a mini-atlas of ear-drum pathology.pdf
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-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
1/7
M i c h a e l
Hawke
P e t e r
Kwok
Mini-Atlas
of Ear-drum
Pathology
SUMMARY
T h e
a u t h o r s
p r o v i d e
a
n u m b e r
o f
e a r - d r u m
p i c t u r e s a n d
i d e n t i f y
a n d
d i s c u s s
d i s e a s e s
a f f e c t i n g
t h e
e x t e r n a l
e a r
c a n a l ,
t h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e
a n d
m i d d l e e a r .
T h e y
a l s o d e a l
w i t h
t h e
r e m o v a l
o f f o r e i g n
b o d i e s
f r o m t h e
e x t e r n a l
c a n a l ,
p e r f o r a t i o n
o f t h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e ,
a n d
t h e u s e
o f a n
a r t i f i c i a l
v e n t i l a t i o n
t u b e .
( C a n
F a m
P h y s i c i a n
1 9 8 7 ;
3 3 : 1 5 0 1 - 1 5 0 7 . )
ACCURATE
EXAMINATION
o f t h e
e x t e r n a l
a u d i -
t o r y
c a n a l
a n d t h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e
i s t h e f i r s t
s t e p
i n t h e m a n a g e m e n t
o f a n y p a t i e n t
w i t h
s y m p t o m s
s u g g e s -
t i v e o f
e a r
d i s e a s e .
T h e
m a j o r i t y
o f
d i s e a s e s
a f f e c t i n g
t h e
e x -
t e r n a l
e a r c a n a l ,
a n d
many
o f t h o s e a f f e c t i n g
t h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e
a n d
m i d d l e
e a r ,
c a n b e
d i a g n o s e d p r i m a r i l y
on
t h e
b a s i s
o f
t h e i r o t o s c o p i c
a p p e a r a n c e .
T h e s e
d e e p l y
r e c e s s e d s t r u c t u r e s
a r e
b e s t v i s u a l i z e d
i f
t h e
e x a m i n e r
u s e s
o n e o f
t h e
m o d e r n o t o s c o p e s
w h i c h h a v e
a
q u a r t z
h a l o g e n
l i g h t
s o u r c e
t h a t i s
e v e n l y
d i s t r i b u t e d
t h r o u g h
a
r i n g
o f g l a s s
f i b r e s .
F i g u r e
1
E x t e r n a l C a n a l
F o r e i g n
B o d y
F o r e i g n
b o d i e s
s h o u l d b e
r e m o v e d a s
s a f e l y
a n d
e x p e d i -
t i o u s l y a s p o s s i b l e ,
w h i l e
a v o i d i n g
d a m a g e
t o t h e
d e l i c a t e
s k i n
o f
t h e
e x t e r n a l
c a n a l ,
t y m p a n i c
membrane
a n d
o s s i -
c l e s .
T h e
m e t h o d o f
r e m o v a l
d e p e n d s
on t h e
t y p e
o f
f o r e i g n
b o d y p r e s e n t
a n d
t h e
l e v e l
o f
p a t i e n t c o - o p e r a t i o n .
Many
s m a l l f o r e i g n
b o d i e s c a n
b e f l u s h e d
o u t
w i t h
a n e a r
s y r i n g e ,
w h e r e a s
o t h e r s may
r e q u i r e s p e c i a l
f o r c e p s .
When
a
f o r e i g n
b o d y
i s
t i g h t l y
i m p a c t e d ,
o r
when t h e
p a t i e n t
i s u n a b l e
t o
t o l e r a t e m a n i p u l a t i o n ,
r e m o v a l
u n d e r
g e n e r a l
a n e s t h e t i c
i s
u s u a l l y
s a f e r .
F i g u r e
2
E x t e r n a l
C a n a l
E x o s t o s e s
E x o s t o s e s
a r e a r e a s
o f b o n y h y p e r t r o p h y
w h i c h
d e v e l o p
a s
t h e r e s u l t
o f
r e p e a t e d
s t i m u l a t i o n
( o r
i r r i t a t i o n b y
c o l d
w a t e r
o f
t h e
p e r i o s t e u m l i n i n g
t h e
t y m p a n i c
b o n e . S u c h
a c -
t i v i t i e s
a s
s w i m m i n g ,
s u r f i n g ,
a n d
d i v i n g
may
c a u s e
t h e
c o n d i t i o n .
E x o s t o s e s a p p e a r
a s
h a r d ,
r o u n d
o r o v a l
e x c r e -
s e n c e s
w h i c h a r e
u s u a l l y
m u l t i p l e
a n d b i l a t e r a l .
S i n c e
most
e x o s t o s e s
a r e
a s y m p t o m a t i c ,
t h e y
u s u a l l y r e q u i r e
no
t r e a t -
m e n t .
I n
some p a t i e n t s ,
h o w e v e r ,
h u g e
e x o s t o s e s
may
n a r -
row
t h e e x t e r n a l
c a n a l
t o s u c h
an
e x t e n t
t h a t
d e b r i s f r o m
t h e
s k i n
l i n i n g
t h e c a n a l
a c c u m u l a t e s
a n d
p r o d u c e s
a
c o n d u c -
RESUME
C e t
a r t i c l e
p r e s e n t e
p l u s i e u r s
i m a g e s
d u t y m p a n
e t
i d e n t i f i e e t d i s c u t e
l e s
d i f f e r e n t e s
p a t h o l o g i e s
a f f e c t a n t
l e c o n d u i t
a u d i t i f
e x t e r n e , l a
m e m b r a n e
t y m p a n i q u e
e t l o r e i l l e m o y e n n e .
L e s a u t e u r s
p o u r s u i v e n t
l a d i s c u s s i o n
s u r
l e x t r a c t i o n
d e
c o r p s
e t r a n g e r s
d u c o n d u i t
a u d i t i f
e x t e m e , l a
p e r f o r a t i o n
d e
l a
m e m b r a n e t y m p a n i q u e
e t
l u s a g e d ' u n t u b e
d e
v e n t i l a t i o n
a r t i f i c i e l l e .
K e y w o r d s :
e a r - d r u m
p a t h o l o g y ,
m a n a g e m e n t
o f
e a r
p r o b l e m s
-V~2~22.V-22
4
CAN.
FAM.
PHYSICIAN
V o l .
3 3 :
JUNE
1987
1 5 0
;,
,
. ; . q
- . i , .-
,4
A
olb
-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
2/7
t i v e h e a r i n g l o s s .
T h i s s e v e r e
f o r m
o f
e x o s t o s e s h a s
b e e n
c a l l e d s u r f e r s e a r . I n t h e s e
p a t i e n t s ,
a t r a n s - c a n a l
r e m o v a l
may
b e
n e c e s s a r y . B e c a u s e e x o s t o s e s a re c a u s e d
b y c o l d
w a t e r , t h e y may
b e
p r e v e n t e d b y
t h e
w e a r i n g
o f e a r
p l u g s .
