a mozgásszervi betegségek és...

A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné

SE Népegészségtani Intézet

A mozgásszervi betegségek


A mozgásszervi betegségek epidemiológiája

• A fejlett országokban a leggyakoribb, legnagyobb számú es legdrágább betegségcsoport

• Munkaképtelenség okai közül a 2. helyen állnak a heveny felső-légúti ill. szív- es érrendszeri betegségek után

• Leggyakoribb okai a fogyatékosságnak, illetve az életminőség-csökkenésnek

• A családorvoshoz forduló betegek 20-30%-át érinti

• A derékfájás a leggyakoribb ok a munkaképtelenség mögött


A mozgásszervi betegségek okai

• Veleszületett (végtag deformitás, spina bifida)• Anyagcserezavar (kálium, foszfor,

lipochondrodystrophia)• Acut- es chr. gyulladások (arthritis, osteomyelitis,

autoimmun betegségek)• Kopásos vagy degeneratív megbetegedések

(arthrosis, spondylosis, életkorral összefüggő élettani folyamatok)

• Daganatos megbetegedések• Statikai problémák, tartási rendellenességek• Csontritkulás• Sérülések, balesetek


A mozgásszervi betegségek alakulása Magyarországon

• 50-56 % degeneratív elváltozások

• 18 % gyulladásos betegség

• 1-2 % lágyrész betegség miatt

• 31-24 % egyéb


A legfontosabb betegségek és tünetek

• Tartási rendellenességek

• Degeneratív megbetegedések

• Oszteoporózis

• Derékfájdalom


Tartási rendellenességek I.

Az egészséges gerinc

görbületei:

– Nyaki lordosis

– Háti kyphosis

– Ágyéki lordosis

– Keresztcsonti görbület

– A gerinc a frontális síkban

nem hajlik el


Tartási rendellenességek II.

• Gerincferdülés (scoliosis)

• Fokozott vagy kiegyenesedett kyphosis/lordosis

• Ok: gyenge hátizomzat, foglalkozási ártalom, helytelen testtartás, mozgásszegény életmód

• Következmények: a csigolyák és porckorongok nem megfelelő terhelése->porckopás, mozgásképtelenséget okozó fájdalom, porckorongsérv


Degeneratív megbetegedések

• Arthrosis/porc szövet degeneratív elváltozása (leggyakrabban csípőtájt: L12-S1)

• A teljes népességre vonatkozóan az 55 évnél idősebb lakosság 80 %-ában találhatók az arthrosis radiológiai jelei

• A fejlett és kevésbé fejlett országokban az arthrosis miatt kifizetett összegek teszik ki a GDP kb. 1 %-át


Arthrosis rizikófaktorai

• Életkor

• Nem

• Rasszbeli eltérések

• Genetikai adottságok összessége

• Traumás elváltozások

• Foglalkozási ártalmak

• Obezitás


Csípő arthrosis tünetei

• Lassan kezdődő csípőtáji fájdalom, mely rendszerint lokalizáltan a lágyékhajlatban vagy a nagytomporon, ill. a gluteális tájékon jelentkezik, és jellemzően terhelésre fokozódik (mechanikai jellegű fájdalom, pihenésre csökken).


A csípőarthrosis kezelése

• Mozgás (úszás) és testsúly normalizálására

• Fizioterápia

• Fájdalomcsillapítók, izomlazítók

• Preventív vagy gyógyító (endoprotézis)

• Egyéb műtéti megoldások (ritkán pl. arthrodesis)


Az oszteoporózis prevaleciája Magyarországon

• Az oszteoporózis becslések szerint 600 000 nőt és 300 000 férfit érint

• Prevalencia szempontjából Európában Magyarország az első helyet foglalja el a férfiak érintettségét tekintve


Az oszteoporózis típusai

• Primer oszteoporózis

• Szekunder oszteoporózis


Primer oszteoporózis

• 60%-a genetikai eredetű, a maradék környezeti (pl. életmód)

• 2 altípusa van:– Posztmenopauzális (50 év feletti nők,

ösztrogén típusú és androgén típusú anabolikus hormonok csökkent szintje okozza)

– Szenilis (70 év felett, a csontépülés visszafejlődése okozza)


