92251598 askep infeksi oportunistik

Asuhan

Keperawatan

Asuhan Keperawatan 1

PADA PASIEN AIDS DENGAN

IO

PERJALANAN PENYAKIT

Hampir semua pasien HIV akan berkembang

dengan penyakit penyerta lainnya dan AIDS

Kecepatan perkembangan penyakit tersebut

tergantung dari jenis virus dan karakteristik masing-

masing pasien

Seiring dengan perkembangan infeksi HIV dan

penurunan derajat imunitas seseorang maka pasien

cenderung untuk mendapatkan infeksi oportunistik

dan kondisi patologik lainnya

Infeksi oportunistk dan kanker yang berhubungan

dengan AIDS menyerang tubuh yang memiliki sistem

imunitas yang rendah


TUJUAN PEMBELAJARAN

A. TUJUAN UMUM

Setelah menyelesaikan sesi ini peserta

mampu melakukan asuhan keperawatan

pada ODHA dengan berbagai infeksi

oportunistik.


B. TUJUAN KHUSUS

Setelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu :

• Menjelaskan kembali sekilas tentang HIV/AIDS.

• Menjelaskan pengertian infeksi oportunistik, tanda & gejalanya.

• Menjelaskan factor-faktor yang mempengaruhi terjadi IO pada ODHA.

• Mendiskusikan asuhan keperawatan pada ODHA dengan infeksi oportunistik pada kulit, pernafasan, persyarapan dan system pencernaan..

• Memberikan asuhan keperawatan pada ODHA dengan infeksi oportunistik yang meliputi : pengkajian, analisa dan diagnosa keperawatan, implementasi dan evaluasi.


Infeksi Oportunistik

Adalah penyakit infeksi disebabkan oleh

organisme yang tidak menimbulkan penyakit

pada orang yang memiliki sistem kekebalan

tubuh normal


Mengapa ODHA dapat terkena IO?

ODHA rentan terhadap IO karena sistem

kekebalan tubuhnya menurun sehingga tidak

cukup kuat untuk melawan penyakit


Kapan IO ditemukan

ODHA biasanya datang pertama kali oleh

karena adanya IO

Pasien dicurigai mengidap HIV


IO yang sering terjadi pada penderita

AIDS adalah : Tuberkulosis

Pneumonia (Pneumocystis carinii)

Infeksi jamur berulang di kulit, mulut dan tenggorokan

Infeksi gastrointestinal (Cryptosporidiosis)

Diare kronis dengan penurunan berat badan

Infeksi neurologik (Cryptococcal), atau meningitis sub-akut

Keganasan : Sarkoma Kaposi, NHL,

Demam tanpa sebab yang jelas

Kelainan neurologis

IMS : Herpes Simplex, Condiloma Acuminata


Pengendalian laju HIV-AIDS hanya

bisa dengan usaha pencegahan,

yaitu

• Sex yang aman

• Memakai jarum suntik steril

• Universal precaution

• Penjagaan mutu produk darah


Transmisi atau penularan terjadi

melalui :

• Sexual

• Jarum suntik yang tercemar

• Ibu ke anak yang dikandung


Progresifitas HIV

• Umur < 5 tahun atau > 40 tahun

• Infeksi lain

• Kemungkinan faktor genetik

• Dipengaruhi oleh „Viral Load‟ plasma & jumlah

CD4

• Makin tinggi „Viral Load‟ (jumlah virus dalam

badan) makin rendah jumlah CD4 & makin

cepat progresivitas HIV menjadi AIDS &

kematian.


Kriteria WHO

Stadium Klinis I

• Limfadenopati Meluas Persistent

• Asimtomatis

• Skala Aktivitas I: aktivitas normal


Stadium Klinis II

• Kelainan kulit dan mukosa ringan seperti

dermatitis seboroik, infeksi jamur kuku, ulkus

oral yang rekuren.

• Berat badan menurun <10% dari BB semula

• Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

• Infeksi saluran napas bagian atas seperti

sinusitis bacterial

• Skala Aktivitas 2: simtomatis, aktivitas normal


Stadium Klinis III

• Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya berlangsung > 1 bulan

• Berat badan menurun >10% dari BB semula

• Demam tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau konstan) > 1 bulan

• Kandidiasis Oral (thrush)

• Hairy leukoplakia oral,

• TB paru, dalam 1 tahun terakhir

• Infeksi bakteri berat (pnemonia, pyomiositis)

• Skala Aktivitas 3 : selama 1 bulan terakhir tinggal di tempat tidur <50%


Stadium Klinis IV

• HIV wasting syndrome (BB turun 10% ditambah diare kronik > 1 bln atau demam >1 bln yg tidak disebabkan penyakit lain)

