รวมแบบฟอรมรายงานการฝก

ชดวชา 52311

การปฐมพยาบาลและการบ าบดโรคเบองตน ภาคตน ปการศกษา 2559

ส าหรบนกศกษา

ฟอรมรายงานการฝกเสรมทกษะ ครงท 1

แบบประเมนผลตนเองในการฝกเสรมทกษะ ครงท 1 ชอ-สกลนกศกษา.....................................................................................รหสนกศกษา...................................

ตอนท 1 การตรวจสอบการด าเนนงานของตนเอง

กจกรรม ปฏบต

สม าเสมอ ปฏบตบางครง

ไมไดปฏบต

1. ศกษารายละเอยดก าหนดการฝกเสรมทกษะครงท 1 2. ตรวจสอบวน เวลา สถานทเขาฝกเสรมทกษะครงท 1 3. ทบทวนความรพรอมทจะเขารบการฝกเสรมทกษะครงท 1 4. ศกษาความรทเกยวของจากแหลงอน ๆ 5. ฝกปฏบตทกษะดวยตนเอง ตามแนวทางจากดวด เอกสารการสอนประจ าชดวชา 52311 และแหลงวชาการทเกยวของอน ๆ

วนทนกศกษาประเมนตนเอง

สรป การด าเนนงานของนกศกษาเปนไปตามแผน การด าเนนงานของนกศกษาตองมการปรบแกไข (โปรดระบ) ………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ตอนท 2 การประเมนผลทไดจากการฝกเสรมทกษะ ครงท 1

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

หมายเหต 5 4 3 2 1 0 ก า ร เ พ ม พ น ค ว า ม ร เ ก ย ว ก บ ห ล ก ก า ร ป ฐ ม พ ย า บ า ล แ ล ะ การบ าบดโรคเบองตน 1. ซกประวตการเจบปวย 2. การตรวจวดสญญาณชพ 3. การประเมนอาการเจบปวยเบองตน 4. การตรวจคดกรองมะเรงเตานม 5. การสรางเสรมภมคมกนโรค 6. การท าแผลชนดตางๆ และการพนแผล 7. การเชดตวลดไข 8. การใหค าแนะน าการใชยา

การมโอกาสไดเขารวมการฝกทกษะในระดบบคคล การไดรบการปลกฝงเจตคตทดตอผรบบรการและตอวชาชพ การมโอกาสไดรวมแลกเปลยนความรและประสบการณกบเพอนนกศกษาและอาจารย

การมโอกาสไดใหขอคดเหนทเปนประโยชนตอการฝกปฏบตกบเพอนนกศกษา วนทนกศกษาประเมนตนเอง

แบบฟอรมการฝกเสรมทกษะ ครงท 1 ภาค............ ปการศกษา ...............

ทกษะท 1 ซกประวตการเจบปวย ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก...........................................................

แบบบนทกการซกประวตการเจบปวย สวนท 1 ขอมลพนฐานของผปวย ลกษณะของผปวย ชอผปวย .................................................................................................. …………....เพศ..........อาย…………….ป 1. อาการส าคญ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………… 2. ประวตการเจบปวยในปจจบน ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. ประวตการเจบปวยในอดต ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. ประวตการเจบปวยในครอบครว (ประวตโรคตดตอทางกรรมพนธ โรคตดตอรายแรงใดๆในครอบครว) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5. ประวตการเจบปวยของบคคลใกลชด หรอประวตการเจบปวยของคนในหมบาน ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. ประวตสวนตว ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7. ปญหาสขภาพทพบ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 1 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 2 การตรวจวดสญญาณชพ (TPR & BP) ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก........................................................... ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 2 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ชอ-สกลผปวย.....................................................อาย...........ป HN…………….…………… การวนจฉยโรค (Diagnosis)……………………….…………………………………………………………………………………… ผลการตรวจวด อณหภม………………………องศา ชพจร………………………ครง/นาท หายใจ…………………………ครง/นาท ความดนโลหต................./................มลลเมตรปรอท (mmHg)

ทกษะท 3 การประเมนอาการเจบปวยเบองตน ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก...........................................................

การบนทกผลการตรวจรางกาย (ประเมนในรายการทสมพนธกบอาการของผปวย) อาการทวไป ความรสกตว ด ซม เอะอะ ไมรสกตว General รปราง อวน ปานกลาง ผอม Appearance ทาเดน ปกต ตองมคนพยงเดน นงรถเขน

ผวหนง ด สผวทวไป ปกต ซด เหลอง เขยว Skin ผน ตม จ า ไมม ม โปรดระบต าแหนงทพบและขนาด………………………………….. แผลหรอฝ ไมม ม โปรดระบต าแหนงทพบและขนาด………………………………….. ผวหนงเหยวยน ไมม ม โปรดระบต าแหนงทพบและขนาด………………………………….. เลบมอเลบเทา ปกต ซด เหลอง เขยว ลกษณะผวหนง ปกต แหง ชมชน

ศรษะ ด หนงศรษะ ลกษณะ สะอาด มรงแค Head แผล ไมม ม โปรดระบต าแหนงและขนาด…………………….……… กอน ไมม ม โปรดระบต าแหนงและขนาด…………………….……… คล า กอนหนงศรษะ กดเจบ ไมม ม โปรดระบต าแหนงและขนาด…….……

หนา ดลกษณะส ปกต ซด แดง เหลอง Face ภายนอก ปากเบยว ไมม ม พบท……………………………….. บวม ไมม ม พบท……………………………….. แผล ไมม ม พบท……………………………….. กอน ไมม ม ระบขนาดและต าแหนงพบท………………… คล า ทวใบหนา กดเจบ ไมม ม พบท……………………………….. ห ดลกษณะ ตงห ยาว สน Ears ภายนอก ใบห ปกต ไมปกต โปรดระบ.................... ใบห เทากนทง 2 ขาง ไมเทากนทง 2 ขาง บวม ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง…………………………… แผล ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง…………………………… กอน ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง…………………………… รอยเจาะบรเวณใบห ไมม ม ต าแหนงของใบห อยบรเวณเดยวกบหางตา ต ากวาหางตา คล า ใบห ไมมกดเจบ กดเจบ ดภายในรห ใชไฟฉายสอง ทละขาง ขห ไมม ม น าเหลองไหล ไมม ม มอาการ หออ ไมม ม หหนวก ไมม ม

ตา ดลกษณะภายนอก ส ปกต เหลอง แดง Eyes บวม ไมม ม พบท…………………… ขตา ไมม ม พบท…………………… กงยง ไมม ม พบท…………………… กระจกตา ใส ขน เปนแผล แกวตา ใส ขน รมานตา เทากน 2 ขาง ขนาด.................ม.ม. ไมเทากน ขนาด ซาย.................ม.ม. ขวา.................ม.ม. ไวตอแสง ชา ไมมปฏกรยาตอแสง เปลอกตา ปกต แดง ซด

ปาก ดลกษณะภายนอก รมฝปาก ส ปกต ซด แดง Mouth บวม ไมม ม แผล ไมม ม ฟน ปกต ฟนผ ฟนคด เหงอก ปกต อกเสบ เปนแผล ลน ปกต ผวหนา มนเลยน จดแดงทกระพงแกม/เพดานปาก/ลนไก ไมม ม พบท………..…… จดคอปลก (Koplik spot) ไมม ม พบท…………………………...…… เยอบคอ ปกต แดง ระบขนาด………...เลกนอย ปานกลาง มาก แผนเยอสเทา/เหลองปนเทาในล าคอ ไมม ม พบท.................. ขากรรไกรแขง ไมม ม

คอ ดลกษณะภายนอก คอแขง ไมม ม พบท……………….……

Neck คางบวม ไมม ม พบขาง…………………. คล า กอนทคอ ไมม ม พบท……………….…… หลอดเลอดทคอ ปกต โปง พบท……………….…. ตอมน าเหลอง ปกต โต พบท………………..…. ขนาด.........ซ.ม.

ทรวงอกและ ลกษณะภายนอก รปรางทรวงอกทวไป ปกต ผดปกต ระบ………………………..…..…. ปอด แผล ไมม ม Thorax and กอน ไมม ม lung ความพการ ไมม ม ลกษณะการหายใจ ปกต หอบ หลอดลม อยตรงกลาง เบยวไปขาง...................................... การเคลอนไหวของปอด เทากน 2 ขาง ไมเทากน คล าทรวงอกทวไป กดเจบ ไมม ม พบท..........................................

เคาะ เสยงเคาะ ปกต ทบ โปรง ฟง เสยงหายใจ ปกต เสยงคอย พบท................................. เสยงอดคอย พบท.................................................... เสยงกรอบแกรบ พบท............................................. เสยงวด พบท...........................................................

ทอง ดลกษณะภายนอก รปราง ปกต อด Abdomen หลอดเลอดพองทหนาทอง ไมม ม พบท.................................. รอยผาตด ไมม ม พบท.......................................... ทองมาน ไมม ม ระบขนาด.................................. ฟง ล าไสเคลอนไหว ปกต มาก นอย ไมไดยนเลย เคาะ ทอง เสยงเคาะ ปกต โปรง ทบ คล า ทองแขง ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง.................................... อาการกดเจบ ไมม ม พบท........................................... อาการกดปลอยแลวเจบ ไมม ม พบท........................................... คล า กอน ไมม ม พบท........................................... ขนาด ............. ซม. กดเจบ ไมม ม

แขนขา ดลกษณะภายนอก รปราง ปกต มความพการ Extremities บวม ไมม บวม ระบขนาด ……………………………….…….. ขอ ปกต บวม แดงพบท…………………………..….. ก าลงกลามเนอ แขงแรง ออนแรง พบท.................................. อมพาต (ยกไมได) พบท ................................................... นวมอ ไมชม ชม ฝามอ ปกต ซด แดง

ระบบประสาท ระดบความรสกตว ด ซม เอะอะ ไมรสกตว Neurologic ความจ า ด ไมม ค าพด ปกต ไมปกต

ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 3 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 4 การตรวจคดกรองมะเรงเตานม ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก...........................................................

ชอ-สกลผรบบรการ.............................................................................อาย..................ป ผลการตรวจเตานม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ค าแนะน าทให ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 4 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 5 การสรางภมคมกนโรค ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก........................................................... ชอ-สกลผปวย..........................................................................................อาย...........ป HN…………….…………… ระบชนดวคซนทให……………………………………………………………………….………………………………………………….... ชองทางการใหวคซน………………………………………………………………………………………………………………………….... ค าแนะน าทใหแกผรบบรการ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 5 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 6 การท าแผลชนดตางๆ และการพนแผล ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก........................................................... ชอ-สกลผปวย...............................................................................................อาย...........ป HN…………….………… ระบชนดของการท าแผล

ชนดแหง ชนดเปยก ชนดของการพนแผล

ชนดวงกลม ชนดเกลยว ชนดเลขแปด

ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 6 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 7 การเชดตว ลดไข ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก........................................................... ชอ-สกลผปวย...............................................................................................อาย...........ป HN…………….………… การวนจฉยโรค………………………………………………………………………………………………หอผปวย……………………… ระบวธการเชดตวลดไข ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 7 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ฐานท 8 การแนะน าการใชยาแกผปวย

ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก...........................................................

ชอ-สกลผปวย...............................................................................................อาย...........ป HN…………….………… B/P............................P…………………………..R……………………….น าหนก………..............kg. สวนสง................cm. การวนจฉยโรค (Diagnosis)………………………………………………….…………………………………………………………….. ยาทผปวยไดรบ [RX] …………….……….…………………………….………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 8 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ฟอรมรายงานการประเมนผลตนเองในการฝกตามมอบหมาย

แบบประเมนผลตนเองในการฝกตามมอบหมาย ชอ-สกลนกศกษา.....................................................................................รหสนกศกษา........... .............................

สถานทฝกตามมอบหมาย..................................................................................... ...............................................

ตอนท 1 การตรวจสอบการด าเนนงานของตนเอง

กจกรรม ปฏบต

สม าเสมอ ปฏบตบางครง

ไมไดปฏบต

1. ศกษารายละเอยดก าหนดการฝกตามมอบหมาย 2. ตรวจสอบวน เวลา สถานทเขาฝกตามมอบหมาย 3. ทบทวนความรพรอมทจะเขารบการฝกตามมอบหมาย 4. ศกษาความรทเกยวของจากแหลงอนๆ 5. ฝกทกษะดวยตนเอง ตามแนวทางจากดวด เอกสารการสอนประจ าชดวชา 52311 และแหลงวชาการทเกยวของอนๆ

วนทนกศกษาประเมนตนเอง สรป การด าเนนงานของนกศกษาเปนไปตามแผน การด าเนนงานของนกศกษาตองมการปรบแกไข (โปรดระบ) ………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ตอนท 2 การประเมนผลทไดจากการฝกตามมอบหมาย

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

หมายเหต 5 4 3 2 1 0

การเพมพนความรเกยวกบการปฐมพยาบาลและการบ าบดโรคเบองตน 1. ซกประวตการเจบปวย 2. การตรวจวดสญญาณชพ 3. การประเมนอาการเจบปวยเบองตน 4. การตรวจคดกรองมะเรงเตานม 5. การสรางเสรมภมคมกนโรค 6. การท าแผลชนดตางๆ และการพนแผล 7. การเชดตวลดไข 8. การใหค าแนะน าการใชยา

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

หมายเหต 5 4 3 2 1 0

การไดรบการปลกฝงเจตคตทดตอผรบบรการและตอวชาชพ

การ มโอกาสไดร วมแลกเปล ยนความร และประสบการณกบเพอนนกศกษาและอาจารย

การมโอกาสไดใหขอคดเหนทเปนประโยชนตอ การฝกตามมอบหมายกบเพอนนกศกษา

วนทนกศกษาประเมนตนเอง ตอนท 3 การประเมนผลทไดจากการศกษากรณผปวย

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

กรณศกษาท 1 กรณศกษาท 2 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0

1. การบ าบดโรคเบองตน

- การรวบรวมขอมลจากการซกประวตการเจบปวย

- อาการและอาการแสดง

- การตรวจรางกายเบองตน

- ผลการตรวจทางหองปฏบตการ (ถาม)

- การประเมนพฤตกรรมสขภาพ

- การบ าบดและใหค าแนะน าในการดแลเบองตน

2. การศกษาพยาธสรรวทยา

- ตรงกบกรณผปวยศกษา

- รายละเอยดครอบคลมสภาวะผปวย

3. การเพมพนความรจากกรณศกษา

- การศกษาเพมเตมจากเอกสารอานประกอบอนๆ

- การอภปรายรวมกบผทรงคณวฒอน

4. การเขยนรายงานกรณศกษา

- ความสมบรณในการเขยนรายงาน

- ความถกตองในการใชส านวนภาษาและตวสะกด

- ความเหมาะสมของระยะเวลาในการเขยนรายงาน

วนทนกศกษาประเมนตนเอง

ฟอรมรายงานการฝกตามมอบหมาย (8 ทกษะ)

แบบฟอรมรายงานการฝกตามมอบหมาย (8 ทกษะ)

ทกษะท 1 ซกประวตการเจบปวย สวนท 1 ขอมลพนฐานของผปวย ลกษณะของผปวย ชอ-สกลผซกประวต.....................................................................................…………....เพศ..........อาย…………….ป 1. อาการส าคญ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………… 2. ประวตการเจบปวยในปจจบน ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. ประวตการเจบปวยในอดต ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. ประวตการเจบปวยในครอบครว (ประวตโรคตดตอทางกรรมพนธ โรคตดตอรายแรงใดๆ ในครอบครว) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5. ประวตการเจบปวยของบคคลใกลชด หรอประวตการเจบปวยของคนในหมบาน ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. ประวตสวนตว ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7. ปญหาสขภาพทพบ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยฝกตามมอบหมาย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 2 การตรวจวดสญญาณชพ (TPR & BP) ขอเสนอแนะของอาจารยฝกตามมอบหมาย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ชอ-สกลผปวย.....................................................อาย...........ป HN…………….………… การวนจฉยโรค (Diagnosis)……………………….…………………………………………………………………………………… ผลการตรวจวด อณหภม………………………องศา ชพจร………………………ครง/นาท หายใจ…………………………ครง/นาท ความดนโลหต................./................มลลเมตรปรอท (mmHg)

ทกษะท 3 การประเมนอาการเจบปวยเบองตน ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก...........................................................

การบนทกผลการตรวจรางกาย (ประเมนในรายการทสมพนธกบอาการของผปวย) อาการทวไป ความรสกตว ด ซม เอะอะ ไมรสกตว General รปราง อวน ปานกลาง ผอม Appearance ทาเดน ปกต ตองมคนพยงเดน นงรถเขน

ผวหนง ด สผวทวไป ปกต ซด เหลอง เขยว Skin ผน ตม จ า ไมม ม โปรดระบต าแหนงทพบและขนาด………………………………….. แผลหรอฝ ไมม ม โปรดระบต าแหนงทพบและขนาด………………………………….. ผวหนงเหยวยน ไมม ม โปรดระบต าแหนงทพบและขนาด………………………………….. เลบมอเลบเทา ปกต ซด เหลอง เขยว ลกษณะผวหนง ปกต แหง ชมชน

ศรษะ ด หนงศรษะ ลกษณะ สะอาด มรงแค Head แผล ไมม ม โปรดระบต าแหนงและขนาด…………………….……… กอน ไมม ม โปรดระบต าแหนงและขนาด…………………….……… คล า กอนหนงศรษะ กดเจบ ไมม ม โปรดระบต าแหนงและขนาด…….……

หนา ดลกษณะส ปกต ซด แดง เหลอง Face ภายนอก ปากเบยว ไมม ม พบท……………………………….. บวม ไมม ม พบท……………………………….. แผล ไมม ม พบท……………………………….. กอน ไมม ม ระบขนาดและต าแหนงพบท………………… คล า ทวใบหนา กดเจบ ไมม ม พบท……………………………….. ห ดลกษณะ ตงห ยาว สน Ears ภายนอก ใบห ปกต ไมปกต โปรดระบ.................... ใบห เทากนทง 2 ขาง ไมเทากนทง 2 ขาง บวม ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง…………………………… แผล ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง…………………………… กอน ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง…………………………… รอยเจาะบรเวณใบห ไมม ม ต าแหนงของใบห อยบรเวณเดยวกบหางตา ต ากวาหางตา คล า ใบห ไมมกดเจบ กดเจบ ดภายในรห ใชไฟฉายสอง ทละขาง ขห ไมม ม น าเหลองไหล ไมม ม มอาการ หออ ไมม ม หหนวก ไมม ม

ตา ดลกษณะภายนอก ส ปกต เหลอง แดง Eyes บวม ไมม ม พบท…………………… ขตา ไมม ม พบท…………………… กงยง ไมม ม พบท…………………… กระจกตา ใส ขน เปนแผล แกวตา ใส ขน รมานตา เทากน 2 ขาง ขนาด.................ม.ม. ไมเทากน ขนาด ซาย.................ม.ม. ขวา.................ม.ม. ไวตอแสง ชา ไมมปฏกรยาตอแสง เปลอกตา ปกต แดง ซด

ปาก ดลกษณะภายนอก รมฝปาก ส ปกต ซด แดง Mouth บวม ไมม ม แผล ไมม ม ฟน ปกต ฟนผ ฟนคด เหงอก ปกต อกเสบ เปนแผล ลน ปกต ผวหนา มนเลยน จดแดงทกระพงแกม/เพดานปาก/ลนไก ไมม ม พบท………..…… จดคอปลก (Koplik spot) ไมม ม พบท…………………………...…… เยอบคอ ปกต แดง ระบขนาด………...เลกนอย ปานกลาง มาก แผนเยอสเทา/เหลองปนเทาในล าคอ ไมม ม พบท.................. ขากรรไกรแขง ไมม ม

คอ ดลกษณะภายนอก คอแขง ไมม ม พบท……………….……

Neck คางบวม ไมม ม พบขาง…………………. คล า กอนทคอ ไมม ม พบท……………….…… หลอดเลอดทคอ ปกต โปง พบท……………….…. ตอมน าเหลอง ปกต โต พบท………………..…. ขนาด.........ซ.ม.

ทรวงอกและ ลกษณะภายนอก รปรางทรวงอกทวไป ปกต ผดปกต ระบ………………………..…..…. ปอด แผล ไมม ม Thorax and กอน ไมม ม lung ความพการ ไมม ม ลกษณะการหายใจ ปกต หอบ หลอดลม อยตรงกลาง เบยวไปขาง...................................... การเคลอนไหวของปอด เทากน 2 ขาง ไมเทากน คล าทรวงอกทวไป กดเจบ ไมม ม พบท..........................................

เคาะ เสยงเคาะ ปกต ทบ โปรง ฟง เสยงหายใจ ปกต เสยงคอย พบท................................. เสยงอดคอย พบท.................................................... เสยงกรอบแกรบ พบท............................................. เสยงวด พบท...........................................................

ทอง ดลกษณะภายนอก รปราง ปกต อด Abdomen หลอดเลอดพองทหนาทอง ไมม ม พบท.................................. รอยผาตด ไมม ม พบท.......................................... ทองมาน ไมม ม ระบขนาด.................................. ฟง ล าไสเคลอนไหว ปกต มาก นอย ไมไดยนเลย เคาะ ทอง เสยงเคาะ ปกต โปรง ทบ คล า ทองแขง ไมม ม ระบขนาดและต าแหนง.................................... อาการกดเจบ ไมม ม พบท........................................... อาการกดปลอยแลวเจบ ไมม ม พบท........................................... คล า กอน ไมม ม พบท........................................... ขนาด ............. ซม. กดเจบ ไมม ม

แขนขา ดลกษณะภายนอก รปราง ปกต มความพการ Extremities บวม ไมม บวม ระบขนาด ……………………………….…….. ขอ ปกต บวม แดงพบท…………………………..….. ก าลงกลามเนอ แขงแรง ออนแรง พบท.................................. อมพาต (ยกไมได) พบท ................................................... นวมอ ไมชม ชม ฝามอ ปกต ซด แดง

ระบบประสาท ระดบความรสกตว ด ซม เอะอะ ไมรสกตว Neurologic ความจ า ด ไมม ค าพด ปกต ไมปกต

ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 3 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 4 การตรวจคดกรองมะเรงเตานม

ชอ-สกลผรบบรการ......................................................................อาย..................ป วน/เดอน/ป ผลการตรวจเตานม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ค าแนะน าทให ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยฝกตามมอบหมาย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 5 การสรางภมคมกนโรค ชอ-สกลผปวย..........................................................................................อาย...........ป HN…………….……………… ระบชนดวคซนทให……………………………………………………………………….………………………………………………..….... ชองทางการใหวคซน………………………………………………………………………………………………………………………….... วน/เดอน/ป………………………………………………………………………………………………………………………………….…….. ค าแนะน าทใหแกผรบบรการ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 5 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 6 การท าแผลชนดตางๆ และการพนแผล ชอ-สกลผปวย...............................................................................................อาย...........ป HN…………….………… วน/เดอน/ป……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ประเภทของแผล……………………………………………………………………. ระบชนดของการท าแผล

ชนดแหง ชนดเปยก ชนดของการพนแผล

ชนดวงกลม ชนดเกลยว ชนดเลขแปด

ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยฝกตามมอบหมาย …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะท 7 การเชดตว ลดไข ชอ-สกลผปวย...............................................................................................อาย...........ป HN…………….………… การวนจฉยโรค…………………………………………………วน/เดอน/ป…………………………………………………………… ระบวธการเชดตวลดไข ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยฝกตามมอบหมาย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ฐานท 8 การแนะน าการใชยาแกผปวย

ชอ-สกลนกศกษา………………………………………………………………………....รหสนกศกษา......................................... วน/เดอน/ป ............................................................................ สถานทฝก...........................................................

ชอ-สกลผปวย...............................................................................................อาย...........ป HN…………….………… B/P............................P…………………………..R……………………….น าหนก………..............kg. สวนสง................cm. การวนจฉยโรค (Diagnosis)………………………………………………….…………………………………………………………….. ยาทผปวยไดรบ [RX] …………….……….…………………………….………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ค าแนะน าทใหแกผปวย/ญาต …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอเสนอแนะของอาจารยประจ าฐานท 8 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนามอาจารย วน/เดอน/ป ทฝกปฏบต

ทกษะอนๆ (ถาม) ผลการฝกปฏบตทกษะอนๆ (ถาม) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

ฟอรมรายงานการฝกเสรมทกษะ ครงท 2

แบบประเมนผลตนเองในการฝกเสรมทกษะ ครงท 2 ชอ-สกลนกศกษา.....................................................................................รหสนกศกษา................ ...................

ตอนท 1 การตรวจสอบการด าเนนงานของตนเอง

กจกรรม ปฏบต

สม าเสมอ ปฏบตบางครง

ไมไดปฏบต

1. ศกษารายละเอยดก าหนดการฝกเสรมทกษะครงท 2 2. ตรวจสอบวน เวลา สถานทเขาฝกเสรมทกษะครงท 2 3. ทบทวนความรพรอมทจะเขารบการฝกเสรมทกษะครงท 2 4. ศกษาความรทเกยวของจากแหลงอนๆ 5. ฝกทกษะดวยตนเอง ตามแนวทางจากดวด เอกสาร การสอนประจ าชดวชา 52311 และแหลงวชาการทเกยวของอนๆ

วนทนกศกษาประเมนตนเอง สรป การด าเนนงานของนกศกษาเปนไปตามแผน การด าเนนงานของนกศกษาตองมการปรบแกไข (โปรดระบ) ………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ตอนท 2 การประเมนผลทไดจากการศกษากรณผปวย

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

5 4 3 2 1 0 1. การเพมพนความรเกยวกบการบ าบดโรคเบองตน

- การรวบรวมขอมลจากการซกประวตการเจบปวย

- อาการและอาการแสดง

- การตรวจรางกายเบองตน

- ผลการตรวจทางหองปฏบตการ (ถาม)

- การประเมนพฤตกรรมสขภาพ

- การบ าบดและใหค าแนะน าในการดแลเบองตน

2. การเพมพนความรเกยวกบการศกษาพยาธสรรวทยา

- ตรงกบกรณผปวยศกษา

- รายละเอยดครอบคลมสภาวะผปวย

3. การเพมพนความรจากกรณศกษา

- การศกษาเพมเตมจากเอกสารอานประกอบอนๆ

- การอภปรายรวมกบผทรงคณวฒอน

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

5 4 3 2 1 0 4. การเพมพนความรเกยวกบการเขยนรายงานกรณศกษา

- ความสมบรณในการเขยนรายงาน

- ความถกตองในการใชส านวนภาษาและตวสะกด

- ความเหมาะสมของระยะเวลาในการเขยนรายงาน

ตอนท 3 การประเมนผลการเขารวมกจกรรมการฝกเสรมทกษะครงท 2

พฤตกรรมทพงประสงค คาคะแนน

5 4 3 2 1 0 การน าเสนอรายงานกรณศกษาผปวย 1. เนอหาเหมาะสม 2. รปแบบเหมาะสม 3. น าเสนอไดนาสนใจ ชวนตดตาม 4. การตอบค าถามและการแกไขปญหาเฉพาะหนาเหมาะสม 5. การควบคมเวลาเปนไปตามก าหนด

การมสวนรวมและการอภปรายใหขอคดเหน 1. การเสนอขอคดเหน 2. การมสวนรวมในการด าเนนกจกรรมกลม 3. การน าความรทศกษาและประสบการณมากอใหเกดประโยชนตอกลม

มเจตคตทดตอวชาชพ และมความรบผดชอบตอตนเองและสงคม ลงนามอาจารยฝกเสรมทกษะ

วน เดอน ป

แบบประเมนผลการฝกเสรมทกษะครงท 2 ชอ-สกล นกศกษา…………………………………………………………………….รหสนกศกษา............................................. ชอ-สกล อาจารยฝกเสรมทกษะ..............………………………………………………………………………………………………… ศนยบรการการศกษาเฉพาะกจ (ฝกตามมอบหมาย)………………………………………………………………………………… สวนท 1 การประเมนรายงานกรณศกษาผปวย

รายการประเมน คะแนนทได ขอเสนอแนะ

เพอการปรบปรง 1. ประวตและขอมลของผปวย (5 คะแนน) 2. สภาพทวไปแรกรบและการตรวจรางกาย (5 คะแนน) 3. การตรวจทางหองปฏบตการ (ถาม) (5 คะแนน) 4. การรกษาทไดรบในปจจบน (5 คะแนน) 5. ปญหาสขภาพ (5 คะแนน) 6. การดแลและบ าบดโรคเบองตน (5 คะแนน) 7. แนวทางการแกไขปญหาสขภาพ (5 คะแนน) 8. การศกษาพยาธสรรวทยา (5 คะแนน) 9. การเพมพนความรจากกรณศกษา (5 คะแนน) 10. การเขยนรายงานกรณศกษา (5 คะแนน)

คะแนนรวม (50 คะแนน) สวนท 2 การประเมนผลการมสวนรวมในการแสดงความคดเหนและเจตคตโดยรวม

รายการประเมน คะแนนทได ขอเสนอแนะ

เพอการปรบปรง 1. การมสวนรวมในการประชม (20 คะแนน) 2. การเสนอความคดเหนทเปนประโยชนในการอภปรายกลม (20 คะแนน)

3. เจตคตตอวชาชพและความรบผดชอบ (10 คะแนน) คะแนนรวม (50 คะแนน)

ลงนามอาจารยฝกเสรมทกษะ: วน เดอน ปทประเมน:

ตวอยางปกรายงาน

รายงานกรณศกษา

ชดวชา 52311 การปฐมพยาบาลและการบ าบดโรคเบองตน

โดย ชอ - สกลนกศกษา.............................................รหสนกศกษา ..................................... สถานทท างาน............................................ โทรศพท .......................โทรสาร .............. สถานทฝกตามมอบหมาย.............................................................................................. เสนอ ชอ - สกล อาจารยฝกตามมอบหมาย........................................................................... ชอ - สกล อาจารยฝกเสรมทกษะ (ครงท 2)................................................................

ประเภทรายงาน (ใหท าเครองหมาย ภายใน ตามกรณทศกษา) รายงานกรณศกษา ฉบบท 1 รายงานกรณศกษา ฉบบท 2

สาขาวชาวทยาศาสตรสขภาพ มหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช ภาคตน ปการศกษา 2559

รายงานการฝกตามมอบหมาย (8 ทกษะ)

ชดวชา 52311 การปฐมพยาบาลและการบ าบดโรคเบองตน

โดย ชอ - สกลนกศกษา.............................................รหสนกศกษา ..................................... สถานทท างาน............................................ โทรศพท .......................โทรสาร .............. สถานทฝกตามมอบหมาย.............................................................................................. เสนอ ชอ - สกล อาจารยฝกตามมอบหมาย...........................................................................

สาขาวชาวทยาศาสตรสขภาพ มหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช ภาคตน ปการศกษา 2559

แบบสรปสงทนกศกษาตองสง

ชอ - สกลนกศกษา …………………………………………………………………………………………...

รหสนกศกษา ................................................................... หลกสตร สาธารณสขศาสตรบณฑต

ทท างาน ...........................................................................................................................................

.........................................................................................................................

สถานทฝกตามมอบหมาย ................................................................................................................

.........................................................................................................................

สรปสงทนกศกษาสงงานในวนทมาฝกปฏบตเสรมทกษะ ครงท 2 มดงน

1. รายงานการฝกตามมอบหมาย (8 ทกษะ) จ านวน ................................... เลม

2. รายงานกรณศกษา 2 กรณ จ านวน .................................... เลม

3. เอกสารอนๆ (ถาม) จ านวน ................................................ ฉบบ

ลงชอ .............................................. (.............................................) นกศกษา หลกสตรสาธารณสขศาสตรบณฑต