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Maria Cristina Coimbra Lages Balestrin de Andrade
Agosto 2.004
A HEMOTERAPIA NO BRASIL
HISTÓRICO, CARACTERÍSTICAS,
PRINCIPAIS DESAFIOS
HEMOTERAPIA
Ciência que estuda o tratamentodas doenças, através da utilização
do sangue.
HISTÓRICO
Período Empírico - Grécia até 1.900
1.492 - Papa Inocêncio VIII - Ingestão do sangue de trêsjovens “sadios de corpo e alma”;
1.569 - Andréa Cisalpini - Descoberta da circulação sangüínea;
1.627 - Willian Harvey - Descrição da circulação sangüínea -base científica da transfusão;
1.665 - Richard Lower - Transfusão de sangue experimentalem animais;
1.667 - Jean Baptiste Denis - Paris - Primeira experiência emser humano, com sangue de carneiro;
1.818 - James Blundell - Primeira transfusão com sanguehumano, em mulheres com hemorragias pós parto.
HISTÓRICO
Período Científico - De 1.900 até os dias dehoje
1.901 - Landsteiner - Descrição dos principais tipos de célulasvermelhas A, B, O e AB posteriormente;
1.918 - Primeira transfusão de sangue armazenado há 26 dias;
1.936 - Barcelona - Criação do primeiro banco de sangue;
1.942 - Landsteiner - Identificação do Fator Rh.
HISTÓRICO
Brasil1.942/1.944 - Criação dos bancos de sangue de PortoAlegre, Recife e da Lapa, no Rio de Janeiro;
1.949 - I Congresso Paulista de Hemoterapia;
1.950 - Março - Pres. Dutra decreta e sanciona a Lei Federal no. 1.075;
Maio - I Congresso Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia;
Fundação da SBHH, Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia.
HISTÓRICO
1.965 - Pres. Castelo Branco - Lei Federal no. 4.701 , defineo exercício da atividade hemoterápica no Brasil e asbases da Política Nacional de Sangue;
Fundação do Colégio Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia;
1.967 - Decreto no. 60.969 - Determinação das competências dos órgãos executores da atividadehemoterápica;
1.969 - Portaria s/no. de 25 de setembro - Instruções e critérios de elegibilidade e rotinas para atendimentode doadores de sangue.
HISTÓRICO
Final da Década de 60 - Convênio de Cooperação Técnicaentre o Governo de Pernambuco e a França;
1.975 - SBHH propõe Programa de Educação Sanitária -Doação de Sangue;
1.976 - Discussão em caráter sigiloso na Secretaria de Planejamento da Presidência da República, paraformulação de nova regulamentação da atividadehemoterápica;
1.977 - Fundação do Centro de Hematologia e Hemoterapiade Pernambuco - HEMOPE.
HISTÓRICO
1.980 - SBHH - Campanha Nacional de Doação de SangueComunitária;
Apoio do Min. Waldir Arcoverde;
Discussão acirrada público x privado
Implantação do Programa Nacional do Sangue eHemoderivados - Pró Sangue;
Início da implantação dos Hemocentros;
HISTÓRICO
1.981 - Reconhecimento da Síndrome da ImunodeficiênciaAdquirida, AIDS, nos Estados Unidos;
1.983 - Gallo e Montagnier isolam o vírus da AIDS, HTLV-III;
CHSP - Dosagem de B2 micro globulina em doadores de sangue;
1.985 - Morte Henfil - fator VIII de coagulação liofilizado;
FDA aprova uso comercial do teste;
Fim doação remunerada de sangue no Brasil;
Redução drástica de estoques;
Risco de contaminação 1: 300 mil transfusões.
HISTÓRICO
1.988 - Lei no. 7.649 - Obrigatoriedade de realização de
exames laboratoriais no sangue coletado - Hepatite B, Sífilis,
Doença de Chagas, Malária e AIDS.
HISTÓRICO
1.950 - 1.993 - Publicação de 22 matérias legais;
1.993 - 2.004 - Publicação de 61 matérias legais;
Entre 2.000 e 2004 - Publicação de 31 matérias legais.
