Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A GASZTROINTESZTINÁLIS RENDSZER VÁLTOZÁSAI, AKUT ÉS KRÓNIKUS RENDELLENESSÉGEK

Pétervári Erika és Balaskó MártaA Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 15. előadás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között • a betegség helyétől függetlenül, mindig a

legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel• Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl.

fájdalom hiánya appendicitisben)• polymorbiditás (kölcsönhatás különböző

szervrendszerek között)• gyógyszerek megoszlása/ürülése változik

A geriátriai betegek jellemzői

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Kölcsönhatás más szervrendszerekkel:• képesség a perctérfogat fokozására + keringés

maldistribúciója GI motilitás és/vagy abszorpciós kapacitás (hipoxia a bélbolyhok csúcsán); posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelen fokozódása (abdominális angina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI)

• diabetes, neurális és vaszkuláris változások nyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus

• stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás) atípikus GI tünetek

Az öregedés hatása a gasztrointesztinális (GI) traktusra

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Életmódbeli változások az idősekben – a GI zavarok még súlyosabb következményei• csökkent folyadékfelvétel;• csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani

okok); • csökkent energiabevitel (malnutríció, fogyás);• ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele• mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás

csökkenése, elhízás).

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• Tápcsatorna felső szakaszának zavarai- Dysphagia, a nyelőcső betegségei- Gyomor és a duodenum elváltozásai• Tápcsatorna alsó szakaszának betegségei

- Székrekedés- Székletinkontinencia (felfekvések!)- Diverticulosis- Hasmenés (malabszorpció, krónikus

pancreatitis)- Öregedő máj• GI traktus daganatai

(pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectalis carcinoma)• Speciális sürgősségi állapotok:

tápcsatornavérzések

Idősek gyakori GI kórképei

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia), + dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v. neuromuszkuláris okok miatt) malnutríció, aspiratio

• nyelőcső carcinoma súlyosbodó dysphagia,fogyás

• nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű

pl. gastrooesophagealis reflux ‘diótörő’ oesophagus (manometriával diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikushullámok a distalis nyelőcsőben)

Dysphagia, nyelőcső betegségei

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• savtermelés nyombélfekély gyakorisága• NSAID fogyasztás gyomorfekély

gyakorisága• stressz + defenzív tényezők gastritis,

stresszfekély• A fekélyek súlyos vérzést, perforációt,

penetrációt okozhatnak• az autoimmun gyomoratrófia gyakorisága

aklórhidriával és IF-hiánnyal (anaemia perniciosa)

A gyomor és a duodenum elváltozásai

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A leggyakoribb időskori rendellenességek a gyomorban

gyomorcarcinoma

gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD)

gyomor fekély atrophiás

gastritis

gastro-paresis

Étrendi okok • Alacsony rosttartalmú étrend • Elégtelen folyadék- és kalóriafelvétel

Funkcionális okok

• Immobilizáció(distalis reservoir szindróma)• Depresszió• Zavartság

Másodlagos okok(más

betegségek miatt)

• Idegrendszeri betegségek(Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris történések, demencia)

• Endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes)

• Vastagbél-elzáródás(ischaemia, diverticulosis, daganatok, besurgárzás)

Gyógyszerek

• Opiátok• Antikolinerg szerek• Kation-tartalmú szerek (Al, Ca, Fe)• Diuretikumok stb.

Egyéb • A panaszok téves értelmezése** A beteg székrekedésnek véli a székelési szokások élettani variációit.

Az időskori székrekedés gyakori okai

Az időskori székletinkontinencia gyakori okai Anorectalis inkontinencia(az analis sphincter és a puborectalis izom működészavara)• gát süllyedése

(idiopathiás)• trauma• végbélműtét• gerincvelő károsodás• diabeteses és más

autonomneuropathiák

Tüneti inkontinencia• hasmenéssel járó

colorectalis betegségek

Túlfolyásos inkontinencia• csökkent reservoir-

kapacitás (öregedés, ischaemia, daganat, rezekció)

• széklet-impaktáció

Neurogén inkontinencia (szenzoros-kognitív zavarok)• demencia• zavartság

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Diverticulosisrostszegény

étrend

tünetmentes vastagbél diverticulum (bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-

kitüremkedés)

vérzésdiverticulitis

(diverticulum gyulladása)

peritonitis, paralítikus ileus

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• Kiváltó okok:- dehidráció- vérzés- alacsony perctérfogattal járó

szívelégtelenség- polycythaemia- diabetes mellitus- digitalis

• Az ischaemiás colitis ritka (sok az anasztomózis), de magas mortalitású.

Ischaemiás colitis

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Öregedés és az enterális felszívásA vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a felszívást:• Csökken a bél keringése. • Csökken a felszívó felület (30%), boholy

atrophia. • A diszaccharidázok és aminopeptidázok

csökkent aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre.

Csökken a D vitamin, fólsav, B12 vitamin , Ca, Cu, Zn, Fe és a koleszterin felszívódása. Pótlandók .

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Legfontosabb okok:• fertőzések• gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és

tartós antibiotikum használat)• krónikus pancreatitis • laktóz intoleranciaA következmények sokkal súlyosabbak (dehidráció, hipovolémia, malnutríció)Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!

Hasmenés és malabszorpció idősekben

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A malabszorpció következményes betegségei• osteoporosis (kalcium) • sarcopenia (fehérje)• fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi

anyagok) • felfekvések (fehérje, folyadék)• anaemia (Fe, B12)• demencia (B12)• GI traktus zavarai (rostok, folyadék)

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek:• gyógyszerek (alkohol) eliminálása• cholelithiasis, cholestasis• kóros fehérjék megjelenése

Öregedő máj

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

OKOK % Gyomorfekély 29Nyombélfekély 21Gastritis 17Oesophagitis 14Oesophagus varixok 12

Felső tápcsatorna vérzések fontosabb okai

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai

OKOK % Diverticulitis 43A colon ascendens értágulata 20Nem meghatározható 11Besugárzásos proctitis 6Colorectalis carcinoma 5Vastagbél polip 4Egyéb (gyulladás, fertőzés, aranyér) 11

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

carcinoma

colitis(fertőzés,

irritábilis bél szindróma)

angio-dysplasia

ischemiáscolitis

polipok

aranyeres csomók diverticulumok

Alsó tápcsatorna vérzések gyakori okai