• Pneumocystis carinii pneumonia , Toxoplasmosis pada otak

• Cryptosporidosis dgn diare >1 month , Cryptococcosis, extrapulmonary

• Cytomegalovirus (CMV) pada organ selain liver, spleen, lymph nodes

• Herpes simplex virus (HSV) mucocutaneous >1 month,

• Progressive multifocal leukonenphalopathy (PML)

• Mikosis dissemina (. histoplasmosis, coccidioidmycosis)

• Candidiasis esophagus, trachea, bronchi atau lungs

• Atypical mycobacteriosis dissemina

• Non-typhoid Salmonella septicemia

• Extrapulmonary tuberculosis Asuhan Keperawatan 15

1000 TB

900

800

700

600 TB

500 HZ

400

Jml 300 Oral Candida OHL

CD4 200 PCP

100 Cryptosporidial diarrhea Cryptococcal meningitis

50 PPE _ _ _ _ _CMV

<50 MAC

0 3 6 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Months Years Asuhan Keperawatan 16

Asuhan

Keperawatan Pada

ODHA


PENERAPAN ASKEP

Sama dengan askep kepada pasien lainnya

Ketrampilan yang memadai

Mudah mengenali semua gejala dan tanda

penyakit yang berhubungan dengan infeksi HIV

Berpengetahuan dan berpengalaman

memberikan asuhan keperawatan kepada pasien

dengan penyakit kronik dan progresif lainnya

Semua prinsip asuhan keperawatan harus

diterapkan secara bertanggung jawab

Selalu menerapkan kewaspadaan universal


Tujuan Keperawatan

Manajemen masalah infeksi dan pengobatan

Memaksimalkan kualitas hidup

Menatalaksana penyakit kronis dan

terulangnya penyakit

Mencegah dan atau mengobati infeksi

oportunistik

Mencegah penularan selanjutnya.


Pengkajian Data Identitas Pribadi

Riwayat kesehatan

Pemeriksaan fisik

Aspek sosial ekonomi

Aspek psikologi

Pemeriksaan laboratorium

Pengobatan

Patofisiologi


Diagnosa Keperawatan

Intoleransi aktivitas : sakit kepala b/d

meningkatnya tekanan intra kranial dan efek

pengobatan

Gangguan nutrisi, kurang dari kebutuhan

tubuh b/d kehilangan nafsu makan, sakit

menelan

Manajemen pengobatan tidak efektif b/d

kompleksitas pengobatan, efek samping obat,

interaksi obat, tdk percaya dg pengobatan. Asuhan Keperawatan 21

Diagnosa Keperawatan

Ansietas b/d AIDS dan infeksi oportunistik

Volume cairan kurang b/d malabsorbsi,

nausea, muntah, diare, nyeri dimulut, sulit

menelan.

Gangguan membram mukosa mulut b/d

penyakit oportunistik kandidiasis oral, reaksi

obat.

Gangguan psikologi ; kehilangan harapan b/d

progresivitas penyakit, tidak mampu untuk

mencapai tujuan hidup.


Implementasi Intoleransi aktivitas ; sakit kepala b/d

meningkatnya tekanan intra kranial dan efek

pengobatan.

mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk

melakukan kegiatan

memberi motivasi pasien untuk mencoba

kegiatan secara mandiri bila sakit kepala

berkurang

memonitor TTV tiap 4-6 jam


Implementasi

Mengobservasi efek sakit kepala seperti

muntah, mual yang meningkat

Memberi alat penyangga tempat tidur agar

tidak jatuh

Membuat lingkungan tenang sehingga pasien

dapat istirahat

Kolaborasi pemberian pengobatan


Gangguan nutrisi, kurang dari

kebutuhan tubuh b/d kehilangan

nafsu makan Mengkaji status nutrisi pasien

Menanyakan makanan yang disukai / tidak

Memberi makanan porsi kecil tetapi sering

Mengobservasi jumlah makanan yang dapat

dimakan

Menganjurkan agar pasien membersihkan

mulut memakai sikat yg lembut

Memonitor berat badan, hasil albumin dan

elastisitas kulit. Asuhan Keperawatan 25

Evaluasi Dilakukan secara periodik, sistematis dan

berencana untuk menilai perkembangan

kondisi pasien.