F i g ur e 3
E x t e m a l C a n a l
F u r u n c l e
A
f u r u n c l e
i s a
s m a l l
S t a p h y l o c o c c a l
a b s c e s s w h i c h
a r i s e s
f r o m t h e b a s e
o f
a h a i r
f o l l i d e .
T h e s e
e x t r e m e l y p a i n f u l l o -
c a l i z e d
s w e l l i n g s o n l y
o c c u r i n t h e o u t e r
c a r t i l a g i n o u s
c a n a l , a s
t h e
s k i n
o f
t h e
d e e p
c a n a l i s h a i r l e s s . I f t h e
f u r u n -
c l e
i s
o b v i o u s l y p o i n t i n g ,
i t
c a n
b e l a n c e d
w i t h
a
1 6 - g a u g e
s t e r i l e
h y p o d e r m i c
n e e d l e ,
b r i n g i n g r e l i e f
f r o m
p a i n .
I f
t h e
p a t i e n t
i s
s e e n
a t a n e a r l i e r
s t a g e , a n a l g e s i c s
a n d
a
f u l l
c o u r s e
o f a n e f f e c t i v e
a n t i s t a p h y l o c o c c a l
s y s t e m i c a n t i b i o t i c
( e . g . ,
c l o x a c i l l i n o r a m o x i c i l l i n
a n d
c l a v u l i n i c
a c i d )
a r e
i n d i -
c a t e d .
F i g u r e
4
A c u t e
O t i t i s
E x t e r n a
A c u t e
o t i t i s e x t e m a
( S w i m m e r ' s
e a r ) ,
i s a n a c u t e
a n d
d i f -
f u s e b a c t e r i a l
i n f e c t i o n
o f t h e
s k i n
o f t h e e x t e m a l e a r
c a n a l .
A
g r a m - n e g a t i v e
b a c t e r i a
( P s e u d o m o n a s
a e r u g i n o s a )
i s
t h e
c a u s a t i v e
o r g a n i s m
i n
m o s t
c a s e s
o f a c u t e
o t i t i s
e x t e r n a .
L o c a l
t r a u m a
( e . g . ,
f r o m
f i n g e m a i l s
o r
b o b b y
p i n s )
a n d
e x -
p o s u r e
o f
t h e
s k i n
t o
w a t e r
e . g . ,
i n
s w i m m n i n g , s w e a t i n g
o r
s h o w e r i n g
a r e
t h e
m a i n
p r e d i s p o s i n g
f a c t o r s
i n t h e
d e v e l -
o p m e n t o f
t h i s
d i s e a s e .
T h e
s k i n
o f
t h e o u t e r
c a n a l i s
d i f -
f u s e l y s w o l l e n ,
e x t r e m e l y
t e n d e r ,
a n d
s h i n y
i n
a p p e a r a n c e .
I n
s o m e
c a s e s
t h e e a r i s s o i n f l a m e d t h a t
e v e n t h e
g e n t l e s t
movement o f t h e
p i n n a
c a u s e s
s e v e r e
p a i n .
A c u t e
o t i t i s e x t e r n a i s
t r e a t e d
p r i m a r i l y b y
l o c a l o r
t o p i c a l
m e d i c a t i o n s .
F o r
t h i s
t y p e
o f
t r e a t m e n t t o
b e
e f f e c t i v e ,
t h e
c a n a l
m u s t b e
t h o r o u g h l y
c l e a n e d .
I f
t h e
s w e l l i n g o f t h e
s k i n
l i n i n g
t h e c a n a l
i s
s e v e r e
e n o u g h
t o o c c d u d e t h e
l u m e n ,
a c o t t o n w i c k s h o u l d
b e
g e n t l y
i n s e r t e d
i n t h e
l u m e n
t o
c a r r y
t h e m e d i c a t i o n i n t o t h e c a n a l .
T h e
f r e q u e n t
i n s t i l l a -
t i o n o f
a n
a c i d
a l u m i n u m
a c e t a t e s o l u t i o n
( e . g . ,
B u r o s o l
o t i c
d r o p s )
i s
u s u a l l y
a l l
t h a t i s n e e d e d .
I f
t h e
e a r i s
e x t r e m e l y
p a i n f u l , s y s t e m i c
a n a l g e s i c s
may
b e
n e e d e d
f o r
o n e
o r
t w o
d a y s .
F i g u r e
5
O t o m y c o s i s o f t h e
E x t e r n a l C a n a l
A s p e r g i l l o u s
n i g e r
a n d
C a n d i d a a l b i c a n s
a r e t w o
f u n g i
w h i c h
may i n f e c t
t h e e x t e r n a l
c a n a l . O t o m y c o s i s
may p r e s -
e n t
e i t h e r
a s
a c u t e
o r
a s
c h r o n i c
o t i t i s
e x t e r n a .
A s p e r g i l l o u s
n i g e r
c a n
u s u a l l y
b e
d i a g n o s e d b y o t o s c o p y , w h e r e a s
c a n -
d i d a l
i n f e c t i o n s
h a v e n o
c h a r a c t e r i s t i c
f e a t u r e s a n d a r e
u s u a l l y
d i a g n o s e d b y
c u l t u r e . T h e
f i n d i n g
i n t h e c a n a l o f
t h e
w h i t e f l u f f y
h y p h a e o r t he
t i n y
b r o w n
o r
b l a c k
c o n i d i o -
p h o r e s
( f r u i t i n g h e a d s )
o f
a s p e r g i l l u s
n i g e r
a r e d i a g n o s t i c .
T h e
u n d e r l y i n g s k i n i s o f t e n i n f l a m e d a n d
g r a n u l a r b e c a u s e
o f
t h e
i n v a s i o n o f
t h e s k i n
b y
t h e
f u n g a l m y c e l i a . T h e c o r -
n e r s t o n e o f t r e a t m e n t i s
t h o r o u g h
d e a n i n g
o f
t h e
c a n a l
b y
s u c t i o n , d r y m o p p i n g o r
s y n n g i n g
i f t h e
t y m p a n i c
mem-
b r a n e i s
i n t a c t ) . C o t r i m a z o l e l o t i o n
( C a n e s t i n )
i s h i g h l y e f -
f e c t i v e
i n
t r e a t i n g
b o t h
a s p e r g i l l u s a n d
c a n d i d a .
