A húgyhólyag nem-daganatos betegségei

• Exstrophia• Vesicoureteralis reflux (ld. pyelonephritis)• A húgyhólyagürülés akadályozottsága• Kövesség• Fistula• Gyulladás (urocystitis)

Exstrophia vesicae urinariae (a húgyhólyag kifordulása)

• Fejlődési rendellenesség

• Hiányzik a húgyhólyag elülső

fala, az oldalsó-hátulsó

rész az ureterszájadékokkal

együtt az alhas felszínén nyílik

• A születés után heveny bacterialis cystitis ⇒ ko. acut pyelonephritis

• Az esetek egy része halálos

A hólyagürülés akadályozottsága

Okai • Prostata hyperplasia• Hólyagkő• Hólyagtumor vagy hólyagra terjedő

daganat• Urethra strictura• Neurologiai betegségek

Az izmos fal trabecularis hypertrophiája ⇒ később a fal elvékonyodik, a hólyag kitágul

Szövődmény: ko. hydroureter és hydronephrosis

Hólyagkövesség

Pathogenesis• Diverticulum, hólyagürülési zavar, ill. cystitis kőképződést válthat ki

• A kő

érkezhet az ureterből

Klinikum• Lehet tünetmentes• Idült gyulladást okoz, fertőzésre hajlamosít ⇒ sürgető, gyakori vizelés, mely gyakran fájdalmas; vérvizeléssel jár

FistulaA hólyag és a környező

képletek között

• malignus daganat• radiációs necrosis• Crohn betegség kapcsán kóros összekötte-tés alakul ki

Méhnyak cc ⇒ fistula vesico-vaginalis Rectum cc ⇒ fistula vesico-enterica

Következmények:Cystitis ⇒ pyelonephritis; ureterszájadékok szűkülete/elzáródása ⇒ hydronephrosis

Cystitis acuta• Gyakori, húgyúti fertőzés része• Pathomechanismus -

ld. acut pyelonephritis

• Formái:cystitis acuta erythematosa

~ pseudomembranacea~ purulena~ haemorrhagica

• Klinikum: gyakori, sürgető

vizelési inger, alhasi fájdalom, dysuria (fájdalom, égetőérzés vizeléskor)

• Kimenetel: restitutio ad integrum gyógyul, ha megfelelő

az antibioticus kezelés

Cystitis chronica• Kiváltó

tényezők:

perzisztáló

bacterialis fertőzés, hólyagkő,Schistosoma haematobium fertőzés (Egyiptom)besugárzás,cyclophosphamid kezelés

• Makro: a mucosa vörös +

fekélyek • FM: a mucosa és submucosa fibrotizálógyulladása, ráterjed az izmos falra

• Variáns: cystitis follicularis• Következmények: a fibrosus szövetszaporulat

összehúzódik ⇒ zsugorhólyag, a tárolókapacitás ⇓ ⇓; dysuria

Cystitis follicularisA lymphocyták nyiroktüszőket képeznek a nyálkahártyában és a submucosában⇒ köv.: hegesedés

Cystitis granulomatosa

• Okai:-

Bacillus Calmette-Guérin instilláció

lamina

pT1 hólyagrák utókezelésére (BCG; Mycobact. tuberculosis gyengített törzse)

-

hólyagtbc• Makro: a mucosa kifekélyesedő

gyulladása

• FM: granulomatosus gyulladás, a detrusor izomzatra terjed

• Következmények: hegesedés ⇒ zsugorhólyagdysuria

Egyéb cystitisekMalakoplakia

• A hólyag idült E. coli fertőzésekor; ma-k lysosomáiban nagytömegű, jórészt emésztet-len baktériumalkotórész

• Makro: sárga, puha, enyhén kiemelkedő, 3-4 cm átmérőjű

szövetszaporulat a mucosán

• FM: a mucosa és submucosa granulomatosus gyulladása, habos plasmájú

ma-okat, ly-kat

és óriássejteket tartalmaz, a ma-kban mészszemcsék (Michaelis-Guttman testek)