tekanan intrakranial menurun sehingga

sakit kepala berkurang dan mampu

melakukan aktivitas

nafsu makan meningkat, BB normal,

albumin dalam batas normal dan kulit

elastis. Asuhan Keperawatan 26

JUMLAH PASIEN AIDS MENINGGAL THN 2009 di Gd.A

BULAN IPD NEURO BEDAH KEB JUMLAH

BED 20 6 6 2 34

Januari 6 2 8

Februari 7 2 9

Maret 12 2 14

April 1 1 2

Mei 8 2

1 11

Juni 12 3 15

Juli 8 0 8

Agustus 10 3 13

September 5 3 8

Oktober 5 3 8

November 9 5 14

Desember 6 3

1 10

89 29 2 120

• ASKEP Pasien Tuberkulosis


ASKEP Pasien Tuberkulosis


Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Mencegah obstruksi /aspirasi • Bersihkan sekret dari

mulut dan trakea

Penurunan

Permukaan efektif

paru, atelektasis

3

• Meminimalkan ekspansi paru

& menurunkan upaya

pernapasan

• Posisi semi fowler,

bantu untuk batuk dan

latihan napas

Kelemahan, upaya

batuk buruk 2

• Penurunan bunyi nafas dapat

menunjukkan atelektasi

bronki

• Sputum berdarah diakibatkan

oleh kerusakan paru

• Kaji fungsi

pernapasan

• Kaji Batuk efektif

Sekret kental,sekret

darah 1

Rasional Intervensi Masalah



• Untuk pemecahan masalah

kelemahan

• Memaksimalkan masukan

nutrisi dan menurunkan iritasi

lambung

• awasi masukan/

pengeluaran

• Dorong makan sedikit

dan sering dengan

makanan tinggi protein

dan karbohidrat

Kelemahan 6

• Untuk mengukur keefektifan

nutrisi

• Dapat memperbaiki masukan

diet

• Catat derajat kekurangan

BB

• Pastikan pola diet yang

disukai

Anoreksia

5

• Membantu untuk

mengencerkan sekret,

mudah dikeluarkan

• Pertahankan masukan

cairan 2500ml / hari

Kerusakan

membran

alveolar-kapiler

4




• Belajar tergantung pada

emosi dan kesiapan fisik

• Meningkatkan kerjasama

dalam program pengobatan

dan perbaikan kondisi pasien

• Ada OAT dan ARV tertentu

yang tidak saling cocok

untuk diberikan secara

bersamaan

• Kaji kemampuan pasien

untuk belajar

• Penyuluhan pencegahan

penularan

• Obat Anti Tuberkulosis

(OAT)

• Pengawasan Efek

samping obat bila

diberikan bersama ART

Ketidaktahuan/

kurang informasi

7


• ASKEP Pasien Pnemonia


ASKEP Pasien Pnemonia

Batuk dan sesak napas Sesak napas kemungkinan besar

disebabkan oleh PCP

Gejala lain dari PCP

Biasanya tidak akut

Gejala berangsur angsur (minggu-bulan)

Subfebril

Batuk kering tanpa sputum




• Pernapasan dangkal, gerakan

dada tidak simetris terjadi

karena cairan paru

• Bunyi napas bronkial dapat

terjadi pada area paru

• Krekels, mengi terdengar pada

inspirasi / ekspirasi dan respon

pengumpulan cairan, sekret

kental, spasme jalan napas

• Kaji frekuensi

/kedalaman pernapasan

dan gerakan dada

• Auskultasi area paru,

catat area penurunan

dan bunyi napas

misalnya krekels, mengi

• Bantu latihan napas

sering menekan dada

dan batuk efektif posisi

duduk semi fowler

Inflamasi trakea

bronkial, pembentukan

odema, produksi

sputum meningkat dan

nyeri, perubahan

frekuensi, kedalaman

pernapasan, bunyi

napas tidak normal

1




Masalah lain lihat

Tuberkulosis 3

• Merangsang batuk pembersihan

jalan napas pada pasien yang

tidak mampu melakukan batuk

efektif krn penurunan tingkat

kesadaran

• Sianosis kuku menunjukan

vasokontriksi, atau respon

terhadap demam

• Pada mulut menunjukkan

hipoksemia sistematik

• Pengisapan sesuai

indikasi

• Observasi warna kulit,

membrana mukosa,

kuku, catat adanya

sianosis dan perubahan

lainnya

Gangguan

pengiriman

oksigen /

kebersihan jalan

nafas

2


Pnemonia Pneumocystis Carinii

(PCP)

Kuman Penyebab: Pneumocystis

Carinii

Sering terjadi bila

CD4 < 200 atau

Hitung limfosit <1200


• ASKEP Pasien PCP


ASKEP Pasien PCP



• Pernapasan dangkal,

gerakan dada simetris

terjadi karena

kerusakan jaringan

paru

• Kaji frekuensi /kedalaman

pernapasan dan gerakan dada

• Auskultasi area paru,

biasanya normal

• Bantu latihan napas , sering

menekan dada dan batuk

efektif posisi duduk semi

fowler

Gangguan Oksigenasi

– dengan gejala

sesak napas ringan -

hebat

1




• Alergi obat akan memperberat

kondisi pasien dan perlu

dihentikan segera dan diganti

• Pantau tanda alergi obat:

ruam kulit, perdarahan

mukosa (Steven-Johnson

Syndrome)

Mencegah toksisitas

obat 4

• Dengan pengobatan

kotrimoksazol biasanya akan

cepat membaik, sesak napas

akan cepat berkurang – hilang.

• Edukasi pasien dan

keluarganya minum obat

secara teratur:

Kotrimoksazol

• Profilaksis

Kolaborasi

pengobatan 3

• Oksigen dapat meringankan

pendeitaan, memberikan

kenyamanan

• Pemberian Oksigen Koreksi dan

prevensi Hipoksia 2




• Profilaksi sekunder dapat

mencegah kekambuhan

bila diberikan secara

benar, bila ART hingga

CD>200/mm3 selama 2

bulan ber-turut2

• Edukasi pasien/

keluarga ttg profilaksis

sekunder dengan:

Kotrimoksazol atau

Dapson

Kurang

pengetahuan

pasien/keluarga

dalam

mencegah

kekambuhan

6

• Kekurangan intake –

potensial menurunkan

daya tahan tubuh

• Sesuaikan diet yang

mudah ditelan dan

dicerna

Intake kurang 5


Penyebab luka pada mulut dan

gangguan menelan

• Kandidiasis oral

• Oral Hairy Leukoplakia

• Ulkus Aftosa

• Herpes simplex

• Sarkoma Kaposi

• CMV

• Refluks Esofagus


Onikomikosis: terapi

Itraconazol

400mg/hari X 7hari per bulan

3 bulan untuk kuku jari tangan

4 bulan untuk kuku jari kaki Terbinafin

250mg/ hari selama

8 minggu untuk kuku jari tangan

12 minggu untuk kuku jari kaki


• ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut

dan Tenggorokan


ASKEP Pasien Infeksi Jamur di

Kulit, Mulut dan Tenggorokan

Target Pemulangan (pasien dipulangkan apabila)

Kepatuhan higiene perorangan dan lingkungan Pemahaman proses penyakit Pemahaman kelanjutan intervensi keperawatan di rumah




Kulit, Mulut dan Tenggorokan Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Mengurangi rasa tidak

nyaman

• Berikan perawatan

oral setiap hari dan

setelah makan,

gunakan sikat gigi

halus, pasta gigi non

abrasif, obat pencuci

mulut non alkohol, dan

pelembab bibir

Lesi terbuka,

vesikel, rasa sakit

pada bagian oral

(stomatitis,

gingivitis, karies

gigi

2

• Lesi membran mukosa oral

menyebabkan rasa sakit,

susah menelan

• Kaji membran

mukosa/catat seluruh

lesi oral

Defisit imunologis

dan timbulnya lesi

penyebab

pantogen cadida,

herpes

1





• Mencegah pembentukan

asam dikaitkan dengan sisa

makanan yg tertinggal

• Mengurangi penyeberan lesi

• Merangsang saliva untuk

menetralkan asam dan

melindungi membran mukosa

• Makanan pedas dapat

membuka lesi yang telah

sembuh

• Mempertahankan hidrasi dan

mencegah pengeringan

rongga mulut

• Cuci lesi dengan H2O2

atau larutan soda kue

• Anjurkan mengunyah

permen karet/permen

tidak mengandung gula

• Tawarkan makanan

dingin/segar, jangan

makan pedas

• Dorong pemasukan oral

2500cc/hari

Lesi terbuka,

vesikel, rasa sakit

pada bagian oral

(stomatitis,

gingivitis, karies

gigi)

3





• Memahami intervensi

keperawatan di rumah

• Berikan penyuluhan

tentang pengobatan

dan perawatan

Kurang

informasi

tentang

penyakit

4


Infeksi/ Gangguan

Gastrointestinal


Infeksi Gastrointestinal

• ODHA sangat rentan untuk menderita komplikasi gastrointestinal

• Perlu pengkajian yang teliti pada ODHA yang mengalami mual, muntah atau diare

• ODHA dengan diare harus dipantau tanda dehidrasi

• Setiap pasien diare harus diberikan minum lebih dari biasa misalnya dengan oralit, atau air putih biasa selagi mungkin

• Wasting syndrom merupakan bentuk penurunan BB yang hebat pada ODHA


Mual & Muntah

• Gejala (sering tu. pada anak) dengan berbagai

penyebab:

– Radang sal. cerna, terlalu kenyang, reflux

gastroesofageal, intoleransi protein, ISK, OMA,

hamil, pnemonia, kenaikan tekanan intrakranial,

meningitis, keganasan, obstruksi mekanis,

kelainan metabolisme

– Efek samping obat: ARV, obat IO, chemoterapi


Mual & Muntah

Mual & Muntah - Pengkajian

• Data Subjektif – Mulainya, lama muntah,

jumlah, adanya darah, lendir, cairan empedu, bau.

