A. Alonso-Burgos, L. Díaz, E. García-Tutor*,

G. Bastarrika, A.Benito, J. L. Zubieta

Servicio de Radiología

Departamento de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora*

Clínica Universitaria. Universidad de Navarra

Valoración Prequirúrgica de Colgajos de

Perforantes

mediante Angio-RM en Equipo de 3-Tesla y

Contraste Intravascular

Experiencia preliminar y comparación con Angio-TC

• Dentro de las distintas estrategias terapéuticas del cáncer de mama, la

reconstrucción mamaria tras la mastectomía contribuye a disminuir o

evitar posibles trastornos emocionales secundarios al tratamiento,

posibilitando la recuperación una imagen adecuada para la paciente. Así

mismo, la reconstrucción mamaria está reglamentada por ley en muchos

países, recomendándose incluso en la unión europea la reconstrucción

mamaria con tejido autólogo.

• La reconstrucción mamaria realizada con tejido de la propia paciente

(reconstrucción autógena), obtiene el mejor resultado estético,

funcional y perdurable en el tiempo. La dificultad de estas técnicas así

como las secuelas a nivel de la zona donante es el principal problema

que plantean este tipo de reconstrucciones.

IntroducciónIntroducción Pacientes y Método Resultados

Esquema Básico de un Colgajo de PerforantesEsquema Básico de un Colgajo de Perforantes

Un colgajo de perforantes implica la transferencia de tejido no esencial, el cual es vascularizado a través de un pedículo vascular que incluye una arteria y una vena, de de un área donante a un área receptora para restituir su forma o función. Por tanto, se debe llevar a cabo la disección tanto del pedículo vascular como de el tejido celular subcutáneo y la piel. Actualmente, las dos técnicas más empleadas para la reconstrucción mamaria por medio de colgajos de perforantes son:

Colgajo DIEP: Obtenido tras la disección de perforantes de los vasos y epigástricos inferiores (arteria y vena epigástrica inferior profunda)

Colgajo SGAP: Obtenido tras la disección de perforantes de la arteria y vena glútea superior

•Sin embargo el éxito de esta compleja técnica quirúrgica depende

fundamentalmente de una correcta planificación prequirúrgica dentro de la que se

incluye la selección y localización aquellos vasos perforantes (identificación del

pedículo vascular) que por sus características anatómicas aseguren una buena

irrigación y drenaje del colgajo así como una más fácil y rápida disección,

minimizando el tiempo quirúrgico evitando disecciones innecesarias.

IntroducciónIntroducción Pacientes y Método Resultados

• La gran resolución espacial y temporal conseguida actualmente por los equipos de TC multi corte han permitido llevar a cabo estudios de angiografía por TC (angio-TC) permitiendo una descripción precisa y detallada de la localización, origen, trayecto y relaciones anatómicas de los vasos perforantes.

• El estudio mediante angio-TC permite establecer un mapa vascular de manera no invasiva en aquellos casos en los que planea realizar una reconstrucción mamaria mediante colgajos de perforantes.

• sin embargo, las limitaciones inherentes a esta técnica incluyen el empleo de radiación ionizante así como la administración de contraste yodado intravenoso.

Alonso-Burgos et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;585-93

IntroducciónIntroducción Pacientes y Método Resultados

Los cuatro pasos fundamentales en la Los cuatro pasos fundamentales en la valoración pre quirúrgica de vasos perforantes valoración pre quirúrgica de vasos perforantes mediante angio-TCmediante angio-TC

1) Los vasos perforantes de mayor calibre para cada uno de los lados de la pared abdominal anterior se localizan a través de reconstrucciones MIP axiales.

2) A través de las reconstrucciones 3D-VR, se localiza el punto exacto donde los vasos perforantes atraviesan la fascia del músculo recto anterior.

3) Con la ayuda de una cuadrícula milimetrada, este punto se señala con respecto a una referencia central (el ombligo) establece como punto origen de la cuadrícula.

4) Todos estos parámetros se superponen a la reconstrucción 3D-VR de la piel.

IntroducciónIntroducción Pacientes y Método Resultados

Angio – RM con Equipo de 3TAngio – RM con Equipo de 3T

• La resonancia magnética ha progresado desde un estadio

inicial en el cual el utilizado para el estudio cerebral o de

órganos sólidos hasta ser considerado una técnica fiable y

precisa para el estudio vascular. Incluso aquellos vasos

periféricos y de pequeño calibre pueden ser evaluados

mediante esta técnica libre de radiación ionizante y del uso

del contraste yodado.

• En comparación con los equipos de 1.5T, los equipos de 3T

presentan una mayor resolución espacial a la vez que

permiten obtener una más precisa información anatómica

en menor tiempo de exploración.

Contraste Intravascular Contraste Intravascular

(Vasovist®)(Vasovist®)

IntroducciónIntroducción Pacientes y Método Resultados

Hartmann M. Eur Radiol. 2006;16:B15–B23.

• Los agentes de contraste extracelulares clásicos con base en gadolinio, presentan una rápida

difusión en el tejido intersticial. Esta limitación puede superarse mediante el uso de los nuevos

contrastes intravascular es los cuales permitirían una mejora en la imagen vascular,

particularmente de los vasos distales.

• El compuesto de Gadofosveset trisodico es un medio de contraste con gran afinidad para la

unión con una albúmina del suero. Las principales diferencias en relación con los agentes de

contraste extracelulares convencionales incluyen:

a) Una mayor señal en relación con una mayor relajación. En estudios in vivo se ha

observadouna señal cinco veces mayor en estudios realizados en equipos de 1.5T

b) Un tiempo de permanencia intravascular superior.

1. Desarrollar y perfeccionar la técnica de angio-RM que permita el estudio de los vasos perforantes

2. Valorar la utilidad de la técnica para la localización de vasos perforantes

3. Valorar la utilidad de la angio-RM para la evaluación de otros aspectos anatómicos de los vasos, relevantes para la cirugía

4. Comparar los resultados con los obtenidos mediante angio-TC y los hallazgos intraoperatorios

Objetivos

Angio-RM para Valoración Prequirúrgica de Colgajos de Perforantes

alonso@unav.es

Clínica Universitaria

Universidad de Navarra