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96505-1S.PPTIACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

ANPASSUNG SPHÄRISCHER WEICHER KONTAKTLINSEN

ANPASSUNG SPHÄRISCHER WEICHER KONTAKTLINSEN


Weiche KLWeiche KL

Alternative Bezeichnungen:

• Hydrophile KL

• Hydrogele

• Gel-KL

• Flexible KL (oft bei Opthamolgen genannt)

Alternative Bezeichnungen:

• Hydrophile KL

• Hydrogele

• Gel-KL

• Flexible KL (oft bei Opthamolgen genannt)


WEICHE KONTAKTLINSEN WEICHE KONTAKTLINSEN

• Linsendurchmesser:

= 13 -15 mm

• Am Häufigsten:

= 13,5 -14,5 mm

• Linsendurchmesser:

= 13 -15 mm

• Am Häufigsten:

= 13,5 -14,5 mm

GRÖSSE: Gängigste ParameterGRÖSSE: Gängigste Parameter


Anpassphilosophien weicher KLAnpassphilosophien weicher KL

Limbusnahe Sklera

Limbus

Apex


WANN PASST MAN SPHÄRISCHE LINSEN AN?WANN PASST MAN SPHÄRISCHE LINSEN AN?

• KL der ersten Wahl

• Zylinder <= 1/5 Sphäre (Myopen)

• Komfort wichtiger Punkt

• Hohe Refraktionsfehler einschließlich Aphakie

• Bei geringen Fehlsichtigkeiten wird der schlechtere Komfort mit einer formstabilen KL nicht durch die Erhöhung der Sehschärfe ausgeglichen

• Wenn kein HH-Asti oder Gesamtastigmatismus vorliegt

• KL der ersten Wahl

• Zylinder <= 1/5 Sphäre (Myopen)

• Komfort wichtiger Punkt

• Hohe Refraktionsfehler einschließlich Aphakie

• Bei geringen Fehlsichtigkeiten wird der schlechtere Komfort mit einer formstabilen KL nicht durch die Erhöhung der Sehschärfe ausgeglichen

• Wenn kein HH-Asti oder Gesamtastigmatismus vorliegt


WEICHE KONTAKTLINSENWEICHE KONTAKTLINSEN

Weiche KL müssen:

• sich gut zentrieren

• sich dem Auge anpassen

• ausreichend bewegen

• die Hornhaut in allen Augenstellungen

überdecken

Weiche KL müssen:

• sich gut zentrieren

• sich dem Auge anpassen

• ausreichend bewegen

• die Hornhaut in allen Augenstellungen

überdecken

VORAUSSETZUNGVORAUSSETZUNG


WEICHE KONTAKTLINSENWEICHE KONTAKTLINSEN

Weiche Kontaktlinsen müssen:

• Dauerhaft gutes Sehen ermöglichen

• Geringstmögliche physiologische Beeinträchtigung

des Auges aufweisen

• Die Herstellerangaben, hinsichtlich der

Nutzungsdauer erfüllen

• Komfortabel sein

Weiche Kontaktlinsen müssen:

• Dauerhaft gutes Sehen ermöglichen

• Geringstmögliche physiologische Beeinträchtigung

des Auges aufweisen

• Die Herstellerangaben, hinsichtlich der

Nutzungsdauer erfüllen

• Komfortabel sein


[picture slide][picture slide]


Darstellung der ZentrierungDarstellung der Zentrierung

(basiert auf Kartesischen Koordinatensystem)(basiert auf Kartesischen Koordinatensystem)

y+

y

x x

+- (0,0)


ZentrierungZentrierung

Kartesisches KoordinatensystemKartesisches Koordinatensystem

zenriert

x = 0

y = 0

dezentriert

x = 0

y =

dezenriert

x = +

y = 0

dezentriert

x =

y = +

BeispieleBeispiele


Darstellung der ZentrierungDarstellung der ZentrierungBINASALES SYSTEMBINASALES SYSTEM

y+

y

x x

+(0,0)

y+

y

x x

(0,0)

LR

+


ZentrierungsbeispieleZentrierungsbeispiele

BINASALES SYSTEMBINASALES SYSTEM

zentriert

x = 0

y = 0

dezentriert

x = 0

y =

dezentriert

x = +

y = 0

dezentriert

x =

y = +

R oder L

R

R oder L

L


Darstellung der ZentrierungDarstellung der Zentrierung

Rechtes Auge um 0,5mm

nasal dezentriert

BeispieleBeispiele

Linkes Auge um 0,5mm

temporal und 0,5mm nach

oben dezentriert


AnpassungsbeschreibungenAnpassungsbeschreibungen

• gut, optimal, ideal

• steil, fest, festgesaugt

• flach, locker, beweglich

• zentriert, dezentriert

• Tiefsitz, Hochsitz

• Superior, inferior, nasal, temporal

• gut, optimal, ideal

• steil, fest, festgesaugt

• flach, locker, beweglich

• zentriert, dezentriert

• Tiefsitz, Hochsitz

• Superior, inferior, nasal, temporal


Was bestimmt die Linsenanpassung ?Was bestimmt die Linsenanpassung ?• Beziehung zwischen sagittaler Linsenhöhe und

vorderem Augenabschnitt (KL>Auge)

• Topografie des vorderen Augenabschnittes einschließlich der Hornhaut

• Zwinkern verursacht Druck unter der Linse

• Physikalische Eigenschaften der Linse:

- Materialeigenschaften

- Fehlsichtigkeit

- Dicken

- Linsendesign

• Lideigenschaften, Wechselwirkungen zwischen Lid und Linse

• Beziehung zwischen sagittaler Linsenhöhe und vorderem Augenabschnitt (KL>Auge)

• Topografie des vorderen Augenabschnittes einschließlich der Hornhaut

• Zwinkern verursacht Druck unter der Linse

• Physikalische Eigenschaften der Linse:

- Materialeigenschaften

- Fehlsichtigkeit

- Dicken

- Linsendesign

• Lideigenschaften, Wechselwirkungen zwischen Lid und Linse


Was kann die Linsenanpassung beeinflussen?Was kann die Linsenanpassung beeinflussen?

