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Dr. Weiczner Roland, Dr. Molnár GergelySZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet

Szeged, 2011-2013.

Gyakorlati jelentGyakorlati jelent sséég: g:

Artériás nyomópontok PulsusVérnyomásmérés (noninvazív, invazív)Artériás vérgázszint méréseIntravénás injekcióVérvételVérátömlesztés (transzfúzió)Parenteralis gyógyszeradagolás (infúzió)

70% = tankönyvi eset

~13%

<1%

~9%

~3%BC= Tr. brachiocephalicus (BNA: A. anonyma); SCD= A. subclavia dextra; VD= A. vertebralis dextra; CCD= A. carotis communis dextra; CCS= A. carotis communis sinistra; SCS= A. subclavia sinistra; VS= A. vertebralis sinistra

BCSCD

CCDSCS

CCS VSVD

A. thoracica internaA. vertebralisTruncus thyrocervicalisA. suprascapularisA. cervicalis superficialis (*)A. cervicalis ascendensA. thyroidea inferior

Truncus costocervicalisA. cervicalis profundaA. intercostalis suprema

A. transversa cervicisR. spfc. (A. cervicalis spfc.*)R. prof. (A. dorsalis scapulae)

Fels végtag keringésében fontos ágak kékkel kiemelve!

*: anatómiai variáns

Tr. brachiocephalicus

A. subclavia dextra

A. carotis communisdextra

A. carotis communissinistra

A. subclavia sinistra

fels határ: clavicula; szakaszolja: m. pectoralis minor (2-2-2)

1

2

3

4

5

5

- R. acromialis- R. clavicularis- R. deltoideus- Rr. pectorales

3b

3a

(BNA: suprema)

Rr. mammarii laterales

1

2

3

4

5

67

8

9

10

1. A. axillaris

2. A. thoracica superior

(BNA: suprema)

3. A. thoracoacromialis

4. A. thoracica lateralis

5. A. subscapularis

6. A. circumflexa humeri anterior

7. A. circumflexa humeri posterior

8. A. brachialis

9. A. profunda brachii

10.Rr. musculares

Lig. transversum scapulae superius

Lig. transversum scapulae inferius

A. suprascapularis

A. circumflexa humeri posterior

Rete acromiale

1

2a

3

4

1. A. suprascapularis (BNA: A. transversa scapulae; Truncus thyrocervicalis, A. subclavia) A. circumflexa scapulae (A. subscapularis)

2. A. dorsalis scapulae (R. profundus, A. cervicalis spfc., A. subclavia)a) A. circumflexa scapulae (A. subscapularis)b) A. thoracodorsalis (A. subscapularis)

3. Rete acromiale: R. acromialis (A. thoracoacromialis, A. axillaris) R. acromialis (A. suprascapularis, A. subclavia)

4. A. circumflexa humeri anterior (A. axillaris) A. circumflexa humeri posterior (A. axillaris)

2b

fels határ: hátsó hónaljred(linea axillaris posterior m. latissimus dorsi)A. profunda brachii (Aa. nutrientes humeri, A. collateralis media, A. collateralis radialis)A. collateralis ulnaris superiorA. collateralis ulnaris inferior

A. brachialis

Vv. brachiales

A. profunda brachii et n. radialis (Sulcus nervi radialis)

ischaemiás flexiós contracturasupracondyler humerus-törésa. brachialis compressio m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus ischaemian. medianus, n. ulnaris kiesésekfájdalom, sápadt, hideg tapintatú b r

Richard von Volkmann (1830-1889)F

EF

A. recurrens radialisA. nutriens radiiR. carpalis palmarisR. palmaris superficialisR. carpalis dorsalis (Rete carpale dorsale, Aa. metacarpales dorsales, Aa. digitales dorsales)A. princeps pollicisA. radialis indicisArcus palmaris profundus (Aa. metacarpales palmares, Rr. perforantes)

A. ulnaris

A. radialis

A. radialis a foveola radialisban (Fossa tabatiere)

Aa. interosseae anterior et posterior

A. radialis

A. ulnaris

A. brachialis

: M. brachioradialis

A. recurrens ulnaris (R. anterior et posterior)A. nutriens ulnaeA. interossea communis (A. interossea anterior: A. comitans nervi mediani; A. interossea posterior: R. perforans, A. interossea recurrens)R. carpalis dorsalisR. carpalis palmarisR. palmaris profundusArcus palmaris superficialis

A. interossea anterior

A. interossea communis

A. interossea posterior

R

U R

U

: M. flexor carpi ulnaris

A. brachialis:A. collateralis ulnaris superiorA. collateralis ulnaris inferior

A. profunda brachii:A. collateralis mediaA. collateralis radialis

A. radialis:A. recurrens radialis

A. ulnaris:A. recurrens ulnarisA. interossea recurrens

A. brachialis

A. radialis

A. ulnaris

lat.

med.