• Kialakulhat a vesében, a prostatában, a mellékherében is, klinikilag malignus daganat gyanúját kelti

Egyéb cystitisekCystitis interstitialis

• A húgyhólyag ismeretlen etiológiájú

idült gyulladása

• Főként nőkben• Makro: ha a cystoscopia során a hólyagot vízzel tágítják, a nyálkahártyában repedések (fissurák) és pontszerű

vérzések látszanak

• FM: Hízósejtekben gazdag transmuralis gyulladásos beszűrődés, a fekélyek alapján sarjszövet

• Klinikum: intermittáló, gyakran súlyos suprapubicus fájdalom, sürgető, gyakori vizelési inger, haematuria, a vizelet steril;csökkent tárolókapacitás, keserves élet

Cystitis cystica és cystitis glandularis

• Metaplasiás

elváltozások: a lamina propriába urothelsejtes fészkek nőnek be, ezekben 0.1-1 cm-es cystaképződés (cystitis cystica), ill. hengerhámsejtes átalakulás (cystitis glandularis)

• A két elváltozás gyakran együtt jelentkezik

• Cystitis glandularis-ban kehelysejtek jelenhetnek meg és a kép intestinális hámra emlékeztet (intestinalis metaplasia)

• Nem malignizálódnak

Húgyhólyagrák• Gyakori; 50-80 év között• Kockázati tényezôk:

-

dohányzás, -

ipari carcinogenek: naftilamin, benzidin, stb.

-

Schistosoma haematobium fertőzés (bilharziasis) Egyiptomban

• Nemritkán többgócú

Csoportosítása

90%: urothelsejtes cc (UCC)

10%: laphámcc vagy adenocc

Nem-invazív elváltozások• Nem-invazív papilláris UCC

(pTa):

exophyticus, jól differenciált, a cytologiai atypia enyhe (low grade)

• Nem-invazív lapos UCC

(pTis): in situ cc, az atypia súlyos (high grade); többgócú

Nem-invazív papilláris UCC

Invazív• 70% -

karfiolszerű

növedék: papilláris

UCC, jól differenciált, az atypia enyhe (low grade); felszínesen vagy mélyen invazív; a hólyagalap oldalsó

v. hátulsó

részén

• 30%

-

kifekélyesedő: nem-papilláris UCC, rosszul differenciált, az atypia súlyos (high grade); mélyen invazív

Papilláris UCC, low grade.

Tumorfészkek a

submucosában

M. mucosae

Submucosa

Izom-invazív UCC

Izom-invazív nem-papilláris UCC, high grade

Laphám cc:

Schistosoma-fertőzés okozta idült cystitis talaján

Adenocc (CK20 pozitív): a vastagbél adenocc-hoz hasonlít, származhat az urachus maradványából

A hólyagrák stádiumaipTa, pTis:

intraepithelialis

tumor

pT1: a submucosába

terjed

pT2: a detrusor

izomzatba terjed

pT3: a perivesicalis

zsírszövetbe terjed

pT4: a szomszédos szervekre terjed: prostata, uterus, vagina

Kórjósló

tényezők

• A daganat kiterjedtsége (TNM):pTa-pT1: felszínes -

jó

kórjóslat

pT2-pT4: mély -

kedvezőtlen kimenetel

• A differenciáltság foka • Nyirokérinvázió• Vérérinvázió• Rezekciós

vonal: tumormentes?

Klinikum

• Fájdalmatlan haematuria

+

gyakori vizelés, sürgető

vizelési inger

• Felszínes UCC: általában low

grade, transurethralis

resectióval

távolítják el;

a recidiva

gyakori, high

grade

átalakulás előfordul; viszonylagosan jó

prognosis

• Izom-invazív

UCC:

high

grade, a húgyhólyag teljes eltávolítása szükséges;többnyire rossz prognosis