Az ösztrogén csökkenésének csontra kifejtett hatása

• Elmarad a makrofágokra és oszteoklasztokra kifejtett gátlása

• Csökken a oszteoblasztok érése

• Felszívódás irányába tolódik az egyensúly


Szekunder oszteoporózis

• Egyéb betegségekhez, állapotohkoz kapcsolódóan alakul ki

Ok:– Fehérjehiányos állapot [táplálkozás, csökkent felszívódás,

vesebetegségeknél (proteinuria)]– Kálciumhiányos állapot (táplálkozás, csökkent felszívódás,

vesebetegség, kalcium-anyagcsere zavar)– Hormonális eredetű (mellékvesekéreg betegségekben, tartós

szteroid terápia)– Egyéb anyagcserezavarok, betegségek (pl. rheumatoid arthritis),

tartós immobilizáció


Az oszteoporózis tünetei

• Fájdalom• Kényszertartás• Deformitások• Statikai elváltozások, csonthártya folyamatok,

görcsök• Törések

– Korai jel a nem szokványos helyen történő törések– Lehetnek mikroszkopikusok is– Később nagyobb törések: radius (középkorúak),

combnyak (idősek)


Az oszteoporózis diagnózisa

• Radiológiai vizsgálat (rtg.), amikor már röntgen alatt látható a csonttömeg pusztulás, akkor már 30-40 %-os a csonttömeg csökkenés

• A csont szerkezetében látunk elváltozásokat, megfogyatkozást. A folyamat a gerinccsigolyákatés a medenceövet fogja érinteni. A koponyacsont denzitása (sűrűsége) érintetlen.

• Denzitometria (denzitométer) = csontsűrűségmérés = 1 cm3-re jutó ásványi anyag tartalmat méri.


A oszteoporózis terápiája

• Fehérje és Ca dús ételeket (tej, sajt) kell fogyasztani

• Ca pótlás gyógyszeresen• Ca felszívódását megsegítő D-vitamin kezelés• Csontépülés segítő gyógyszerek, oszteoblaszt

serkentésére hatnak – nátriumfluorid vegyületek• izomlazítók adása • hormonális (ösztrogén) kezeléseket

(időszakosan)• egyéb hormonok, melyek a kálcitonin fokozódást

segítik, ösztrogén jellegű vegyületek.

A derékfájás

• A felnőtt lakosság 80%-a legalább egyszer derékfájdalom miatt keresi fel háziorvosát

• A derékfájás a leggyakoribb ok a

munkaképtelenség mögött


A derékfájás típusai

• A statikus derékfájás

• Az izomeredetű derékfájdalom


A statikus derékfájás

• Okai: Alsó szalagok hosszkülönbsége, egyenlőtlen terhelés, lúdtalp, scoliosis, lumbalis lordosis fokozódása vagy csökkenése.

• Jellemző: terhelésre fokozódó fájdalom, izomlázszerű fáradtságérzéssel.

• Fájdalom oka: izmok túlterhelése, szalagok, inak enthesitise (tapadási helyeinek gyulladása), intervertebralis és szakrális izület rongálódása.

• Kezelése:

- statikai hiba korrekciója,- izomlazítás és erősítés,- úszás, gyógytorna,- derékkímélés (megfelelő súlyemelési technika, csak guggolva kell emelni, és sohasem hajolva)


Az izomeredetű derékfájás

• Jellemzői: Főleg fiatal nőkön fáradékonysággal, fájdalommal jár, (amely álláskor, üléskor, munkavégzéskor fokozódik)

• Ok: lumbális izmok fokozott fáradékonysága + pszichés fáradtság

• Kezelése: izomerősítés, torna, úszás


A derékfájás terápiája

• Ha specifikus kezelést igénylő derékfájás, nyakfájás (infekció, extra- ill. intramedullaris tumor, metabolikus csontrendszeri betegség, spondylitis, sacroileitis, cauda szindróma, paresis, gerincvelő kompressziót okozó korfolyamat) gyanúja nem merül fel, pontos anamnézisen es fizikális vizsgálaton kívül más diagnosztikus eljárás nem szükséges.

• A beteg 2-3 napra lefektetendő, fájdalomcsillapító, izomlazító adandó, majd a beteg fokozatosan mobilizálható es munkába állítható.