Das Verändern einer oder mehrerer Parameter,

welche die Linsenanpassung beeinflussen

aber …

konstant bleiben:

• Topografie des vorderen Augenabschnittes

• Refraktion

• Lideigenschaften

Das Verändern einer oder mehrerer Parameter,

welche die Linsenanpassung beeinflussen

aber …

konstant bleiben:

• Topografie des vorderen Augenabschnittes

• Refraktion



Auswirkungen von sagittalen Höhen(Durchmesser konstant)

Auswirkungen von sagittalen Höhen(Durchmesser konstant)

S2 > S1 > S3S2 > S1 > S3

Steilere Basiskurve

‘Originale Basiskurve’

D1

S1D1

D1

S2

S3

Flachere Basiskurve


Einfluss des Durchmessersbei konstanter Basiskurve

Einfluss des Durchmessersbei konstanter Basiskurve

S2 > S1 > S3S2 > S1 > S3

D1

'Original Fit'D2

D3

S1

S2

steiler

S3

flacher

größerer Durchmesser

kleinerer Durchmesser


Gleiche sagittale Höhe, gleicher Durchmesser

aber . . . verschiedene Designs =

unterschiedliches Verhalten

S1 S 1

D1 D1

Einfluss des LinsendesignsEinfluss des Linsendesigns


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KL

• Durchmesser, T

• Basiskurve, r0

• Mittendicke, tc

• Durchmesser der optischen Zone

• Wassergehalt

• Materialauswahl

• Herstellungsmethoden

• Durchmesser, T

• Basiskurve, r0

• Mittendicke, tc

• Durchmesser der optischen Zone

• Wassergehalt

• Materialauswahl


Auswahl der ParameterAuswahl der Parameter


• Messen des Hornhautdurchmessers

Dann entweder:

• 2 mm zum Hornhautdurchmesser addieren und

Probelinse mit dem nächst möglichen Durchmesser

aus dem Anpasssatz auswählen oder

• Herstellerangaben beachten und empfohlenen

Durchmesser auswählen

• Messen des Hornhautdurchmessers

Dann entweder:

• 2 mm zum Hornhautdurchmesser addieren und

Probelinse mit dem nächst möglichen Durchmesser

aus dem Anpasssatz auswählen oder

• Herstellerangaben beachten und empfohlenen

Durchmesser auswählen

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLDurchmesserauswahlDurchmesserauswahl



• Bei höheren Fehlsichtigkeiten sind größere Durchmesser erforderlich, um die Anpassung und Zentrierung zu verbessern.

• Bei hohem Wassergehalt (>60%) der KL müssen 0,5mm zum Probelinsenradius addiert werden

- KL schrumpft auf dem Auge durch Wasserverlust um einen gewissen Betrag

- Dickere KL haben stärkere Lidinteraktionen zur Folge

- verbessert die Stabilität und Zentrierung der Anpassung

• Bei höheren Fehlsichtigkeiten sind größere Durchmesser erforderlich, um die Anpassung und Zentrierung zu verbessern.

• Bei hohem Wassergehalt (>60%) der KL müssen 0,5mm zum Probelinsenradius addiert werden

- KL schrumpft auf dem Auge durch Wasserverlust um einen gewissen Betrag

- Dickere KL haben stärkere Lidinteraktionen zur Folge

- verbessert die Stabilität und Zentrierung der Anpassung

Gesamtdurchmesser AuswahlGesamtdurchmesser Auswahl


Messung des HH-DurchmessersMessung des HH-Durchmessers

• PD Maßstab

• Wessely Keratometer

• Messokular der Spaltlampe

• Videosystem

• Schätz-Schablone

• PD Maßstab

• Wessely Keratometer

• Messokular der Spaltlampe

• Videosystem

• Schätz-Schablone


WESSELY KERATOMETERWESSELY KERATOMETER

Patienten Auge

Untersucher

Skale Linse

fLinse f'Linse

kleine Aperture

0 10mm

Blick durch MessokularBlick durch Messokular


30

6090

120

150

1 3 5 7 9 11 13 15

0 2 4 6 8 10 12 14

160

140

120100 80

60

40

20


10 10.5 11 11.5 12 12.5 13

Schätz-SchabloneSchätz-Schablone


Einfluss des DurchmessersEinfluss des DurchmessersS2 > S1 > S3S2 > S1 > S3

‘steiler’‘steiler’ursprüngliche Anpassung

ursprüngliche Anpassung

‘flacher’‘flacher’‘gleich’‘gleich’

SS22

D22

SS11

DD11

SS44

DD44

gleiche Basiskurve

gleiche Basiskurve

gleiche Basiskurve

gleiche Basiskurve

flachere Basiskurve

flachere Basiskurve

SSDD

11

11

SSDD

44

44

SS

DD33

33


Faustregel:Faustregel:

Durchmessers 0,5 mmBasiskurve 0,3 mm

Durchmessers 0,5 mmBasiskurve 0,3 mm

(Weiche KL)(Weiche KL)

(Anstieg) (Anstieg)



Messung der HH-radien [mm] und dann entweder :

• 0,3 – 0,9 mm zum flacheren HH-radius addieren

• 1 mm zum Durchschnitt der HH-radien addieren

Auswahl der nächstliegenden Basiskurve aus

dem Anpasssatz

oder . . .

