a depressziÓ pszichoterÁpiÁja

A DEPRESSZIÓ A DEPRESSZIÓ PSZICHOTERÁPIÁJAPSZICHOTERÁPIÁJA

Dr. Bélteczki ZsuzsannaDr. Bélteczki Zsuzsanna

pszichiáter, pszichoterapeutapszichiáter, pszichoterapeuta

Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Önkormányzat

Pszichiátriai SzakkórházaPszichiátriai Szakkórháza

NagykállóNagykálló________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pszichológiai irányzatok Pszichológiai irányzatok hangulatzavar elméletei:hangulatzavar elméletei:

• dinamikus modell: intrapszichés történések dinamikus modell: intrapszichés történések vizsgálatavizsgálata

• magatartási modell: tanuláselméleti megközelítésmagatartási modell: tanuláselméleti megközelítés• kognitív modell: a jellegzetes kognitív torzulást kognitív modell: a jellegzetes kognitív torzulást

emeli kiemeli ki• vulnerabilitási teória: az egyén és a környezet vulnerabilitási teória: az egyén és a környezet

interakcióját emeli kiinterakcióját emeli ki• szociálpszichológiai modell: az interperszonális szociálpszichológiai modell: az interperszonális

kapcsolatokat vizsgáljakapcsolatokat vizsgálja




Dinamikus elméletek Dinamikus elméletek /Freud, Abraham, Rado,//Freud, Abraham, Rado,/Freud, Abraham:- oralis és analis fixációFreud, Abraham:- oralis és analis fixációt tételezett t tételezett fel - sajátságos karakterformákfel - sajátságos karakterformák

ennek megfelelően hajlamosítanak a ennek megfelelően hajlamosítanak a depresszióradepresszióraA: oralis karakter/függőség:A: oralis karakter/függőség:Más személyhez, vagy komplex kielégülésmódhoz való Más személyhez, vagy komplex kielégülésmódhoz való ragaszkodás jellemzi.ragaszkodás jellemzi.TárgyvesztésTárgyvesztés /egyensúlyt biztosító személy, képesség, /egyensúlyt biztosító személy, képesség, testi integritás, pozíció elvesztése/testi integritás, pozíció elvesztése/FreudFreud szerint az elveszített tárgy a személyiségbe szerint az elveszített tárgy a személyiségbe inkorporálódik, introjektálódik - így amikor a inkorporálódik, introjektálódik - így amikor a tárgyvesztés megtörténik - az már énvesztés, így tárgyvesztés megtörténik - az már énvesztés, így később a saját Énje ellen fordul.később a saját Énje ellen fordul.




Abraham oralszadisztikus jellemről beszél Abraham oralszadisztikus jellemről beszél –lényegesnek tartja az agresszív késztetéseket - –lényegesnek tartja az agresszív késztetéseket - gyűlölet-szeretet ambivalenciáról beszél. gyűlölet-szeretet ambivalenciáról beszél. - - ambivalens kapcsolatok - a gyűlöletet ambivalens kapcsolatok - a gyűlöletet megélésének képtelensége - elfojtott negatív megélésének képtelensége - elfojtott negatív érzelmek miatt képtelen szeretni – bűntudat - érzelmek miatt képtelen szeretni – bűntudat - önvádlás.önvádlás.Analis karakter: / Analis karakter: / kényszeres pontosság, kényszeres pontosság, rendszeretet, makacsság, takarékosság /rendszeretet, makacsság, takarékosság /Megőrzés, megtartás, görcsös ragaszkodás Megőrzés, megtartás, görcsös ragaszkodás - emiatt a veszteség dühreakciót, szorongást - emiatt a veszteség dühreakciót, szorongást eredményez. A szeretett tárgyat mint eredményez. A szeretett tárgyat mint magántulajdont kezeli.magántulajdont kezeli.