• A recidíva megelőzésére fontos a megfelelő felvilágosítás, a gerincvédelem megtanítása, a munkahely, munkakörülmények megfelelő átalakítása, a megfelelő prevenciós torna megtanulása


A mozgásszervi betegségek megelőzése


Primer prevenció

• Megfelelő mozgás

• Megfelelő testtartás

• Megfelelő táplálkozás

• Testsúly normalizálása


A mozgáshiány káros következményei

• A testmozgás hiánya becslések szerint közvetett úton 1,9 millió halálesethez vezet évente a világban

• A fejlett országokban a fizikai inaktivitásnak tulajdonítható a halálozás 6-6,7%-a.

• Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte mintegy 17% a fizikailag inaktív felnőttek aránya


Az ideális mozgás

• Hetente minimum 2x30 perc/nap (életkorfüggő)

• Megfelelő energiafogyasztású tevékenységet kell folytatni: séta vagy egyéb rekreációs tevékenységek, különösen az úszás, kajakozás, kenuzás, biciklizés, labdajáték

• Kedvező változások rendszeres mozgás esetén minden korosztályban (tehát a 65 éven felüliek körében is) kialakulnak


A megfelelő testtartás I.

• Tökéletes egyenes vonal halad a következő pontokon át: – Fejtető-fül- a 2-3-4-5 nyaki

csigolya- 5. ágyéki csigolyatest-lefelé a 2. keresztcsonti csigolya előtti súlypont-térdízület középpontja előtt (de a térdkalács előtt)-külboka előtt, az alsó ugróízületet átszúrva ér a talajra.


A megfelelő testtartás II.


A megfelelő táplálkozás• A kalciumhiány a populáció 80-85%-t érinti, az átlagos bevitt

mennyiséggel az utolsó helyet foglaljuk el az európai országok listáján.

• A D-vitamin helyzete valamennyire jobb, a nem megfelelő ellátottság a populáció 50-70%-t érinti.

• Ajánlatos a mindennapi tej, illetve tejtermékek fogyasztása, melyek a kálcium mellett a hasznosulását elősegítő D-vitamint is megfelelő mennyiségben tartalmazzák, de emiatt ajánlható a gyakoribb halfogyasztás is.

• Már gyermekkorban el kell kezdeni, hogy a gyermek a lehető legmagasabb maximális csontsűrűséget tudja elérni

• A só- és kávéfogyasztás mérséklése pl. oszteoporózis estén


Az ideális testsúly

• A BMI normál értéke 18,5-24,9 között húzódik

• Minden harmadik felnőtt túlsúlyos (BMI 25-29.9) és további 28,5% elhízott (BMI 30 felett).


Szekunder prevenció

• Célja a betegség korai felismerése és kezelése


A csípőficam szűrése• A csípőficam szűrése összesen három alkalommal kerül elvégzésre

az élet folyamán • Ok: intrauterin térszűkület, farfekvés, alsó végtagi rendellenességek. • A két combon, fartájékon levő bőrredők aszimmetriája utalhat a

csípőficamra• Műfogások segítségével vetődik fel a gyanú, UH és Rtg

megerősítheti• Enyhébb esetekben terpesztőpelenkázást kell alkalmazni,

súlyosabb esetekben Pavlik-kengyel vagy gipsz

Az oszteoporózis szekunder prevenciója

• Az 50 évnél jóval idősebbek esetében a WHO elképzelhetőnek tartja, hogy a szűrés költséghatékony lehet.

• A szervezett szűrés problémái miatt a WHO csak az opportunisztikus szűrést ajánlja: – a kockázati tényezők alapján azonosított

betegek esetében érdemes elvégezni a csontsűrűségmérést


Tercier prevenció

• Célok:– Megőrizni és fejleszteni kell a meglévő

képességeket

– Károsodott funkciók pótlására szolgáló egyéb funkciókat kell kialakítani


Rehabilitációban résztvevő személyzet

• Koordináltan működnek a következő szakemberek:– Rehabilitációs szakorvos

– Gyógytornász és fizioterapeuta

– Ápolónő

– Foglalkozás- és ergoterapeuta

– Szociális munkatárs

– Ortopéd-műszerész

– Pszichológus és pszichiáter

– Gyógymasszőr


A rehabilitáció megvalósulása

• A WHO szerint a mozgásszervi betegségekre vonatkozó szolgáltatások 70%-a a lakóközösségi szinten megvalósítható, és csak húsz százalékba igénylik az egészségügyi intézmény részvételét.