Messung der HH-radien [mm] und dann entweder :

• 0,3 – 0,9 mm zum flacheren HH-radius addieren

• 1 mm zum Durchschnitt der HH-radien addieren

Auswahl der nächstliegenden Basiskurve aus

dem Anpasssatz

oder . . .

Auswahl der BasiskurveAuswahl der Basiskurve



• Messung der HH-radien

• Auswahl der Probelinse mit Hilfe der Herstellerangaben

für Linsendurchmesser

• 0,7 mm oder mehr zum flacheren HH-radius addieren -

bei Materialien mit höherem Modulus (dicker, geringere

Wassergehalt)

• 0,3 – 0,6 mm für Standard- und flexible Materialien

addieren (dünner, höherer H2O-Gehalt)

• Messung der HH-radien

• Auswahl der Probelinse mit Hilfe der Herstellerangaben

für Linsendurchmesser

• 0,7 mm oder mehr zum flacheren HH-radius addieren -

bei Materialien mit höherem Modulus (dicker, geringere

Wassergehalt)

• 0,3 – 0,6 mm für Standard- und flexible Materialien

addieren (dünner, höherer H2O-Gehalt)



Berechnung der BasiskurveBerechnung der Basiskurve

empfohlene KL

+ 0,7 mm: Basiskurve = 8,50mm

- 4 dpt zum Durchschnitt: Basiskurve = 8,53mm

• Daraus ergibt sich die Basiskurve von 8,50 mm, da diese nur in Zehntelabstufungen erhältlich sind.

• Diese Starthilfen sollen bei den ersten Versuchen helfen, aber auch alle anderen Methoden führen zum Ziel.

empfohlene KL

+ 0,7 mm: Basiskurve = 8,50mm

- 4 dpt zum Durchschnitt: Basiskurve = 8,53mm

• Daraus ergibt sich die Basiskurve von 8,50 mm, da diese nur in Zehntelabstufungen erhältlich sind.

• Diese Starthilfen sollen bei den ersten Versuchen helfen, aber auch alle anderen Methoden führen zum Ziel.

Flacher HH-radius = 7,80mmSteiler HH-radius = 7,70 mmFlacher HH-radius = 7,80mmSteiler HH-radius = 7,70 mm



• Spanne: 7,90 – 9,30 mm

• Bedeutsamer bei dickeren, weniger flexibleren KL

• Nahezu irrelevant bei dünnen sehr flexiblen KL

• Steile Hornhäute werden vorrangig flacher angepasst als normale oder flache Hornhäute

• Spanne: 7,90 – 9,30 mm

• Bedeutsamer bei dickeren, weniger flexibleren KL

• Nahezu irrelevant bei dünnen sehr flexiblen KL

• Steile Hornhäute werden vorrangig flacher angepasst als normale oder flache Hornhäute

BasiskurveBasiskurve



• Auswahl einer Anpasslinse mit mittlerer

Basiskurve aus dem Anpasssatz

oder

• falls keine Auswahl von Basiskurven

vorhanden ist, nimmt man eine Anpasslinse

deren Stärke der Fehlsichtigkeit des Auges am

ehesten entspricht

• Auswahl einer Anpasslinse mit mittlerer

Basiskurve aus dem Anpasssatz

oder

• falls keine Auswahl von Basiskurven

vorhanden ist, nimmt man eine Anpasslinse

deren Stärke der Fehlsichtigkeit des Auges am

ehesten entspricht



Verträglichkeit von Anpasslinsen Verträglichkeit von AnpasslinsenAkzeptable AnpassungAkzeptable Anpassung

95%90%

85%

0

20

40

60

80

100

AcuVue NewVues SeeQuence

(nur Basiskurve 8,8) (8,4 & 8,8) (8,4 & 8,8)

% akzeptabel n = 20


• Meist 2 - 4 Basiskurven für jeden Durchmesser

• Bei Materialien mit höherem Modulus sind oft

größere Anpasssätze erforderlich

• Meist 2 - 4 Basiskurven für jeden Durchmesser

• Bei Materialien mit höherem Modulus sind oft

größere Anpasssätze erforderlich

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLLagervielfalt von BasiskurvenLagervielfalt von Basiskurven


Auswirkung bei der Veränderung von sagittalen HöhenAuswirkung bei der Veränderung von sagittalen Höhen

S2 > S1 > S3S2 > S1 > S3

S2

S1

S3

D1

Steiler (kleinere Basiskurve)Originale Basiskurve

Flachere(größere Basiskurve)


• Auswahl der Anpasslinse mit der Stärke, die am ehesten

der Brillenkorrektion nach HSA Umrechnung entspricht

• Wenn nur ± 3,00 dpt (oder ähnlich) verfügbar, benutze den

geeigneten Typ (in der Regel plus oder minus)

