÏÓÚÓÌÛ˛Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚ÌËÏ‡ÌËfl. êÂ‰ÛÍ-ˆËfl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ·˚Î‡ ·ÓÎÂÂ „‡ÏÓÌË˜ÌÓÈ ËÔÓ‰ÓÎÊ‡Î‡Ò¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

Ç „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ, Ï‡Í-ÒËÏ‡Î¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÚÂ‡ÔËË ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl ‚ ÔÂ‚˚ÂÌÂ‰ÂÎË ÎÂ˜ÂÌËfl, ÌÓ Á‡ÚÂÏ ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÓ„Ó ÔËÓÒ-Ú‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸. é·‡ ÔÂÔ‡‡-Ú‡ ‚˚fl‚ËÎË ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÛÏÂÌ¸¯‡Ú¸ ÚflÊÂÒÚ¸ ÌÂ„‡-ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ÔË˜fiÏ ˝ÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ ·˚ÎÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌ ÔË ÎÂ˜ÂÌËË ÓÎ‡ÌÁ‡ÔË-ÌÓÏ. ùÚË ‰‡ÌÌ˚Â ÒÓ„Î‡ÒÛ˛ÚÒfl Ò fl‰ÓÏ Á‡Û·ÂÊ-Ì˚ı Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ËÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ‡ [9, 10, 20].

èË ÎÂ˜ÂÌËË Ó·ÓËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌË-Ó‚‡ÌËfl. ç‡Ë·ÓÎ¸¯ËÈ ÓÚÍÎËÍ Ì‡ ÚÂ‡ÔË˛ Ì‡·Î˛-‰‡ÎÒfl ‚ ‰‚Ûı ÒÙÂ‡ı: «ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ·ÎËÁÍËÏË» Ë«·ÂÒÔÓÍÓfl˘ÂÂ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ». á‡ÚÛ‰ÌÂ-ÌËfl ‚ ‰‡ÌÌ˚ı ÒÙÂ‡ı ‚ ÍÓÌˆÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Û ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÎË·Ó ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË, ÎË·Ó ·˚-ÎË ÒÎ‡·Ó ‚˚‡ÊÂÌ˚. íÛ‰ÌÂÂ ÔÓ‰‰‡‚‡ÎËÒ¸ ÍÓÂÍ-ˆËË «ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ ÔÓÎÂÁÌ‡fl ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸» Ë «Ò‡ÏÓ-Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ». ì ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ Ó·ÂËı„ÛÔÔ‡ı, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Â‰ÛÍˆËË ÔÒËıÓ-Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÛÎÛ˜-¯ÂÌËÂ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, ˜ÚÓ, ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛‡ÚËÔË˜Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÒÏfl„˜‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â, ÔÓ ÏÌÂ-ÌË˛ fl‰‡ ‡‚ÚÓÓ‚, ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÛÓ‚ÌÂÏ ÒÓˆË-‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl [7, 8]. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËË ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸ ·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl Â‰ÛÍˆËfl ÍÓ„ÌË-ÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ PANSS. ç‡·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ÓÌ‡ ÔÂËÏÛ-˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ÏÚÂ˜ÂÌËÂÏ Ë ·ÓÎ¸¯ÂÈ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ‚ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ÓÒÌÓ‚Ì‡fl ˜‡ÒÚ¸ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ Ë ÌÂ„‡ÚË‚-ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÓÒÚ‡‚‡Î‡Ò¸ ·ÂÁ ËÁÏÂÌÂÌËÈ.

ÄÌ‡ÎËÁ ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ‚˚fl‚ËÎ ‚ ˆÂ-ÎÓÏ ÓÊË‰‡ÂÏ˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ [9, 10, 20]. ç‡Ë·ÓÎÂÂ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛˘ËÏËÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ‚Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ·˚ÎË ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰Ì‡fl ÒËÏÔÚÓ-Ï‡ÚËÍ‡ Ë Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡. èË˜fiÏ ÔÂÓ·-Î‡‰‡ÌËÂ ÔÂ‚˚ı ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÓÌ„ËÓ-‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡, ÚÓ„‰‡ Í‡Í Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ Ï‡Ò-Ò˚ ÚÂÎ‡ ˜‡˘Â Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓ-ÎÛ˜‡‚¯Ëı ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌ.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ıÓ‰Â ÓÚÍ˚ÚÓ„Ó ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ-‚‡ÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó 12-ÏÂÒfl˜ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÒÔÂË‰ÓÌ Ë ÓÎ‡ÌÁ‡ÔËÌÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. àÌÚÂÂÒÌÓ, ˜ÚÓËÏÂ‚¯ËÂÒfl ÌÂÍÓÚÓ˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ÔÓ ÒËÎÂ, ÒÍÓÓÒÚËË ÒÔÂÍÚÛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Í‡Ê‰Ó„ÓÔÂÔ‡‡Ú‡ ÌÂ ‰ÓÒÚË„ÎË ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍÓÈ ÁÌ‡˜ËÏÓÒÚËË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Ì‡ ÛÓ‚ÌÂ ÚÂÌ‰ÂÌˆËË. ÇÓÁÏÓÊÌÓ,‰‡ÌÌ˚È Ù‡ÍÚ Ò‚flÁ‡Ì Ò ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ·ÓÎ¸¯ËÏ‡ÁÏÂÓÏ ‚˚·ÓÍË, ˜ÚÓ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚ ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ˚ÈËÌÚÂÂÒ Í ÔÓ‚Â‰ÂÌË˛ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ.

Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÔÓ‰-Ú‚Â‰ËÚ¸ ÔÓÚÂÌˆË‡Î¸Ì˚Â ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÔÓÎÓÌ„Ë-Ó‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ÔË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂÎ¸-ÌÓÈ ÔÓÚË‚ÓÂˆË‰Ë‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË.

èÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï, ˜ÚÓ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÂ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÔÓÎÓÌ„‡ ËÒÔÂË‰ÓÌ‡ ‡Á‚Ë‚‡ÎÓÒ¸ ÔÎ‡‚-ÌÓ Ë ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÓÚÒÚ‡‚ÎÂÌÓ, ‡ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍ‡fl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡ Â‰ÛˆËÓ‚‡Î‡Ò¸ ·ÓÎÂÂ ÔÓÎÌÓ ÒÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÂÏËÒÒËË Û ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı.ïÓÚfl ÔËÓÒÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË ÒÓı‡ÌflÎ-Òfl ‰Ó ÓÍÓÌ˜‡ÌËfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸ÌÓÂÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÛÊÂÔÓÒÎÂ 4–6 ÏÂÒflˆÂ‚ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. è‡ˆË-ÂÌÚ˚ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ÔÓÔÛÒÍ‡ÎË ËÌ˙ÂÍˆËÈ Ë, Í‡ÍÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ˝ÚÓ„Ó, ·ÓÎÂÂ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ Û‰ÂÊË‚‡ÎËÒ¸ ‚ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÎÓÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰‰ÂÊ‡ÌËfl ÂÏËÒÒËË Ë ·ÓÎÂÂ ‚˚-ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı.

Литература

1. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки шизофрении и кон-

цепция позитивных и негативных расстройств. М.: Новый цвет. 2001; 237.

2. Мосолов С.Н. Полвека нейролептической терапии: основные итоги и

новые рубежи. Новые достижения в терапии психических заболеваний /

Под. ред. Мосолова С.Н. М.: Издательство Бином. 2002; 65–66.

3. Andreasen N.C., Carpenter W.T.Jr., Kane J.M. et al. Remission in schizo-

phrenia: proposed criteria and rational for consensus // Am. J. Psychiat. 2005;

162: 441–9.

4. Bloch Y., Mendlovic S., Strupinsky S. et al. Injections of depot antipsy-

chotic medications in patients suffering from schizophrenia: do they hurt? // J.

Clin. Psychiatry. 2001; 62: 855–859.

5. Csernansky J.G., Mahmoud R., Brenner R. A comparison of risperidone

and haloperidol for the prevention of relapse in patients with schizophrenia // N.

Engl. J. Med. 2002; 346: 16–22.

6. Davis J.M., Matalon L., Watanabe M.D. et al. Depot antipsychotic drugs:

place in therapy // Drugs. 1994; 48: 1571–1577.

7. Green M.F. What are functional consequences of neurocognitive deficit in

schizophrenia? // Am. J. Psychiatry. 1996; 153: 321–330.

8. Green M.F., Kern R.S., Braff D., Mintz J. Neurocognitionand functional

outcome in schizophrenia: are we measuring the right stuff? // Schizophr. Bull.

2000; 26: 119–136.

9. Gureje O., Miles W., Keks N. et al. Olanzapine versus risperidone in the

management of schizophrenia: A randomized double-blind trial in Australia and

New Zealand // Schizophr. Res. 2002; 61: 303–314.

10. Ho B., Miller D., Nopoulos P. et al. A comparative effectiveness study of

risperidone and olanzapine in the treatment of schizophrenia.// J. Clin. Psychi-

atry. 1999; 60; 658–663.

11. Kane J.M. Pharmacologic treatment of schizophrenia // Biol. Psychia-

try. 1999; 46: 1396–1408.

12. Kane J.M., Aguglia E., Altamura A.C. et al. Guidelines for depot antipsy-

chotic treatment in schizophrenia : European Neuropsychopharmacology Con-

sensus Conference in Siena, Italy // Eur. Neuropsychoparmacol. 1998; 8: 55–66.

13. Kane J.M., Eerdekens M., Lindenmayer J.P., et al. Long-acting injectable

risperidone: efficacy and safety of the first long-acting atypical antipsychotic //

Am. J. Psychiatry. 2003; 60: 1125–1132.

14. Kay S.R., Fizbein A., Opler L.A. The Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987; 13: 261.

15. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P., Swartz M.S. et al. Effective-

ness of antipsychotic drugs in with chronic schizophrenia // N. Engl. J. Med.

2005; 353: 1209–1223.

16. Morosini P.L., Magliano L., Brambilla L., Ugolini S., Pioli R. Development,

reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupa-

tional Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social function-

ing // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000; 101: 323–329.

17. Purdon S.E., Jones B.D., Stipp E. et al. Neuropsychological change in

early phase schizophrenia during 12 months of treatment with olanzapine,

risperidone, or haloperidol // Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 249–258.

18. Rodrigez-Gimenez R., Martiner I., Jimener-Arriero M.A. at al. (Madrid).

Poster. Congr. Biol. Psychiatry. Santiago, Chile, June 2007.

19. Simpson G.M., Angus J.W.S., A rating scale for extrapyramidal side

effects // Acta. Psychiat. Scand. 1970; 212: 1: 11–19.

20. Tran P.V., Hamilton S.H., Kuntz A.J. et al. Double-blind comparison of

olanzapine versus risperidone in the treatment of schizophrenia and other psy-

chotic disorders. // J. Clin. Psychopharmacol. 1997; 17: 407–18.

21. Volavka J., Czobor P., Sheitman B. et al. Clozapine, olanzapine, risperi-

done and haloperidol in the treatment of patients with chronic schizophrenia

and schizoaffective disorder // Am. J. Psychiatry. 2002; 159: 255–262.

18


РЕЗЮМЕÇ ÒÚ‡Ú¸Â ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚, Í‡Ò‡˛-

˘ËÂÒfl ‚ÎËflÌËfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı Ë ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ù‡Í-ÚÓÓ‚ Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍ-ˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò ÔÒËıË˜ÂÒÍË-ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. é·ÒÛÊ‰‡ÂÚÒfl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËflÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ÒÂÏ¸Â, Ó·˘ÂÒÚ‚Â, ‚ÓÔÓÒ˚ ÚÛ‰Ó-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ë ÚÛ‰Ó‚ÓÈ Á‡ÌflÚÓÒÚË, Á‡Ú‡„Ë-‚‡˛ÚÒfl Ú‡ÍÊÂ ÌÂÍÓÚÓ˚Â ‡ÒÔÂÍÚ˚ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ë ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ó·ÂÒÔÂ-˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı. èÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„ÓËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÂ‰ÎÓÊÂÌ˚ ÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÛÎÛ˜¯Â-ÌËfl Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡-ÌËfl, Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò ÔÒË-ıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.

Ç ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ÍËÚÂËÈ «Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË»(äÜ) fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·˙Â‰ËÌfl˛˘ÂÈ ÓÒÌÓ‚ÓÈ ‡Á‚ËÚËflÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌ˚. ùÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ˆÂÎÓÒÚ-Ì˚Ï ·ËÓÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚Ï ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ Í ˜ÂÎÓ‚ÂÍÛ,ÔË ÍÓÚÓÓÏ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ‚‡˜‡ ÙÓÍÛÒËÛÂÚÒfl ÌÂÚÓÎ¸ÍÓ Ì‡ ·ÓÎÂÁÌË, ÌÓ Ë Ì‡ ·ÓÎ¸ÌÓÏ Í‡Í ÎË˜ÌÓÒÚËÒÓ ‚ÒÂÏË ÔËÒÛ˘ËÏË ÂÈ ÔÓ·ÎÂÏ‡ÏË [5, 4].

ä‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸-Ì˚ı ÍËÚÂËÂ‚ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl. éÌÓ ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ‚ ÒÂ·fl 3 ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ‡ÒÔÂÍÚ‡: ÙËÁË˜ÂÒÍÓÂ Á‰ÓÓ‚¸Â(ÂÊÂ‰ÌÂ‚Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Ó·˘ÂÂ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂ, ÓÚ-ÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÎË·Ó Ì‡ÎË˜ËÂ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÈ); ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÂ Á‰ÓÓ‚¸Â (‚ÓÒÔËflÚËÂ Ò‚ÓÂ„Ó Ò‡-ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl, Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍ‡, Ì‡ÎË˜ËÂ ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÔÒËıË˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó, ‰ÂÔÂÒ-ÒËfl) Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ Á‰ÓÓ‚¸Â (ÒÓˆË‡Î¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸Ë ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ÒÂÏ¸ÂÈ Ë ‰ÛÁ¸flÏË).

ëÓ‚ÂÏÂÌÌ‡fl ÏÂ‰ËˆËÌ‡ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔËıÓ‰ËÚ ÍÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ıÓÓ¯ÂÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ÊËÁÌÂÌ-ÌÓÂ ·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜ËÂ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ – ˝ÚÓ ÓÚ‡ÊÂÌËÂ Û‰Ó‚-ÎÂÚ‚ÓÂÌËfl Â„Ó ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚÂÈ Ë ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‚ ÙËÁË-

˜ÂÒÍÓÈ, ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÒÙÂ‡ı.ñÂÎ¸˛ ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÛÒÚ‡ÌÂÌËÂÍÎËÌËÍË ·ÓÎÂÁÌË, ÌÓ Ë, „Î‡‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ÛÎÛ˜¯Â-ÌËÂ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó.

ä Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ·ÓÎÂÂ 60 «ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚», ËÁÏÂfl˛˘Ëı ‡ÁÎË˜Ì˚Â‡ÒÔÂÍÚ˚ Ò‚flÁ‡ÌÌÓ„Ó ÒÓ Á‰ÓÓ‚¸ÂÏ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË.ó‡ÒÚ¸ ËÁ ÌËı – ˝ÚÓ Ó·Ó·˘fiÌÌ˚Â ÏÂ˚ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÊËÁÌË, ÔÂ‰Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌÌ˚Â ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÊËÁÌÂÌÌÓ„Ó·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜Ëfl ‚ ˆÂÎÓÏ Ë Ó·˘Â„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰Ó-Ó‚¸fl ‚ÒÂ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ËÎË Â„Ó ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ‚ÓÁ‡ÒÚ-Ì˚ı „ÛÔÔ. ÑÛ„ËÂ – ˝ÚÓ ÏÂ˚ äÜ ‰Îfl ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı „ÛÔÔ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ë, Ì‡ÍÓÌÂˆ,ÚÂÚ¸fl „ÛÔÔ‡ – ˜‡ÒÚÌ˚Â ÏÂ˚ äÜ, ÓˆÂÌË‚‡˛˘ËÂ‚ÎËflÌËÂ ·ÓÎÂÁÌË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl Ì‡ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Â ÒÙÂ˚ÊËÁÌË ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡. Ç Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍË-ÏË Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚ÏË ÚÂÒÚ‡ÏË, Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌËÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ÔÓ Â„Ó ÙÛÌÍ-ˆËÓÌËÓ‚‡ÌË˛ ‚ Â‡Î¸ÌÓÏ ÏËÂ (‡·ÓÚ‡, ÌÂÁ‡‚ËÒË-ÏÓÂ ÔÓÊË‚‡ÌËÂ, Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍ‡). ä‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË –ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚È ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÏÛ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌË˛ (ëî), ÍÓÚÓÓÂÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓˆÂÌÂÌÓ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ Ë ÌÓÒËÚ Ó·˙ÂÍ-ÚË‚Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ. Ç ‡ÏÍ‡ı ëî ÓˆÂÌË‚‡˛ÚÒfl Ú‡-ÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË, Í‡Í ÚÛ‰Ó‚‡fl ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÙË-Ì‡ÌÒÓ‚‡fl ÛÒÔÂ¯ÌÓÒÚ¸, ÒÓˆË‡Î¸Ì˚Â Ë ÒÂÏÂÈÌ˚Â ‚Á‡-ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ÏÂÊÎË˜ÌÓÒÚÌ˚Â ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚, ı‡‡Í-ÚÂ Á‡ÌflÚËÈ ‚ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓÂ ‚ÂÏfl, ˛Ë‰Ë˜ÂÒÍËÂÔÓ·ÎÂÏ˚ Ë Ô. [7].

èËÌˆËÔË‡Î¸ÌÓ ÁÌ‡˜ËÏÓÈ ÔË ÓˆÂÌÍÂ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÊËÁÌË fl‚ÎflÂÚÒfl ÓˆÂÌÍ‡ ÙËÁË˜ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍˆËÈ, ÛÓ‚Ìfl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚË, ÒÓˆË‡Î¸-Ì˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ, ÓÍÛÊ‡˛˘ÂÈ ÒÂ‰˚ Ë ‰ÛıÓ‚ÌÓÈÒÙÂ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ÔflÏÛ˛ ËÁÏÂflÂÚÒfl ‚ÓÒÔËflÚËÂÂÒÔÓÌ‰ÂÌÚÓÏ Ò‚ÓÂ„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË Ë Á‰ÓÓ‚¸fl‚ ˆÂÎÓÏ. Ç˚·Ó ËÏÂÌÌÓ ˝ÚËı ÒÙÂ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì ‚ ÎË-ÚÂ‡ÚÛÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı Ëı ÛÌË‚ÂÒ‡Î¸ÌÓÒÚ¸˛, Ò Ó‰ÌÓÈÒÚÓÓÌ˚, Ë ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˜fiÚÍËÏË ÓÚÎË˜ËflÏË ‰Û„ÓÚ ‰Û„‡ – Ò ‰Û„ÓÈ [3].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯñÂÎ¸˛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl fl‚ËÎÓÒ¸ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ Á‡ÍÓ-

ÌÓÏÂÌÓÒÚÂÈ ‚ÎËflÌËfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı, ÒÓˆËÓÍÛÎ¸ÚÛ-‡Î¸Ì˚ı Ë ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚ÓÊËÁÌË Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯé·ÒÎÂ‰Ó‚‡Ì˚ 138 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ Ò ‚ÂËÙËˆËÓ‚‡ÌÌ˚Ï

‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ˝ÔËÎÂÔÒËË Ò ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚‡ÏË, Ì‡·Î˛‰‡˛˘ËıÒfl ‚ èçÑ ‹ 21 „ÓÓ‰‡ åÓÒ-Í‚˚, Ó·‡ÚË‚¯ËıÒfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ Ó‰ÌÓ„Ó Í‡ÎÂÌ‰‡ÌÓ-„Ó „Ó‰‡, ËÁ ÌËı 64 ÏÛÊ˜ËÌ˚ Ë 74 ÊÂÌ˘ËÌ˚.

èÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl 65,2 % ÒÓ-ÒÚ‡‚ËÎË ÎËˆ‡ Ò ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ, ÔÓÚÂÍ‡˛˘ÂÈ ·ÓÎÂÂ15 ÎÂÚ, 11,6 % – ‰Ó 10 ÎÂÚ, ÔÓ 8,7 % – 5 Ë 15 ÎÂÚ,4,4 % – ‰Ó 3 ÎÂÚ Ë 1,5 % ·ÓÎ¸Ì˚ı – ‰Ó 1 „Ó‰‡.

ì˜ËÚ˚‚‡fl, ˜ÚÓ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË äÜ fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÒÍÎ˛-˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚ÏË, ‡ ‰Îfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ‰ÓÒÚÓ-‚ÂÌ˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï ÛÒÎÓ‚ËÂÏ fl‚Îfl-ÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÔÓÌËÏ‡Ú¸ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ-Ì˚Â ‚ÓÔÓÒ˚, ËÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚ÎË ËÒÍÎ˛˜ÂÌ˚·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ‰ÂÏÂÌˆËÂÈ.

åÂÚÓ‰˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl: ÍÎËÌËÍÓ-˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËÈ, ÍÎËÌËÍÓ-ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ, ÍÎËÌËÍÓ-ÒÓˆËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ, ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÈ.

àÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl: 1. ëÔÂˆË‡Î¸ÌÓ ‡Á-‡·ÓÚ‡ÌÌ‡fl ‡‚ÚÓÓÏ «ä‡Ú‡ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl», ‚ÍÎ˛-˜‡˛˘‡fl ÒÓˆËÓ‰ÂÏÓ„‡ÙË˜ÂÒÍËÈ, ÒÓˆËÓÍÛÎ¸ÚÛ-‡Î¸Ì˚È Ë ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ‡Á‰ÂÎ˚, 2. Ä‰‡ÔÚËÓ‚‡Ì-Ì˚È Ë ‚‡ÎË‰ËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È ‰Îfl êÓÒÒËË «éÔÓÒÌËÍ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë Í‡-˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ÔÒËıË˜ÂÒÍË ·ÓÎ¸Ì˚ı» ÔÓ‰ Â‰‡ÍˆË-ÂÈ à.ü. ÉÛÓ‚Ë˜‡ Ë Ä.Å. òÏÛÍÎÂ‡ (1994).

19


Влияние клинических,социальных и терапевтических

факторов на качество жизнии социальное функционирование

больных эпилепсиейс психическими

расстройствамиМ.В. Кузьминова

ФГУ Государственный научный центрсоциальной и судебной психиатрии

им. В.П. Сербского Федеральногоагентства по здравоохранению исоциальному развитию, Москва

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯèÂ‰‚‡ËÚÂÎ¸Ì˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Í‡-

˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û-˛Ú Ó ‰Ó‚ÓÎ¸ÌÓ ÔÓÚË‚ÓÂ˜Ë‚ÓÈ ÓˆÂÌÍÂ ÓÔÓ¯ÂÌ-Ì˚ÏË Ò‚ÓÂ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl Ë Ó·˘Â„Ó ·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜Ëfl.í‡Í, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ ÊËÁÌ¸˛ ‚ ˆÂÎÓÏ ·˚ÎË 57,9 %·ÓÎ¸Ì˚ı, ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ – 42,1 %; 57,9 % Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ÊËÁÌ¸ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ·Î‡„ÓÔÓÎÛ-˜Ì‡, 30,4 % – Ì‡Ó·ÓÓÚ, Ò˜ËÚ‡ÎË ÊËÁÌ¸ ÌÂ·Î‡„ÓÔÓ-ÎÛ˜ÌÓÈ, 7,3 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚ÎË ‡·ÒÓÎ˛ÚÌÓ ÌÂÒ˜‡ÒÚ-ÎË‚˚, 4,4 % – ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ò˜‡ÒÚÎË‚˚.

ë‚ÓÂ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ò˜ËÚ‡ÎË ıÓÓ¯ËÏ44,9 % ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ó˜ÂÌ¸ ıÓÓ¯ËÏ – 8,7 %, ÔÎÓıËÏË Ó˜ÂÌ¸ ÔÎÓıËÏ – ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 37,7 Ë 8,7 %ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı. Å˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ Ò‚ÓËÏ ÔÒËıË-˜ÂÒÍËÏ ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ 43,5 % ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-ÂÌ˚ – 56,5 %. éˆÂÌË‚‡ÎË Ò‚ÓÂ Á‰ÓÓ‚¸Â Í‡Í ıÓÓ-¯ÂÂ 57,9 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Í‡Í ÔÎÓıÓÂ – 42,1 %. 17,4 %Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ Ò‚ÓËÏ ÙËÁË˜Â-ÒÍËÏ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂÏ, 27,5 % – ÒÍÓÂÂ ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂ-Ú‚ÓÂÌ˚, ˜ÂÏ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚, 42,0 % – ÒÍÓÂÂ Û‰Ó‚-ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚, 13,1 % – Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛.

é·‡˘‡˛Ú Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓ-ÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÙËÁË˜ÂÒÍÓÈ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÛÓ·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. í‡Í, ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸·˚Î‡ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Û 44,9 % ·ÓÎ¸Ì˚ı,33,3 % ‡·ÓÚ‡ÎË ·ÂÁ ÔËÌÛÊ‰ÂÌËfl, ÌÓ ÒÓ ÒÌËÊÂÌ-ÌÓÈ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, 15,9 % ‚˚ÔÓÎÌflÎË ÚÓÎ¸ÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ÌÛ˛ ‰ÓÏ‡¯Ì˛˛ ‡·ÓÚÛ, 5,9 % Ó·ÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌÌ˚ı ÏÓ„ÎË Ò ÚÛ‰ÓÏ ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓÒÚÂÈ-¯ËÂ ‚Ë‰˚ ‰ÓÏ‡¯ÌÂ„Ó ÚÛ‰‡. èË ˝ÚÓÏ ÎË¯¸ 52,1 %·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ Ò‚ÓÂÈ ÙËÁË˜ÂÒÍÓÈ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛, ‡ 47,9 % – ·˚ÎË ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂ-Ú‚ÓÂÌ˚.

ì 47,8 % Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í ËÌÚÂÎ-ÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ·˚Î‡ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡, ÌÓÒÌËÊÂÌ‡ Âfi ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Û 4,3 % – ·˚Î‡ Ó„‡-ÌË˜ÂÌ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ(ÒÏÓÚÂÚ¸ ÚÂÎÂÔÂÂ‰‡˜Ë, ˜ËÚ‡Ú¸ ÎËÚÂ‡ÚÛÛ); Û17,4 % – ·˚Î‡ ÒÓı‡ÌÂÌ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡-Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, Ó‰Ì‡ÍÓ ÓÌË ‚˚ÔÓÎÌflÎË Ëı Ò ÚÛ‰ÓÏ,·˚Î‡ ÒÌËÊÂÌ‡ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Í Ú‚Ó-˜ÂÒÚ‚Û; Û 31,9 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸Ì‡fl ÔÓ-‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·˚Î‡ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛. çËÓ‰ËÌ ËÁ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ÌÂ ÔÓÔ‡Î ‚ Í‡ÚÂ„ÓË˛: «ÌË-˜ÂÏ ÌÂ ÏÓÊÂÚ Á‡ÌËÏ‡Ú¸Òfl» ‚ ÒÙÂ‡ı ÙËÁË˜ÂÒÍ‡fl ‡-·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ë ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸Ì‡fl ÔÓ‰ÛÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸. èË ˝ÚÓÏ 65,2 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-ÂÌ˚ Ò‚ÓÂÈ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛.

é·‡˘‡˛Ú Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ú‡ÍÊÂ ıÓÓ¯ËÂÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ‰ÌÂ‚ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl ÓˆÂÌË-‚‡Î‡Ò¸ ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ ÔÓ-‚ÒÂ‰ÌÂ‚Ì˚Â ‰ÂÎ‡. í‡Í, 69,6 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÓˆÂÌËÎËÒ‚Ó˛ ‰ÌÂ‚ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Í‡Í Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂÎ¸-ÌÛ˛, 15,9 % – Í‡Í Ó˜ÂÌ¸ ıÓÓ¯Û˛.

ï‡‡ÍÚÂÌ˚ÏË ÓÍ‡Á‡ÎËÒ¸ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÌ‡ Û ·ÓÎ¸-Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.í‡Í, 55,1 % ÂÒÔÓÌ‰ÂÌÚÓ‚ ÓÚÏÂ˜‡ÎË Û ÒÂ·fl ÚÛ‰-ÌÓÒÚË Á‡Ò˚Ô‡ÌËfl, 55,2 % – ˜‡ÒÚ˚Â ÔÓ·ÛÊ‰ÂÌËfl ÒÍÓ¯Ï‡Ì˚ÏË ÒÌÓ‚Ë‰ÂÌËflÏË, 33,3 % – ÒÚÂÂÓÚËÔ-Ì˚Â ÒÌ˚, 24,6 % – «ÔËÔ‡‰Ó˜Ì˚Â» ÒÌ˚, Û 36,2 %Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î „Â‰ÓÌËÒÚË˜ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÓ-ÌÂÌÚ ÒÌ‡, 50,7 % – ËÒÔ˚Ú˚‚‡ÎË ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸ ‰ÌfiÏ, Û18,8 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸ ‡„ÌÓÁËfl ÒÌ‡, 27,5 % Ë43,5 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÚ‡‰‡ÎË ÒÓÏÌ‡Ï·ÛÎËÁÏÓÏË ÒÌÓ„Ó‚ÓÂÌËÂÏ.

37,7 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ÒËÎÛ Ò‚ÓÂ„Ó Ï‡ÚÂË‡Î¸ÌÓ„ÓÔÓÎÓÊÂÌËfl ÌÂ ÏÓ„ÎË ÒÂ·Â ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ ÂÊÂ„Ó‰Ì˚ÈÓÚ‰˚ı, ÌÂ‰ÓÓ„ÓÈ ÓÚ‰˚ı ÏÓ„ÎË ÒÂ·Â ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸37,7 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ë ÎË¯¸ Û 24,6 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚Î‡‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ ÓÚ‰˚ı‡Ú¸. í‡ÍËÏ Ó·‡-ÁÓÏ, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ÌÂ ËÏÂÎË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒ-ÚË ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ÓÚ‰˚ı‡.

Ç ˆÂÎÓÏ, ıÓÓ¯ËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÙËÁË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË Ë ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÔÂ‰ÔÓÎÓ-ÊËÚ¸, ˜ÚÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ÒÌ‡ Ë ÓÚ‰˚ı‡ÌÂ ÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÓ‚ÒÂ-‰ÌÂ‚ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ. çÂÒÍÓÎ¸-ÍÓ ıÛ‰¯ËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰ÛÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË, ÒÍÓÂÂ ‚ÒÂ„Ó, Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ı‡‡ÍÚÂÌ˚ÏËÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÍÎËÌËÍË ˝ÔËÎÂÔÒËË – ÚÛ„ÓÔÓ‰‚ËÊ-ÌÓÒÚ¸˛ Ï˚¯ÎÂÌËfl, ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ô‡ÏflÚË – ‰‡ÊÂ ÔËÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓÏ ÚÂ˜ÂÌËË ·ÓÎÂÁÌË.

ëÓ„Î‡ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÎËÚÂ‡ÚÛ˚, ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚ÒÚÛÔ-ÎÂÌËfl ‚ ·‡Í Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ÌËÊÂ ÔÓ Ò‡‚ÌÂ-ÌË˛ ÒÓ Á‰ÓÓ‚˚ÏË Î˛‰¸ÏË (50 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔ-ÒËÂÈ ÏÛÊ˜ËÌ ÌÂ ÊÂÌ‡Ú˚ Ë 69 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒË-ÂÈ ÊÂÌ˘ËÌ ÌÂ Á‡ÏÛÊÂÏ), ˜ÚÓ ÔÓÎÛ˜ËÎÓ Ì‡Á‚‡ÌËÂ«ÒÚ‡ı‡ ÔÂÂ‰ ÔÓËÒÍÓÏ ÒÛÔÛ„‡». Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÂÏfl ÓÚ-ÏÂ˜‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÒÓˆË‡Î¸Ì‡fl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl Û ÒÓÒÚÓfl˘Ëı ‚·‡ÍÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÎÛ˜¯Â, ˜ÂÏ Û Ó‰ËÌÓÍËı. [9].

ëÓ„Î‡ÒÌÓ Ì‡¯ËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï, 49,3 % Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı·˚ÎË ıÓÎÓÒÚ˚ (ÌÂ Á‡ÏÛÊÂÏ). èË˜fiÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÌÂ ÓÚËˆ‡ÎË ·ÓflÁÌË ËÏÂÚ¸ÒÂÏ¸˛ ‚ ÒËÎÛ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔË˜ËÌ: Ó‰ÌË ÓÔ‡Ò‡ÎËÒ¸Â‡ÍˆËË ÒÛÔÛ„‡(Ë) Ì‡ ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÂ ÔËÔ‡‰ÍË,‰Û„ËÂ ·ÓflÎËÒ¸ ÔÂÂ‰‡˜Ë ·ÓÎÂÁÌË ÔÓÚÓÏÒÚ‚Û. Ç ÚÓÊÂ ‚ÂÏfl ‰ÓÎfl ‡Á‚Â‰fiÌÌ˚ı ÒÂ‰Ë Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı·˚Î‡ ÌÂ‚˚ÒÓÍÓÈ – 14,5 %, ˜ÚÓ ÎË¯ÌËÈ ‡Á ‰ÓÍ‡Á˚-‚‡ÂÚ ÒÎÓÊË‚¯ÂÂÒfl ÏÌÂÌËÂ Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ,Í‡Í Ó Î˛‰flı, Î˛·ÓÈ ˆÂÌÓÈ Ô˚Ú‡˛˘ËıÒfl ÒÓı‡ÌËÚ¸ÒÂÏ¸˛, ÔÓ‰Ó·ÌÓ Ëı ÒÎÓÊË‚¯ÂÏÛÒfl ÊËÁÌÂÌÌÓÏÛÒÚÂÂÓÚËÔÛ. ÜÂÌ‡Ú˚ (Á‡ÏÛÊÂÏ) ·˚ÎË 31,9 % Â-ÒÔÓÌ‰ÂÌÚÓ‚. Ç ÒÂÏ¸Â ÔË ˝ÚÓÏ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ˜‡˘Â ÓÚ-ÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ‰Ó·ÓÊÂÎ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â, Ó‚Ì˚Â ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ-¯ÂÌËfl (47,8 % ·ÓÎ¸Ì˚ı), ÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚Â, ÌÂÛÒÚÓÈ-˜Ë‚˚Â ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ ‚ 39,1 %ÒÎÛ˜‡Â‚, Ó ıÓÎÓ‰Ì˚ı, ÙÓÏ‡Î¸Ì˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Á‡-fl‚ËÎË 4,35 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. é·‡˘‡ÂÚ Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡-ÌËÂ, ˜ÚÓ 65,2 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÌÂ ËÏÂÎË ‰ÂÚÂÈ. ëÂÏÂÈ-Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÊËÁÌË ·˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ 58,0 %ÂÒÔÓÌ‰ÂÌÚÓ‚, 31,9 % – ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚, 10,1 %ÌÂ ËÏÂÎË ÒÂÏ¸Ë (·˚ÎË Ó‰ËÌÓÍË).

Ç 59,4 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÌÂ fl‚ÎflÎÒfl „Î‡‚ÓÈÒÂÏ¸Ë, ÌÓ Ò Â„Ó ÏÌÂÌËÂÏ Ò˜ËÚ‡ÎËÒ¸, ÓÌ ÏÓ„ ‡ÒÔÓ-flÊ‡Ú¸Òfl ‰ÓÏ‡¯ÌËÏ ·˛‰ÊÂÚÓÏ, 17,4 % ÂÒÔÓÌ‰ÂÌ-ÚÓ‚ fl‚ÎflÎËÒ¸ „Î‡‚‡ÏË ÒÂÏÂÈ, „‰Â Ëı ÏÌÂÌËÂ ·˚ÎÓ Â-¯‡˛˘ËÏ, 13,1 % – Á‡ÌËÏ‡ÎË ÔÓ‰˜ËÌÂÌÌÓÂ ÔÓÎÓÊÂ-ÌËÂ ‚ ÒÂÏ¸Â. Ç ˆÂÎÓÏ, ÎË¯¸ 21,7 % Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ıÌÂ ·˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ Ò‚ÓËÏ ÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ ‚ ÒÂÏ¸Â.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚ÎË ÎË-¯ÂÌ˚ ÒÚÓÎ¸ ‚‡ÊÌÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ Ëı ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„ÓÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, Í‡Í ÒÂÏ¸fl, ˜ÚÓ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ ÓÚ-‡Ê‡ÎÓÒ¸ Ì‡ Ëı äÜ. åÂÊ‰Û ÚÂÏ, ıÓÓ¯ËÂ ÒÂÏÂÈ-Ì˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Û‰ÂÊ‡ÌË˛ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â, ÒÎÛÊ‡Ú ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÚÓÌÍËÏËÌ‰ËÍ‡ÚÓÓÏ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÎË˜ÌÓÒ-ÚË, ÌÓ Ë Ó‰ÌËÏ ËÁ ‚‡ÊÌ˚ı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‚ ˆÂÎÓÏ. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Â Ì‡ÏË Ì‡ÒÚÓ‡ÊË-‚‡˛˘ËÂ ‰‡ÌÌ˚Â ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ Ó·-ÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ‰ÓÎÊÌ˚ ÌÂÔÂÏÂÌÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸Òfl ÔË‡Á‡·ÓÚÍÂ ÔÓ„‡ÏÏ Ëı ÂÒÓˆË‡ÎËÁ‡ˆËË.

èÓÎÓÊÂÌËÂ ‚ ÒÂÏ¸Â Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Á‡‚Ë-ÒËÚ Ë ÓÚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ëı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl. ä Ô‡-ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ·ÓÎ¸¯ÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ·ÓÎÂÁÌËÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍË ˜‡˘Â ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ, ‚ÒÎÂ‰-ÒÚ‚ËÂ ˜Â„Ó Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍ‡Ú¸ ‚ÚÓË˜Ì˚ÂÌÂ‚ÓÚË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ÑÎfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÒÓ-ˆË‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‚ ÍÛ„Û ÒÂÏ¸Ë Ë ‰ÛÁÂÈ Ì‡ÏË·˚ÎË ÓˆÂÌÂÌ˚ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Ó‰-ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ÏË. ïÓÓ¯ËÏË ÓÌË ·˚ÎË ÎË¯¸ Û 34,8 %Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı, ‚ 24,6 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ ÍÓÌ-ÙÎËÍÚÌ˚Â, Ì‡ÔflÊÂÌÌ˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ‚ 34,8 % – ÌÂ-ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ÏË Ë Û 5,8 % – ÌÂÈÚ‡Î¸Ì˚ÏË. é·‡˘‡-ÂÚ Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ, ˜ÚÓ 66,7 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚ÎËÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËflÏË Ò Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ÏË.ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˝ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÏË Ô‡-

20


ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏË ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ·ÓÎ¸-Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ.

ç‡ÔflÊfiÌÌ˚Â, ÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚Â, ÌÂÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚Â ÓÚ-ÌÓ¯ÂÌËfl Ò Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ÏË ‚ ÒÂÏ¸flı ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔË-ÎÂÔÒËÂÈ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ ÓÚ‡Ê‡˛ÚÒfl ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Ì‡ ËıäÜ, ÌÓ Á‡˜‡ÒÚÛ˛ Ë ÛÒÛ„Û·Îfl˛Ú ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ Í‡-ÚËÌÛ ·ÓÎÂÁÌË, ÓÔÓÒÂ‰Ó‚‡ÌÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Û˜‡˘Â-ÌË˛ ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËı ÔËÔ‡‰ÍÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÙÓÏË-Ó‚‡ÌËÂ ‚ÚÓË˜ÌÓ-Â‡ÍÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ. èÒË-ıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚Â ÔÓ·ÎÂÏ˚ ‚ ÒÂÏ¸flı ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔ-ÒËÂÈ ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸, Ì‡fl‰Û Ò ‚ÓÔÓÒ‡ÏË ÚÛ‰Ó‚ÓÈ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÓÒÎÓÊÌfl˛˘ËÏË ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ËÒÌËÊ‡˛˘ËÏË Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.

èË ÓˆÂÌÍÂ ÔÓÁÌ‡‚‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÙÛÌÍˆËÈ ·˚ÎË ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡Ì˚ ÏÌÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ Ï˚¯-ÎÂÌËË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÛÒ‚‡Ë‚‡Ú¸ ÌÓ‚ÓÂ (Ó·Û˜‡Ú¸Òfl),Ô‡ÏflÚË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Í ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ‚ÌËÏ‡ÌËfl ËÍ ÔËÌflÚË˛ Â¯ÂÌËÈ. èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ·˚ÎË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-Ì˚ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ·ÂÁ ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ ‰ÂÏÂÌˆËË, ÚÓ ‰ÓÎflÎËˆ, ËÏÂ˛˘Ëı Îfi„ÍËÂ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl,ÓÍ‡Á‡Î‡Ò¸ ÒÂ‰Ë ÌËı ÌÂ‚˚ÒÓÍÓÈ – 7,2 %.

èÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ËÏÂÚ¸ ‰ÛÁÂÈ Û 37,7 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚-Î‡ ÒÂ‰ÌÂ ‚˚‡ÊÂÌ‡, Û 23,0 % – ÒÎ‡·Ó ‚˚‡ÊÂÌ‡ ËÛ 14,5 % – ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î‡. 18,8 % ·ÓÎ¸Ì˚ı Á‡fl‚ËÎËÓ ÒËÎ¸ÌÓÈ ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚË ËÏÂÚ¸ ‰ÛÁÂÈ. 34,8 % Ó·-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı Ó·˘‡ÎËÒ¸ Ò ‰ÓÏ‡¯ÌËÏË Ë ÌÂ·ÓÎ¸¯ËÏÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓÏ ‰ÛÁÂÈ Ë ÁÌ‡ÍÓÏ˚ı, ‚ Ú. ˜., ÔÓ ËÌËˆË-‡ÚË‚Â ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó, 11,6 % – Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌË Ò ÍÂÏ ÌÂÓ·˘‡ÎËÒ¸, 7,3 % – Ó·˘‡ÎËÒ¸ Ò ÛÁÍËÏ ÍÛ„ÓÏ ÎËˆ,‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ, Ò ˜ÎÂÌ‡ÏË ÒÂÏ¸Ë ÔÓ Ëı ËÌËˆË‡ÚË‚Â.ãË¯¸ 30,4 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÏÂÎË ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚È ÍÛ„Ó·˘ÂÌËfl, ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÓ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈËÌËˆË‡ÚË‚Â. Ç Ó·˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË 69,6 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚·˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ ¯ËÓÚÓÈ ÍÛ„‡ Ó·˘ÂÌËfl, ˜ÚÓÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ı‡‡ÍÚÂÌÛ˛ ‰Îfl ·ÓÎ¸-Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Á‡ÏÍÌÛÚÓÒÚ¸, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ‚ÒÎÂ‰-ÒÚ‚ËÂ ÌÂ‰Ó‚Â˜Ë‚ÓÒÚË ÓÍÛÊ‡˛˘ËÏ.

éÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ÓÍÛÊ‡˛˘ËÏË Û 20,3 % Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚ ·˚ÎË Í‡ÈÌÂ ÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚ÏË, Û 26,1 % – ÓÚÏÂ-˜‡ÎÒfl Ó·˘ËÈ ÙÓÌ ÌÂ‰Ó‚ÓÎ¸ÒÚ‚‡, ÌÓ ÓÌË ÏÓ„ÎË Ò‰Â-ÊË‚‡Ú¸ ÒÂ·fl; 13,0 % ·˚ÎË ‡Á‰‡ÊËÚÂÎ¸Ì˚ Ë Ò ÚÛ-‰ÓÏ Ò‰ÂÊË‚‡ÎË ÒÂ·fl; 18,9 % – ÓÚÏÂ˜‡ÎË Û ÒÂ·flÎfi„ÍÛ˛ ‡Á‰‡ÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÒÔÓÍÓÈÌ˚ ‚ ÓÚÌÓ¯Â-ÌËflı Ò ÓÍÛÊ‡˛˘ËÏË ·˚ÎË ÎË¯¸ 21,7 % ·ÓÎ¸Ì˚ı˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ. èË ˝ÚÓÏ 69,6 % Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ·˚-ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ ı‡‡ÍÚÂÓÏ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ÒÓÍÛÊ‡˛˘ËÏË.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÌËÊÂÌÌ‡fl ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ‚ Ó·-˘ÂÌËË, ÍÓÌÙÎËÍÚÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò ÓÍÛÊ‡˛-˘ËÏË Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ, ÒÍÓÂÂ ‚ÒÂ„Ó, ÌÂ ÓÍ‡-Á˚‚‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁ-ÌË ˝ÚËı ÎËˆ.

óÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ‚ÎËflÌËfl ˝ÔËÎÂÔÒËË Ì‡ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ,ÚÓ ÏÌÂÌËfl ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‡‚ÚÓÓ‚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛÔÓÚË‚ÓÂ˜Ë‚˚. I. Hindmarch (1994) Ò˜ËÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓÛÊÂ Ò ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ·ÓÎ¸Ì˚Â ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ıÛÊÂÒ‚ÓËı Á‰ÓÓ‚˚ı Ò‚ÂÒÚÌËÍÓ‚ ÛÒÔÂ‚‡˛Ú ‚ ¯ÍÓÎÂ; ˝ÚÓÓ·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ Ì‡ÎË˜ËÂÏ Û ÌËı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ˝ÏÓ-ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÍÓÌˆÂÌÚ‡-ˆËË ‚ÌËÏ‡ÌËfl, ·Â‰ÌÓÒÚË ÏÓÚË‚‡ˆËÈ, ÏÓÚÓÌÓÈ ÌÂ-ÎÓ‚ÍÓÒÚË, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ì‡‚˚ÍÓ‚.

Ç Ì‡¯ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË Ó·‡ÚËÎ Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡-ÌËÂ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÈ Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸Ì˚È ÛÓ‚ÂÌ¸·ÓÎ¸Ì˚ı. í‡Í, 53,6 % ËÁ ÌËı ËÏÂÎË ‚˚Ò¯ÂÂ, 7,3 % –ÌÂÁ‡ÍÓÌ˜ÂÌÌÓÂ ‚˚Ò¯ÂÂ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ, 24,6 % – ÒÂ‰-ÌÂÂ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÂ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ, ÓÒÚ‡Î¸Ì˚Â ·ÓÎ¸Ì˚ÂËÏÂÎË ÒÂ‰ÌÂÂ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ. èË ˝ÚÓÏ 73,9 %ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı ·˚ÎË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï Ó·-‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ.