Rado Rado – archaikus személyiségfejlődési szintre való – archaikus személyiségfejlődési szintre való regresszióregresszió

- splitting - splitting /a tárgy jó és rossz elemre hasítása, /a tárgy jó és rossz elemre hasítása, majd a résztárgyak kóros introjekciója/ majd a résztárgyak kóros introjekciója/ A jó rész a FÉ, a rossz rész az É-be épül - A FÉ célja hogy A jó rész a FÉ, a rossz rész az É-be épül - A FÉ célja hogy megtisztítsa az É-t a rossz tárgyaktól.megtisztítsa az É-t a rossz tárgyaktól.M. Klein: M. Klein: A depresszív pozícióban való fixáció lényeges. A depresszív pozícióban való fixáció lényeges. Jellemző: kifejezett szorongás, amely az ambivalenciából Jellemző: kifejezett szorongás, amely az ambivalenciából fakad - a csecsemő egységes egészként látja anyját és fél, fakad - a csecsemő egységes egészként látja anyját és fél, hogy agressziója megsemmisíti azt, destruktív vágyak - hogy agressziója megsemmisíti azt, destruktív vágyak - bűntudat. bűntudat. Introjectio-projectio-agresszió - ha a depresszióra Introjectio-projectio-agresszió - ha a depresszióra hajlamos személy elveszít a lényeges tárgyat a depresszív hajlamos személy elveszít a lényeges tárgyat a depresszív pozíció újraéled - erős gyűlölet és agresszió ébred benne pozíció újraéled - erős gyűlölet és agresszió ébred benne az elhagyó iránt.az elhagyó iránt.




Kohut grandiosus selftárgyelmélet - Kohut grandiosus selftárgyelmélet - a depresszió a kóros, éretlen a depresszió a kóros, éretlen nárcizmus megnyilvánulása - a hangulatzavar hátterében nárcizmus megnyilvánulása - a hangulatzavar hátterében nárcisztikus SZZnárcisztikus SZZ áll. áll.

Amon: Amon: gyermekkori traumák - az Énben szeretethiány /lyuk vangyermekkori traumák - az Énben szeretethiány /lyuk van/ az / az Én strukturálisÉn strukturális fejletlensége jellemzőfejletlensége jellemző//- az Én képtelen bizonyos frusztrációkat feldolgozni- az Én képtelen bizonyos frusztrációkat feldolgozni- a depresszió kitölti ezt a lyukat, átmeneti egyensúlyt teremt, innen - a depresszió kitölti ezt a lyukat, átmeneti egyensúlyt teremt, innen indulhat el a pótlólagos Én-fejlődés.indulhat el a pótlólagos Én-fejlődés.

Benedetti: grandiosus self Benedetti: grandiosus self - túlértékelt, idealizált Én - amely nem - túlértékelt, idealizált Én - amely nem integrálódik a személyiségbeintegrálódik a személyiségbe- az önértékelés sérülékenysége jellemző.- az önértékelés sérülékenysége jellemző.A többi embert projektív módon idealizálja, önmagát leértékeli. Ha a A többi embert projektív módon idealizálja, önmagát leértékeli. Ha a grandiosus self veszi át az irányítást grandiosus self veszi át az irányítást maniamania alakul ki. alakul ki.

A depresszió keletkezésében fontos a A depresszió keletkezésében fontos a nárcisztikus nárcisztikus tárgykapcsolat tárgykapcsolat /a tárgy és az Én nagyon erős érzelmi töltésbe /a tárgy és az Én nagyon erős érzelmi töltésbe vonódik - kompenzációs jelleg - a személyiség sok hiányát, kóros vonódik - kompenzációs jelleg - a személyiség sok hiányát, kóros vonását ellensúlyozza. Ez a kapcsolat a személyiség fő tartóoszlopa, vonását ellensúlyozza. Ez a kapcsolat a személyiség fő tartóoszlopa, amely kidől a tárgyvesztéssel. A amely kidől a tárgyvesztéssel. A depresszió protektív funkciója – depresszió protektív funkciója – a a hangulatvesztés, szorongás, elkeseredés mögé rejti az elháríthatatlan hangulatvesztés, szorongás, elkeseredés mögé rejti az elháríthatatlan tudattartalmakat a beteg, mivel más EM már hatástalan.tudattartalmakat a beteg, mivel más EM már hatástalan.




