a case of anorexia nervosa with severe hyperlipoproteinemia

4
A Case of Anorexia Nervosa with Severe Hyperlipoproteinemia Yasuhiko Homma, 1 Koichiro Homma, 2 Shinichi Iizuka, 1 and Kamon Iigaya 2 1 Department of Internal Medicine, Tokai University School of Medicine, Isehara, Japan 2 Department of Internal Medicine, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan Accepted 21 September 2001 Abstract: Objective: The complication of severe hyperlipoproteinemia with anorexia nervosa is very rare. We investigated the mechanisms of severe hyperlipoproteinemia in a patient with anorexia nervosa. Methods: The measurement of plasma levels of lipids, apolipopro- teins (Apo), lipoprotein subfractions, free T 3 , and estrogen, apo (lipoprotein) E phenotyping, and the assay of lymphocyte low-density lipoprotein (LDL)-receptor activity were accom- plished in a 40-year-old female patient with anorexia nervosa. Results: Her body mass index was 10.3 kg/m 2 . Her plasma levels of total cholesterol (C), triglyceride (TG), apoB, apoE, very-low-density lipoprotein (VLDL)-C, and intermediate-density lipoprotein (IDL)-C were 757 mg/dl, 526 mg/dl, 288 mg/dl, 13.6 mg/dl, 133 mg/dl, and 99 mg/dl, respectively. VLDL was cholesterol rich (C/TG ratio = 0.68; normal value = 0.2). The plasma LDL was high and skewed to less dense fractions. Her apoE phenotype was E 3/2. Her lymphocyte LDL-receptor activity was 79% of normal subjects. The plasma level of estradiol was low and that of free T 3 was subnormal. Discussion: We concluded that the plasma lipoprotein abnormality of this anorexia nervosa patient was induced by the impaired removal of TG-rich lipoprotein remnants and less dense LDL due to apoE phenotype E 3/2,subnormal LDL-receptor activity, subnormal plasma level of free T 3 , and diminished secretion of estrogen. Ó 2002 by Wiley Periodicals, Inc. Int J Eat Disord 32: 121 124, 2002. Key words: anorexia nervosa; hyperlipoproteinemia; LDL-receptor; Apo E phenotype; thy- roid hormone; estrogen INTRODUCTION Mild hypercholesterolemia may be complicated with anorexia nervosa due to the di- minished secretion of thyroid hormone and estrogen in eating disorder patients (Flier & Foster, 1998; Havel, & Kane, 2001; Walsch, 2001). These hormones stimulate the removal of plasma low-density lipoprotein (LDL) by upregulating hepatic LDL-receptor (Havel & Kane, 2001). However, the occurrence of severe hyperlipoproteinemia in these patients is *Correspondence to: Yasuhiko Homma, M.D., Department of Internal Medicine, Tokai University School of Medicine, Boseidai, Isehara, 259-1193, Japan. Published online in Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/eat.10065 Ó 2002 by Wiley Periodicals, Inc.

Upload: yasuhiko-homma

Post on 11-Jun-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

� ���� �� ������ �� ��� ���� �� ��������������������

�������� ����� ������� ���� �������� �������� ��� ��� �������

� ��������� � ����� �������� ���� ��������� ��� � �������� �������� ����� ��������� � ����� �������� ��� ��������� ��� � �������� ���� ����

�������� �� ��������� � �

���������������� �� ��� ��������� � ������ ���������������� ��� ����� ������� ���� ���� �� ��������� ��� �������� � ������ ���������������� � �������� ����� ������� �������� ��� ���������� � ���� ������ � ����� ������������� ������ ��������� ��� ������� ��� ��� �� ��������� �� ����������� � ������������� ��� ��� � ���������� ���������� ��������� � ! ���������� ����� ���� ����������� � "#�������� ���� ����� ��� ����� ������� �������� $�� ���� ��� ������ %#�& '�(��� $�� ���� ������ � ���� ����������� �)�� ���������� ��*�� ��+� ������������������� ��������� �, ! ��)� �� ���������������� ��������� �-! ��) ����./. ��(��� /01 ��(��� 022 ��(��� %&�1 ��(��� %&& ��(��� �� 33 ��(��� ������������ , ! �� ����������� ��� �)(�* ��� 4 #�125 ����� ���� 4 #�0�� ��� ���� ! �� ��� ���'���� �� ���� ����� ������� $�� ��� ��������� �� � &(0� $�� ���������� ! �������������� �� .36 � ����� ���7����� ��� ���� ����� � ������� �� ��� �� ��� � ��� ��

�� ��������� ���������� �� ��������� ��� ��� ���� ��������� �������� � �������� ������ ����� �� ������ �� ��� ����� ������ � �*���� ���������������� �� ���� ����� ! ��� �� ��� ��������� � &(0��������� ! ��������� �������������� ���� ����� � ��� ��� �� ������� �������� � ��������� � 0##0 �� ����8�������� -��� ��� � ��� ������ ��� �������� ����

� � ���� ����� ������5 ����������������5 ! ���������5 ��� � ���������5 ������� �������5 ��������

!�"�� #�"!��

�� � ������� ����� ���� ��� �� ��� ������ !��� ���"�� ����� �#� � ��� ��$������� ������� � ������ ���� �� ����%� � ����% ������� ������� &' ��� ('����� �))*+ ,��� � ( ���� � �+ -� ���� � �./ ����� ����� ����# ��� ��� ����� � � ���� !$������ ������� &0�0. �� #���%# ���% ������� 0�0$������� &,��� (���� � �./ ,!����� ��� ��#����� � ������ ����� ����������� � ����� ������� ��

1������������� �� 2��#��� ,���� �/�/� ��������� � ����� �������� ���� ��������� ��� ��������� 3������� �������� �4)$��)5� ����/6#� ����� �� � -� �� ���������� &!!!/����������/!� ��/��./ �7�8 � /� �9���/� :4

� � � �� -� �� 6������� �� ��/

����/ -� ����� � ���� � ���"�� ����� !��� ������ ����� ����������� �� �$�����%��� ��� ���������/

�$"�� �

��������

������ ���� !�� ������� �� ��� ������/ ��� ������ !�� � ; $����$ � ���� �/,�� ���%�� !�� �;: �� �� ��� ���� �� ��� !��%�� !�� ; �%/ ��� ��� �� ��� ���������� ��� ��� !��%�� ��������� � �� �% �#� � � ����#� ������ ��� ���� � ��������� � �� !��%��/ ��� !�� ���%��� � ���� ���"�� ����� �� ��� ��� ��$�����% �������� ���� �))5/ ,!����� ��� ��� !��%�� ��� � �������/ ��� !������������ � ���� ��������� ,����� � ������� �������� �� ������ ����� ����$������� � �))*/ < ������� ����� ����� !��� �������/ 3 � ���� �% �� ����� ���� � � ���� ������ ��& ��.������� �� ������� �#�������� !�� ���� �� �������� ������ �� � ����� �� �� �5 ���� ����/

%������� &�������

0����� � !� � � ���� �� ������� �#�������� !��� ����#��� !��� � ,�������#��� �=��/ 6 ���� ��� � � ��& ��.������ !��� ����#��� !��� � �#��������������#����� &<��� ,���� ( >�� �))�./ ?� ����� &?. � �����$ ��� ������ ��&@06.� !���� ��� �A#��� �� � ������ � ���% ������� &�>.$���� ��������� !������#��� !��� � ���#����������� ����� &<���B��� �� � /� �))5./ 6 ���� ��$������ !��� �#����������� �� ����$ !$������ ������� &C0�0.� �����������$������ ������� &��0 �/ : D ������ D �/ �).� 0�0$� &�/ �) D � D �/ 54.� 0�0$�� &�/ 54D � D �/ ;4.� 0�0$��� &�/ ;4 D � D �/ :5.� ��%�$������ ������� &,�0.� &�/ :5 D � D�/��4.� �� ,�05 &� E �/��4. �� ��A#���� # ���������#%��� &,��� � F���� ( 3��%���)44./ ��&�����. F �������% !�� ����� ����� #��% !��� ��� ����� � �������6������ �� ,!��� &�));./ 0�0$������� ���������� � ��������� �# �#��� � ����$���$��G���� ����#� �� H� �� !��� ������� !��� ��� I! ��������� ����� � @�$%������ ,������ �� ������� &�))4./ �>$���� �=�% �=���� ��� � ������� ����� ���� � � ���� ������ � �� ����� � � #� �C �B���� � ������ &� �9�% ���� !��%��. !�� ����#��� !��� � ���!��� F0��� &����� �� � /� �)) ./

�$�#%"�

��� � ���� ��� � � ��� �� ����� & �? .� �>� 0�0$ ?� @06$?� ��3� ��F� C0�0$?���0$?� 0�0$�$? !��� �"����� � ��%� �� ��� C0�0 !�� �� ����� ���� & ?9�> ��$�� J /:*+ ��� �� #� J /�/ . �� ��� ����� ����� &��� � �./ ��� � ���� ��� � � �>� @06$?� ��F� C0�0$?� ��0$? ��������� ������ � ����� � ���� � �� � ��������� � ��������/ ,!����� ��� � ���� ��� � � 0�0$?� 0�0$�$?� �� ��3 ������� ��%�/ ���%���� � �% � ��� !��%�� � �5 ���� !���#� ��������/ ��� � ���� ��� � � 0�0$? �� ��3 ��������� � ��� ��� � ������� � ������� !��� �����=�%#� ���� �� ������� ����� ����� �#� ��� 0�0$�$? ��� ������� ��%�/ ��� � ���� ��� � � @06$?�� ��F �� ��� C0�0 ?9�> ���� � � ������� � �%�� � ��%�/ ��� � ���� ��� � �������� �������� � ��� ��� ��%�� ��� ��� ����� #�������� � ��� / ��� � ���� ��� � � ������$����# ���% ���� &��,. �� �; !��� !���� ��� ��%��/ ���

�� !� �" ���

� ���� ��� � ���� �5 !�� �#���� / ,�� ��F ������� !�� F 59�/ ��� ��������0�0$������� �������� !�� �#���� / 0������� ����� ���� !�� ��%�/

!��#��!��

��� ������ �������� � � ���� ��� � � �>$���� �������� �� ����� ������ &@06�� ��0.� ��� �� ����� �������� � C0�0� �� ��� ������� � � ���� ��� � � 0�0$�!��� �������������� ����� ����� � ���� ���"�� ����� ������/ ����� ����� ����������� � ���� ��� � ������#� � !��� ���� ��� ����� ���������� &��� �� ( @� �� �./ ��� � �% ������� � ��� !��%�� ��� �=�� ����� ����� �����/ ,!����� ���C0�0 !�� ��� � �%�� � �� ����� ����� ��� @06$? !�� �� � � ��%�� �� ��� 0�0 !�����!�� � ��� ���� �������/ ��F �� ��� �%�� ������� �� ������ � �>$���� �������� � ��� � ������� �������� � ����� �� 0�0/ ��F ������ � ������������ ��� �� F�� F5� �� F;/ ��F� ��� � ! ��G��� �� ����% � �������� ������ �� 0�0 &,��� ( ���� � �+ ��� �� ( @� � � �./ ���� ������ ��%�� ���� ������������ � ���� ��� ����� ����������� ����#�� ��� ��� ��F�/ ��� ������� ���� ��#� � 0�0 ��%�� �� �#� � ��������� 0�0$@ �������� �� ��F�$�����%

��� � �/ 6 ���� ��� � � �������� �� ������ ��F �������� �� 0�0$@ �������� � ����"�� ����� ������ !��� ������ ����� �����������

'���� C���� � ���� �5 ���� <��� @�%��

,��%�� &��. �;: �;: �;:3- &�%. �� �� 5�3�� &�%9��. � /5 � /5 �4�? &�%9� . H4H 45 54* �� ��� �> &�%9� . 4�: H4 �:H D�4 ,�0$? &�%9� . *4 )H *: ; �* 0�0$? &�%9� . K ;�* �5* 4 ��� @06$? &�%9� .� �:� �)/5 �: D� ��3 &�%9� . �** �5; �: 4 ��� ��F &�%9� . �5/: H/� H/: ��:C0�0$? &�%9� . �55 ) � D� C0�0$�> &�%9� . �)H 4 H D� ��0$? &�%9� . )) 5* �5 ���;0�0$�$? &�%9� .� �)) �H4 ** �4�;40�0$��$? &�%9� .� )* ��5 :) ; �H 0�0$���$? &�%9� .� ; �: ) �4�; ,�0�$? &�%9� . 5 ;4 5� �4��4,�05$? &�%9� . �) 5� �* � ��4��F ������� F59�0�0$@ �������� &�.� H) * ��� 060 ���� &%9� .� �)H H ��* ��, &��90. /H; /�� /5�;/ '��� �5 &�%9� . �/; �/) �/4�;/4F������ &�%9� . D� �* ��D

<��8 3- J ��� !��%��+ 3�� J ��� ���� ���"+ �? J ��� �� ����� + �> J ���% �������+ ,�0$? J ��%�$������ �������$�� ����� + 0�0$? J !$������ �������$�� ����� + �� J �� �������+ C0�0$? J ����$ !$������ �������$�� ����� + ��0$? J �����������$������ �������$�� ����� + ��, J������$����# ��% ����/

�@����$ ��� ������ �� �A#��� �� � �>$���� ������� ������/��/ �) D� D�/ 54/��/ 54 D� D�/ ;4/��/ ;4 D� D�/ :5/�0�������� 0�0$�������/�0������� ����� � ��������� � ����/