èÓ˜ÚË ‰Îfl ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÍÓÚÓ˚Ï ‚ÔÂ‚˚Â ÛÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ ˝ÔËÎÂÔÒËË, Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËÂ ÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı ÔÓ·ÎÂÏ ‡ÁÎË˜ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË. ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ˝ÚÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ‡fl ËÎË˜ÂÁÏÂÌ‡fl Â‡ÍˆËfl Ì‡ Ò‡Ï Ù‡ÍÚ ·ÓÎÂÁÌË Ë Âfi ÔÓ-

ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÈ – ÒÚ‡ı ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ÔËÔ‡‰Í‡, ˜ÚÓ ÒÎÛ-ÊËÚ ÔË˜ËÌÓÈ ‡Á‚ËÚËfl ‚ÚÓË˜Ì˚ı ÌÂ‚ÓÚË˜ÂÒÍËı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÙÓÏËÛÂÚÒfl ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂÒ Ó„‡ÌË˜ÂÌËÂÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚, ˆÂÎÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ Á‡˘ËÚ-Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı Ì‡ ÒÓÍ˚ÚËÂ ÓÚ ÓÍÛ-Ê‡˛˘Ëı Ù‡ÍÚ‡ ·ÓÎÂÁÌË [6]. ùÚË ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÌÂÂ‰-ÍÓ ÛÒÛ„Û·Îfl˛ÚÒfl ÓÍÛÊÂÌËÂÏ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó, „ËÔÂÓÔÂ-ÍÓÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ·ÎËÁÍËı, ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË Ó„‡ÌË˜ÂÌË-flÏË, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ‚ÌËÏ‡ÌËÂÏ Í ÎË˜ÌÓÒÚË, ÔËfiÏÛÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ‰Û„ËÏ ‚ÓÔÓÒ‡Ï ÊËÁÌË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó, ‚ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ˜Â„Ó ÙÓÏËÛÂÚÒfl ÎË˜ÌÓÒÚÌ‡fl Á‡˘ËÚ‡Ò Â‡ÍˆËflÏË ËÁ·Â„‡ÌËfl. ì ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ËÌ‰Ë‚Ë‰ÛÛ-ÏÓ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ò ÚÂ‚ÓÊÌÓ-ÏÌËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ˜ÂÚ‡ÏË,ÒÎÛ˜Ë‚¯ËÈÒfl ‚ ÔËÒÛÚÒÚ‚ËË ÁÌ‡ÍÓÏ˚ı ˝ÔËÎÂÔÚË-˜ÂÒÍËÈ ÔËÒÚÛÔ ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ÔË˜ËÌÓÈ ‡Á‚Ë-ÚËfl Â‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ò ‚ÓÎÌÓÓ·‡ÁÌ˚Ï ÚÂ˜Â-ÌËÂÏ, ÍÓÚÓÓÂ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡ÂÚÒfl fl‰ÓÏ ‚ÚÓË˜Ì˚ıÒËÚÛ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÓÏÂÌÚÓ‚, Ì‡ÔËÏÂ, ÙËÍÒ‡ˆËÂÈ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ì‡ ÍÓÏÏÂÌÚ‡Ëflı Ó˜Â‚Ë‰ˆÂ‚ ÔËÔ‡‰Í‡.

èÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ì‡ÏË Û42,1 % ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔË˜fiÏ Û 37,7 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍËÂ ÔËÁÌ‡ÍË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ·˚-ÎË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ‡ÌÚË˝ÔËÎÂÔ-ÚË˜ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ÄÒÚÂÌË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ ÛÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌ Û 50,7 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. íÂ‚ÓÊÌÓÒÚ¸, ÍÓÚÓ‡fl‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ‚ÚÓË˜ÌÓ-Â‡ÍÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔË-ÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î‡ Û 24,6 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‡ Û 37,7 % – ‚ÓÁ-ÌËÍ‡Î‡ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÈ ÒËÚÛ‡ˆËÂÈ.ê‡ÁÎË˜Ì˚Â ÙÓ·ËË ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË Û ‚ÒÂıÓ·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı, ‡ÁÎË˜‡flÒ¸ ÎË¯¸ ÔÓ Ù‡·ÛÎÂ. í‡Í, Û76,8 % ËÁ ÌËı ËÏÂÎ ÏÂÒÚÓ ÒÚ‡ı ÔÓ‚ÚÓÂÌËfl ÔË-Ô‡‰Í‡, 53,6 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ·ÓflÎËÒ¸, ˜ÚÓ ˝ÔËÎÂÔÚË˜Â-ÒÍËÈ ÔËÔ‡‰ÓÍ ‡ÁÓ‚¸fiÚÒfl ‚ ÔËÒÛÚÒÚ‚ËË ÓÍÛÊ‡-˛˘Ëı Ë ÔË‚Â‰fiÚ Í ÚÂÎÂÒÌ˚Ï ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËflÏ.ì 69,6 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ù‡·ÛÎ‡ ÒÚ‡ı‡ Á‡ÍÎ˛˜‡Î‡Ò¸ ‚ÔÂÂ‰‡˜Â ·ÓÎÂÁÌË ÔÓÚÓÏÒÚ‚Û, Û 52,2 % – ·˚Î ÒÚ‡ıÔÓ·Ó˜ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÎÂÍ‡ÒÚ‚, 42,0 % ÂÒÔÓÌ‰ÂÌÚÓ‚ÓÔ‡Ò‡ÎËÒ¸ ÔÓÒÂ˘ÂÌËfl Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÏÂÒÚ, 30,4 %·ÓÎ¸Ì˚ı ËÒÔ˚Ú˚‚‡ÎË ÒÚ‡ı ÒÏÂÚË ‚Ó ‚ÂÏfl ÔË-Ô‡‰Í‡, 37,7 % – ·ÓflÎËÒ¸ Û‚ÓÎ¸ÌÂÌËfl Ò ‡·ÓÚ˚ Ë10,1 % – ÓÚÒÚ‡ÌÂÌËfl ÓÚ Û˜Â·˚. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ÚÓ-Ë˜ÌÓ-Â‡ÍÚË‚Ì˚Â Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎË-fl˛Ú Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ò ÔÒË-ıË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ë ÓÔÓÒÂ‰Ó‚‡ÌÌÓ ‚ÎË-fl˛Ú Ì‡ Ëı ÒÂÏÂÈÌ˚È ÒÚ‡ÚÛÒ.

èË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚ ÎÂ-˜ÂÌËfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ëı ‡·ÒÓÎ˛ÚÌÓÂ ·ÓÎ¸¯ËÌ-ÒÚ‚Ó (87 %) ·˚ÎË ‚˚ÌÛÊ‰ÂÌ˚ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔËÌËÏ‡Ú¸ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ (ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ‡ÌÚË-˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÂ – Äùè). 10,1 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÎÛ˜‡-ÎË ÎÂ˜ÂÌËÂ ˝ÔËÁÓ‰Ë˜ÂÒÍË ÔÓ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÛÒÏÓÚ-ÂÌË˛ Ë 2,9 % – ÓÚÍ‡Á˚‚‡ÎËÒ¸ ÓÚ ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ Ò‚flÁË ÒÂ‰ÍËÏË ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÏË ÔËÔ‡‰Í‡ÏË. èË ˝ÚÓÏÌ‡ ÚÂ ËÎË ËÌ˚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚Â fl‚ÎÂÌËfl Äùè ÛÍ‡Á‡ÎË ‚ÒÂ·ÓÎ¸Ì˚Â, ÔËÌËÏ‡‚¯ËÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ. àÁ ÌËı: 78,3 % –Ì‡ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl – ÚÓ¯ÌÓÚÛ, ÍÓÊÌ˚Â‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl, Ó·Î˚ÒÂÌËÂ, „ÂÔ‡ÚÓ- Ë ÌÂÙÓÚÓÍÒË˜-ÌÓÒÚ¸, ËÁÏÂÌÂÌËÂ ÙÓÏÛÎ˚ ÍÓ‚Ë; 30,4 % Á‡fl‚ËÎËÓ ÔËÓ·ÂÚfiÌÌÓÏ ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÛÔÓÚÂ·ÎÂÌËfl Äùè·ÂÒÔÎÓ‰ËË; 37,7 % – Ì‡ ‡Á‚ËÚËÂ ‰ÂÔÂÒÒËË.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ·ÓÎ¸Ì˚Â ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚˚ÌÛÊ‰ÂÌ˚ „Ó‰‡ÏË ÔËÌËÏ‡Ú¸ ÔÓÚË-‚ÓÒÛ‰ÓÓÊÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚, Ëı ‚˚ÒÓÍ‡fl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚ «Î¸„ÓÚÌÓÏ ÒÔËÒÍÂ», Á‡ÏÂÌ‡ Ì‡«‰ÊÂÌÂËÍË», ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ÎË˜ËÂ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍ-ÚÓ‚ ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÓÚ‡Ê‡˛ÚÒfl Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÊËÁÌËÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛Ú Û˜‡˘ÂÌËÂ ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËıÔËÔ‡‰ÍÓ‚, Ó·ÓÒÚÂÌËÂ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏ-ÔÚÓÏ‡ÚËÍË ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ‡Á‚ËÚËfl ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËıÔÒËıÓÁÓ‚.

36,2 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ÌÂ‰Ó‚ÓÎ¸Ì˚ Í‡˜ÂÒÚ‚ÓÏ‚‡˜Â·ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ËÏ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ë ‚ÂÏÂÌË, „Ó‚ÓËÎË Ó ÌÂ˝Ù-

21


ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË. àÁ-Á‡ ÛÚËÌÌÓÈ‚˚ÔËÒÍË ÂˆÂÔÚÓ‚, ·ÓÎ¸¯Ó„Ó ÔÓÚÓÍ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚‚‡˜Û ÔÒËıÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ËÒÔ‡ÌÒÂ‡ (èçÑ)ÓÒÚ‡fiÚÒfl Ï‡ÎÓ ‚ÂÏÂÌË, ‰Îfl ÚÓ„Ó ˜ÚÓ·˚ Û‰ÂÎËÚ¸ Â„ÓÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓÈ ·ÂÒÂ‰Â, ÓˆÂÌËÚ¸ ÍÓÂÍÚÌÓÒÚ¸ ‰ÓÁË-Ó‚ÓÍ Ë ÔÓ‰Ó·‡Ú¸ ÌÛÊÌ˚Â ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ‡ÌÚË˝ÔËÎÂÔ-ÚË˜ÂÒÍËÂ ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ò Û˜fiÚÓÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚-ÎÂÌËÈ ·ÓÎÂÁÌË. è‡ˆËÂÌÚ˚ ÌÂ ÒÍ˚‚‡ÎË, ˜ÚÓ ‚ ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ (84,1 %) Ó·‡˘‡ÎËÒ¸ ‚ èçÑ ÙÓ-Ï‡Î¸ÌÓ, Á‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌËÂÏ ÂˆÂÔÚ‡, ‚ Ú. ˜. Î¸„ÓÚÌÓ„Ó.

ÄÌ‡ÎËÁ ÎËÚÂ‡ÚÛ˚ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ, ˜ÚÓ ‰ÎflÍÎËÌËˆËÒÚÓ‚ ‚ÓÔÓÒ˚ Á‡ÌflÚÓÒÚË Ë ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‡‰‡Ô-Ú‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì˚ [1].Å˚Î‡ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÚÂÒÌ‡fl Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰ÛÔÓ‰‡ÚÎË‚ÓÒÚ¸˛ ˝ÔËÎÂÔÒËË ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÏÛ ‚ÓÁ-‰ÂÈÒÚ‚Ë˛, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ë ÚÛ‰Ó‚ÓÈ Á‡ÌflÚÓÒÚ¸˛Ë ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓÈ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ò‰Û„ÓÈ [12].

«àÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓ ÒÓı‡ÌÌ˚Â» ·ÓÎ¸Ì˚Â ˝ÔËÎÂÔ-ÒËÂÈ ÌÂÂ‰ÍÓ Á‡ÌËÏ‡˛Ú ÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÂ ÔÓÒÚ˚,ÛÒÔÂ¯ÌÓ ÒÔ‡‚Îfl˛ÚÒfl Ò Ó„ÓÏÌÓÈ Ë ‡ÁÌÓÒÚÓÓÌ-ÌÂÈ ‡·ÓÚÓÈ; ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â ‚˚·Ë‡˛Ú ‰Îfl ÒÂ·flÔÓÙÂÒÒËË, ÚÂ·Û˛˘ËÂ ÔËÒÛ˘Ëı ˝ÔËÎÂÔÒËË ı‡-‡ÍÚÂÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ – ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ·Â-ÂÊÎË‚ÓÒÚË, ‡ÍÍÛ‡ÚÌÓÒÚË, ÛÒË‰˜Ë‚ÓÒÚË, ÒÓÒÂ‰Ó-ÚÓ˜ÂÌÌÓÒÚË: ·Ûı„‡ÎÚÂ, ÍÓÌÚÓÎÂ, ˝ÍÓÌÓÏËÒÚ, Ì‡-Û˜Ì˚È ÒÓÚÛ‰ÌËÍ Ë Ô. [2]. çÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ,˜ÚÓ «ÒÚË„Ï‡ÚËÁ‡ˆËfl» ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ fl‚ÎflÂÚ-Òfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÈ, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚ÓÚÛ‰ÓÛÒÚÓÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ˜Û‚ÒÚ‚Û˛ÚÒÂ·fl ‡‚Ì˚ÏË ˜ÎÂÌ‡ÏË Ó·˘ÂÒÚ‚‡ [13].

Ç Ì‡¯ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ·˚Î‡‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÎË¯¸ Û 47,8 % Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚. àÌ‚‡ÎË‰ÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÏÛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË˛ËÏÂÎË: 20,3 % – II „ÛÔÔÛ, 8,7 % – III „ÛÔÔÛ, 1,5 % –I „ÛÔÔÛ. 5,8 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ËÌ‚‡ÎË‰‡ÏË ÔÓ ÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍÓÏÛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË˛.

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÏÓÈ ÔË˜ËÌÓÈ ÓÙÓÏÎÂÌËfl „ÛÔ-Ô˚ ËÌ‚‡ÎË‰ÌÓÒÚË ÔÓ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÏÛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË˛fl‚ËÎÓÒ¸ ÚÓ, ˜ÚÓ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ÒÚ‡ÎÓ ÚÛ‰ÌÓ ÒÔ‡‚ÎflÚ¸-Òfl Ò ÔË‚˚˜ÌÓÈ ‡·ÓÚÓÈ – 24,6 % ·ÓÎ¸Ì˚ı. ëÂ‰Ë‰Û„Ëı ÔË˜ËÌ ÓÙÓÏÎÂÌËfl „ÛÔÔ˚ ËÌ‚‡ÎË‰ÌÓÒÚË‚ 21,7 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ·˚ÎË ˜‡ÒÚ˚Â Ó·ÓÒÚÂÌËfl Ë ÌÂÔÂ-˚‚ÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ‚ 11,6 % – ÍÓÌÙÎËÍÚ-Ì˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò ÍÓÎÎÂÍÚË‚ÓÏ Ë/ËÎË ‡‰ÏËÌËÒÚ‡-ˆËÂÈ. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, Û 7,2 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÌ‚‡ÎË‰ÌÓÒÚ¸·˚Î‡ ÓÙÓÏÎÂÌ‡ ÔÓÒÎÂ ‚˚ÔËÒÍË ËÁ ÔÒËıË‡ÚË˜Â-ÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ˆËÓÌ‡‡, ‡ Û 2,9 % – ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ‡ÌÌÂÂ Ì‡-˜‡ÎÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl (ÌËÍÓ„‰‡ ÌÂ ‡·ÓÚ‡ÎË).

àÏÂÎË ÒÓı‡ÌÌÛ˛ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ 14,5 % ·ÓÎ¸-Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ, Ó‰Ì‡ÍÓ ÓÌË ÌË„‰Â ÌÂ ‡·ÓÚ‡ÎË‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ «ÒÚË„Ï‡ÚËÁ‡ˆËË». ìÁÌ‡‚ Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËËÒ‚ÓÂ„Ó ‡·ÓÚÌËÍ‡ (‚ Ú. ˜. Ë ÔË ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ·Î‡„Ó-ÔËflÚÌÓÏ ÚÂ˜ÂÌËË ˝ÔËÎÂÔÒËË) ‡·ÓÚÓ‰‡ÚÂÎË ÒÚ‡‡-ÎËÒ¸ ËÁ·‡‚ËÚ¸Òfl ÓÚ ÌËı. ìÚ‡Ú‡ Ë ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚È ÔÓËÒÍÌÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ˚ ˜‡ÒÚÓ ÔË‚Ó‰ËÎ Í ‚ÚÓË˜ÌÓ-Â‡ÍÚË‚-Ì˚Ï Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËflÏ, ‡ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Í fl‚ÌÓ-ÏÛ ÛıÛ‰¯ÂÌË˛ ÚÂ˜ÂÌËfl ˝ÔËÎÂÔÒËË – Û˜‡˘ÂÌË˛ Ô‡-ÓÍÒËÁÏ‡Î¸Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË˛ ‰ËÒ-ÙÓËÈ, ÌÂ„‡ÚË‚ËÁÏ‡, Ô‡‡ÌÓÈflÎ¸Ì˚ı Ë‰ÂÈ.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÚÛ‰Ó‚˚Â ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ·ÓÎ¸-Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ËÁÛ˜ÂÌ˚ Â˘fi ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ. ùÔË-ÎÂÔÒËfl ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌË˛ ËÌ-ÚÂÎÎÂÍÚ‡, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ÒÓ-ˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â ËËı Û˜‡ÒÚËÂ ‚ ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔÂÂ‡ÒÚ‡˛ÚËÁ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ‚ ÔÓ·ÎÂÏÛ ÒÓˆË‡Î¸-ÌÛ˛. íÛ‰Ó‚‡fl Á‡ÌflÚÓÒÚ¸ ËÏÂÂÚ Ó„ÓÏÌÓÂ «ÔÒËıÓ-ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÂ» ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‰Îfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ˝ÔËÎÂÔ-ÒËÂÈ, ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Â„Ó ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, Â-ÒÓˆË‡ÎËÁ‡ˆËË, fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÛ˜¯ËÏ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË-˜ÂÒÍËÏ ÒÚËÏÛÎÓÏ, ÔÓÏÓ„‡˛˘ËÏ ÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡Ú¸˜Û‚ÒÚ‚Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÌÂÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓÒÚË, Ó·ÛÒÎÓ‚-ÎÂÌÌÓÂ ·ÓÎÂÁÌ¸˛. èÓÎÛ˜‡ÂÚÒfl Ò‚ÓÂÓ·‡ÁÌ˚È Á‡ÏÍ-

ÌÛÚ˚È ÍÛ„: Ì‡ÎË˜ËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl (˝ÔËÎÂÔÒËË) ÔË-‚Ó‰ËÚ Í ÒÚË„Ï‡ÚËÁ‡ˆËË, ÍÓÚÓ‡fl ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸,‚Â‰fiÚ Í ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÏÛ ÛıÛ‰¯ÂÌË˛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ËÌ‡ÒÎÓÂÌË˛ ‚ÚÓË˜ÌÓ-Â‡ÍÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ.Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ˝ÚÓ„Ó, ÌÂÍÓÚÓ˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â ‚˚ÌÛÊ‰Â-Ì˚ ÓÙÓÏÎflÚ¸ ËÌ‚‡ÎË‰ÌÓÒÚ¸ ÔË ‚ÔÓÎÌÂ ÒÓı‡Ì-ÌÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË.

àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÓˆÂÌÍ‡ ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ Ò‚ÓËı ÂÒÛ-ÒÓ‚ Í‡Í «‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı», «Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ófl˛˘Ëı ÔÓ-ÚÂ·ÌÓÒÚË» Ë Ú. Ô., ÏÓÊÂÚ ‚ÂÒ¸Ï‡ ‚‡¸ËÓ‚‡Ú¸. å˚ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÎË ÚÓ˜ÍÛ ÁÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ì‡ ÚÓ, Í‡ÍÓ-‚˚ Ëı ÙËÌ‡ÌÒÓ‚˚Â ÂÒÛÒ˚, Ë ÒÚÂÔÂÌ¸, ‚ ÍÓÚÓÓÈÓÌË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ófl˛Ú Â„Ó ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚË. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,ÏÓÊÂÚ ÎË Ô‡ˆËÂÌÚ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ ÒÂ·Â ÔËÓ·ÂÚ‡Ú¸ ÚÓ,˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓ ÓÍ‡Á˚‚‡Ú¸ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó Â„ÓÊËÁÌË, ˜Û‚ÒÚ‚Ó Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌÌÓÒÚË/ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-ÂÌÌÓÒÚË ÚÂÏ, ˜ÚÓ Â„Ó ‰ÓıÓ‰˚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÂÏÛ ÔË-Ó·ÂÚ‡Ú¸, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË/ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚË, ÍÓÚÓÓÂ‰ÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÂÏÛ Â„Ó ÙËÌ‡ÌÒÓ‚˚Â ÂÒÛÒ˚ (ËÎË ‰Û-„ËÂ ËÒÚÓ˜ÌËÍË ‰ÓıÓ‰‡), Ë Ó˘Û˘ÂÌËÂ, ı‚‡Ú‡ÂÚ ÎËÂÏÛ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ÓÌ ËÏÂÂÚ.

ì˜ËÚ˚‚‡fl ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÛ˛ ÒËÚÛ‡ˆË˛‚ ÒÚ‡ÌÂ, ÏÓÊÌÓ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì‡flÓˆÂÌÍ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ÏË Ò‚ÓÂ„Ó Ï‡ÚÂË‡Î¸ÌÓ„Ó ‰ÓıÓ‰‡Í‡Í ÌËÁÍÓ„Ó Ë Í‡ÈÌÂ ÌËÁÍÓ„Ó (44,9 Ë 15,6 % Ó·ÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ Ó·˙ÂÍÚË‚-ÌÓÈ ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË. 33,3 % ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÚÛ‰ÓÏ«Ò‚Ó‰flÚ ÍÓÌˆ˚ Ò ÍÓÌˆ‡ÏË», ÒÂ‰ÒÚ‚ ı‚‡Ú‡ÂÚ ÚÓÎ¸-ÍÓ Ì‡ ÔËÚ‡ÌËÂ, 4,3 % ËÏÂÎË ÒÓı‡ÌÌÛ˛ ÚÛ‰ÓÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÒÚ¸, Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ·Â‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ Ï‡ÚÂË‡Î¸ÌÓÏÔÓÎÓÊÂÌËË, „ÓÎÓ‰‡˛Ú, ÌÓÒflÚ ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚ÂÚıËÂË ÒÚ‡˚Â ‚Â˘Ë. 37,7 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÏÓ„ÛÚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔËÚ‡Ú¸Òfl, ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍË ÔËÓ·ÂÚ‡Ú¸Ó‰ÂÊ‰Û, ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ ÒÂ·Â ÌÂ‰ÓÓ„ÓÈ ÓÚ‰˚ı. à ÎË¯¸Û 24,6 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚ ı‚‡Ú‡ÎÓ Ì‡ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓË-ÚÂÎ¸ÌÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ, ÔËÓ·ÂÚÂÌËÂ ıÓÓ¯ÂÈ Ó‰ÂÊ‰˚,ÓÚ‰˚ı. Ç ˆÂÎÓÏ, 63,8 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ÌÂ Û‰Ó‚ÎÂ-Ú‚ÓÂÌ˚ Ò‚ÓËÏ Ï‡ÚÂË‡Î¸Ì˚Ï ÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ.

ëÚÓÎ¸ ÌËÁÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË Ï‡ÚÂË‡Î¸ÌÓÈ Ó·ÂÒÔÂ-˜ÂÌÌÓÒÚË ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌË-Ê‡˛Ú Ëı Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË, Ó„‡ÌË˜Ë‚‡fl ‚ÓÁÏÓÊ-ÌÓÒÚË ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ Á‰ÓÓ‚ÓÏ Ó·‡ÁÂ ÊËÁÌË, ÔÓÎÌÓ-ˆÂÌÌÓÏ ÓÚ‰˚ıÂ, ‡, Á‡˜‡ÒÚÛ˛, Ë ‚ ÔËÓ·ÂÚÂÌËËËÏÂÌÌÓ ÚÂı ÎÂÍ‡ÒÚ‚, ÍÓÚÓ˚Â ËÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÒÓˆË-‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍ‡. èË Ì‡ÒÚÓfl-˘ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ú‡ÍËÂ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÛflÁ‚ËÏ˚Â ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË Í‡-˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË, Í‡Í Ó„‡ÌË˜ÂÌÌ‡fl ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·-ÌÓÒÚ¸, ÔÓ·ÎÂÏ˚ Ò ÚÛ‰ÓÛÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ, ÒÌËÊÂÌËÂÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚË Ëı ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒ-ÚË, ÌËÁÍËÈ Ï‡ÚÂË‡Î¸Ì˚È ‰ÓıÓ‰, ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚ı Ë ÌÂÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ‚ ÒÂÏ¸-flı ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ëı ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸, ÒÌËÊÂÌËÂ ÔÓÚÂ·-ÌÓÒÚË ËÏÂÚ¸ ‰ÛÁÂÈ, ÌÂÊÂÎ‡ÌËÂ (ÓÔ‡ÒÂÌËÂ) Á‡‚Ó-‰ËÚ¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÒÂÏ¸˛, ‰ÂÚÂÈ, ÍÓÌÙÎËÍÚÌÓÒÚ¸,‡Á‰‡ÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò ÓÍÛÊ‡˛˘Ë-ÏË, ‚˚ÒÓÍ‡fl ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ‚ÚÓË˜ÌÓ-Â‡Í-ÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ·ÓÎÂÁÌ¸˛, Á‡‚Ë-ÒËÏÓÒÚ¸ ÓÚ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ„Ó ÔËfiÏ‡ ‡ÌÚË˝ÔËÎÂÔÚË-˜ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ ÔÓ·Ó˜ÌÓÂ ‰ÂÈ-ÒÚ‚ËÂ ÔÓÒÎÂ‰ÌËı, ÌÂÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ‚‡˜‡ÏË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ ÓÚ-‰˚ı‡Ú¸. èÓÏËÏÓ Ì‡ÒÚÓ‡ÊË‚‡˛˘Ëı ÏÓÏÂÌÚÓ‚,ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ Ë fl‰ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ,ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ‚˚ÒÓÍËÈ Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸Ì˚È ÛÓ‚ÂÌ¸·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ, ıÓÓ¯ËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÙËÁË-˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ‰ÓÏ‡¯-ÌÂ„Ó ıÓÁflÈÒÚ‚‡, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂÎ¸Ì‡fl ‰ÌÂ‚Ì‡fl ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸. êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÔÓÒÎÛ-ÊËÚ¸ ‚‡ÊÌ˚ÏË ÔÂ‰ÔÓÒ˚ÎÍ‡ÏË ‰Îfl ‡Á‡·ÓÚÍËÔÓ„‡ÏÏ ÂÒÓˆË‡ÎËÁ‡ˆËË, Ë ˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓ,ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ˝ÔËÎÂÔ-

22


РЕЗЮМЕñÂÎ¸ ‡·ÓÚ˚: ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ı ‚‡-

Ë‡ÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ì‡ÒÚÓÂÌËflÛ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ëı ÍÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ‡,‚ÍÎ˛˜‡fl Îfi„ÍËÂ Ë ÒÛ·ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÓÏ˚ ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. å‡ÚÂË‡Î ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÒÓ-ÒÚ‡‚ËÎË ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚Â ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ˚ ÔÒËıÓÌÂ‚-ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ËÒÔ‡ÌÒÂ‡ ‹ 21, ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„ÓˆÂÌÚ‡ ÔË èÅ ‹ 15 Ë Ó·˘ÂÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÎË-ÍÎËÌËÍË „. åÓÒÍ‚˚. Ç Ó·˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË Ó·ÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌÓ 5 Ú˚Òfl˜ ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 14 ‰Ó18 ÎÂÚ. ÑÂÔÂÒÒË‚Ì‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ‚˚fl‚ÎÂÌ‡ ‚ Ó‰-ÌÓÈ ÚÂÚË ÒÎÛ˜‡Â‚. êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚: ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡Â‰ÍÓÒÚ¸ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡Ò-ÚÂ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÓÚ‚Â˜‡˛˘Ëı ÍË-ÚÂËflÏ ÍÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍÓÈ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË. ê‡Ò-ÒÏÓÚÂÌ˚ Ù‡ÍÚÓ˚, ÔÂ‰ÓÔÂ‰ÂÎfl˛˘ËÂ «‡ÚË-ÔË˛» ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚ-

ÍÓ‚. èË‚Â‰ÂÌ‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ‡Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ Ò ÔÂÓ·-Î‡‰‡ÌËÂÏ ‡Ô‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó Ë ÚÂ‚ÓÊÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚÓ‚,‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÚfiÚ˚ı „ËÔÓÚËÏË˜ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÒÒÛ·ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓ-ÎÓ„ËË. Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ËÔÂ‰ÔÓ˜ÚËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÏÛÎ¸ÚËÏÓ‰‡Î¸ÌÓ„Ó ÚÂ‡-ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÔË ÎÂ˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ıÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚.

ÑÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í Ì‡Ë·Ó-ÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚Ï ‚Ë‰‡Ï ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ-„ËË, ‚ÒÚÂ˜‡˛˘ÂÈÒfl ‚ Î˛·ÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ Í‡ÚÂ„ÓËË,‚ Ú. ˜. Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÈ. èË ˝ÚÓÏ «Ï‡ÒÍËÓ‚‡ÌÌ˚Â»ÔÒËıÓÔ‡ÚË˜ÂÒÍËÏË, ÔÒÂ‚‰ÓÓ„‡ÌË˜ÂÒÍËÏË Ë ‰Û„Ë-ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸ÒflÌÂ‡ÒÔÓÁÌ‡ÌÌ˚ÏË Ë ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÌÂÓÊË‰‡ÌÌ˚Ï ‰ÎflÓÍÛÊ‡˛˘Ëı ‡ÛÚÓ‡„ÂÒÒË‚Ì˚Ï ÔÓÒÚÛÔÍ‡Ï, ÚflÊfi-Î˚Ï ÙÓÏ‡Ï ¯ÍÓÎ¸ÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË.

ì ÔÂÂÌfiÒ¯Ëı ‰ÂÔÂÒÒË˛ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡Ò-ÚÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÊËÁÌË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÒÎË ‰ÂÔÂÒÒËflËÏÂÎ‡ ÏÂÒÚÓ ÛÊÂ ÔÓÒÎÂ Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ÔÓÎÓ‚ÓÈ ÁÂ-ÎÓÒÚË [10]. ÇÂÓflÚÌÓÒÚ¸ Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚‡ Ú‡ÍÊÂ ·ÓÎÂÂ‚˚ÒÓÍ‡ Û ÎËˆ, ÔÂÂ·ÓÎÂ‚¯Ëı ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚ÂË ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. ç‡ÎË˜ËÂ ‰ÂÔÂÒÒËË ÁÌ‡-˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÒÛËˆË‰‡Î¸ÌÛ˛ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰-ÓÒÚÍÓ‚. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï û.Å. ïÏÂÎÂ‚ÓÈ Ë û.Ç. ÑÓÁ-‰Ó‚ÒÍÓ„Ó [8], Û 15 % ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂÓÚ 8 ‰Ó 18 ÎÂÚ, ÒÓ‚Â¯Ë‚¯Ëı ÒÛËˆË‰‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚Ú-ÍÛ, ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â Â‡ÍˆËË Ë ÒÓÒÚÓ-flÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡·ÓÚ‡ı ˝ÚÓÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ‰ÓÒÚË-„‡ÂÚ 25 % ‰Îfl ˛ÌÓ¯ÂÈ Ë 14 % ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÊÂÌ-ÒÍÓ„Ó ÔÓÎ‡ [5]. B. Dubicka, J. Goodyor [9] Ò˜ËÚ‡˛Ú‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓÈ ÔÒËıË-

23


Депрессивные расстройствав подростковом возрастеи особенности их терапии

Н.А. Мазаева, Н.Е. Кравченко,Е.И. Иванова

НЦПЗ РАМН, Москва

ÒËÂÈ Í‡Í Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡, ÓÍ‡Á˚-‚‡˛˘Â„Ó Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ·ÓÎ¸¯ÂÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ Í‡˜ÂÒÚ‚ÓÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ, ÌÂÊÂÎË Ò‡ÏË ˝ÔËÎÂÔ-ÚË˜ÂÒÍËÂ ÔËÔ‡‰ÍË.

ÑÎfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı ̋ ÔËÎÂÔ-ÒËÂÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ÒÔÂˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ıÒÎÛÊ· ÔÓÏÓ˘Ë ‚ ÚÛ‰ÓÛÒÚÓÈÒÚ‚Â ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÔËÎÂÔ-ÒËÂÈ, ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ ÎÂ˜Â·ÌÓ-Â‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌ-Ì˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ, ‚ Ú. ˜., ·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl ‡·Ó-Ú‡ ÌÂ‰‡‚ÌÓ ÒÓÁ‰‡ÌÌ˚ı ˝ÔËÎÂÔÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Í‡·ËÌÂ-ÚÓ‚ ÔË èçÑ, ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏËÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ò ÏËÌËÏÛÏÓÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. ç‡ÓÒÌÓ‚Â ‰‡ÌÌ˚ı Ó· ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ Í‡˜Â-ÒÚ‚‡ ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÔËÌËÏ‡Ú¸Òfl Â¯ÂÌËflÓ ÒÌ‡·ÊÂÌËË ÎÂ˜Â·Ì˚ı Û˜ÂÊ‰ÂÌËÈ ·ÓÎÂÂ ¯ËÓÍËÏ‚˚·ÓÓÏ ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓ‚, ‡ ·ÓÎ¸¯‡fl ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·Û‰ÂÚ ‚˚„Ó‰Ì‡ ÚÂÏ Ô‡ˆË-ÂÌÚ‡Ï, ÍÓÚÓ˚Â ‚˚·ÂÛÚ ÎÂÍ‡ÒÚ‚‡, ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ËÁ·‡‚-Îfl˛˘ËÂ ÓÚ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ËÎË ÛÏÂÌ¸¯‡˛˘ËÂ Ëı, ÌÓÚ‡ÍÊÂ ÛÎÛ˜¯‡˛˘ËÂ Ëı Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË. ÅÎ‡„Ó‰‡fl˝ÚËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï, ‚‡˜Ë ÏÓ„ÛÚ ËÁÏÂÌËÚ¸ Ò‚ÓË ÒÚÂÂÓÚË-Ô˚ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ë ËÌ˚ı ÎÂ˜Â·Ì˚ı Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËÈ.î‡Ï‡ˆÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÂ ÙËÏ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÓÒÂ‰ÓÚÓ˜ËÚ¸ÛÒËÎËfl Ì‡ ÔÓËÒÍÂ ÎÂÍ‡ÒÚ‚, ÍÓÚÓ˚Â ÛÎÛ˜¯‡˛Ú Í‡-˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‡ Ì‡Û˜ÌÓ-ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸-ÒÍËÂ Ë Û˜Â·Ì˚Â Û˜ÂÊ‰ÂÌËfl ÒÍÓÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ Ò‚ÓËÔÎ‡Ì˚ Ë ÔÓ„‡ÏÏ˚ Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ˜ÚÓ·˚ ‡Á‚Ë-‚‡Ú¸ Ë ‚ÌÂ‰flÚ¸ ÚÂ ÎÂ˜Â·Ì˚Â Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ÂÔÓ„‡ÏÏ˚, ÍÓÚÓ˚Â ‰‡˛Ú Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì˚È ‚ÍÎ‡‰ ‚ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË. Ä‰ÏËÌËÒÚ‡ÚË‚Ì˚Â Ó-„‡Ì˚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ‰Îfl‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ‡·ÓÚ˚ ÏÂ‰ËˆËÌ-ÒÍËı ÒÎÛÊ·, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰Îfl ÔËÌflÚËfl Â¯ÂÌËÈ, ÍÛ‰‡ËÏÂÌÌÓ ÌÛÊÌÓ Ì‡Ô‡‚ËÚ¸ ÒÂ‰ÒÚ‚‡ Ë ÛÒËÎËfl ÔËÓ„‡ÌË˜ÂÌÌ˚ı ÂÒÛÒ‡ı.


1. Агрба М.В. Рациональное трудоустройство больных эпилепсией как

профилактический и лечебный фактор. Патогенетическое лечение эпилеп-

сии. Л.: 1997; 100–104.

2. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Меди-

цина, 1997; 208.

3. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С.

Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатриче-

ской практике. Пособие для врачей и психологов. СПб: 1998; 53.

4. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качест-

ва жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотноше-

ний. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М.Бехте-

рева. 2006; 4: 12–15.

5. Ловелле Р.П., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности

врача. М.: 1999.

6. Максутова А., Фрёшер В. Психофармакотерапия эпилепсии. Блек-

велл Виссеншафтс, 1998; 180.

7. Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в

психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1996; 1: 100–104.

8. Шмуклер А.Б., Гурович И.Я., Шашкова Н.Г. Социальное функциони-

рование и качество жизни психически больных. // Социальная и клиниче-

ская психиатрия. 1994; 4: 38–45.

9. Batsel L.W., Dodrill C.B. Neuropsychological and emotional correlates of

marital status and ability to live independently in individuals with epilepsy //

Epilepsia. 1985; 25: 594– 598.

10. Dodrill C.B. et al. Psychosocial problems among adults with epilepsy //

Epilepsia. 1984; 25: 168–175.

11. Hindmarch I. Zopiclone: From Clinical Practice to Quality of Life //

Copenhagen. 1994; 13.

12. Pais-Ribeiro J., da Silva A.M., Meneses R.F., Falco C. Relationship between

optimism, disease variables, and health perception and quality of life in individuals

with epilepsy // Epilepsy Behav. 2007; Aug.; 11: 1: 33–8. Epub 2007 May 29.

13. Westphal-Guitti A.C., Alonso N.B., Migliorini R.C., da SilvaT.I, Azevedo A.M.,

Caboclo L.O., Sakamoto A.C., Yacubian E.M. Quality of life and burden in care-

givers of patients with epilepsy // Journal Neurosci Nurs. 2007; Dec; 39: 6:354–60.

˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ, ‡ÒÒÓˆËËÛ˛˘ÂÈÒfl Ò ÒÛËˆË‰‡Î¸-Ì˚Ï ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂÏ Ë Á‡‚Â¯fiÌÌ˚Ï Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚ÓÏ.Ç ÌÂ‰‡‚ÌÂÏ ÅËÚ‡ÌÒÍÓÏ ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ 41,2 % ‰ÂÚÂÈ Ò ‰Â-ÔÂÒÒËÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 11–15 ÎÂÚ Ô˚Ú‡ÎËÒ¸ Ì‡ÌÂÒÚË ÒÂ-·Â ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËfl ËÎË Û·ËÚ¸ ÒÂ·fl (H. Meltzer Ë ÒÓ‡‚Ú.,ˆËÚ. ÔÓ [9]). ëÛËˆË‰, ÒÓ‚Â¯‡ÂÏ˚È ÔÓ ‡ÁÎË˜Ì˚ÏÏÓÚË‚‡Ï, fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂ‚ÓÈ ÒÂ‰Ë ÔË˜ËÌ ÒÏÂÚÌÓÒ-ÚË Û ÎËˆ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 25–34 ÎÂÚ Ë ‚ÚÓÓÈ – ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ-ÌÓÏ ËÌÚÂ‚‡ÎÂ 15–24 ÎÂÚ [11].

MarÒelli D. [10] ÔË‚Ó‰ËÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ‡ÒÔÓ-ÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚ-ÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 5–7 %, Â˘fi ÓÍÓÎÓ 5 % ÒÚ‡‰‡˛Ú ·Ó-ÎÂÂ Îfi„ÍËÏË ÙÓÏ‡ÏË, ‡ Û 30–40 % ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÓÚ-ÏÂ˜‡ÂÚÒfl «‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÂ Ì‡ÒÚÓÂÌËÂ», ÍÓÚÓÓÂÓÔËÒ˚‚‡ÂÚÒfl Í‡Í Û„˛ÏÓÒÚ¸, Ï‡˜ÌÓÒÚ¸, ÚÂ‚ÓÊ-ÌÓ-‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ÍËÁËÒ. Ç ÔÓÔÛÎflˆËË ÒÚ‡¯Ëı¯ÍÓÎ¸ÌËÍÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÔÂ‰ÒÚ‡‚-ÎÂÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ÒÚfiÚÓÈ ÙÓÏÂ Ë ‚˚fl‚-Îfl˛ÚÒfl Û 19 % [4]. ÑÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÌÂÒÚÓÎ¸ ÚËÔË˜Ì˚Â ‰Îfl ÔÂÔÛ·ÂÚ‡Ú‡, ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÛ˜‡˘‡˛ÚÒfl Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚.

ÑË‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ ÔÓ-ÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ‚ÓÁÓÒÎ‡ ‚ „ÂÓÏÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓ„ÂÒ-ÒËË, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜ÂÂ‰¸, Á‡ Ò˜fiÚ ÌÂÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËı‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. ç‡Ô‡¯Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÂ‰ÔÓ-ÎÓÊÂÌËÂ, ˜ÚÓ Â˜¸ Ë‰ÂÚ ÌÂ Ó· «ËÒÚËÌÌÓÏ» ÓÒÚÂ˜ËÒÎ‡ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ‡ Ó Ò·ÓÌÓÈ „ÛÔÔÂÌÓÁÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË ‡ÁÎË˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ÓÚÌÓÒËÏÓÈÍ ÍÛ„Û ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ, ÌÓ ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ÓÚ‚Â˜‡-˛˘ÂÈ ÍËÚÂËflÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ÔË‚˚˜ÌÓÈ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË. çÂÓ‰ÌÓÁÌ‡˜ÌÓÂ ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍÓÂ ÔÓÌËÏ‡ÌËÂ ÚÂÏËÌ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl» ÔË‚Ó-‰ËÚ Í ‚ÍÎ˛˜ÂÌË˛ ‚ ÍÛ„ ÌÂ„ÎÛ·ÓÍËı ‰ÂÔÂÒÒËÈ Ô‡-ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍË ÌÂÓ‰ÌÓÓ‰Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÓÚ ˜ËÒÚÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ‰Ó ‡ÒÚÂÌË˜ÂÒÍËı, ÚÂ-‚ÓÊÌ˚ı Ë ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [7]. ÇÒfi ÒÍ‡Á‡Ì-ÌÓÂ ÒÔ‡‚Â‰ÎË‚Ó Ë ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡.

ñÂÎ¸ ÔÂ‰ÔËÌflÚÓ„Ó Ì‡ÏË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl – ‚˚-fl‚ÎÂÌËÂ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ëı ÍÎËÌË-˜ÂÒÍ‡fl ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ‡, ‚ÍÎ˛˜‡fl Îfi„ÍËÂ Ë ÒÛ·ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÓÏ˚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË.

ОБСЛЕДОВАННЫЕ КОНТИНГЕНТЫàÒıÓ‰fl ËÁ ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌÂ„Ó ÓÔ˚Ú‡ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl

ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚ı ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚÓ‚ ‚ ÔÒËıÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍÓÏ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂÂ ‹ 21, ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ñÂÌÚÂ ÔËèÅ ‹ 15, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚ Ó·˘ÂÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÎËÍÎË-ÌËÍÂ „. åÓÒÍ‚˚, Ì‡ÍÓÔÎfiÌÌÓ„Ó ÒÓÚÛ‰ÌËÍ‡ÏË ÓÚ‰Â-Î‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌË˛ ÔÓ·ÎÂÏ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÈ ÔÒËıË‡ÚËËçñèá êÄåç, ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÎÓÒ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ‚˚‰ÂÎËÚ¸fl‰ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚÂÈ, ÁÌ‡˜ËÏ˚ı ‰Îfl ÔÓ‚ÒÂ‰ÌÂ‚ÌÓÈÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍË. Ç Ó·˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË·˚ÎÓ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÓ Ò‚˚¯Â 5 Ú˚Òfl˜ ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ‚ÓÁ‡Ò-ÚÂ ÓÚ 14 ‰Ó 18 ÎÂÚ. ì ÚÂÚË ËÁ ÌËı Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËËÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÌÓÁÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË„ÂÚÂÓ„ÂÌÌ˚Â ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‡ÁÎË˜-ÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ë ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË.

èÂÊ‰Â ˜ÂÏ ÔÂÂÈÚË ÌÂÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Í Ëı ı‡-‡ÍÚÂËÒÚËÍÂ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÏÒfl Ì‡ ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ù‡ÍÚÓ-‡ı, ÓÔÂ‰ÂÎfl‚¯Ëı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ Ë Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Â-ÏÛ˛ ‡ÚËÔË˛ Ì‡·Î˛‰‡ÂÏ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı Í‡ÚËÌ.

é‰ÌËÏ ËÁ ÌËı ÒÎÛÊËÚ ÔÂÂÊË‚‡ÂÏ˚È ÔÓ‰ÓÒ-ÚÍ‡ÏË ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌ˚È ÍËÁ Ò ·ÛÌ˚Ï „ÓÏÓÌ‡Î¸Ì˚ÏÒÓÁÂ‚‡ÌËÂÏ, Á‡‚Â¯‡˛˘ËÏ ˝Ú‡ÔÓÏ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËflÎË˜ÌÓÒÚÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚, ‚ÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ ‚ ÒÓˆËÛÏ, ÍÓ-ÚÓ˚È ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ Ô‡ÚÓÔÎ‡ÒÚË˜ÂÒÍÓÂ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ Î˛·˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl.

è‡ÚÓÏÓÙÓÁ ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ (‚ Ú. ˜. Ë ‡ÛÚÓ-ıÚÓÌÌ˚È) ËÏÂÂÚ Ò‚ÓËÏ ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ Ëı ‚Ë‰ÓËÁÏÂÌÂ-ÌËÂ, ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ ÔÒËıË˜Â-

ÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ÔËÒÛ˘Ëı ·ÓÎÂÂ ÒÚ‡¯ËÏ ‚ÓÁ‡Ò-Ú‡Ï, ÔÂËÓ‰Û ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ÁÂÎÓÒÚË. ùÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒflÌÂÍÓÚÓ˚ı ÙÓÏ ·Â‰ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó, ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ‚ÂÏfl ÏÓÊÌÓ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸ ÛÊÂ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â, «‚ÁÓÒÎÓÈ»ÒÚÛÍÚÛ˚ ¯ËÁÓÙÂÌË˜ÂÒÍËı ÔÒËıÓÁÓ‚ Ë Ú. ‰.

ï‡‡ÍÚÂÌ‡fl ‰Îfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‰ËÒ-„‡ÏÓÌËfl ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ˜‡˘Â ‚ÒÂ„ÓÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘‡flÒfl ‡ÌÌËÏ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸Ì˚Ï‡Á‚ËÚËÂÏ Ë Á‡ÔÓÁ‰‡Î˚Ï Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ ÔÒËıÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÁÂÎÓÒÚË, Ò ÓÚÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚Ï ÙÓÏËÓ‚‡ÌË-ÂÏ ‚˚Ò¯Ëı (˝ÔËÍËÚË˜ÂÒÍËı) ˝ÏÓˆËÈ, Ú‡ÍÊÂ Ó·-ÛÒÎ‡‚ÎË‚‡ÂÚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ ‡ÚËÔË˛ Ë ‰ËÒÒÓˆËËÓ-‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, Í ÙÓ-ÏËÓ‚‡ÌË˛ ÍÓÚÓ˚ı ÔË˜‡ÒÚÌ‡ ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì‡flÒÙÂ‡ (‡ÙÙÂÍÚ˚, ˜Û‚ÒÚ‚‡, Ì‡ÒÚÓÂÌËfl Ë Ú. ‰.).