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 3 : JUNE 1 9 6 7
5 0 2
-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
3/7
F i g u r e
6
B u l l o u s
M y r i n g i t i s
B u l l o u s
m y r i n g i t i s
i s
an u n u s u a l
f o r m
o f v i r a l
o r
m y c o p l a s -
m a l
i n f e c t i o n
o f
t h e e p i t h e l i u m
l i n i n g
t h e
t y m p a n i c
mem-
b r a n e
a n d d e e p
c a n a l
s k i n
w h i c h
i s
c h a r a c t e r i z e d
b y
s e r o u s
o r
h e m o r r a g i c
b l e b s . P a t i e n t s
w i t h
t h i s
d i s e a s e
f r e q u e n t l y
e x p e r i e n c e
s e v e r e
e a r a c h e
w h i c h
may
b e
f o l l o w e d ,
1 2 t o
2 0
h o u r s
l a t e r ,
b y
a s e r o - s a n g u i n o u s
o t o r r h e a .
T h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e
i s
c o v e r e d
b y r e l a t i v e l y l a r g e
b l e b s
f i l l e d
w i t h
a
4 1 ;
y e l l o w
s e r o u s
o r
s e r o s a n g u i n o u s
f l u i d .
I n
s o m e
c a s e s
i t may
b e
d i f f i c u l t
t o
d i s t i n g u i s h
t h i s
c o n d i t i o n
f r o m a
s e v e r e
a c u t e
o t i t i s
m e d i a .
A s t h i s
i s
a s e l f - l i m i t i n g
c o n d i t i o n ,
a n d
a s
t h e r e i s
n o s p e c i f i c
t r e a t m e n t
f o r
t h e
c a u s a t i v e
o r g a n i s m s ,
t h e r a p y
i s d i r e c t e d
t o
p r o v i d i n g
a d e q u a t e
a n a l g e s i a
f o r
one
o r
t w o
d a y s
a n d
p r e v e n t i n g
t h e
d e v e l o p m e n t
o f
a
s e c o n -
d a r y
i n f e c t i o n
( b a c t e r i a l
o t i t i s
e x t e r n a )
b y k e e p i n g
t h e
e a r
d r y .
F i g u r e
7
N o r m a l
T y m p a n i c
M e m b r a n e
T h e
n o r m a l t y m p a n i c
m e m b r a n e
a p p e a r s
a s
a
p a l e
g r e y ,
o v o i d ,
s e m i - t r a n s p a r e n t
m e m b r a n e
w h i c h
i s
o b l i q u e l y
s e t
a t
t h e m e d i a l
e n d o f
t h e b o n y
e x t e r n a l
a u d i t o r y
c a n a l .
T h e
p o s t e r i o r
m a r g i n
o f
t h e
drum
i s
c l o s e r ( m o r e
l a t e r a l )
t h a n
t h e a n t e r i o r
b o r d e r .
T h e h a n d l e
o f t h e
m a l l e u s
c a n b e s e e n
e x t e n d i n g
d o w n w a r d s
a n d
b a c k w a r d s
e n d i n g a t t h e
u m b o .
T h e t r i a n g u l a r
r e f l e c t e d
c o n e o f
l i g h t
c a n b e s e e n
e x t e n d -
i n g
a n t e r o - i n f e r i o r l y
f r o m
t h e
u m b o .
N o t e
t h e s m a l l
w h i t e
b o n y p r o t u b e r a n c e
o n
t h e
u p p e r
e n d
o f
t h e
m a l l e u s
( t h e
l a t -
e r a l
p r o c e s s
o f
t h e m a l l e u s ) .
T h e
l o n g p r o c e s s
o f
t h e
i n c u s
a n d i t s
a r t i c u l a t i o n
w i t h
t h e
h e a d
o f t h e
s t a p e s
a n d
t h e
c h o r d a
t y m p a n i
n e r v e
p a s s i n g
b e t w e e n
t h e h a n d l e
o f
t h e
m a l l e u s
a n d
t h e
l o n g p r o c e s s
o f
t h e
i n c u s ,
may
f r e q u e n t l y
b e
s e e n
t h r o u g h
t h e p o s t e r o - s u p e r i o r
q u a d r a n t
o f
t h e
p a r s
t e n s a
o f
a
t h i n t y m p a n i c
m e m b r a n e .
F i g u r e
8
A c u t e
O t i t i s
M e d i a
A c u t e
o t i t i s
m e d i a ( A O M )
i s a n
a c u t e
b a c t e r i a l
i n f e c t i o n
o f
t h e
m u c o p e r i o s t e a l
l i n i r i g
o f
t h e
m i d d l e - e a r
c l e f t
( t h e
e u s t a -
c h i a n
t u b e ,
t y m p a n i c
c a v i t y ,
a n d
m a s t o i d
a i r
c e l l s
t h a t
i s
p r i m a r i l y ,
b u t
n o t
e x c l u s i v e l y ,
a
d i s e a s e
o f
c h i l d r e n .
T h e
common
c a u s a t i v e
o r g a n i s m s
i n c l u d e
S t a p h y l o c c o c u s
a u r e u s ,
h e m o p h i l u s
i n f l u e n z a e ,
P n e u m o c c o c u s
a n d
S t r e p -
t o c o c c u s . C l i n i c a l l y ,
AOM
i s
c h a r a c t e r i z e d
b y
p a i n
i n
t h e
i n -
v o l v e d
e a r
a s s o c i a t e d
w i t h
t h e
c o n s t i t u t i o n a l
s i g n s
o f
i n f e c -
t i o n ( f e v e r ,
m a l a i s e ,
a n d ,
i n
c h i l d r e n ,
g a s t r o i n t e s t i n a l
s y m p t o m s ) .
O t o s c o p i c a l l y
t h e
m a n u b r i a l
a n d c i r c u m f e r e n t i a l
v e s s e l s
s u p p l y i n g
t h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e d i l a t e ,
a n d t h e
e n t i r e
t y m p a n i c
membrane
e v e n t u a l l y
b e c o m e s
u n i f o r m l y
f i e r y
r e d
i n c o l o u r .
T h e
p r e s s u r e
o f t h e
c r e a m y
w h i t e
m u c o p u r u -
l e n t
e x u d a t e
w h i c h a c c u m u l a t e s
w i t h i n
t h e
m i d d l e
e a r
c a u s e s
t h e
t y m p i c
m e m b r a n e
t o
b u l g e
o u t w a r d s .
1 5 0 3
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 3 :
JUNE
1 9 8 7
-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
4/7
F i g u r e
9
A d v a n c e d
A c u t e O t i t i s M e d i a
I f
t h e
i n f e c t i o n
p r o g r e s s e s , t h e t y m p a n i c m e m b r a n e
may
r u p t u r e ,
r e l e a s i n g t h e
p u r ul e nt m i d d l e - e a r e x u d a t e
i n t o
t h e
e x t e r n a l
c a n a l .
A s
AOM i s a b a c t e r i a l
i n f e c t i o n , s y s t e m i c a n t i b i o t i c s
e f f e c -
t i v e
a g a i n s t t h e
c a u s a t i v e
o r g a n i s m s
( a m o x i c i l l i n
o r
a m o x i -
c i l l i n c o m b i n e d w i t h
c l a v u l i n i c a c i d )
a r e t h e
m a i n s t a y
o f
t r e a t m e n t .
