a mozgatórendszer élettana 2. az agytörzs és a ...a mozgatórendszer élettana 2. az agytörzs...
TRANSCRIPT
A mozgatórendszer élettana 2.
Az agytörzs és a vestibularis
rendszer
Prof. Kéri Szabolcs
Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, 2019
Leszálló
pályák
Kérgi motoros területek
Leszálló
agytörzsi pályák
n. ruber
f. reticularis
n. vestibularis
coll. superior
Leszálló kérgi
motoros
pálya
Ventralis szarv
Izom
Motor systems
Interneuronok
N. ruber
Rubrospinalis pálya
N. vestibularis
Vestibulospinalis pálya
Formatio reticularis
Reticulospinalis pálya
Colliculus superior
Tectospinalis pálya
A leszálló pályák osztályozása
LATERALIS RENDSZER
Cél: distalis végtagizmok motoros és interneuronjai
Feladat: finom célmozgások
- Corticospinalis (pyramis)
- Rubrospinalis
MEDIALIS RENDSZER
Cél: axialis törzsizmok és proximalis végtagizmok neuronjai
Feladat: testtartás és izomtónus, reflexek, mintázatgenerálás
- Vestibulospinalis
- Reticulospinalis
- Colliculospinalis (multiszenzoros jel)
- Coeruleospinalis (noradrenalin)
- Raphespinalis (szerotonin)
A corticalis rostok egy része alkotja a pyramispályát, a többi az agytörzsi
magokhoz fut (pl. n. ruber, formatio reticularis, agyideg-magok)
Az izomtónus és testtartás szabályozása 1.
Izomtónus: - az izom nyugalmi kontrakciós állapota
- alfa-motoneuronok kis intenzitású, aszinkron működése
- gamma-efferens fontos a kialakulásában
Kifejezett: - axialis izomzat (nyak- és hátizmok)
- antigravitációs izmok (extensorok)
Vizsgálat: - akaratlagosan ellazított izomzatú végtag mozgatása,
az ellenállás vizsgálata
- hypotonia/atonia (perifériás paresis)
- hypertonia
spasticus (centrális paresis)
fogaskerék-szerű rigiditás (Parkinson-kór)
- katatonia (rigiditás + fixált testtartás
pl. flexibilitas cerea = viaszflexibilitás)
1. n. ruber: extensor↓
(ember: csak felső végtag)
2. n. vestibularis (Deiters): extensor↑
3. pontin formatio reticularis:
extensor↑
4. medullaris formatio reticularis:
extensor↓
5. cerebellum: károsodása után
hypotonia
6. basalis ganglionok: ↑ vagy ↓
Legfontosabb extensor-gátlás
emberben: motoros cortex
Az izomtónus és testtartás szabályozása 2.
Decerebratio (n. ruber és Deiters-mag közötti átmetszés): négy végtag extensióban
Decorticatio (n. ruber felett átmetszés): kar flexióban, láb extensióban
Prof. Benedek után (2009)
1. Az egyensúlyszervből (vestibularis rendszer)
kiinduló reflexek
2. A nyaki proprioceptorokból kiinduló reflexek
3. Tudatos információ a vizuális rendszerből
4. Integráció: cerebellum
5. Részben akaratlagos kognitív kontroll: neocortex
A testtartás szabályozása: statotonikus
és statokinetikus reakciók
Canalis
semicircularis anteriorHori-
sontalis
Posterior
Utriculus
A vestibularis rendszer
felépítése
1. Három félkörös ívjárat
(canalis semicircularis)
2. Tömlőcske (utriculus)
3. Zsákocska (sacculus)
Canalis
semicircularis
Canalis
anterior
Canalis
horisontalis
Canalis
posterior
Sacculus
Cochlea KerekablakKengyel
Utriculus
A vestibularis rendszer felépítése
Ampulla
A vestibularis rendszer receptorai
Szőrsejtek
- inger: endolympha és
a ciliumok elmozdulása
- ciliumokhoz kapcsolt
mechanoszenzitív
ioncsatornák (kálium!)
- kinocilium és
stereociliumok egy
irányba hajlanak elReceptorpotenciál
Akciós potenciál
Endolympha [K>Na]
Perilympha [Na>K]
Félkörös ívjáratok
- Ampulla: szőrsejtek, felettük kocsonyás massza (cupula)
- Fej fordulásakor szöggyorsulás-érzékelők
- Statikus állapotra vagy lineáris gyorsulásra nem érzékenyek
- Az ellenoldali ívjáratok komplementer párokat képeznek
Utriculus/sacculus
- Macula: szőrsejt-zóna (utriculus: vízszintes, sacculus: függőleges)
- A szőrsejteket massza (otolithmembrán) fedi, benne kristályok (otolith)
- Otolith helyzete: lineáris gyorsulás (pl. lift) és gravitáció (statikus térbeli
helyzet)
N. vestibularis
- Ganglion vestibulare (Scarpae)
- 4 mag: lateralis (Deiters), medialis, superior, inferior
- Cél: thalamus→cortex, formatio reticularis, cerebellum, szemmozgató idegek magjai,
spinalis motoneuronok
- Kétoldali integráció!