Jelenlegi dinamikus Jelenlegi dinamikus depresszió felfogásdepresszió felfogás

Közelít az általános Közelít az általános rendszerszemléleti rendszerszemléleti felfogáshoz!felfogáshoz!

Figyelembe veszik: Figyelembe veszik: – intrapszichés rendszert intrapszichés rendszert – környezeti körülményeketkörnyezeti körülményeket– a kettő interakciójáta kettő interakcióját

Lényeges még: korai tapasztalatok, korai Lényeges még: korai tapasztalatok, korai anya-gyermek kapcsolat, önértékelés anya-gyermek kapcsolat, önértékelés




Dinamikus terápia Dinamikus terápia javasolt javasolt

• krónikus ürességérzés, alacsony önértékeléskrónikus ürességérzés, alacsony önértékelés• veszteség vagy szeparáció gyermekkorbanveszteség vagy szeparáció gyermekkorban• kapcsolatbeli konfliktusok ( szülők, partner )kapcsolatbeli konfliktusok ( szülők, partner )• alacsony igény az irányításraalacsony igény az irányításra• ambivalens tárgykapcsolatokambivalens tárgykapcsolatok

Lényeges: - megfelelő introspekciós készségLényeges: - megfelelő introspekciós készség - álmokhoz, fantáziákhoz való hozzáférhetőség- álmokhoz, fantáziákhoz való hozzáférhetőség

Előny: - a páciens a problémát belülről látja, a megoldást nem Előny: - a páciens a problémát belülről látja, a megoldást nem kívülről várjakívülről várja

- szupportív módszer: az adaptív kapacitást - szupportív módszer: az adaptív kapacitást megerősítimegerősíti

- hosszú követést tesz lehetővé, a célok flexibilisek- hosszú követést tesz lehetővé, a célok flexibilisekHátrány: - interperszonális szempontok alulbecsüléseHátrány: - interperszonális szempontok alulbecsülése

- a regresszió fokozódhat- a regresszió fokozódhat - repetitív depresszív kör alakulhat ki- repetitív depresszív kör alakulhat ki




Tanuláselméleti és kognitív Tanuláselméleti és kognitív modellmodell

A személy életében bekövetkező A személy életében bekövetkező aktuális szituációaktuális szituációt tartja t tartja lényegesnek.lényegesnek.

Seligman: tanult tehetetlenség /learned helplessness/ Seligman: tanult tehetetlenség /learned helplessness/ - - aktivitással nem kontrollálható kellemetlen ingerkörnyezet.aktivitással nem kontrollálható kellemetlen ingerkörnyezet.

Wolpe: Wolpe: a depresszió oka a súlyos és tartós a depresszió oka a súlyos és tartós szorongás, a büntetéstől szorongás, a büntetéstől való félelem.való félelem.

Lazarus: Lazarus: a depresszióra hajlamos személyek a depresszióra hajlamos személyek társas kapcsolataikban társas kapcsolataikban ügyetlenek, kevés + megerősítést kapnak, ügyetlenek, kevés + megerősítést kapnak, a + megerősítés a + megerősítés egyetlen módja a gátoltság, passzvitás, depresszió.egyetlen módja a gátoltság, passzvitás, depresszió.

Bandura: nagy a teljesítményelvárás és az elért teljesítmény Bandura: nagy a teljesítményelvárás és az elért teljesítmény szint közötti különbség /szint közötti különbség /átmenet a kognitív teória felé, ötvözi a átmenet a kognitív teória felé, ötvözi a dinamikus és behaviour elméleteket/dinamikus és behaviour elméleteket/