Ç˚ÒÓÍ‡fl ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚ¸ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÓÔÛÎfl-ˆËË ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌÓÈ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÌÂ ÚÓÎ¸-ÍÓ ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÓÈ, ÌÓ Ë ÎË˜ÌÓÒÚÌÓÈ, ‡ÒÒÓˆËËÛ˛-˘ÂÈÒfl Ò Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸˛ ÓÚ ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı ‚Â˘ÂÒÚ‚,‡ÎÍÓ„ÓÎfl, Ì‡ÍÓÚËÍÓ‚, ÂÁË‰Û‡Î¸ÌÓ-Ó„‡ÌË˜ÂÒÍ‡flÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÒÓÁ‰‡˛Ú ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ÍÓÌ-ÒÚËÚÛˆËÓÌ‡Î¸Ì˚È ÙÓÌ, «‰Â„ÂÌÂ‡ÚË‚ÌÛ˛» ÔÓ˜‚Û ËÓ·ÛÒÎ‡‚ÎË‚‡ÂÚ ‰ËÁÓÌÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓÂ ‡Á‚ËÚËÂ, Ú‡Í-ÊÂ ‚ÌÓÒfl˘ÂÂ Ò‚Ó˛ ÎÂÔÚÛ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ ÓÙÓÏÎÂ-ÌËÂ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕÇ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏ ÒÓÓ·˘ÂÌËË Ï˚ ÌÂ ·Û‰ÂÏ Í‡Ò‡Ú¸Òfl

‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ÒÓÓÚÌÓÒËÏÓÈ Ò ¯ËÁÓ-ÙÂÌË˜ÂÒÍËÏ ÒÔÂÍÚÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ë Ó„‡ÌË˜ËÏ-Òfl (‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ì‡ÒÚÓÂÌËfl.

ÖÒÎË ÔËÌflÚ¸ ÍÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍÛ˛ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒ-ÒË˛ Á‡ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È ˝Ú‡ÎÓÌ, ÚÓ ‚ Ì‡Ë·ÓÎ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌËÓÒÌÓ‚Ì˚Â Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚË ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ[1]. Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÊÂ ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ Ó·˘ÂÔË-ÌflÚ˚Ï ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó· ‡ÚËÔË˜ÌÓÒ-ÚË ‚˚fl‚ÎflÂÏ˚ı Û ÌËı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.Ç ‡ÌÌÂÏ Ë ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ ÒËÌ‰ÓÏ‡ Â˘Â Í‡ÈÌÂ Û‰Ë-ÏÂÌÚ‡ÂÌ ÔË ·ÓÎ¸¯ÓÏ Û‰ÂÎ¸ÌÓÏ ‚ÂÒÂ ÒÓÏ‡ÚÓ‚Â„Â-Ú‡ÚË‚Ì˚ı Ë ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ. ëÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘Â„Ó ˝ÎÂÏÂÌÚ˚‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÚË‡‰˚, Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÎË¯¸ Ò ÔÂÔÛ-·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ [1].

ã.ë. Ñ‡„ÛÌÒÍ‡fl [3] Ò˜ËÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‡ÚËÔËfl ‰ÂÔÂÒ-ÒËÈ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÏÓÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‡, Ì‡-fl‰Û Ò ÓÌÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË, Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÁ-‡ÒÚÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË, ÍÓÚÓ˚Â fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰-ÒÚ‚ËÂÏ ÒÓˆËÓÍÛÎ¸ÚÛÌÓÈ ‰ËÌ‡ÏËÍË. ÅÓÎ¸Ì˚Â ·ÓÎÂÂÏÓÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (‰Ó 30 ÎÂÚ), ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚Â ÓÒÓ·ÂÌ-ÌÓÒÚË ÍÓÚÓ˚ı ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ‚ ˝ÔÓıÛ ·ÓÎ¸¯ÂÈ „Â-ÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚË ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı ÒÚÛÍÚÛ, ·ÓÎ¸¯ÂÈ ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚË ‚˚·Ó‡ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËı ¯‡·-ÎÓÌÓ‚ Ë ˆÂÌÌÓÒÚÌ˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ, ‚ ˝ÔÓıÛ ·ÓÎ¸¯ÂÈÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË, ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú ÏÂÌÂÂ„ÎÛ·ÓÍÛ˛ ÔÓÎËÏÓÙÌÛ˛ ÌÂ˜fiÚÍÓ Ó˜Â˜ÂÌÌÛ˛ Í‡-ÚËÌÛ ‰ÂÔÂÒÒËÈ.

èÓ ÏÌÂÌË˛ D. MarÒelli [10] ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ÔÓfl‚-ÎÂÌËfl Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‡ÒÔÓÎ‡„‡˛ÚÒfl ‚ ‚Ë‰Â ÓÔÂ‰Â-ÎÂÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚËÌÛÛÏ‡, Ì‡˜ËÌ‡fl ÓÚ ÌÓÏ˚ Ë Á‡Í‡Ì˜Ë-‚‡fl ÚflÊfiÎ˚ÏË Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË. Ç ÓÚ-ÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ‰‡‚ÌÂÈ ‡·ÓÚÂ Ç.è. ãÂÍÓÏˆÂ‚ Ë ‰. [6]ÔËıÓ‰flÚ Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓ, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ò‚ÓÂÓ·‡ÁËÂ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, ÚË-ÔÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË ÓÌË ‚ÒÂ ÊÂ ‚ÔÓÎÌÂ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ Ò ‰Â-ÔÂÒÒËflÏË Û ‚ÁÓÒÎ˚ı, Ë ‚˚‰ÂÎfl˛Ú 9 ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚, ÓÒ-ÌÓ‚˚‚‡flÒ¸ Ì‡ ‚Â‰Û˘ÂÏ ÒËÌ‰ÓÏÂ. ì ‰Û„Ëı ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ ÔË‚Ó‰ËÚÒfl Â˘fi ·ÓÎ¸¯ÂÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó‚‡Ë‡ÌÚÓ‚.

èÓ Ì‡¯ËÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËflÏ ÚflÊfiÎ˚Â ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚Â‰ÂÔÂÒÒËË (ÚflÊfiÎ˚È ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÔËÁÓ‰ ÔÓåäÅ-10) ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ-

24


ÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ Â‰ÍÓ, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, ‚ ‡ÏÍ‡ı ‡Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. í‡Í, ÓÌË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË ÏÂ-ÌÂÂ 5 % ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, Ì‡·Î˛‰‡ÂÏÓÈ ‚ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚÂ èçÑ, Ë ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ ·˚ÎË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ Ò ‰ÂÔÂÒÒËfl-ÏË Û ‚ÁÓÒÎ˚ı, ‚ÍÎ˛˜‡fl ‚ ÒÂ·fl ‚ÒÂ ÓÒÌÓ‚Ì˚Â ÒÚÛÍ-ÚÛÌ˚Â ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚, ıÓÚfl ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ë‰Â‡ÚÓÌÓÈÁ‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË Â‰ÍÓ ‰ÓÒÚË„‡ÎË ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚË, ı‡‡ÍÚÂÌÓÈ ‰Îfl ÁÂÎÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡.

äÎËÌË˜ÂÒÍË Ó˜Â˜ÂÌÌ˚Â ‡ÛÚÓıÚÓÌÌ˚Â ‰ÂÔÂÒ-ÒË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl, ÍÓÚÓ˚Â Ò ÌÂÍÓÚÓÓÈ ‰ÓÎÂÈÛÒÎÓ‚ÌÓÒÚË ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ÒÓÓÚÌÂÒÚË Ò ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË ÔÓ åäÅ-10, ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸Û ÌÂÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ˜ËÒÎ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓ ‚ ÒÚ‡¯ÂÏ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ (15–17 ÎÂÚ).Ç ˜‡ÒÚË ÒÎÛ˜‡Â‚ (10 %) Ëı ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛ ÔÂ‰¯Â-ÒÚ‚Ó‚‡Î ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚È (1–2 „Ó‰‡) ÔÂËÓ‰ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈÎ‡·ËÎ¸ÌÓÒÚË. ÇÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÒÚÛÍ-ÚÛÌÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ı Ò ÍÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍËÏË ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı‰ÂÔÂÒÒËÈ ÓÍ‡Á‡Î‡Ò¸ Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ‚ÂÎËÍ‡ Ë ÓÚ-˜fiÚÎË‚Ó ÍÓÂÎËÓ‚‡Î‡ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌ¸˛ ÙËÁË-˜ÂÒÍÓÈ Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÁÂÎÓÒÚË ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡. ÑÎfl·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚËÔË˜ÌÓÈ fl‚ÎflÎ‡Ò¸ ‚˚ÒÓÍ‡flÌ‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÓÚfl„Ó˘fiÌÌÓÒÚ¸ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÈ ÔÒËıË-˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ (‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó Ë ¯ËÁÓÙÂÌË˜Â-ÒÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚÓ‚), ‚ Ú. ˜. ÔÒËıÓÁ‡ÏË.

ìÏÂÂÌÌ˚Â ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ˝ÔËÁÓ‰˚ ËÏÂÎË ÚÂÌ-‰ÂÌˆË˛ Í Á‡ÚflÊÌÓÏÛ (ÔÓÎ„Ó‰‡ Ë ·ÓÎÂÂ) ÚÂ˜ÂÌË˛.äÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÚËÌ‡ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ıÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÌÂÒÎ‡ ˜ÂÚ˚ ‡ÚËÔËË ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‡Ì‡-ÎÓ„Ë˜Ì˚ÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË Û ‚ÁÓÒÎ˚ı, Í‡Ò‡‚¯ÂÈÒfl,ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚-ÌÓÈ ÚË‡‰˚. ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÚËÏË˜ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÍ‡Á˚‚‡ÎÒfl ·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï, ˜ÂÏ Ë‰Â‡ÚÓÌ˚È ËÏÓÚÓÌ˚È. íËÏË˜ÂÒÍ‡fl ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ·˚Î‡ ÔÂ‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌ‡ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‰‚ÛÏfl ‚Ë‰‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚ‡ – ‡Ô‡-ÚË˜ÂÒÍËÏ Ë ÚÂ‚ÓÊÌ˚Ï, ÍÓÚÓ˚Â ÏÓ„ÎË ÒÏÂÌflÚ¸‰Û„ ‰Û„‡ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÒÛÚÓÍ Ò ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ‚ ÛÚÂÌÌËÂ ˜‡Ò˚ ‡Ô‡ÚËË, ‡ ‚ ‚Â˜ÂÌËÂ – ÚÂ‚Ó„Ë. ÇË-Ú‡Î¸Ì˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÎË·Ó ·˚ÎË Û-‰ËÏÂÌÚ‡Ì˚. à‰Â‡ÚÓÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÎË‚ ‚Ë‰Â ÚÛ‰ÌÓÒÚÂÈ ÒÓÒÂ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl, Á‡ÔÓÏËÌ‡ÌËfl,ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ‡ÒÒÂflÌÌÓÒÚË, ÌÓ ·ÂÁ fl‚Ì˚ı ÔËÁÌ‡-ÍÓ‚ Ë‰Â‡ÚÓÌÓ„Ó ÚÓÏÓÊÂÌËfl. åÓÚÓÌ‡fl Á‡ÚÓÏÓ-ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÊÂ ÌÂ fl‚ÎflÎ‡Ò¸ ÚËÔË˜ÌÓÈ Ë ÓÚÏÂ˜‡-Î‡Ò¸ ÎË¯¸ ‚ Â‰ËÌË˜Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı.

ëÓÏ‡ÚÓ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚È ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ Ó„‡-ÌË˜Ë‚‡ÎÒfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÒÌ‡, ‡ÔÔÂÚËÚ‡, ÌÂÛÒÚÓÈ-˜Ë‚˚Ï ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚Ï ÚÓÌÛÒÓÏ. ó‡ÒÚÓ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚Â ‡Î„ËË („ÓÎÓ‚Ì˚Â ·ÓÎË, ÌÂÔËflÚÌ˚Â·ÓÎÂ‚˚Â Ó˘Û˘ÂÌËfl ‚ Ó·Î‡ÒÚË ÊË‚ÓÚ‡, ÎÓÏÓÚ‡ Ë Ì‡-ÔflÊÂÌËÂ ‚ Ï˚¯ˆ‡ı).

à‰ÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË, ÂÒÎË Ë ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸, ÚÓ «‚ÂÍÚÓ‚ËÌ˚» Ì‡Ô‡‚ÎflÎÒfl ‚Ó‚ÌÂ, ‰ÓÏËÌËÓ‚‡ÎË ÔÂÂÊË-‚‡ÌËfl Ó·Ë‰˚, ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌÌÓÒÚË ÊËÁÌÂÌÌ˚ÏËÓ·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ÏË, ÓÍÛÊ‡˛˘ËÏË. ÑÂÔÂÒÒË‚Ì‡flÒ‡ÏÓÓˆÂÌÍ‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ó„‡ÌË˜Ë‚‡Î‡Ò¸ ÌÂ‰Ó‚ÓÎ¸-ÒÚ‚ÓÏ Ò‚ÓËÏË ‚ÓÎÂ‚˚ÏË Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÏË. ï‡‡ÍÚÂÌ˚-ÏË fl‚ÎflÎËÒ¸ ‚‡Ë‡·ÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ „ÎÛ·ËÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ-„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÒÛÚÓÍ Ë ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó˝ÔËÁÓ‰‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ – ÌÂÓ·˚˜Ì˚È ÒÛ-ÚÓ˜Ì˚È ËÚÏ Ò ‰‚ÛÍ‡ÚÌ˚Ï ÛıÛ‰¯ÂÌËÂÏ Ì‡ÒÚÓÂ-ÌËfl ‚ ÛÚÂÌÌËÂ Ë ‚Â˜ÂÌËÂ ˜‡Ò˚. ÄÌ‡ÎÓ„Ë˜Ì‡fl Í‡-ÚËÌ‡ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‚ ¯ÍÓÎ¸ÌÓÈ ÔÓÔÛÎfl-ˆËË ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ç.å. âÓ‚˜ÛÍ Ë É.á. Å‡Ú˚„ËÌÓÈ [4].

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ÏË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÚËÔ‡ÏË ‰Â-ÔÂÒÒËÈ Îfi„ÍÓÈ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÚflÊÂÒÚË ‚ Ó·ÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌÌÓÏ Ì‡ÏË ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚÂ ·˚ÎË ‡Ô‡ÚË˜ÂÒÍËÈ (‡Ô‡-ÚË˜ÂÒÍËÈ Ë ‡ÒÚÂÌÓ-‡Ô‡ÚË˜ÂÒÍËÈ) Ë ÚÂ‚ÓÊÌ˚È(ÚÂ‚ÓÊÌ˚È Ë ÚÂ‚ÓÊÌÓ-ËÔÓıÓÌ‰Ë˜ÂÒÍËÈ).

ÅÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ÏË ÓÍ‡Á‡ÎËÒ¸ ‡ÒÚÂÌÓ-‡Ô‡-ÚË˜ÂÒÍËÂ Ë ‡Ô‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl,ÍÓÚÓ˚Â ÓÔÂ‰ÂÎflÎËÒ¸ ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡ÏË Í‡Í ÔÂËÓ‰˚ÒÍÛÍË, ·ÂÁ‡ÁÎË˜Ëfl, ÎÂÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‚˚‡ÊÂÌ-

ÌÓ„Ó ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡, ÏÓÚÓÌÓÈ Ë Ë‰Â‡ÚÓ-ÌÓÈ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË. èË ‡ÒÒÔÓÒÂ Û‰‡‚‡ÎÓÒ¸‚˚fl‚ËÚ¸ ÛÚ‡ÚÛ ÔË‚˚˜Ì˚ı ËÌÚÂÂÒÓ‚, ·˚ÒÚÛ˛ ËÒ-ÚÓ˘‡ÂÏÓÒÚ¸ ÔË ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓÏ Ì‡ÔflÊÂÌËË, ÚÛ‰-ÌÓÒÚ¸ ÒÓ‚Â¯ÂÌËfl ‚ÓÎÂ‚˚ı ÛÒËÎËÈ. èÓ ÛÚ‡Ï ‰ÓÏË-ÌËÓ‚‡ÎË ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚flÎÓÒÚË, ÒÌËÊÂÌÌÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡, ‡‚Â˜ÂÓÏ – ‡Á·ËÚÓÒÚ¸, ÛÒÚ‡ÎÓÒÚ¸. ÅÓÎ¸Ì˚Â ÛÔÂÍ‡-ÎË ÒÂ·fl Á‡ ÌÂÒÓ·‡ÌÌÓÒÚ¸, ÌÂÊÂÎ‡ÌËÂ Û˜ËÚ¸Òfl.

ÄÔ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ‰ÂÔÂÒÒËË ‡Á‚Ë‚‡ÎËÒ¸, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, ËÒÔÓ‰‚ÓÎ¸, ÔÓ‰ÓÒÚÍË ÌÂ Ò‡ÁÛ ÔË·Â„‡ÎË Í‚‡˜Â·ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, ÌÂ Ò˜ËÚ‡fl Ò‚ÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ·Ó-ÎÂÁÌÂÌÌ˚Ï. êÂÁÍÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ÛÒÔÂ‚‡ÂÏÓÒÚË ËÁ-Á‡ÚÛ‰ÌÓÒÚÂÈ ÒÓÒÂ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl, Á‡ÔÓÏËÌ‡ÌËfl Ë ÛÒ‚Ó-ÂÌËfl Ï‡ÚÂË‡Î‡ ÔË‚Ó‰ËÎË Í ¯ÍÓÎ¸ÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡-ˆËË. çÂÊÂÎ‡ÌËÂ Û˜ËÚ¸Òfl, ÔÓÚÂfl ËÌÚÂÂÒ‡ Í ËÌ-ÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸Ì˚Ï Á‡ÌflÚËflÏ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÓÚ˜fiÚ-ÎË‚ÓÈ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË ‚ Í‡-ÍÓÈ-ÚÓ ÏÂÂ Ò·ÎËÊ‡ÎË ˝ÚË ‰ÂÔÂÒÒËË Ò fl‚ÎÂÌËflÏË˛‚ÂÌËÎ¸ÌÓÈ ‡ÒÚÂÌË˜ÂÒÍÓÈ ÌÂÒÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË. ÅÛ-‰Û˜Ë ÔÓ„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍË ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ÏË, ÓÌË Ó·ıÓ-‰ËÎËÒ¸ ·ÂÁ Á‡ÏÂÚÌÓ„Ó ÎË˜ÌÓÒÚÌÓ„Ó Û˘Â·‡.

çÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÂÊÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÚÂ‚ÓÊÌ˚Â Ë ÚÂ-‚ÓÊÌÓ-ËÔÓıÓÌ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ‰ÂÔÂÒÒËË, ÍÎËÌË˜ÂÒÍ‡flÍ‡ÚËÌ‡ ÍÓÚÓ˚ı ÓÔÂ‰ÂÎflÎ‡Ò¸ ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ Ì‡‚ÒfiÏ ÔÓÚflÊÂÌËË ·ÂÒÔË˜ËÌÌÓÈ Ë ÌÂÍÓÌÍÂÚËÁË-Ó‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‚Ó„Ë ÎË·Ó ÚÂ‚Ó„Ë Ò ËÔÓıÓÌ‰Ë˜ÂÒÍË-ÏË ÓÔ‡ÒÂÌËflÏË. Ç Ëı ÒÚÛÍÚÛÂ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â Ù‡ÍÛÎ¸-Ú‡ÚË‚Ì˚ı ÏÓ„ÎË ‚˚ÒÚÛÔ‡Ú¸ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÌÂ‚ÓÚË-˜ÂÒÍÓ„Ó Â„ËÒÚ‡ (ÙÓ·ËË, ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚Â Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÂÏ˚ÒÎË, ‡Î„ËË, ÂÊÂ – Â‰ÛˆËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ô‡ÌË˜ÂÒÍËÂÔÓfl‚ÎÂÌËfl). é‰Ì‡ÍÓ ËÏÂÌÌÓ ÚÂ‚ÓÊÌ˚Â ÓÔ‡ÒÂÌËflÁ‡ Ò‚ÓÂ Á‰ÓÓ‚¸Â Á‡ÒÚ‡‚ÎflÎË Ú‡ÍËı ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ËÒ-Í‡Ú¸ ÔÓÏÓ˘Ë Û ‚‡˜ÂÈ, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ‚˚fl‚-ÎÂÌË˛ ‰ÂÔÂÒÒËË ÛÊÂ Ì‡ ‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı.

Ö˘fi ÂÊÂ ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ ÒÚÛÍÚÛÌÓ ·ÓÎÂÂ ÒÎÓÊ-Ì˚Â ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl Ò ‰ËÒÏÓÙÓÙÓ·Ë˜Â-ÒÍËÏË ‚ÍÎ˛˜ÂÌËflÏË, Û‰ËÏÂÌÚ‡Ì˚ÏË ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËflÏË ‰ÂÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ËÎË ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ÏË, ı‡‡ÍÚÂ-Ì˚ÏË ‰Îfl ÏÂÚ‡ÙËÁË˜ÂÒÍËı ËÎË ÏÂÎ‡ÌıÓÎË˜ÂÒÍËı‰ÂÔÂÒÒËÈ. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ, ıÓÚfl ÔÂÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ÂÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ Ë ÔË‰‡‚‡ÎË ÌÂÍÓÚÓ˚È ÔÓ-ÎËÏÓÙËÁÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ, ÓÌË ÌÂ fl‚Îfl-ÎËÒ¸ ÓÔÂ‰ÂÎfl˛˘ËÏË, ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îflfl Í‡Í ·˚ «‚Í‡Ô-ÎÂÌËfl» ‚ ÌÂfi. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÍÓÏÔÓ-ÌÂÌÚ‡ÏË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ‡Ô‡-ÚËfl, ‡ÒÚÂÌËfl ËÎË (Ë) ÚÂ‚Ó„‡.

ëÚfiÚ˚Â ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚ-ÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. ÑÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÌÂÔÒË-ıÓÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl (ÒÚfiÚ˚Â, ÒÛ·ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸Ì˚Â‰ÂÔÂÒÒËË), Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ-Ú‡„ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï, ÔÓÓÈ ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌËÏ ÚÂ˜ÂÌËÂÏ.

äÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍËÂ ˆËÍÎÓÚËÏË˜ÂÒÍËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl(F 34.0) ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ Í‡ÈÌÂ Â‰ÍÓ, ‚ Â‰ËÌË˜Ì˚ıÒÎÛ˜‡flı. éÌË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, ÓÔÂÂ-Ê‡‚¯Ëı Ò‚ÂÒÚÌËÍÓ‚ ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ÔÒËıÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍÓÈ ÁÂÎÓÒÚË Ë ÛÓ‚Ì˛ ‡Á‚ËÚËfl ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸-ÌÓÈ ÒÙÂ˚, Ë Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Û ÎËˆ ÒÔËÁÌ‡Í‡ÏË ‰‡ÊÂ ÔÓ„‡ÌË˜ÌÓÈ ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÚ-ÒÚ‡ÎÓÒÚË.

ÑËÒÚËÏË˜ÂÒÍËÂ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl Ú‡ÍÊÂÓÍ‡Á‡ÎËÒ¸ ÌÂÚËÔË˜Ì˚ÏË ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚. àı ÙÓ-ÏËÓ‚‡ÌËÂ ÔÓ‰‡ÁÛÏÂ‚‡ÂÚ ‚Ó‚ÎÂ˜fiÌÌÓÒÚ¸ ‚ÒÂı ÒÙÂÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl, Û˜ËÚ˚‚‡fl ÌÂ-‡‚ÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ Âfi ‡Á‚ËÚËfl Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, ‚ÒÚÂ˜‡-ÂÚÒfl ÌÂ Ú‡Í ˜‡ÒÚÓ. èÓ-‚Ë‰ËÏÓÏÛ, ‚ ˝ÚÛ Û·ËÍÛ ÌÂ-Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓ ÓÚÌÓÒflÚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ Ó„‡ÌË˜ÂÒÍËÌÂÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓÏ ÙÓÌÂ, ÒÚÓÎ¸ ˜‡ÒÚÓ ËÏÂ˛˘ÂÏ ÏÂÒ-ÚÓ Û ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‰ÂÚÂÈ.

ç‡Ë·ÓÎ¸¯Û˛ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÎ‡ÌÂ Ëı ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍËË ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÎË ÒÓÒÚÓflÌËfl Ò ÒÛ·ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ÄÌ‡ÎËÁÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ Ë‰ËÌ‡ÏËÍË ÔÓÍ‡Á‡Î Ëı ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸Ò ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚.

25


èË Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÌËı, Ì‡fl‰Û ÒÓ ÒÚfiÚÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍÓÈ, ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ÔËÁÌ‡ÍË Îfi„ÍÓÈÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË «˝ÌÂ„ÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ»ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË. çÂ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ Ó·-˘Â„Ó ‚ËÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎÒfl Ó˜Â‚Ë‰Ì˚ÏÛÊÂ Ò ÔÂËÓ‰‡ ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó Ó·Û˜ÂÌËfl, Ó·Ì‡ÛÊË‚‡-flÒ¸ ‚ ÏÂ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ÌÂÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚË, Á‡ÚÛ‰-ÌÂÌËflı ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË ¯ÍÓÎ¸Ì˚ı Á‡‰‡ÌËÈ, ‡ Ú‡Í-ÊÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚË Ë ËÒÚÓ˘‡ÂÏÓÒÚË.

èÂ‚ÓÌ‡˜‡Î¸ÌÓ ˝ÚË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ó·˚˜ÌÓ Ú‡ÍÚÓ-‚‡ÎËÒ¸ Í‡Í ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚Ëfl ÔÂËÌ‡Ú‡Î¸ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË,Îfi„ÍËı óåí (Û¯Ë·˚ „ÓÎÓ‚˚, Îfi„ÍËÂ ÒÓÚflÒÂÌËflÏÓÁ„‡), ÔËÏÂÌÂÌËfl Ó·˘Â„Ó Ì‡ÍÓÁ‡ ÔË ÓÔÂ‡ˆËflı.é‰Ì‡ÍÓ Ëı ÚÂÒÌ‡fl ÒÔ‡flÌÌÓÒÚ¸ Ò ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÎË˜-ÌÓÒÚÌÓ„Ó Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl Ë, ‚ ˜‡ÒÚË ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ÓÁÌËÍ-ÌÓ‚ÂÌËÂ, ÓÚÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÂ ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ÓÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl‚˚¯ÂÛÍ‡Á‡ÌÌ˚ı ‚Â‰ÌÓÒÚÂÈ, Á‡ÒÚ‡‚ÎflÎÓ ÔÂ‰ÔÓÎ‡-„‡Ú¸ ·ÓÎÂÂ ÒÎÓÊÌÛ˛ ÔËÓ‰Û. ä‡Í Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸Ì˚È ÙÓÌÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌÍ-ˆËË – Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚ÌËÏ‡ÌËfl (ÒÌËÊÂÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ‡-ˆËË Ë ÔÂÂÍÎ˛˜‡ÂÏÓÒÚË, ÌÂÛÒÚÓÈ˜Ë‚ÓÒÚ¸, ÚÛ‰ÌÓÒ-ÚË ÒÓÒÂ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl) Ë Ô‡ÏflÚË (ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ Ó·˙fiÏ‡,ÚÛ‰ÌÓÒÚË Á‡ÔÓÏËÌ‡ÌËfl). êÂÊÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ‚˚‡-ÊÂÌÌ˚Â ‚ Îfi„ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ì‡Û¯ÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl –ÒÌËÊÂÌËÂ ËÁ·Ë‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ˆÂÎÂÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚËÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÓÚ˜fiÚÎË‚˚ı ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ ÔÓÌËÊÂÌÌÓÈÏÓÚË‚‡ˆËË.

èÓfl‚ÎÂÌËÂ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ ÒÛ·ÒËÌ‰Ó-Ï‡Î¸Ì˚ı ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ,·˚ÎÓ ÔËÛÓ˜ÂÌÓ Í Ì‡˜‡ÎÛ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡.á‡ÚflÊÌ˚Â ÒÚfiÚ˚Â „ËÔÓÚËÏË˜ÂÒÍËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚˚-ÒÚÛÔ‡ÎË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ Ò ÔËÒÛ˘ËÏË ÔÛ·ÂÚ‡ÚÛ ÓÒÓ·ÂÌ-ÌÓÒÚflÏË ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÙÂ˚:ÔËÁÌ‡Í‡ÏË «‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ‡» (‚ ˜‡ÒÚ-ÌÓÒÚË, ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔÓÓ„‡ «˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ‰ËÒ-ÍÓÏÙÓÚ‡» Ò ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ ÔÎÓıÓ„Ó Ì‡ÒÚÓÂÌËfl Ì‡ÔÓÚflÊÂÌËË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó – 2–3-ÎÂÚÌÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡, ÒÂ-ÁÓÌÌÓ Ë ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ÏË ÍÓÎÂ·‡ÌËflÏË‚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË „ËÔÓÚËÏËË), ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ÏË Â‡ÍˆË-flÏË, ‚ÓÁÌËÍ‡‚¯ËÏË ‚ ‡ÏÍ‡ı ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. èÓÒÎÂ‰ÌËÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÎËÒ¸Ó˘Û˘ÂÌËÂÏ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÌÂÛ‰‡˜ÎË‚ÓÒÚË, ÌÂ‚ÂËÂÏ‚ Ò‚ÓË ÒËÎ˚, ÌÂÛÒÚÓÈ˜Ë‚ÓÒÚ¸˛ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍË Ë ÚÂÌ-‰ÂÌˆËÂÈ Í Âfi Á‡ÌËÊÂÌË˛, ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸˛ Í «Á‡ÒÚÂ‚‡-ÌË˛» Ì‡ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ ÓÍ‡¯ÂÌÌ˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËflı. íË-ÔË˜Ì˚Ï fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÛıÛ‰¯ÂÌËÂ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl ‚ ÛÚÂÌ-ÌËÂ ˜‡Ò˚, Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÌ‡ Ë ‡ÔÔÂÚËÚ‡.

èÂÏÓ·Ë‰ÌÓ Ú‡ÍËÂ ÔÓ‰ÓÒÚÍË Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÎËÔËÁÌ‡ÍË ÏÓÁ‡Ë˜ÌÓÈ ÎË˜ÌÓÒÚÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ Ò Ì‡Ë-·ÓÎ¸¯ÂÈ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸˛ ËÌÚ‡‚ÂÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó¯ËÁÓË‰ÌÓ„Ó ‡‰ËÍ‡Î‡, ÌÂ ‰ÓÒÚË„‡‚¯Â„Ó, ‚ÔÓ˜ÂÏ,‚ Ò‚ÓÂÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÛÓ‚Ìfl ÙÓÏËÛ˛˘Â„ÓÒfl‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÎË˜ÌÓÒÚË. é·‡˘‡ÎË Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡-ÌËÂ ‰ËÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl,‡ ËÏÂÌÌÓ, ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‰Îfl ‰‡Ì-ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÛÓ‚Ìfl ËÌÚÂÎÎÂÍÚ‡ Ò ÌÂÁÂÎÓÒÚ¸˛˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ-‚ÓÎÂ‚˚ı Ë ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ fl‰ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı ‰Îfl«ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈ» Ù‡Á˚ ÔÛ·ÂÚ‡Ú‡. èË ˝ÚÓÏ Â‡ÍˆËËÔ‡ÒÒË‚ÌÓ„Ó Ë ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓÚÂÒÚ‡ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÎËÒ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ÓÁ‡ÒÚÛ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ ÔËÂÏÎÂ-Ï˚ÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË Ò‡ÏÓÛÚ‚ÂÊ‰ÂÌËfl, ÂÙÎÂÍÒË‚-ÌÓÒÚ¸˛, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂÎ¸ÌÓ ‡Á‚ËÚ˚ÏË ÔÓÁÌ‡‚‡-ÚÂÎ¸Ì˚ÏË ËÌÚÂÂÒ‡ÏË.

èÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ó·˚˜ÌÓ ‚˚fl‚Îfl-ÎÓ ÔËÁÌ‡ÍË ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„ÓÍËÁ‡: ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ÒÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ÊËÁÌÂÌ-ÌÓÈ ÔÓÁËˆËË, ‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛ ÚÂ‚ÓÊÌÓÒÚ¸ ‚ ÒËÚÛ‡-ˆËË ÔÓ‚ÂÍË ÁÌ‡ÌËÈ Ë ÓˆÂÌÍË ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚, ÒÚ‡ıÌÂÛ‰‡˜Ë Ë ÔÓ‡ÊÂÌËfl, ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÔÂÍÂ, Á‡˘Ë-ÚÂ, ÌÂÛ‚ÂÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ Ò‚ÓËı ÒËÎ‡ı, ˜ÂÁÏÂÌÛ˛ Á‡-‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÓÚ Ï‡ÚÂË, ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ Â‡ÍˆËÈ ˝Ï‡Ì-ÒËÔ‡ˆËË ‚ ÍÛ„Û ÒÂÏ¸Ë, ÌÂÛÒÚÓÈ˜Ë‚ÓÒÚ¸ Ò‡ÏÓÓˆÂÌ-ÍË. ï‡‡ÍÚÂÌ˚È ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ˝Ú‡Ô ÔÓËÒÍ‡ ÎË˜-

ÌÓÒÚÌÓÈ Ë‰ÂÌÚË˜ÌÓÒÚË Á‡Úfl„Ë‚‡ÎÒfl, Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍ‡‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒÂÎ‡ ÓÚ ÏÌÂÌËfl ÓÍÛÊ‡˛˘Ëı, ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ Ò‡ÏÓÛ‚‡ÊÂÌËfl ÒÓ˜ÂÚ‡ÎÒfl ÒÌÂ„ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛ ÔËÌËÏ‡Ú¸ Ò‚ÓË ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÍË Ë ÓÚ-ÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚËflÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó «ü». èËÓ·ÂÚÂÌËÂ Ì‡‚˚ÍÓ‚ ÏÂÊ-ÎË˜ÌÓÒÚÌÓ„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ó·˚˜ÌÓ ·˚ÎÓ Á‡ÏÂ‰-ÎÂÌÓ, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ÚËÔË˜Ì‡fl ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÔÂÁÂÌÚ‡ˆËfl ÒÂ·fl ÏËÛ.

ä 18–19 „Ó‰‡Ï ÒÚfiÚ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl „ËÔÓÚËÏËËÓ·ıÓ‰ËÎËÒ¸, Â‰ÛˆËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl Î‡·ËÎ¸-ÌÓÒÚ¸, ÌÂ ÔË‚Ó‰fl Í ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÌË‚ÂÎËÓ‚‡Ì-ÌÓÒÚË Ë ÎË˜ÌÓÒÚÌÓÏÛ Ó·Â‰ÌÂÌË˛.

ëËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡ ÔÒËıË˜ÂÒÍËı Ì‡Û¯ÂÌËÈ Û Ú‡ÍËıÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ó„‡ÌË˜Ë‚‡Î‡Ò¸ Îfi„ÍËÏË Â„ËÒÚ‡ÏË, ‡ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÒ˜ÂÔ˚‚‡-ÎËÒ¸ ÒÛ·ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸Ì˚ÏË fl‚ÎÂÌËflÏË «ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË». íËÏË˜ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ ÚË‡‰˚ÓÒÚ‡‚‡ÎÒfl Û‰ËÏÂÌÚ‡Ì˚Ï, ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ ÏÓÚÓÌÓ„ÓÚÓÏÓÊÂÌËfl ÌÂ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÎÓÒ¸. äÓ„ÌËÚË‚Ì‡fl ÒÓ-ÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÔÓfl‚ÎflÎ‡Ò¸ ‚ ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ ÚË-ÔË˜Ì˚ı ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÌÂ ‚ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ-‡Î¸ÌÓÏ ÚÓÏÓÊÂÌËË, ‡ ‚ ÛÒËÎÂÌËË ËÏÂ˛˘ÂÈÒfl ËÁ-Ì‡˜‡Î¸ÌÓ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌÍˆËË. éÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡-Î‡ ÚÂÌ‰ÂÌˆËfl Í ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÏÛ ·Â‰ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌË˛,ıÓÚfl ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ Á‡ÌËÊÂÌÌ‡fl Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍ‡, ÒÌËÊÂ-ÌËÂ ËÌËˆË‡ÚË‚˚ Ë ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ÓÎÂ‚Ó„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl,ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í ¯ÍÓÎ¸ÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. àÏÂÌÌÓ ÔÓ-ÒÎÂ‰Ìflfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ë ÒÎÛÊËÎ‡ ÔË˜ËÌÓÈ Ó·‡˘Â-ÌËfl Í ‚‡˜Û.

éÔËÒ‡ÌÌ˚Â ÒÛ·‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔ-ÎÂÍÒ˚ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÎÓÒ¸ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡Ú¸ ‚ ÍÓÌÚÂÍÒÚÂ «‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‰ËÒ·‡-Î‡ÌÒ‡», ‚˚ÒÚÛÔ‡˛˘Â„Ó ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ Ò‚ÓÂÓ·‡ÁÌÓÈÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓÈ ÎË˜ÌÓÒÚÌÓÈ ‰ËÌ‡ÏËÍË Û ÎËˆ Ò ÓÒÓ-·ÓÈ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÂÈ Ë ÓÚfl„Ó˘fiÌ-ÌÓÒÚ¸˛ ÒÚfiÚÓÈ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ.

èË ‰Û„ÓÏ ‚‡Ë‡ÌÚÂ, Ì‡·Î˛‰‡‚¯ÂÏÒfl ÁÌ‡˜Ë-ÚÂÎ¸ÌÓ ÂÊÂ, Á‡ÚflÊÌ˚Â ÒÚfiÚ˚Â ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÎË, Í‡Í Ëı ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ Ì‡Á‚‡Ú¸, Ô‡-‡‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl ÌÂÒÎË ‚ ÒÂ·Â fl‰ ÔËÁÌ‡-ÍÓ‚, ÍÎËÌË˜ÂÒÍË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ı Ò ÔÓÒÚÔÓˆÂÒÒÛ‡Î¸-Ì˚ÏË. éÚÏÂ˜‡ÂÏÓÂ Û Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÌÂ„Û·ÓÂ, ÌÓÒÚÓÈÍÓÂ Ô‡‰ÂÌËÂ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡ Ì‡ÒÚÛÔ‡ÎÓÎË¯¸ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÒÏÂÌflfl ‰Û„ËÂ Á‡-ÚflÊÌ˚Â ˝Ì‰ÓÙÓÏÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌËÈ ÔÂËÓ‰ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ò ‰ÂÙËˆË-ÚÓÏ ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ë Ô‡ÏflÚË. ç‡ÎË˜ËÂ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ‰ËÒÙÛÌÍˆËË ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËı ÒÎÛ˜‡flı „Ó‚ÓËÎÓ ‚ ÔÓÎ¸-ÁÛ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ë ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ-ÌÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Û Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÓÚË-‚‡ˆËÓÌÌÓÈ ÒÙÂ˚.

Ç Í‡ÚËÌÂ ÒÛ·‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÔÂÓ·Î‡-‰‡ÎË fl‚ÎÂÌËfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ «ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË» – ‚flÎÓÒÚ¸, ‡Ô‡ÚËfl, Ô‡‰ÂÌËÂ ËÌÚÂÂÒÓ‚.ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛, ÓÔÂ‰ÂÎfl˛˘ÂÈ ÒıÓ‰-ÒÚ‚Ó ˝ÚËı ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸ÌÓ ÔÎÓıÓ Ó˜Â˜ÂÌÌ˚ı ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ò ‰ÂÙËˆËÚ‡Ì˚ÏË, fl‚ÎflÎ‡Ò¸ÒÚÓÈÍ‡fl ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌflfl, ÌÂ ·ÂÒÔÓÍÓË‚¯‡fl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚Ë ÌÂ ‚˚Á˚‚‡‚¯‡fl ÓÚ‚ÂÚÌÓÈ ÂÙÎÂÍÒËË ÛÚ‡Ú‡ ÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÒÚË Í ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ˝ÏÓ-ˆËÈ. èÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÚËÌ‡ ËÒ˜ÂÔ˚‚‡Î‡Ò¸,‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ, ÒÛ·ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË, ÒıÓÊËÏË Ò ÌÂ„‡ÚË‚-Ì˚ÏË, ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË (Ô‡‰ÂÌËÂ ËÌÚÂÂÒÓ‚, ÌÂÍÓÚÓ-ÓÂ ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ Ó·Â‰ÌÂÌËÂ, ÌÂÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl, ÌÓÓÚ˜fiÚÎË‚‡fl ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-ÏÓÚË‚‡ˆËÓÌÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸), ÛÍ‡Á˚‚‡˛˘ËÏË Ì‡, ÔÓ-‚Ë‰ËÏÓÏÛ, ˝Ì‰Ó-„ÂÌÌÛ˛ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ.

ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ı ‚˚¯Â «‡ÚËÔË˜-Ì˚ı» ÒÛ·‰ÂÔÂÒÒËÈ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ÓÍ‡Á‡Î‡Ò¸ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ‚˚ÒÓÍ‡. ç‡ Ëı‰ÓÎ˛ ÔËıÓ‰ËÎÓÒ¸ ÔÓ˜ÚË ÚÂÚ¸ ÌÂÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÓÈ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ÓÒÚ-ÍÓ‚. äÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ÔÓ„ÌÓÁ Ó·˚˜ÌÓ ·˚Î ·Î‡„ÓÔË-

26


flÚÌ˚Ï, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ Á‡ÚflÊÌÓÂ ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌÂÂ ÚÂ˜Â-ÌËÂ, ‡ ÒÓˆË‡Î¸Ì˚È – ÔÓ·ÎÂÏ‡ÚË˜Ì˚Ï Ë Á‡‚ËÒfl˘ËÏ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ÓÚ Ò‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚËÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ı ÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ë ÔÒËıÓÙ‡Ï‡ÍÓ-ÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. Ç Ò‚flÁË Ò ËÁÌ‡˜‡Î¸Ì˚Ï‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂ-ÌËfl ÊÂÎ‡ÂÏÓ„Ó ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ ‚ÓÁÌËÍ‡Î‡ ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-ÏÓÒÚ¸ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÙÓÌÓ‚ÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÈÓÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍËı ÒÚËÏÛÎflÚÓÓ‚Ë ˆÂÂ·ÓÔÓÚÂÍÚÓÓ‚ (ÔËÍ‡ÏËÎÓÌ, Ô‡ÌÚÓ„‡Ï, ÏÂÍ-ÒË‰ÓÎ, ÔË‡ˆÂÚ‡Ï, ÙÂÌÓÚÓÔËÎ), ÔÓ‚˚¯‡˛˘Ëı ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡˝Ó·ÌÓ„Ó ˝ÌÂ„ÂÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÏÂÚ‡·Ó-ÎËÁÏ‡ ÏÓÁ„‡ Ë ÛÎÛ˜¯‡˛˘Ëı ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚È ÒËÌ-ÚÂÁ ·ÂÎÍ‡ ‚ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ÂÏÒfl ÏÓÁ„Â.

éÚ‰ÂÎ¸ÌÓ„Ó ÛÔÓÏËÌ‡ÌËfl Á‡ÒÎÛÊË‚‡˛Ú ÒÛ·‰Â-ÔÂÒÒË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡,«Ï‡ÒÍËÓ‚‡ÌÌ˚Â» ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl.

åÌÓ„ËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ÓÚÏÂ˜‡ÎË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÔÓ-‰Ó·Ì˚Â «Ï‡ÒÍË» ËÎË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÔÓ‰Ó·Ì˚Â ˝Í‚Ë‚‡-ÎÂÌÚ˚ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‚ ÙÓÏÂ ¯ËÓÍÓ„ÓÒÔÂÍÚ‡ ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚: ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË, ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ÌÂÛÒÚÓÈ-˜Ë‚ÓÒÚË ÒÓ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸˛ Í ‡„ÂÒÒË‚Ì˚Ï ÔÓÒÚÛÔÍ‡Ï,ÔÓ„ÛÎ‡ÏË, ·Ó‰flÊÌË˜ÂÒÚ‚ÓÏ [1, 6]. J. Tool‡n (ˆËÚ.ÔÓ [2]) Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Â ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚ˚:ÔÓÚÂ˛ ËÌÚÂÂÒ‡ Í ‡·ÓÚÂ, ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ó‰Ë-ÌÓ˜ÂÒÚ‚‡, ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ì‡ Ó‰-ÌÓÏ Á‡ÌflÚËË, ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í ÚÛ‰Û Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Ò˜ËÚ‡Î ‡ÚËÔË˜Ì˚ÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ÔÓ‰-ÓÒÚÍÓ‚˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ.

Ç Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌÓÏ Ì‡ÏË ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚÂ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÌ‡Û¯ÂÌËflÏË ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl (ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÔÓ‰Ó·Ì˚Â) Ì‡-·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Û 1/5 ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ Ò ÌÂÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËÏË‰ÂÔÂÒÒËflÏË. àı Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÚËÔË˜Ì˚ÏË ı‡‡ÍÚÂËÒ-ÚËÍ‡ÏË ·˚ÎË: 1) ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‡ÍÚË‚ÌÓ ‚˚ÒÍ‡Á˚‚‡Â-Ï˚ı Ê‡ÎÓ· Ì‡ ÔÎÓıÓÂ Ì‡ÒÚÓÂÌËÂ; 2) ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÛ„˛ÏÓ„Ó Ò ‰ËÒÙÓË˜ÂÒÍËÏ ÓÚÚÂÌÍÓÏ ‡ÙÙÂÍÚ‡;3) ÌÂ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë‰Â‡ÚÓÌÓ„Ó Ë ÏÓÚÓÌÓ„Ó ÍÓÏ-ÔÓÌÂÌÚ‡ ‰ÂÔÂÒÒËË; 4) ÌÂÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë‰ÂÈ Ï‡ÎÓˆÂÌÌÓÒÚË; 5) Ó„‡ÌË-˜ÂÌËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl Ò ÓÁÎÓ·ÎÂÌÌÓÒÚ¸˛, ÌÂ-„‡ÚË‚ËÁÏÓÏ, Â‡ÍˆËflÏË ÔÓÚÂÒÚ‡ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ ‡ÏÍ‡ÏË ÒÂÏ¸Ë; 6) ÌÂÚËÔË˜ÌÓÒÚ¸ ‡Á‚fiÌÛÚÓ„ÓÒËÌ‰ÓÏ‡ ‡ÒÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË ‚ÎÂ˜ÂÌËÈ; 7) ÒÓ˜ÂÚ‡-ÌËÂ ‡„ÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Í ·ÎËÁÍËÏ Ò fl‚ÎÂÌËfl-ÏË ‡ÛÚÓ‡„ÂÒÒËË; 8) Ô‡ˆË‡Î¸ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂıÓ‰fl˘ËÈı‡‡ÍÚÂ ÔÒËıÓÔ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ; 9) ÓÚ˜fiÚÎË-‚˚È ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÌÚË-‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚. ÑÓÏËÌËÓ‚‡ÌËÂ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡-ÚËÌÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ì‡‰ „ËÔÓÚËÏËÂÈ·˚ÎÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ÌÂ„ÎÛ·ÓÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ÔÓ‡ÊÂÌËflÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÙÂ˚, Û˜‡ÒÚËÂÏ ‚ ÓÙÓ-ÏÎÂÌËË ÒËÌ‰ÓÏ‡ fl‚ÎÂÌËÈ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó ÍËÁ‡ ËÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË.

èÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ‡ÏË, Ó·ÂÒÔÂ-˜Ë‚‡˛˘ËÏË ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Ò Ì‡Û¯ÂÌË-flÏË ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl, fl‚ÎflÎËÒ¸ Ë„Ë‰ÌÓÒÚ¸ ÔÒËıË˜ÂÒÍËıÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ò „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛ Í Ó‰ÌÓÚËÔÌÓÏÛ Â‡„ËÓ-‚‡ÌË˛ Ì‡ ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ËÌÂÒÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÌÚÂÎ-ÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁÏ‡ ÍÓÌÚÓÎfl Ì‡‰ ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸-Ì˚ÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË, ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ·˚ÎÓÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚË‚ÌÓÈ ÒÚ‡ÚÂ„ËË ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËflÒËÚÛ‡ˆËË, ÔÓÔ˚ÚÍÓÈ ÒÔ‡‚ËÚ¸Òfl Ò ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË˝ÏÓˆËflÏË. Ç Ò‚flÁË Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˜Û‚ÒÚ‚‡ ·ÂÁÓÔ‡Ò-ÌÓÒÚË Ë ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ Á‡˘Ë˘ÂÌÌÓÒÚË ÓÍÛÊ‡˛˘ËÈÏË ‚ÓÒÔËÌËÏ‡ÎÒfl ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡ÏË Í‡Í ‚‡Ê‰Â·Ì˚ÈËÎË Û„ÓÊ‡˛˘ËÈ. èÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂ ÌÂ„Ë·ÍÓÈ Ë„Ë‰-ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Á‡˘ËÚ Ë ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓ ÍÓÌÒÚÛÍÚË‚Ì‡fl ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡fl ÔÂÂ‡·ÓÚÍ‡ÎË˜ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔË‚Ó‰ËÎË Í ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓÏÛ ‡„ÂÒ-ÒË‚ÌÓÏÛ Â‡„ËÓ‚‡ÌË˛ Ì‡ ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍËÂ ÔÓ·ÎÂÏ˚. Ç˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ÌÂÁÂÎ‡fl ÎË˜ÌÓÒÚÌ‡flÔÓÁËˆËfl, ËÌÙ‡ÌÚËÎ¸ÌÓÂ ÌÂ„Ë·ÍÓÂ ÏËÓ‚ÓÒÔËflÚËÂ,

‰ÂÙËˆËÚ ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ì‡‚˚ÍÓ‚ Â¯ÂÌËfl ÔÓ·ÎÂÏ Ë«ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌËÂ» ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó ÍËÁËÒ‡.

ÑÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂ ‚ ÔÓ‰-ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÔË‚Ó‰flÚ Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ ÒÓˆË-‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌË˛ ÔÓˆÂÒÒ‡ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÁÂ‚‡ÌËfl Ë ÒÓˆË‡ÎËÁ‡ˆËË, ÒÌË-ÊÂÌË˛ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Í Ó·Û˜ÂÌË˛. ë‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓÂ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚË ‚Ó‚ÂÏfl Ì‡˜‡ÚÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚˚·Ó ‡‰ÂÍ‚‡Ú-ÌÓÈ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË ‚ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı ˜‡ÒÚÓ·˚‚‡ÂÚ ÒÓÔflÊfiÌ Ò ˆÂÎ˚Ï ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ ÔÓ·ÎÂÏ.èÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÔÎÓıÛ˛ ÔÂÂ-ÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡ÏË ÔÒËıÓÙ‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË,Ó·˙flÒÌfl˛˘Û˛Òfl ÌÂÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ÌÂÈÓ„ÓÏÓÌ‡Î¸-ÌÓ„Ó ÙÓÌ‡ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ Í Ù‡-Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ. ëÎÂ‰ÛÂÚ Ú‡ÍÊÂËÏÂÚ¸ ‚ ‚Ë‰Û, ˜ÚÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÌÂÔÒË-ıÓÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ı‡-‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÔÓÚ‡„ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï, ÔÓÓÈ ÏÌÓ„ÓÎÂÚ-ÌËÏ ÚÂ˜ÂÌËÂÏ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÚÂ·Û˛Ú ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Ì‡ÁÌ‡-˜ÂÌËfl ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‚˚‡ÊÂÌÌ‡fl‚ ·ÓÎ¸¯ÂÈ ËÎË ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì‡fl ‰ËÒ-ÙÛÌÍˆËfl, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡fl Ë Á‡˜‡ÒÚÛ˛ Ï‡ÒÍËÛfl ÒÓ·-ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Û˛ ÒËÌ‰ÓÏ‡,‚ÌÓÒËÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ‚ÓÔÓÒ˚ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÒÎËÂ˜¸ Ë‰ÂÚ Ó ÒÛ·ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÏ ÛÓ‚ÌÂ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ıÌ‡Û¯ÂÌËÈ. çÂ ÏÂÌÂÂ ‚‡ÊÌ˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓˆÂÒÒÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÏÓÚË‚‡ˆËË, Ú‡ÍÍ‡Í ÌÂÂÁÍÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl(ÒÚfiÚ˚Â ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡), ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ÒÂ-„‰‡ ÍËÚË˜ÂÒÍË ‡ÒˆÂÌË‚‡˛ÚÒfl Í‡Í Ò‡ÏËÏË ÔÓ‰ÓÒ-ÚÍ‡ÏË, Ú‡Í Ë Ëı Ó‰ËÚÂÎflÏË. ä ÚÓÏÛ ÊÂ ‚ ÔÓÔÛÎfl-ˆËË Í ÎÂ˜ÂÌË˛ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚ÒÂÂ˘fi ÓÒÚ‡fiÚÒfl Ì‡ÒÚÓÓÊÂÌÌÓÂ ËÎË ÓÚÍÓ‚ÂÌÌÓ ÌÂ„‡-ÚË‚ÌÓÂ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ. ÇÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ‚˚¯ÂÒÍ‡Á‡ÌÌÓ„Ó‰ÓÎ„Ó‚ÂÏÂÌÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl (‡ ËÏÂÌÌÓ ÓÌ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ÔË ÍÓÌÒÚ‡Ú‡ˆËË ÌÂÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËË Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚) ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÈÎË¯¸ ÔË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË ÌÂ Ó·Î‡‰‡˛˘Ëı ÓÒÚÓÈ ËıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ÚÓÍÒË˜ÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ ËÏÂ˛˘Ëı ÓÚ˜fiÚÎË-‚˚È ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ̋ ÙÙÂÍÚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. èË ‚˚-·ÓÂ ÓÔÚËÏ‡Î¸ÌÓÈ ÔÒËıÓÙ‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË ÌÂÔÒËıÓ-ÚË˜ÂÒÍËı ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÓ-ÓÚÌÓÒËÚ¸ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ ÒÚÛÍÚÛÛ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„ÓÒÓÒÚÓflÌËfl Ò ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ-ÙËÎfl ÔÂÔ‡‡Ú‡, ı‡‡ÍÚÂÓÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚,·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸˛ ÔË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË. èËÎÂ˜ÂÌËË ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ÒÚfiÚ˚ı Á‡ÚflÊÌ˚ı ÒÛ·ÒËÌ‰Ó-Ï‡Î¸Ì˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂÔÂÒÔÂÍÚË‚ÌÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÚËÏÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÒÓ Ò·‡-Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÒÔÂÍÚÓÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚËË Ïfl„ÍËÏ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ÒÓ‚ÏÂ˘‡-˛˘Ëı ‚ ÒÂ·Â ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ·ÂÁÓÔ‡Ò-ÌÓÒÚ¸, ÌÂ Ì‡Û¯‡˛˘Ëı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â ÙÛÌÍˆËË, ÌÂ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÒÓˆË‡ÎËÁ‡ˆËË, Ì‡ÍÓÌÂˆ,ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÓ‚˚¯ÂÌË˛ ÍÓÏÔÎ‡ÂÌÚÌÓÒÚË, ˜ÚÓË ‰ÂÎ‡ÂÚ Ëı ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ ÔË ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌÓÈÚÂ‡ÔËË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚.ä Ú‡ÍËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ÏÓÊÌÓ ÓÚÌÂÒÚË ‡ÁÂ¯ÂÌÌ˚Â‰Îfl ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÒÂÓ-ÚÓÌËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÂ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚.

ЗАКЛЮЧЕНИЕêÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ÌÂ‚˚·ÓÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ-

‰Ó‚‡ÌËfl Ì‡·Î˛‰‡ÂÏ˚ı ÔÒËıË‡ÚÓÏ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚ıÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú „Ó‚ÓËÚ¸ Ó Â‰ÍÓÒÚË ÙÓ-ÏËÓ‚‡ÌËfl ‚ ˝ÚÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓ-flÌËÈ, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ı Ò Í‡ÚËÌÓÈ ÍÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍËı˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ‚ÁÓÒÎ˚ı. ÑÂÔÂÒÒËË ÛÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÒÚÂ-ÌÓ-‡Ô‡ÚË˜ÂÒÍËÏË, ÂÊÂ – ÚÂ‚ÓÊÌÓ-ËÔÓıÓÌ‰Ë˜Â-ÒÍËÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÚfiÚ˚ÏË „ËÔÓÚËÏË-˜ÂÒÍËÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË Ò ÒÛ·ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ

27


‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ê‡ÒÒÏÓÚÂÌÌ˚Â ‚ Ì‡ÒÚÓ-fl˘ÂÏ ÒÓÓ·˘ÂÌËË ‡ÁÌÓ‚Ë‰ÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ËÒ˜ÂÔ˚‚‡˛Ú ‚ÒÂ„Ó ÏÌÓ„Ó-Ó·‡ÁËfl ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ÍÓÚÓ˚Â ÏÓ„ÛÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òfl ‚ ‡ÏÍ‡ı ÌÓ-ÁÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË ‡ÁÎË˜ÌÓÈ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË,ÓÍ‡Á˚‚‡˛˘ÂÈ Ì‡ Ëı ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ Í‡ÚËÌÛ ÒÛ˘Â-ÒÚ‚ÂÌÌÓÂ Ô‡ÚÓÔÎ‡ÒÚË˜ÂÒÍÓÂ ‚ÎËflÌËÂ. àı ‰‡Î¸ÌÂÈ-¯ÂÂ ËÁÛ˜ÂÌËÂ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï Ò ˆÂÎ¸˛ ‚˚-‰ÂÎÂÌËfl ‡ÌÌËı ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı Ë ÔÓ„ÌÓÒÚË˜Â-ÒÍËı ÍËÚÂËÂ‚, ÛÚÓ˜ÌÂÌËfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ÚËÔÓÎÓ-„ËË Ë ‡Á‡·ÓÚÍË ÒÓˆËÓ-ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË,Û˜ËÚ˚‚‡fl ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÛ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Âfi ÁÌ‡˜ËÏÓÒÚ¸ ‰Îfl ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„ÓÔÒËıË˜ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ Ò ÔÒË-ıË˜ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ‚ ÔÂËÓ‰Â ‚ÁÓÒÎÓÒÚË.

ê‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰Â-ÔÂÒÒË‚Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓÎËÏÓÙÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ ËÏÛÎ¸ÚËÙ‡ÍÚÓÌÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË, ÚÂ·Û˛Ú ÏÛÎ¸ÚË-ÏÓ‰‡Î¸ÌÓ„Ó ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Ò ‡Á‡·Ó-Ú‡ÌÌ˚ÏË Ë ·ÓÎÂÂ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÔÓÍ‡Á‡-ÌËflÏË Í ÔÒËıÓÙ‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË, ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË-˜ÂÒÍÓÏÛ, ÔÒËıÓÍÓÂÍˆËÓÌÌÓÏÛ Ë ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÚÂÎ¸ÌÓÏÛ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë˛. åÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ‰ÓÎÊÌÓ ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ‚ ÒÂ·fl Ë ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÚÂ-‡ÔË˛. çÂÍÓÚÓ˚Â ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÍÛÔËÓ‚‡Ú¸ÒflÌÂÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË (ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÔÂ‰‡„Ó„Ë˜ÂÒÍËÏË,ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÏË) ÏÂÚÓ‰‡ÏË. í‡ÍËÏ Ó·‡-ÁÓÏ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜Â·ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ÔÓ‰ÓÒ-ÚÍ‡Ï ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Ï ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂÏÏÂÚÓ‰Ó‚ ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó, ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜Â-ÒÍÓ„Ó Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÔÂ‰‡„Ó„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl.


1. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные ас-

пекты проблемы депрессий. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диа-

гностика, терапия). Сб. научных трудов. М. Изд. Моск. НИИ Психиатрии МЗ

РСФСР. 1987; 5–14.

2. Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., Федина М.А. Расстройства аффек-

тивной сферы у детей и подростков // Психиатрия и психофармакотера-

пия. 3: 5: 154–158.

3. Драгунская Л.С. Социокультурный аспект возрастного патоморфоза

эндогенной депрессии. Возрастные аспекты депрессий. Сб. научных тру-

дов. М.: Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1987;18–20.

4. Йовчук Н.М., Батыгина Г.З. Депрессии в школьной подростковой по-

пуляции // Росс. психиатр. журнал. 1999; 3: 37–40.

5. Корнетов А.Н. Мониторинг суицидальных попыток среди лиц под-

ростково-юношеского возраста // Сибирский вестник психиатрии и нар-

кологии. 2001; 1: 33–38.

6. Лекомцев В.Т., И.А.Уварова, Н.В.Матвеева, Е.А.Панченко. К типоло-

гии депрессий у детей и подростков // Сибирский вестник психиатрии и

наркологии. 2000; 4: 23–29.

7. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История во-

проса и современное состояние (обзор). // Обозрение психиатр. и мед.

психологии им. В.М.Бехтерева. 1999; 3: 39–43.

8. Хмелева Ю.Б., Дроздовский Ю.В. Роль конституционально-психоло-

гического фактора при совершении суицидов детьми и подростками // Си-

бирский вестник психиатрии и наркологии. 2002; 4: 20–22.

9. Dubicka B, Goodyor J. Should we prescribe antidepressants to children?

// Psychiatric Bulletin. 2005; 29: 5: 164–167.

10. Marcelli D. Depression de l1adolescent. // Perspectives Psy. 1998; 37:

4: 241–248.

11. Помро К., М.Делорм., Ж.-М. Дрюо, Ф.-П. Тедо. Суицидальное по-

ведение в юношеском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия.

1997; 3: 63–68.

28


РЕЗЮМЕëÚ‡Ú¸fl ÔÓÒ‚fl˘ÂÌ‡ ‰ËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚Ï ‡ÒÔÂÍÚ‡Ï

Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÒËÌ‰ÓÏ‡ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Û ‰Â-ÚÂÈ, Â„Ó ÚÂ‡ÔËË Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËË. Ä‚ÚÓ‡ÏËÔÂ‰Î‡„‡˛ÚÒfl ÔËÌˆËÔ˚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓÈ ÚÂ‡-ÔËË Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËË ‰‡ÌÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡.

äÎ˛˜Â‚˚Â ÒÎÓ‚‡: „ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚Ó Û ‰ÂÚÂÈ, ÒËÌ‰ÓÏ ‰ÂÙËˆËÚ‡ ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ë „Ë-ÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡, ÚÂ‡-ÔËfl, Â‡·ËÎËÚ‡ˆËfl.

АКТУАЛЬНОСТЬÉËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Û ‰ÂÚÂÈ Ò ÔÓÁËˆËË ÒÓ-

‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÏÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰Ì˚ı ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËÈ ‡Ò-ÒÏ‡ÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í „ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚Ó (Éê, åäÅ-10) ÎË·Ó ÒËÌ‰ÓÏ ‰ÂÙËˆËÚ‡ ‚ÌËÏ‡-ÌËfl Ë „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (ëÑÇÉ, DSM-IV-TR). ÉËÔÂ-ÍËÌÂÚË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (Éê) ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ó‰ÌÛËÁ Ò‡Ï˚ı ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏ˚ı ÙÓÏ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËË Û ‰ÂÚÂÈ. ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ Éê, ÔÓ ÏÌÂ-ÌË˛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ, ‚‡¸ËÛÂÚ ‚ ¯ËÓÍÓÏ ‰Ë‡Ô‡-ÁÓÌÂ ÓÚ 1 ‰Ó 30 % [1, 2, 5–8]. ê‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÙÓÏË-ÛÂÚÒfl ‚ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl Ì‡ ÔÓ-ÚflÊÂÌËË ‚ÒÂÈ ÊËÁÌË, Ó„‡ÌË˜Ë‚‡fl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚Â‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË. àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ÒıÓ‰flÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË,˜ÚÓ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÔË Éê Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‚˚ÒÓ-Í‡fl ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸ Ò ÚËÍÓÁÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ,˝ÌÛÂÁÓÏ, Á‡ËÍ‡ÌËÂÏ, Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÚÂ‚ÓÊÌÓ-‰Â-ÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, Ô‡‡ÒÓÏÌËflÏË, ÚÛ‰ÌÓÒÚflÏË‚ Ó·Û˜ÂÌËË [1, 2, 4–8]. ÇÁÓÒÎ˚Â Î˛‰Ë Ò Éê, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, ËÏÂ˛Ú ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍËÈ ÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸Ì˚È ÒÚ‡-ÚÛÒ, ÒÍÎÓÌÌ˚ Í Ô‡‚ÓÌ‡Û¯ÂÌËflÏ Ë ÁÎÓÛÔÓÚÂ·ÎÂ-ÌË˛ ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚Ì˚ÏË ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ÏË Ë ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ.

ê‡ÁÎË˜ÌÓÂ ÚÓÎÍÓ‚‡ÌËÂ ˝ÚËÓÎÓ„ËË Ë Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÉêÓ·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁËÂ ÎÂ˜Â·ÌÓ-Â‡·ËÎËÚ‡ˆË-ÓÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚, ÌÓÒfl˘Ëı ÌÂÂ‰ÍÓ ‚Á‡ËÏÓËÒÍÎ˛˜‡-˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ. ÅËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÚÂÓËË ÔË‰‡˛Ú ÓÒ-ÌÓ‚ÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡Ì-ÌÓÒÚË Ë ‚ÎËflÌË˛ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ì‡ „ÓÎÓ‚ÌÓÈÏÓÁ„ Ì‡ ‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı ÓÌÚÓ„ÂÌÂÁ‡ [1, 2, 5–8]. êÂÁÛÎ¸-Ú‡ÚÓÏ Ëı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÓÍ‡Î¸ÌÓÂ ÔÓ‚ÂÊ-‰ÂÌËÂ ÎÓ·ÌÓ-ÒÚË‡ÌÓ-ÏÓÁÊÂ˜ÍÓ‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ,Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛˘Â„Ó Ì‡Û¯ÂÌËfl ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÌÓ-„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡. ÑÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ ‰ÓÙ‡-ÏËÌ‡ Ë ÌÓ‡‰ÂÌ‡ÎËÌ‡, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Û„ÌÂÚÂÌË˛

Современные концепциипатогенеза и лечения синдрома

гиперактивности у детейК.Ю. Ретюнский1, Т.С. Петренко2

1ГОУ ВПО Уральская государственнаямедицинская академия Росздрава,

Екатеринбург,2ГУЗ СО Институт медицинских клеточных

технологий, Екатеринбург*

* Ретюнский Константин Юрьевич – д.м.н., профессор кафедры психиатрии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, заведующий отделением исследования когни-

тивных расстройств у детей ГУЗ СО Институт медицинских клеточных технологий, Петренко Тимур Сергеевич – врач-психиатр, сотрудник лаборатории

исследования когнитивного дефицита у детей Института медицинских клеточных технологий.

29


‡ÍÚË‚ËÛ˛˘Ëı ÙÛÌÍˆËÈ ÂÚËÍÛÎflÌÓÈ ÙÓÏ‡ˆËËË Í ÒÌËÊÂÌË˛ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Í ÍÓÌÚÓÎ˛ ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸-ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. èÓÌËÊÂÌÌ˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÂÓÚÓÌËÌ‡‚ ÛÍ‡Á‡ÌÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ‡ı ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚ¸Ë ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÛ˛ ‡„ÂÒÒË˛. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓÒÎÂ‰ÌËı ÎÂÚ Û·Â‰ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰‡˛Ú,˜ÚÓ ÔË ‡Á‚ËÚËË „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÈ-ÓıËÏË˜ÂÒÍËÈ ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ Í‡ÚÂıÓÎ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂ-Ï˚. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÂ ÔÓÌËÏ‡ÌËÂ ÉêÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚ Ì‡ÎË˜ËÂ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÎÓ·ÌÓ-ÒÚË-‡ÌÓ-ÏÓÁÊÂ˜ÍÓ‚˚ı ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁÂÈ Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏÒËÒÚÂÏ˚ ‡ÒÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ÌÓ‡‰ÂÌ‡ÎËÌ‡ Ë ‰ÓÙ‡ÏË-Ì‡ ‚ Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌÌ˚ı ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÎÓÍÛÒ‡ı [5, 6].

ÅÎ‡„Ó‰‡fl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰‡Ï ÌÂÈÓ‚ËÁÛ‡-ÎËÁ‡ˆËË ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ‡ÁÏÂÓ‚ Ô‡‚ÓÈÔÂÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÍÓ˚, ·ÎÂ‰ÌÓ„Ó ¯‡‡, ˜Â‚fl ÏÓÁ-ÊÂ˜Í‡. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ Ó‰ÌÓÙÓÚÓÌÌÓÈ ˝ÏËÒÒËÓÌÌÓÈÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌÓÈ ÚÓÏÓ„‡ÙËË Ë ÒÔÂÍÚ‡Î¸ÌÓÈ ÚÓÏÓ-„‡ÙËË „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ Û ‰ÂÚÂÈ ·˚Î ‚˚fl‚ÎÂÌ Ì‡-Û¯ÂÌÌ˚È ÌÂÈÓÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔÂ-ÙÛÁËË ‚ ÎÓ·Ì˚ı ‰ÓÎflı Ë ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ „ËÔÓÍÒËËÏÓÁ„‡ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‡ÔÓÔÚÓÁÓÏ [6]. ÉË·ÂÎ¸ ÌÂÈ-ÓÌÓ‚ Ë ËÁÏÂÌÂÌÌÓÂ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂÌÂ‚Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‚ ÁÓÌÂ ÌÂÈÓÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍËı Ì‡-Û¯ÂÌËÈ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË˛ „ËÔÂ„ÂÌÂ‡-ÚÓÌÓÈ ÌÂÈÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ˜ÚÓ ÂÓ„‡ÌË-ÁÛÂÚ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı Ë ÏÂÊÍÎÂÚÓ˜Ì˚ıÒÚÛÍÚÛ Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ. ÉÂÌÂ‡ÎËÁ‡ˆËfl Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„ÓÔÓˆÂÒÒ‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌË˛ ‚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍËÂ Ò‚flÁË ÌÓ‚˚ı ÌÂÈÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÛÎÓ‚ [3]. Ñ‡ÌÌ˚ÈÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ Ó·˙flÒÌflÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒ-ÚË ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ÔÓ‚ÂÊ‰fiÌÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ‡ Ú‡ÍÊÂÒÚÂÔÂÌ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÁÌÓÓ·‡-ÁËÂ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÔË ÂÁË‰Û‡Î¸ÌÓ-Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÏ ÔÒËıÓÒËÌ‰ÓÏÂ.

çÂÈÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ò‚flÁ˚‚‡˛ÚÉê Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ËÒÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚ı ÙÛÌÍˆËÈ, ÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÒÚË ˆÂÎÂÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ‰ÂflÚÂÎ¸-ÌÓÒÚ¸. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚Â ÌÂÈÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ‰Â-‚Ë‡ˆËË, ‰ÂÙËˆËÚ‡ÌÓÒÚ¸ ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍˆËÈ Ó·-ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‡ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍ-ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÒËÒÚÂÏ. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ùùÉÔË Éê ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl Ì‡Û¯ÂÌËfl ÍÓÍÓ‚ÓÈ ËÚÏËÍË,‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ ÚÓÏÓÁÌ˚ı Ë ‡ÍÚË‚ËÛ˛˘Ëı ÒËÒÚÂÏ ÏÓÁ-„‡, Ó˜‡„Ó‚˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl. ùÎÂÍÚÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ‚ÍÎ‡‰ ‚ ÍÓÌˆÂÔˆË˛ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ Éê Á‡ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl ‚ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËË ‰ËÒÙÛÌÍˆËË ÎÓ·ÌÓÈ ÍÓ˚ Ë ÔÓ‰-ÍÓÍÓ‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ [4, 7].

èÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚Â ÚÂÓËË, ÔÓÒÚÓÂÌÌ˚Â Ì‡ ÔËÌ-ˆËÔ‡ı ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍÓÈ Ë ÔÒËıÓ‰ËÌ‡ÏË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓÌ-ˆÂÔˆËÈ, ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌËÂ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ-‡Î¸ÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl Â·fiÌÍ‡ ÓÔÓÒÂ‰ÛÂÚÒfl ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌ˚Ï‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ë ·ËÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚. ç‡Ë·ÓÎ¸¯ÂÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÔË‰‡fiÚÒflÚ‡ÍËÏ Ù‡ÍÚÓ‡Ï, Í‡Í ÌÂÊÂÎ‡ÌÌ‡fl ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸,ÔÓÔ˚ÚÍË ÔÂ˚‚‡ÌËfl ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÔÒËıË˜ÂÒÍ‡flÚ‡‚Ï‡ ‚ ÔÂËÓ‰ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ÈÍÎËÏ‡Ú ‚ ÒÂÏ¸Â. Ñ‡ÌÌ˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔÓÓÊ‰‡˛Ú Û ‰Â-ÚÂÈ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ‰ÂÔË‚‡ˆËË, Ë Í‡Í ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ, Ó·Â‰-ÌÂÌËÂ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË [6].

èÓ ÏÌÂÌË˛ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı Ë fl‰‡ ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ, Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ËÁ ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ıÏÂÚÓ‰Ó‚ ÚÂ‡ÔËË Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ, ‡ ÔÓÓÈ ËÔÓÊËÁÌÂÌÌÓÂ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÔÒËıÓÒÚËÏÛÎflÚÓÓ‚ (ÏÂ-ÚËÎÙÂÌË‰‡Ú) Ë ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ (‡ÚÓÏÓÍÒÂÚËÌ), ÒÔÓ-ÒÓ·Ì˚ı ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÌ˚È ·‡Î‡ÌÒ[2, 5–8]. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÓÚ-‡Ê‡ÂÚ ı‡‡ÍÚÂÌÓÂ ÒËÌ‰ÓÏÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ï˚¯ÎÂ-ÌËÂ ‚‡˜ÂÈ, ÊË‚Û˘Ëı ‚ ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚Â ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ıÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËÈ ·ÓÎÂÁÌË. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‰‡ÊÂ Ò‡Ï˚Âfl˚Â ÒÚÓÓÌÌËÍË Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ‰Ú‚Â-Ê‰‡˛Ú Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓÒÚËÏÛÎfl-ÚÓÓ‚, ˜‡ÒÚ˚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ˝ÙÙÂÍÚ˚ Ë „ÓÁÌ˚Â ÓÒÎÓÊ-

ÌÂÌËfl ÔË ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ‚˚ÒÓÍÓÈ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓÒ-ÚË ÎÂ˜ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ‚ ÔÓÒÎÂ-‰Û˛˘ÂÏ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÒËıÓÒÚËÏÛÎflÚÓÓ‚ [6].

é˜Â‚Ë‰ÌÓ, ˜ÚÓ ‡Á‡·ÓÚÍ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ËÓÔÒË-ıÓÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÎÂ˜Â·ÌÓ-Â‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎËÉê fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÚÓ ‚ÓÒÚÂ·Ó‚‡ÌÌÓÈ. Ç Â¯ÂÌËË ‰‡Ì-ÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚Ï ‚˚„Îfl‰ËÚ Ò‡‚ÌË-ÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰ Ò ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÍÎËÌË-ÍÓ-Ô‡‡ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚÂÈ Éê Û ‰ÂÚÂÈ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ÏÎ‡‰¯Â„Ó ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯÇ ıÓ‰Â Ì‡ÒÚÓfl˘Â„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ àÌÒÚËÚÛÚÂ ÏÂ-

‰ËˆËÌÒÍËı ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ÚÂıÌÓÎÓ„ËÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏÛËÁÛ˜ÂÌË˛ ·˚ÎË ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ˚ 74 Â·fiÌÍ‡ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ6–9 ÎÂÚ (43 Ï‡Î¸˜ËÍ‡ Ë 31 ‰Â‚Ó˜Í‡), ÔÓÒÂ˘‡‚¯Ëı ‰ÂÚ-ÒÍËÂ ‰Ó¯ÍÓÎ¸Ì˚Â Û˜ÂÊ‰ÂÌËfl Ë Ì‡˜‡Î¸Ì˚Â ÍÎ‡ÒÒ˚Ó·˘ÂÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ¯ÍÓÎ. ä ÍËÚÂËflÏ ‚ÍÎ˛˜Â-ÌËfl ·˚ÎË ÓÚÌÂÒÂÌ˚: Ì‡ÎË˜ËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔËÁÌ‡-ÍÓ‚ Éê (‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò åäÅ-10 – F 90), ‚ÓÁ‡ÒÚ6–9 ÎÂÚ, ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸Ì˚Â ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÌÂ ÌËÊÂ ÒÂ‰-ÌÂ„Ó ÔÓ ¯Í‡ÎÂ ÇÂÍÒÎÂ‡. àÁ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ËÒÍÎ˛˜‡-ÎËÒ¸ ‰ÂÚË Ò Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂËÌ˚ı ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. äÓÌÚÓÎ¸ÌÓÂ Ò‡‚-ÌÂÌËÂ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ Ò ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏË ‚ Ó‰ÌÓ‚ÓÁ‡ÒÚ-Ì˚ı „ÛÔÔ‡ı ‰ÂÚÂÈ ÒÓ ÒÂ‰ÌËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ-‡Î¸ÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ·ÂÁ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ Éê(30 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ), ÔÓÒÂ˘‡‚¯Ëı ‰ÂÚÒÍËÂ ‰Ó¯ÍÓÎ¸Ì˚Â Û˜-ÂÊ‰ÂÌËfl Ë Ó·˘ÂÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÒÂ‰ÌËÂ ¯ÍÓÎ˚.

äÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ÏÂÚÓ‰ fl‚ÎflÎÒfl ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï Ë ÔÂÒÎÂ-‰Ó‚‡Î ˆÂÎ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ë ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÍÎËÌËÍÓ-ÔÒË-ıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ë ÍÎËÌËÍÓ-‰ËÌ‡ÏË˜ÂÒÍËı Á‡ÍÓ-ÌÓÏÂÌÓÒÚÂÈ ‚ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı „ÛÔÔ‡ı. äÓÏÔ¸˛ÚÂ-Ì‡fl ùùÉ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÒÎÛÊËÎ‡ ‰Îfl ‚ÂËÙËÍ‡ˆËËÌ‡Û¯ÂÌËÈ ·ËÓ˝ÎÂÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „ÓÎÓ‚ÌÓ-„Ó ÏÓÁ„‡. èÓÒÎÂ ÌÂÈÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl (ÔÓ Ä.Ç. ëÂÏÂÌÓ‚Ë˜, 2002) Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÚÓÔË-˜ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÔÂ‰Î‡„‡ÎËÒ¸ ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ÌÂÈÓ-ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÍÓÂÍˆËË. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ ÛÎ¸Ú‡-Á‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰ÓÔÔÎÂÓ„‡ÙËË ·˚ÎË ÓˆÂÌÂÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËÂÍÓ‚ÓÚÓÍ‡ ‚ ‡ÚÂËÓ-‚ÂÌÓÁÌ˚ı Ï‡„ËÒÚ‡Îflı „ÓÎÓ‚-ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚Â ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡ÛÚÓÂ„Û-ÎflÚÓÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÔË Ì‡-„ÛÁÍÂ. äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ Ë Ô‡‡ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂ-ÎË ÔÓ‰‚Â„‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍÓÈ Ó·‡·ÓÚÍÂ.

Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚ÎË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ Ó·-˘ËÂ ÍÎËÌËÍÓ-ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ë ÍÎËÌËÍÓ-‰ËÌ‡ÏË-˜ÂÒÍËÂ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Éê ‚ Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÏ‡ÒÔÂÍÚÂ. í‡Í, ÓÍ‡Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ‚ ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËË Éê ‚Â-‰Û˘Û˛ ÓÎ¸ Ë„‡˛Ú ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ù‡ÍÚÓ˚, ‚ ˜‡ÒÚ-ÌÓÒÚË, ÂÁË‰Û‡Î¸ÌÓ-Ó„‡ÌË˜ÂÒÍ‡fl ˆÂÂ·‡Î¸Ì‡fl ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ‡fl ‚ 100 % ÒÎÛ˜‡Â‚. ï‡‡Í-ÚÂÌ˚Ï ‰Îfl Éê fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔËÁÌ‡ÍË ÒÚÂÊÌÂ‚Ó„Ó ÔÒË-ıÓÓ„‡ÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡, ·ÎËÁÍËÂ ÔÓ Ò‚ÓÂÏÛÁÌ‡˜ÂÌË˛ Í Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÏÛ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Û ÎË˜ÌÓÒÚËF 07.9 (åäÅ-10), ÌÓ ÌÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÂÏÛ ÔÓÎ-ÌÓÒÚ¸˛. äÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ Éê Ë ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ıËÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‡Í‡Í ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËÂÈ Ë ÌÂÔÓÎÌÓÈ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËÂÈ Ì‡-Û¯ÂÌÌ˚ı ÙÛÌÍˆËÈ, Ú‡Í Ë ÔÓˆÂÒÒ‡ÏË ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓ„ÓÒÓÁÂ‚‡ÌËfl ÒËÒÚÂÏ ÏÓÁ„‡, ˜ÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔË ‡Á-‚ËÚËË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔÒËıÓÓ„‡ÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÍÛ„‡. Ç ‡Ì-ÌÂÏ ‰ÂÚÒÚ‚Â ÔÂÓ·Î‡‰‡˛Ú ÒËÌ‰ÓÏ˚ Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÈÌÂ‚ÓÔ‡ÚËË (95,8 %); ‚ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰ÓÏË-ÌËÛÂÚ ÒËÌ‰ÓÏ ÏÓÚÓÌÓÈ ‡ÒÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË; ‚ÏÎ‡‰¯ÂÏ ¯ÍÓÎ¸ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰Ó-ÔÓÎÌfl˛Ú ˆÂÂ·‡ÒÚÂÌË˜ÂÒÍËÂ Ë ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ò ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-‚ÓÁ·Û‰Ë-Ï˚ı Â‡ÍˆËÈ. ÑÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÈ ‰ËÒ-ÙÛÌÍˆËË ÏÓÁ„‡ ÔË Éê ‚ÂËÙËˆËÓ‚‡Ì‡ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛˝ÎÂÍÚÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó, ÌÂÈÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„ÓË ÛÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚Ó„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ.

äùùÉ-ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÔË Éê Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú Ó ÔÂ-Ó·Î‡‰‡ÌËË ‰‚Ûı ùùÉ-ÚËÔÓ‚: ÔÓ„‡ÌË˜ÌÓ„Ó (71,0 %)

30


Ë Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó (29,0 %). ëÓÓÚÌÂÒÂÌËÂ ÓÚ˜fiÚÎË-‚˚ı ˝ÔËÎÂÔÚËÙÓÏÌ˚ı Ô‡ÚÚÂÌÓ‚ ùùÉ Ò ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ÔÒËıÓÓ„‡ÌË˜ÂÒÍËı ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÏÂ˜‡˛Ú ‚˚-ÒÓÍÛ˛ ˝ÔËÎÂÔÚËÙÓÏÌÛ˛ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ ÏÓÁ„‡. èËÌÂÈÓÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‚˚fl‚ÎflÂÚÒflˆÂÂ·‡Î¸Ì‡fl ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl Ò ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌËÂÏ ÎÓ·ÌÓ-ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ı, ‚ËÒÓ˜Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚, ÏÂÁÓ‰Ë˝ÌˆÂÙ‡Î¸-Ì˚ı ÒÚÛÍÚÛ Ë ÏÂÊÔÓÎÛ¯‡Ì˚ı ÍÓÏËÒÒÛ.

Ç ıÓ‰Â ÛÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰ÓÔÔÎÂÓ„‡ÙËË ÔÓ˜ÚË ‚90 % Ì‡·Î˛‰ÂÌËÈ ·˚ÎË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ ÔËÁÌ‡ÍËÛ‚ÂÎË˜ÂÌËfl ÎËÌÂÈÌÓÈ ÒÍÓÓÒÚË ÍÓ‚ÓÚÓÍ‡ ‚ ‡ÚÂ-Ëflı ‚ÂÚÂ·Ó·‡ÁËÎflÌÓ„Ó ·‡ÒÒÂÈÌ‡ Ò Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌ-Ì˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ÓÚÚÓÍ‡, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡-˛˘Â„Ó ÒËÌ‰ÓÏ ‚ÌÛÚË˜ÂÂÔÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË. ÅÓ-ÎÂÂ ˜ÂÏ ‚ 70 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ·˚Î‡ ‚˚fl‚ÎÂÌ‡ ˝ÍÒÚ‡‚‡-Á‡Î¸Ì‡fl ÍÓÏÔÂÒÒËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ì‡ ÛÓ‚ÌÂ ÒÂ„ÏÂÌÚÓ‚ë1–ë2, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ó ÔÂËÌ‡Ú‡Î¸ÌÓÈÚ‡‚ÏÂ Ò ‰ËÒÎÓÍ‡ˆËÂÈ ¯ÂÈÌ˚ı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚.

ë Û˜fiÚÓÏ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ·˚ÎË ÔÂ‰ÎÓÊÂ-Ì˚ ÔËÌˆËÔ˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Éê Û ‰ÂÚÂÈ,‚ÍÎ˛˜‡˛˘ËÂ ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë ÔÒËıÓ-ÒÓˆËÓÂ‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚Â ÚÂÌËÌ„Ë.

ÄÌÚËÍÓÌ‚ÛÎ¸Ò‡ÌÚ˚ Ë ÌÂÈÓÏÂÚ‡·ÓÎËÍË fl‚Îfl˛ÚÒflÒÂ‰ÒÚ‚‡ÏË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, Ë ‚˚ÒÚÛÔ‡-˛Ú ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‡Î¸ÚÂÌ‡ÚË‚˚ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡-ÔËË. Ç Ì‡¯ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÔË ÎÂ˜ÂÌËË Éê Û ‰ÂÚÂÈÌ‡Ë·ÓÎ¸¯‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·˚Î‡ ÓÚÏÂ˜ÂÌ‡ ÔË ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË Í‡·‡Ï‡ÁÂÔËÌ‡ (ÙËÌÎÂÔÒËÌ-ÂÚ‡‰),‚‡Î¸ÔÓ‡ÚÓ‚ (ÍÓÌ‚ÛÎ¸ÒÓÙËÌ), ÚÓÔË‡Ï‡Ú‡ (ÚÓÔ‡Ï‡ÍÒ)Ò Û˜fiÚÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı Ë ‚ÂÒÓ‚˚ı ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ.

èÓ„‡ÏÏ‡ ÔÒËıÓÒÓˆËÓÂ‡·ËÎË‡ˆËË Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ‡Í‡Í ÔÓÚË‚Ó‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï Ë ‡ÒÓˆË‡Î¸-Ì˚Ï ÚÂÌ‰ÂÌˆËflÏ, Ó·Û˜ÂÌËÂ Ë ÚÂÌËÌ„ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÔËÂÏÎÂÏ˚Ï ÙÓÏ‡Ï ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl, ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂ ËÁ‡ÍÂÔÎÂÌËÂ Ì‡‚˚ÍÓ‚ Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓÎfl. ÑÎfl ÔÂ‰‡„Ó-„Ó‚ ·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÏ˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÚÂ ÒÎÛ˜‡Ë, ÔË ÍÓ-ÚÓ˚ı Éê ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚÒfl ÒÓ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯Â-ÌËflÏË ¯ÍÓÎ¸Ì˚ı Ì‡‚˚ÍÓ‚, ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ÏË, ÌÂ‚Ó-ÚË˜ÂÒÍËÏË Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË (ÚÂ-‚ÓÊÌÓÒÚ¸, ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ Ò‚ÓÂÈ ÌÂÛÒÔÂ¯ÌÓÒÚ¸˛,‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl Ò ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË ˝ÏÓˆËÓ-Ì‡Î¸ÌÓ-ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ÏË Â‡ÍˆËflÏË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚËÏÂÊÎË˜ÌÓÒÚÌÓ„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ÚÂÌ‰ÂÌˆËÂÈ Í«ËÁ·Â„‡˛˘ÂÏÛ ÔÓ‚Â‰ÂÌË˛», Ó·ÓÒÚ¸˛ Ë ÒÚÂÏÎÂ-ÌËÂÏ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ËÁÓÎflˆËË).

èÂ‰‡„Ó„Ë˜ÂÒÍ‡fl ÍÓÂÍˆËfl ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ Ì‡ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËÂ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌÂ‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ë „Ë-ÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË/ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚË. ëÚ‡ÚÂ„ËË ÔÓ Ó·-Û˜ÂÌË˛ ‰ÂÚÂÈ Ò Éê ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ‚ ·ÓÎ¸¯ÂÈÒÚÂÔÂÌË ıÓÓ¯Ó ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚Â ÔÂ‰‡„Ó„Ë˜ÂÒÍËÂ ÏÂ-ÚÓ‰ËÍË, Á‡ÍÎ˛˜‡˛˘ËÂÒfl ‚ Ó·˙flÒÌÂÌËË Â·ÂÌÍÛ ÚÓ-„Ó, ˜ÚÓ ÓÚ ÌÂ„Ó ıÓÚflÚ, Ò ÓÔÓÓÈ Ì‡ Ì‡„Îfl‰ÌÓÒÚ¸, ÔÓ-¯‡„Ó‚˚È ÏÂÚÓ‰ ÔÓ‰‡˜Ë Ï‡ÚÂË‡Î‡, «ÔÓ‰ÒÍ‡ÁÍË» ÔÓÏÂÂ ÔÓ‰‚ËÊÂÌËfl, ÔËÒ¸ÏÂÌÌ˚È Ë ÛÒÚÌ˚È ËÌÒÚÛÍ-Ú‡Ê. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔÒËıÓÎÓ„Ó-ÔÂ‰‡„Ó„Ë˜ÂÒÍ‡fl ÍÓ-ÂÍˆËfl ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ ‚ ÒÂ·fl ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓÈÓ·‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË, Ë„ÌÓËÓ‚‡ÌËÂ «ÔÎÓıÓ„Ó» ÔÓ‚Â‰Â-ÌËfl Â·ÂÌÍ‡, Ó·Û˜ÂÌËÂ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë˛, Ó·Û˜ÂÌËÂ‰ÂÚÂÈ ‚ÏÂÒÚÂ Ò Ó‰ËÚÂÎflÏË ÛÏÂÌË˛ Ó·˘‡Ú¸Òfl Ò ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÏÓÚË‚‡ˆËÈ, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı ÒÓˆË‡Î¸-ÌÓ Ó‰Ó·flÂÏÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Ë ÔÓÌËÏ‡ÌËÂ ‚Â·‡Î¸Ì˚ıË ÌÂ‚Â·‡Î¸Ì˚ı ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı ÁÌ‡ÍÓ‚.

äÓÂÍˆËÓÌÌÓ-ÔÂ‰‡„Ó„Ë˜ÂÒÍ‡fl ‡·ÓÚ‡ Ú‡ÍÊÂ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ ‚ ÒÂ·fl ÍÓÏÔÎÂÍÒ ‡Á‚Ë‚‡˛˘Ëı Ë„, ÔÓÁ‚Ó-Îfl˛˘Ëı ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ì‡ ÓÚ‰ÂÎ¸-Ì˚Â ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÂ ÒËÌ‰ÓÏ‡ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË.ë˛‰‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÔÓ‰‚ËÊÌ˚Â Ë„˚ Ì‡ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ,‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌ˚Â ÔÓ Á‡‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡ÌÌ˚Ï ÓËÂÌ-ÚËÓ‚Ó˜Ì˚Ï ‡Ì‡ÎËÁ‡ÚÓ‡Ï (ÁËÚÂÎ¸Ì˚È, ÒÎÛıÓ‚ÓÈ,‚ÂÒÚË·ÛÎflÌ˚È, ÍÓÊÌ˚È, Ó·ÓÌflÚÂÎ¸Ì˚È, ‚ÍÛÒÓ‚ÓÈ,Ú‡ÍÚËÎ¸Ì˚È) Ë ÔÓ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡Ï ‚ÌËÏ‡-ÌËfl (ÙËÍÒ‡ˆËfl, ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËfl, Û‰ÂÊ‡ÌËÂ, ÔÂÂ-ÍÎ˛˜ÂÌËÂ, ‡ÒÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ); Ë„˚ Ì‡ ÛÒË‰˜Ë‚ÓÒÚ¸ Ë

ÌÂÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ (ÌÂ ÚÂ·Û˛˘ËÂ Ì‡ÔflÊÂÌËfl ‡ÍÚË‚-ÌÓ„Ó ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ë ‰ÓÔÛÒÍ‡˛˘ËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ËÏÔÛÎ¸-ÒË‚ÌÓÒÚË); Ë„˚ Ì‡ Ò‰ÂÊ‡ÌÌÓÒÚ¸, Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓÎ¸ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚË (ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÂ ÔË ˝ÚÓÏ ·˚Ú¸ ÌÂ-‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï Ë ÔÓ‰‚ËÊÌ˚Ï); ÚË ‚Ë‰‡ Ë„ Ò ‰‚Û-Â‰ËÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ (ÚÂ·Û˛˘ËÂ ·˚Ú¸ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï Ë Ò‰ÂÊ‡ÌÌ˚Ï, ‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï Ë ÌÂ-ÔÓ‰‚ËÊÌ˚Ï, ÌÂÔÓ‰‚ËÊÌ˚Ï Ë ÌÂËÏÔÛÎ¸ÒË‚Ì˚Ï);Ë„˚ Ò ÚËÂ‰ËÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ (Ò Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ Ì‡„ÛÁ-ÍÓÈ Ì‡ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ, ÛÒË‰˜Ë‚ÓÒÚ¸, Ò‰ÂÊ‡ÌÌÓÒÚ¸).

èÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍ‡fl ÍÓÂÍˆËfl Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ‡ Ì‡ÓÚ‡·ÓÚÍÛ Ì‡‚˚ÍÓ‚ ÍÓÌÚÓÎfl Ì‡‰ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂÏ ‰ÂÚÂÈÒ Éê. èËÂÏÎÂÏ˚ ‡ÁÎË˜Ì˚Â ‚Ë‰˚ ËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓÈË „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚Â Ì‡ ‡ÁÂ-¯ÂÌËÂ ‚ÌÂ¯ÌËı Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËı ÔÒËıÓ„ÂÌÌ˚ı ÍÓÌ-ÙÎËÍÚÓ‚, ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚È ÓÒÚ Ë „‡ÏÓÌËÁ‡ˆË˛ ÏÂÊ-ÔÂÒÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ, ÔÓÁËÚË‚ÌÛ˛ ÒÓˆË‡ÎËÁ‡-ˆË˛. ä‡Í Ë ÔË ‰Û„Ëı ÔÓ„‡ÌË˜Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËflı Û‰ÂÚÂÈ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï ÛÒÎÓ‚ËÂÏ ÛÒÔÂ¯ÌÓÒÚË ‰‡ÌÌÓÈ‡·ÓÚ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÂÏÂÈÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË.

èË ‡Á‡·ÓÚÍÂ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÔÓ„‡ÏÏ ÒÎÂ‰ÛÂÚÛ˜ËÚ˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚ıÏÂÚÓ‰Ó‚ Ë ÒÂ‰ÒÚ‚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔËÏÂÌflÚ¸‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ‚ÂÏÂÌË, ÔË ˝ÚÓÏËı „ÎÛ·ÓÍÓÂ ‚ÎËflÌËÂ ÔÓÌ‡˜‡ÎÛ ÏÓÊÂÚ Í‡Á‡Ú¸Òfl ÌÂ-Ó˜Â‚Ë‰Ì˚Ï. êfl‰ÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ ÔÂ‰Î‡„‡ÂÚÒflÍÓÏÔÎÂÍÒÌ‡fl ÏÌÓ„ÓÛÓ‚ÌÂ‚‡fl ÚÂ‡ÔËfl Ë ÔÒËıÓÍÓ-ÂÍˆËfl ‰ÂÚÂÈ ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı Éê, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘‡fl ÏÂÚ‡-·ÓÎË˜ÂÒÍËÈ, ÌÂÈÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ, ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸-Ì˚È, ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËÈ Ë ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ ‚ÓÁ-‰ÂÈÒÚ‚Ëfl (û.ë. òÂ‚˜ÂÌÍÓ, Ò ÒÓ‡‚Ú., 2006).

Ç ÔÓÒÎÂ‰ÌÂÂ ‚ÂÏfl ÔÓÎÛ˜ËÎË ‡Á‚ËÚËÂ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚Â Ë ÌÂËÌ‚‡ÁË‚Ì˚Â ÏÂÚÓ‰ËÍË ÎÂ˜ÂÌËfl Éê. òË-ÓÍÓ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ÌÂÈÓ·ËÓÛÔ‡‚ÎÂÌËÂ – ÏÂÚÓ‰Ë-Í‡ ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ Ó·‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ‡flÌ‡ ‡ÍÚË‚ËÁ‡ˆË˛ ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ÔÎ‡ÒÚË˜ÌÓÒÚË „ÓÎÓ‚-ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ (å.Å. òÚ‡Í, 2006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕí‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Éê ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË Í ‡ÒÒÚÓÈ-

ÒÚ‚‡Ï ÔÒËıÓÓ„‡ÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÍÛ„‡, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓ-Ó„Ó ÎÂÊ‡Ú ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÒıÓÊËÂ Ò ˝ÔËÎÂÔÚÓ„ÂÌÂ-ÁÓÏ. îÓÏËÓ‚‡ÌËÂ ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËıÒËÒÚÂÏ ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ „ËÔÂ„ÂÌÂ‡ÚÓÌ˚ı Â‡ÍˆËÈÏÓÁ„‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ Â„Ó ÍÓÏÔÂÌ-Ò‡ˆËË Ë ÒÎÛÊËÚ Ó·˙flÒÌÂÌËÂÏ ‚ÒÂ„Ó ÔÂÂ˜Ìfl ÔÒË-ıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÌ‰ÓÏÓ‚ ÂÁË‰Û‡Î¸ÌÓ-Ó„‡-ÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Éê. ÄÌÚËÍÓÌ-‚ÛÎ¸Ò‡ÌÚ˚ Ë ÌÂÈÓÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍËÂ ÒÚËÏÛÎflÚÓ˚,Í‡Í ÒÂ‰ÒÚ‚‡ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÔÂ‰Î‡-„‡˛ÚÒfl ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‡Î¸ÚÂÌ‡ÚË‚˚ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈÚÂ‡ÔËË. èÓÎËÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÒË-Î‡ÏË ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚÓ‚ ÏÌÓ„Ó‰ËÒˆËÔÎËÌ‡Ì˚ı ·Ë„‡‰‚ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂ-ÌÓ ‚ ¯ÍÓÎ‡ı Ë ‰Ó¯ÍÓÎ¸Ì˚ı Û˜ÂÊ‰ÂÌËflı.


1. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностыо и дефи-

цитом внимания. 2-е изд. М.: Издательский дом «Школа-Пресс». 2001; 128 .

2. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском воз-

расте. М.: МИА. 2005; 234.

3. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руко-

водство. М.: Медицина. 1997; 352.

4. Мачинская Р.И., Лукашевич И.П., Фишман М.Н. Динамика электриче-

ской активности мозга у детей 5–8 лет в норме и при трудностях обучения

// Физиология человека. 1997; 23: 5: 5–11.

5. Barkley R.A. Taking charge of ADHD. New York, The Guilford Press. 1995.

6. Barkley R.A. ADHD (handbook). 3-ed. New York, The Guilford Press. 2006.

7. Pliszka S. Effect of anxiety on cognition, behavior, and stimulant response

in ADHD // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1989; 28: 882–7.

8. Spetie L., Arnold E.L. Attention deficit / Hyperactivity dosorder. In: Lews’s

Сhild and adolescent psychiatry: A Comprehensive Textbook. Fourth edition /

ed. by Andres Martin, Fred R. Volkmar, Lippincott Williams & Wilkins, Wolters

Kluwer, 2007; 430–454.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОНЯТИЮ«СОМАТИЗАЦИЯ»

èÓÌflÚËÂ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË ·˚ÎÓ ÔÂ‰ÎÓÊÂÌÓ ÔÒËıÓ-‡Ì‡ÎËÚËÍÓÏ W. Steckel ‚ 1943 „Ó‰Û Í‡Í ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸-ÌÓÂ ‰Îfl Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌËfl ÍÓÌ‚ÂÒËÓÌÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚,ÚÓ ÂÒÚ¸ ËÒÚÂÓÙÓÏÌ˚ı ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı Ì‡Û¯ÂÌËÈ,‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡ÂÏ˚ı ‚ ÔÒËıÓ‡Ì‡ÎËÁÂ Í‡Í ÒËÏ‚ÓÎË˜Â-ÒÍÓÂ ‚˚‡ÊÂÌËÂ ·ÂÒÒÓÁÌ‡ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÍÓÌÙÎËÍÚ‡, Í‡ÍÔ‡‚ËÎÓ, ÒÂÍÒÛ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ÔËÓ‰Â.

èÓÁ‰ÌÂÂ ÔÓËÁÓ¯ÎÓ ‡Ò¯ËÂÌËÂ ˝ÚÓ„Ó ÔÓÌflÚËfl,Ë ÓÌÓ ÒÚ‡ÎÓ ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl ‰Îfl Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌËfl ÒÓÏ‡-ÚË˜ÂÒÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ‚ ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËË ÍÓÚÓ˚ı·ÓÎ¸¯‡fl ÓÎ¸ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ Ù‡ÍÚÓ-‡Ï. ùÚË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÔÓÎÛ˜ËÎË Ì‡Á‚‡ÌËÂ ÔÒËıÓÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍËı.

é‰Ì‡ÍÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔÓÌflÚËÂ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË, Í‡Í‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘ÂÂ ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ù‡ÍÚÓ˚ ‚ ÔÓ-ËÒıÓÊ‰ÂÌËË ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ, ÓÚıÓ‰ËÚ Ì‡‚ÚÓÓÈ ÔÎ‡Ì Ë Ì‡˜ËÌ‡ÂÚ ÛÔÓÚÂ·ÎflÚ¸Òfl ÓÔflÚ¸ ‚ ÌÂ-ÒÍÓÎ¸ÍÓ ËÌÓÏ ÁÌ‡˜ÂÌËË, ‡ ËÏÂÌÌÓ, ‚ ÁÌ‡˜ÂÌËËÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÔÓ‰ ÍÓÚÓ˚Ï ÔÓ-ÌËÏ‡˛ÚÒfl Ì‡Û¯ÂÌËfl ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÚÓÈ ËÎËËÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ·ÂÁ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÓÒ-ÌÓ‚‡ÌËfl, ÌÓ ÔË ‚‡ÊÌÓÈ ÓÎË ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËıÙ‡ÍÚÓÓ‚. í‡Í, ‚ ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ Ë ÏÌÓ„ÓÍ‡ÚÌÓ ÔÂÂ-ËÁ‰‡‚‡ÂÏÓÈ ÍÓÎÎÂÍÚË‚ÌÓÈ ÏÓÌÓ„‡ÙËË «èÒËıÓÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍ‡fl ÏÂ‰ËˆËÌ‡» ÔÓ‰ Â‰‡ÍˆËÂÈ T. Uexkuel(Uexkuel, 1996) ÚÂÏËÌ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl ÛÔÓÚÂ·ÎflÂÚ-Òfl ‚ÒÂ„Ó ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ‚ ‚˚¯ÂÛÔÓÏflÌÛÚÓÏ ÁÌ‡˜Â-ÌËË ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. èË ˝ÚÓÏÔÓ‰˜fiÍË‚‡ÂÚÒfl ÒÎÓÊÌ‡fl ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓÌ‡fl ·ËÓ-ÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì‡fl ÔËÓ‰‡ Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÎÓÊÌ˚ı ÏÌÓ„ÓÛÓ‚ÌÂ‚˚ı ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËÈ. é‰Ì‡ÍÓ ÔÛÚË Â‡ÎËÁ‡ˆËË Ú‡ÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÂ‰ÏÂÚÓÏ ‰ËÒÍÛÒÒËÈ ‚ ÒËÎÛ ˜ÂÁ-‚˚˜‡ÈÌÓÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË ÔÓÒÚÓÂÌËfl ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı Ò‚fl-ÁÂÈ ÏÂÊ‰Û Â‡Î¸ÌÓÒÚflÏË (Ó„‡ÌËÁÏ Ë ÔÒËıËÍ‡),ÓÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚ÏË ‡ÁÌ˚ÏË Ì‡Û˜Ì˚ÏË flÁ˚Í‡ÏË(Ä.ò. íıÓÒÚÓ‚, 2002).

Ç ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÔÓÌflÚËÂ «ÒÓÏ‡ÚËÁ‡-ˆËË» ‚Òfi ·ÓÎ¸¯Â Á‡ÍÂÔÎflÂÚÒfl Á‡ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚-ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÔË ‡ÍˆÂÌÚËÓ‚‡ÌËË ‚Â‰Û˘ÂÈÓÎË ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚. é·-Ó·˘‡fl ËÚÓ„Ë ‰ËÒÍÛÒÒËÈ Ë Ó·ÒÛÊ‰ÂÌËÈ, J. LipowskyÓÔÂ‰ÂÎËÎ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆË˛ Í‡Í ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ÔÂÂÊË-‚‡Ú¸ ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÒÚÂÒÒ Ì‡ ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏÛÓ‚ÌÂ (J. Lipowsky, 1989). ëıÓ‰Ì˚Â ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËflÔÂ‰Î‡„‡˛ÚÒfl ‰Û„ËÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË: «Ç˚‡ÊÂÌËÂ ÎË˜-ÌÓ„Ó Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ‰ËÒÚÂÒÒ‡ ÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÓÏ ÚÂÎÂÒ-

Ì˚ı Ê‡ÎÓ· Ò ÔÓËÒÍÓÏ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë»(A. Kleinman, ˆËÚ. ÔÓ R. Kellner, 1990, Ò. 151); «àÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Îfl ‰ÓÒÚË-ÊÂÌËfl ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ˆÂÎÂÈ» (Ford, 1986, ˆËÚ. ÔÓR. Kellner, 1990, Ò.151). ê‡ÁÌ˚Â ‡‚ÚÓ˚ ÔÓ‰˜fiÍË‚‡-˛Ú, ˜ÚÓ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl ÔÂÂÍ˚‚‡ÂÚ ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍËÂ Í‡ÚÂ„ÓËË, ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îflfl ÒÓ·ÓÈ, Ú‡ÍËÏ Ó·-‡ÁÓÏ, ÍÎËÌË˜ÂÒÍË ÌÂÓ‰ÌÓÓ‰ÌÓÂ fl‚ÎÂÌËÂ Ë ÌÂ ÏÓ-ÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ‡ ‚ ‚Ë‰Â Ó‰ÌÓÓ‰ÌÓ„Ó Ô‡ÚÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ (R. Kellner, 1990).

Ç Ò‚ÓÂÏ ÙÛÌ‰‡ÏÂÌÚ‡Î¸ÌÓÏ Ó·ÁÓÂ ÔÓ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡-ˆËË R. äÂllner ÓÚÓÊ‰ÂÒÚ‚ÎflÂÚ Âfi Ò ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸-Ì˚ÏË ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÏË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË Ë, Ó·Ó·˘‡fl ‡Á-Ì˚Â ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, ‰‡fiÚ ÂÈ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÂ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ:«ëÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ Ó‰ËÌ ËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÒÓÏ‡-ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ú‡ÍËı, Í‡Í ÛÒÚ‡ÎÓÒÚ¸, „‡ÒÚÂ-ÓËÌÚÂ‡Î¸Ì˚Â ËÎË ÛËÌ‡Î¸Ì˚Â ·ÓÎË, ‰Îfl ÍÓÚÓ˚ıÔË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı ÎË·Ó ÌÂ Ì‡-ıÓ‰flÚ ÌËÍ‡ÍÓÈ Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ (‚ ‚Ë‰Â ÒÓÏ‡-ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÎË ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚Ëfl Ú‡‚Ï˚),ÎË·Ó ÙËÁË˜ÂÒÍËÂ Ê‡ÎÓ·˚ Ë Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÌËÏË ÒÓ-ˆË‡Î¸Ì˚Â Ë ÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸Ì˚Â Ó„‡ÌË˜ÂÌËfl ÒËÎ¸-ÌÓ ÔÂÛ‚ÂÎË˜ÂÌ˚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‚˚fl‚ÎflÂÏÓÈ Ó„‡-ÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ.» (R. Kellner, 1990, Ò. 151).

ä‡Í ‚Ë‰ÌÓ, R. äÂllner ËÁ·Â„‡ÂÚ ÛÍ‡Á‡ÌËfl Ì‡ ÔÒË-ıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË, ÓÒÚ‡‚Îflfl˝ÚÓÚ ‚ÓÔÓÒ ÓÚÍ˚Ú˚Ï, ˜ÚÓ ÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚ËÂ Â‰ËÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl Ì‡ ˝ÚÓÚ Ò˜fiÚ. ÇÏÂÒÚÂ ÒÚÂÏ ‚˚¯ÂÔË‚Â‰ÂÌÌ˚Â Ó·ÁÓ˚ Ë ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl Ò‚Ë-‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú, ˜ÚÓ ‚ Ì‡ÛÍÂ fl‚ÌÓ Ì‡ÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÍÓÌ-ÒÂÌÒÛÒ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ÔÓ‰‡ÁÛÏÂ‚‡Ú¸ ÔÓ‰ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËÂÈ. Ç 1980 „Ó‰˚ J.I. Escobar Ë ÒÓ‡‚Ú.(J.I. Escobar, Canino, 1980; J.I. Escobar Ë ÒÓ‡‚Ú. 1987)‚˚‰ÂÎËÎË ÚË Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ÛÔÓÚÂ·ÎflÂÏ˚ı ‚ Ì‡-ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ÔÓÌËÏ‡ÌËfl ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË.1. «èÂ‚Ë˜Ì‡fl» ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl ËÎË ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl ‚

ÛÁÍÓÏ ‚˚¯ÂÛÔÓÏflÌÛÚÓÏ ÒÏ˚ÒÎÂ ˝ÚÓ„Ó ÒÎÓ‚‡,Í‡Í ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ËÎË Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓÂ ÒÓÏ‡-ÚÓÙÓÏÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó. ÉÎ‡‚Ì˚È ÍËÚÂËÈ –ÔËÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÚÂÎÂÒÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÓÁ‡·Ó˜ÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ËÏË. ÑÎfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÒÓÏ‡ÚÓ-ÙÓÏÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÁ 37 Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÚËÔË˜-Ì˚ı ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÔÓ DSM-III ‰ÓÎ-ÊÌ˚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, 4 ÒËÏÔ-ÚÓÏ‡ Û ÏÛÊ˜ËÌ Ë 6 ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ÊÂÌ˘ËÌ. èË˝ÚÓÏ ÒËÒÚÂÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Í‡Ê‰Ó„ÓÒËÏÔÚÓÏ‡ ÌÂ ‰ÓÎÊÌÓ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ fl‚ÌÓÈ Ó„‡ÌË˜Â-ÒÍÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚.

2. ëÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl Í‡Í «ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÂ» ‚ÚÓË˜ÌÓÂ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó. ëÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl ËÎË ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏ-ÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂ Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ,‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ë ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.

3. ëÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl Í‡Í «Ï‡ÒÍËÓ‚‡ÌÌÓÂ» ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚Ó, ÍÓ„‰‡ ÔË Ê‡ÎÓ·‡ı Ì‡ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ÒËÏ-ÔÚÓÏ˚ ËÏÂ˛ÚÒfl fl‚Ì˚Â ÛÍ‡Á‡ÌËfl Ì‡ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‚Â-ÓflÚÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (Ì‡ÔË-ÏÂ, ÛÍ‡Á‡ÌËfl ‚ ‚Ë‰Â ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı – ÒÂÏÂÈÌ˚ı,„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËı ÔÂ‰ÔÓÒ˚ÎÓÍ). íÓ„‰‡ ÔÂ‰Î‡„‡ÂÚ-Òfl „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÒÍ˚ÚÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ËÎË ‰ÂÔÂÒÒË‚-ÌÓÏ «˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÂ».

ç‡fl‰Û Ò ÚÂÌ‰ÂÌˆËÂÈ ÒÛÊÂÌËfl ÔÓÌflÚËfl ÒÓÏ‡ÚË-Á‡ˆËË ‰Ó „ÛÔÔ˚ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚(W. Rief, W. Hiller, 1998) ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÚÂÌ‰ÂÌˆËfl ÍËı ‡Ò¯ËËÚÂÎ¸ÌÓÈ Ú‡ÍÚÓ‚ÍÂ (A. Van Hemert,M. Hengeveld Ë ÒÓ‡‚Ú., 1993). ëÓ„Î‡ÒÌÓ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂÈÚÓ˜ÍÂ ÁÂÌËfl, Ô‡ˆËÂÌÚ-ÒÓÏ‡Ú‡ÈÁÂ – ˝ÚÓ Î˛·ÓÈ Ô‡-ˆËÂÌÚ, ÔÂ‰˙fl‚Îfl˛˘ËÈ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚,ÌÂ Ì‡ıÓ‰fl˘ËÂ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËfl Ë Ó·˙flÒÌÂÌËfl Ò ÔÓ-ÁËˆËÈ Ó·˘ÂÈ ÏÂ‰ËˆËÌ˚. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflA.M. Van Hemert Ë ÒÓ‡‚Ú. ÒÂ‰Ë 192 ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ì‡-Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ Ó·˘ÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍÛ˛ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌÛ˛ÒÂÚ¸, ÓÍÓÎÓ 52 % ËÏÂ˛Ú ÌÂÓ·˙flÒÌËÏ˚Â Ò ÔÓÁËˆËÈÓ·˘ÂÈ ÏÂ‰ËˆËÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚, ˜ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ

31

èëàïéíÖêÄèàü

Соматизация: современныетрактовки, психологические

модели и методыпсихотерапии

Часть 1А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян

Московский НИИ психиатрии Росздрава

ÔÓˆÂÌÚÛ ÌÂÓ·˙flÒÌËÏ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ·ÓÎ¸Ì˚ıÒ ‡·‰ÓÏËÌ‡Î¸ÌÓÈ ·ÓÎ¸˛ (A. Van Hemert,W. Hengeveld, 1993; Harley, Salih, Read, 1983), ıÓ-ÌË˜ÂÒÍÓÈ ÛÒÚ‡ÎÓÒÚ¸˛ (R. Cathebas, B. Haiton, 1992)Ë ·ÓÎ¸˛ ‚ Ó·Î‡ÒÚË „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË (R. Mayou,B. Bryant, C. Forfar, D. Clark, 1994). Ç Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸,ÒÂ‰Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı-ÒÓÏ‡Ú‡ÈÁÂÓ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ˜‡˘Â‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ˜ÂÏ ÒÂ-‰Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌÌ˚Ï ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ‰Ë‡-„ÌÓÁÓÏ. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÚÓ„Ó ÊÂ A.M. Van Hemert, ÒÂ-‰Ë ÒÓÏ‡Ú‡ÈÁÂÓ‚ 42 % ÒÚ‡‰‡˛Ú ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (A. Van Hemert, M. Hengeveld, 1993).èÓ ÏÌÂÌË˛ W. Katon (Katon, 1984), ÎË¯¸ 33 % Ú‡ÍÌ‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÒÓÏ‡Ú‡ÈÁÂÓ‚ ÏÓÊÌÓ ÓÚÌÂÒÚË Í ÒÓÏ‡-ÚÓÙÓÏÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï. éÒÚ‡Î¸Ì˚Â ÒÓÒÚ‡‚Îfl-˛Ú ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â Ë ÚÂ‚ÓÊÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. é·-Ó·˘‡fl ‰‡ÌÌ˚Â ‡ÁÎË˜Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, R. KellnerÓÚÏÂ˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ˆËÙ˚ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚË ÒÓÏ‡ÚË-Á‡ˆËË ‚ ÔÂ‚Ë˜ÌÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÂÚË ÍÓÎÂ·Î˛ÚÒflÓÚ 10 ‰Ó 30 % (R. Kellner, 1990). í‡ÍËÂ ‡ÁÎË˜Ëfl, ÔÓÂ„Ó ÏÌÂÌË˛, Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜Â-ÒÍËÏË ÍËÚÂËflÏË ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË. èÓ ‰‡ÌÌ˚ÏJ.I. Escobar Ë ÒÓ‡‚Ú. ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ÏÌÓÊÂÒÚ-‚ÂÌÌ˚ı ıÓÌË˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÒÓÏ‡ÚË˜Â-ÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÒÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl Ò‚˚¯Â 4 %(J. Escobar, M. Burnam, M. Karno, 1987).

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА –СТАТУС, КРИТЕРИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

é·‡ÚËÏÒfl Í „ÛÔÔÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ó·˙Â‰ËÌfiÌÌ˚ıÓ·˘ËÏ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡.ä‡Í ÛÊÂ ÛÔÓÏËÌ‡ÎÓÒ¸, ËÏÂÌÌÓ ‚ ˝ÚÓÏ ÍÎ‡ÒÚÂÂÒÍÓÌˆÂÌÚËÓ‚‡Ì˚ ÚÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl, Í ÍÓÚÓ˚Ï ‚ ÒÓ-‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌÂ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ÚÂÏËÌ ÒÓÏ‡ÚË-Á‡ˆËfl ‚ ÛÁÍÓÏ ÒÏ˚ÒÎÂ ˝ÚÓ„Ó ÒÎÓ‚‡, Ú. Â. ‚ ÒÏ˚ÒÎÂÚÂÎÂÒÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ·ÂÁ Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÈ ÔË˜ËÌ˚.

Ç ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÏÌÓ„ËÏ ‰Û„ËÏ ÔÒËıË˜Â-ÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚‡ ‰ÓÎ„ÓÂ ‚ÂÏfl ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ Ï‡ÎÓËÁÛ˜ÂÌÌÓÈ «ˆÂ-ÎËÌÓÈ» ( W. Rief, W. Hiller, 1998, ÒÚ. 1). Ç ˝ÚÓÏ ÌÂÚÌË˜Â„Ó Û‰Ë‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÍÓÌˆÂÌÚËÛ˛ÚÒfl, ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ‚ Ó·˘ÂÈ ÏÂ‰ËˆË-ÌÂ. èÓÌflÚËÂ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ·˚ÎÓ‚‚Â‰ÂÌÓ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ„ÛÔÔ˚ ÎË¯¸ ‚ 1980 „Ó‰Û ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ 3-„Ó ÔÂÂ-ÒÏÓÚ‡ ‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.é‰Ì‡ÍÓ, Ò ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ò‡ÏÓ ‚˚‰ÂÎÂÌËÂ ˝ÚËı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚ ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÛ˛ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÛ˛ „ÛÔ-ÔÛ ÏÓÊÌÓ Ò‚flÁ‡Ú¸ Ò ·ÓÎÂÂ ÚÂÒÌ˚Ï ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë-ÂÏ ÏÂÊ‰Û ÔÒËıË‡ÚËÂÈ Ë Ó·˘ÂÈ ÏÂ‰ËˆËÌÓÈ, ‡ Ú‡Í-ÊÂ ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ ÓÒÚÓÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ Ú‡ÍÌ‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÚÛ‰Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÎË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÚÂ-ÎÂÒÌ˚ÏË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË, ÌÓ ·ÂÁ Ó·˙flÒÌfl˛˘Â„Ó ËıÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. àÏÂÌÌÓ ˝ÚÓ ‰‡ÎÓ ÚÓÎ˜ÓÍÍ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ‡Á‡·ÓÚÍÂ Ë ÂÙÓÏ‡ˆËË ÔÓÌflÚËfl«ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËfl» Ë Á‡ÍÂÔÎÂÌË˛ ˝ÚÓ„Ó ÔÓÌflÚËfl Á‡ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔÓÈ. Ç Ì‡ÒÚÓ-fl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ˜ËÒÎÓ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, ÔÓÒ‚fl˘fiÌÌ˚ı ÒÓ-Ï‡ÚÓÙÓÏÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ‡ÒÚfiÚ.

ëÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÌÂ fl‚Îfl˛ÚÒfl „Ó-ÏÓ„ÂÌÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔÓÈ. ê‡ÁÌÓÓ·‡ÁËÂÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó˜ÂÌ¸ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Ï.Ç˚‰ÂÎfl˛ÚÒfl ÔÓÎËÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ Ë ÏÓÌÓÒËÏÔ-ÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl. Ç ÔÂ‚ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Â˜¸Ë‰fiÚ Ó ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı Ë ËÁÏÂÌfl˛˘ËıÒfl Ò ÚÂ˜ÂÌË-ÂÏ ‚ÂÏÂÌË Ê‡ÎÓ·‡ı, ÍÓ„‰‡ ‚ ˆÂÌÚ ‚˚‰‚Ë„‡ÂÚÒflÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÏ‡fl ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl ÚÓ Ó‰ÌÓÈ, ÚÓ ‰Û„ÓÈÒËÒÚÂÏ˚. ÇÓ ‚ÚÓÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, Ì‡ÔÓÚË‚, Ê‡ÎÓ·˚Ó„‡ÌË˜ÂÌ˚ ÔÓ ˜ËÒÎÛ, ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í Ó‰ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ ‚Ó ‚ÂÏÂÌË. à ‚ ÚÓÏ Ë ‚‰Û„ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‚‡ÊÌ˚Ï ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚË˜ÂÒÍËÏ ÔËÁÌ‡ÍÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÓÊÌ‡fl ËÌÚÂÔÂ-Ú‡ˆËfl ˝ÚÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Í‡Í ÒÂ¸fiÁÌÓÈ ËÎË ‰‡ÊÂÒÏÂÚÂÎ¸ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË.

Ç åäÅ-10 ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ÍÎ˛-˜ÂÌ˚ ‚ „Î‡‚Û F-4 «çÂ‚ÓÚË˜ÂÒÍËÂ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÂÒÒÓÏ Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡». ä ÔÓ-ÎËÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡Ì-ÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (Ê‡ÎÓ·˚ ÌÓÒflÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÈË ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ËÁÏÂÌ˜Ë‚˚È ı‡‡ÍÚÂ, Á‡˜‡ÒÚÛ˛ÔÂ‰˙fl‚Îfl˛ÚÒfl Ì‡ÔÓËÒÚÓ Ë ‰‡Ï‡ÚË˜ÂÒÍË, ÒÓÔfl-ÊÂÌ˚ Ò Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„ÓÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl); ÌÂ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌÓÂ ÒÓ-Ï‡ÚÓÙÓÏÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (Ê‡ÎÓ·˚ Ú‡ÍÊÂ ÏÌÓ-ÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ë ‚‡¸ËÛ˛Ú, ÌÓ ÌÂÚ ÚËÔË˜ÌÓ„Ó ‰Îfl ÒÓ-Ï‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‰‡Ï‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÓÌ‡). ëÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓÂ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ‚ÔÂ‚˚Â ‚‚Â‰fiÌÌÓÂ ‚ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËËDSM-III ‚ 1980 „. ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ Ù‡ÍÚË˜ÂÒÍËÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‚Ë‰ÓËÁÏÂÌfiÌÌ˚È ÒËÌ‰ÓÏ ÅËÍÂ, ÓÔË-Ò‡ÌÌ˚È ë. ÉÛˆÂ ‚ 60-ı „Ó‰‡ı Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ‡·ÓÚ ËÁ‚ÂÒÚ-ÌÓ„Ó Ù‡ÌˆÛÁÒÍÓ„Ó ÔÒËıË‡Ú‡ Ë ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎfl ËÒ-ÚÂËË. Ç 1972 „. ˝ÚÓÚ ÒËÌ‰ÓÏ ·˚Î ÓÔËÒ‡Ì ë. ÉÛˆÂË ÒÓÚÛ‰ÌËÍ‡ÏË Í‡Í Á‡ÌÓ‚Ó ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÓÔÂ‡ˆËÓÌ‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ËÒÚÂËË. é‰Ì‡ËÁ ÔË˜ËÌ Ú‡ÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Á‡ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl ‚ ÒÚÂÏ-ÎÂÌËË ÒÓÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË ·ÓÓÚ¸Òfl ÒÓÒÚË„Ï‡ÚËÁ‡ˆËÂÈ Ë ËÁ·‡‚ËÚ¸Òfl ÓÚ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ ÓÍ‡-¯ÂÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚÂÍÒÚ‡ ÔÓÌflÚËfl «ËÒÚÂËË».

ä ÏÓÌÓÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ÔÂÊ‰Â‚ÒÂ„Ó ıÓÌË˜ÂÒÍÓÂ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌÓÂ ·ÓÎÂ‚ÓÂ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ÍÓÚÓÓÂ ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı Ê‡-ÎÓ·‡ı Ì‡ ÚÓÚ ËÎË ËÌÓÈ ·ÓÎÂ‚ÓÈ ÒËÌ‰ÓÏ Ë ÒÓÏ‡ÚÓ-ÙÓÏÌ‡fl ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì‡fl ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl (Ê‡ÎÓ·˚ ÔÂ‰˙-fl‚Îfl˛ÚÒfl ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·Û‰ÚÓ ÓÌË Ó·-ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Í‡ÍÓÈ-ÚÓ Ó‰ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ËÎË Ó„‡Ì‡, Ì‡ıÓ‰fl˘Â„ÓÒfl ÔÓ‰ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Ï ‚ÎËfl-ÌËÂÏ ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ú. Â. ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ, ‰˚ı‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ Ë Ú. ‰.). äÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍÓÂ ÔÒË-ıË‡ÚË˜ÂÒÍÓÂ ÍÓÌ‚ÂÒËÓÌÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (Ó·˚˜ÌÓÏÓÌÓÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÂ Ë ‚˚‡Ê‡˛˘ÂÂÒfl ‚ ÌÂ‚Ó-ÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏ‡ı) ‚ åäÅ-10 ‚˚ÌÂÒÂÌÓ Á‡ ÔÂ-‰ÂÎ˚ „ÛÔÔ˚ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‚ ÚÓ ‚Â-Ïfl Í‡Í ‚ ‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍÓÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË ÓÌÓ Ì‡ıÓ-‰ËÚÒfl ‚ÌÛÚË ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Âfi ˆÂÌÚ-‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÁÌ‡Í‡ – ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍË ÌÂÓ·˙flÒÌËÏ˚ÂÚÂÎÂÒÌ˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚. ùÚË ‡ÁÎË˜Ëfl Â˘fi ‡Á ÛÍ‡Á˚-‚‡˛Ú Ì‡ ÔÂÂÏÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ·ÎËÁÓÒÚ¸ ÔÓÌflÚËÈ ÒÓÏ‡-ÚËÁ‡ˆËË Ë ÍÓÌ‚ÂÒËË, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ë „ËÔÓÚÂÚË-˜ÂÒÍËÂ ‡ÁÎË˜Ëfl ‚ Ëı ÏÂı‡ÌËÁÏ‡ı – Ò ‰Û„ÓÈ.

Ç ‡ÏÍ‡ı „ÛÔÔ˚ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‚ Ó·ÂËı ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËflı ÔÓÏÂ˘ÂÌÓ ‰‡‚ÌÓ ËÁ‚ÂÒÚ-ÌÓÂ ‚ ÔÒËıË‡ÚËË ËÔÓıÓÌ‰Ë˜ÂÒÍÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó,„‰Â „Î‡‚Ì˚Ï ÔËÁÌ‡ÍÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒËÎ¸Ì˚È Ë ÛÒÚÓÈ-˜Ë‚˚È ÒÚ‡ı ÚflÊfiÎÓ„Ó ËÎË ‰‡ÊÂ ÒÏÂÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËfl. Ç åäÅ-10 ‚ ÔÓ‰„ÛÔÔÛ ËÔÓıÓÌ‰Ë˜Â-ÒÍËı ÒËÌ‰ÓÏÓ‚ ‚ÍÎ˛˜ÂÌÓ ‰ËÒÏÓÙÓÙÓ·Ë˜ÂÒÍÓÂ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ÍÓÚÓÓÂ ‚ ‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍÓÈ ÍÎ‡ÒÒËÙË-Í‡ˆËË ‚˚‰ÂÎÂÌÓ ‚ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÌÛÚË „ÛÔ-Ô˚ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ä‡Í ËÔÓıÓÌ‰Ë-˜ÂÒÍÓÂ, Ú‡Í Ë ‰ËÒÏÓÙÓÙÓ·Ë˜ÂÒÍÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Á‡ÌËÏ‡˛Ú, Ù‡ÍÚË˜ÂÒÍË, ÔÓÏÂÊÛÚÓ˜ÌÓÂ ÔÓÎÓÊÂ-ÌËÂ ÏÂÊ‰Û ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.

ä‡Í ‚Ë‰ÌÓ, ÔÓÌflÚËÂ «ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË» Ë Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂÒ ÌËÏ ÔÓÌflÚËÂ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËÏÂ-ÂÚ ÒÎÓÊÌÛ˛ ËÒÚÓË˛. é‰ÌË Ë ÚÂ ÊÂ ÙÂÌÓÏÂÌ˚ ‚ËÒÚÓËË ÏÂ‰ËˆËÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‡ÁÌ˚Â Ì‡Á‚‡ÌËfl ËËÏÂÎË ‡ÁÌÛ˛ ÍÓÌˆÂÔÚÛ‡ÎËÁ‡ˆË˛. åÌÓ„ËÂ ÔËÌfl-Ú˚Â ÔÂÊ‰Â ‚ ÒÂ‰Â ÏÂ‰ËÍÓ‚ Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌËfl Ù‡ÍÚË-˜ÂÒÍË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏÛ ÔÓÌflÚË˛ «ÒÓ-Ï‡ÚÓÙÓÏÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡»: ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÂÌ‡Û¯ÂÌËfl, ÔÒËıÓ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚È ÒËÌ‰ÓÏ, ÔÒËıÓ-‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì‡fl Î‡·ËÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÔÒËıÓÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ Ì‡-Û¯ÂÌËfl, «globus hystericus», ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ‡flËÎË Î‡‚ËÓ‚‡ÌÌ‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl, ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì‡fl ‰ËÒ-ÚÓÌËfl, ÒËÌ‰ÓÏ ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ÛÒÚ‡ÎÓÒÚË, ÔÂ‰ÏÂÌ-ÒÚÛ‡Î¸Ì˚È ÒËÌ‰ÓÏ (W. Rief, W. Hiller, 1998).

32


Ç ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌÂ Ò‡-Ï˚Ï ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚Ï ‡Ì‡ÎÓ„ÓÏ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌÓ-„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚Â„ÂÚÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl ‰ËÒ-ÚÓÌËfl. Ç‡˜Ë Ó·˘ÂÈ Ô‡ÍÚËÍË Í‡ÈÌÂ ÁÎÓÛÔÓÚÂ·-Îfl˛Ú ˝ÚËÏ ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ‚ Á‡ÚÛ‰ÌËÚÂÎ¸Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı,˜ÚÓ ÌÂÂ‰ÍÓ ‚Â‰fiÚ Í flÚÓ„ÂÌËflÏ, ÙËÍÒ‡ˆËË Ì‡ ·Ó-ÎÂÁÌË Ë ÌÂÔ‡‚ËÎ¸ÌÓÏÛ ÎÂ˜ÂÌË˛. ÑË‡„ÌÓÁ ÒÓÏ‡ÚÓ-ÙÓÏÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÚÓÎ¸ÍÓ ‚ ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÂÒÎË Ì‡fl‰Û Ò ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍË-ÏË Ê‡ÎÓ·‡ÏË ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÒÓˆË‡Î¸Ì‡fl, ÔÓÙÂÒÒË-ÓÌ‡Î¸Ì‡fl ËÎË ÒÂÏÂÈÌ‡fl ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl Ë ÂÒÎË ˜ÂÎÓ-‚ÂÍ ËÒÔ˚Ú˚‚‡ÂÚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚Â ÒÚ‡‰‡ÌËfl.

ëÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÓÚÌÓÒflÚ Í ÔÒËıË-˜ÂÒÍËÏ Ì‡Û¯ÂÌËflÏ, Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ÏÒÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó˝ÚË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ ÔÓÎÂ ÁÂÌËfl ‚‡˜ÂÈ Ó·˘ÂÈÔ‡ÍÚËÍË, ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÁÌ‡ÍÓÏ˚ı Ò ÔÒËıË‡ÚËÂÈ,ÓÌË ÌÂ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ËÌÂ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. äÓÏÂ ÚÓ-„Ó, ËÏÂ˛ÚÒfl ‚ÒÂ ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl ÔÓÎ‡„‡Ú¸, ˜ÚÓ ˝ÚË ·ÓÎ¸-Ì˚Â ˜‡ÒÚÓ Ó·‡˘‡˛ÚÒfl Í ‡Î¸ÚÂÌ‡ÚË‚ÌÓÈ ÏÂ‰ËˆË-ÌÂ („ÓÏÂÓÔ‡ÚËfl, ‡ÍÛÔÛÌÍÚÛ‡, ÙËÚÓÚÂ‡ÔËfl) ËÎËÊÂ Í Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Ï ˝ÍÒÚ‡ÒÂÌÒ‡Ï. ç‡Ë·ÓÎÂÂ Ì‡-‰fiÊÌ˚Ï ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂÏ ÒÓ-Ï‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‰Ó ÒËı ÔÓ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍÓÂ ÖëÄ-ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ (ÖëÄ – Epidemio-logical Catshment Area), Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÂ Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂ-ÌËÂ ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÔÓ‚Â‰fiÌ-ÌÓÂ ‚ 80-ı „Ó‰‡ı. é‰Ì‡ÍÓ, ÔÓ ÏÌÂÌË˛ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡‚-ÚÓÓ‚, ÍËÚÂËË, ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌÌ˚Â ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍË, ÌÓÒËÎË ˜ÂÁÏÂÌÓ ÊÂÒÚÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ (W. Rief,W. Hiller, 1998). èÓ˝ÚÓÏÛ, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ Û˜‡ÒÚËÂ ‚ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË Ò‡Ï˚ı ÓÔ˚ÚÌ˚ı ˝ÍÒÔÂÚÓ‚ Ë ËÒÔÓÎ¸-ÁÓ‚‡ÌËÂ ‚˚ÒÓÍÓÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÌÚÂ‚¸˛, ‡Ò-ÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÒÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ˝ÚÓ„Ó ÔÓÂÍÚ‡,ÌÂ ÔÂ‚˚¯‡ÂÚ 0,5 % (Ú. Â. ÌÂ ·ÓÎÂÂ 5 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ Ì‡ Ú˚-Òfl˜Û Ì‡ÒÂÎÂÌËfl).

ùÚË ‰‡ÌÌ˚Â Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÔÓÚË‚ÓÂ˜ËË Ò ÔÓ‚ÒÂ-‰ÌÂ‚ÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍÓÈ Ë ·˚ÎË ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ˚ ÍËÚËÍÂ.èÂÂÒ˜fiÚ ‰‡ÌÌ˚ı Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ·ÓÎÂÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌ-Ì˚ı ÍËÚÂËÂ‚ (SSI 4–6 ËÎË àÌ‰ÂÍÒ‡ ëÓÏ‡ÚË˜Â-ÒÍËı ëËÏÔÚÓÏÓ‚ 4–6) ‰‡fiÚ ‰ÂÒflÚËÍ‡ÚÌÓÂ Û‚ÂÎË-˜ÂÌËÂ ÔÓˆÂÌÚ‡ ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÒÂ-‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl (4,4 % ‚ÒÂı Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı). àÌ‰ÂÍÒÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ 4–6 fl‚ÎflÂÚÒfl ÍËÚÂË-ÂÏ, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÍÓÚÓÓÏÛ Ó Ì‡ÎË˜ËË ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡Ì-ÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÏÓÊÌÓ „Ó‚ÓËÚ¸ ÔË Ì‡ÎË˜ËË ÌÂÏÂÌÂÂ 6 ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ÊÂÌ˘ËÌ Ë ÌÂÏÂÌÂÂ 4 ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ÏÛÊ˜ËÌ, ÔË˝ÚÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓ‰-Ú‚Â‰ËÚ¸ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÒÓÓ·‡ÁÌ˚ı ÔÓ Ï‡Ò¯Ú‡·Û ÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍËı ÔË˜ËÌ ‰Îfl ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. äÓÂ-„ËÛ˛˘ËÂ ÓˆÂÌÍË ÚÂı ÊÂ ‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ıÒ‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÒÓÏ‡-ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl Û 5–11 %Ì‡ÒÂÎÂÌËfl (W. Rief, W. Hiller, 1998). í‡Í ÊÂ Í‡Í ÔËÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â, Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÒËÌ‰ÓÏÓÏ ÒÓÏ‡ÚËÁ‡ˆËË 4–6 ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍ‡flÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ˜‡Ò-Ú˚Â Ó·‡˘ÂÌËfl Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛ Ë ÒÌË-ÊÂÌËÂ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË.

éÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ‰Û„Ëı ÔÓ‰„ÛÔÔ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏ-Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ì‡‰fiÊÌ˚Â ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ‰‡ÌÌ˚Â Ù‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú. àÏÂ˛ÚÒfl ÎË¯¸ÛÍ‡Á‡ÌËfl Ì‡ Ó˜ÂÌ¸ ÌÂÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂ-ÌËÂ ÍÓÌ‚ÂÒËÓÌÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÓÍÓÎÓ 0,03 %) ËÌ‡ ‰Ó‚ÓÎ¸ÌÓ ¯ËÓÍÓÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ ÒÓÏ‡ÚÓ-ÙÓÏÌÓ„Ó ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡.

Ç Ó·˘ÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ÔÓ ‡ÁÌ˚Ï ‰‡Ì-Ì˚Ï, Ì‡ÎË˜ËÂ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓˆÂ-ÌË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍÓÂ – ÓÍÓÎÓ 20 %.èË ˝ÚÓÏ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Û˜ÂÒÚ¸, ˜ÚÓ ·ÂÁ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ë ÔËÓ·˚˜ÌÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË ÓÌË Ó·ıÓ‰flÚÒfl ÏÂ‰ËˆËÌÂ ‚

6–14 ‡Á ‰ÓÓÊÂ ÒÂ‰ÌÂÈ ÒÛÏÏ˚, Á‡Ú‡˜Ë‚‡ÂÏÓÈÌ‡ ÎÂ˜ÂÌËÂ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ ‚ Á‡Ô‡‰ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË(W. Rief, W. Hiller, 1998, H. Wittchen, 2005).

éÒÌÓ‚Ì‡fl ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ Í‡-Ò‡ÂÚÒfl ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı, ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı, ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ı, ‡ËÌÓ„‰‡ Ë ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ç‡Ë·ÓÎ¸¯ËÂÚÛ‰ÌÓÒÚË Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚËÍÓÈ Ò ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚‡ÏË. ëÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚË ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ÓÏÌÓ„ÓÏ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÔÓ‡·ÓÚ‡Ì-ÌÓÒÚ¸˛ ÍÓÌˆÂÔˆËË ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËËı „‡ÌËˆ.

ПРОБЛЕМА КЛАССИФИКАЦИИИ КОМОРБИДНОСТИ СОМАТОФОРМНЫХРАССТРОЙСТВ

Ç ‡ÏÍ‡ı ÍÓÌˆÂÔˆËË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„ÓÒÔÂÍÚ‡ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‡ÒÒÏ‡ÚË-‚‡˛ÚÒfl Í‡Í ËÏÂ˛˘ËÂ Ó·˘Û˛ ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÔË-Ó‰Û Ì‡fl‰Û Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË, ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË Ë ÌÂ-ÍÓÚÓ˚ÏË ‰Û„ËÏË. Ñ‡ÌÌÓÈ ÛÌËÚ‡ÌÓÈ ÍÓÌˆÂÔˆËË,ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡˛˘ÂÈ Ó·˘ËÂ ˜ÂÚ˚, ÔÓÚË‚ÓÒÚÓËÚ ‰ËÙ-ÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì‡fl, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ‡fl Ì‡ ÔÓËÒÍ ‡ÁÎË˜ËÈ,ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ëı Ò˜ËÚ‡Ú¸ ˝ÚË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ò‡ÏÓÒÚÓ-flÚÂÎ¸Ì˚ÏË. áÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÛ˛ ÚÛ‰ÌÓÒÚ¸ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË. í‡Í, ‚ ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓÈ Ú‡‰ËˆËË ÍÓÌˆÂÔˆËfl ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰Â-ÔÂÒÒËË ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ÔÓÔÛ-ÎflÌÓÈ Ë ˜‡ÒÚÓ ‚Â‰fiÚ Í „ËÔÂ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ ‰ÂÔÂÒ-ÒËÈ ÔË ÌÂ‰ÓÓˆÂÌÍÂ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚,Ì‡ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÛ˛ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓ˚ı ÛÍ‡-Á˚‚‡ÂÚ fl‰ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ.