F i g u r e
1 0
M u c o i d
O t i t i s M e d i a
M u c o i d
o t i t i s
m e d i a
( M O M ) i s
p r i m a r i l y
a d i s e a s e
o f
c h i l -
d r e n .
I t i s c h a r a c t e r i z e d
b y
t h e
p r e s e n c e
o f
t h i c k
m u c o i d
n o n - p u r u l e n t
f l u i d
i n
t h e
m i d d l e - e a r
c l e f t . W h i l e t h e
c a u s e
o f
MOM h a s
n o t
y e t
b e e n
c l e a r l y
d e l i n e a t e d ,
i t
c u r r e n t l y a p -
p e a r s t h a t t h e
m u c o i d
e f f u s i o n
a r i s e s
f r o m
t h e
m u c o p e r i o s -
t e a l
l i n i n g
o f t h e m i d d l e - e a r c l e f t
i n
r e s p o n s e
t o
a
v i r a l
u p p e r r e s p i r a t o r y
i n f e c t i o n
a s t h e
r e s u l t o f a n
i n c o m p l e t e l y
r e s o l v e d
e p i s o d e o f A O M .
MOM i s
a
r e l a t i v e l y
s i l e n t
d i s e a s e c h a r a c t e r i z e d
c l i n i c a l l y
b y
a c o n d u c t i v e
h e a r i n g
l o s s
( b e c a u s e
o f
t h e
p r e s e n c e
o f
t h e
t h i c k f l u i d
i n t h e
m i d d l e
e a r ) .
O t o s c o p i c a l l y ,
t h e
t y m p a n i c
membrane
may
h a v e
a
s u b t l e
d i s c o l o u r a t i o n
( g r e y i s h , w h i -
t e i s h
o r
y e l l o w i s h ) ,
a n d
t h e
r a d i a l
b l o o d
v e s s e l s
may
h a v e
i n c r e a s e d
p r o m i n e n c e .
T h e
t u r b i d i t y
o f
t h e
e f f u s i o n
p r e -
v e n t s
t h e e x a m i n e r
f r o m
s e e i n g
t h e
l o n g
p r o c e s s
o f t h e
i n c u s
a n d
t h e m e d i a l w a l l o f t h e m i d d l e
e a r . T h e
t y m p a n i c
m e m b r a n e i s
i m m o b i l e
t o t h e
p n e u m a t i c
o t o s c o p e .
As t h e r e
i s ,
u n f o r t u n a t e l y ,
n o
t r u l y
e f f e c t i v e m e d i c a l
t r e a t m e n t
f o r
t h i s c o n d i t i o n , t h e p h y s i c i a n
s h o u l d w a i t
f o r a n a p p r o p r i a t e
p e r i o d
o f
t i m e
( t w o
t o t h r e e
m o n t h s )
t o
s e e i f
s p o n t a n e o u s
r e s o l u t i o n
w i l l
o c c u r
( a s
i t d o e s i n
90
o f
c a s e s ) .
F i g u r e
1 1
S e r o u s
O t i t i s
M e d i a
S e r o u s
o t i t i s
m e d i a ( s o M ) , u n l i k e M O M , i s p r i m a r i l y
a
d i s -
e a s e
o f
a d u l t s w i t h t h e
e x c e p t i o n o f c h i l d r e n
who h a v e a
c l e f t
p a l a t e d e f o r m i t y ) .
S e r o u s o t i t i s
m e d i a
i s
c h a r a c t e r i z e d
b y
t h e
p r e s e n c e
o f
a
n o n - p u r u l e n t c l e a r ,
t h i n , w a t e r y ,
g o l d e n - y e l l o w f l u i d
i n
t h e
m i d d l e - e a r
c l e f t . SOM
i s
t h e
r e -
s u l t o f
a
b l o c k a g e
o f
t h e e u s t a c h i a n
t u b e
( m o s t
c o m m o n l y
f r o m a
v i r a l
U R I ,
a n d i n r a r e
i n s t a n c e s
f r o m
a
c a r c i n o m a
o f
t h e
n a s o p h a r y n x ) .
T h e
p r e s e n c e o f t h e t h i n
s e r o u s e f f u s i o n
w i t h i n
t h e
m i d -
d l e e a r
g e n e r a l l y
g i v e s
t h e
t y m p a n i c
membrane a
y e l l o w i s h
o r
o r a n g i s h
d i s c o l o u r a t i o n . T h e
t r a n s p a r e n t n a t u r e
o f t h e
f l u i d
( u n l i k e
t h a t o f
M O M )
a l l o w s t h e e x a m i n e r
t o
l o o k
t h r o u g h t h e
t r a n s u d a t e a n d t o
s e e
c l e a r l y
t h e
l o n g
p r o c e s s
o f
t h e i n c u s a n d
t h e
m e d i a l
w a l l
o f
t h e
m i d d l e e a r . I f
t h e
e u s t a c hi a n t u b e
o b s t r u c t i o n
i s i n c o m p l e t e ,
a i r
b u b b l e s
o r
a n
a i r - f l u i d l e v e l
may
b e
p r e s e n t . T h e
t y m p a n i c membrane i s
f r e q u e n t l y r e t r a c t e d
( p u l l e d m e d i a l l y )
b y n e g a t i v e p r e s s u r e
i n t h e
m i d d l e
e a r .
As
i n
M O M ,
t i n c t u r e o f
t i m e
i s t h e m o s t e f f e c t i v e
t r e a t -
m e n t .
T h e p e r f o r m a n c e
o f V a l s a l v a s m a n o e u v r e ( a u t o -
i n f l a t i o n )
b y h a v i n g t h e
p a t i e n t b l o w i n t o
t h e
n o s e w h i l e
h o l d i n g
t h e
n o s t r i l s
c l o s e d
i s o f t e n
a n e f f e c t i v e m e t h o d
o f
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 3 :
JUNE 1 9 8 7
ommmmmmmom
1 5 0 4
-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
5/7
r e - a e r a t i n g t h e
m i d d l e e a r . I f
t h e s e
m e a s u r e s
a r e i n e f f e c -
t i v e , a m y r i n g o t o m y may
b e
n e c e s s a r y . B e c a u s e
a
n o n - r e -
s o l v i n g
o r r e c u r r e n t
e p i s o d e o f s e r o u s o t i t i s m e d i a
i n a n
a d u l t may
s i g n i f y
t h e p r e s e n c e
o f a n
u n d e r l y i n g c a r c i n o m a
o f t h e n a s o p h a r y n x ,
a
t h o r o u g h
e x a m i n a t i o n
o f t h e n a s o -
p h a r y n x w i t h
i n d i r e c t m i r r o r ,
n a s o p h a r y n g o s c o p e
a n d , i f
n e c e s s a r y ,
d i r e c t l y
u n d e r
g e n e r a l
a n e s t h e s i a ,
i s
n e c e s s a r y
i n
t h e s e
p a t i e n t s .