Beck – kognitív teória Beck – kognitív teória A depresszió keletkezésében nem a hangulat illetve az érzelmi zavar az A depresszió keletkezésében nem a hangulat illetve az érzelmi zavar az elsődleges! A háttérben elsődleges! A háttérben a percepció, interpretáció, tanulás, a percepció, interpretáció, tanulás, emlékezés folyamatainak zavaraemlékezés folyamatainak zavara áll. áll.A külvilág ingereinek negatív értékelése miatt a saját érzelmei is negatív A külvilág ingereinek negatív értékelése miatt a saját érzelmei is negatív irányban változnak, módosulnak. irányban változnak, módosulnak. Kognitív tetrád: Kognitív tetrád: a beteg negatívan ítéli meg önmagát, a világot, jövőjét a beteg negatívan ítéli meg önmagát, a világot, jövőjét és én és másik viszonyát. és én és másik viszonyát. A központban a negatív önészlelés áll.A központban a negatív önészlelés áll.A depressziós egyének sérülékenysége már kisgyermekkorban kialakul - A depressziós egyének sérülékenysége már kisgyermekkorban kialakul - környezete negatív megítélése miatt. Kiváltó események - negatív környezete negatív megítélése miatt. Kiváltó események - negatív kogníciók aktiválódása /bejáratott gondolkodási láncok, a valóság kogníciók aktiválódása /bejáratott gondolkodási láncok, a valóság észlelése szükségszerűen torzul/ - lehangoltság, reménytelenségérzés észlelése szükségszerűen torzul/ - lehangoltság, reménytelenségérzés alakul ki. alakul ki. Burns - gondolkodási hibák: Burns - gondolkodási hibák: az információfeldolgozás globális, az információfeldolgozás globális, árnyalatok nélküli, merev, sematikus lesz /dichotóm gondolkodás, árnyalatok nélküli, merev, sematikus lesz /dichotóm gondolkodás, túláltalánosítás, szelektív absztrakció, a pozitívum diszkvalifikálása, túláltalánosítás, szelektív absztrakció, a pozitívum diszkvalifikálása, korai vagy önkényes következtetés, magnifikáció-minimizáció, érzelmi korai vagy önkényes következtetés, magnifikáció-minimizáció, érzelmi logika, kell típusú állítások, címkézés, megszemélyesítés/.logika, kell típusú állítások, címkézés, megszemélyesítés/.




Kognitív terápiaKognitív terápiaCél: Cél: a tüneteket meghatározó, jellegzetes maladaptív kogníciók, a negatív a tüneteket meghatározó, jellegzetes maladaptív kogníciók, a negatív automatikus gondolatok, diszfunkcionális attítűdök felismerése, módosítása.automatikus gondolatok, diszfunkcionális attítűdök felismerése, módosítása.Jellemzők: Jellemzők: aktív - nagyfokú struktúráltságaktív - nagyfokú struktúráltság- időhatáros -12-20 ritkán ennél nagyobb ülésszám - cél és problémaorientált- időhatáros -12-20 ritkán ennél nagyobb ülésszám - cél és problémaorientált- a jelenre és jövőre irányul - a múltat csak a problémák kialakulásának - a jelenre és jövőre irányul - a múltat csak a problémák kialakulásának megértésére használja fel - edukatív jelleg – felkészíti a beteget, később megértésére használja fel - edukatív jelleg – felkészíti a beteget, később önmaga T-vá válikönmaga T-vá válikTechnikák: Technikák: Konceptualizálás - Konceptualizálás - kognitív modellben való értelmezéskognitív modellben való értelmezésÖtoszlopos technika:Ötoszlopos technika: spontán negatív, automatikus gondolatok felismerése spontán negatív, automatikus gondolatok felismeréseI. negatív érzések, II. adott helyzet, közvetlen előzmények, III. automatikus I. negatív érzések, II. adott helyzet, közvetlen előzmények, III. automatikus negatív negatív gondolatok azonosítása, %-ban megadni mennyire hitt bennük, IV. egyéb gondolatok azonosítása, %-ban megadni mennyire hitt bennük, IV. egyéb ésszerű,ésszerű,alternatív válaszok, magyarázatok keresés -%-ban megadni, mennyire tartja alternatív válaszok, magyarázatok keresés -%-ban megadni, mennyire tartja ezteztvalószínűnek, V. mennyire hisz most eredeti gondolataiban.valószínűnek, V. mennyire hisz most eredeti gondolataiban.Burns-féle háromoszlopos módszer Burns-féle háromoszlopos módszer /negatív gondolatok, logikai hibák, /negatív gondolatok, logikai hibák, racionálisracionálisválaszok/válaszok/