• Falls die Fehlsichtigkeit hoch ist, aber nur Anpasslinsen

mit niedrigen Stärken verfügbar sind, nimm die

Anpasslinse, welche der Stärke am ehesten entspricht

• Falls der Unterschied zwischen Anpasslinse und

Fehlsichtigkeit groß ist, vergiss nicht, eine HSA

Umrechnung der Überrefraktion durchzuführen

• Auswahl der Anpasslinse mit der Stärke, die am ehesten

der Brillenkorrektion nach HSA Umrechnung entspricht

• Wenn nur ± 3,00 dpt (oder ähnlich) verfügbar, benutze den

geeigneten Typ (in der Regel plus oder minus)

• Falls die Fehlsichtigkeit hoch ist, aber nur Anpasslinsen

mit niedrigen Stärken verfügbar sind, nimm die

Anpasslinse, welche der Stärke am ehesten entspricht

• Falls der Unterschied zwischen Anpasslinse und

Fehlsichtigkeit groß ist, vergiss nicht, eine HSA

Umrechnung der Überrefraktion durchzuführen

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLStärke der AnpasslinseStärke der Anpasslinse


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAuswahl der MittendickeAuswahl der Mittendicke

Falls zusätzlich die Mittendicke ausgewählt werden kann, hängt dies von folgenden Faktoren ab:

• Stärke

• Dk/t

• Tragemodus (DW, EW, FW,CW)

• Verlangte Tragezeit

• Haltbarkeit

• Handling

Falls zusätzlich die Mittendicke ausgewählt werden kann, hängt dies von folgenden Faktoren ab:

• Stärke

• Dk/t

• Tragemodus (DW, EW, FW,CW)

• Verlangte Tragezeit

• Haltbarkeit

• Handling


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAuswahl der MittendickeAuswahl der Mittendicke

Falls die Mittendicke eines bestimmten

Kontaktlinsentyps gleich ist, fragen Sie sich:

• Ist der Dk/t ausreichend für den Verwendungszweck?

• Wie gut soll das Handling der KL sein?

Falls die Mittendicke eines bestimmten

Kontaktlinsentyps gleich ist, fragen Sie sich:

• Ist der Dk/t ausreichend für den Verwendungszweck?

• Wie gut soll das Handling der KL sein?



• Sphärische, Minuslinsen:

< 0,06 mm, sehr dünn

0,06 – 0,10 mm, dünn

0,10 – 0,15 mm, standard

> 0,15 mm, dick (veraltet)

• Bei bestimmten KL Serien unterliegt die Mittendicke von Plus- & Torischen KL der Stärke und dem Linsendesign

• Sphärische, Minuslinsen:

< 0,06 mm, sehr dünn

0,06 – 0,10 mm, dünn

0,10 – 0,15 mm, standard

> 0,15 mm, dick (veraltet)

• Bei bestimmten KL Serien unterliegt die Mittendicke von Plus- & Torischen KL der Stärke und dem Linsendesign

Beschreibung der DickeBeschreibung der Dicke


Einfluss der Dickenänderung auf die KL-Anpassung

Einfluss der Dickenänderung auf die KL-Anpassung

• Dicke Linsen bewegen sich mehr als dünnere KL.

• Der Linsensitz ist nicht zwingend von der

Linsendicke abhängig.

• Der Einfluss des Linsenprofils/-designs ist für die

Linsendicke ausschlaggebend

• Dicke Linsen bewegen sich mehr als dünnere KL.

• Der Linsensitz ist nicht zwingend von der

Linsendicke abhängig.

• Der Einfluss des Linsenprofils/-designs ist für die

Linsendicke ausschlaggebend


• Meist bezeichnet als Durchmesser der front-optischen Zone

• Üblich 8 - 11 mm

• Bei hohen Fehlsichtigkeiten < 7,5 mm

• Pupillengröße bei photopischen und skotopischen Bedingungen muss berücksichtigt werden

• Die Refraktion beeinflusst die Wahl:

- größer bei kleineren Fehlsichtigkeiten

- kleiner bei höheren Fehlsichtigkeiten

• Meist bezeichnet als Durchmesser der front-optischen Zone

• Üblich 8 - 11 mm

• Bei hohen Fehlsichtigkeiten < 7,5 mm

• Pupillengröße bei photopischen und skotopischen Bedingungen muss berücksichtigt werden

• Die Refraktion beeinflusst die Wahl:

- größer bei kleineren Fehlsichtigkeiten

- kleiner bei höheren Fehlsichtigkeiten

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAuswahl des Durchmessers der

optischen ZoneAuswahl des Durchmessers der

optischen Zone


Einfluss des FOZD auf die KL-AnpassungEinfluss des FOZD auf die KL-Anpassung

Kleiner

• flexiblerer Linsenrand

- weniger Bewegung

- evtl. größere Dezentration

Größer

• Linsenrand weniger flexibel

- mehr Bewegung

- evtl. geringere Dezentration

Kleiner

• flexiblerer Linsenrand

- weniger Bewegung

- evtl. größere Dezentration

Größer

• Linsenrand weniger flexibel

- mehr Bewegung

- evtl. geringere Dezentration



• Hohe Stärken

- Höherer Wassergehalt für Dk/t Vorteile (Sauerstoffdurchlässigkeit )

• Geringe Stärken

- Niedriger Wassergehalt für leichtere Handhabung und bessere Haltbarkeit

• Letztendlich ist es ein Kompromiss zwischen Sauerstoffdurchlässigkeit, Handhabung und Haltbarkeit

• Hohe Stärken

- Höherer Wassergehalt für Dk/t Vorteile (Sauerstoffdurchlässigkeit )

• Geringe Stärken

- Niedriger Wassergehalt für leichtere Handhabung und bessere Haltbarkeit

• Letztendlich ist es ein Kompromiss zwischen Sauerstoffdurchlässigkeit, Handhabung und Haltbarkeit

WassergehaltWassergehalt


Bei einer bestimmten Mittendicke:

• Steigender Wassergehalt kann die Beweglichkeit der KL einschränken

• Andere Auswirkungen:

- Dk/t

- Haltbarkeit

- Linsendicke

- Beständigkeit gegen Ablagerungen

Bei einer bestimmten Mittendicke:

• Steigender Wassergehalt kann die Beweglichkeit der KL einschränken

• Andere Auswirkungen:

- Dk/t

- Haltbarkeit

- Linsendicke

- Beständigkeit gegen Ablagerungen


Auswirkungen bei Änderung des WassergehaltesAuswirkungen bei Änderung des Wassergehaltes


Verfahren, die die Steifigkeit beeinflussen:

• Schleuderguss

• Schleuderguss mit gedrehter Rückfläche

• Gießen mit gedrehter Frontfläche

• beide Flächen gegossen

• komplett aus einem Rohling gedreht

Verfahren, die die Steifigkeit beeinflussen:

• Schleuderguss

• Schleuderguss mit gedrehter Rückfläche

• Gießen mit gedrehter Frontfläche

• beide Flächen gegossen

• komplett aus einem Rohling gedreht

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAuswirkung auf die FertigungsmethodeAuswirkung auf die FertigungsmethodeBei einem bestimmten Material, beeinflusst die Herstellungsmethode den Modulus und deshalb die Anpassung.


Abhängig von:

• Materialzusammensetzung


• Wassergehalt

• Dicke

• Anderen Materialeigenschaften

Abhängig von:

• Materialzusammensetzung


• Wassergehalt

• Dicke

• Anderen Materialeigenschaften

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLSteifigkeit von Linsen (Modulus)Steifigkeit von Linsen (Modulus)



Abnahme der Linsensteifigkeit bei:

• Dünneren Linsen

• Schleuderguss Herstellung

• Höherem Wassergehalt

Abnahme der Linsensteifigkeit bei:

• Dünneren Linsen

• Schleuderguss Herstellung

• Höherem Wassergehalt


Zunahme der Linsensteifigkeit bei:

• Dickeren Linsen

• Gedrehten Linsen

• Geringer wasserhaltigen Materialien

• Materialien mit MMA oder PVA

Zunahme der Linsensteifigkeit bei:

• Dickeren Linsen

• Gedrehten Linsen

• Geringer wasserhaltigen Materialien

• Materialien mit MMA oder PVA



Benötigte Informationen des Patienten zur Auswahl der KL:

• HH-Durchmesser

• HH-Radien

• Brillenrefraktion

• HSA

• Lidspaltweite

Benötigte Informationen des Patienten zur Auswahl der KL:

• HH-Durchmesser

• HH-Radien

• Brillenrefraktion

• HSA

• Lidspaltweite

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLEmpirische Verordnung der KLEmpirische Verordnung der KL


Vorteile für den Anpasser :

• Leicht und schnell

• Keine Anpasslinsen erforderlich

- Preiswerter für den Hersteller

- Keine Pflege oder Lagerung von KL Kein öffentliches Gesundheitsproblem mit der Wiederverwendung von Anpasslinsen

• Nutzen der ‘Erfahrungswerte' (Datenbank) der Hersteller

Vorteile für den Anpasser :

• Leicht und schnell

• Keine Anpasslinsen erforderlich

- Preiswerter für den Hersteller

- Keine Pflege oder Lagerung von KL Kein öffentliches Gesundheitsproblem mit der Wiederverwendung von Anpasslinsen

• Nutzen der ‘Erfahrungswerte' (Datenbank) der Hersteller

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLEmpirische Verordnung der KLEmpirische Verordnung der KL


Nachteile:• Ausnahmefälle gibt es immer wieder• Patienten können die KL nicht testen, bevor sie

geliefert werden• Anpasser können die Reaktion der Patienten nur

kurz beobachten• Anpasser sieht von seiner Verantwortung etwas ab• Genauigkeit der Ergebnisse manchmal fraglich• Anpassung ist komplexer als nur HH-Durchmesser &

HH-Radien zu berücksichtigen

Nachteile:• Ausnahmefälle gibt es immer wieder• Patienten können die KL nicht testen, bevor sie

geliefert werden• Anpasser können die Reaktion der Patienten nur

kurz beobachten• Anpasser sieht von seiner Verantwortung etwas ab• Genauigkeit der Ergebnisse manchmal fraglich• Anpassung ist komplexer als nur HH-Durchmesser &

HH-Radien zu berücksichtigen

Anpassung weicher KlAnpassung weicher KlEmpirische Verordnung konv. KLEmpirische Verordnung konv. KL


• Für einige Anpasser als unabdingbar bezeichnet • Ermöglicht Erfahrungen des Tragegefühls zu

sammeln • Reaktionen des Patienten können bewertet

werden• Durchführung bei normaler

Umgebungsleuchtdichte (Pupillendurchmesser)- Bewertung bei guter Beleuchtung- niedrige bis mittlere Vergrößerung

