A légzés A légzés gyógyszertanagyógyszertana

OxigénOxigén Asthma bronhiale Asthma bronhiale KöhögéscsillapítókKöhögéscsillapítók Köptetők (expectoransok)Köptetők (expectoransok)

OxigénOxigén A levegő normális oxigéntenziója A levegő normális oxigéntenziója

21kPa, ép légzés mellett a hemoglobin 21kPa, ép légzés mellett a hemoglobin teljesen telítődik (sPO2:98%)teljesen telítődik (sPO2:98%)

A hypoxia okai lehetnek tüdő előttiek, A hypoxia okai lehetnek tüdő előttiek, pulmonalisak, ill. postpulmonalisakpulmonalisak, ill. postpulmonalisak

Enyhe hypoxiában: szív fr.nő, perif. Ell. Enyhe hypoxiában: szív fr.nő, perif. Ell. CsökkenCsökken

Súlyos hypoxia: bradycardia, keringési Súlyos hypoxia: bradycardia, keringési elégtelenségelégtelenség

Az oxigén alkalmazásaAz oxigén alkalmazása Elsődleges szerepe a hypoxia megszűntetéseElsődleges szerepe a hypoxia megszűntetése Kékre festett acélpalackban tárolják,színtelen, Kékre festett acélpalackban tárolják,színtelen,

szagtalan gáz, kh.-ban központi oxigénszagtalan gáz, kh.-ban központi oxigén Adható orrkanülben, maszkon és Adható orrkanülben, maszkon és

oxigénsátorbanoxigénsátorban Nagy cc.(40%) adható, alacsony sPO2 alacsony, Nagy cc.(40%) adható, alacsony sPO2 alacsony,

de SPCO2 nem emelkedett (akut balszívfél de SPCO2 nem emelkedett (akut balszívfél elégtelenség).elégtelenség).

Kis cc.(24%) adható ha SPCO2 emelkedett Kis cc.(24%) adható ha SPCO2 emelkedett (COPD) 2-4l/min (COPD) 2-4l/min

Pulzoximetria: a kapillárisokban a Hgb Pulzoximetria: a kapillárisokban a Hgb oxigénszaturációját méri. Normál értéke 90% oxigénszaturációját méri. Normál értéke 90% felett van. Ez alatt oxigén adása javasolt.felett van. Ez alatt oxigén adása javasolt.

Asthma Bronchiale Asthma Bronchiale definíció, patogenezis:definíció, patogenezis: Def.:Hörgőgörccsel, fokozott hörgi Def.:Hörgőgörccsel, fokozott hörgi

szekrécióval és bronchusfaloedemával kísért szekrécióval és bronchusfaloedemával kísért hörgi hiperreaktivitás által előidézett hörgi hiperreaktivitás által előidézett részlegesen vagy teljesen reverzibilis heveny részlegesen vagy teljesen reverzibilis heveny légszomjroham. légszomjroham.

Allergiás betegség, antigén-hízósejt-T és B-Allergiás betegség, antigén-hízósejt-T és B-lymphocyta-hisztamin felszabadulás-lymphocyta-hisztamin felszabadulás-bronchosconstrictio,érpermeabilitás bronchosconstrictio,érpermeabilitás fokozódásfokozódás

Kolinerg aktivitás fokozódása-Ach Kolinerg aktivitás fokozódása-Ach felszabadulás(intrinsic Asthma)-fenti reakciókfelszabadulás(intrinsic Asthma)-fenti reakciók

Asthma kezelésében Asthma kezelésében használt gyógyszerekhasznált gyógyszerek Bronchodilatatorok: Bronchodilatatorok: ßß22 receptor receptor

simulálók, Xantinszármazékok, simulálók, Xantinszármazékok, Muszkarin antagonistákMuszkarin antagonisták

Gyulladáscsökkentők:GlukokortikoidoGyulladáscsökkentők:Glukokortikoidok, Cromolyn, H1-receptor-k, Cromolyn, H1-receptor-antagonistákantagonisták

Oki th.:Hipo, ill. deszenzibilizálásOki th.:Hipo, ill. deszenzibilizálás OxigénOxigén (Tonogen, Isoprenalin)(Tonogen, Isoprenalin)

ßß22 -receptor agonisák -receptor agonisák hatásaihatásai ßß22 -receptorok a broncusok falában lévő -receptorok a broncusok falában lévő

simaizomsejtekre hatnak úgy, hogy simaizomsejtekre hatnak úgy, hogy emelik az intracelluláris cAMP szintetemelik az intracelluláris cAMP szintet