– Makanan terkait, waktu, kegiatan, obat2 an

– Riwayat trauma – Gejala dan tanda klinis lain:

diare, demam, nyeri, disuria, nyeri punggung, gangguan penglihatan, nyeri kpala, kejang, tangisan melengking, rewel, haus, poliuri, lapar atau anoreksi

– Perubahan balans cairan (intak-output)

• Data Objektif

– Bandingkan BB sebelum

dan sesudah sakit

– Volume intake – output

– Penilaian turgor, selaput

mukosa, air mata

– Ketegangan tengkuk,

tingkat kesadaran,

perubahan perilaku:

rewel, letargik

– Pem lab: darah lengkap,

elektrolit, BUN, kreatinin,

AST, ALT, blirubin, urin

dan biakan urin


Mual & Muntah

Prioritas Keperawatan

• Kaji penyebab muntah

• Koreksi dan jaga status hidrasi

• Edukasi pasien dan keluarga ttg tanda2

dehidrasi dan pentingnya memberian cukup

minum


Mual & Muntah

Diare

• B.a.b. cair >3 kali / 24 jam

• Penyebab: infeksi bakterial, viral, parasitik, atau

kuman oportunistik, kelainan anatomis, inteloleransi

makanan

• Infeksi: Campylobacter jejuni, Clostridium defficile,

Yersinia enterocolitica, Salmonella dan Shigella dan

virus mengurangi luas permukaan usus yang

mampu menyerap makanan dan cairan diare


Diare

Pengobatan Diare sesuai

Penyebabnya • Salmonela dan sigelosis

– Kotrimoksazol 2 X 960 (2 X 480) mg selama 7 hari

– Ciprofloksasin 2 X 500 mg selama 7 hari

• Campilobakter

– Eritromisin 4 X 500 mg selama 5 hari

• Giardiasis

– metronidazol 3 X 500 mg selama 5 hari

• E. histoltika

– metronidazol 3 X 500 mg selama 7 hari Asuhan Keperawatan 55

Pengobatan Diare sesuai

Penyebabnya • Isospora beli

– Kotrimoksazol 3 X 960 (2X480 mg) selama 14 hari

• Strongyloidiasis

– Albendazol 400 mg/hari selama 3 hari

• Cryptosporidiosis

– Tidak ada pengobatan yang efektif.

• Microsporidiosis

– Albendazol


Diare - Pengkajian

• Data Subjektif – Waktu mulai, lama diare,

frekuensi, bentuk feses

– Gejala tambahan: kram, kembung, tenesmus, lendir/darah dalam feses

– Riwayat makan mungkin penyebab diare

– Riwayat keluarga ada yang diare?

• Data Objektif – Tanda dehidrasibandingkan

BB sebelum dan sesudah sakit

– Nilai perubahan kelainan perfusi jaringan – takikardi, hipotensi, penurunan capiler refill

– Periksa feses, warna, konsistensi, darah, lendir, pus, bau, volume

– Pemeriksaan lab: telur cacing, parasit, biakan feses, lekosit, dan eritrosi


Diare

• ASKEP Pasien Diare


ASKEP Pasien Diare


ASKEP Pasien Diare Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Istirahat menurunkan

motilitas usus dan

menurunkan laju

metabolisme

• Bab tiba-tiba tanpa tanda

dan tidak terkontrol

• Menurunkan bau dan

mencegah infeksi

• Menghindarkan iritan dan

meningkatkan istirahat usus

• Tanda adanya toksis

• Tingakatkan tirah baring,

berikan alat-alat disamping

tempat tidur (sebaiknya bed

berlobang + ember + corong

plastik)

• Faeces segera dibuang

• Identifikasi makanan dan cairan

pencetus diare

• Observasi demam, takikardia,

leukositosis, penurunan protein

serum, kelesuan

Adanya toksin

2

• Dehidrasi sebagai penyebab

kematian karena diare

• Informasikan kepada pasien dan

keluarganya tentang tanda

dehidrasi* dan pentingnya

pemberian cukupnya cairan

Mencegah

dehidrasi 1




Dehidrasi penyebab utama

kematian, dapat diatasi

dengan menjaga

keseimbangan cairan dan

elektrolit

Observasi, catat

frekuensi bab,

karakteristik, jumlah

dan faktor pencetus

Inflamasi, iritasi

atau malaborbsi 4

• Dapat menetukan derajat

dehidrasi

• Indikator cairan dan status

nutrisi

• Hitung keseimbangan

cairan

• Ukur berat badan tiap

hari

Kehilangan banyak

cairan 3




• Istirahat menurunkan

motilitas usus dan

menurunkan laju

metabolisme

• Bab tiba-tiba tanpa tanda

dan tidak terkontrol

• Menurunkan bau dan

mencegah infeksi

• Menghindarkan iritan dan

meningkatkan istirahat usus

• Tanda adanya toksis

• Tingakatkan tirah baring,

berikan alat-alat disamping

tempat tidur (sebaiknya

bed berlobang + ember +

corong plastik)

• Faeces segera dibuang

• Identifikasi makanan dan

cairan pencetus diare

• Observasi demam,

takikardia, leukositosis,

penurunan protein serum,

kelesuan

Mehindari

komplikasi 5




• Mencegah berulangnya

penyakit

• Berikan penyuluhan

tentang penyakit dan

penyebabnya serta

pencegahannya

Kurang

pengetahuan

tentang penyakit

7

• Dapat menetukan derajat

dehidrasi

• Indikator cairan dan status

nutrisi

• Hitung

keseimbangan

cairan

• Ukur berat badan

tiap hari

Kehilangan

banyak cairan 6


Tanda dan Derajat Dehidrasi Lihat Poster Tatalaksana Diare

Asuhan Keperawatan 63 Rencana

C

Rencana

B

Rencana

A

Terapi

Cepat dan kecil Cepat Normal atau

lebih cepat

Nadi

Menurun Normal atau turun Normal Tekanan Darah

Oliguri jelas Oliguria Kurang Jumlah Urin

Sangat kering Kering Agak Kering Mukosa

Sangat jelek (pada cubitan kulit

kembali lambat >2 detik)

Jelek (pada cubitan kulit

kembali lambat <2 detik)

Menurun Elastisitas kulit

>100mg/kg 50 – 90ml/ kg <50 ml/kg Jumlah

kehilangan cairan

Berat Sedang Ringan

Diare

• ASKEP Pasien Hepatitis


ASKEP Pasien Hepatitis


ASKEP Pasien Hepatitis Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

Menurunkan kerusakan

jaringan

• Ubah posisi dengan

sering, perawatan kulit

yang baik

Mengalami

keterbatasan

aktivitas

2

• Persediaan energi untuk

penyembuhan

• Duduk dapat menurunkan

aliran darah ke kaki maka

terjadi sirkulasi optimal ke

sel hati

• Tingkatkan tirah baring

/ duduk berikan

lingkungan tenang

Kelemahan

umum, dan nyeri 1




• Memberikan informasi

tentang kebutuhan

penggantian / efek terapi

• Menurunkan kemungkinan

pendarahan kedalam

jaringan

• Bandingkan intake dan

output dengan berat badan

• Periksa acites atau

pembentukan edema ukur

lingkar abdomen sesuai

indikasi

Acites 4

• Anoreksia susah makan

banyak

• Ekstra kalori yang mudah

dicerna

• Menurunkan rasa penuh

pada abdomen

• Menghilangkan rasa tak enak

dapat meningkatkan nafsu

makan

• Awasi intake jumlah kalori

dan makan sedikit tapi sering

• Sari jeruk, minuman

karbonat, permen berat

sepanjang hari

• Anjurkan makan posisi duduk

tegak

• Berikan perawatan mulut

sebelum makan

Anoreksia,

mual dan

muntah

3




• Identifikasi kekurangan

pengetahuan

• Kebutuhan / rekomendasi

akan bervariasi karena

tipe hepatitis dan situasi

individu

• Kaji tingkat pengetahuan

• Berikan informasi khusus

pencegahan dan

penularan penyakit yang

diderita

Kurang

pengetahuan 6

• Penyediaan waktu untuk

diskusi dapat

menghilangkan depresi

• Penilaian orang lain dapat

merusak harga diri

• Dorongan diskusi

perasaan / konseling

• Hindari membuat

penilaian moral tentang

pola hidup

Perasaan

negatif

terhadap

tubuh, depresi

5


Nyeri Kepala


Biasanya disebabkan oleh:

•Toksoplasmosis

Defisit neurologis dan kejang

Toksoplasmosis dapat dicegah bila

pasien meminum kotrimoksazol

•Meningitis akibat Kriptokokus

Kaku kuduk dan meningismus

• ASKEP Pasien Infeksi Neurologik


ASKEP Pasien Infeksi Neurologik


ASKEP Pasien Infeksi Neurologik Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Gangguan kesadaran

dapat mempengaruhi

rasa takut

• Kaji status mental dan

tingkat ansietas pasien

Kerusakan

neuromuskuler,

penurunan

ketahanan,

adanya rasa

ketakutan

2

• Menurunkan gerakan

yang dapat menurunkan

nyeri

• Meningkatkan

vasokonstriksi

• Intervensi untuk

mencegah adanya

komplikasi

• Tirah baring,

lingkungan tenang

• Kompres pada kepala

• Pantau adanya kejang

Adanya proses

infeksi / inflamasi,

toksin dalam

sirkulasi, kejang

dan nyeri

1



ASKEP Pasien Infeksi Neurologik Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Mencegah kambuhnya