äÓÌˆÂÔˆËfl Î‡‚ËÓ‚‡ÌÌÓÈ ËÎË ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ Âfi ÓË„ËÌ‡Î¸ÌÓÏ Á‡Ô‡‰ÌÓÏ ‚‡Ë-‡ÌÚÂ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒfl Ì‡ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊÂÌËË, ˜ÚÓ ÒÓÏ‡ÚË-˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl Á‡˘ËÚÓÈ ÓÚ ‡ÙÙÂÍÚ‡,ÍÓÚÓ˚È ÌÂ ‰ÓÔÛÒÍ‡ÂÚÒfl ‚ ÒÓÁÌ‡ÌËÂ, Ú. Â. ÒÓÏ‡ÚË-ÁËÓ‚‡ÌÌ‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ Ò‚ÓÂ„ÓÓ‰‡ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌÌÛ˛, ‚˚ÚÂÒÌÂÌÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒÒË˛, ÔÓ-fl‚Îfl˛˘Û˛Òfl ˜ÂÂÁ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚, ‚ Ú. ˜.Ë ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÒÓˆËÓÍÛÎ¸ÚÛÌ˚Ï ÌÓÏ‡ÏÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‚ÒÚÂ˜‡˛Ú ·ÓÎ¸¯ÂÂ ÒÓ-˜Û‚ÒÚ‚ËÂ Ë ·ÓÎÂÂ ÒÂ¸fiÁÌÓÂ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ, ˜ÂÏ ÔÒËıË-˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl (ÙÂÌÓÏÂÌ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ «‚ÚÓ-Ë˜ÌÓÈ ‚˚„Ó‰ÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏ‡»).

Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË ‚˚ıÓ‰ ËÁ ÛÍ‡Á‡Ì-Ì˚ı ÔÓÚË‚ÓÂ˜ËÈ ÓÚ˜‡ÒÚË ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl Á‡ Ò˜fiÚ ‚‚Â-‰ÂÌËfl ÔËÌˆËÔ‡ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË. èÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÓÔËÌˆËÔ‡ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍÎ‡ÒÒË-ÙËÍ‡ˆËË ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Ë‡„ÌÓÁ ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ‡fl ‰Â-ÔÂÒÒËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Á‡ÏÂÌfiÌ ‰‚ÓÈÌ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ:‰ÂÔÂÒÒËfl Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó. ëÓÏ‡-ÚÓÙÓÏÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÏÓÊÂÚ ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸‰ÂÔÂÒÒËË Ë Ì‡Ó·ÓÓÚ. W. Rief Ë W. Hiller ÔË‚Ó‰flÚ‰‡ÌÌ˚Â, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÍÓÚÓ˚Ï ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒ-ÒË‚Ì˚ı Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ó˜ÂÌ¸ ‚˚-ÒÓÍ‡: ÓÍÓÎÓ 50 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÒÚ‡‰‡˛Ú ·ÓÎ¸¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ÓÍÓ-ÎÓ 30 % – ‰ËÒÚËÏËÂÈ.

ÑËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ Ò ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÌÂÂ‰ÍÓ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ·ÓÎ¸¯ËÂ ÚÛ‰-ÌÓÒÚË, Ú‡Í Í‡Í ÚÂ‚Ó„‡ Á‡ Á‰ÓÓ‚¸Â – Ó‰ËÌ ËÁ ˆÂÌÚ-‡Î¸Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı.Ç‡ÊÌÂÈ¯ËÏ ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì˚Ï ÔËÁÌ‡ÍÓÏ fl‚Îfl-ÂÚÒfl ÌÂÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ‡fl Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÛ„‡˛˘ÂÈ ÒË-ÚÛ‡ˆËÂÈ Ë ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂÏ ÚÂÎÂÒÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ÔË ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı. ùÚ‡ Ò‚flÁ¸ Ì‡Ë·ÓÎÂÂÓ˜Â‚Ë‰Ì‡ ÔË ÙÓ·Ëflı Ë Ô‡ÌË˜ÂÒÍËı ‡Ú‡Í‡ı. ç‡Ë-·ÓÎ¸¯ËÂ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡ˆËflÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ò „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈÚÂ‚Ó„ÓÈ. îÓÍÛÒ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ – ÚÂ-ÎÂÒÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ÔË „ÂÌÂ‡ÎË-

33


ÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‚Ó„Â ‚ ˆÂÌÚÂ ÓÍ‡Á˚‚‡˛ÚÒfl ‡ÙÙÂÍÚË‚-Ì˚Â ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚, Ë Ê‡ÎÓ·˚ Ì‡ ÚÂ‚Ó„Û fl‚Îfl˛ÚÒflˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ÏË. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ, ‚ Á‡ÚÛ‰ÌËÚÂÎ¸Ì˚ıÒÎÛ˜‡flı ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ‚ÒÂ„‰‡ ‚ÓÁÏÓÊÌ‡ Ë ‰‚ÓÈÌ‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡.

W. Rief Ë W. Hiller, ÒÛÏÏËÛfl ‰‡ÌÌ˚Â ‡ÁÎË˜Ì˚ıËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË ÒÓÏ‡ÚÓ-ÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÔË‚Ó‰flÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÂ ‡Ò-ÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ – „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÂ ÚÂ‚ÓÊÌÓÂ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚Ó – ÓÚ 33 ‰Ó 54 %, ÒÓˆË‡Î¸Ì‡fl ÙÓ·Ëfl – ÓÚ31 ‰Ó 40 %, Ô‡ÌË˜ÂÒÍËÂ ‡Ú‡ÍË – ÓÚ 20 ‰Ó 34 %, ÒÔÂ-ˆËÙË˜ÂÒÍ‡fl ÙÓ·Ëfl – ÓÚ 18 ‰Ó 34 %, Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó – 16–23 %, ‡„Ó‡ÙÓ-·Ëfl ·ÂÁ Ô‡ÌË˜ÂÒÍËı ‡Ú‡Í – ÓÚ 3 ‰Ó 5 %. ÑÓÔÓÎÌË-ÚÂÎ¸ÌÓ ÔË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚Â Ó 16–26 % ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı‡ÎÍÓ„ÓÎ¸ÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸˛ Ë 5–9 % – ıËÏË˜ÂÒÍÓÈÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸˛. àÔÓıÓÌ‰Ëfl ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˜‡ÒÚÓ ÒÓ˜Â-Ú‡ÂÚÒfl Ò ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡-ÏË (Ò‚˚¯Â 80 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ËÔÓıÓÌ-‰ËÂÈ, Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÚ‡‰‡˛Ú Í‡ÍËÏ-ÚÓ ÚÂ‚ÓÊ-Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Ë ÎË¯¸ 55 % – ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Ï).

ä‡Í ÓÚÏÂ˜‡ÂÚ Ó‰ËÌ ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı ÌÂÏÂˆÍËı ÒÔÂˆË-‡ÎËÒÚÓ‚ ÔÓ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï Ç. êËÙ(W. Rief, 2005), ‚˚ÒÓÍ‡fl ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚-Ì˚ı, ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÏÌÓ„ËÂ ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ˚ (ÔÂ‰-ÒÚ‡‚ËÚÂÎË ÛÌËÚ‡ÌÓÈ ÍÓÌˆÂÔˆËË) Ò˜ËÚ‡˛Ú Ëı Ó‰-ÌËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ, ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡fl ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Í‡Í ÓÒÓ·˚È ‚‡Ë‡ÌÚ ‰ÂÔÂÒÒËË (Ï‡Ò-ÍËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒÒË˛). éÌ Ó·‡˘‡ÂÚ ‚ÌËÏ‡ÌËÂÌ‡ ÚÓ, ˜ÚÓ ÂÚÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÌÂÂ‰ÍÓ‚˚fl‚Îfl˛Ú ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ËÎË ÚÂ-‚ÓÊÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚Û˛Ú ‰ÂÔÂÒÒËË.ÖÒÎË ÏÌÓ„ËÂ ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ˚ ÒÍÎÓÌÌ˚‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡Ú¸ Ú‡ÍÛ˛ ‰ËÌ‡ÏËÍÛ Í‡Í ÔÓ‰ÓÏ ‰Â-ÔÂÒÒËË, Ç. êËÙ ÔÓÎ‡„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÓÒÎÂ‰Ìflfl ÏÓÊÂÚÔËÒÓÂ‰ËÌflÚ¸Òfl Í‡Í ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·ÂÁÛÒÔÂ¯Ì˚ı ÔÓÔ˚-ÚÓÍ ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ËÁÓÎflˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔËÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı Ë ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı. ÄÌ‡-ÎÓ„Ë˜Ì‡fl ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ë ‚ ÒÎÛ˜‡Â, ÍÓ„‰‡ÔÂ‚Ë˜Ì˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó –ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌÓÂ Ë ÚÂ‚ÓÊÌÓÂ ÏÓ„ÛÚ ÔËÒÓÂ‰ËÌflÚ¸-Òfl Í ÌÂÏÛ Ì‡ ÙÓÌÂ ‡Á‚ËÚËfl ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔ-ÚÓÏÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÏÌÓ-„Ëı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í Ò‚ÓÂÏÛ ÚÂÎÛ. í‡ÍËÏÓ·‡ÁÓÏ, ˝ÚÓÚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ ‚˚‰‚Ë„‡ÂÚ „ËÔÓÚÂÁÛ Ó‚Á‡ËÏÌ˚ı Ù‡ÍÚÓ‡ı ËÒÍ‡, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÍÓÚÓÓÈ Í‡Ê-‰ÓÂ ËÁ Úfiı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒÍ‡‰Îfl ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔËÒÓÂ‰ËÌÂÌËfl ‰Û„Ó„Ó. èË ˝ÚÓÏÓÌ ÔÓ‰˜fiÍË‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ì‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸ ÌÂ ÔÓ-ÎÛ˜ÂÌÓ Û·Â‰ËÚÂÎ¸Ì˚ı ‰ÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚ Ëı Ó·˘ÂÈ ÔË-Ó‰˚, ‚ Ú. ˜. ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ.

ÑËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ Ò ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÓÒÌÓ‚‡Ì Ì‡ ÒÚÂÔÂÌË ‚ÍÎ˛˜fiÌÌÓÒÚË ÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ò ‰ÂÚÒÚ‚‡ ËÎË ‡ÌÌÂÈ ˛ÌÓÒ-ÚË, ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚Û˛Ú ËÁ‚ÂÒÚÌ˚Ï ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï.àÒÚÓË˜ÂÒÍË ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ÏÂÊ‰ÛËÒÚÂËÂÈ (ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ë ÍÓÌ-‚ÂÒËÓÌÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË) Ë ËÒÚÂË˜ÂÒÍÓÈ ÎË˜-ÌÓÒÚ¸˛ (ÒÂ„Ó‰Ìfl Ó·ÓÁÌ‡˜‡ÂÏÓÈ Í‡Í „ËÒÚËÓÌÌ‡fl) ÓÚ-ÌÓÒËÎÒfl Í ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚Ï ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï ‰ËÙÙÂÂÌˆË-‡Î¸ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË (W. Rief, W. Hiller, 1998).

ëÓ„Î‡ÒÌÓ åäÅ-10 Ë DSM-IY, ËÒÚÂË˜ÂÒÍ‡fl ÎË˜-ÌÓÒÚ¸ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ˜ÂÁÏÂÌÓÈ ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸-ÌÓÒÚ¸˛, ÚÂ·Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÚÂÌ‰ÂÌˆËÂÈ Í ÚÂ‡Ú-‡Î¸ÌÓÒÚË Ë ‰‡Ï‡ÚËÁ‡ˆËË ‚ ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÍËı ÍÓÌÚ‡Í-Ú‡ı. äÓ„‰‡ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ‡Á‚Ë‚‡ÂÚ-Òfl Û ËÒÚÂË˜ÂÒÍÓÈ ÎË˜ÌÓÒÚË, ÓÌÓ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒflflÍËÏ ‡ÙÙÂÍÚÓÏ Ë Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ÚÂ‡Ú‡Î¸ÌÓÒÚ¸˛ÔÂ‰˙fl‚ÎÂÌËfl Ê‡ÎÓ·. Ç ÒÎÛ˜‡Â Ì‡ÎË˜Ëfl Í‡Í „ËÒÚ-ËÓÌÌÓ„Ó, Ú‡Í Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÒÚ‡-‚ËÚÒfl ‰‚ÓÈÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ.

W. Rief Ë W. Hiller ÔË‚Ó‰flÚ ‰‡ÌÌ˚Â ‡ÏÂËÍ‡Ì-ÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÍÓÚÓÓÏÛ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚ-Òfl Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍ‡fl ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸ ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ıË ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (W. Rief, W. Hiller, 1998).àÁ 94 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓÏ‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚ÓÏ 61 % ËÏÂÎË ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚Â ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚Â ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÍÓÚÓ˚Â ‡ÒÔÂ‰ÂÎflÎËÒ¸ ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚÂ ÒÎÂ-‰Û˛˘ËÏ Ó·‡ÁÓÏ: 27 % – ËÁ·Â„‡˛˘ËÂ ÎË˜ÌÓÒÚË,21 % – Ô‡‡ÌÓË‰Ì˚Â, 17 % – Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛÎ¸-ÒË‚Ì˚Â, 15 % – ¯ËÁÓÚËÔ‡Î¸Ì˚Â, 13 % – „ËÒÚËÓÌ-Ì˚Â, 11 % – ÔÓ„‡ÌË˜Ì˚Â Ë 3 % – Ì‡ˆËÒÒË˜ÂÒÍËÂ.ëÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ˝ÚËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï ÎË˜-ÌÓÒÚÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Û ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚ ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÁÌ‡˜ËÏÓ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÈ„ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÁ Ó·˘ÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍË.

ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‡ÒÔÓ-ÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚË, ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË Ë ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÏÓÊÌÓ Ò‰Â-Î‡Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ‚˚‚Ó‰˚:1. ÑÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â, ÚÂ‚ÓÊÌ˚Â Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚Â ‡Ò-

ÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÓÚÎË˜‡ÂÚ ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÍÓÏÓ·Ë‰-ÌÓÒÚË ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ Ë Ò ÎË˜ÌÓÒÚÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚‡ÏË, ËÏÂÂÚÒfl ÏÌÓ„Ó Ó·˘Â„Ó ‚ Ëı ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ-„ËË, ‚ ‡ÒÔÂÍÚÂ ‰ËÌ‡ÏËÍË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‚˚ÒÓÍ‡fl ‚Â-ÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚Á‡ËÏÌ˚ı ÔÂÂıÓ‰Ó‚, ÔÓ·ÎÂÏ‡ ËıÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÚÓ ‰ËÒÍÛÒÒËÓÌÌÓÈ.

2. ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÔÓÒ Ó· Ëı Ò‡-ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ë „‡ÌËˆ‡ı. èÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó·Ëı Ó·˘ÂÈ ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÔËÓ‰Â, ‡Á‚Ë‚‡ÂÏÓÂ‚ ‡ÏÍ‡ı ÍÓÌˆÂÔˆËË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, ÏÓ-ÊÂÚ ·˚Ú¸ ‰ÓÔÓÎÌÂÌÓ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflÏË Ó ÒıÓ‰ÒÚ‚ÂËı ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ë ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚(ÛÌËÚ‡Ì‡fl ÍÓÌˆÂÔˆËfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-„Ó ÒÔÂÍÚ‡). ìÌËÚ‡ÌÓÈ ÍÓÌˆÂÔˆËË ÔÓÚË‚ÓÒÚÓ-ËÚ ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰, Ó·ÓÒÌÓ‚˚‚‡˛-˘ËÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı,ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı Ë ÒÓÏ‡ÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚ ÓÚ-‰ÂÎ¸Ì˚Â ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ Í‡ÚÂ„ÓËË.

3. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÒËıÓ-ÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-„Ó ÒÔÂÍÚ‡ Ò ˆÂÎ¸˛ ÛÚÓ˜ÌÂÌËfl Ó·˘Â„Ó Ë ‡ÁÎË˜-ÌÓ„Ó, Ë ‚˚‡·ÓÚÍË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÏË¯ÂÌÂÈ Ë ÏÂ-ÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë.

Рекомендуемая литература

1. Алексеев Н.Г. Проектирование условий развития рефлексивного

мышления. Дисс. … докт. псих. наук. М.: 2002.

2. Зарецкий В.К., Холмогорова А.Б. Смысловая регуляция решения

творческих задач. Исследование проблем психологии творчества. М.: Нау-

ка, 1983; 62–101

3. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б. Нарушение саморегуляции позна-

вательной деятельности у больных шизофренией // Ж-л невропатологии и

психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; 12: 1813–1819.

4. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С. Саморегуляция пове-

дения в норме и патологии // Психол. журнал. 1989; 2: 122–132.

5. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии. Телес-

ность человека: междисциплинарные исследования. М.: 1991; 80–89.

6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002; 287.

7. Холмогорова А.Б. Когнитивная психотерапия и перспективы её разви-

тия в России // Московский психотерапевтический журнал. 2001; a: 4: 6–17.

8. Холмогорова А.Б. Когнитивная психотерапия и отечественная психология

мышления // Московский психотерапевтический журнал. 2001; б: 4: 165–181.

9. Холмогорова А.Б. Многофакторная психосоциальная модель как ос-

нова интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра. Ма-

териалы XIV съезда психиатров России, 15–18 ноября 2005 г. М.: 2005; 429.

10. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Групповая психотерапия неврозов с

соматическими масками (часть 1). Теоретико-экспериментальное обоснова-

ние подхода // Московский психотерапевтический журнал. 1994; 2: 29–50.

11. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Групповая психотерапия неврозов с

соматическими масками. (часть 2). Мишени, этапы и техники психотера-

пии неврозов с соматическими масками // Московский психотерапевтиче-

ский журнал. 1996; а: 1: 59–73.

12. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интеграция когнитивного и динами-

ческого подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств

34


// МПЖ. 1996; б: 3: 141–163.

13. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психо-

терапия // Основные направления современной психотерапии. Уч. посо-

бие / Под ред. А.М. Боковикова. М.: Когито-Центр, 2000; 224–267.

14. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Принципы и навыки психогигиены

эмоциональной жизни. Психология мотивации и эмоций. (Серия: Хресто-

матия по психологии) / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер и М.В. Фаликман. М.:

2002: 548–556.

15. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Психологическая помощь людям,

пережившим травматический стресс. М.: Юнеско. МГППУ. 2006; 112.

16. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie M.K. & Cleary P.D. Hypochondriacal

patients beliefs about good health // American Journal of Psychiatry. 1993; 150:

1085–1089.

17. Barsky, A.J., Geringer E. & Wool C.A. A cognitive-educational treatment

for hypochondriasis // General hospital Psychiatry. 1988; 10: 322–327.

18. Barsky A.J., Wyshak G..L. Hypochodriasis and somatosensory amplifi-

cation // Brit. Jornal of Psychiatry. 1990; 157: 404–409.

19. Berenbaum H., James T. Correlates and retrospectively reported

antecedents of alexithymia // Psychosom. Med. 1994; 56: 363–359.

20. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C., Fatigue in primary care:

prevalence, psychiatric comorbidity, illness behavior, and outcome // Journal

Gen Intern Med. 1992; N7.

21. Escobar J.I., Burnam M.A., Karno M., Forythe A., GoldingJ.M. Somati-

zation in the connunity // Archives of General Psychiatry. 1987; 44: 713–718.

22. Katon W. Depression: Relation to somatization and chronic medical ill-

ness // Journal Clin. Psychiatry. 1984; 45: 3: 4–11.

23. Kellner R. Somatization. Theories and Research // Journal of Nervous

and Mental Disease. 1990; 3: 150–160.

24. Kleiman A., Neurasthenia and depression: a stady of somatization and

calture in China // Cult. Med. Psychiatry. 1982; N6.

25. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Integration of cognitive and psycho-

dynamic approaches in the psychotherapy of somatoform disorders // Journal

of Russian and East European Psychology. 1997; 35: 6: 29–54.

26. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. The integration of cognitive and

dynamic approaches in the psychotherapy of emotional disorders // The Jour-

nal of the association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. Copen-

hagen, 20–24 September, 1998; 272.

27. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Vernupfung kognitiver und psycho-

dynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen

// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000; 51: 212–218.

28. Kleinberg J. Working with the alexithymic patient in groups // Psycho-

analysis and Psychotherapy. 1996; 13: 1–12.

29. Krystal J.H. Integration and self-healing. Affect, trauma and alexithymia.

Hillsdale. New Jersey: Analytic Press, 1988.

30. Leff J. Culture and differentiation of emotional states // Br. Journal of

Psychiatry. 1973; 123: 299–306.

31. Lipowsky J. Somatization, the concept and its clinical application // Am.

Journal of Psychiatry. 1988; 145: 1358–1368.

32. Lipowsky J. Somatisation: its definition and concept // American Jour-

nal of Psychiatry. 1989; 147: 7: 521–527.

33. Mayou R., Bryant B., Forfar C. & Clark D. Non-cardiac chest pain and

bening palpitation in the cardiac clinic // Br. Heart J. 1994; 72.

34. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Psychoanalytische Thera-

pie. In Praxis der Psychotherapie. Ein integratives Lehrbuch / Senf W. & Broda

M. (Eds.). Stutgart – New-York: Georg Thieme Verlag, 1999.; 418–424.

35. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorun-

gen): Atiologie/Bedingungesanalyse. In Lehrbuh: Klinische Psychologie – Psy-

chotherapie (3 Auflage) / Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber–

Hogrefe AG, 2005; 947–956.

36. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettin-

gen- Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag fuer Psychologie, 1998.

37. Salkovskis P.M. Somatic problems. Cognitive behavior therapy for psy-

chiatric problems: a practical guide. / In: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J.,

Clark D.M. (Eds). Oxford: Oxford University Press, 1989.

38. Salkovskis P.M. Effective treatment of severe health anxiety (Hypochon-

drias). Copenhagen: World Congress of Behavioral & Cognitive Therapies, 1995.

39. Sifneos P. et al. The phenomenon of alexithymia observations in neurot-

ic and psychosom. patients // Psychother. Psychosom. 1977; 28: 1–4: 45–57.

40. Taylor G.J. Alexithymia: concept, measurement and implications for

treatment // Am. J. Psychiat. 1984; 141: 725–732.

41. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg.

Muenchen-Wien-Baltimore. 1996; 1478.

42. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Van-

denbroucke J.P. Psychiatric disoders in relation to medical illness among

patients of a general medical out-patient clinic // Psychol. Med. 1993; 23.

43. Wittchen H.U. Отчёт рабочей группы Европейской Коллегии по нейро-

психофармакологии (ECNP) и вопросам распространённости психических

расстройств в Европе и связанным с ними бременем (реферат) // Обозрение

психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2005; 4: 42–46.

35


РЕЗЮМЕÇ ÒÚ‡Ú¸Â ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚, Í‡Ò‡˛˘Ë-

ÂÒfl ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ‡ÌÚË‰Â-ÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl – Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡, ËÂ„Ó ÏÂÒÚ‡ ‚ ÚÂ‡ÔËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚,‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒflÚÂ‚ÓÊÌ˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ. èË‚Â‰ÂÌ˚ Ó·Ó·˘fiÌ-Ì˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ,ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰‡˛˘ËÂ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ÔÓÙËÎ¸ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒ-ÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡.

ÑÂÎ‡ÂÚÒfl ‚˚‚Ó‰ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÍÓÂÍˆËË Ì‡-‡·ÓÚ‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚, ˜ÚÓ ÔÓ-Á‚ÓÎËÚ ÌÓ‚˚Ï ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ô‡Ó-ÍÒÂÚËÌÛ, ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ·ÓÎÂÂ ¯ËÓÍÓÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡-ÌÂÌËÂ.

è‡ÓÍÒÂÚËÌ (paroxetine) ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ÒÂÎÂÍÚË‚-Ì˚Ï ËÌ„Ë·ËÚÓ‡Ï Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌËÌ‡(ëàéáë/SSRI) – ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ „ÛÔÔÂ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒ-Ò‡ÌÚÓ‚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ÔÓÎÛ˜Ë‚¯Ëı ¯ËÓÍÛ˛ÔÓÔÛÎflÌÓÒÚ¸ ‚ ÎÂ˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.ä ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚Ï ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏ ëàéáë ÓÚ-ÌÓÒflÚÒfl ÙÎÛÓÍÒÂÚËÌ, ˆËÚ‡ÎÓÔ‡Ï, ˝ÒˆËÚ‡ÎÓÔ‡Ï,ÒÂÚ‡ÎËÌ, ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏËÌ Ë ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ.

Ç Ò‚ÂÚÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÌÂÈÓÏÂ‰Ë‡ÚÓÌ˚ı ÔÂ‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ÒÂÓÚÓÌËÌ‡,˜ÂÏÛ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ·ÎÓÍ‡‰‡ ÔÓÒÚÒËÌ‡ÔÚË˜ÂÒÍËı5-çí ÂˆÂÔÚÓÓ‚, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒË‚-ÌÓÂ Ë ‡ÌÚËÚÂ‚ÓÊÌÓÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ „ÛÔÔ˚ ëàéáë.ç‡ ÒÚÓÈÌÛ˛ ÍÓÌˆÂÔˆË˛ ˝ÚËı ÚÂÓÂÚË˜ÂÒÍËı ÔÓ-ÒÚÓÂÌËÈ ·ÓÒ‡ÂÚ «ÚÂÌ¸» ÎË¯¸ ÙÂÌÓÏÂÌ ÔÂÔ‡‡-Ú‡ ÚË‡ÌÂÔÚËÌ‡ – ‡ÍÚË‚‡ÚÓ‡ Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂ-ÓÚÓÌËÌ‡. íË‡ÌÂÔÚËÌ ÌÂÓ·˙flÒÌËÏ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ-ÌËÊ‡fl ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆË˛ ÒÂÓÚÓÌËÌ‡, ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ÌÂÚÓÎ¸ÍÓ ‡ÌÍÒËÓÎËÚË˜ÂÒÍËÈ Ë ÚËÏÓ‡Ì‡ÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ,ÌÓ ‰‡ÊÂ „ËÔÂÚËÏË˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏÓÌ ‚ÌÂÒfiÌ ‚ ÒÔËÒÓÍ ÔÂ‰ÏÂÚÌÓ-ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„ÓÛ˜fiÚ‡ [1, 2].

óÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡, ÚÓ ÓÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÛÌË-Í‡Î¸ÌÓÈ ·ËÓıËÏË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛: ‚Ò‡Ò˚‚‡ÂÚÒfl‚ÌÂ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔËfiÏ‡ ÔË˘Ë Ò ÛÒ‚ÓflÂÏÓÒÚ¸˛‚˚¯Â 60 %, ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËfl ‚ ÍÓ‚Ë Ì‡‡ÒÚ‡ÂÚ ÔÓ Ô‡-‡·ÓÎÂ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 5 ˜‡ÒÓ‚, ÔÂËÓ‰ ÔÓÎÛ‚˚‚Â‰ÂÌËfl‡ÒÚflÌÛÚ Ì‡ ÒÛÚÍË, ÙÂÏÂÌÚÌ‡fl ÛÚËÎËÁ‡ˆËfl ‚ Ó„‡-ÌËÁÏÂ ÌÂ ‰‡fiÚ ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û-˛˘Ëı ‡Á‚ËÚË˛ ÍÛÏÛÎflÚË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. Ç ÚÓ ÊÂ‚ÂÏfl ‚ÎËflÌËÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ Ì‡ ÏÂ‰Ë‡ÚÓÌ˚Â ÒÚÛÍ-ÚÛ˚ Ó„‡ÌË˜Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ·ÎÓÍËÓ‚‡ÌËÂÏÒËÒÚÂÏ˚ Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌËÌ‡, Ó·ıÓ‰fl ÒÚÓÓÌÓÈ ‰Û-„ËÂ ÂˆÂÔÚÓ˚, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ‚ ÒÎÛ˜‡flı ÔËÏÂÌÂ-ÌËfl Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ „ÛÔÔ ÚË-ˆËÍÎË˜ÂÒÍËı ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ (íñÄ) Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ-Ó‚ ÏÓÌÓ‡ÏËÌÓÓÍÒË‰‡Á˚ (àåÄé) Á‡ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÂÔÓ·Ó˜Ì˚Â fl‚ÎÂÌËfl (‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÂ, ‡ÌÚË„ËÒ-

Ú‡ÏËÌÌ˚Â Ë Ô.). ä ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚‡Ï ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ú‡ÍÊÂÒÚÓËÚ ÓÚÌÂÒÚË Â„Ó Ï‡ÎÛ˛ ÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍÛ˛ ˜Û‚ÒÚ‚Ë-ÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Í Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏ Ó„‡ÌÓ‚ ‚˚‚Â‰ÂÌËfl Îfi„-ÍÓÈ Ë ‰‡ÊÂ ÒÂ‰ÌÂÈ ÒÚÂÔÂÌË; ÌËÁÍÛ˛ ÚÓÍÒË˜ÌÓÒÚ¸ –ÎÂÚ‡Î¸Ì‡fl ‰ÓÁ‡ ‚ ÒÓÚÌË ‡Á ÔÂ‚˚¯‡ÂÚ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË-˜ÂÒÍÛ˛ Ë, Ù‡ÍÚË˜ÂÒÍË, ÌÂ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌ‡ [3].

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌ˚Â ËÁÛ˜ÂÌË˛ ‰ÂÈ-ÒÚ‚Ëfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡, ÔÓıÓ‰flÚ ‚ ‰‚Ûı Ì‡Ô‡‚ÎÂÌË-flı. ä ÔÂ‚ÓÏÛ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ËÁÛ˜ÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒ-ÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, ÍÓ‚ÚÓÓÏÛ – ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÔË ‰Û„Ëı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËflı.

èÂ‚ÓÂ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸, ÔÓ‰‡Á‰Â-ÎflÂÚÒfl Ì‡ ‰‚‡: ‚ÎËflÌËÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ Ì‡ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ÂÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË, Ë Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ fl‰Û ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚.

ÇÚÓÓÂ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂ ‰ÂÎËÚÒfl Ú‡ÍÊÂ Ì‡ ‰‚‡: ‰ÂÈ-ÒÚ‚ËÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ Ì‡ ÌÂ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â ÔÒËıË˜Â-ÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÔËÏÂÌÂÌËÂ Â„Ó ÔË ÒÓÏ‡ÚË-˜ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËflı.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРОКСЕТИНАПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ì‡ ˝ÚÛ ÚÂÏÛ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ò‡Ï˚ÏËÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË Ë ‚ÍÎ˛˜‡˛Ú ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Â ÍÓ-„ÓÚ˚ ·ÓÎ¸Ì˚ı. í‡Í, Ì‡ÔËÏÂ, D. Sheehan Ë ÒÓ‡‚Ú.ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎË ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÎÂ˜ÂÌËË 2963 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [4].

é·Ó·˘fiÌÌ˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú ÓÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÂ‰Ìflfl ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍ‡fl ‰ÓÁ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 20 Ï„/ÒÛÚ, Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì‡fl 60 Ï„/ÒÛÚ. ë‡-ÁÛ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÚÂ‡ÔËË, ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ì‡2-È ‰ÂÌ¸, ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÚËÏÓ‡Ì‡ÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÂ ‰ÂÈ-ÒÚ‚ËÂ. èË˜fiÏ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ „ÎÛ·ËÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË fl‚-ÎflÂÚÒfl ÛÌË‚ÂÒ‡Î¸Ì˚Ï Ë ÌÂ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÌÓÁÓÎÓ„ËËÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ë ÔÓÎ‡ÂˆËÔËÂÌÚÓ‚. çÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ·ÓÎÂÂ ÓÚÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚Ï ÓÍ‡-Á˚‚‡ÂÚÒfl ‡ÌÍÒËÓÎËÚË˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ, ıÓÚfl Ë Ì‡ÒÚÛ-Ô‡ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·˚ÒÚÓ – Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÔÂ‚ÓÈÌÂ‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË. ä ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏ ÔÓÚË‚ÓÚÂ‚ÓÊ-ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÓÚÌÓÒËÚÒfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ Ô‡‚ËÎ¸-ÌÓ„Ó ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ÂÊËÏ‡ ÒÌ‡: ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÒÓÌÎË‚ÓÒ-ÚË ‰ÌfiÏ Ë ÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚È ÒÓÌ ÌÓ˜¸˛. ç‡ ÚÂÚ¸ÂÈ ÌÂ-‰ÂÎÂ ÚÂ‡ÔËË ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ Ïfl„ÍËÈ ‡ÍÚË‚ËÛ˛˘ËÈ˝ÙÙÂÍÚ, ÌÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËÈÒfl Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ÔÒË-ıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ÒÌ‡˜‡Î‡ ‚ÓÁ‡Ò-Ú‡ÂÚ ÙËÁË˜ÂÒÍ‡fl ‚˚ÌÓÒÎË‚ÓÒÚ¸, ‡ Ì‡ ˜ÂÚ‚fiÚÓÈ ÌÂ-‰ÂÎÂ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Â„ËÒÚËÛÂÚÒfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË. èÓÎÌ˚ÈÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ì‡-ÒÚÛÔ‡ÂÚ ÔÓ ËÒÚÂ˜ÂÌË˛ 4 ÌÂ‰ÂÎ¸ ÚÂ‡ÔËË [3, 4, 16].

éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔËÏÂÌÂÌËfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ fl‚Îfl˛Ú-Òfl Â„Ó ÓÒÓ·‡fl ÁÌ‡˜ËÏÓÒÚ¸ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡ 1-ÈÎËÌËË ÔË Ì‡ÎË˜ËË ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ÚÂ‚ÓÊÌÓ-ÙÓ·Ë-˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÓÚfl„Ó-˘ÂÌÌÓÒÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ÏË, ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ÏËÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË Ë Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ô‡ÂÌıËÏ‡ÚÓÁÌ˚ı Ó-„‡ÌÓ‚. ÅÎ‡„ÓÔËflÚÌ˚Â ÓÚÁ˚‚˚ ‰‡Ì˚ ÏÌÓ„ËÏË ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÚÂÎflÏË Ë Ô‡ÍÚËÍÛ˛˘ËÏË ‚‡˜‡ÏË ÔË ‰ÂÔÂÒ-ÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËflı ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó Ë ËÌ‚ÓÎ˛ˆËÓÌÌÓ-„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚÓ‚, ˜ÚÓ Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚÒfl Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜Û‚-ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÙËÁËÓÎÓ„ËË ÎËˆ˝ÚËı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı ÔÂËÓ‰Ó‚. èË˜fiÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë˛ ÔÓ-·Ó˜Ì˚ı ÏÛÒÍ‡ËÌÓ‚˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ë fl‚ÎÂÌËÈ ÍÛÏÛ-ÎflˆËË ÔË‰‡fiÚÒfl ‚Â‰Û˘ÂÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ [3, 6, 7, 12].

ÇÚÓ‡fl ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ ‡·ÓÚ ÔÂ‚Ó„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËflÔÓÒ‚fl˘ÂÌ‡ Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ô‡Ó-ÍÒÂÚËÌ‡ Ò ‰Û„ËÏË ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË, ÔÂËÏÛ-˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË íñÄ Ë àåÄé.

èÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò íñÄ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÏÂÌ¸-¯ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ ÎË¯¸ ‚ ÚflÊfiÎ˚ı, ÔÒËıÓÚË˜Â-ÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËflı. ç‡ Ì‡˜‡Î¸Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ‡Á‚ËÚËfl‰ÂÔÂÒÒËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔË Îfi„ÍËı Ë ‰‡ÊÂ ÒÂ‰ÌËı ÒÚÂ-ÔÂÌflı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÌÂÍÓÚÓ˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ÓÚÏÂ-˜‡˛Ú ·ÓÎ¸¯ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË

36


Пароксетин и его местосреди препаратов для лечениядепрессий и других состояний

В.И. Максимов

Научный центр психического здоровьяРАМН, Москва

ëàéáë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò íñÄ. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‡ÌÚËıÓ-ÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó (ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ, ÌÂ˜fiÚÍÓÒÚ¸ ÁÂÌËfl,Á‡ÚÛ‰ÌÂÌÌÓÂ ÏÓ˜ÂËÒÔÛÒÍ‡ÌËÂ, Á‡ÔÓ˚, Ì‡Û¯ÂÌËflÔ‡ÏflÚË, Ó·ÓÒÚÂÌËÂ Í‡ÂÛ„ÓÎ¸ÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏ˚), ‡Ì-ÚË„ËÒÚ‡ÏËÌÌÓ„Ó (ÒÂ‰‡ÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÏ‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡), ‡Î¸Ù‡-‡‰ÂÌÓÎËÚË˜ÂÒÍÓ„Ó (ÓÚÓÒÚ‡ÚË-˜ÂÒÍ‡fl „ËÔÓÚÂÌÁËfl), ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó (ÒËÌÛ-ÒÓ‚‡fl Ú‡ıËÍ‡‰Ëfl, ‡ËÚÏËË, Á‡ÏÂ‰ÎÂÌËÂ ÔÓ‚Ó‰Ë-ÏÓÒÚË ÏËÓÍ‡‰‡) Ë ‰Û„Ó„Ó (ÔÓÎÓ‚‡fl ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl,Ì‡Û¯ÂÌËÂ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚ı ÔÓ-ˆÂÒÒÓ‚, ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl) ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, Ò‚ÓÈ-ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó íñÄ, ‰ÂÎ‡ÂÚ ÔËÏÂÌÂÌËÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÎÛ˜‡flı ÔÂ‰ÔÓ˜ÚËÚÂÎ¸Ì˚Ï [3, 8].

ë‡‚ÌÂÌËÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ Ò àåÄé ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ-Òfl Á‡ÚÛ‰ÌËÚÂÎ¸Ì˚Ï ‚ ÒËÎÛ ‡ÁÌÓÓ‰ÌÓÒÚË ÔÓÒÎÂ‰-ÌËı. çÂÓ·‡ÚËÏ˚Â àåÄé ‚ ÒËÎÛ Ì‡ÎË˜Ëfl «Ò˚-ÌÓ„Ó» ˝ÙÙÂÍÚ‡ – „ËÔÂÚÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÍËÁ‡ ÔË ÛÔÓ-ÚÂ·ÎÂÌËË ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, ÒÓ‰ÂÊ‡˘Ëı ÚË‡ÏËÌ (Ò˚,ÒÎË‚ÍË, ÍÓÔ˜fiÌÓÒÚË, ·Ó·Ó‚˚Â, ÔË‚Ó, ÍÓÙÂ, Í‡Ò-Ì˚Â ‚ËÌ‡, ‰ÓÊÊË, ¯ÓÍÓÎ‡‰, ÔÂ˜ÂÌ¸, ·‡Ì‡Ì˚ –‚ÌÛ¯ËÚÂÎ¸Ì˚È ÒÔËÒÓÍ), „ÂÔ‡ÚÓÚÓÍÒË˜ÂÒÍÓ„Ó Ë „Û-·Ó„Ó ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘Â„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸Ò ëàéáë. óÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl Ó·‡ÚËÏ˚ı àåÄé, ÚÓ ÂÒÚ¸ÏÌÂÌËfl, ˜ÚÓ Ëı Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ‡ Ò íñÄ, Ú. Â. ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û Ô‡ÓÍÒÂÚË-Ì‡, ÌÓ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÏË ËÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚËÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË fl‚ÎÂÌËflÏË.éÒÓ·˚È ‚ÓÔÓÒ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ÔÂÔ‡‡-ÚÓ‚ Ó·ÓËı „ÛÔÔ, ˜ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÂÒ¸Ï‡ ËÒÍÓ‚‡Ì-Ì˚Ï, ‚Â‰Û˘ËÏ Í ‡Á‚ËÚË˛ «ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó» ÒËÌ-‰ÓÏ‡, Ó ÍÓÚÓÓÏ ·Û‰ÂÚ ÒÍ‡Á‡ÌÓ ÌËÊÂ. èË ‚ÓÁ-ÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÂÂıÓ‰‡ Ò ÎÂÍ‡ÒÚ‚ëàéáë Ì‡ àåÄé ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ì «ÓÚÏ˚‚Ó˜Ì˚È»ÔÂËÓ‰ 5 ÌÂ‰ÂÎ¸ [8, 14, 17].

ПРИМЕНЕНИЕ ПАРОКСЕТИНАПРИ НЕДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

ÇÎËflÌËÂ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ëàéáë Ì‡ ÌÂ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÂÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÁÛ˜‡˛ÚÒfl, „Î‡‚Ì˚ı Ó·-‡ÁÓÏ, ÔË ÒÓÒÚÓflÌËflı, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂ-ÌÚÓÏ ÍÓÚÓ˚ı ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ÚÂ‚Ó„‡.

è‡ÓÍÒÂÚËÌ ÛÒÔÂ¯ÌÓ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ÔË Ô‡ÌË˜Â-ÒÍÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â, ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÙÓ·ËË, ÒÔÂˆËÙË˜Â-ÒÍËı ÙÓ·Ëflı, „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ ÚÂ‚ÓÊÌÓÏ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚Â, Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÂË ÔÓÒÚÚ‡‚Ï‡ÚË˜ÂÒÍÓÏ ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â.

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ÔÓ‚Â‰fiÌÌ˚Â Ì‡ ·ÓÎ¸¯Ëı „ÛÔ-Ô‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ÓÚ 100 ‰Ó 1000 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ) ÔÓÍ‡Á‡ÎËÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡. éÌÌ‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ‚ ÒÂ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÓÁÂ40 Ï„/ÒÛÚ, Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÓÁÂ60 Ï„/ÒÛÚ. ç‡ ‚ÚÓÓÈ ÌÂ‰ÂÎÂ Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ Á‡ÏÂÚÌ˚È˝ÙÙÂÍÚ, ÍÛÒ ÎÂ˜ÂÌËfl ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸-ÌÓ„Ó ÔÓÒÎ‡·ÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3 ÏÂ-Òflˆ‡. èÓÒÎÂ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl Ú‡ÍËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ÂÓ·˚˜ÌÓ ÚÂ·Û˛Ú ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÔÓ‰‰Â-ÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË 20–40 Ï„/ÒÛÚÍË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ6 ÏÂÒflˆÂ‚. ÑÂÈÒÚ‚ËÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·Ó-ÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ, ˜ÂÏ Û ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ‡ – ÏÓ˘ÌÓ„ÓÌÂÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡,

Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚ ·ÂÌÁÓ‰Ë‡ÁÂÔËÌÓ‚Ó„Ó fl‰‡ Ë ‡Ì-ÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ Ó·‡ÚËÏ˚ı àåÄé. ÇÓ ‚ÂÏfl ÚÂ-‡ÔËË ÌÂÚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ ÔË‚˚Í‡-ÌËfl Ë Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË, ÛÔÓÚÂ·ÎÂÌËÂ ‡ÎÍÓ„ÓÎfl ÌÂ ÒÌË-Ê‡ÂÚ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡. Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÒÎ‡·˚ÏÏÂÒÚÓÏ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÓÚÒÚ‡‚-ÎÂÌÌÓÂ, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓ‡ÏË, ‰ÂÈ-ÒÚ‚ËÂ [5, 6, 7, 9].

éÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ ‚ ÍÎËÌËÍÂ ÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ ÔÓÍ‡Á‡Î ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚ¸Â„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÔË ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı Í‡Ú‡ÒÚÓ-Ù‡ı: ËÌÒÛÎ¸Ú‡ı, ËÌÙ‡ÍÚ‡ı ÏËÓÍ‡‰‡, „ËÔÂÚÓÌË-˜ÂÒÍËı ÍËÁ‡ı Í‡Í ‚ ÓÒÚÓÏ ÔÂËÓ‰Â, Ú‡Í Ë ÔË ÓÒ-Ú‡ÚÓ˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËflı, Ú. Â. ‚ ÒÓÒÚÓflÌËflı, ÔÓÏËÏÓ ÒÓ-Ï‡ÚË˜ÂÒÍËı ‚ÍÎ˛˜‡˛˘Ëı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ Ô‡ÌËÍË ËÎËÚÂ‚Ó„Ë. èÂÔ‡‡Ú Ì‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ‚ ÒÂ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔÂ‚-ÚË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÓÁÂ 20 Ï„/ÒÛÚ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË 2–3 ÌÂ-‰ÂÎ¸. èËÁÌ‡ÍË ÚÂ‚Ó„Ë ÔÓıÓ‰flÚ ÔËÏÂÌÓ Í ÍÓÌ-ˆÛ ÔÂ‚ÓÈ ÌÂ‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË. ä ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏ ÔË-ÏÂÌÂÌËfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ ‚ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ÓÚÌÓÒflÚ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÂ ÔÓÎÓÊË-ÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÚÂ‚Ó„Ë Ë Á‡ÚÓÏÓ-ÊÂÌÌÓÒÚË [11, 13].

èÓÏËÏÓ ÓÔËÒ‡ÌËÈ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÂÒÚ¸ÛÔÓÏËÌ‡ÌËfl Ó ÒÓÏ‡ÚÓÚÓÔÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡-Ú‡. í‡Í, Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓÍ‡‰‡,Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ô‡‡ÒËÏÔ‡ÚË˜ÂÒÍÓÂ ‚ÎËfl-ÌËÂ, ÒÌËÊ‡˛˘ÂÂ ËÒÍ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ-‚˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ËÚÏ‡, ‡ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ‡ÒÚÏÓÈ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡˛Ú ÔËÓÒÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ·ÓÌ-ıË‡Î¸ÌÓÈ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË [10, 11].

Ç fl‰Û ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ „ÛÔÔ˚ ëàéáë Ô‡ÓÍÒÂÚËÌÁ‡ÌËÏ‡ÂÚ ÏÂÒÚÓ, ÍÓÚÓÓÂ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl Ì‡Ë·Ó-ÎÂÂ Û‡‚ÌÓ‚Â¯ÂÌÌ˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ò ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ‡ÌÍÒËÓÎËÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ˜ÚÓ ÓÚ‡ÊÂÌÓ ‚ ÌË-ÊÂÔË‚Â‰ÂÌÌÓÈ ÒıÂÏÂ (ËÒ. 1).

ë‡‚ÌÂÌËÂ ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ËÁ-‚ÂÒÚÌ˚ı ëàéáë ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ‚ Ú‡·ÎËˆÂ (S. Puzinski,1995).