A Hízósejtekhez kötődve csökkentik a A Hízósejtekhez kötődve csökkentik a bronchoconstrictor anyagok bronchoconstrictor anyagok feszabadulását (pl.:hisztamin, feszabadulását (pl.:hisztamin, leukotriének)leukotriének)

Fokozzák a csillószőrök mozgását Fokozzák a csillószőrök mozgását

MellékhatásokMellékhatások Inhalációs módon alkalmazva ált. Inhalációs módon alkalmazva ált.

enyhékenyhék ßß11 -receptor izgatás miatt: -receptor izgatás miatt:

palpitatio, arrythmia, anginás palpitatio, arrythmia, anginás panaszokpanaszok

ßß22 -receptoron a harántcsíkolt -receptoron a harántcsíkolt izomban kiváltott izomgörcsizomban kiváltott izomgörcs

FelosztásukFelosztásuk Szelektív-nem szelektívSzelektív-nem szelektív Közepesen tartós – tartós hatásúKözepesen tartós – tartós hatású

Közepesen tartós Közepesen tartós hatásúhatású

Tartós hatásúTartós hatású

Gyors hatáskezdet, 3-Gyors hatáskezdet, 3-6 órán át tartó hatás, 6 órán át tartó hatás, akut roham akut roham megszűntetésemegszűntetése

Lassú hatáskezdet, Lassú hatáskezdet, 12órát meghaladó 12órát meghaladó hatástartam, ált. hatástartam, ált. megelőzésremegelőzésre

fenoterol (Berotec, fenoterol (Berotec, Berodual)Berodual)Salbutamol(Ventolin)Salbutamol(Ventolin)Terbutalin (BricanylTerbutalin (Bricanyl

Salmeterol (Serevent) Salmeterol (Serevent) Formoterol (Foradil)Formoterol (Foradil)

BerotecBerotec Hatóanyag: fenoterol (tartalom13,5g)Hatóanyag: fenoterol (tartalom13,5g) Inhalatios aeroszol, tablettaInhalatios aeroszol, tabletta J.:Heveny asthmás roham, bronchospazmusJ.:Heveny asthmás roham, bronchospazmus 0,1mg/adag kezdésnek, majd 5 perc múlva 0,1mg/adag kezdésnek, majd 5 perc múlva

ism. Max 8xism. Max 8x Mh.: tremor, tachycardia, Mh.: tremor, tachycardia,

hypertonia,terhesség, hypertireozis hypertonia,terhesség, hypertireozis köhögés, hypokalaemia, szédülésköhögés, hypokalaemia, szédülés

Ki.:HOCM, tachyarrhytmiaKi.:HOCM, tachyarrhytmia

Berodual Berodual Hatóanyag: ipratropium bromide, fenoterolHatóanyag: ipratropium bromide, fenoterol Inhalatios aeroszol (0,02/0,05 mg 1 adag), Inhalatios aeroszol (0,02/0,05 mg 1 adag),

inhalatios oldat (0,25/0,5 mg 1ml=20 cseppinhalatios oldat (0,25/0,5 mg 1ml=20 csepp 2x kezdésnek, 5 min. múlva ism., max. napi 2x kezdésnek, 5 min. múlva ism., max. napi

8x az aeroszol, 8x az aeroszol, 12 év felett 1ml max. 2,5ml, 12 év alatt a 12 év felett 1ml max. 2,5ml, 12 év alatt a

fele 3-4 ml-re hígítva fele 3-4 ml-re hígítva J.:heveny asthmás roham, bronchospazmusJ.:heveny asthmás roham, bronchospazmus Ki.:HOCM, tachyarrythmiaKi.:HOCM, tachyarrythmia Mh.: tremor, tachycardia, hypertonia, Mh.: tremor, tachycardia, hypertonia,

köhögés, hypokalaemia, szédülésköhögés, hypokalaemia, szédülés

XantinszármazékokXantinszármazékok Vegyületek: theophyillin, aminophyllinVegyületek: theophyillin, aminophyllin Hatásai: simaizom relaxánsok, (legerősebben a Hatásai: simaizom relaxánsok, (legerősebben a

hörgőkben),izgatják a Kp. Idegrendszert, izgatják hörgőkben),izgatják a Kp. Idegrendszert, izgatják a vagus-, vasomotor- és légzőkp.-t, növelik a a vagus-, vasomotor- és légzőkp.-t, növelik a szívfrekvenciát, enyhe diuretikumokszívfrekvenciát, enyhe diuretikumok

Mellékhatások: hányinger, hányás, Mellékhatások: hányinger, hányás, ritmuszavarok. Elsősorban krónikus szedőknél ritmuszavarok. Elsősorban krónikus szedőknél lép fel, amikor akut rosszullét alkalmával i.v inj-t lép fel, amikor akut rosszullét alkalmával i.v inj-t kapnak.kapnak.