Hipnoterápia Hipnoterápia Több ezer éves módszer, első írásos emlék i.e. VII. sz.Több ezer éves módszer, első írásos emlék i.e. VII. sz.Lényege: egyik személy a másik szuggeszciójára Lényege: egyik személy a másik szuggeszciójára megváltozott érzékeléssel, emlékezettel és akarati megváltozott érzékeléssel, emlékezettel és akarati cselekvéssel reagál. Klasszikus esetben ez az élmény és cselekvéssel reagál. Klasszikus esetben ez az élmény és az azt követő viselkedés érzékcsalódással határos az azt követő viselkedés érzékcsalódással határos szubjektív meggyőződéssel, kényszerrel határos szubjektív meggyőződéssel, kényszerrel határos akaratvesztéssel társul. akaratvesztéssel társul. Módosult, beszűkült Módosult, beszűkült tudatállapot- tudatállapot- melyben a tudattalan tartalom bizonyos melyben a tudattalan tartalom bizonyos mértékig hozzáférhető és befolyásolható, a külvilág mértékig hozzáférhető és befolyásolható, a külvilág észlelése csökken. észlelése csökken. A hipnoterápia alatt mobilizálni illetve újraszervezni A hipnoterápia alatt mobilizálni illetve újraszervezni lehet a kevéssé vagy egyáltalán nem megfelelően lehet a kevéssé vagy egyáltalán nem megfelelően fejlődött fejlődött személyes erőforrásokat.személyes erőforrásokat.




Fontos: Fontos: • a pszichodinamikai problémakör könnyebben a pszichodinamikai problémakör könnyebben

hozzáférhető hozzáférhető • facilitáló hatásfacilitáló hatás• az érzelmek könnyebben mobilizálhatóakaz érzelmek könnyebben mobilizálhatóak• a képzeleti tevékenység fokozódika képzeleti tevékenység fokozódik• a testi-érzékszervi élmények könnyebben hozzáférhetőek.a testi-érzékszervi élmények könnyebben hozzáférhetőek.• egyéb terápiaformákkal jól kombinálhatóegyéb terápiaformákkal jól kombinálható

/imagináció:-képek, szimbólumok a személyiség feltárása, /imagináció:-képek, szimbólumok a személyiség feltárása, megismerése megismerése KVTH: hibás magatartás, kóros szokások korrekciójaKVTH: hibás magatartás, kóros szokások korrekciójaJungi analitikus terápia.: traumatikus élmények feltárása, Jungi analitikus terápia.: traumatikus élmények feltárása, átkerezett feldolgozás/átkerezett feldolgozás/




Családterápia Családterápia Előzmény schizophren családok pszichoterápiája.Előzmény schizophren családok pszichoterápiája.Lényeges: család felvilágosítása, EE csökkentése, támogató és pozitív Lényeges: család felvilágosítása, EE csökkentése, támogató és pozitív magatartás erősítésemagatartás erősítése/relapszus prevenció//relapszus prevenció/A család komplex, folyamatosan változó nyílt rendszer - A család komplex, folyamatosan változó nyílt rendszer - a pszichiátriai a pszichiátriai betegséget, ezek kialakulását és kezelését is rendszermodellben értelmezik.betegséget, ezek kialakulását és kezelését is rendszermodellben értelmezik.McMaster-modell: McMaster-modell: - a család egység - minden része kapcsolatban áll - a család egység - minden része kapcsolatban áll egymással, a családtagokegymással, a családtagokkölcsönösen hatnak egymásra, a család szerkezete, szerveződése, működési kölcsönösen hatnak egymásra, a család szerkezete, szerveződése, működési mintái meghatározzák a betegség lefolyását.mintái meghatározzák a betegség lefolyását.Depressziós férfiak családja kevésbé diszfunkcionális.Depressziós férfiak családja kevésbé diszfunkcionális.