penyakit dan

berkembangnya komplikasi

• Untuk mengetahui

perkembangan

penyembuhan / adanya

gejala sisa

• Penyuluhan

pencegahan

penularan, pentingnya

mengenal tanda /

gejala dari

penyakitnya

• Pentingnya evaluasi

ulang dan terapi rawat

jalan secara rutin

Kurang

pengetahuan

tentang

penyakit yang

diderita

3


Gangguan Neuro yang sering

timbul • Ensefalopati

Progresif

• Kejang

• Mielopati

• Miopati

• Lesi / tumor pada otak

• Infeksi oportunistik

• Neuropati perifer

• Gangguan

perkembangan


•Gangguan Neurologi

Ensefalopati Progresif

• Tanda yang timbul – Gangguan motorik baik pada pergerakan halus maupun

pada otot besar (simetris)

– Gangguan gaya berjalan

– Hiper atau hipotonic

– Spasme

– Ketidak mampuan berjalan atau menopang berat

– Mikrosefali

– Linglung

– Hambatan tumbuh kembang



Askep Ensefalopati Progresif


3

2

1

• Menaikkan kualitas

hidup

• Bantuan untuk aktivitas sehari hari

dan berjalan

• Pendidikan keluarga ttg gejala

yang mungkin timbul

Aktifitas hidup

terganggu

• Menekan

berkembangnya virus

• Mengurangi komplikasi

• Berikan ARV sesuai program Dr

• Muscle relaxan sesuai program Dr

• Fisioterapi untuk spasme; Ajarkan

pihak keluarga ttg fisioterapi

Gangguan

tonus otot

• Dengan

teridentifikasinya tanda

gangguan secara dini

dapat diberikan tindakan

secara dini dan

mencegah gejala ikutan

• Nilai adanya disfungsi motorik

progresif

• Nilai urutan perkembangan

Gangguan

motorik



Kejang

• Dapat berupa grand mal atau kejang fokal

• Askep Kejang

– Evaluasi Jenis kejang (fokal atau grand mal)

– Berikan anti kejang sesuai petunjuk dokter

– Lindungi pasien dari kemungkinan cedera selama

kejang

– Monitor RR, bersihkan jalan nafas dan pemberian

O2



Miopati

• Tanda yang timbul

– Otot melemah

– Penurunan berat badan

– Nyeri otot

• Askep Miopati

– Nilai nyeri yg timbul, kelemahan otot dan pergerakan

– Berikan steroid dan analgesic sesuai petunjuk dokter

– Fisioterapi

– Edukasi keluarga pasien agar dapat membantu pasien di

rumah



Mielopati

• Tanda yang timbul

– Gangguan berjalan

– Incontinensia

– extremitas bawah lemah dan kaku

– gangguan sensorik

– Babinsky (+)

– spasme

– gangguan sensorik



Askep Mielopati

• Nilai nyeri, kekakuan, incontinensia,

perubahan gaya berjalan, kelemahan

extremitas bawah.

• Beri muscle relaxan sesuai petunjuk

• Fisioterapi

• Ajarkan keluarga untuk dirumah dan fisioterapi



Lesi/Tumor pada otak

• Gejala :

– Sakit kepala

– mual

– muntah yg proyektil, gangguan penglihatan

– gaya berjalan yang tidak stabil

– defisit motorik



Askep Lesi/tumor otak

• Nilai tanda peningkatan tekanan intra cranial,

tanda –tanda gangguan neurologi

• Beri kemoterapi sesuai petunjuk dokter

• Berikan support untuk keluarga dan informasi

tentang kemoterapi



Neuropati Perifer Tanda yang timbul

• Neuropati simetris pada bagian distal

• Baal pada bagian distal, Parasthesi

• Nyeri

• Reflex tendo archiles menurun

• Hilangnya sensorik “stoking-glove”.

• Areflexia

• Inflammatory demyelinisasi

• Parasthesia

• Polineuropati

• Kelemahan yang bersifat Progresif

• Gangguan sensorik ringan.

• Poliradikulopati progressif,

• Incontinensia

• Retensi urin

• Kelemahan pada extremitas bawah.