F i g u r e 1 2
A r t i f i c i a l
V e n t i l a t i o n Tube
T h e
a i m o f t r e a t m e n t i n
n o n - r e s o l v i n g
c a s e s o f m u c o i d o r
s e r o u s o t i t i s m e d i a i s
t o
d r a i n t h e
f l u i d f r o m t h e
m i d d l e
e a r
a n d r e s t o r e n o r m a l
v e n t i l a t i o n . T h i s c a n
b e
a c c o m p l i s h e d
b y i n c i s i n g t h e t y m p a n i c
membrane a n d
a s p i r a t i n g t h e f l u i d
( m y r i n g o t o m y ) .
M y r i n g o t o m y
i n c i s i o n s
u s u a l l y
c l o s e ( h e a l )
w i t h i n s e v e n d ay s . I n
s o m e
p a t i e n t s i t i s
d e s i r a b l e
t o
k e e p
t h e o p e n i n g i n
t h e t y m p a n i c
membrane
p a t e n t . T h i s c a n b e
a c c o m p l i s h e d
b y
t h e
i n s e r t i o n o f
a n
a r t i f i c i a l
v e n t i l a t i o n
t u b e i n t o
t h e
m y r i n g o t o m y
i n c i s i o n
( m y r i n g o t o m y
a n d t u b e
i n s e r t i o n ) .
F i g u r e
1 3
A d h e s i v e
O t i t i s
M e d i a
A d h e s i v e o t i t i s
m e d i a i s
a
c o n d i t i o n
t h a t d e v e l o p s i n
s o m e
p a t i e n t s
( a s
t h e
r e s u l t
o f r e c u r r i n g
e p i s o d e s o f m i d d l e - e a r
i n f e c t i o n
o r i n f l a m m a t i o n
t h a t h a v e
b e e n
s e v e r e
e n o u g h
t o
d a m a g e t h e
m u c o s a l
l i n i n g
o f
t h e
m i d d l e e a r )
i n w h i c h t h e
t y m p a n i c
membrane h a s
b e c o m e
p u l l e d
o r s t u c k
o n t o t he
m e d i a l
w a l l o f t h e m i d d l e
e a r b y
f i b r o u s
a d h e s i o n s .
T h i s
c o n d i t i o n
i s
n o t
m e d i c a l l y
t r e a t a b l e .
I t
u s u a l l y
p r o d u c e s
a
c o n d u c t i v e
h e a r i n g l o s s
o f
v a r y i n g s e v e r i t y .
I n
t h i s p a t i e n t ,
t h e
l o n g p r o c e s s
o f t h e i n c u s
h a s
b e e n
r e s o r b e d ,
a n d
t h e
t y m p a n i c
membrane i s
l y i n g d i r e c t l y
on
t o p
o f t h e
h e a d
o f
t h e
s t a p e s .
T h i s i s
c a l l e d a n a t u r a l
m y r i n g o s t a p e d i o p e x y . '
F i g u r e
1 4
T y m p a n i c
Membrane
P e r f o r a t i o n
T y m p a n i c
membrane
p e r f o r a t i o n s
may
r e s u l t
f r o m
trauma
( t r a u m a t i c
p e r f o r a t i o n s )
o r
a s
a
c o m p l i c a t i o n
o f an a c u t e
a t -
t a c k o f o t i t i s
m e d i a .
P e r f o r a t i o n s
o f t h e drum a r e
u s u a l l y
c l a s s i f i e d a c c o r d i n g
t o
t h e i r l o c a t i o n
a s
e i t h e r c e n t r a l o r
m a r -
g i n a l .
C e n t r a l
p e r f o r a t i o n s
a r e
o f t e n
t e r m e d
s a f e ,
a s
t h e y
a r e
n o t
u s u a l l y
a s s o c i a t e d
w i t h
c h o l e s t e a t o m a ,
w h e r e a s
b y
t h e
s a m e r e a s o n i n g , m a r g i n a l
p e r f o r a t i o n s
a r e
f r e q u e n t l y
t e r m e d
u n s a f e .
N o t e
how
t h e
m e d i a l
w a l l
o f t h e
m i d d l e
e a r c a n
b e
s e e n
t h r o u g h
t h i s
l a r g e
k i d n e y - s h a p e d p e r f o r a -
t i o n .
CAN.
FAM.
PHYSICIAN
V o l . 3 3 :
JUNE
1987
1 5 0
-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
6/7
F i g u r e
1 5
C h r o n i c O t i t i s
M e d i a
P a t i e n t s
w i t h
p e r f o r a t e d
t y m p a n i c
m e m b r a n e s
may d e -
v e l o p m i d d l e - e a r
i n f e c t i o n s
d u r i n g
u p p e r r e s p i r a t o r y
i n f e c -
t i o n s
o r f r o m
c o n t a m i n a t e d
w a t e r
p a s s i n g t h r o u g h
t h e
p e r -
f o r a t i o n i n t o t h e
m i d d l e
e a r . U n l i k e
a c u t e
o t i t i s
m e d i a ,
t h e s e
i n f e c t i o n s a r e
u s u a l l y
p a i n l e s s ,
a n d t h e
p r i m e
s y m p -
t o m
i s
t h e
d e v e l o p m e n t
o f a
f o u l - s m e l l i n g o t o r r h e a . T h e
c a u s a t i v e b a c t e r i a
a r e
u s u a l l y
o f
t h e
g r a m - n e g a t i v e
v a r i e t y
( p s e u d o m o n a s ,
p r o t e u s
o r
E .
c o l i .
T h e m o s t
e f f e c t i v e
t r e a t -
ment
i s t h e
a p p l i c a t i o n
o f
a n
a p p r o p r i a t e
t o p i c a l
a n t i b i o t i c
e a r
d r o p
a n d
t h e a v o i d a n c e
o f
w a t e r .
F i g u r e
1 6
T y m p a n o s c l e r o s i s
T h e s e
c h a l k y
w h i t e
p a t c h e s s e e n o n
t h e t y m p a n i c
mem-
b r a n e
a c t u a l l y
c o n s i s t
o f
p l a q u e s
o f
h y a l i n i z e d
c o l l a g e n
w h i c h h a v e
b e e n
d e p o s i t e d
b e n e a t h
t h e
m u c o s a l
l i n i n g o n
t h e
m e d i a l
s u r f a c e o f
t h e
d r u m .
C u r r e n t
r e s e a r c h
s u g g e s t s
t h a t
t h e s e
d e p o s i t s a r e
t h e
r e s u l t
o f a n a u t o i m m u n e
r e a c -
t i o n w h i c h
h a s o c c u r r e d
d u r i n g a n
e p i s o d e
o f o t i t i s
m e d i a .
T h e s e
t y m p a n o s c l e r o t i c
p l a q u e s
a r e
a s s y m p t o m a t i c , h a v e
n o
p r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e
( a l t h o u g h
t h e y
s t a n d a s
e v i d e n c e
o f
a
p r e v i o u s m i d d l e - e a r i n f e c t i o n ) ,
a n d c a n b e
s a f e l y
i g -
n o r e d .
F i g u r e
1 7
C h o l e s t e a t o m a
A c h o l e s t e a t o m a
i s a
c y s t i c c o l l e c t i o n
o f k e r a t i n
d e b r i s
w h i c h i s
e n c l o s e d b y
a
s a c
o f s t r a t i f i e d
s q u a m o u s
k e r a t i n i z -
i n g e p i t h e l i u m
w h i c h h a s
i n v a d e d
t h e
m i d d l e - e a r c l e f t .
T h e m o u t h
o f t h e
s a c
i s
f i l l e d w i t h
a
c h a r a c t e r i s t i c
p e a r l y
d e b r i s
( t h e
k e r a t i n
s q u a m e s ) . N o t e
how
t h e
s a c
c a n
b e
s e e n
a s a
w h i t e m a s s
d e e p i n
t h e d r u m a n d
d e s c e n d i n g
b e h i n d
t h e
m a l l e u s . A s
t h e s l o w l y
e n l a r g i n g s a c o f a
c h o l e s t e a t o m a
c a n e r o d e
n o t o n l y t h e o s s i c l e
b u t a l s o
t h e b o n e o f t h e
m a s -
t o i d ,
s u r g i c a l
r e m o v a l
i s
u s u a l l y
n e c e s s a r y
t o
p r e v e n t
s e -
v e r e
d a m a g e
t o
t h e
s t r u c t u r e
o f t h e m i d d l e e a r
o r
e v e n
t o
t h e a d j a c e n t i n t r a c r a n i a l
s t r u c t u r e s .
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l . 3 3 :
JUNE
1 9 8 7
5 0 6
-
8/9/2019 A Mini-Atlas of Ear-drum Pathology.pdf
7/7
F i g u r e 1 8
G l o m u s J u g u l a r e
Tumour
T h i s s l o w l y
e n l a r g i n g
a n d
l o c a l l y
i n v a s i v e v a s c u l a r
t u m o u r
a r i s e s
f r o m c h e m o r e c e p t o r
t i s s u e ( t h e g l o m u s
b o d i e s )
w i t h i n
t h e
m i d d l e
e a r .
T h e u s u a l s y m p t o m
i s
t h a t o f a p u l -
s a t i l e
t i n n i t u s i n
t h e
a f f e c t e d
e a r .
N o t e
t h e
r e d
v a s c u l a r
t u -
mour b e h i n d
t h e t y m p a n i c
m e m b r a n e .
G l o m u s
t u m o u r s
f r e q u e n t l y
h a v e a v i s i b l e
a r t e r i a l
p u l s a t i o n .
S m a l l t o
m e -
d i u m - s i z e d
g l o m u s t u m o u r s
c a n
u s u a l l y
b e
s u r g i c a l l y r e -
m o v e d ( a f t e r
e m b o l i z a t i o n
t o
r e d u c e t h e i r
v a s c u l a r i t y ) ,
w h i l e
l a r g e t u m o u r s
w h i c h h a v e e x t e n d e d
i n t r a c r a n i a l l y
may
b e t r e a t e d b y
l o c a l
i r r a d i a t i o n .
D r . H a w k e ,
c h i e f o f
O t o l a r y n g o l o g y
a t S t . J o s e p h s
H e a l t h
C e n t r e ,
T o r o n t o , h a s
a s p e c i a l i n t e r e s t
i n
d i s e a s e s
o f
t h e
e a r .
D r . Kwok
p r a c t i s e d
o t o l a r y n g o l o g y
i n Hong
Kong
b e f o r e
b e c o m i n g
a
r e s e a r c h
f e l l o w
a t
S t .
J o s e p h ' s
H e a l t h C e n t r e ,
T o r o n t o .
R e q u e s t s
f o r
r e p r i n t s t o : D r .
M i c h a e l
H a w k e ,
S t e .
1 0 , 1 8 4 9 Y o n g e
S t . , T o r o n t o ,
O n t .
M4S
1 Y 2
C o l o u r
p r i n t i n g s p o n s o r e d
b y
B e e c h a m L a b o r a t o r i e s
I n c .
( r a n i t i d i n e H C I )
P r e s c r i b i n g
I n f o r m a t i o n
Z a n t a c
T a b l e t s
( r a n i t i d i n e
h y d r o c h l o r i d e )
P h a r m a c o l o g i c a l
C l a s s i f i c a t i o n
H i s t a m i n e
H 2 - r e c e p t o r a n t a g o n i s t
I n d i c a t i o n s a n d
C l i n i c a l u s e - Z a n t a c
T a b l e t s a r e i n d i c a t e d
f o r
t h e
t r e a t m e n t o f
a l l
c o n d i t i o n s
w h e r e
a c o n t r o l l e d
r e d u c t i o n
o f
g a s t r i c
s e c r e t i o n
i s
r e q u i r e d
f o r t h e
r a p i d
r e l i e f
o f
p a i n a n d / o r
u l c e r h e a l i n g .
T h e s e
i n c l u d e d u o d e n a l
u l c e r ,
b e n i g n
g a s t r i c
u l c e r
a n d r e f l u x
o e s o p h a g i t i s .
C o n t r a i n d i c a t i o n s - Z a n t a c
i s
c o n t r a i n d i c a t e d
f o r p a t i e n t s
k n o w n t o h a v e
h y p e r s e n s i t i v i t y
t o
t h e
d r u g .
W a r n i n g s - G a s t r i c u l c e r
- T r e a t m e n t w i t h
a h i s t a m i n e H 2 - a n t a g o n i s t
m a y
m a s k s y m p -
t o m s
a s s o c i a t e d
w i t h
c a r c i n o m a o f
t h e s t o m a c h
a n d
t h e r e f o r e m a y
d e l a y
d i a g n o s i s o f t h e
c o n d i t i o n . A c c o r d i n g l y ,
w h e r e g a s t r i c
u l c e r
i s
s u s p e c t e d
t h e p o s s i b i l i t y
o f m a l i g n a n c y
s h o u l d
b e
e x c l u d e d
b e f o r e t h e r a p y
w i t h Z a n t a c T a b l e t s
i s
i n s t i t u t e d .
P r e c a u t i o n s - U s e
I n
p r e g n a n c y
a n d n u r s i n g
m o t h e r s - T h e s a f e t y
o f Z a n t a c
i n
t h e
t r e a t m e n t
o f
c o n d i t i o n s
w h e r e a c o n t r o l l e d
r e d u c t i o n o f g a s t r i c
s e c r e t i o n
i s r e q u i r e d
d u r i n g
p r e g n a n c y h a s n o t
b e e n e s t a b l i s h e d .
R e p r o d u c t i o n
s t u d i e s
p e r f o r m e d
i n r a t s a n d r a b b i t s
h a v e
r e v e a l e d n o
e v i d e n c e
o f
i m p a i r e d f e r t i l i t y o r
h a r m
t o
t h e f o e t u s
d u e t o
Z a n t a c . t h e
a d m i n i s t r a t i o n
o f Z a n t a c i s c o n s i d e r e d
t o b e
n e c e s s a r y ,
i t s
u s e r e q u i r e s
t h a t t h e p o t e n t i a l
b e n e f i t s
b e
w e i g h e d
a g a i n s t p o s s i b l e
h a z a r d s
t o
t h e
p a t i e n t
a n d
t o t h e f o e t u s . R a n i t i d i n e
i s
s e c r e t e d
i n b r e a s t
m i l k i n
l a c t a t i n g
m o t h e r s b u t
t h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e
o f t h i s
h a s n o t
b e e n
f u l l y
e v a l u a t e d .
U s e
I n
I m p a i r e d
r e n a l
f u n c t i o n
-
R a n i t i d i n e
i s e x c r e t e d
v i a
t h e
k i d n e y
a n d i n
t h e
p r e s e n c e
o f s e v e r e r e n a l
i m p a i r m e n t ,
p l a s m a
l e v e l s
o f
r a n i t i d i n e
a r e i n c r e a s e d
a n d
p r o l o n g e d .
A c c o r d i n g l y ,
i n
t h e p r e s e n c e
o f s e v e r e r e n a l
i m p a i r m e n t , c l i n i c i a n s m a y
w i s h t o r e d u c e
t h e
d o s e
t o a h a l f o f t h e u s u a l
d o s e
t a k e n
t w i c e
d a i l y .
C h i l d r e n
-
E x p e r i e n c e
w i t h Z a n t a c
T a b l e t s
i n
c h i l d r e n i s l i m i t e d
a n d
s u c h
u s e h a s
n o t
b e e n
f u l l y
e v a l u a t e d
i n
c l i n i c a l
s t u d i e s .
I t h a s
h o w e v e r b e e n u s e d s u c c e s s f u l l y
i n
c h i l d r e n a g e d 8 - 1 8
y e a r s
i n
d o s e s
u p
t o
1 5 0
mg
t w i c e
d a i l y
w i t h o u t a d v e r s e e f f e c t .
I n t e r a c t i o n s
w i t h
o t h e r
d r u g s - A l t h o u g h r a n i t i d i n e
h a s
b e e n
r e p o r t e d
t o
b i n d w e a k l y
t o
c y t o c h r o m e
P 4 5 0
i n
v i t r o ,
r e c o m m e n d e d
d o s e s
o f
t h e d r u g
d o
n o t
i n h i b i t
t h e
a c t i o n o f t h e
c y t o c h r o m e
P 4 5 0 - l i n k e d
o x y g e n a s e
i n
t h e
l i v e r . T h e r e a r e c o n f l i c t i n g
r e p o r t s
i n t h e
l i t e r a t u r e
a b o u t
p o s s i b l e
i n t e r a c t i o n s
b e t w e e n
r a n i t i d i n e
a n d s e v e r a l d r u g s ;
t h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e
o f
t h e s e
r e p o r t s
h a s
n o t b e e n
s u b s t a n t i a t e d .
A m o n g s t
t h e
d r u g s
s t u d i e d w e r e w a r f a r i n ,
d i a z e p a m ,
m e t o p r o l o l
a n d
n i f e d i p i n e .
A d v e r s e
R e a c t i o n s - H e a d a c h e ,
r a s h , d i z z i n e s s , c o n s t i p a t i o n ,
d i a r r h o e a a n d
n a d s e a
h a v e
b e e n
r e p o r t e d
i n
a v e r y
s m a l l
p r o p o r t i o n
o f
d r u g - t r e a t e d
p a t i e n t s
b u t
t h e s e
a l s o
o c c u r r e d
i n
p a t i e n t s
r e c e i v i n g
p l a c e b o .
A f e w
p a t i e n t s
o n r e - c h a l l e n g e
w i t h
Z a n t a c h a ve h a d a
r e c u r r e n c e
o f
s k i n
r a s h ,
h e a d a c h e o r d i z z i n e s s .
S o m e i n c r e a s e s
i n
s e r u m
t r a n s a m i n a s e s
a n d
g a m m a - g l u -
t a m y l t r a n s p e p t i d a s e
h a v e b e e n r e p o r t e d
w h i ch h a v e r e t u r n e d
t o n o r m a l
e i t h e r
o n
c o n t i n u e d
t r e a t m e n t o r
o n
s t o p p i n g
Z a n t a c .
I n
p l a c e b o
c o n t r o l l e d
s t u d i e s
i n v o l v i n g n e a r l y 2 , 5 0 0
p a t i e n t s ,
t h e r e
w a s
n o
d i f f e r e n c e
b e t w e e n
t h e i n c i d e n c e
o f
e l e v a t i o n s
o f S G O T a n d / o r
S G P T
v a l u e s
i n t h e Z a n t a c - t r e a t e d
o r p l a c e b o - t r e a t e d
g r o u p s .
R a r e
c a s e s
o f
h e p a t i t i s
h a v e b e e n
r e p o r t e d b u t h a v e
b e e n t r a n s i e n t
a n d n o c a u s a l
r e l a t i o n s h i p
h a s
b e e n e s t a b l i s h e d .
A n a p h y l a c t o i d
r e a c t i o n s ( a n a p h y l a x i s ,
u r t i c a r i a ,
a n g i o n e u r o t i c
o e d e m a , b r o nc h o sp a s m)
h a v e
b e e n
s e e n
r a r e l y f o l l o w i n g t h e p a r e n t e r a l
a n d
o r a l
a d m i n i s t r a t i o n o f
Z a n t a c . T h e s e
r e a c t i o n s h a v e
o c c a s i o n a l l y o c c u r r e d
a f t e r
a
s i n g l e d o s e .
D e c r e a s e s
i n
w h i t e
b l o o d c e l l c o u n t a n d
p l a t e l e t c o u n t
h a v e
o c c u r r e d i n
a
f e w
p a t i e n t s .
O t h e r h a e m a t o l o g i c a l
a n d
r e n a l
l a b o r a t o r y t e s t s h a v e n o t r e v e a l e d
a n y
d r u g
r e l a t e d
a b n o r m a l i t i
N o
c l i n i c a l l y s i g n i f i c a n t i n t e r f e r e n c e w i t h
e n d o c r i n e
o r g o n a d a l
f u n c t i o n h a s
b e e n
r e p o r t e d .