• Leichter und sicherer mit Probelinsen von Austauschsystemen

• Für einige Anpasser als unabdingbar bezeichnet • Ermöglicht Erfahrungen des Tragegefühls zu

sammeln • Reaktionen des Patienten können bewertet

werden• Durchführung bei normaler

Umgebungsleuchtdichte (Pupillendurchmesser)- Bewertung bei guter Beleuchtung- niedrige bis mittlere Vergrößerung

• Leichter und sicherer mit Probelinsen von Austauschsystemen

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLProbelinsen anpassenProbelinsen anpassen


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAdaptationsphase Adaptationsphase

• Protokollierung der Bewertung nach Adaptation

• Adaptationszeit meist 5-30 Minuten

• Weiterführende Bewertung bei Nachkontrolle

nach ca. 2-4 Stunden

• Protokollierung der Bewertung nach Adaptation

• Adaptationszeit meist 5-30 Minuten

• Weiterführende Bewertung bei Nachkontrolle

nach ca. 2-4 Stunden


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLWas muss bewertet werden?Was muss bewertet werden?

• Zentrierung

• Position & Bewegung der KL auf dem Auge:

- Position der KL beim Blick geradeaus

- Seitlicher Blick

- Blick nach oben

- Schnelle seitliche Augenbewegungen

• Push Up Test

• Rand Auflage

• Zentrierung

• Position & Bewegung der KL auf dem Auge:

- Position der KL beim Blick geradeaus

- Seitlicher Blick

- Blick nach oben

- Schnelle seitliche Augenbewegungen

• Push Up Test

• Rand Auflage


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLWas muss bewertet werden?Was muss bewertet werden?

• Beobachtung der Dezentration:

- beim Blick geradeaus (0,2 – 0,75 mm

akzeptabel)

- Blick nach oben (bis 1,5 mm akzeptabel)

- bei seitlichem Blick

(bis 1,5 mm akzeptabel)

• Beobachtung der Dezentration:

- beim Blick geradeaus (0,2 – 0,75 mm

akzeptabel)

- Blick nach oben (bis 1,5 mm akzeptabel)

- bei seitlichem Blick

(bis 1,5 mm akzeptabel)


• Optisch

- Zentrierung (oft Hochsitz,

manchmal zu hoch und seitlich)

- Regelmäßigkeit der Form

- Gleichheit des Tränenfilms

• Optisch

- Zentrierung (oft Hochsitz,

manchmal zu hoch und seitlich)

- Regelmäßigkeit der Form

- Gleichheit des Tränenfilms

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLGründe für die HH-AbdeckungGründe für die HH-Abdeckung


• Mechanische, Vorbeugung von:

- Hornhautverletzungen

- Limbalen Verletzungen

- Bindehautverletzungen

• Komfort

• Mechanische, Vorbeugung von:

- Hornhautverletzungen

- Limbalen Verletzungen

- Bindehautverletzungen

• Komfort



• Physiologisch

- Tränenfilmunregelmäßigkeiten, Benetzung von

Linsen und Augen

- Vermeidung von Randauflage

• Circa 1 mm symmetrische Überlappung ist ideal

• Physiologisch

- Tränenfilmunregelmäßigkeiten, Benetzung von

Linsen und Augen

- Vermeidung von Randauflage

• Circa 1 mm symmetrische Überlappung ist ideal



• Zu steil

- Die Sicht ist nach dem blinzeln klar und deutlich

• Zu flach

- Die Sicht ist nach dem blinzeln verschwommen

• Zu steil

- Die Sicht ist nach dem blinzeln klar und deutlich

• Zu flach

- Die Sicht ist nach dem blinzeln verschwommen

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLEinfluss des LidschlagesEinfluss des Lidschlages


Sehen nach dem LidschlagSehen nach dem Lidschlag

vorher nachher

Steil-

anpassung


Sehen nach dem LidschlagSehen nach dem Lidschlag

Flach-

anpassung


Bewegung:

• Entfernt und zerstreut Ablagerungen

• Unterstützt Tränenaustausch unter der KL

• Mögliche Unterstützung der epithelialien Benetzung

durch Verbreitung von Muzin und Glättung

Bewegung:

• Entfernt und zerstreut Ablagerungen

• Unterstützt Tränenaustausch unter der KL

• Mögliche Unterstützung der epithelialien Benetzung

durch Verbreitung von Muzin und Glättung

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLWarum muss die KL beweglich sein?Warum muss die KL beweglich sein?


Linsenbewegungen sind abhängig vom:

• Linsentyp

• Linsendesign

• Physikalische Eigenschaften des Linsenmaterials (besonders Modulus)

• Passgenauigkeit der KL


• Hornhauttopografie

Linsenbewegungen sind abhängig vom:

• Linsentyp

• Linsendesign

• Physikalische Eigenschaften des Linsenmaterials (besonders Modulus)

• Passgenauigkeit der KL


• Hornhauttopografie



• Bewegung nach dem Lidschlag

• Trägheit der Linsenbewegung

• Bewegung beim Blick nach oben

• Push Up Test


• Trägheit der Linsenbewegung

• Bewegung beim Blick nach oben

• Push Up Test

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLBewertung der BeweglichkeitBewertung der Beweglichkeit


• Wenn die Bindehaut (BH) locker ist, kann der Rand stärker wahrgenommen werden

• Lockere BH, die sich mit der KL verschiebt, verursacht eine falsche Beurteilung der Linsenbewegung

- Ist eine Linsenbewegung da?