A. radialis:R. carpalis dorsalis

Aa. metacarpales dorsalesAa. digitales dorsales

A. ulnaris:R. carpalis dorsalis

A. metacarpalis dorsalis A. princeps

pollicis

A. interossea anterior

R. carpalis dorsalis (A. radialis)

R. carpalis dorsalis (A. ulnaris)

Aponeurosis palmaris ujjhajlító inak között A. ulnaris (1.)

+ R. palmaris superficialis (A. radialis) (2.)

Aa. digitales palmares communes (3)Aa. digitales palmares propriae (6)A. digitalis propria (1)

37% 35% 13% 2 1

Ujjhajlító inak volaris interosseusok közöttA. radialis (1.) + R. palmaris profundus (A. ulnaris) (2.)

A. princeps pollicisA. radialis indicisA. radialis indicisAa. metacarpales palmares (3-4)Rr. perforantes

79% 13% 5% 3%1

2

A. interossea posterior

A. interossea anterior

Rete carpale dorsale

Rete carpale palmare

A. metacarpalis dorsalis

A. metacarpalis palmaris

A. digitalis dorsalis

A. digitalis palmaris propriaA. digitalis

palmaris communis

VCS

BCSBCD

JID JIS

VCSSCDJED JES

VCS= Vena cava superior BCD= Vena brachiocephalica dextra JID= Vena jugularis interna dextra JED= Vena jugularis externa dextra SCD= Vena subclavia dextra PTI= Plexus thyroideus impar / Vena thyroidea inferior BCS= Vena brachiocephalica sinistra JIS= Vena jugularis interna sinistra JES= Vena jugularis externa sinistra SCS= Vena subclavia sinistra

PTIzöld nyilak:Angulus venosus sinister (PIROGOV)

Ductus thoracicus

Angulus venosus dexter (PIROGOV) Truncus lymphaticus dexter

V. cephalica Trigonum deltoideopectorale (MOHRENHEIM) területén a fascia clavipectoralist átfúrva a v. axillarisba ömlik(V. thoracoacromialis)V. basilica Hiatus basilicus V. brachialisba ömlikV. mediana cubitiV. mediana antebrachiiV. cephalica antebrachiiV. basilica antebrachiiRete venosum dorsale manus (Vv. intercapitulares, Vv. metacarpales dorsales)Arcus venosus palmaris superficialis (Vv. digitales palmares)

B C

B C

C B

C

Hiatus basilicus

Aspectus dorsalis / ventralis

V. mediana cubiti

V. mediana cephalica cubiti

V. mediana basilica cubiti

V. mediana antebrachii

VVéénnáás varis variáácicióókk

Rete venosum Rete venosum dorsale manusdorsale manus

lat. med.

C B C B C B

B C

Hiatus basilicus

(BNA: deltoideopectorale)(BNA: deltoideopectorale) (MOHRENHEIM(MOHRENHEIM-- ))

Fascia clavipectoralis

V. cephalica

Sulcus deltopectoralis

cephalica (görög kephalos ) fejbasilica (latin basilicus) máj (jobb oldali), lép (bal oldali)

Vv. brachialesVv. ulnaresVv. radialesVv. interosseae anterioresVv. interosseae posterioresArcus venosus palmaris profundus (Vv. metacarpales palmares)

V. subscapularisV. circumflexa scapulae V. thoracodorsalis, V. circumflexa humeri anterior et posteriorV. thoracica lateralisVv. thoracoepigastricaePlexus venosus areolaris

Vv. pectoralesV. scapularis dorsalis

V. thoracica lateralis

V. thoracoepigastrica

V. thoracodorsalis

Vv. brachiales

V. circumflexa humeri posterior

LymphaVas lymphocapillareVas lymphaticum (superficiale et profundum)Rete lymphaticum Plexus lymphaticusTruncus lymphaticusNodus lymphaticus/ lymphoideus(Lymphonodus, Lymphoglandula)

Rete lymphaticum manus3 alkari köteg:radialis (v. cephalica mentén)ulnaris (v. basilica mentén) median (v. mediana antebrachii mentén)

3 felkari köteg:medialis (Sulcus bicipitalis medialis) alkariak ebbe szed dnek összedorsomedialislateralis (Sulcus deltopectoralis)

+ mély nyiroktörzsek

Nll. cubitales spfc. et profundiNll. deltopectoralesNll. brachiales (inconstans)

Nll. axillares (17-22)

Truncus subclavius dexter ( Ductus lymphaticus dexter)Truncus subclavius sinister ( Ductus thoracicus)

N. I. Pirogov (1810-1881)

Nodi lymphatici axillaresNodi lymphatici apicales/ infraclavicularesNodi lymphatici humerales/ lateralesNodi lymphatici subscapulares/ posterioresNodi lymphatici pectorales/ anteriores

(SORGIUS-csomó a 4. serratuscsipkén)Nodi lymphatici centralesNodi lymphatici interpectoralesNodi lymphatici deltopectoralesNodi lymphatici brachiales (inconstans)Nodi lymphatici cubitales superficiales et profundiNodi lymphatici supratrochleares