S y m p t o m s a n d T r e a t m e n t
o f O v e r d o s a g e
-
N o p a r t i c u l a r
p r o b l e m s a r e
e x p e c t e d
f o l l o w i n g
o v e r d o s a g e
w i t h Z a n t a c . S y m p t o m at i c a n d s u p p o r t i v e t h e r a p y
s h o u l d
b e g i v e n a s
a p p r o p r i a t e .
n e e d b e , t h e d r u g m a y b e
r e m o v e d f r o m t h e p l a s m a
b y h a e m o d i a l y s i s .
D o s a ge a n d A d m i ni s t r a t i o n - A d u l t s :
D u o d e n a l
u l c e r
a n d
b e n i g n
g a s t r i c u l c e r:
3 0 0
mg
o n c e
d a i l y ,
a t
b e d t i m e .
t i s n o t n e c e s s a r y t o
t i m e
t h e d o s e
i n
r e l a t i o n
t o m e a l s . I n m o s t c a s e s
o f
d u o d e n a l
u l c e r
a n d
b e n i g n
g a s t r i c
u l c e r , h e a l i n g
w i l l
o c c u r
i n f o u r
w e e k s .
I n
t h e s m a l l
n u m b e r
o f
p a t i e n t s w h o s e u l c e r s m a y
n o t
h a v e
f u l l y
h e a l e d ,
t h e s e
a r e l i k e l y
t o r e s p o n d
t o a
f u r t h e r c o u r s e o f
t r e a t m e n t .
P a t i e n t s w h o h a v e r e s p o n d e d t o
t h i s
s h o r t
t e r m t h e r a p y ,
p a r t i c u l a r l y t h o s e w i t h
a
h i s t o r y
o f r e c u r r e n t
u l c e r ,
m a y u s e f u l l y
h a v e e x t e n d e d m a i n t e n a n c e t r e a t m e n t
a t a
r e d u c e d
d o s a g e o f
o n e
1 5 0 mg t a b l e t a t b e d t i m e .
T o
h e l p i n t h e
m a n a g e m e n t
o f r e f l u x o e s o p h a g i t i s , t h e r e c o m m e n d e d c o u r s e
o f
t r e a t m e n t i s
o n e
1 5 0 mg t a b l e t
t w i c e
d a i l y f o r
u p t o 8 w e e k s .
E x p e r i e n c e
w i t h
Z a n t a c
i n
c h i l d r e n
i s
l i m i t e d a n d
i t h a s
n o t
b e e n
f u l l y
e v a l u a t e d
i n c l i n i c a l
s t u d i e s - s e e P r e c a u t i o n s .
A v a i l a b i l i t y - Z a n t a c
T a b l e t s a r e
a v a i l a b l e
a s
w h i t e
f i l m - c o a t e d t a b l e t s e n g r a v e d
Z A N T A C 1 5 0
o n
o n e f a c e a n d G L A X O
o n t h e o t h e r , c o n t a i n i n g 1 5 0 mg r a n i t i d i n e ( a s
t h e
h y d r o c h l o r i d e ) ,
i n p a c k s o f
2 8
a n d 5 6
t a b l e t s .
Z a n t a c T a b l e t s a r e a l s o a v a i l a b l e
a s w h i t e , c a p s u l e
s h a p e d ,
f i l m - c o a t e d
t a b l e t s
e n g r a v e d
Z A N T A C 3 0 0 o n o n e f a c e a n d G L A X O
o n
t h e - o t h e r , c o n t a i n i n g
3 0 0
mg
r a n i t i d i n e
( a s
t h e
h y d r o c h l o r i d e ) p a c k e d
i n c a r t o n s c o n t a i n i n g 2 8 t a b l e t s .
Z a n t a c I n j e c t i o n
i s a v a i l a b l e
a s 2 mL
a m p o u l e s
e a c h
c o n t a i n i n g
5 0
m g
r a n i t i d i n e
( a s
t h e
h y d r o c h l o r i d e )
i n
2 mL s o l u t i o n
f o r i n t r a v e n o u s o r i n t r a m u s c u l a r
a d m i n i s t r a t i o n .
P a c k a g e s
o f
1 0 a m p o u l e s .
R e f e r e n c e s :
1 .
G l e d h i l l
T . e t
a l : S i n g l e
n o c t u r n a l d o s e
o f
a n
H 2 - r e c e p t o r a n t a g o n i s t
f o r t h e t r e a t m e n t
o f
d u o d e n a l
u l c e r G U T
1 9 8 3 ,
2 4 : 9 0 4 - 9 0 8 .
2 .
D r a g s t e d t
L . R .
O w e n s ,
F . M . :
S u p r a d i a p h r a g -
m a t i c s e c t i o n
o f t h e
v a g u s
n e r v e s
i n
t r e a t m e n t
o f d u o d e n a l u l c e r .
P r o c . S o c .
E x p .
B i o l .
( N Y )
1 9 4 3 , 5 3 : 1 5 2 - 1 5 4 .
3 .
C o l i n - J o n e s
D . G . :
C o m p a r i s o n
o f
r a n i t i d i n e ,
1 5 0
mg
t w i c e
d a i l y ,
w i t h
r a n i t i d i n e 3 0 0
m g
i n
o n e
e v e n i n g d o s e ,
i n t h e t r e a t m e n t
o f d u o d e n a l u l c e r .
I n M i s i e w i c z
J . J .
W o o d
J . R .
( e d s )
R a n i t i d i n e
T h e r a p e u t i c A d v a n c e s , E x c e r p t a
M e d i c a
1 9 8 4 ,
1 4 0 - 1 5 3 .
* S e e
A p p e n d i x
a t
e n d
o f c h a p t e r
f o r
p h y s i c i a n s
c o l l a b o r a t i n g
i n
t h i s
s t u d y .
4 .
D a m m a n n
H . G . e t
a l :
A f f e c t s o f h i s t a m i n e
H , - r e c e p t o r
a n t a g o n i s t s
a n d
o t h e r
a g e n t s
o n
I n t r a g a s t r i c A c i d i t y
a n d
A c i d
S e c r e t i o n .
I n
M i s i e w i c z
J . J . W o o d
J . R .
( e d s )
R a n i t i d i n e
T h e r a p e u t i c A d v a n c e s ,
E x c e r p t a M e d i c a 1 9 8 4 , 1 2 6 - 1 3 9 .
G l a x r o
G l a x o L a b o r a t o r i e s
A
G l a x o
C a n a d a
L i m i t e d
C o m p a n y
PMB
T o r o n t o , O n t a r i o
M o n t r e a l ,
Q u e b e c
I C C P P
1 5 0 7