A terápia szakaszai:A terápia szakaszai:Felmérés: Felmérés: szerkezet, szerveződés, tranzakciók, probléma meghatározásaszerkezet, szerveződés, tranzakciók, probléma meghatározásaKontraktuskötés:Kontraktuskötés: írásos forma, elvárások, célok. írásos forma, elvárások, célok.Kezelési szakasz:Kezelési szakasz: mely kérdések elsődlegesek, speciális feladatok mely kérdések elsődlegesek, speciális feladatok végrehajtása, megfelelő változás- pozitív megerősítésvégrehajtása, megfelelő változás- pozitív megerősítésZáró szakasz: Záró szakasz: tagok megfogalmazzák mit tanultak, hosszabbtávú célok.tagok megfogalmazzák mit tanultak, hosszabbtávú célok.




Keitner: - Családi Becslő Skála Keitner: - Családi Becslő Skála - beteg és 12 év - beteg és 12 év feletti családtagok is kitöltikfeletti családtagok is kitöltik1. Problémamegoldás1. Problémamegoldás2. Kommunikáció2. Kommunikáció3. Szerepek3. Szerepek4. Affektív reakciókészség /kellemes, kellemetlen 4. Affektív reakciókészség /kellemes, kellemetlen affektusokat is figyelembe veszi/affektusokat is figyelembe veszi/5. Affektív involváció /gondoskodás, törődés /5. Affektív involváció /gondoskodás, törődés /6. Magatartás kontroll 6. Magatartás kontroll Gyakori zavar 1.2.4.5. vonatkozásában.Gyakori zavar 1.2.4.5. vonatkozásában.A családi funkciókban mutatkozó általános javulás az A családi funkciókban mutatkozó általános javulás az EE csökkentése rövidíti a D időtartamát, a relapszus EE csökkentése rövidíti a D időtartamát, a relapszus is ritkább. is ritkább. Szuicidalitás: Szuicidalitás: öngyilkosságot elkövető öngyilkosságot elkövető depressziós betegek rosszabbnak ítélik meg a családi depressziós betegek rosszabbnak ítélik meg a családi funkciókat, mint a család többi tagja. funkciókat, mint a család többi tagja.




Interperszonális terápia Interperszonális terápia Elősegíti a páciens személyközi világának és kapcsolati Elősegíti a páciens személyközi világának és kapcsolati minőségének változását.minőségének változását.A depressziót elősegítő tényezők feltárására és azonosítására A depressziót elősegítő tényezők feltárására és azonosítására törekszik:törekszik:

• interperszonális veszteségekinterperszonális veszteségek• szerepkonfliktusok és átmenetekszerepkonfliktusok és átmenetek• szociális izolációszociális izoláció• szociális alkalmazkodás deficitjeszociális alkalmazkodás deficitjeCél:Cél:• a beteg szociális és munkahelyi problémáinak megoldása a beteg szociális és munkahelyi problémáinak megoldása • a veszteségeket meg kell gyászolni - az ehhez kapcsolódó érzelmeket a veszteségeket meg kell gyászolni - az ehhez kapcsolódó érzelmeket

meg kell élni, konfliktusok feltárása, megoldása lényeges.meg kell élni, konfliktusok feltárása, megoldása lényeges.• a szociális közeg támogatását meg kell szerezni, az alkalmazkodás a szociális közeg támogatását meg kell szerezni, az alkalmazkodás

hiányosságait meg kell szüntetnihiányosságait meg kell szüntetniElőny: ha az interperszonális kapcsolat lényeges a depresszió Előny: ha az interperszonális kapcsolat lényeges a depresszió

fenntartásában /családi, házassági konfliktusok adekvát kezelése/fenntartásában /családi, házassági konfliktusok adekvát kezelése/Hátrány: intrapszichés vonatkozásokat kevésbé vesz figyelembe, a Hátrány: intrapszichés vonatkozásokat kevésbé vesz figyelembe, a

páciens problémáját leegyszerűsíti, csak az IP technikára fókuszálpáciens problémáját leegyszerűsíti, csak az IP technikára fókuszál




Köszönöm megtisztelő Köszönöm megtisztelő figyelmüket!figyelmüket!

a depressziÓ pszichoterÁpiÁja

Documents