Nagyon lassan, ha lehet inf.-ban oldva Nagyon lassan, ha lehet inf.-ban oldva alkalmazzukalkalmazzuk

Ellenjavallat: Túlérzékenység, aktív Ellenjavallat: Túlérzékenység, aktív gyomorfekély, AMI, arrythmia hajlamgyomorfekély, AMI, arrythmia hajlam

Theospirex tbl., inj.,Reatafyllin tbl., Euphyllong Theospirex tbl., inj.,Reatafyllin tbl., Euphyllong kapsz., inj. Egiflin caps retkapsz., inj. Egiflin caps ret

Theospirex, Euphylong Theospirex, Euphylong inj.inj. TheophyllineTheophylline 1 ampulla 200mg, 10ml1 ampulla 200mg, 10ml Akut és súlyos dyspnoés állapotok Akut és súlyos dyspnoés állapotok

kezelésekezelése Lassú iv. vagy infúzióban.Lassú iv. vagy infúzióban. 4-6mg/ttkg max. 15mg/nap 4-6mg/ttkg max. 15mg/nap Mellékhatás: lsd. fentebbMellékhatás: lsd. fentebb

Muszkarin Muszkarin antagonisták:antagonisták: Ipratropium bromid (Berodual, Atrovent)Ipratropium bromid (Berodual, Atrovent) Hatás: gátolják a n. vagus Hatás: gátolják a n. vagus

idegvégződésből felszabaduló Ach idegvégződésből felszabaduló Ach bronchuskonsticiót és mucusszekretiót bronchuskonsticiót és mucusszekretiót fokozó hatását.fokozó hatását.

Hatása 4-6 órát tartHatása 4-6 órát tart Mh.:szájszárazságMh.:szájszárazság Jól kombinálható B2 receptor izgatókkal, Jól kombinálható B2 receptor izgatókkal,

nagyobb a hatás, mintha külön adnánknagyobb a hatás, mintha külön adnánk

GlukokortikoidokGlukokortikoidok Csökkentik az asthma keletkezésében szereplő Csökkentik az asthma keletkezésében szereplő

gyulladásos folyamatok többségét gyulladásos folyamatok többségét (sejtproliferatio, migratió, aktivitás)(sejtproliferatio, migratió, aktivitás)

Csökkentik a mucusképződést.Csökkentik a mucusképződést. Alkalmazhatók aeroszol, tbl és iv inj. Alkalmazhatók aeroszol, tbl és iv inj.

formában-. Nagy dózisban 80-120mg i.v.formában-. Nagy dózisban 80-120mg i.v. Súlyos asztmában folyamatos kezelés is Súlyos asztmában folyamatos kezelés is

lehetséges, vagy depo inj. Formában (Depo-lehetséges, vagy depo inj. Formában (Depo-Medrol, Metypred)Medrol, Metypred)

Beclomethason (Aldecin aerosz.), budesonid Beclomethason (Aldecin aerosz.), budesonid (Pulmicort)(Pulmicort)

Solu-Medrol inj.Solu-Medrol inj. 125mg és 1000mg kiszerelés az OMSZ-125mg és 1000mg kiszerelés az OMSZ-

nálnál Ha.:methylprednisoloneHa.:methylprednisolone Ind.:Allergia, Anaphylaxia, tüdőoedema, Ind.:Allergia, Anaphylaxia, tüdőoedema,

agyoedema, gv. Sérülés, asthmaagyoedema, gv. Sérülés, asthma Asthmában ált. 125 mg.-t adunk, de 40-Asthmában ált. 125 mg.-t adunk, de 40-

2000mg között is lehet az dózisa más 2000mg között is lehet az dózisa más indikációbanindikációban

Köhögéscsillapítók I.Köhögéscsillapítók I. A köhögés: bonyolult reflex, amely megtisztítja A köhögés: bonyolult reflex, amely megtisztítja

a légutakat az idegen anyagoktól, feleslegesen a légutakat az idegen anyagoktól, feleslegesen termelt váladékoktól.termelt váladékoktól.

A produktív köhögés hasznos, nem kell A produktív köhögés hasznos, nem kell csökkenteni, mert a visszatartott szekrétum csökkenteni, mert a visszatartott szekrétum rontja a gázcserét.rontja a gázcserét.

Az improduktív köhögés száraz, melyet Az improduktív köhögés száraz, melyet gyulladásos folyamat mechanikai ill. kémiai gyulladásos folyamat mechanikai ill. kémiai inger is kiválthat. Ha nagyon fárasztó, inger is kiválthat. Ha nagyon fárasztó, gyógyszeresen csillapítható.gyógyszeresen csillapítható.