BAL JOBB
FEJ
FORGATÁS
Szőr
sejtek
Depolarizáció
Hyperpolarizáció
Forgatás Forgatás
Vestibuláris idegek
Jobb
szőrsejt
válasz
Jobb
vestibuláris
idegválasz
Bal
szőrsejt
válasz
Bal
vestibuláris
idegválasz
Gyorsulás
(forgás kezdete):
endolympha
elmarad az
ívjárat falától
Lassulás
(forgás vége):
endolympha
tehetetlensége
miatt
még áramlik
Gradált receptor
potenciál
Akciós
potenciál
(minden-vagy
-semmi)
CristaCupulaAmpulla
Canalis
semicircularis
Canalis
semicircularis
Szöggyorsulás
(rotáció)
Endolympha
áramlása
Cupula
elmozdulása
Csillók
elhajlása
Vestibularis
Ideg aktivitása
Szőr-
sejt
Otolith
(kristály)
Otolith
membrán
Szőrsejt
Fej balra dől Fej jobbra dől
GravitációUTRICULUS ÉS SACCULUS
1. Támasztási reflex:
- lateralis vestibularis mag (Deiters)
- végtag: elfordulás irányába extensor-kitámasztás
2. Vestibulocollicus reflex:
- medialis mag
- a nyakizmok összehúzódása, ami az elmozdulás ellen hat(pl. előre dőlés → dorsalis nyakizmok összehúzódása)
A vestibularis rendszerből kiinduló testtartási
reflexek és szemmozgások
n. abducens
(VI)
n. oculomotorius
(III)
Fasciculus
longitudinalis
medialis
n. III
n. VIVestibularis
magok
Endolympha
áramlása
A fej balra
fordul
A szem
jobbra
mozdul
3. Vestibuloocularis reflex:
szemmozgás, ami
a retina képét
stabilizálja a fej elmozdulása
ellen hatva
- horisontalis ívjárat:
medialis vestibularis mag →
abducens
- verticalis ívjárat:
superior vestibularis mag →
oculomotorius
Integráció, adaptív tanulás:
cerebellum
S – superior
L – lateralis
M - medialis
D – „descending”
NYSTAGMUS: lassabb követő szemmozgás egy irányba, majd ellenirányú
gyors kompenzáló visszaugrás (saccad) – verticalis és rotatoros is lehet
Kiváltja:
- mozgó tárgy követése (optokinetikus nystagmus)
- folyamatos forgó mozgás (vestibuloocularis reflex változata,
forgószék)
postrotatoros: saccad a forgással ellentétes irányú
- alkohol, nyugtatók, drogok hatása
- klinikum: vestibularis rendszer, cerebellum, agytörzsi kapcsolatok
károsodása
Optokinetikus nystagmus (látórendszer input kell hozzá)
Vestibularis nystagmus:
Bárány-féle forgószék
Kalorikus ingerlés:
Külső fül melegítése/hűtése
endolympha áramlást okoz
Ewald-Flourens törvény:meleg inger - nystagmus az ingerelt fül
felé irányul
hideg inger - ellentétes irányú
(irány = gyors komponens [saccad])
A nyaki proprioceptorokból kiinduló reflexek
Nyaki proprioceptorok:
- aktivitásuk befolyásolja a nyak és a végtagok flexor-extensor
tónuseloszlását
- emberben agykérgi károsodás/éretlenség esetén válthatóak ki
Prof. Benedek után (2009)
kisagy
Szemek
Proprio-
ceptorok
Egyensúlyszerv
Cortex
vestibularis magok
Colliculus superior
/vizuális és auditoros
információ/
CEREBELLARIS INTEGRÁCIÓ
A vestibuláris információ
corticalis reprezentációja
Funkció:
Hol vannak a tárgyak?
Hogyan mozognak?
Hogy viszonyulnak a saját testünk
mozgásához?
Idegrendszeri alapok:
jobb parietalis és temporalis
cortex és a hippocampus alrégiói
MST – medialis superior temporalis
VIP – ventralis intraparietalis
PIVC – parieto-insularis vestibularis cortex
7a, 39, 40 – posterior parietalis Brodmann areák
(multisensory)
Parietal Ant – anterior parietalis
HPC – hippocampus
RSP – retrosplenial cortex
Hitier M et al. Front Integr Neurosci 2014;8:59.
A statokinetikus és statotonikus reakciók összefoglalása
Statokinetikus:
- A test pozíciójának helyreállítására, felegyenesedés, a végtagok és
a szem kompenzációs mozgása
- A canalis semicircularis ingerlése
- Befolyásolja: látás és mechanoreceptorok (hátsó köteg propriocepció)
- Cerebellaris integráció
Statotonikus:
- Antigravitációs testtartás
- Utriculus/sacculus és a nyaki proprioceptorok ingerlése
- Izomtónus változása
Romberg próba
- egyenesen, összezárt lábbal áll, szem becsukva
- pozitív: kilengés vagy dőlés
Bárány-féle félremutatás
- a beteg szeme végig csukva
- a beteg és a vizsgáló karja vízszintesen kinyújtva, mutatóujj összeér
- a beteg mindkét karját a térdéig süllyeszti
- a beteg visszaemeli a karját a vízszintes pozícióba
Babinski-Weil teszt
- csukott szemmel, egyenes vonalban történő sétálás két pont között
Károsodás:
- Vestibularis rendszer
- Hátsó köteg epicriticus szenzibilitás (propriocepció)
- Cerebellum
Vizsgálat: