Curso en Salud del Aparato Locomotor y Curso en Salud del Aparato Locomotor y

Enfermedades ReumEnfermedades Reumááticas en ticas en

la Atencila Atencióón Primaria de la Saludn Primaria de la Salud

TEMA:TEMA:

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA

CON LA SALUDCON LA SALUD

Prof. Dra. Rosa Magdalena RiccoProf. Dra. Rosa Magdalena Ricconov.nov.-- de 2011de 2011

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA(OMS, grupo WHOQOL 1994)(OMS, grupo WHOQOL 1994)

El grupo de la OrganizaciEl grupo de la Organizacióón Mundial de la Salud para el estudio n Mundial de la Salud para el estudio

de la Calidad de Vida (WHOQOL Group), definide la Calidad de Vida (WHOQOL Group), definióó::

““La percepciLa percepcióón de los individuos de n de los individuos de

su posicisu posicióón en la vida en el contexto n en la vida en el contexto

de la cultura y del sistema valde la cultura y del sistema valóórico en rico en

el que viven y en la relaciel que viven y en la relacióón con sus n con sus

metas, expectativas, normas e metas, expectativas, normas e

interesesintereses””..

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDACONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

�� Es Es subjetivosubjetivo y esta relacionado con el y esta relacionado con el balance entre balance entre aspiraciones y realidadaspiraciones y realidad de de

cada individuo.cada individuo.--

�� Los criterios de valor para calificar la Los criterios de valor para calificar la

calidad de vida son construidos calidad de vida son construidos biogrbiográáficamente e histficamente e históóricamentericamente y y

varvaríían entre comunidadesan entre comunidades

�� El referente comEl referente comúún sern seríía la a la satisfaccisatisfaccióón de n de necesidades bnecesidades báásicassicas..

UNIDAD UNIDAD

MENTE /MENTE /

CUERPOCUERPO

unidad unidad mente/cuerpomente/cuerpo

“Soy un cuerpo y al mismo tiempo tengo un cuerpo.

Mi, cuerpo es parte del mundo y también el medio por el cual tomo parte en el

mundo”.J. P SARTRE: INTERPRETACION DEL CUERPOJ. P SARTRE: INTERPRETACION DEL CUERPO

Bienestar /malestar Bienestar /malestar -- subjetivosubjetivo

¿¿QuQuéé papel juega el bienestar en papel juega el bienestar en

la vida de las personas?la vida de las personas?

¿¿QuQuéé provoca que las personas provoca que las personas

se sientan bien?se sientan bien?

Subjetividad de la calidad de vidaSubjetividad de la calidad de vida(Grupo WHOQOL, 1995)(Grupo WHOQOL, 1995)

�� Se reconoce un factor Se reconoce un factor ““subjetivosubjetivo””;; lo que interesa es la lo que interesa es la percepcipercepcióón individual, ya sea de condiciones objetivas n individual, ya sea de condiciones objetivas (recursos, por ejemplo) o subjetivas (satisfacci(recursos, por ejemplo) o subjetivas (satisfaccióón con los n con los recursos).recursos).

�� El constructo es El constructo es multidimensional,multidimensional, incluye normas o incluye normas o estestáándares, expectativas, posicindares, expectativas, posicióón en la sociedad, n en la sociedad, capacidad fcapacidad fíísica, intersica, interéés religiosos y ests religiosos y estééticos, por ticos, por mencionar algunos.mencionar algunos.

�� Alude a Alude a dimensiones positivasdimensiones positivas y negativasy negativas, , y debe y debe entenderse esta calificacientenderse esta calificacióón como apreciacin como apreciacióón valn valóórica. rica. Ejemplo: La autonomEjemplo: La autonomíía puede ser altamente valorada en a puede ser altamente valorada en una sociedad y criticada en otra.una sociedad y criticada en otra.

�� Es variable en el Es variable en el tiempotiempo

Calidad de Vida desde la SubjetividadCalidad de Vida desde la Subjetividad..

En la calidad de vida En la calidad de vida confluyen aspectos propios confluyen aspectos propios del individuo y de la del individuo y de la sociedad en que vive. sociedad en que vive. referida a la salud, y la referida a la salud, y la calidad puede alterarse por calidad puede alterarse por menoscabo, minusvalmenoscabo, minusvalíía y a y discapacidad.discapacidad.--

�� Los primeros dos conceptos radican primariamente Los primeros dos conceptos radican primariamente en el individuo: el menoscabo es una condicien el individuo: el menoscabo es una condicióón n objetiva de minusvalobjetiva de minusvalíía en relacia en relacióón con parn con paráámetros metros biolbiolóógicos ( por ejemplo miopgicos ( por ejemplo miopíía).a).

�� la discapacidad es un resultado del menoscabo en la discapacidad es un resultado del menoscabo en un contexto determinado y se relaciona, por lo tanto, un contexto determinado y se relaciona, por lo tanto, con los medios correctivos de que se disponga.con los medios correctivos de que se disponga.

Abraham Abraham MaslowMaslow (1970), teor(1970), teoríía de la motivacia de la motivacióónn,,

�� Sostiene que los individuos tienen una compleja Sostiene que los individuos tienen una compleja serie de carencias, de necesidades, y una jerarquserie de carencias, de necesidades, y una jerarquíía de a de esas Necesidadesesas Necesidades

�� Jerarquiza 5 niveles de necesidades que el individuo Jerarquiza 5 niveles de necesidades que el individuo intenta satisfacer secuencialmente, es decir, que los intenta satisfacer secuencialmente, es decir, que los individuos no se preocuparindividuos no se preocuparáán de las carencias de nivel n de las carencias de nivel superior si antes no han satisfecho las bsuperior si antes no han satisfecho las báásicas.sicas.

supuestos bsupuestos báásicos:sicos:�� Una falta satisfecha no es un factor de motivaciUna falta satisfecha no es un factor de motivacióón.n.�� Varios factores indispensables influyen en una persona al Varios factores indispensables influyen en una persona al

mismo tiempomismo tiempo�� La penuria de nivel inferior deben satisfacerse antes.La penuria de nivel inferior deben satisfacerse antes.�� Los medios para satisfacer las carencias de nivel superior Los medios para satisfacer las carencias de nivel superior

son mucho mson mucho máás numerosos que aquellos con los que se s numerosos que aquellos con los que se satisfacen los de nivel inferior.satisfacen los de nivel inferior.

PirPiráámide de mide de MaslowMaslow

Abraham Abraham MaslowMaslow (1970), teor(1970), teoríía de la motivacia de la motivacióónn

1.1. Necesidades FisiolNecesidades Fisiolóógicas:gicas: son los deseos bson los deseos báásicos de sicos de alimentacialimentacióón, vestido y techo. (primer nivel en la n, vestido y techo. (primer nivel en la jerarqujerarquíía)a)

2.2. Necesidad de seguridad:Necesidad de seguridad: deseo de proteccideseo de proteccióón, n, estabilidad y ausencia de aflicciones, amenazas y estabilidad y ausencia de aflicciones, amenazas y enfermedades. (segundo nivel de jerarquenfermedades. (segundo nivel de jerarquíía)a)

3.3. Necesidad de pertenencia y afiliaciNecesidad de pertenencia y afiliacióón:n: deseo de deseo de amistad, amor y de formar parte de un grupo. (tercer amistad, amor y de formar parte de un grupo. (tercer nivel de jerarqunivel de jerarquíía)a)

4.4. Necesidades de estima o reconocimiento:Necesidades de estima o reconocimiento: deseo de deseo de respeto por uno mismo, de una sensacirespeto por uno mismo, de una sensacióón de logro n de logro personal y reconocimiento por parte de los dempersonal y reconocimiento por parte de los demáás. s. (cuarto nivel de jerarqu(cuarto nivel de jerarquíía)a)

5.5. Necesidades de autorrealizaciNecesidades de autorrealizacióón:n: deseo de deseo de crecimiento personal, de realizacicrecimiento personal, de realizacióón y cumplimiento del n y cumplimiento del pleno potencial individual. (quinto nivel de jerarqupleno potencial individual. (quinto nivel de jerarquíía)a)

COMPONENTES DE LA CALIDAD DE VIDA

(Flanagan)(Flanagan)

�� confort materialconfort material

�� salud y seguridad salud y seguridad

personalpersonal

�� relaciones familiaresrelaciones familiares

�� relacirelacióón conyugaln conyugal

�� amistadesamistades

�� aprendizajeaprendizaje

�� comprensicomprensióón de uno n de uno mismomismo

�� trabajotrabajo

�� autoexpresiautoexpresióón creativan creativa

�� ayuda a los demayuda a los demááss

�� participaciparticipacióón en asuntos n en asuntos

ppúúblicosblicos

�� socializacisocializacióónn

�� actividades de descansoactividades de descanso

�� actividades recreativasactividades recreativas

utilidad del concepto utilidad del concepto

"Calidad de Vida""Calidad de Vida"

principio organizador para:principio organizador para:

�� la evaluacila evaluacióón de las necesidades de las personas n de las necesidades de las personas y sus niveles de satisfacciy sus niveles de satisfaccióón. n.

�� la planificacila planificacióón centrada en la personan centrada en la persona�� la direccila direccióón y gun y guíía en la provisia en la provisióón de serviciosn de servicios�� la evaluacila evaluacióón de los resultados de los programas y n de los resultados de los programas y

servicios que se brindan.servicios que se brindan.--�� la formulacila formulacióón de poln de polííticas interacciticas interaccióón, nacionales n, nacionales

y locales dirigidas a la poblaciy locales dirigidas a la poblacióón generaln general�� Y a la poblaciY a la poblacióón con discapacidad.n con discapacidad.

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

RELACIONADA CON LA SALUDRELACIONADA CON LA SALUD 11

PercepciPercepcióón subjetiva, influenciada n subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la por el estado de salud actual, de la

capacidadcapacidad para realizar aquellas para realizar aquellas

actividades importantes para la actividades importantes para la

vida del individuo. vida del individuo. ((SchumakerSchumaker y y NaughtonNaughton))

CVRS: Concepto CVRS: Concepto --22

�� PercepciPercepcióón que tiene el individuo de los n que tiene el individuo de los

efectos de una enfermedad o de la aplicaciefectos de una enfermedad o de la aplicacióón n de un tratamiento, en diversos de un tratamiento, en diversos áámbitos de su mbitos de su vida; en especial, de las consecuencias que vida; en especial, de las consecuencias que provoca sobre su bienestar fprovoca sobre su bienestar fíísico, emocional o sico, emocional o social.social.

�� Medida individual y/o poblacional de nivel de Medida individual y/o poblacional de nivel de

salud positivosalud positivo

CVRS: Concepto CVRS: Concepto --33

�� Se relaciona con el impacto de la enfermedad y Se relaciona con el impacto de la enfermedad y

el tratamiento en el funcionamiento diario del el tratamiento en el funcionamiento diario del individuo.individuo.

�� Se relaciona con el bienestar fSe relaciona con el bienestar fíísico, emocional sico, emocional

y social luego del diagny social luego del diagnóóstico y tratamiento stico y tratamiento instituido.instituido.

�� Se refiere al impacto de la salud percibida en Se refiere al impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida la capacidad del individuo de llevar una vida

satisfactoria hoy y a futuro.satisfactoria hoy y a futuro.

CVRS: puntos de consensoCVRS: puntos de consenso(Grupo WHOQOL, 1995)(Grupo WHOQOL, 1995)

�� Es subjetivaEs subjetiva

�� Es multidimensionalEs multidimensional

�� Incluye sentimientos positivos y Incluye sentimientos positivos y negativosnegativos

�� Es variable en el tiempoEs variable en el tiempo

Dimensiones de la Dimensiones de la calidad de vidacalidad de vida

�� funcionamiento ffuncionamiento fíísicosico�� funcionamiento funcionamiento

emocional emocional �� funcionamiento cognitivofuncionamiento cognitivo�� funcionamiento socialfuncionamiento social�� rol funcionalrol funcional�� percepcipercepcióón de salud n de salud

general y bienestargeneral y bienestar�� proyectos futurosproyectos futuros�� ssííntomas (especntomas (especííficos de ficos de

la enfermedad)la enfermedad)

¿¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

�� En la prEn la prááctica clctica clíínicanica:: estudia pacientes estudia pacientes

individuales , enfoca y evalindividuales , enfoca y evalúúa tratamientos.a tratamientos.

�� En estudios poblacionalesEn estudios poblacionales:: estudia estudia

poblacipoblacióón general o con enfermedades n general o con enfermedades

especespecííficas, con el fin de planificar, asignar ficas, con el fin de planificar, asignar

recursos, priorizarrecursos, priorizar, , evaluar polevaluar polííticas de ticas de

salud, comparar poblaciones.salud, comparar poblaciones.

MEDICION DE CALIDAD DE VIDAMEDICION DE CALIDAD DE VIDA

CaracterCaracteríísticas deseables de la medicisticas deseables de la medicióónn: :

confiable, vconfiable, váálida, sensible, factiblelida, sensible, factible

Etapas en la mediciEtapas en la medicióónn::

�� elaboracielaboracióón o seleccin o seleccióón de instrumentosn de instrumentos

�� traduccitraduccióón y adaptacin y adaptacióón culturaln cultural

�� tipificacitipificacióónn

�� aplicaciaplicacióónn

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36Versión abreviada del Medical Outcome Study

•Se usa como indicador genérico de nivel de salud para evaluación poblacional de políticas de salud.

•Diseñado para ser autoadministrado, en entrevistas personales o telefónicas (15’)

•Consta de escalas multi-item para medir 8 dimensiones

•Puede procesarse para dar puntuaciones de 0 (lo peor) a 100 (lo mejor) para cada dimensión

CUESTIONARIO SF-36: DIMENSIONES

FUNCION FISICA: grado en que la salud limita las actividades físicas como el cuidado personal, andar, subir escaleras, cargar peso y los esfuerzos moderados e intensos

ROL FISICO: grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo el rendimiento y el tipo de actividades

DOLOR CORPORAL: intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, en el hogar o fuera de él

SALUD GENERAL: valoración personal de la salud que incluye salud actual, perspectivas y resistencia a enfermar

(dimensiones cont.)

VITALIDAD: sentimiento de energía y vitalidad versus sentimiento de cansancio y agotamiento

FUNCION SOCIAL: grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual

ROL EMOCIONAL: grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo o en otras actividades diarias

SALUD MENTAL: salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta o bienestar general

MetodologMetodologíía: a: ÁÁreas Temreas Temááticasticas

Calidad de VidaCalidad de Vida

�� SatisfacciSatisfaccióón con la n con la calidad de vida y saludcalidad de vida y salud

�� Relaciones socialesRelaciones sociales�� HostilidadHostilidad�� EstresoresEstresores

Estilos de vida y entornoEstilos de vida y entorno

�� Conducta alimentariaConducta alimentaria�� Actividad FActividad Fíísicasica�� Consumo de Tabaco. Consumo de Tabaco. �� Consumo de Alcohol. Consumo de Alcohol.

Fecundidad ideal y uso Fecundidad ideal y uso de anticonceptivosde anticonceptivos

�� PercepciPercepcióón de peson de peso�� Medio ambiente y Medio ambiente y

entornoentorno

Daño crónico y discapacidad

•Principales enf. crónicas y su tratamiento

•Dificultad en realización de actividades funcionales e integración

•Acceso a servicios y beneficios especiales por discapacidad

•Dolores crónicos o recurrentes, su localización y limitaciones que produce

Daño agudo y accidentes

•Causas de morbilidad aguda últimas dos semanas y conductas seguidas

•Accidentes sufridos en el últimos seis meses, lugar y consecuencias

Salud y Calidad de la saludSalud y Calidad de la saludy la Planificacion sanitariay la Planificacion sanitaria

�� Enfoque de la SaludEnfoque de la Salud como elemento como elemento dedecalidad calidad de de vidavida �� medir los factores que llevan medir los factores que llevan a lasa las personas a personas a tener acceso tener acceso a a los los determinantes de la salud que promueven una determinantes de la salud que promueven una buena calidad de vida.buena calidad de vida.--

�� Enfoque en la CalidadEnfoque en la Calidad de la de la atencion de la atencion de la saludsalud �� dependedepende de de distintos distintos factores factores asociados asociados a a lala producciproduccióón de salud n de salud (infraestructura f(infraestructura fíísica e equipamiento, recursos sica e equipamiento, recursos humanos, insumos, organizacihumanos, insumos, organizacióón y gestin y gestióón, etc.) n, etc.) y de los elementos necesarios para producir y de los elementos necesarios para producir mejor atencimejor atencióón de saludn de salud

Calidad de Vida y SaludCalidad de Vida y Salud�� Dos visiones no Dos visiones no necesariamente opuestas:necesariamente opuestas:

�� Actuar directamenteActuar directamente sobre sobre laslas condiciones condiciones

de de saludsalud �� determinacideterminacióónn de prioridades de de prioridades de saludsalud ��

evaluacievaluacióónn de de laslas condiciones y de condiciones y de la gestion y polla gestion y polííticasticasde de salud.salud.--

�� ActuarActuar sobre sobre loslos determinantes de determinantes de laslas

condiciones de condiciones de saludsalud �� fatores fatores econeconóómicosmicos, , socialessociales, , culturalesculturales, , educativos, psicologicos, educativos, psicologicos, ambientalesambientales, etc. , etc.

� La combinación o predominancia de un enfoque sobre el otro depiende de las posibilidades y decision políticas concretas de cada contexto o sociedad.