• Magyarországon a Home Care keretein belül valósul meg, ahol egy interdiszciplináris csapat dolgozik a beteg rehabilitációján


Atópiás betegségek

Atópiás betegségek

• Allergiás rhinitis

• Asthma bronchiale

• Atopiás dermatitis

Parlagfű

Allergiás rhinitis I.

Epidemiologia: - az utóbbi évtizedekben jelentősen nőtt- a nyugat-európai típusú levegőszennyezettség (ózon,

NO) kedvez az allergiás megbetegedéseknek, míg a kelet-európai típusú (magas SO2 koncentráció) a COPD kialakulásának

- városokban nagyobb előfordulási gyakoriság- atopia kialalkulását segítő tényezők:

dohányzásétkezési szokások a terhesség, szoptatás idejénpollenszezon idejére eső születési időpontnagy allergén koncentráció

Allergiás rhinitis II.

- allergiás rhinitis felmérése- prevalencia 5-20% (eltérő mérési

módszerek)- Anglia: felnőtt lakosság 24%-a, ebből

3% szezonalis, 13% perennialis, 8% kevert; a perennialis rhinitisesek 50% Prick-teszt negatív

- Mo.: gyermekek 8.1%, serdülő korban 21%, felnőttek 11%

Allergiás rhinitis III.

• Diagnosztika: tünetek, radiologiai (rtg, CT, MR) endoscopia, bőr próba (Prick teszt), (Légzésfunkció!) IgE kimutatás (MAST).

• Kezelés: megelőzés, allergén eliminálása, gyógyszerek (localis – szisztemás antihisztaminok, szteroidok, vasoconstrictorok)

Asthma bronchiale I.

Az asthma olyan tünetegyüttes, amelyet az egyébként egészséges emberekre közömbös különböző ingerekre fellépő fokozott légúti reakció jellemez: légúti (bronchialis) hyperreaktivitás.

A hyperreaktivitás következménye a légúti obstrukció, melynek tünetei: köhögés, mellkasi sípolás, légszomj.

A hyperreaktivitás pathologiai alapja a gyulladásos folyamat.

Asthma bronchiale II.

Az asthma legjellemzőbb eleme a légúti instabilitás: antigénre (külső ágensre) kialakuló túlzott bronchokonstrikció (oka: a légúti gyulladás).

Hörgőszűkület: nyálkahártya duzzanat + simaizom kontrakció + nyákdugók.

Irreverzibilis lehet -> hörgőfal átépülése.

Asthma bronchiale III.

• Prevalencia: 1974-1992 között folyamatos, évi 5%-os növekedés, majd a 90-es évek közepén lassult a folyamat. Mo.: 1969:1100, 2002:17912.

• Incidencia: életkor-csoportonként jelentősen eltérő: az asthmás betegek közel 80%-a számol be 18 éves kora előtt kezdődő panaszokról.

• Mortalitás: 2000-ben 180.000 halálozás a világban (WHO); 1-4/100.000.

Asthma bronchiale IV.

• Diagnózis: mRTG, légzésfunkció, légúti provokáció (kalium-chlorid, terhelés), PEF variabliltás > 20%, anamnesis, bronchofiberoscopia, általános kivizsgálás legalább egyszer.

• Az asthmás tünetek lehetséges okait keresni! (első rosszullét? Korábban is volt? Kardiologia? Fül-orr-gégészet? Belgyógyászat? Fogászat?

• Az „antigén”: fizikai terhelés, pszichés ok, allergén.

Asthma bronchiale V.

Therapia: a kiváltó ok kerülése. Gyógyszeres therapia (légúti gyulladás localis csökkentése: localis hörgőtágítók, azonnali görcsoldás, lokális szteroid, szisztémás kezelés.

Atopiás dermatitis I.

• Veleszületetett atopiás hajlam• Multifaktorialis öröklődésű• Viszketéssel, száraz bőrrel járó gyakori betegség• Etiologia:

- vegetativ idegrendszer zavara (fehér dermografizmus)

- pszichés és idegi tényezők- bőr funkcionalis zavaria (sebostasis)

• Tünetek• Diagnózis• Kezelés

Köszönöm a figyelmet!

a mozgásszervi betegségek és...

Documents