HISTÓRICO
Estrutura Organizacional doMinistério da Saúde
FONTE: Ministério da Saúde – Ano: 2.004
Estrutura Organizacional - ANVISA
FONTE: ANVISA – Ano: 2.004
Movimentação Recursos Financeiros
ANO 1998 1999 2000 2001 2002 ORÇAMENTO 12,8 15,5 17,6 22,5 24,6
Fonte: DATASUS e Ministério da Saúde / Subsecretaria de Planejamento e Orçamento – Ano ;2.002
Evolução do orçamento da saúde pública, em R$ bilhões
ORÇAMENTO DA SAÚDE PÚBLICA
12,8
15,5
17,6
22,5
24,6
1998
1999
2000
2001
2002
Evolução do Orçamento Público em Sangue e Hemoderivados
ORÇAMENTO DA SAÚDE PÚBLICAEvolução do orçamento público em Sangue e Hemoderivados, em R$ milhões
ANO 1998 1999 2000 2001 2002ORÇAMENTO 15,8 34,7 41,8 30,9 44,7% SAÚDE 1,23% 2,24% 2,38% 1,37% 1,82%
Fonte: Ministério da Saúde/Subsecretaria de Planejamento e Orçamento
15,8
34,7
41,8
30,9
44,7
0 10 20 30 40 50
1998
1999
2000
2001
2002
Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica
BRASIL
NÃOINFORMADA
28%
PÚBLICA29%
PRIVADA19%
CONVENIADAPRIVADA
24%
Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003
Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica
NORTE
CONVENIADAPRIVADA
3%
PÚBLICA86%
PRIVADA11%
NÃOINFORMADA
0%
NORDESTE
PRIVADA25%
CONVENIADAPRIVADA
18%
PÚBLICA56%
NÃO INFORMADA
1%
CENTRO OESTENÃO
INFORMADA6%
PÚBLICA51%
CONVENIADAPRIVADA
4%
PRIVADA39%
Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003
Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica
SUL
NÃOINFORMADA
55%CONVENIADA
PRIVADA 26%
PRIVADA11%
PÚBLICA8%
SUDESTE
NÃOINFORMADA
14%
PÚBLICA33%
PRIVADA23%
CONVENIADAPRIVADA
30%
Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003
O Financiamento
• Os recursos provêm exclusivamente do pagamento das
unidades de hemocomponentes transfundidos e demais
procedimentos realizados, cujos valores são baseados na
grande maioria dos prestadores na Tabela da Associação
Médica Brasileira, edições 1.990/92, uma vez que os
compradores de serviços não aceitam as edições de 1.996 e
1.999.
Centro de Hematologia de São PauloDoações x Doadores x Un. Liberadas
2238
1982
1763
2307
2054
1822
2269
1927
1732
2119
1764
1584
2137
1755
1623
1999 2000 2001 2002 2003
Doadores
Doações
Unid. Liberadas
11,4%
11%
21,2% 21%
10,9%
23,6%
15%
11,2% 10,1%
Média Mensal
25,2%
10,2%
16,7% 17,8%
7,5%
24,1%
Desvalorização do CH em 9 anos
• 352% em relação ao US$;
• 308% em relação ao salário mínimo;
• 73,5% em relação ao IGP.
Evolução dos Custos
R$ 0,00
R$ 100,00
R$ 200,00
R$ 300,00
R$ 400,00
R$ 500,00
R$ 600,00
R$ 700,00
R$ 800,00
R$ 900,00
R$ 1.000,00
1999
2000
2001
2002
2003
Bolsa Filtro Kit Aférese
R$ 0,00
R$ 1.000,00
R$ 2.000,00
R$ 3.000,00
R$ 4.000,00
R$ 5.000,00
R$ 6.000,00
R$ 7.000,00
R$ 8.000,00
1999
2000
2001
2002
2003
Pessoal Nível Tecnico Pessoal Nível Superior
Considerações
• Inexistência de um mercado de hemoterapia, uma vez quenão se caracteriza como um grupo de compradores evendedores que, por meio de suas reais ou potenciaisinterações, determina o preço de um produto ou de umconjunto de produtos;
• O produto sangue não tem preço no sentido que a teoriaeconômica lhe confere, ou seja, determinado pela interaçãodas curvas de oferta e demanda; é, antes, definido pelosagentes compradores de serviços de saúde públicos eprivados.
• As principais fontes de dados e informações relacionadasàs empresas que integram o Sistema de SaúdeSuplementar são oferecidas pelas entidadesrepresentativas das diferentes modalidades deste tipo deassistência tais como Abramge, Conamge, Sinamge,Unimed do Brasil, Fenaseg, Unidas, etc;
• Os dados disponíveis são dispersos e significativamentediscrepantes para um mesmo ano, este fato aliado àinexistência de dados das mesmas fontes, para todos osanos, torna muito difícil comparar as informações;
• Sendo dados consolidados, não é possível analisarespecificamente o Setor da Hemoterapia.
Considerações
• Neste segmento a cadeia de participantes do processo deprodução e fornecimento de sangue, considerando-seexclusivamente os componentes diretamente envolvidos,isto é usuários, financiadores, fontes pagadoras eprestadores de serviços, traduz uma expressão imperfeitade mercado, pois quem financia (Empresas hoje sãoresponsáveis pelo financiamento de 70%) não recebe oserviço, quem recebe o serviço (paciente), não paga efinalmente quem paga (fonte pagadora) nem recebe oserviço nem o financia. Portanto, estas visões encerram emsi contradições de interesses.
Considerações
A crescente importância econômica do setorsaúde no Brasil, deve impulsionar odesenvolvimento de ações gerenciais, quetenham como objetivo a melhoria dasrelações custo benefício, sempre sob a óticade que os recursos disponíveis são finitos,sejam eles públicos ou privados.
Fundado em abril de1.981, dedicado aoatendimento integral dopaciente hematológico.
Áreas de Atuação
Hematologia ClínicaAssistência Médicaorganizada por grupos depatologias, seguindo rígidosprotocolos diagnósticos eterapêuticos.
Laboratório de Patologia
Clínica especializado em
Hematologia
Áreas de Atuação
Hemoterapia
Ambientes planejados e
preparados para oferecer
maior conforto aos pacientes.
CHSP em Números
Ambulatório Transfusional 1
Agências Transfusionais 7
Postos de Coleta 2
Doações de Sangue 2.000/mês
Transfusões de Sangue 3.500/mês
Corpo Clínico (médicos) 24
Consultas Médicas 2.000/mês
Exames Laboratoriais 10.000/mês
Ligações telefônicas 250/dia
Funcionários 200
