A nosocomialis fertőzésekfelderítésében alkalmazott

aktív surveillance-lszerzett tíz éves tapasztalataink.

 

Dr. Kőhalmi Margit, Krizsanyik Jánosné, Styevó Józsefné

Jávorszky Ödön Városi Kórház Vác.

Kérdés:

Az intézet többi osztályán működő további

321 aktív és

123 krónikus ágyon

milyen a kórházi fertőzések előfordulási gyakorisága,

azok kórformái?

Az aktív surveillance általunk használt elemei:

a mikrobiológiai vizsgálatok adataia kórlapvizsgálatok adataia napi főorvosi (ápolási) viziteken szerzett adatok

3. sz. táblázat / 1

 

A nosocomiális fertőzések felderítésére N osztályon végzett

aktív surveillance eredményei 2005. 02.01 – 2005.04.30 között.

 

Az osztály ágy száma : 64 (58 aktív, 6 krónikus)

Az orvosok száma : 6

A nővérek száma : 23

A kiírt betegek száma : 710

 A regisztrált fertőzések száma : 81 ( 11,4 % )

3. sz. táblázat / 2

A regisztrált fertőzések kórformák szerinti megoszlása :

Pneumóniák: 36 eset 44,4 %

Húgyúti fertőzések : 9 eset 11,1 %

Bőr és lágyrész fertőzések: 26 eset 32,0 %

Véráram fertőzés : 1 eset 1,2 %

Egyéb ( conjunct.) 9 eset 11,1 %

Összesen : 81 eset 99,8 %

A bőr és lágyrész fertőzés : 26 esetből 19 thrombophlebitis

7 decubitus volt.

A fertőzést szenvedett 81 beteg közül 38 ( 46,9 % ) halt meg , akiknek esetében a fertőzés hozzá járulhatott a beteg halálához , de nem az volt a közvetlen halálok.

4. sz. táblázat

Egy- egy betegnél talált halmozott kockázati tényezők

 

 -  Obesitas, diabetes mell., kooperáció teljes hiánya, szív- érrendszeri megbetegedés, facialis paresis, hosszú kórházi tartózkodás

 - Krónikus vese és máj betegség, alul tápláltság, idős kor, plégiak, incontinencia

 - Facialis paresis, nyelési nehézség, etethetetlenség, inmobilitás, incontinencia, kooperáció részleges hiánya

 -  Rosszindulatú daganat, alul tápláltság, idős kor, inmobilitas, krónikus tüdő betegség, mentális állapot romlása

 -  Comás állapot, etethetetlenség, tartós fekvés, obesitas, incontinencia, reflux oesophagitis

 

Az ápolással kapcsolatos megfigyelések (1):

 

 - nem követhető az invazív eszközök ápolásának, cseréjének,

eltávolításának időpontja,

 - a pneumóniák kialakulásában szerepe lehet

- a légző torna hiányának,

- a rossz etetési technikának,

- a mobilizálás elégtelenségének,

- a nasogastrikus szondák kezelési hiányosságainak,

- a légúti szondák nem kellő gyakoriságú leszívásának.

Az ápolással kapcsolatos magfigyelések (2):

 

 - a bőr és lágyrész fertőzések(thrombophlebitis) kialakulásában szerepet játszik:

- a kanülálások hosszú időtartama

- a kanülök biztonságos rögzítésének a hiánya

- a nem átlátszó kötések alkalmazása

5. sz. táblázat / 1

 Javaslataink a nosocomialis fertőzések megelőzésére:

 

 Pneumóniák:

fordítsanak több gondot a betegek mobilizálására, a légző torna alkalmazására

 Invazív eszközök:

alkalmazásuk során tartsák be a szakmai és a higiénés szabályokat, használják az intézeti protokollokat

 

5. sz. táblázat / 2

  

Dokumentáció:

a jelenleg használt módosításával, teremtsék meg az ápolási megfigyelések, az invazív eszközök alkalmazásával kapcsolatos észrevételek feljegyzésének a lehetőségét

 Továbbképzés:

a fentiekkel kapcsolatban a dolgozók továbbképzése

 

Előbbre lépésünk célja és útja: A belgyógyászati jellegű osztályokon is: 

- a nosocomialis fertőzések előfordulási gyakoriságának a megismerése,

- a fertőzések megelőzése,      - a fertőzések miatti többlet ápolási napok, azok költségeinek

csökkentése,        - a beteg ellátás minőségének a javítása,        - a beteg elégedettség növelése az aktív surveillance alkalmazásával.

Köszönöm a figyelmüket!