ä‡Í ‚Ë‰ÌÓ ËÁ Ú‡·ÎËˆ˚ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÍÚË‚Ì˚Ï ÔÂÔ‡-‡ÚÓÏ Ò fl‚ÎÂÌËflÏË ÍÛÏÛÎflˆËË Ë Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÔÒË-ıÓÚÓÔÌÓ„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÚ‡, ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ËÏ Ó·ÓÒÚÂ-ÌËÂ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, fl‚ÎflÂÚÒfl ÙÎÛÓÍ-ÒÂÚËÌ, ˜ÚÓ ÚÂ·ÛÂÚ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚË ÔË Â„Ó ÔËÏÂÌÂ-ÌËË ‚ ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ Ïfl„ÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡.

èÓ·Ó˜Ì˚Â fl‚ÎÂÌËfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ô‡ÓÍÒÂÚË-Ì‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÂ˜‡ÒÚ˚ÏË Ë ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‰ËÒÔÂÔ-ÚË˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ë Â‰ËÌË˜Ì˚ÏË ÒÎÛ˜‡-

38


Таблица. Сравнение СИОЗН

Параметры Флуоксетин Флувоксамин Циталопрам Сертралин ПароксетинАктивные метаболиты Нор-флуоксетин – Дезметил-циталопрам Дезметил-сертралин –

Период, необходимый для

достижения стабильного состояния5–8 нед Около 10 дней 7–14 дней Около 7 дней Около 7 дней

Период полураспада26–350 ч (до нор-

флуоксетина)17–22 ч Около 33 ч Около 24 ч Около 24 ч

Интеракция с цитохромом Р450 2С, 2D6 субстрат1А2, 3А4 (?)

ингибитор

2D6 субстрат

ингибитор3А4, 2D6 ингибитор

2D6 субстрат-

ингибитор

Седативное влияние – ++ – – +

Усиление беспокойства, тревоги ++ + ++ ++ ++

Усиление бессонницы ++ + + + +

Рис. 1. Свойства пароксетина (В.С. Подкорытов и др., 2006)

39

äãàçàóÖëäéÖ èêàåÖçÖçàÖ çéÇõï ãë (Ì‡ Ô‡‚‡ı ÂÍÎ‡Ï˚)

flÏË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl „ËÔÓÏ‡ÌËÈ ·ÂÁ Û·Â‰ËÚÂÎ¸Ì˚ı‰ÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚, ˜ÚÓ „ËÔÂÚËÏË˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚‡Á‚ËÎËÒ¸ ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡Ú‡, ‡ ÌÂ‚ ‡ÏÍ‡ı ÒÏÂÌ˚ Ù‡Á˚ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl [15].

íflÊfiÎ˚Ï Ë ËÁÂ‰Í‡ ÎÂÚ‡Î¸Ì˚Ï ÓÒÎÓÊÌÂÌËÂÏ fl‚-ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl «ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó»ÒËÌ‰ÓÏ‡ (ëë) ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ëàéáë ËàåÄé, ëàéáë Ë íñÄ, ëàéá Ë Ú‡Ï‡‰ÓÎÓÏ,ëàéá Ë ÒÓÎflÏË ÎËÚËfl, ëàéá Ë Í‡·‡Ï‡ÁÂÔËÌÓÏ.ùÚÓÚ ÒËÌ‰ÓÏ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ‚Ë‰Â ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (‡ÁÌÓÓ·-‡ÁÌ˚Â ‰ËÒÔÂÔÚË˜ÂÒÍËÂ fl‚ÎÂÌËfl), ÔÓ‡ÊÂÌËfl ñçë(˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰Ì˚Â fl‚ÎÂÌËfl, ÏËÓÍÎÓÌË˜ÂÒÍËÂ ÒÛ-‰ÓÓ„Ë), Ï‡ÌË‡Í‡Î¸ÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ, ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚ ÒÓÁÌ‡ÌËfl (ÒÔÛÚ‡ÌÌÓÒÚ¸). ç‡ ‚˚ÒÓÚÂ ‡Á‚Ë-ÚËfl ëë Ì‡ÔÓÏËÌ‡ÂÚ ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚË-˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ, ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌ‡fl ÒÏÂÚ¸ Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ ÓÚÓÒÚ˚ı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ. à ıÓÚflëë ÓÔËÒ‡Ì ÚÓÎ¸ÍÓ ÔË ÚÂ‡ÔËË ÙÎÛÓÍÒÂÚËÌÓÏ, ÔÓ-‚Ë‰ËÏÓÏÛ, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÒÓ·Î˛‰‡Ú¸ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸ Ë ‚Ó‚ÂÏfl ÎÂ˜ÂÌËfl ‰Û„ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ëàéáë [17].

ç‡ÍÓÌÂˆ, ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÓÓ·˘ÂÌËfl Ó ‚ÂÓflÚÌÓÏ ÚÂ-‡ÚÓ„ÂÌÌÓÏ ˝ÙÙÂÍÚÂ Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ ÔË Â„Ó ÔËÏÂ-ÌÂÌËË ‚ ÔÂ‚˚Â ÚË ÏÂÒflˆ‡ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË. ùÚÓÚ˝ÙÙÂÍÚ flÍÓ·˚ ÏÓÊÂÚ ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl ‚ ‚Ë‰Â ‡ÁÎË˜-Ì˚ı ÔÓÓÍÓ‚ ÒÂ‰ˆ‡ Ò ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ 1,5–2 %. á‡-ÔÎ‡ÌËÓ‚‡ÌÓ ËÁÛ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ëàéáë Ì‡ÔÂ‰ÏÂÚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ëı ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÎÓ‰ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡.ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÏÌÓ„ËÂ ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ˚ ÒÓ‚ÂÚÛ˛ÚÔËÏÂÌflÚ¸ ëàéáë ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚˚·Ó‡,ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò íñÄ Ë àåÄé, ÔË ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË[18, 19, 20].

Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ÒıÂÏ‡ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ-„Ó ÔÓÙËÎfl Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÚËÔË˜-Ì˚ÏË ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË íñÄ – ‡ÏËÚËÔÚËÎËÌÓÏ,Ë ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı àåÄé – ÔË‡ÁË‰ÓÎÓÏ (ËÒ. 2).

çÂÒÏÓÚfl Ì‡ Ó˜Â‚Ë‰Ì˚Â ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÌÓ‚˚ı‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ (‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ‡) ÔÂ-Â‰ íñÄ ‚ ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËflı,‚ êÓÒÒËË ‰Ó ÔÓÒÎÂ‰ÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl «ÒÚ‡˚Â» ‡ÌÚË-‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚. é‰ÌÓÈ ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı ÔË˜ËÌ ˝ÚÓ„Ó fl‚-ÎflÂÚÒfl „Ó‰‡ÏË Ì‡‡·ÓÚ‡ÌÌ˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÒÚÂÂÓ-ÚËÔ˚, ÍÓÚÓ˚Â „ÎÛ·ÓÍÓ ÛÍÓÂÌËÎËÒ¸ ‚ ÒÓÁÌ‡ÌËË

ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚÓ‚. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÒÂ¸fiÁÌ˚Ï Ó„‡ÌË˜Ë‚‡-˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ ¯ËÓÍÓ„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÌÓ‚˚ıÒÂ‰ÒÚ‚ ·˚Î‡ Ëı ‰ÓÓ„Ó‚ËÁÌ‡. çÓ ÒËÚÛ‡ˆËfl ÏÂÌfl-ÂÚÒfl. ÉÓ‰ ÓÚ „Ó‰‡ ‚Òfi ÌÓ‚˚Â Ë ÌÓ‚˚Â ÒÂ‰ÒÚ‚‡ ÒÚ‡-ÌÓ‚flÚÒfl ·ÓÎÂÂ ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.àÏÂÌÌÓ ˝ÚËÏ ÚÂ·Ó‚‡ÌËflÏ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓflÂÚ ÌÓ‚˚È‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ èÎËÁËÎ (Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ), ÔÓËÁ‚Â‰fiÌ-Ì˚È ÍÓÏÔ‡ÌËÂÈ èÎË‚‡ (ïÓ‚‡ÚËfl).


1. Энциклопедия лекарств. М.: 2008;1500.

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2006 г. N 703 «О внесе-

нии изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. № 785».

3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Место Паксила (пароксетина) среди дру-

гих антидепрессантов и клинико-социальные аспекты его применения //

Русский медицинский журнал. 2007; 5: 67–85.

4. Sheehan D., Dunbar G.C., Fuell D. The effect of paroxetine on anxiety and agi-

tation associated with depression // Psychopharmacol. Bull. 1992; 28: 2: 139–143.

5. Nemeth A., Agoston G. The efficacy of paroxetine in the treatment of anx-

iety disorders. // Gyуgyszereink. 2002; 52: 46–49.

6. Baldwin D., Bobes J., Stein D.J., Scharwдchter I., Faure M., on behalf of the

Paroxetine Study Group. Paroxetine in social phobia/social anxiety disorder. Ran-

domised, double-blind, placebo-controlled study. // Br. J. Psychiatry. 1999; 175: 120–6.

7. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрес-

сантов. Спб: 1995; 568.

8. Дробижев М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети //

Психиатрия и психофармакология. 2004; 5: 5: 190–193.

9. Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессо-

вого расстройства // Ж. неврол. и психиатр. им. Корсакова. 2004; 1: 104: 17–23.

10. Дробижев М.Ю. с соавт. Пароксетин при лечении депрессивных и

тревожно-фобических состояний у больных бронхиальной астмой (пилот-

ное исследование). // Пульмонология. 2002; 12: 3: 55–63.

11. Трофимова О.В. и др. Лечение паксилом (пароксетином) тревож-

ных депрессий у больных в раннем постинфарктном периоде // Лечащий

врач. 2003; 7: 113–7.

12. Артюх В.В. Антидепрессивное действие пароксетина (паксила) у

больных юношеского возраста // Психиатрия. 2005; 2: 14–17.

13. Подкорытов В.С. с соавт. Пароксетин в терапии тревожных и депрес-

сивных расстройств у соматических больных // Medicus Amicus. 2006; 1: 112–4.

14. Пужинский С. Фармакотерапия депрессивных состояний. // Депрес-

сия и коморбидные расстройства / Под ред. Смулевича А.Б. М.: 1997; 220.

15. Морисита Ш., Аритаб С. Распространённость индуцированного ма-

ниакального синдрома у пациентов, получавших милнаципран: сравнение

с пароксетином (расширенный реферат) // Психиатрия и психофармако-

терапия. 2007; 09: 1: 11–12.

16. Шейфер М.С. и др. Опыт клинического применения пароксетина

(Паксила) при лечении депрессивных расстройств в условиях психиатриче-

ского стационара // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 01: 1: 19–20.

17. Мосолов С.Н. и др. Серотониновый синдром при лечении депрес-

сии. // Международный журнал медицинской практики. 2000; 8: 56–59.

18. Louik C. et al. First-Trimester Use of Selective Serotonin-Reuptake

Inhibitors and the Risk of Birth Defects // N. Engl. J. Med. 2007; 356: 2675–83.

19. O'Brien L., Bar-Oz B., Einarson T. et al. Paroxetine and congenital mal-

formations: meta-аnalysis and consideration of potential confounding factors //

Clin. Ther. 2007; May: 29: 5: 918–26.

20. Ушкалова Е.А. Фармакотерапия нервно-психических заболеваний у

беременных // Фарматека. 2003; 4: 67: 18–21.

Рис. 2. Схема психотропного профиля пароксентина

40


Ç Ï‡ÚÂ 2008 „Ó‰‡ ÒÓÒÚÓflÎÓÒ¸ ÔÂ‚ÓÂ Á‡ÒÂ‰‡ÌËÂåÓÒÍÓ‚ÒÍÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl «ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌÓ„Ó ÍÎÛ·‡»ÔÒËıË‡ÚÓ‚, Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ ËÌËˆË‡ÚË‚Â ÍÓÏ-Ô‡ÌËË «ÄÒÚ‡ áÂÌÂÍ‡». éÒÌÓ‚ÌÓÈ ˆÂÎ¸˛ ÒÓÁ‰‡ÌËflÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÙÓÏ‡Ú‡ ÍÓÌÙÂÂÌˆËÈ fl‚ËÎ‡Ò¸ ÔÓÚÂ·-ÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ Ì‡Û˜ÌÓ-Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ËÌÚÂ-„‡ˆËË ÔÒËıË‡ÚÓ‚ èçÑ Ë ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍËı ·ÓÎ¸-ÌËˆ. Ç ÏÂÓÔËflÚËË ÔËÌËÏ‡ÎË Û˜‡ÒÚËÂ 28 ÔÒËıË-‡ÚÓ‚ ËÁ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÒËıÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ‰ËÒ-Ô‡ÌÒÂÓ‚ Ë ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍËı ·ÓÎ¸ÌËˆ „. åÓÒÍ‚˚.ì˜‡ÒÚÌËÍË ·˚ÎË ‡Á‰ÂÎÂÌ˚ Ì‡ ‰‚Â ‡‚Ì˚Â „ÛÔÔ˚.êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ‡·ÓÚ˚ ‚ Í‡Ê‰ÓÈ ËÁ „ÛÔÔ ÔÂÁÂÌÚÓ‚‡-ÎËÒ¸ Ó‰ÌËÏ ËÁ Âfi ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ, ÔÓÒÎÂ ˜Â„Ó ËÌË-ˆËËÓ‚‡Î‡Ò¸ ÓÚÍ˚Ú‡fl Ò‚Ó·Ó‰Ì‡fl ‰ËÒÍÛÒÒËfl ÔÓÚÂÏ ÔÛÌÍÚ‡Ï, „‰Â Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÎÓÒ¸ ‡ÒıÓÊ‰ÂÌËÂÏÌÂÌËÈ. ìÔ‡‚ÎÂÌËÂ ‰ËÒÍÛÒÒËÂÈ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÓÒ¸ÏÓ‰Â‡ÚÓÓÏ Ë „ÛÔÔÓÈ ÚÂıÌË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË.

èÂ‚ÓÂ Á‡ÒÂ‰‡ÌËÂ «ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌÓ„Ó ÍÎÛ·‡» ÔÓ-ıÓ‰ËÎÓ Ì‡ ÚÂÏÛ: «ÇÔÂ‚˚Â Á‡·ÓÎÂ‚¯ËÈ ÏÓÎÓ‰ÓÈ Ô‡-ˆËÂÌÚ». êÂ˜¸ ¯Î‡ Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, Û ÍÓÚÓ-˚ı Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËfl ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ÔË¯Î‡Ò¸Ì‡ ÏÓÎÓ‰ÓÈ, ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·Ì˚È ‚ÓÁ‡ÒÚ. é·ÒÛÊ‰ÂÌËÂË ‰ËÒÍÛÒÒËfl Í‡Ò‡Î‡Ò¸ ‚ÓÔÓÒÓ‚ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ Ë ÔÓ-ÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÔÒËıÓÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ËÔÒËıÓ„Ë„ËÂÌ˚, ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËË,Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÎÂ˜Â·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ì‡ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡ÌÓÏË ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌÓÏ ˝Ú‡Ô‡ı Ë ÏÌÓ„ÓÂ ‰Û„ÓÂ.

ç‡ ÔÂ‚ÓÏ ˝Ú‡ÔÂ ‰ËÒÍÛÒÒËË ·˚Î ÓÔÂ‰ÂÎfiÌ ÔÂ-Â˜ÂÌ¸ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì˚ı Ë Ì‡ÒÛ˘Ì˚ı ÔÓ·ÎÂÏ,‚ Ú. ˜. Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÍ‡ÏË ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍÓÈÒÎÛÊ·˚, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘Ëı Û ‚ÔÂ‚˚Â Á‡·ÓÎÂ‚¯Ëı ¯Ë-ÁÓÙÂÌËÂÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÏÓÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡:1. ëÓˆË‡Î¸Ì‡fl ÒÚË„Ï‡ÚËÁ‡ˆËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ¯ËÁÓÙÂ-

ÌËÂÈ.2. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ÌÓÈ ËÌÙÓÏ‡ˆËË Ó ·ÓÎÂ-

ÁÌË Ë Ó ÔÒËıË‡ÚËË ‚ ˆÂÎÓÏ.3. çÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ë ÒÓˆËÓ-

ÍÓÂÍˆËÓÌÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË Ì‡ ‚ÒÂı ˝Ú‡Ô‡ı ÎÂ˜Â·-ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡.

4. èÎÓı‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚,Ëı ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍ‡fl ÚÓÍÒË˜ÌÓÒÚ¸ Ë ‰Û„ËÂ ÔÓ·Ó˜-Ì˚Â ˝ÙÙÂÍÚ˚, ‚˚Á˚‚‡˛˘ËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÍÓ„ÌË-ÚË‚Ì˚ı ÙÛÌÍˆËÈ Ë Ó„‡ÌË˜Ë‚‡˛˘ËÂ ÒÓˆË‡Î¸-ÌÛ˛ Ë ÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸.

5. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡ÌÓÌËÏÌÓ„Ó Ó·‡˘ÂÌËflÍ ÔÒËıË‡ÚÛ Á‡ ÍÓÌÒÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÈ,ÎÂ˜Â·ÌÓÈ Ë ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛.

6. çÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂÎ¸Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍËı ·ÓÎ¸ÌËˆ‡ı.

7. ÅÓÎ¸¯‡fl ÓÚ‰‡ÎfiÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı‰ËÒÔ‡ÌÒÂÓ‚ ÓÚ ÏÂÒÚ‡ ÊËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡, ÌÂÛ‰Ó·Ì˚È„‡ÙËÍ ÔËfiÏ‡ ‚‡˜ÂÈ, ·ÓÎ¸¯ËÂ Ó˜ÂÂ‰Ë Í Û˜‡ÒÚ-ÍÓ‚ÓÏÛ ÔÒËıË‡ÚÛ.

8. íÛ‰ÌÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,‚‚Ë‰Û Ëı ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË Ë ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ„Ó ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‚ ÒÔËÒÍ‡ı Ñãé ËÎË ‚ Ì‡ÎË˜ËË.

éÚÏÂ˜ÂÌÌ˚Â ÔÓ·ÎÂÏ˚, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂ Û ‚ÔÂ-‚˚Â ÒÚÓÎÍÌÛ‚¯Â„ÓÒfl Ò ÚflÊfiÎ˚Ï ÔÒËıË˜ÂÒÍËÏ Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËÂÏ ÏÓÎÓ‰Ó„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÌÂ ÏÓ„ÛÚ ÌÂ ÒÍ‡-Á‡Ú¸Òfl Ì‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÂ, Ô‡ÚÓÍËÌÂÁÂ Ë ÔÓ-„ÌÓÁÂ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ÇÒÂ Â‰ËÌÓ‰Û¯ÌÓ ÓÚÏÂÚËÎË,˜ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ÔÒËıË‡ÚËË ÚÂ·ÛÂÚ„Ó‡Á‰Ó ·ÓÎÂÂ ¯ËÓÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ·ÓÎ¸Ì˚Ï ¯ËÁÓ-ÙÂÌËÂÈ Ò ÔËÌˆËÔË‡Î¸ÌÓ ËÌ˚Ï ‚Ë‰ÂÌËÂÏ ·ÓÎÂ-ÁÌË, ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó Ò ÔÓÁËˆËÈ ·ËÓÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈÏÓ‰ÂÎË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl. ùÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓ ‚ ÔÓ-ÔÛÎflˆËË ÏÓÎÓ‰˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‰Îfl ÍÓÚÓ˚ı Ò‡Ï‡·ÓÎÂÁÌ¸ ÒÎÛÊËÚ ÏÓ˘Ì˚Ï ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ËÏÙ‡ÍÚÓÓÏ, ÍÓÚÓ˚È, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸, ÔÓÓÊ‰‡ÂÚÔÒËıÓ„ÂÌÌ˚Â «Ì‡ÒÎÓÂÌËfl», ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍË ÓÔÂ-‰ÂÎflÂÏ˚Â Í‡Í «¯ËÁÓÙÂÌË˜ÂÒÍËÂ ÌÓÁÓ„ÂÌËË».

ì˜‡ÒÚÌËÍ‡Ï ‰ËÒÍÛÚËÛ˛˘Ëı „ÛÔÔ ·˚ÎÓ ÔÂ‰-ÎÓÊÂÌÓ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ Ó‰ÌÓ„Ó ˜‡Ò‡ ‚˚‰‚ËÌÛÚ¸ ÒÓ·-ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÔÂ‰ÎÓÊÂÌËfl ÔÓ ÂÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËıË-‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ò ˆÂÎ¸˛ Â¯ÂÌËfl ÛÍ‡Á‡ÌÌ˚ıËÏË ÊÂ ÔÓ·ÎÂÏ. çËÊÂ ÔË‚Â‰fiÌ ÔÂÂ˜ÂÌ¸ Ú‡ÍËıÏÂÓÔËflÚËÈ, ÒÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚È ÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ‡·Ó-Ú˚ ‰‚Ûı „ÛÔÔ ‚‡˜ÂÈ:1. åÂÓÔËflÚËfl ÔÓ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ‰ÂÒÚË„Ï‡ÚËÁ‡ˆËË

·ÓÎ¸Ì˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ:a) ‡·ÓÚ‡ ÒÓ ëåà ÔÓ ‡Á‚ÂË‚‡ÌË˛ Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌ-

ÌÓ„Ó ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ‰Û¯Â‚ÌÓ·ÓÎ¸ÌÓÏ, Í‡ÍÓ· «ÓÔ‡ÒÌÓÏ, ÌÂÎÂÔÓÏ, „ÎÛÔÓÏ» ˜ÂÎÓ‚ÂÍÂ;

b) ·Ó¸·‡ Ò ‰ËÒÍËÏËÌ‡ˆËÂÈ Ë ÔflÏ˚ÏË ÓÒÍÓ-·ÎÂÌËflÏË ‚ ‡‰ÂÒ ‰Û¯Â‚ÌÓ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ÔÂÒÒÂ,Ì‡ ‡‰ËÓ Ë ÚÂÎÂ‚Ë‰ÂÌËË;

c) ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚Ó «ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÂÍÎ‡Ï˚», Ì‡Ô‡‚-ÎÂÌÌÓÈ Ì‡ ÔÓÔÛÎflËÁ‡ˆË˛ ·Î‡„ÓÚ‚ÓËÚÂÎ¸Ì˚ıÏÂÓÔËflÚËÈ ‚ ‡‰ÂÒ ‰Û¯Â‚ÌÓ·ÓÎ¸Ì˚ı, ‡ Ú‡Í-ÊÂ Ì‡ ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ÍÛÎ¸ÚÛ˚ ÚÂÔËÏÓÒÚË Ë ÚÓÎÂ-‡ÌÚÌÓÒÚË Ó·˘ÂÒÚ‚‡ Í Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ÒÚ‡‰‡˛-˘ËÏ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ;

d) ÒÓÁ‰‡ÌËÂ Ó·˘Â‰ÓÒÚÛÔÌ˚ı ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸-Ì˚ı ÔÓ„‡ÏÏ ‰Îfl ¯ËÓÍËı ÒÎÓÂ‚ Ì‡ÒÂÎÂÌËfl;

e) ÒÂÏÂÈÌ‡fl ÔÒËıÓÍÓÂÍˆËÓÌÌ‡fl Ë ÔÒËıÓÓ·‡-ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸Ì‡fl ‡·ÓÚ‡ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒËÎ‡-ÏË èçÑ.

2. ÄÍÚË‚ËÁ‡ˆËfl ËÎË ËÌËˆËËÓ‚‡ÌËÂ ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ-‚‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË:a) ËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸Ì‡fl Ë „ÛÔÔÓ‚‡fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl

Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË (ÔÒËıË‡Ú˚Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë èÅ Ë èçÑ);

b) ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËfl ‰ÓÒÚÛÔÌÓÈ ·Ó¯˛ËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÎË-ÚÂ‡ÚÛ˚ ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÍÓÓÚÍÓÈ, ÌÓ fiÏÍÓÈËÌÙÓÏ‡ˆËÂÈ Ó ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı.

3. ëÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ËÒÓˆËÓ-ÍÓÂÍˆËÓÌÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË:a) ‡Á‚ËÚËÂ ÒËÒÚÂÏ˚ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl Ë ÛÒÓ‚Â¯ÂÌ-

ÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ Ë ÒÔÂˆË-‡ÎËÒÚÓ‚ ÔÓ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ‡·ÓÚÂ Ò ‰Û¯Â‚ÌÓ-·ÓÎ¸Ì˚ÏË;

b) ‡Ò¯ËÂÌËÂ ¯Ú‡ÚÌÓ„Ó ‡ÒÔËÒ‡ÌËfl ÔÒËıË‡Ú-Ë˜ÂÒÍËı ·ÓÎ¸ÌËˆ Ë ÔÒËıÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı‰ËÒÔ‡ÌÒÂÓ‚ Ò Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸Ì˚Ï ‚ÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ‚ÌÂ„Ó ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚,ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚÓ‚ Ë ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚÓ‚ ÔÓ ÒÓˆË‡Î¸-ÌÓÈ ‡·ÓÚÂ;

c) ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂ ÔÓÎËÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ·Ë-„‡‰ Í‡Í ‚ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌ˚ı, Ú‡Í Ë ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡-Ì˚ı ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍËı Û˜ÂÊ‰ÂÌËflı, ÒÓÒÚÓfl-˘Ëı ËÁ ÔÒËıË‡Ú‡, ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚Ú‡, ÍÎËÌË˜Â-ÒÍÓ„Ó ÔÒËıÓÎÓ„‡, ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÒËıÓÎÓ„‡, ÒÓ-ˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ‡·ÓÚÌËÍ‡, ˛ËÒÚ‡ Ë ‰.;

4. àÌÚÂ„‡ˆËfl ÔÒËıË‡ÚËË ‚ Ó·˘ÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍÛ˛Ô‡ÍÚËÍÛ:a) Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ˜ËÒÎ‡ ÔÒËıÓÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı Ë ÒÓ-

«Дискуссионный клуб» –новая форма научно-

практической интеграциипсихиатровА.А. Шмилович

Кафедра психиатрии РГМУ, Москва

41

àçîéêåÄñàü

Ï‡ÚÓÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍËı ÍÓÂÍ ‚ ·ÓÎ¸ÌËˆ‡ı Ó·-˘Â„Ó ÔÓÙËÎfl;

b) ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂ ÒÎËflÌËÂ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌ˚ı ÒÎÛÊ·Ó·˘ÂÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó (ÔÓÎËÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó) ËÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó (‰ËÒÔ‡ÌÒÂÌÓ„Ó) ÔÓÙËÎfl;

c) Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Ó‚ ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓÏ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚.

5. èÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡ÎËÁÏ‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÙËÎfl:a) ÔÂÂıÓ‰ Ì‡ ÒËÒÚÂÏÛ «ÍÂ‰ËÚÓ‚» ‚ ÔÓÒÚ‰ËÔ-

ÎÓÏÌÓÏ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËË ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚÓ‚;b) ÛÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ Û˜Â·ÌÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ÔÓ

ÔÒËıË‡ÚËË ‰Îfl ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚, ËÌÚÂÌÓ‚ Ë Ó‰Ë-Ì‡ÚÓÓ‚, Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ˜ËÒÎ‡ Û˜Â·Ì˚ı ˜‡ÒÓ‚ ÏË-ÌËÏÛÏ ‚‰‚ÓÂ

c) Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl ˆËÍÎÓ‚ ÛÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl‚‡˜ÂÈ-ËÌÚÂÌËÒÚÓ‚ ÔÓ ÔÒËıÓÒÓÏ‡ÚËÍÂ, ÒÓÏ‡-ÚÓÔÒËıË‡ÚËË, ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË, ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈÔÒËıÓÎÓ„ËË, Ì‡ÍÓÎÓ„ËË Ë ‰.

6. ê‡Á‚ËÚËÂ ÒËÒÚÂÏ˚ ‡Î¸ÚÂÌ‡ÚË‚Ì˚ı „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌ-Ì˚Ï ˜‡ÒÚÌ˚ı ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍËı Û˜ÂÊ‰ÂÌËÈ ÒÔÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ ËÏ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ‰Îfl ‡ÌÓÌËÏ-ÌÓÈ ÍÛ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı.

7. ìÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ ‡ÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÔÒË-ıË˜ÂÒÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ:a) ‡Ò¯ËÂÌËÂ ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‰Ë‡-

„ÌÓÒÚËÍË, Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚ı ÒÎÛÊ· ‚ èçÑ Ë èÅ;b) ‡Á‚ËÚËÂ Ë ‚ÌÂ‰ÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÒËıÓ-

ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍËı ÔÓ„‡ÏÏ ‚ ¯ÍÓÎ‡ı, ‚Û-Á‡ı Ë ‰Û„Ëı Û˜Â·Ì˚ı Á‡‚Â‰ÂÌËflı;

8. ìÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÔÒËıÓÙ‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë·ÓÎ¸Ì˚Ï:a) ‚Ë‰ÓËÁÏÂÌÂÌËÂ Ë ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËfl ÒÔËÒÍÓ‚ Î¸„ÓÚ-

ÌÓ„Ó ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËfl Ò ‡ÍˆÂÌÚÓÏÌ‡ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÍÓÎË˜Â-

ÒÚ‚ÓÏ ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ë ‡ÌÚË‰Â-ÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ 2 Ë 3 ÔÓÍÓÎÂÌËÈ;

b) ‚ÌÂ‰ÂÌËÂ ıÓÓ¯Ó ÔÓ‰ÛÏ‡ÌÌ˚ı Ë ÓÔÚËÏËÁË-Ó‚‡ÌÌ˚ı ‰Îfl êî ÒÚ‡Ì‰‡ÚÓ‚ ÓÍ‡Á‡ÌËfl ÔÒË-ıË‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ò Û˜fiÚÓÏ ÔÓÒÎÂ‰ÌËı‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ì‡ÛÍË;

c) Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ˜ËÒÎ‡ Ì‡Û˜ÌÓ-Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍËı ÍÓÌ-ÙÂÂÌˆËÈ, ÒÂÏËÌ‡Ó‚, ÒËÏÔÓÁËÛÏÓ‚ Ë ÍÛ„-Î˚ı ÒÚÓÎÓ‚ Ò ÔÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË‚‡˜‡Ï-ÔÒËıË‡Ú‡Ï Ó·ÏÂÌ‡ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍËÏÓÔ˚ÚÓÏ.

ùÚË Ë ÏÌÓ„ËÂ ‰Û„ËÂ ÔÂ‰ÎÓÊÂÌËfl Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡‚-¯Ëı ‚ ‡·ÓÚÂ «ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌÓ„Ó ÍÎÛ·‡» ‚‡˜ÂÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓ Ó·ÒÛÊ‰‡ÎËÒ¸ Ë ‰ËÒÍÛÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ‚ÒÂÏËÛ˜‡ÒÚÌËÍ‡ÏË ÏÂÓÔËflÚËfl. çÂÍÓÚÓ˚È ÒÍÂÔÚË-ˆËÁÏ, ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍË ‚ÓÁÌËÍ‡‚¯ËÈ Û ‚‡˜ÂÈ ‚ ÔÓ-ˆÂÒÒÂ ‡·ÓÚ˚, ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‚ÒÂ Ëı ÔÂ‰-ÎÓÊÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÓÍ‡Á‡Ú¸Òfl ·ÂÒÒÏ˚ÒÎÂÌÌ˚ÏË, ÂÒÎËÓÌË ÌÂ ‰ÓÈ‰ÛÚ ‰Ó Ó„‡ÌËÁ‡ÚÓÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËflË ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ÏËÌËÒÚÂÒÚ‚. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ, Ò‡ÏÔÂˆÂ‰ÂÌÚ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÙÓÏ‡Ú‡ Ì‡Û˜-ÌÓ-Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍËı ÏÂÓÔËflÚËÈ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ‚ÓÓ‰Û-¯Â‚ËÎ ‚‡˜ÂÈ, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ‚˚‡ÁËÎËËÒÍÂÌÌÂÂ ÊÂÎ‡ÌËÂ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ Ò‚ÓÂ Û˜‡ÒÚËÂ ‚«ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌÓÏ ÍÎÛ·Â».

å˚ Ì‡‰ÂÂÏÒfl, ˜ÚÓ ÔÂÁÂÌÚ‡ˆËfl Ï‡ÚÂË‡ÎÓ‚ ÔÂ-‚Ó„Ó Á‡ÒÂ‰‡ÌËfl Ì‡ ÒÚ‡ÌËˆ‡ı ˝ÚÓ„Ó ÊÛÌ‡Î‡ ÔÓÒÎÛ-ÊËÚ ‡Ò¯ËÂÌË˛ ‡Û‰ËÚÓËË ‡ÍÚË‚Ì˚ı, ‰ÂflÚÂÎ¸Ì˚ıË Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ Ò‚ÓÂÈ ÔÓÙÂÒÒËË ‚‡˜ÂÈ-ÔÒË-ıË‡ÚÓ‚ ˜ÂÂÁ Ëı ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌËÂ ‚ ‡·ÓÚÛ Ì‡ Á‡ÒÂ‰‡ÌË-flı ÍÎÛ·‡. ëÚ‡Ú¸ Û˜‡ÒÚÌËÍÓÏ «ÑËÒÍÛÒÒËÓÌÌÓ„Ó ÍÎÛ-·‡» ÏÓÊÂÚ Î˛·ÓÈ ÔÒËıË‡Ú. èÓ‰Ó·ÌÛ˛ ËÌÙÓÏ‡-ˆË˛ Ó· ˝ÚÓÏ ÏÂÓÔËflÚËË ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ Û Î˛-·Ó„Ó ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎfl ÍÓÏÔ‡ÌËË «ÄÒÚ‡ áÂÌÂÍ‡»,‡·ÓÚ‡˛˘Â„Ó ‚ ‚‡¯ÂÏ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÏ Û˜ÂÊ‰ÂÌËË.

42


ë‡ÏÓ ÔÓÌflÚËÂ ‚ÚÓË˜ÌÓÈ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔÓÙË-Î‡ÍÚËÍË ‰Ó ÍÓÌˆ‡ 60-ı – Ì‡˜‡Î‡ 70-ı „Ó‰Ó‚ ÔÓ¯ÎÓ-„Ó ‚ÂÍ‡ ·˚ÎÓ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌÓ ‚ ÔÒËıË‡ÚËË.ê‡ÌÂÂ „Ó‚ÓËÎÓÒ¸ Ó Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ «ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛-˘ÂÈ» ËÎË «‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌÓÈ» ÚÂ‡ÔËË, ÔË ÍÓÚÓÓÈÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓÂ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËÂ Í‡ÍÓÈ-ÎË·ÓÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏflÔÓ‰ «‚ÚÓË˜ÌÓ ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ»ÔÓÌËÏ‡˛Ú ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓÏ ÔËfiÏÂ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÒÏfl„˜‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ó˜ÂÂ‰ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈÙ‡Á˚ ËÎË ÔËÒÚÛÔ‡ ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚.

ìÒÔÂı ËÏÂÌÌÓ ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÓÔÂ-‰ÂÎflÂÚ „ÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ËÔÓ-ÎflÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÅÄê) Ë ÔÓ-Á‚ÓÎflÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ËÎË ÔÂ‰ÓÚ‚‡-ÚËÚ¸ ÒÓˆË‡Î¸ÌÛ˛ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ò‚fl-Á‡ÌÌÛ˛ Ò ˜‡ÒÚ˚Ï ‡Á‚ËÚËÂÏ Ó·ÓÒÚÂÌËÈ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИИ КЛАССИФИКАЦИЯ

èÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛÅÄê ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚ ‡Á‚ËÚËÂ Ï‡ÌË‡Í‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl.Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò åäÅ-10 ‰Ë‡„ÌÓÁ ÅÄê ÒÚ‡‚ËÚÒfl ÔËÌ‡ÎË˜ËË ‚ ÚÂ˜ÂÌËË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ıÓÚfl ·˚ Ó‰ÌÓ„Ó Ï‡-ÌË‡Í‡Î¸ÌÓ„Ó ËÎË ÒÏÂ¯‡ÌÌÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚-ÌÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡. Ç ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ åäÅ-10, ‚ ÍÓÚÓÓÈ ÅÄêÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl Â‰ËÌÓÈ Û·ËÍÓÈ F31, ‚ ÄÏÂËÍ‡Ì-ÒÍËı ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı ÍËÚÂËflı (DSM-IV) Á‡ÍÂÔ-ÎÂÌ‡ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚Í‡ Ì‡ ÅÄê I Ë II ÚËÔ‡. ÑÎfl ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍË ÅÄê-I ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡ÎË˜ËÂ ıÓÚfl ·˚ Ó‰ÌÓ-„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ‡Á‚fiÌÛÚÓÈ Ï‡ÌËË ËÎË ÒÏÂ¯‡ÌÌÓ„Ó ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl Ë ‰ÂÔÂÒÒËË. ÅÄê-II ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚ Ì‡ÎË˜ËÂıÓÚfl ·˚ Ó‰ÌÓ„Ó ‡Á‚fiÌÛÚÓ„Ó ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó Ë ıÓÚfl·˚ Ó‰ÌÓ„Ó „ËÔÓÏ‡ÌË‡Í‡Î¸ÌÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ (ÌÓ ÌÂ ‡Á-‚fiÌÛÚÓÈ Ï‡ÌËË ËÎË ÒÏÂ¯‡ÌÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl).Ç åäÅ-10 ÅÄê-II ÎË¯¸ ‚ÍÎ˛˜ÂÌÓ ‚ ÔÓ‰Û·ËÍÛ«ÑÛ„ËÂ ·ËÔÓÎflÌ˚Â ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl»(F31.8), Ì‡fl‰Û Ò ÂÍÛÂÌÚÌ˚ÏË Ï‡ÌË‡Í‡Î¸Ì˚ÏË˝ÔËÁÓ‰‡ÏË, Ë ‰Îfl ÌÂ„Ó ÌÂ ÛÍ‡Á˚‚‡˛ÚÒfl ‰‡ÊÂ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ ÍËÚÂËË, ıÓÚfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÙÂÌÓ-ÏÂÌÓÎÓ„ËË, Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Ë ÚÂ˜ÂÌËfl ÅÄê-IIÓÔÂ‰ÂÎfl˛Ú Â„Ó Í‡Í Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÒÍ‡ÈÌÂ ÌËÁÍÓÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ Ú‡ÌÒÙÓÏ‡ˆËË ‚ÅÄê-I (W. Coryell, J. Endicott, J.D. Maser Ë ÒÓ‡‚Ú.,1995). ìÌËÔÓÎflÌ‡fl Ï‡ÌËfl, ‚ÒÚÂ˜‡˛˘‡flÒfl ÎË¯¸ ‚1–5 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ÅÄê, ‚ÍÎ˛˜ÂÌ‡ ‚ Û·ËÍÛ ÅÄê-I.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯÅÄê ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔÓ‡Ê‡ÂÚ Î˛‰ÂÈ ÏÓÎÓ‰Ó„Ó Ë

Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (Ó·˚˜ÌÓ Á‡·Ó-

ÎÂ‚‡ÌËÂ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚÒfl ‚ ÚÂÚ¸ÂÏ ‰ÂÒflÚËÎÂÚËË ÊËÁÌË,ıÓÚfl ÏÓÊÂÚ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡Ú¸Òfl Ë ‚ ˛ÌÓ¯ÂÒÍÓÏ ‚ÓÁ-‡ÒÚÂ). èÓÒÎÂ‰ÌËÂ ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ‰‡ÌÌ˚ÂÒ‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú ‚ ÔÓÎ¸ÁÛ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÓÏÓÎÓÊÂ-ÌËfl ÔÓÔÛÎflˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÍÓ„ÓÚ-ÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ 3000 ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË·ËÔÓÎflÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÔËÍ ÔÓfl‚ÎÂÌËflÔÂ‚˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÔËıÓ‰ËÚÒfl Ì‡ ‚ÓÁ-‡ÒÚ 15–19 ÎÂÚ (D.J. Kupfer Ë ÒÓ‡‚Ú., 2002).

ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ÅÄê ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË, ÔÓ ‰‡Ì-Ì˚Ï ‡ÁÎË˜Ì˚ı ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËÈ, ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 0,5 ‰Ó 2 % (‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ÓÍÓÎÓ1 %) (H.G. Hwu Ë ÒÓ‡‚Ú., 1989; H.U. Wittchen Ë ÒÓ-‡‚Ú., 1992; R.M.A. Hirschfeld Ë ÒÓ‡‚Ú., 2002 Ë ‰.),ËÒÍ Â„Ó ‡Á‚ËÚËfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÊËÁÌË, ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï‰‡ÌÌ˚Ï, ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 5 % (R.C. Kessler Ë ÒÓ‡‚Ú., 1994),‡ Ò Û˜fiÚÓÏ ÒÛ·ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸Ì˚ı ÙÓÏ – ‰Ó 12 %(J. Angst. Ë ÒÓ‡‚Ú., 2003). èË ˝ÚÓÏ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı‡ÁÎË˜ËÈ ‚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË, Ò‚flÁ‡Ì-Ì˚ı Ò „ÂÓ„‡ÙË˜ÂÒÍËÏË ËÎË ˝ÚÌË˜ÂÒÍËÏË ÔË˜Ë-Ì‡ÏË, ÌÂ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ (M.M. Weissman Ë ÒÓ‡‚Ú.,1996). é‰ÌÓ ËÁ ÔÓÒÎÂ‰ÌËı ÌÂ‚˚·ÓÓ˜Ì˚ı Ó·ÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËÈ 85 000 ÒÂÏÂÈ ‚ ëòÄ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‚‡ÎË‰ËÁË-Ó‚‡ÌÌÓ„Ó Ì‡ ÒÔÂˆËÙË˜ÌÓÒÚ¸ Ë ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÓÔÓÒÌËÍ‡ ÔÓ ‚˚fl‚ÎÂÌË˛ ‡Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (Mood Disorder Question-haire) Ó·Ì‡ÛÊËÎÓ Ì‡ÎË˜ËÂ ·ËÔÓÎflÌ˚ı Ì‡Û¯Â-ÌËÈ Û 3,7 % ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı, ‡ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ Í‡ÚÂ„Ó-ËË ÓÚ 18 ‰Ó 24 ÎÂÚ Û 93 % (R.M. Hirschfeld Ë ÒÓ-‡‚Ú., 2003). áÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚È ‡Á·ÓÒ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚË ·ËÔÓÎflÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl, c Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, fl‰ÓÏ ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı ÔË˜ËÌ, ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˜Û‚-ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÍËÚÂËÂ‚,ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ fl‰Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛-˘Ëı ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÎË¯¸ ÅÄê-I, ÌÓ ÌÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ·Ë-ÔÓÎflÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, Ë Ò ‰Û„ÓÈ – ÔÓ·ÎÂÏ‡ÏË ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍË ˝ÚËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ. í‡ÍÊÂ Í‡Í ÂÍÛÂÌÚ-Ì‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl, ÅÄê ˜‡˘Â ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl Û ÊÂÌ˘ËÌ,˜ÂÏ Û ÏÛÊ˜ËÌ, ‚ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔËÏÂÌÓ 3 : 2 (ÔËÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË – 2 : 1). èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÄÏÂ-ËÍ‡ÌÒÍÓÈ ÔÒËıË‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË, ‡ÒÔÓ-ÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ÅÄê-II ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 0,4 %(American Psychiatric Association, 2002). ìÌËÔÓ-ÎflÌ‡fl Ï‡ÌËfl, ‚ÒÚÂ˜‡˛˘‡flÒfl ÎË¯¸ ‚ 1–5 % ÒÎÛ-˜‡Â‚ ÅÄê, ‚ÍÎ˛˜ÂÌ‡ ‚ Û·ËÍÛ ÅÄê-I.

ëÂ‰Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ‚˚¯Â, ̃ ÂÏ ‚ Á‰Ó-Ó‚ÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË, ÔÓˆÂÌÚ ÎËˆ, ËÏÂ˛˘Ëı ÌÂÔËflÚ-ÌÓÒÚË Ì‡ ‡·ÓÚÂ, ÒÓ‚Â¯‡˛˘Ëı Ô‡‚ÓÌ‡Û¯ÂÌËfl,ÔÓ‰‚Â„‡˛˘ËıÒfl Ì‡Í‡Á‡ÌË˛, ‡ÂÒÚÛ ËÎË ÓÍ‡Á˚‚‡˛-˘ËıÒfl ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË (J. Calabrese Ë ÒÓ‡‚Ú., 2003).

êËÒÍ Á‡‚Â¯fiÌÌÓ„Ó ÒÛËˆË‰‡ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 20 % Ì‡ÔÓÚflÊÂÌËË ÊËÁÌË, ˜ÚÓ ‚ 20–30 ‡Á ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÔÓ-ÔÛÎflˆËË, Ë ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ÔË ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË.í‡Í, R.C. Kessler Ë ÒÓ‡‚Ú. (1999) Ó·Ì‡ÛÊËÎË, ˜ÚÓ ÒÛ-ËˆË‰‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ó‰ËÌ ‡Á ‚ÊËÁÌË ÔÂ‰ÔËÌËÏ‡ÎË 8 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê, ‡ ‚ ÌÓ‚ÓÏËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË J.N. Kogan Ë ÒÓ‡‚Ú. (2004) ˝Ú‡ ˆËÙ‡ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 35,7 %.

Ñ‡ÌÌ˚Â ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ‡ 29 ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, ÓˆÂÌË‚‡‚-¯Ëı ÒÛËˆË‰‡Î¸Ì˚È ËÒÍ Û ·ÓÎÂÂ ˜ÂÏ 15 000 ·ÓÎ¸-Ì˚ı ÅÄê, ÔÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÚ‡Ì‰‡ÚËÁÓ‚‡ÌÌ˚È Í Ó·-˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Û ˝ÚÓÈ Í‡ÚÂ„Ó-ËË ÔÒËıË˜ÂÒÍË ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚Î ·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍËÏ(í.î. è‡Ô‡‰ÓÔÛÎÓÒ, 1975), ˜ÂÏ, Ì‡ÔËÏÂ, ÔË ÂÍÛ-ÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË (ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚ Ë ÒÓ‡‚Ú, 2004) ËÎË‚ ÒÏÂ¯‡ÌÌÓÈ Í‡ÚÂ„ÓËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÚÓÍÒËÍÓÏ‡ÌËfl-ÏË (L. Tondo Ë ÒÓ‡‚Ú., 2001). êËÒÍ Á‡‚Â¯fiÌÌÓ„Ó ÒÛ-ËˆË‰‡ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ „Ó‰‡ ÔË ÅÄê ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 0,4 %, ˜ÚÓ

Клинические рекомендациипо фармакопрофилактике

рецидивов биполярногорасстройства. Часть 1

(проект)*

*Текст проекта клинических рекомендаций подготовлен С.Н. Мосоловым и Е.Г. Костюковой в соответствии с решением ХIV съезда психиатров

России и является частью общих клинических рекомендаций по терапии биполярного аффективного расстройства (рекомендации по терапии

биполярной депрессии и маниакальных состояний были опубликованы в 3 и 4 номерах журнала). Рабочая группа будет признательна за любые

конструктивные замечания и дополнения.

43

èêÄäíàäÄ

‚ 27 ‡Á ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË (0,014 %).êËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÒÛËˆË‰‡ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÊËÁÌË ·˚Î Ì‡Ë-·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê-II (24 %) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛Ò ÅÄê-I (17 %) ËÎË ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ (12 %).èÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê Á‡ Ò˜fiÚ Á‡-‚Â¯fiÌÌ˚ı ÒÛËˆË‰Ó‚ Ì‡ 10 ÎÂÚ ÏÂÌ¸¯Â, ˜ÂÏ ‚ Á‰Ó-Ó‚ÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË (J.D. Lish Ë ÒÓ‡‚Ú., 1994).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТЕЧЕНИЕÅÄê fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÎÓÊÌ˚Ï Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂÏ, ‚ ÒÚÛÍ-

ÚÛÂ ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ ‡ÁÌ˚Â ÔÂËÓ‰˚ ‚ÂÏÂÌË ‚ÒÚÂ˜‡-˛ÚÒfl ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏÓ-ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚. ùÚÓ Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ù‡Á˚ ‡ÁÌÓ„Ó ÔÓ-Î˛Ò‡ (Ï‡ÌËË Ë ‰ÂÔÂÒÒËË), ‡ÁÎË˜ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚-‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë ÚËÔÓÎÓ„ËË, Ë ÒÏÂ¯‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl,Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-·Â‰Ó‚˚Â Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl. ç‡fl‰Û Ò Ì‡-Û¯ÂÌËflÏË Ì‡ÒÚÓÂÌËfl Ë ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl, ÌÂÂ‰ÍÓ ‡Ò-ÒÚ‡Ë‚‡˛ÚÒfl Ë ‰Û„ËÂ ÒÙÂ˚ ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸-ÌÓÒÚË (Ì‡ÔËÏÂ, ÍÓ„ÌËÚË‚Ì‡fl, ‚ÓÒÔËflÚËÂ), ‡ Ú‡Í-ÊÂ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÌÂÈÓ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚(Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÌ‡, ‡ÔÔÂÚËÚ‡, ˆËÍ‡‰Ë‡ÌÌÓÈ ËÚÏËÍË,˝ÌÂ„ÂÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡ Ë Ú. ‰.). Ç ‡ÁÌ˚Â ÔÂËÓ‰˚Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ì‡ÎË˜ËÂ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÒËÏÔ-ÚÓÏÓ‚ ÏÓÊÂÚ ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÍÓÎÂ·‡Ú¸Òfl.

î‡Á˚, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ‡ÛÚÓıÚÓÌÌÓ ËËÏÂ˛Ú ÚÂÌ‰ÂÌˆË˛ Í Ú‡ÍÓÏÛ ÊÂ ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÏÛ, ÚÓÂÒÚ¸ ·ÂÁ Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡,‡ÁÂ¯ÂÌË˛. àÌÚÂÏËÒÒËfl, Ì‡ÒÚÛÔ‡˛˘‡fl ‚ÒÎÂ‰ Á‡Á‡‚Â¯ÂÌËÂÏ Ù‡Á˚, ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ˝ÛÚËÏÌ˚Ï Ì‡-ÒÚÓÂÌËÂÏ Ë ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÍËÚË˜ÌÓÒÚË Í ÔÂÂ-ÌÂÒfiÌÌÓÏÛ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÏÛ ˝ÔËÁÓ‰Û.

àÒÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ‚ ÔÎ‡ÌÂ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÍËÚË˜-ÌÓÒÚË fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í ÔÂÂÌÂÒfiÌÌÓÏÛ „ËÔÓ-Ï‡ÌË‡Í‡Î¸ÌÓÏÛ ÒÓÒÚÓflÌË˛, ÍÓÚÓÓÂ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÌÂ‚ÓÒÔËÌËÏ‡ÂÚÒfl Í‡Í ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÂ, ÌÓ, Ì‡Ó·ÓÓÚ,ÔÂÂÊË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í Ó˘Û˘ÂÌËÂ Ò‚ÂıÁ‰ÓÓ‚¸fl, ˝ÌÂ-„Ë˜ÌÓÒÚË, ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË, ÌÂ ÔË‚Ó‰fl ÔË˝ÚÓÏ, ‚ ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ ‡Á‚fiÌÛÚ˚ı Ï‡ÌËÈ, Í Ì‡Û¯Â-ÌËflÏ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl Ë, Ì‡ÔÓÚË‚, ÒÓÔÓ-‚ÓÊ‰‡flÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ‡·ÓÚÓ-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛. ÅÓÎ¸Ì˚Â, Â‰ËÌÓÊ‰˚ ÔÂÂÊË‚¯ËÂ„ËÔÓÏ‡ÌË˛, ˜‡ÒÚÓ «ÒÚÂÏflÚÒfl» Í ÌÂÈ, Ë‰ÂÌÚËÙË-ˆËÛfl Ò ˝ÚËÏ ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ ÔÂËÓ‰˚ ÌÓÏ‡Î¸ÌÓ„ÓÒ‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl.

íÂ˜ÂÌËÂ ÅÄê, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÂÒfl Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ˝ÛÚËÏÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÔÓÒÎÂ Ó˜ÂÂ‰ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈÙ‡Á˚, ÌÓÒËÚ Ì‡Á‚‡ÌËÂ ‡Î¸ÚÂÌËÛ˛˘Â„Ó. ì ÌÂÍÓÚÓ-ÓÈ ˜‡ÒÚË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÚÂ˜ÂÌËÂÏ ‚ÂÏÂÌË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÛÒÍÓÂÌËÂ ÂˆË‰Ë‚ËÓ‚‡ÌËfl, ÔË˜fiÏ ˜‡ÒÚÓÚ‡ Ó·-ÓÒÚÂÌËÈ Á‡‚ËÒËÚ ÌÂ ÒÚÓÎ¸ÍÓ ÓÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı,ÒÍÓÎ¸ÍÓ ÓÚ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ‡, „Î‡‚ÌÓÂ,ÓÚ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ÔÂÂÌÂÒfiÌÌ˚ı Ù‡Á (í.î. è‡Ô‡‰ÓÔÛ-ÎÓÒ, 1975; W. Coryell Ë ÒÓ‡‚Ú., 1995; J.C. Gillin Ë ÒÓ-‡‚Ú., 1979 Ë ‰.). àÌÚÂÏËÒÒËfl ÔÓÒÎÂ ÔÂ‚ÓÈ Ù‡Á˚Ó·˚˜ÌÓ fl‚ÎflÂÚÒfl Ò‡ÏÓÈ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ Ë ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ÒÓ-ÒÚ‡‚ÎflÂÚ 4,5 „Ó‰‡. Ç ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı 3–5 Ù‡Á‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ò‚ÂÚÎ˚ı ÔÓÏÂÊÛÚÍÓ‚ ÒÓÍ‡˘‡ÂÚÒfl,‡ Á‡ÚÂÏ ÓÌ‡ ÒÚ‡·ËÎËÁËÛÂÚÒfl Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‚ ÒÂ‰-ÌÂÏ 1 „Ó‰ (J. Angst, 1981; P.P. Roy-Byrne Ë ÒÓ‡‚Ú.,1985). ì ÏÌÓ„Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ÔÂËÓ‰ ÂÏËÒÒËË ÏÓÊÂÚÒÓı‡ÌflÚ¸Òfl ÂÁË‰Û‡Î¸Ì‡fl (ÒÛ·ÒËÌ‰ÓÏ‡Î¸Ì‡fl) ‡Ù-ÙÂÍÚË‚Ì‡fl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡. íÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎÂÁÌË Ó·˚˜-ÌÓ ÛÚflÊÂÎflÂÚÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ: Îfi„ÍËÂ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÏÂ-Ìfl˛ÚÒfl ·ÓÎÂÂ ÚflÊfiÎ˚ÏË, ÔÓÚÓÏ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÍÓÏ-ÔÂÌÒ‡ÚÓÌÓ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl Ï‡ÌË‡Í‡Î¸Ì˚Â ÒÓÒÚÓ-flÌËfl (Ò‰‚ÓÂÌÌ˚Â Ù‡Á˚) Ë, Ì‡ÍÓÌÂˆ, Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı·ÓÎ¸Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ÚËÔË˜ÌÓ ·ËÔÓ-ÎflÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ, Ò‚ÂÚÎ˚Â ÔÓÏÂÊÛÚÍË ÏÂÊ‰Û Ù‡-Á‡ÏË ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓ ÒÓÍ‡˘‡˛ÚÒfl, ‡ Á‡ÚÂÏ Ë ÔÓÎ-ÌÓÒÚ¸˛ ËÒ˜ÂÁ‡˛Ú, ÛÒÚÛÔ‡fl ÏÂÒÚÓ ÍÓÌÚËÌÛ‡Î¸ÌÓÏÛÚÂ˜ÂÌË˛ ËÎË ·˚ÒÚ˚Ï ˆËÍÎ‡Ï. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ‰‡ÊÂ‚ ÒÎÛ˜‡Â Ú‡ÍÓ„Ó ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ-‚‡ÌËfl ËÌÓ„‰‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ ‰Ó‚ÓÎ¸ÌÓ ‰ÎË-ÚÂÎ¸Ì˚ı ˝ÛÚËÏÌ˚ı ÔÂËÓ‰Ó‚ (G. Sachs, 2004).

äÓÌÚËÌÛ‡Î¸ÌÓÂ ËÎË, ÔÓ ÚÂÏËÌÓÎÓ„ËË ‡ÏÂË-Í‡ÌÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ, ·˚ÒÚÓˆËÍÎË˜ÂÒÍÓÂ ÚÂ-˜ÂÌËÂ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚ-Ì˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ÚÂ˜ÂÌËfl ÅÄê. èÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflÏ Ë ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÍËÚÂËflÏËDSM-IV ·˚ÒÚÓˆËÍÎË˜ÂÒÍÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÅÄê ÓÔÂ‰Â-ÎflÂÚÒfl ‡Á‚ËÚËÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˜ÂÚ˚fiı ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ıÙ‡Á (·ÓÎ¸¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÔËÁÓ‰, Ï‡ÌËfl, „ËÔÓ-Ï‡ÌËfl, ÒÏÂ¯‡ÌÌ˚È ˝ÔËÁÓ‰) Á‡ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÈ „Ó‰. ùÚË‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ˝ÔËÁÓ‰˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÎË·Ó ‡Á‰ÂÎÂ-Ì˚ ÔÂËÓ‰ÓÏ ÂÏËÒÒËË ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ÌÂ ÏÂÌÂÂ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚, ÎË·Ó ÏÓ„ÛÚ Á‡‚Â¯‡Ú¸Òfl ËÌ‚ÂÒËÂÈ‡ÙÙÂÍÚ‡ Ë ‡Á‚ËÚËÂÏ Ù‡Á˚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓ„Ó ÔÓ-Î˛Ò‡. èË ˝ÚÓÏ Í‡Ê‰˚È ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÔËÁÓ‰‰ÓÎÊÂÌ ËÏÂÚ¸ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ‰‚ÛıÌÂ‰ÂÎ¸, Í‡Ê‰˚È Ï‡ÌË‡Í‡Î¸Ì˚È ËÎË ÒÏÂ¯‡ÌÌ˚È˝ÔËÁÓ‰ – ÌÂ ÏÂÌÂÂ Ó‰ÌÓÈ ÌÂ‰ÂÎË, Í‡Ê‰˚È „ËÔÓÏ‡-ÌË‡Í‡Î¸Ì˚È ˝ÔËÁÓ‰ – ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˜ÂÚ˚fiı ‰ÌÂÈ.

ëÚÂÔÂÌ¸ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ıÅÄê Í‡ÈÌÂ ‚ÂÎËÍ‡. ÅÓÎÂÂ ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ ÊËÁÌË ÓÌËÔÓ‚Ó‰flÚ ‚ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË. çÂÒÏÓÚfl Ì‡ÚÓ, ˜ÚÓ Â˜¸ Ë‰ÂÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ó ÙËÁË˜ÂÒÍË Á‰Ó-Ó‚˚ı Î˛‰flı, Í‡˜ÂÒÚ‚Ó Ëı ÊËÁÌË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÒÓˆË-‡Î¸ÌÓ„Ó Ë ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ‚ÓÓ·˘Â ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ò‡ÏÓÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ‰‡ÊÂ ‚˝ÛÚËÏÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌËÊÂ ÔÓ Ò‡‚ÌÂ-ÌË˛ Ò Í‡˜ÂÒÚ‚ÓÏ ÊËÁÌË ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı Ú‡ÍËÏË Úfl-ÊfiÎ˚ÏË ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÛ˛˘ËÏË ıÓÌË˜ÂÒÍËÏË ÒÓÏ‡-ÚË˜ÂÒÍËÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË, Í‡Í ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÈÒÍÎÂÓÁ Ë Â‚Ï‡ÚÓË‰Ì˚È ‡ÚËÚ. Ç ÒÂ‰ÌÂÏ ·ÓÎ¸-ÌÓÈ ÅÄê ÚÂflÂÚ ÓÍÓÎÓ 9 ÎÂÚ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ ÊËÁÌË(J.D. Lish Ë ÒÓ‡‚Ú., 1994).

ÑÎfl ÅÄê ı‡‡ÍÚÂÌ‡ ‚˚ÒÓÍ‡fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËflÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï R.C. KesslerË ÒÓ‡‚Ú.(1994), 100 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê-I ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û-˛Ú Ú‡ÍÊÂ ÍËÚÂËflÏ Ó‰ÌÓÈ ËÎË ·ÓÎÂÂ ÓÒÂÈ ÔÓDSM-IV. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï T. Suppes Ë ÒÓ‡‚Ú. (2001), ÓÒÌÓ-‚‡ÌÌ˚Ï Ì‡ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË 261 ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÅÄê, Û 70 %ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ Ú‡ ËÎË ËÌ‡fl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡flÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡ ‚ ÏÂÊÔËÒÚÛÔÌ˚È ÔÂËÓ‰, Û 65 %‰Ë‡„ÌÓÒÚËÛ˛ÚÒfl ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl (˜‡˘Â‚ÒÂ„Ó ÁÎÓÛÔÓÚÂ·ÎÂÌËÂ ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚Ì˚ÏË ‚Â˘ÂÒÚ‚‡-ÏË ËÎË ÚÂ‚ÓÊÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡).

êËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ‡ÎÍÓ„ÓÎ¸ÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÔËÅÄê ‚ 6–7 ‡Á ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË(R.C. Kessler Ë ÒÓ‡‚Ú., 1994), ÔË ˝ÚÓÏ Û ÏÛÊ˜ËÌ˝ÚÓÚ ËÒÍ ‚˚¯Â ‚ 3 ‡Á‡, ‡ Û ÊÂÌ˘ËÌ ‚ 7 ‡Á(M.A. Frye Ë ÒÓ‡‚Ú., 2003). èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï J. Angst(2003), Ô‡ÌË˜ÂÒÍ‡fl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡ ÔË ÅÄê Ì‡·Î˛-‰‡ÂÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ÔË ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ËÏÓÊÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á‡Úfl„Ë‚‡Ú¸ Ù‡ÁÛ. çÂ ÏÂÌÂÂ Â‰-ÍÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸ Ò ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÏËÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË (Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÒÂ-‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl, ‰Ë‡·ÂÚ, ÓÊËÂÌËÂ ËÚËÂÓË‰Ì‡fl ‰ËÒÙÛÌÍˆËfl). ì Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ˜‡ÒÚÓÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl Ú‡ÍÊÂ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓÍ ‚ÓÎÂ‚˚ı ÛÒËÎËÈ ËÏÓÚË‚‡ˆËË ‰Îfl ·Ó¸·˚ ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏËËÒÍ‡, ˜ÚÓ ‚ ÍÓÌÂ˜ÌÓÏ ËÚÓ„Â ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓ‚˚¯Â-ÌË˛ Ó·˘ÂÈ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‚ ÔÓÔÛÎfl-ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê (D.J. Kupfer, E. Frank, 2005). ÇÒÂ˝ÚË ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÚfl„Ó˘‡-˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ, ÛıÛ‰¯‡˛˘ËÏ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÅÄê.

èË ÅÄê Í‡ÈÌÂ ‚ÂÎËÍ ËÒÍ ÒÛËˆË‰‡Î¸Ì˚ı ÔÓ-Ô˚ÚÓÍ. èË˜fiÏ ˜ÂÚ‚ÂÚ¸ ‚ÒÂı ÒÛËˆË‰‡Î¸Ì˚ı ÔÓ-Ô˚ÚÓÍ ÒÓ‚Â¯‡ÂÚÒfl ‚ ÔÂ‚˚Â 2 „Ó‰‡ ÔÓÒÎÂ ÓÚ˜fiÚ-ÎË‚ÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl(L. Tondo Ë ÒÓ‡‚Ú., 2001), ˜ÚÓ Ì‡ıÓ‰ËÚÒfl ‚ fl‚ÌÓÏÔÓÚË‚ÓÂ˜ËË Ò ÚÂÏ Ù‡ÍÚÓÏ, ˜ÚÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÛ˛ ÔÓ-ÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÅÄê Ì‡˜ËÌ‡˛ÚÓ·˚˜ÌÓ ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÌÂ ‡ÌÂÂ, ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 7 ÎÂÚ ÔÓÒÎÂÌ‡˜‡Î‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

ëÂ‰Ë Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔÓ‚˚¯‡˛˘Ëı ÒÛ-ËˆË‰‡Î¸Ì˚È ËÒÍ Í‡Í Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÅÄê-I, Ú‡Í ËÅÄê-II, Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ÔÂÂ˜ËÒÎfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ:

• Ì‡ÎË˜ËÂ ÒÛËˆË‰‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ;• ‡ÌÌÂÂ Ì‡˜‡ÎÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl (‰Ó 25 ÎÂÚ);• ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÚÂ‚ÓÊÌ‡fl Ë

Á‡ÚflÊÌ‡fl) ËÎË ÒÏÂ¯‡ÌÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ;• ÔÓÒÎÂ‰Ìflfl ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘‡fl Ù‡Á‡ – ÚflÊfiÎ‡fl ‰Â-

ÔÂÒÒËfl;• ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘‡fl ÚÓÍÒËÍÓÏ‡ÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÎÍÓ-

„ÓÎËÁÏ;• ÂÁÍ‡fl ÓÚÏÂÌ‡ ËÎË ÔÂÂ˚‚ ‚ ÚÂ‡ÔËË ÎËÚËÂÏ;• ÌÂ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÌÓÏÓÚËÏË˜Â-

ÒÍÓÈ ËÎË ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.

êÂÊÂ ÛÍ‡Á˚‚‡˛ÚÒfl Ë ‰Û„ËÂ Ù‡ÍÚÓ˚, ‚ÍÎ˛˜‡flÌÂÓÊË‰‡ÌÌÛ˛ ÔÓÚÂ˛ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË, Ì‡-ÎË˜ËÂ ÒÛËˆË‰‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ Û Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚, ÔË-ÏÂÌÂÌËÂ ÙËÁË˜ÂÒÍËı ÏÂ ‚ÓÒÔËÚ‡ÌËfl ËÎË ÒÂÍÒÛ‡Î¸-Ì˚Â ‰ÓÏÓ„‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ‚ ÒÂÏ¸Â, ÎË˜ÌÓÒÚÌ‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl,ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚Â ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë Ú. ‰.(R.J. Baldessarini, L. Tondo, 1998; L. Tondo Ë ÒÓ‡‚Ú.,2001‚; F.K. Goodwin Ë ÒÓ‡‚Ú., 2003; G.S. Leverich ËÒÓ‡‚Ú., 2003). ÇÒÂ ˝ÚÓ ‚‡ÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‰Îfl Ò‚ÓÂ‚Â-ÏÂÌÌÓ„Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔËÌflÚËfl Ì‡‰-ÎÂÊ‡˘Ëı ÏÂ Ë ·˚ÒÚÓ„Ó Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û-˛˘ÂÈ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗåÌÓ„ËÂ ËÁ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ·ËÔÓÎflÌÓ„Ó

ÒÔÂÍÚ‡ ÏÓ„ÛÚ ‚ÒÚÂ˜‡Ú¸Òfl ÔË ‰Û„Ëı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË-flı, ‚ÍÎ˛˜‡fl ÚÂ‚ÓÊÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÔÒËıÓÚË˜Â-ÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÎË˜ÌÓÒÚË Ë Ô.

ñËÍÎÓÚËÏËfl, ‚ÔÂ‚˚Â ÓÔËÒ‡ÌÌ‡fl K. Kahlbaum(1882), ÔÓ Ò‚ÓËÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ‚Ó ÏÌÓ-„ÓÏ ÒıÓ‰Ì‡ Ò ÍÓÌÚËÌÛ‡Î¸Ì˚Ï Ë Åñ ÚÂ˜ÂÌËÂÏ ÅÄê.èÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflÏ ÓÌ‡ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚ-Òfl Í‡Í ıÓÌË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ı‡-‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÂÒfl ÌÂÂÁÍÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÍÓÎÂ·‡-ÌËflÏË Ì‡ÒÚÓÂÌËfl ÓÚ „ËÔÓÏ‡ÌËË Í ‰ÂÔÂÒÒËË, ÌË-ÍÓ„‰‡ ÌÂ ‰ÓÒÚË„‡˛˘ËÏË ‡Á‚fiÌÛÚ˚ı ÍËÚÂËÂ‚ÅÄê-I ËÎË ÅÄê-II. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘‡fl ÚÂÌ‰ÂÌˆËfl Í ÌÂ-‰ÓÓˆÂÌÍÂ ˝ÚÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓÂÒÎË ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ Ë ÓˆÂ-ÌË‚‡˛ÚÒfl Í‡Í ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ, ÌÂ‰ÓÏÓ„‡ÌËÂ ËÎË ·Ó-ÎÂÁÌ¸, ÚÓ „ËÔÓÏ‡ÌËË Ó·˚˜ÌÓ ‚ÓÒÔËÌËÏ‡˛ÚÒfl Í‡ÍÊÂÎ‡ÂÏ˚Â ÔÂËÓ‰˚ ıÓÓ¯Â„Ó Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl.

ì Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ıÓÌË˜ÂÒÍÓÂˆËÍÎË˜ÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ò ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚-ÏË ÔÂËÓ‰‡ÏË „ËÔÓÏ‡ÌË‡Í‡Î¸ÌÓÈ ËÎË ‰ÂÔÂÒÒË‚-ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ÍÓÚÓ‡fl ÌËÍÓ„‰‡ ÌÂ ·˚‚‡ÂÚ ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-flÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËflÏ „ËÔÓÏ‡ÌËË ËÎË‰ÂÔÂÒÒËË. åËÌËÏ‡Î¸Ì˚È ÔÂËÓ‰ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È ‰Îfl ÔÓ-ÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÍËÚÂËflÏËDSM-IV, ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ‰‚ÛÏfl „Ó‰‡ÏË.

ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, „ËÔÓÏ‡ÌË‡Í‡Î¸Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl,ÚËÔË˜Ì˚Â ‰Îfl ÅÄê-II, ÌÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒfl ÒÓˆË-‡Î¸ÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë Í‡ÈÌÂ Â‰ÍÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÔË˜ËÌÓÈ Ó·‡˘ÂÌËfl Í ‚‡˜Û. èË ˝ÚÓÏÔ‡ˆËÂÌÚ˚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÓˆÂÌË‚‡˛Ú Ú‡ÍËÂ ÒÓÒÚÓ-flÌËfl, Í‡Í Ó˘Û˘ÂÌËÂ ÔÓÎÌÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl, ıÓÓ¯Â„ÓÚÓÌÛÒ‡, ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÈ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ë ÌÂ ‡Ò-ÒÍ‡Á˚‚‡˛Ú Ó ÌËı Í‡Í Ó ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ÔÂËÓ‰‡ı. ÑÎflÂÚÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËfl „ËÔÓÏ‡ÌË‡Í‡Î¸Ì˚ıÒÓÒÚÓflÌËÈ ÚÂ·ÛÂÚÒfl ˆÂÎÂÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÂ Í‚‡ÎËÙË-ˆËÓ‚‡ÌÌÓÂ ‚˚flÒÌÂÌËÂ ‡Ì‡ÏÌÂÒÚË˜ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ıÔË ÓÒÏÓÚÂ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Ó·‡ÚË‚¯Â„ÓÒfl Á‡ ÏÂ‰Ë-ˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛ ‚ Ò‚flÁË Ò ÚÂÍÛ˘ËÏ ‰ÂÔÂÒÒË‚-Ì˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ. èË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ú‡ÍÓ„Ó Ú˘‡ÚÂÎ¸-ÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ „ËÔÓÏ‡ÌËfl ÏÓÊÂÚ‚˚fl‚ÎflÚ¸Òfl ÒÎÛ˜‡ÈÌÓ ÔË ÔÎ‡ÌÓ‚ÓÏ ÓÒÏÓÚÂ ÒÔÛÒ-Úfl ÏÌÓ„Ó ÎÂÚ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

çÂÒ‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓÂ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ „ËÔÓÏ‡ÌË‡Í‡Î¸-Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË˛ Ó¯Ë·Ó˜-ÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÌÂ‡‰ÂÍ-

‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË, ÍÓÚÓ‡fl ÔË-‚Ó‰ËÚ Í ÛÚflÊÂÎÂÌË˛ ÚÂ˜ÂÌËfl ÅÄê Ë Ò‡Ï‡ ÔÓ ÒÂ·ÂÏÓÊÂÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂ ·˚ÒÚÓˆËÍÎË˜Â-ÒÍÓ„Ó ÚÂ˜ÂÌËfl.

ÑËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸ÌÓ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏ ÔËÁÌ‡ÍÓÏ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÅÄê Ò ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚ÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË, ‚ ÒÚÛÍÚÛÂ ÍÓÚÓ˚ı ËÏÂÂÚ-Òfl ÌÂÍÓÌ„ÛÂÌÚÌ‡fl ‡ÙÙÂÍÚÛ ÔÒËıÓÚË˜ÂÒÍ‡fl ÒËÏÔ-ÚÓÏ‡ÚËÍ‡, ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò åäÅ-10, fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓ-‰ÂÊ‡ÌËÂ ·Â‰‡, ÍÓÚÓÓÂ ÌÂ ‰ÓÎÊÌÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó-‚‡Ú¸ ÍËÚÂËflÏ, ÔÂÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚Ï ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË,Ú. Â. ÔË ÅÄê ·Â‰ ÌÂ ‰ÓÎÊÂÌ fl‚ÎflÚ¸Òfl ÒÓ‚Â¯ÂÌ-ÌÓ ÌÂ‚ÂÓflÚÌ˚Ï ÔÓ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌË˛ ËÎË ÍÛÎ¸ÚÛ‡Î¸ÌÓÌÂ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï, ‡ „‡ÎÎ˛ˆËÌ‡ˆËË ÌÂ ‰ÓÎÊÌ˚ ËÏÂÚ¸ÍÓÏÏÂÌÚËÛ˛˘Â„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡.

ç‡ÎË˜ËÂ ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ËÎË ‡ÎÍÓ„ÓÎ¸ÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÓÊÂÚ Ï‡ÒÍËÓ‚‡Ú¸Ì‡ÎË˜ËÂ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ù‡Á. í‡ÍÊÂ ÔË ·˚ÒÚÓˆËÍ-ÎË˜ÂÒÍÓÏ ÚÂ˜ÂÌËË ÅÄê ·ÂÁ ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊfiÎ˚ı ‡Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ù‡Á ‚ÓÁÏÓÊÌ‡ Ó¯Ë·Ó˜Ì‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-Í‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÎË˜ÌÓÒÚË, Ì‡ÔËÏÂ, ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸-ÌÓ Î‡·ËÎ¸ÌÓ„Ó ËÎË ËÒÚÂË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚËÔ‡. ÇÓ ‚ÒÂı˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ Ú˘‡ÚÂÎ¸Ì‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-Í‡, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ‡fl Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ˆËÍÛÎflÌ˚ı ‡Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ù‡Á.

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

Цели и стратегия фармакотерапииñÂÎ¸˛ Ù‡Ï‡ÍÓÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÅÄê fl‚ÎflÂÚÒfl

ÔÂ‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËÂ ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ‡ÙÙÂÍÚË‚-Ì˚ı Ù‡Á. Ç ˝ÚÓÏ ‡ÒÔÂÍÚÂ Â˜¸, ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ, Ë‰ÂÚ Ó‚ÚÓË˜ÌÓÈ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍÂ ÛÊÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

ç‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸ ˜fiÚÍÓ ÒÙÓÏËÓ‚‡ÌÌ˚ıÔÓÍ‡Á‡ÌËÈ ‰Îfl Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ-‡ÔËË ÅÄê ÌÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ. çÂ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌ˚ Ú‡ÍÊÂÍËÚÂËË, ÔÓ ÍÓÚÓ˚Ï ÛÊÂ ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÔËÌflÚËfl Â-¯ÂÌËfl Ó Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËË Ù‡Ï‡ÍÓÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÏÓÊ-ÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ËÏÂÚ¸ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ú‡ÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË:ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÎÂÚ ËÎË ÔÓÊËÁÌÂÌÌÓ? Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÂÏfl Â-¯ÂÌËÂ Ó ÔÓ‚Â‰ÂÌËË Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ÚÂ‡ÔËË fl‚ÎflÂÚ-Òfl ‚ÂÒ¸Ï‡ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ë ‰Îfl ‚‡˜‡, Ë ‰Îfl Ô‡ˆË-ÂÌÚ‡, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ Â˜¸ Ë‰ÂÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ó ÒÓÏ‡ÚË-˜ÂÒÍË Á‰ÓÓ‚˚ı ÏÓÎÓ‰˚ı Î˛‰flı, ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ-‚‡ÌËfl ÍÓÚÓ˚ı ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ·ÓÎÂÂ ËÎË ÏÂÌÂÂ˜‡ÒÚ˚ÏË ÔÂËÓ‰‡ÏË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ë ·ÓÎÂÂ ËÎË ÏÂ-ÌÂÂ ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÔÂËÓ‰‡ÏË ÔÓÎÌÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl.èË ˝ÚÓÏ Î˛·ÓÈ ÌÓÏÓÚËÏËÍ Á‡Ú‡„Ë‚‡ÂÚ ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚Ó ÌÂÈÓÏÂ‰Ë‡ÚÓÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ Ó„‡ÌËÁÏ‡,˜ÚÓ ÌÂ ÏÓÊÂÚ ÌÂ ÓÚ‡Ê‡Ú¸Òfl Ì‡ ÒÓÏ‡ÚÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Ô‡ˆËÂÌÚ‡. Ç ÒËÚÛ‡ˆËË ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚Ëfl ÚÓ˜Ì˚ı ÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡Í-ÚËÍÂ Ú‡ÍÓÂ Â¯ÂÌËÂ ‰ÓÎÊÌÓ ÓÒÌÓ‚˚‚‡Ú¸Òfl Ì‡ ‡Ì‡-ÎËÁÂ ÏÌÓ„Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚ ˜ËÒÎÂ ÍÓÚÓ˚ı ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÚÂ˜ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ˜‡ÒÚÓÚ‡ Ë Úfl-ÊÂÒÚ¸ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÂˆË‰Ë‚Ó‚, ÌÓ Ë Ú‡ÍËÂ Ù‡Í-ÚÓ˚, Í‡Í ÒÂÏÂÈÌ˚È Ë ÒÓˆË‡Î¸Ì˚È ÒÚ‡ÚÛÒ, ÒÔÓÒÓ·-ÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë ˜ÎÂÌÓ‚ Â„Ó ÒÂÏ¸Ë ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ËÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÒËıË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓ-flÌËfl ‰Îfl Ò‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó Ó·‡˘ÂÌËfl Í ‚‡˜Û ‚ÛÒÎÓ‚Ëflı Ú‡ÍÚËÍË ‚˚ÊË‰‡ÌËfl Ë Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ·ÂÁÙ‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ Ë Ú. ‰.ÇÂ‰¸ ‰‡ÊÂ ÔË Ì‡Ë·ÓÎÂÂ Îfi„ÍËı ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı ÚÂ˜ÂÌËflÅÄê-II Ó˜ÂÌ¸ ‚ÂÎËÍ ËÒÍ ÔËÒÓÂ‰ËÌÂÌËfl ‰ÂÁ‡‰‡Ô-ÚËÛ˛˘Ëı ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (Ì‡ÔËÏÂ,ÚÓÍÒËÍÓÏ‡ÌËÈ). ç‡Ë·ÓÎÂÂ ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚ÏË ÔÂ‰-ÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÍ‡Á‡ÌËfl Í Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌË˛ ÔÓÙËÎ‡ÍÚË-˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÅÄê, ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚Â Expert Con-sensus Guidelines Series (1996) (Ú‡·Î. 1).

èË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËËÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Âfi ÓÒÌÓ‚Ì˚Â ÔËÌˆËÔ˚, ‡ËÏÂÌÌÓ:

44


45

èêÄäíàäÄ

• ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í ‚˚·ÓÛ ÔÂ-Ô‡‡Ú‡;

• ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËı‰ÓÁËÓ‚ÓÍ;

• ÒËÒÚÂÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂ Á‡ ÒÓÒÚÓflÌËÂÏÔ‡ˆËÂÌÚ‡;

• Ò‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌ‡fl ÍÓÂÍˆËfl ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÎËÒÏÂÌ‡ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË ÔË ÌÂ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.

éÚÏÂÌ‡ ÚÂ‡ÔËË, ‰‡ÊÂ ÔË ÔÓÎÌÓÏ ·Î‡„ÓÔÓÎÛ-˜ËË, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÂˆË-‰Ë‚‡ Ë ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÛÒËÎÂÌË˛ ÌÂ·Î‡„Ó-ÔËflÚÌ˚ı ÚÂÌ‰ÂÌˆËÈ ÚÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎÂÁÌË. åÂÚ‡-‡Ì‡-ÎËÁ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ (T. SuppesË ÒÓ‡‚Ú., 1991) ÔÓÍ‡Á‡Î, ˜ÚÓ ÓÚÏÂÌ‡ ÚÂ‡ÔËË ÎËÚË-ÂÏ ‚ 28 ‡Á Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÂˆË‰Ë‚‡ÅÄê. èË ˝ÚÓÏ ˜‡˘Â ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl Ï‡ÌË‡Í‡Î¸Ì˚Â ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl, ˜ÂÏ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÂÏfl ‚ ÂÊÂ-‰ÌÂ‚ÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ‡-ÌÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚ÓÁ-ÌËÍ‡ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˜‡ÒÚÓ. éÌ‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡Ì‡Ò Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Û ÊÂÌ˘ËÌ, ‡Á‚ËÚË-ÂÏ ÔÓÁ‰ÌËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË ËÎË ÒÓ-ÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl ÔÓÚË‚Ó-ÔÓÍ‡Á‡ÌËÂÏ Í ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏÛ ÔËÏÂÌÂÌË˛ ÔÂ‚ÓÌ‡-˜‡Î¸ÌÓ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡.

Ç˚·Ó ÚÂ‡ÔËË ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓ ‰ÎflÍ‡Ê‰Ó„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈÚÂ˜ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ‡ ËÏÂÌÌÓ ÔÂÓ·Î‡‰‡˛˘Â„Ó ÚË-Ô‡ ÔÓÎflÌÓÒÚË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ä‡Ê‰˚ÈËÁ ÌÓÏÓÚËÏËÍÓ‚ ËÏÂÂÚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È, ÓÚÎË˜‡˛˘ËÈ-Òfl ÓÚ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚ı, ÒÔÂÍÚ ÌÓÏÓÚËÏË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË (Ú. Â. ·ÓÎ¸¯ÂÂ ËÎË ÏÂÌ¸¯ÂÂ ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜Â-ÒÍÓÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ù‡Á ‡ÁÌÓ„Ó ÔÓÎ˛Ò‡).èË ‚˚·ÓÂ ÚÂ‡ÔËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ, ÍÓÌÂ˜ÌÓ ÊÂ, Û˜Ë-Ú˚‚‡Ú¸ ÒÓÏ‡ÚÓÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ ÚÂ‡ÔË˛, ÔËÌËÏ‡ÂÏÛ˛ ËÏ ‚ Ò‚fl-ÁË Ò ‰Û„ËÏË ıÓÌË˜ÂÒÍËÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË.

Ç ÛÒÎÓ‚Ëflı ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË ÔÂ‚Ó-ÒÚÂÔÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÔËÓ·ÂÚ‡˛Ú ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÚÂÎ¸Ì˚Â ÔÓ„‡ÏÏ˚, ÒÚ‡‚fl˘ËÂ Ò‚ÓÂÈ ˆÂÎ¸˛ ÔÓ‚˚-¯ÂÌËÂ ÍËÚË˜ÌÓÒÚË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê Ë ˜ÎÂÌÓ‚ Ëı ÒÂ-ÏÂÈ Í Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË˛ ‚ ˆÂÎÓÏ, ÔÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ ‚‡ÊÌÓÈËÌÙÓÏ‡ˆËË Ó ÅÄê Ë ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË, Ô‡ÚÚÂ-ÌÓ‚ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË,Ó·Û˜ÂÌËÂ ‚˚fl‚ÎÂÌË˛ ‡ÌÌËı ÔÂ‰ÂˆË‰Ë‚Ì˚ı ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂ ÏÓÚË‚‡ˆËË Ì‡ ‰ÓÎ„Ó‚Â-ÏÂÌÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ (M.S. Bauer, 2001; M.S. Bauer Ë ÒÓ-‡‚Ú., 2002). èÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÏÂÓÔËflÚËfl Û˝ÚÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ÔÒËıË˜ÂÒÍË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ó·Î‡‰‡˛Ú‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÏÂÂÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÓ‰‰ÂÊ‡ÌË˛ ÂÏËÒÒËË.

Ç‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·ÓÎ¸Ì˚ıÅÄê Ë„‡ÂÚ Ë ·ÓÎÂÂ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌÓÂ ÔÒËıÓ-ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË Â„Ó ˆÂ-ÎflÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ Ë ÔÓ‰‰ÂÊ‡ÌËÂ ÚÂ-‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Î¸flÌÒ‡ (Ô‡ÚÌÂÒÚ‚‡) Ò ·ÓÎ¸Ì˚Ï,

ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı Ù‡ÍÚÓ-Ó‚ Ë ÔÓÏÓ˘¸ ‚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í ÌËÏ.

ÑÎËÚÂÎ¸Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ ÚÂ‡ÔËË ÚÂ·ÛÂÚ, ÍÓÌÂ˜-ÌÓ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Ë ‚ÌËÏ‡ÌËfl ‚‡-˜‡ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Í ÔÒËıË˜ÂÒÍÓÏÛ, ÌÓ Ë Í ÒÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓ-ÏÛ ÒÚ‡ÚÛÒÛ Ô‡ˆËÂÌÚ‡.

ÑÎfl Â‡·ËÎËÚ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÅÄê ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓÚ‡ÍÊÂ ÚÂ·ÛÂÚÒfl ‡Á‡·ÓÚÍ‡ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ÒÓˆË‡Î¸-Ì˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ.

ë‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓÂ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ·ËÔÓÎfl-ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Á‡ÎÓ„ÓÏ Ô‡‚ËÎ¸ÌÓ„Ó‚˚·Ó‡ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈÌË‚ÂÎËÓ‚ÍË ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÈÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ.


1. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Граненов Г.М. Влияние рисперидона и

галоперидола на уровни пролактина у больных биполярным и шизоаффек-

тивным расстройством. Современные проблемы психиатрической эндо-

кринологии. Сборник научных трудов. Москва, 2004; 75–187.

2. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные заболевания. М.: Медицина,

1975; 192.

3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of

Patients with Bipolar Disorder (revision) // Am J Psychiatry. 2002; 159: 4 suppl:1–50.

4. Angst J. Course of affective disorders. In Handbook of Biological Psychi-

atry / van Praag (ed). Marcel Dekker, New York, 1981; 225–242.

5. Angst J., Gamma A., Benazzi F., Ajdacic V., Eich D., Rössler W. Diagnostic

issues in bipolar disorder // Europ. Neuropsychopharm. 2003; 13: S43–S50.

6. Baldessarini R.J., Tondo L. Harvard Medical School Guide to Assessment

and Intervention in Suicide. San Francisco, Calif: Jossey-Bass; 1998; 355.

7. Bauer M.S. An evidence-based review of psychosocial interventions for

bipolar disorder // Psychopharmacol Bull. 2001; 35: 109–134.

8. Bauer M.S., McBride L. Structured group psychotherapy for manic-depres-

sive disorder: The life goals program, 2nd ed. Springer-Verlag, New York 2002.

9. Calabrese J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. et al. Impact of bipolar disorder

on a US community sample // J Clin Psychiatry. 2003; 64: 425–432.

10. Coryell W., Endicott J., Maser J.D. et al. Long-term stability of polarity

distinctions in the affective disorders // Am J Psychiatry. 1995; 152: 385–390.

11. Expert Consensus Guidline Series. Treatment of bipolar disorder // J

Clin Psychiatry. 1996; 57: Suppl 12A.

12. Frye M.A., Altshuler L.L., McElroy S.L. et al. Gender differnces in preva-

lence, risk and clinical correlate of alcoholism comorbidity in bipolar disorder

//Am. J. Psychiatry. 2003; 160: 883–889.

13. Gillin J.C., Duncan W.C., Pettigrew K.D. et al Successful sepsrstion of

depressed, normal and insomniac subjects by EEG sleep data // Arch. Gen. Psy-

chiat. 1979; 36: 85–90.

14. Goodwin F.K., Fireman B., Simon G.F. et al. Suicide risk in bipolar disorder

during treatment with lithium and divalproex // JAMA. 2003; 290: 1467–1473.

15. Hirschfeld R.M.A., Calabrese J.R., Weissman M. et al. Lifetime preva-

lence of bipolar I and II disorders in the United States [abstract]. Presented at

the 155th American Psychiatric Association Annual Meeting, May 18–23, 2002,

Philadelphia, PA, USA.

16. Hirschferld R.M., Calabrese J.R., Weissman M.M. et al. Sreening for

bipolar disorder in the community //J. Clin. Psychiatry. 2003 (b); 64: 53–59.

17. Hwu H.G., Yeh E.K., Chang L.Y. Prevalence of psychiatric disorders in

Taiwan defined by the Chinese Diagnostic Interview Schedule // Acta Psychiatr

Scand. 1989; 79: 136–147.

18. Kahlbaum K. Uber cyclishes Irresein // Besl. Artz. Ztschr. 1882; 19: 217–221.

Таблица 1. Показания для длительной или пожизненной профилактической терапии нормотимиками

Тип расстройства БАР-I (мания) БАРII (гипомания, нет спонтанно развивающихся маний)

Терапия выбораВсегда рекомендуется

профилактика…

После маниакальных эпизодов

1. При приёме антидепрессантов в случае имеющихся сведений о развёрнутом

маниакальном эпизоде, спровоцированном антидепрессантами, в прошлом.

2. После 3 гипоманиакальных эпизодов со значительной выраженностью

симптоматики и короткими промежутками между ними.

Терапия первой линииОбычно рекомендуется


После маниакального эпизода, если:

1. Он был особенно тяжёлым или

с деструктивным поведением.

2. Есть отягощённая БАР

1. После 3 гипоманиакальных эпизодов любой тяжести.

2. При приёме антидепрессантов и при наличии анамнестических сведений

о развитии гипомании, индуцированной приёмом антидепрессантов.

3. При частых и тяжёлых депрессиях.

Терапия второй линииИногда рекомендуется


После отчётливого маниакального

эпизода

1. После 2 гипоманиакальных эпизодов.

2. При приёме антидепрессантов.

3. При тяжёлых или частых депрессиях.

4. Эпизодически в период сезонных аффективных фаз.


46

19. Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. et al. Lifetime and 12-month

prevalence of DMS-III-R psychiatric disorders in the United States: Results from

the National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psychiatry. 1994; 51: 8–19.

20. Kessler R.C., Stang P., Wittchen H.U. et al. Lifetime co-morbidities

between social phobia and mood dis-i in the US National Comorbidity Survey //

Psychol Med. 1999; 29: 555–567.

21. Kogan J.N., Otto M.W., Bauer M.S. et al. Demographic and diagnostic

characteristics of the first 1000 patients enrolled in the Systematic Treatment

Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) // Biol Psychiatry. 2004.

22. Kupfer D.J., Frank E. Trends in diagnosis and treatment of bipolar disor-

ders //Medicographia. 2005; 27: 3: 254–260.

23. Kupfer D.J., Frank E., Grochocinski V.J. et al. Demographic and clinical

characteristics of individuals in a bipolar disorder case registry // J. Clin. Psy-

chiatry. 2002; Feb; 63: 2: 120–125.

24. Leverich G.S., Altshuler L.L., Frye M.A. et al. Factors associated with

suicide attepmts in 648 patients with bipolar disorder in Stanley Foundation

Bipolar Network // J. Clin. Psychiatry. 2003; 64: 506–515.

25. Lish J.D., Dime-Meenan S., Whybrow P.C., et al. The national Depres-

sive and Manic-Depressive Association (DMDA) survey of bipolar members //

J. Affect Disord. 1994; 31: 4: 281–294.

26. Roy-Byrne P., Post R.M., Uhde T.W. et al. The longitudinal course of

recurrent affective illness: life chart data from research patients at the NIMH //

Acta. Psychiatr. Scand. 1985; 317: 1–34.

27. Sachs G. Managing bipolar affective disorder. London, Science Press.

2004; 146.

28. Suppes T. Baldessarini R.J., Faedda G.L. et al. Risk of recurrence fol-

lowing discontinuation of lithium treatment in bipolar disorder // Arch Gen Psy-

chiatry. 1991; 48: 1082–1088.

29. Suppes T., Leverich G.S., Keck P.E. et al. The Stanley Foundation Bipo-

lar treatment outcome Network II. Demographics and illness characteristics of

the first 261 patients // J. Affect. Disorder. 2001; 67: 45–59.

30. Tondo L., Baldessarini R.J., Floris G. Long-term clinical effectiveness of

lithium maintenance treatment in types I u II bipolar disorders // Brit. J. Psychi-

atry. 2001a; 178: Suppl 41: S.184–190.

31. Tondo L., Hennen J., Baldessarini R.J. Lower suicidal risk with long-term

lithium treatment in major affective illness: A meta-analysis //Acta Psychiatr.

Scand. 2001; 104: 163–172.

32. Weissman M.M., Bland R.C., Canino G.J. et al. Cross-national epidemi-

ology of major depression and bipolar disorder // JAMA. 1996; 276: 293–299.

33. Wittchen H.U., Essau C.A., von Zerssen D., Krieg J.C., Zaudig M. Life-

time and six-month prevalence of mental disorders in the Munich Follow-Up

Study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1992; 241: 247–258.

ëÓ‚ ÂÏÂÌÌ‡ﬂ ÚÂ ‡ÔËﬂ èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚ ÓÈÒÚ‚ › sites ›...

Documents