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A Fisioterapia nas mais A Fisioterapia nas mais ComunsComuns Lesões do JoelhoLesões do Joelho
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LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
• 1/3000 pessoas• Uma das lesões mais sérias e comuns
em indivíduos fisicamente ativos• Envolve um dos mais longos períodos
de incapacidade esportiva• É uma das lesões mais caras para o
Clube e para a sociedade
Mikkelsen et.al knee Surg Sports traumat,2000Fu FH et.al,AJSM,1999
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OBJETIVOS
• Recuperação funcional• Estabilidade articular• Confiança• Atividade física
– Recreacional– Ocupacional– Esportiva
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OBJETIVOS no P.O.• I Fase – 1º ao 7º dia - inicial minimizar o edema – ADM até por
volta de 90º e reparo tecidual (carga parcial c/ muletas)
• II Fase – 2 a 6 semanas - fase de proteção primaria/deambulação- “despertar” do quadríceps
• III Fase - 6 a 12 sem. - fase de proteção moderada (CCF e propriocepção início da corrida estacionária – cama elástica)
• IV Fase – 4º ao 5º mês: fortalecimento; retorno a atividade esportiva s/ contato
• V Fase – 6º mês - livre p/ atividade (reavaliação - atividade esportiva de contato)
• VI Fase – 6º ao 8º mês: fase final
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BIOLOGIA DO LCA LESADO• DIFERENTE DOS LIGAMENTOS EXTRARTICULARES O LCA NÃO
TEM UMA BOA CICATRIZAÇÃO
• QUANDO A BAINHA SINOVIAL DO LCA ROMPE-SE O SANGUE DILUI-SE NA ARTICULAÇÃO E NÃO SE FORMA A CAMADA DE FIBRINA PARA DAR INICIO A REPARAÇÃO
Balmer & Jakob ,1988
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ANATOMIA E FORÇA TÊNSIL
• 2 BANDAS: A.M./P.L.
• ORIGEM:CÔNDILO FEMURAL LATERAL
• INSERÇÂO:PLATÔ TIBIAL MEDIAL
FU,FH et.al AJSM 1999
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Origem e Inserção
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Biomecânica do LCA
O LCA roda 90 graus em torno dele mesmo na flexão do joelho
Fineberg et.al ,2000
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Movimentos Restringidos pelo LCA
• Translação da tíbia• Hiperextensão• Varo & valgo• Rotação interna
Fineberg et.al ,2000
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BIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO DO ENXERTO
INFLAMAÇÃOE
NECROSE
REVASCULARIZAÇÃO E
REPOPULAÇÃO DE FIBROBLASTOS
REMODELAMENTO
FU,FH et.al AJSM 1999
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BIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO DO LOCAL DE FIXAÇÃO DO ENXERTO
REESTABELECIMENTO DAS 4 CAMADAS PELO
ENXERTO 6-9 MESES
Schiavone PA et al,1993
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IMPORTÂNCIA DO PRÉ-OPERATÓRIO
•EVITAR ARTROFIBROSE
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IMPORTÂNCIA DO PRÉ- OPERATÓRIO
• EDEMA• DOR
• GANHAR ADM 0 - 120 GRAUS
• MELHORAR FORÇA MUSCULAR e alongamento
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PÓS OPERATÓRIO
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FASES DA REABILITAÇÃO
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DIMINUIÇÃO DO EDEMA
GANHO DE ADM
FORTALECIMENTO
TREINO NEUROMUSCULAR
AGILIDADE
PLIOMETRIA
TREINO ESPECÍFICO DO ESPORTE
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FASES DA REABILITAÇÃO
1 DIMINUIR DERRAME2 GANHAR ADM3 EVITAR ATROFIA4 VOLTAR A ANDAR
1 – 4 SEMANAS
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SINAIS DE ALERTA
• FEBRE• JOELHO com hipertermia• hiperemia• Piorréia• DIFICULDADE EM GANHAR MOVIMENTO• SINAL DE HOMAN PARA TVP
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ELETROESTIMULAÇÃO MUSCULAR
Snyder et.al,JBJS,1995
110 PACIENTES LCA:
1 –eletroestimulação + cadeia fechada2- cadeia fechada
Resultados:Grupo 1 = 70% da força do quadrícepsApós 6 semanasGrupo 2 = 57% da força do quadrícepsApós 6 semanas
1 – 4 SEMANAS
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4 – 8 SEMANAS
• MANTER SLR 4 ARCOS•ELETROESTIMULAÇÃO ATÉ 45 DIAS
•MANTER TRABALHO GLOBAL
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ANOS 70 E 80
• Predominância dos exercícios
de cadeia cinética aberta
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FINAL ANOS 90 E DIAS ATUAIS
• CCF TAMBÉM PRODUZ TRANSLAÇÃO ANTERIOR DA TÍBIA
Flemming Bc; et al. 2001
• STRESS NO LCA E PATELOFEMURALCohen Z; et al. 2001
• MELHORES RESULTADOS UTILIZANDO AMBOS EXERCÍCIOS
Mikkelsen C;et al. 2000
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CONCLUSÃO
• AMBOS SÃO IMPORTANTES • O IMPORTANTE É EM QUAL ÂNGULO VOCE
UTILIZARÁ OS EXERCÍCIOS
• EM QUAL FASE PRESCREVERÁ UM OU OUTRO
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8 – 16 SEMANAS
EXTENSORA
90-60 CONCÊNTRICO 60-90 EXCÊNTRICO
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TREINO SENSÓRIO-MOTOR
8 - 16 SEMANAS
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16 - 20 SEMANAS
Manter Trabalhos Anteriores
• MANTER SLR 1 ARCO
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20-24 SEMANAS
MANTER trabalhos anteriores
ESPECIFICIDADE DO ESPORTE !