A köhögéscsillapítók lehetnek centrális és A köhögéscsillapítók lehetnek centrális és perifériás támadáspontúak.perifériás támadáspontúak.

Centrális Centrális támadáspontúaktámadáspontúakEbbe a csoportba általában az opioidok és származékaik tartoznak.Ebbe a csoportba általában az opioidok és származékaik tartoznak.Hatásaik:Hatásaik:

A hatás helyeA hatás helye HatásHatásKözponti idegrendszerKözponti idegrendszer FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás

Hangulati változásHangulati változásMentális hanyatlásMentális hanyatlásLégzésdepresszoóLégzésdepresszoóKöhögési reflex csökkentéseKöhögési reflex csökkentéseHányáscsillapításHányáscsillapítás

Gyomor-bélrendszerGyomor-bélrendszer Motilitás csökkentéseMotilitás csökkentéseFolyadék-és elektrolittranszfer gátlásaFolyadék-és elektrolittranszfer gátlása

Szív-és érrendszerSzív-és érrendszer Perifériás ellenállás csökkentésePerifériás ellenállás csökkentése

BőrBőr Izzadás, viszketésIzzadás, viszketés

ExpectoransokExpectoransok Def.:azok a vegyületek, amelyek Def.:azok a vegyületek, amelyek

megkönnyítik,meggyorsítják a köpet megkönnyítik,meggyorsítják a köpet kiürülését a légcsőből és a hörgőkből.kiürülését a légcsőből és a hörgőkből.

Felosztásuk:Felosztásuk:Secretolyticumok (emetin, Secretolyticumok (emetin, illóolajok)illóolajok)

A szekréciós hámsejtek A szekréciós hámsejtek működését fokozzák, több működését fokozzák, több lesz a nyáklesz a nyák

Mucolyticumok Mucolyticumok (Bromhexin, Ambroxol, (Bromhexin, Ambroxol, Acetylcystein, Acetylcystein, Carbocystein)Carbocystein)

A már meglévő nyák A már meglévő nyák viszkozitását csökkentikviszkozitását csökkentik

SecretomucolyticumokSecretomucolyticumok A nyák eltávolítását A nyák eltávolítását serkentik, csillószőrös serkentik, csillószőrös hámban hatnak.hámban hatnak.

MorfinMorfin:(morphinum hydrochloricum 1,2,3,% 10, 20, 30 mg/1ml):(morphinum hydrochloricum 1,2,3,% 10, 20, 30 mg/1ml) Elsősorban a központi idegrendszerre és a gyomorbélrendszerre Elsősorban a központi idegrendszerre és a gyomorbélrendszerre

hatnakhatnak Tüdőoedémában a nehézlégzést csökkentikTüdőoedémában a nehézlégzést csökkentik Légzésdepressziót, székrekedést okozhatnakLégzésdepressziót, székrekedést okozhatnakCodein:Codein:(codeinum hydrochloricum )(codeinum hydrochloricum )Készítmények: Codein Acisál, Coderetta N, Codein NKészítmények: Codein Acisál, Coderetta N, Codein N A leggyakrabban alkalmazott opioid köhögéscsillapítóA leggyakrabban alkalmazott opioid köhögéscsillapító Addiciót, légzésdepressziót, bronchospazmust, székrekedést Addiciót, légzésdepressziót, bronchospazmust, székrekedést

kevlsbé okoz mint a morfinkevlsbé okoz mint a morfin Oralisan hatékony, mert a májban az elsődleges metabolizmusa Oralisan hatékony, mert a májban az elsődleges metabolizmusa

kicsikicsiHydrocodin: Hydrocodin: félszintetikus köhögéscsillapítófélszintetikus köhögéscsillapító Köhögéscsillapító,és fájdalomcsillapító hatása vanKöhögéscsillapító,és fájdalomcsillapító hatása vanButamirát:Butamirát:Készítmény: Készítmény: SinecodSinecod Centrálisan hatóCentrálisan ható nem codein tipusú nem codein tipusú köhögéscsillapító köhögéscsillapító Nem produktív, száraz köhögés esetén ajánlottNem produktív, száraz köhögés esetén ajánlott

Bromhexin:PaxirasolBromhexin:Paxirasol Ambroxol:Ambroben, Ambroxol Q, Ambroxol:Ambroben, Ambroxol Q,

HalixolHalixol Acetylcystein:ACC 100, ACC Acetylcystein:ACC 100, ACC

200,Fluimucil, Mucobene200,Fluimucil, Mucobene Carbocystein:Fenorin, MucoprontCarbocystein:Fenorin, Mucopront

Készítmények: