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Relato de Experiência clínica
A higiene bem sucedida com uso de
sabonete de pH acidificado na pele de
neonatos em UTI
Luciana de Aguiar Pacheco
Enfermeira pela Universidade Adventista de São Paulo
Estomaterapeuta pela Universidade de São Paulo
Especialista de enfermagem oncológica pela Fundação de Medicina do ABC
Email:[email protected]
• A pele é mais fina e menos elástica.
• Estrato córneo: poucas camadas de
células 10-20 camadas.
-Pré-termo(<30 sem): 2 a 3 camadas.
-Pré-termo(<24 sem): pode não haver
Diferenças na estrutura, função e
composição.
Association of Women’s Health. Obstetric and neonatal nurses: evidence-based clinical
practice guideline: neonatal skin care. 3rd ed.Washington, DC: AWHONN. 2013. RAMOS M ,(2015)
Autores demonstram em estudos invivo que a maturidade completa é até os 36
meses de vida (Stamata et. al, 2011)
A mais importante função da pele é atuar como barreira: prevenir a
desidratação; dificultar a intoxicação, bloqueando a absorção de produtos
tóxicos; prevenir infecção sistêmica, dificultando a invasão de microrganismos
que colonizam a pele. A maior barreira se encontra no estrato córneo, por ser a
primeira camada da epiderme. (Carvalho et.al., 2015, Yosipovitch G et al.,2000, Aszterbaum
M et al.,1992)
Quanto menor a idade gestacional, maior é a imaturidade da barreira cutânea,
resultando em maior permeabilidade e maior risco de absorção de substâncias
que se tornam tóxicas. (Carvalho et.al.,2015)
O pH da pele de neonatos varia de acordo com a idade pós-natal. Logo após
o nascimento, o pH é mais alcalino e vai se acidificando do 3º para o 4º dia de
vida.(Shwayder T, Akland T, 2005, Volpe J.J. ,2001,Fernandes, J. D.;Machado, M. C. R.;Oliveira, Z.NP,2011, Lund C. ,1999)
O pH da superfície cutânea saudável da criança e do adulto varia de 4 a 7,
porém na maioria das vezes está em torno de 4,2 a 5,6.(Carvalho et.al.,2015)
A pele da criança é a primeira interface com o ambiente. Cuidados especiais
devem ser dispensados na higiene e conservação da pele, com o objetivo de
prevenir agressões físicas, mecânicas, químicas e infecções.(Carvalho et.al.,2015)
“Manto ácido da pele “ Barreira funcional química e biológica
Protege da penetração de microorganismos. (Carvalho et.al.,2015)
pH significa "potencial Hidrogeniônico", uma escala logarítmica que mede o grau de acidez,
neutralidade ou alcalinidade de uma determinada solução.
O ideal para proteção da pele do bebê é o uso de produtos com pH ácido similar
ao pH cutâneo, uma vez que não interferem com tanta intensidade na
microflora(Carvalho et.al,2015, Elder DE et al., 2008,Volochtchuk OM et al., 2000)
Na maioria dos recém-nascidos, após a pele ser lavada com sabonete alcalino,
é necessário o período de uma hora para que haja a regeneração do pH
cutâneo. Nos recém nascidos pré termo esse tempo é ainda maior, por tal razão
os sabonetes alcalinos não são recomendados para recém nascidos.
Visscher M, Narendran V - Neonatal Infant Skin: Development, Structure and Function. Newborn & Infant Nursing
Reviews, 2014; 14: 135–141.
Apesar de os lenços umedecidos de limpeza serem práticos e apresentarem um cheiro
agradável, não são recomendados pela maioria dos autores pelo risco de remover o filme
lipídico da pele e causar sensibilização.Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP Prevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido An Bras Dermatol.
2011;86(1):102-10
Sabonete barra PH Sabonete barra PH Sabonete barra PH Sabonete barra PH
Baruel Xuxinha
amarelo
10,72 Cremer Disney 11,37 Natura Cuca fresca glicerinado 10,72 Huggies Extra suave 10,77
Baruel Xuxinha
camomila
11,16 Cremer Disney Princesas 11,19 Natura Mamãe e Bebê com extrato
de Passiflora
10,22 Huggies Toque de
amêndoas
10,73
Baruel Xuxinha
lavanda
11,18 Davene Bebê vida com
extrato natural de aveia e
glicerina
10,83 Natura Naturé Bololô 11,19 Hydrata Cuidado
perfumado
10,99
Biocrema The
Flintstone
8,86 Dove baby 8,61 Natura Naturé Mistureba 10,08 Hydrata Bebê cuidado
suave
10,59
Boticário Baby Boti 9,66 Dove baby da cabeça
aos pés
7,88 Nazca Acqua Kids Extrato de
maçã e Camomila
11,24 Hydratta Cuidado
delicado
11,23
Boticário Sophie
Fantasy
11,20 Galderma Proderm 7,41 Nazca Acqua Kids Pele delicada 11,55 Johnson’s Baby 10,25
Boticário Sophie
Jeans
10,74 Granado Glicerina 10,62 Pom Pom Camomila e erva cidreira 10,80 Johnson’s Glicerinado 11,04
Boticário Sophie
Magic
10,54 Granado Glicerina Erva doce 10,90 Pom Pom Loção hidratante 10,85 Johnson’s Milk 11,28
Boticário Spulókis 9,82 Granado Lavanda 10,95 Pom Pom Óleo de amêndoas 10,97 Johnson’s Hora do sono 11,34
Cetrilan suave 10,65 Huggies Chá de camomila 10,87 Topz Tom & Jerry Limpeza Suave 11,24 Muriel Baby Menina 11,38
Mendes BR et al. Avaliação crítica do pH dos sabonetes infantis,J Pediatr (Rio J 2016;92(3):290---295
Sabonete líquido PH Sabonete líquido PH
Avon Baby Calming 6,10 Giovanna Baby Orange com Giby Care 6,60
Bebê natureza Extrato de algodão 7,38 Granado Glicerina 6,98
Boticário Sophie 6,94 Huggies Turma da Mônica Cream Oil 5,60
Boticário Baby Boti 7,76 Huggies Turma da Mônica Extra suave 5,86
Cremer Disney 7,90 Johnson’s Hora de Brincar 4,40
Dove baby da cabeça aos pés 7,48 Johnson’s Baby recém-nascido 5,86
Fischer Price 7,45 Muriel Baby Menina 6,87
Fofo Glicerinado 6,44 Muriel Baby Menino 7,20
Galinha Pintadinha Extrato de Algodão e glicerina 6,52 Natura Mamãe e Bebê Glicerina com óleo
de passiflora
7,83
O uso de sabonetesadequados que nãoalterem o pH normal dapele deve fazer partedas orientações dehigiene infantil.