#���!$�� %!�&��� '��� �!&!�! �(!�"�(�(���!��!�� ��5

0�0� !���� ��� � ! ��G��� � 0�0$@ &,��� ( ���� � �+ ��� �� ( @� � � �./ ������� ����� ����������� �� �! � �� ��� ������ �� ������������/ ������ ��$�� #���%# ���� ������� 0�0$�������� &,��� ( ���� � �./ ��� ������ ���� ��� !�� �#���� � ���� ������/ F���%� �������� ��� #���� � 0�0$��������&,��� ( ���� � �./ ��� �������� � ������ ���� �� ����%� ������� ��� ��� � ��� ��#��� �� � �%%������ � ����� ����������� � ���"�� ����� ��$�����/ ��� ������ ����� ����������� � ���� ������ ��� ���� ��� ��#��� �� ���������� � ��� ��F ������� F 59�� �#���� ��� � � ���� 0�0$@ �������� ��� ���� ���� �5� �� � �������� � ����%� �������/ � ��� %���� ��# ���� 4�� L ���� � ���� �� F� &����%� >��%%� ( ��%� �)**./ ��#�� ���� ��� ����� ������������� �� ��� ������ � ������� !��� ���"�� �����/

�$'$�$��$�

����%� �/� >��%%� @/F/� ( ��% ?/'/ &�)**./ �� ������� F � �������� �� ������� �����/ ������$�� ������ *� ����/

' ���� �/�/� (: '����� �/-/ &�))*./ F���% ��������8 7������� ���"�� ������ �� �# ���� �����/ � -� ���/�/� '����� �/-/� ������%� ,/�/� ( 0����� 6/@/ &F��/.� -� ���M� ��"��� � ����� %� &��/� :��� )H./ 6�� ��� ����8 ��#����/

,��� � @/�/�H F���� ,/�/� ( 3��%�� �/,/ &�)44./ ��� �������#�� �� ������� ������� � # ���������#%� ���������� �������� � �#�� ���#�/ �#�� � ? ���� ������%���� 5;� �5;4��545/

,��� � @/�/� ( ����: �/6/ &� �./ ����#���8 ��#��#�� �� ����� ��� � � ���� ��������/ � �������� ?/�/�3��#���� �/0/� � �� -/�/� ( C �� �/ &F��/.� ��� ����� �� �� � ��# �� ����� � �������� ������� &C / ����/ �H 4��H�:./ <�! 2��8 ��>��!$,� /

������ 2/� ����%�� �/�* 7������ 2/� <%�� �/� �!��%�� �/� �#���� �/� 2������ �/ &�)) ./ � ���!���$�=������#����� �� ��� A#���G���� � ������� ����� �� ������� ���% ������� ����� � ���$������� ���� #��% �� � �������� � ��� ��������% �=����/ �#�� � 0���� @�������� 5���)����)�;/

������� �/� 6������ </� ( ,!���� 3/C/ &�));./ ���� �G�� ��� ������ ��#��%$���#� ���% ���������� �������� F �������/ ? ���� ?��������� ; � ����5/

��� ��� @/-/� ( @� �: �/?/ &� �./ ���� ��� ����� ����������� &�������$ �����������.8 ��� � � � �� �$������ F � ��� �� ����� ������� ����� ���/ � �������� ?/�/� 3��#���� �/0/� � �� -/�/� (C �� �/ &F��/.� ��� ����� �� �� � ��# �� ����� � �������� ������� &C / �� ��/ �*54��*:�./ <�! 2��8��>��!$,� /

<���B���� �/� ����� �/� ���#��� �/� �#=#��� �/� <���� �/� ������� �/� ������ �/� ����� </� <����#��� ,/�?����� F/� ( ,��� @/�/ &�))5./ ?� ����� � �����$ ��� �������� � �#�� ���#� #��% �� � ����� 3$� �� ����� �$� ���#��G��� ��"�� %� / ? ���� ?������ ����� ��5� 45�H�

<��� �/� ,���� �/� ( >�� 2/ &�))�./ N#���G���� � ���#� �� ������� ��� �$��� 3� ?$��� ?$���� �� F ���� ��� ������� �� �#����������� ���#�����8 @������� �� #�� �� �%�$�� ��"$�� ���� ����������/? ���� ?������ ����� �))� �;H��4*/

@�%������ �/� ,������ ,/� ( ������� �/0/ &�))4.� � ����� I! ��������� ����� �� !$������ ��������������� � �#�� � � �#� ��� �� �/ �#�� � 0������� ? ���� �������� ��4� ;H:�;*:/

-� ���� 3/�/ &� �./: F���% ��������/ � 3��#!� �� F/� '�#���� �/</� ������� �/0/� ,�#���� �/ 0/� 0%� �/0/� (������ �/ 0/ &F��/.� ,�����M� ������ �� � ����� ������� &C / �� ��/ ;*:�;) ./ <�! 2��8 ��>��!$,� /

�� !� �" ��;