• Eine lockere BH kann die Bewegung der KL einschränken, wenn sie sich am Linsenrand aufwirft

• Wenn die Bindehaut (BH) locker ist, kann der Rand stärker wahrgenommen werden

• Lockere BH, die sich mit der KL verschiebt, verursacht eine falsche Beurteilung der Linsenbewegung

- Ist eine Linsenbewegung da?

• Eine lockere BH kann die Bewegung der KL einschränken, wenn sie sich am Linsenrand aufwirft

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLBei Einschätzung der Bewegung ist zu

beachtenBei Einschätzung der Bewegung ist zu

beachten


Einhüllung des LinsenrandesEinhüllung des Linsenrandes

Statisch

Dynamisch

weicher Rand

Bewegungsrichtung

Wellenartige Verformung der BH ist für die Bewegung der KL notwendig

lockere BH


• Push-Up test


• Verzögerte Bewegung der KL

beim seitlichen Blick und beim

Blick nach oben

• Komfort und Zentrierung

• Push-Up test


• Verzögerte Bewegung der KL

beim seitlichen Blick und beim

Blick nach oben

• Komfort und Zentrierung

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLEinstufung der BewertungsmethodenEinstufung der Bewertungsmethoden

Vom Test mit der höchsten zum Test mit geringsten Aussagekraft (Young,1996)


• Benetzung

- Testmarke des Ophthalmometers

- Tearscope

• Einfluss des Lidschlags auf die Benetzung

• Benetzung

- Testmarke des Ophthalmometers

- Tearscope

• Einfluss des Lidschlags auf die Benetzung

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLWas muss bei der Probeanpassung

bewertet werden?Was muss bei der Probeanpassung

bewertet werden?


Andere Bewertungsmethoden:

• Stabile Sicht (subjektiv)

• Placidoscheibe

• Video Analyse

Andere Bewertungsmethoden:

• Stabile Sicht (subjektiv)

• Placidoscheibe

• Video Analyse

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLWas muss bei der Probeanpassung

bewertet werden?Was muss bei der Probeanpassung

bewertet werden?


• Steil - Fest

• Gut, Optimal, Normal

• Flach - Locker

• Steil - Fest

• Gut, Optimal, Normal

• Flach - Locker


Beschreibung der AnpassungBeschreibung der Anpassung


• Bewegung (in mm oder Grading)

• Sitzverhalten in %

- 100% = Festsitz

- 40 - 60 % erwünscht

- 0% = KL verbleibt nicht auf dem Auge

• Bewegung (in mm oder Grading)

• Sitzverhalten in %

- 100% = Festsitz

- 40 - 60 % erwünscht

- 0% = KL verbleibt nicht auf dem Auge

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLBewertung der AnpassungBewertung der Anpassung


• Bewegung nach dem Lidschlag 0,25 bis 0,75 mm

• Geringfügig geringere Bewegung ist mit einer Linse

mit höherem Dk/tc akzeptabel

• Bewegung nach dem Lidschlag 0,25 bis 0,75 mm

• Geringfügig geringere Bewegung ist mit einer Linse

mit höherem Dk/tc akzeptabel


Sitz: Was ist akzeptabel?Sitz: Was ist akzeptabel?



Lockerer

30%

Spanne akzeptabler AnpassungSpanne akzeptabler Anpassung

FesterAkzeptabel

40% 50% 60%

IDEALFalls:

- komfortabel

- Gute Sicht

- Stabile Sicht

- HH Überdeckung

Falls:

- komfortabel

- Gute Sicht

- Stabile Sicht

- HH Überdeckung

Falls:

- dünn

- flexibel

- Hoher Wassergehalt

Falls:

- dünn

- flexibel

- Hoher Wassergehalt


• Faltung des Linsenrandes – zu locker

(Nachweis mittels Spaltlampe)

• Festsitz der KL

• Zu große Dezentration Verlustgefahr

• Schwankende Sehschärfe durch exzessive

Bewegung der KL

• Faltung des Linsenrandes – zu locker

(Nachweis mittels Spaltlampe)

• Festsitz der KL

• Zu große Dezentration Verlustgefahr

• Schwankende Sehschärfe durch exzessive

Bewegung der KL

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLWas ist nicht mehr akzeptabel ?Was ist nicht mehr akzeptabel ?


• Keine Bewegung beim Push Up Test

• Keine vollständige HH-Überdeckung

• Anpassungen welche limbale Irritationen verursachen

• Anpassungen, welche schwankende Sehschärfe als

Folge eines Lidschlages haben

• Keine Bewegung beim Push Up Test

• Keine vollständige HH-Überdeckung

• Anpassungen welche limbale Irritationen verursachen

• Anpassungen, welche schwankende Sehschärfe als

Folge eines Lidschlages haben


Was ist nicht mehr akzeptabel?Was ist nicht mehr akzeptabel?


Anzeichen:

• Keine Bewegung nach dem Push Up Test

• Abdruck des Linsenrandes auf der BH

• Limbale Rötung

• Geringer Grad einer Entzündung

• Sehen kurz nach dem Lidschlag besser

Anzeichen:

• Keine Bewegung nach dem Push Up Test

• Abdruck des Linsenrandes auf der BH

• Limbale Rötung

• Geringer Grad einer Entzündung

• Sehen kurz nach dem Lidschlag besser

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAbsoluter FestsitzAbsoluter Festsitz


Es ist nützlich daran zu denken, das die Austrocknung der KL auf dem Auge einen

festeren Linsensitz zu Folge hat.

Es ist nützlich daran zu denken, das die Austrocknung der KL auf dem Auge einen

festeren Linsensitz zu Folge hat.



Anzeichen:

• Bei extremen Fällen bleibt die Linse nicht auf dem Auge

• Exzessive Linsenbewegung

• Faltung des Linsenrandes

• Sehen ist unterschiedlich aber wird sofort nach dem zwinkern schlechter, wenn die Linse dezentriert ist

- Wenn die Linse zentriert ist, hat der Lidschlag nur wenig Einfluss

Anzeichen:

• Bei extremen Fällen bleibt die Linse nicht auf dem Auge

• Exzessive Linsenbewegung

• Faltung des Linsenrandes

• Sehen ist unterschiedlich aber wird sofort nach dem zwinkern schlechter, wenn die Linse dezentriert ist

- Wenn die Linse zentriert ist, hat der Lidschlag nur wenig Einfluss

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLZu lockerer SitzZu lockerer Sitz


Anzeichen:

• KL bleibt nach Augenbewegungen zurück sogar beim

Blick geradeaus

• Abstehen des Linsenrandes von der HH beim Blick nach

oben oder beim Lidschlag

• Subjektiv störendes Gefühl während der

Linsenbewegung

Anzeichen:

• KL bleibt nach Augenbewegungen zurück sogar beim

Blick geradeaus

• Abstehen des Linsenrandes von der HH beim Blick nach

oben oder beim Lidschlag

• Subjektiv störendes Gefühl während der

Linsenbewegung

Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLZu lockerer SitzZu lockerer Sitz


• Handhabung

- ganzer Durchmesser – leichte Tönung, um

Halos zu vermeiden

- Irisdurchmesser

• Verstärkung der Augenfarbe

- nur für helle Irisfarben

- meist ist die Tönung ähnlich der Irisfarbe

• Handhabung

- ganzer Durchmesser – leichte Tönung, um

Halos zu vermeiden

- Irisdurchmesser

• Verstärkung der Augenfarbe

- nur für helle Irisfarben

- meist ist die Tönung ähnlich der Irisfarbe

Auswahl der TönungAuswahl der Tönung


• Kosmetisch farbverändernd

- verändert die Farbe bei hellen oder dunklen

Irisfarben

- beim schrägen Blick durch die Pupille (der KL)

kann die natürliche Augenfarbe zum Vorschein

kommen

• Kosmetisch farbverändernd

- verändert die Farbe bei hellen oder dunklen

Irisfarben

- beim schrägen Blick durch die Pupille (der KL)

kann die natürliche Augenfarbe zum Vorschein

kommen

Auswahl der TönungAuswahl der Tönung


• Ganzer Durchmesser

• Irisdurchmesser

• Ganzer Durchmesser

• Irisdurchmesser

HandhabungstönungHandhabungstönung


• Irisdurchmesser, schwarze Pupille

• Irisdurchmesser, klare Pupille

• Irisdurchmesser, schwarze Pupille

• Irisdurchmesser, klare Pupille

Spezielle TönungenSpezielle Tönungen

Individuell angefertigtIndividuell angefertigt


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAbschließende EntscheidungAbschließende Entscheidung

• Durchmesser (wenn variabel)

• Basiskurve, falls variabel

• Stärke, vorhanden Astigmatismus beachten

• Mittendicke, falls variabel

• Falls Tönung:

- Handhabung

- Kosmetisch farbunterstützend oder speziell angefertigt

- Farbverändernd (opak)

• Durchmesser (wenn variabel)

• Basiskurve, falls variabel

• Stärke, vorhanden Astigmatismus beachten

• Mittendicke, falls variabel

• Falls Tönung:

- Handhabung

- Kosmetisch farbunterstützend oder speziell angefertigt

- Farbverändernd (opak)


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLAbschließende Entscheidung : StärkeAbschließende Entscheidung : Stärke

Immer:

• Refraktion nach HSA Umrechnung

• Gegebenfalls mit Überrefraktion verrechnen

• Falls bei Astigmatismus die 5:1 Regel erfüllt ist, kann man auch die beste sph Wirkung zurückgreifen

- leicht reduzierter Visus kann im Alltag akzeptabel sein

- in einigen Berufen ist eine gute Sehschärfe nötig

- falls die beste sph Wirkung nicht ausreicht, um den erforderlichen Visus zu erreichen, ist eine torische weiche KL in Betracht zu ziehen

Immer:

• Refraktion nach HSA Umrechnung

• Gegebenfalls mit Überrefraktion verrechnen

• Falls bei Astigmatismus die 5:1 Regel erfüllt ist, kann man auch die beste sph Wirkung zurückgreifen

- leicht reduzierter Visus kann im Alltag akzeptabel sein

- in einigen Berufen ist eine gute Sehschärfe nötig

- falls die beste sph Wirkung nicht ausreicht, um den erforderlichen Visus zu erreichen, ist eine torische weiche KL in Betracht zu ziehen


Anpassung weicher KLAnpassung weicher KLZusammenfassungZusammenfassung

Eine gut angepasste weiche KL mit bestimmten

Tragerhythmus und einem guten

Pflegemittelsystem ist eine bewährte Formel für

den Erfolg, wenn der Träger den Empfehlungen

des Anpassers und denen des Herstellers folgt.

Eine gut angepasste weiche KL mit bestimmten

Tragerhythmus und einem guten

Pflegemittelsystem ist eine bewährte Formel für

den Erfolg, wenn der Träger den Empfehlungen

des Anpassers und denen des Herstellers folgt.

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