Os agentes delimpeza ideais devemser líquidos, suaves,sem sabão, semfragrância, com pHligeiramente ácido,que não irrite a pelenem os olhos do bebê,nem altere o mantoácido protetor dasuperfície cutânea
Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNPPrevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido An Bras Dermatol. 2011;86(1):102-10
Sabonete adotado Medidor de hidratação
Tabela 3: Dados da amostra após cinco dias de higienização da pele com sabonete em estudo.
DEMOGRÁFICOS MEDIDAS de HIDRATAÇÃO PRÉ
MEDIDAS de HIDRATAÇÃO PÓS
Id
GE Gênero Idad
e
MSD
MSE
MID
MIE
Méd.
MSD
MSE
MID MIE Méd Ganhos
Unidade Corneométrica Unidade Corneométrica Dif %
1 1 M 8 dias 22,80 19,60
19,60
15,90 19,48 42,90 19,6
0 18,0
0 18,0
0 24,6
3 5,15 26
3 1 M 8 dias 17,80 22,00
18,00
22,90 20,18 41,60 28,1
0 28,1
0 26,3
0 31,0
3 10,8
5 54
4 1 M 12 dias 12,80 9,60 11,2
0 9,60 10,80 31,30 24,10
28,00
32,50
28,98
18,18
168
10 2 M 95 dias 11,70 34,0
0 22,8
0 22,8
0 22,8
3 46,50 28,60
32,80
31,30
34,80
11,98 52
11 3 F 18 mes. 24,20 18,0
0 11,5
0 18,0
0 17,93 18,00 22,90
16,10
20,70
19,43 1,50 8
Total 17,86 20,64
16,62
17,84 18,24 36,6
0 24,6
6 24,6
0 25,8
0 28,5
6 10,3
2 57
Legenda: NoI (número de indentificação); Gênero (M:masculino, F: Feminino) GE: grupo etário (1: até 28 dias neonatos; 2: RN (29-90 dias); 3: criança (após 24 meses); MSD: membro superior D; MSE: membro superior esquerdo; MID: membro inferior direito; MIE: membro inferior esquerdo. Dif.: Diferença em valores absolutos entre o pós e pré. %: ganhos em percentuais
O grupo dos RNs teve valor médio de 28,2 uc ,
sendo que o mais desidratado na avaliação pré-
intervenção foi o que teve maior ganho, com
diferença entre uma análise e outra de 18,18 uc,
correspondendo a um ganho percentual de 168%.
Todos tiveram ganhos quantitativos, bem como
evidentes melhoras na aparência clínica da pele na
turgência, elasticidade e sensação ao contato
Referências
Association of Women’s Health. Obstetric and neonatal nurses: evidence-based clinical practice guideline: neonatal skin care. 3rd ed. Washington, DC: AWHONN.
2013.
Aszterbaum M et al. Ontogeny of the epidermal barrier to water loss in the rat: correlation of function with stratum corneum structure and lipid content. Pediatr Res
1992; 31: 308-17.
Carvalho VO, Markus JR, Abagge KT, Giraldi S, Campos TB. Consenso de cuidado com a pele do Recém nascido, 2015.
Elder DE et azl. Lever’s histopathology of the skin. 10.ed. Filadélfia, Lippincott-Williams & Wilkins, 2008.
Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Prevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido An Bras Dermatol. 2011;86(1):102-10
G. N. Stamatas, J. Nikolovski, M. C. Mack and N. Kollias. Infant skin physiology and development during the first years of life: a review of recent findings based on
in vivo studies. International Journal of Cosmetic Science, 2011, 33, 17–24.
Lund C. Prevention and management of infant skin breakdow.Nurs Clin North Am.1999; 907-20.
Mendes BR et al. Avaliação crítica do pH dos sabonetes infantis,J Pediatr (Rio J 2016;92(3):290---295
Shwayder & Akland. ishing, Ltd. Neonatal skin barrier: structure, function, and disorders. Dermatologic Therapy,2005, 18, 87–103.
Visscher M, Narendran V - Neonatal Infant Skin: Development, Structure and Function. Newborn & Infant Nursing Reviews, 2014; 14: 135–141..
Volpe J.J. Neurology of the newborn.4 ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2001.
Volochtchuk OM et al. Variações do pH dos sabonetes e indicações para sua utilização na pele normal e na pele doente. An Bras Dermatol 2000; 75(6): 697-703.
Yosipovitch G et al. Skin barrier properties in different body areas in neonates. Pediatrics 2000; 106: 105-8.