Askep Neuropati Perifer

• Nilai timbulnya nyeri, baal, parastesi,

kelemahan, inkontinen

• Berikan analgesik, anti depresan trisiklik,

steroid dan anti konvulsan

• Pendidikan kepada keluarga tentang progres

gejala



Askep Infeksi Oportunistik

• Nilai tanda peningkatan tekanan intracranial, gangguan neurology, demam, perubahan perilaku

• Berikan pengobatan sesuai kuman penyebab

• Toxoplasma : pirimetamin, sulfadiazine, clindamycin, kotrimoksasol

• Kriptokokosis : fluconasol, Amphoterisin B, flucytosine

• Herpes simples : acyclovir

• Sitomegalovirus : ganciclovir, foskarnet



Gangguan Tumbuh Kembang

• Mikro-cephali

• Penundaan atau hilangnya perkembangan

sesuai dengan umur

• Hilangnya kemampuan berbahasa sesuai

dengan umur



Askep Gangguan Tumbuh

Kembang • Nilai pertumbuhan,

• Ukur lingkar kepala dan bandingkan dengan

nilai normal

• Nilai perkembangan yg timbul apakah sesuai

dengan usia, serta kemampuan bahasa

• Pendidikan keluarga ttg progresifitas gejala



Keganasan yang sering timbul

• Sarkoma kaposi

• Non Hodgkin limfoma

• Tumor pada otot polos


Keganasan

Pengobatan

• Kemoterapi

• Radioterapi

• Pembedahan


Keganasan

Manifestasi Keganasan


Sianosis, sesak, nyeri

abdomen, diare darah,

obstruksi pencernaan,

tanda peningkatan

tekanan intrakranial

Paru-paru, lien, Saluran Cerna,

SSP

Tumor otot polos

Sesuai dengan organ

yang diserang

Mediastinum, faring, SSP,

Maxilofasial

Non Hodgkin

Limfma

Bercak hitam/kecoklatan

pada kulit, lidah, palatum

Kulit, mulut, sistim limfe, organ

vicera

Sarkoma Kaposi

Manifestasi Predileksi Jenis

Keganasan

Keganasan

Efek Samping Radioterapi


•Sesak napas

•Batuk kering

•Takhipnu

•XRay abnormal

•Diare

•Tenesmus

•Proktitis

•Ulkus rektum

•Mual

•Muntah

•Diare

•Kram

•Mual

•Muntah

•Anoreksi

•Ulkus mukosa

•Sakit Kepala

•Mual

•Muntah

•Somnolent

Paru Usus Besar Usus Halus Lambung Otak

Keganasan

Efek Samping Kemoterapi


•Penekanan

sumsum

tulang

•Mual, muntah

•Stomatitis

•Toksik pada

mata

• Iritasi

lambung

•Hiperglikemi

•Retensi cairan

•BB naik

•Perubahan

perilaku

•Penekanan

sumsum

tulang

•Mual, muntah

•Stomatitis

•Hepatotoksik

•Toksik pada

CNS

•Neuropati

perifer

•Konstipasi

•Alopesia

•Kerusakan

jaringan bila

terjadi

ekstravasasi

•Penekanan

sumsum

tulang

•Gangguan

jantung

•Mual, muntah

•Stomatitis

•Alopesia

•Penekanan

sumsum

tulang

•Sistitis

hemoragik

•Alopesia

•Mual, muntah

•Stomatitis

Cytarabine Prednison Methotrexat Vincristine Doxorubicine Siklophospami

d

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Radiasi


•Promethasin

•CPZ

•Prochlorperazine

•Nilai jumlah muntah

•Awasi tanda dehidrasi

•Ukur intake – output

•Hindari makanan pedas

•Pemberian makanan porsi kecil

dan sering

•Pemberian cairan IV jika

dehidrasi

•Pemberian obat anti muntah jika

perlu

Mual

Muntah

Pengobatan Intervensi keperawatan Masalah

Keganasan



• Bilas rongga mulut dengan

cairan 1 sdt garam+ 1 sdt baking

soda dalam ¼ gelas air, kumur

beberapa menit, 5-6 x/hari

• Paracetamol

• Benadril/antacid 1: 1 kumur,

4x/hari

• Istirahat dari radioterapi selama

3-4 hari

• Periksa rongga mulut secara

rutin untuk menemukan luka,

perdarahan dan plaque

• Oral hygine

• Hindari makanan pedas, panas,

terlalu dingin, asam, rokok

• Analgesik jika diperlukan

Stomatitis


Keganasan



• Lotion lidah buaya 4- 6x/hari

• CTM untuk gatal

• Hidrokortison 1 % untuk gatal

dan kemerahan yang sedang

• Silvadine cream 2x/hari utk

melembabkan

• Pemeriksaan kulit secara rutin

utk melihat ulkus, kemerahan

• Hindari pemakaian parfum,

salep, paparan matahari

• Gunakan sabun ivory pada

daerah radiasi

• Jangan menyikat kulit pada

daerah radiasi

• Hindari pemakaian plester,

salep pada daerah radiasi

Reaksi kulit


Keganasan



• Hentikan radiasi selama 3 -4

hari jika terjadi dehidrasi

• Loperamide jika perlu

• Awasi jumlah diare dan tanda

dehidrasi

• Hindari makanan berlemak

• Hindari makanan padat

• Batasi asupan laktosa

• Sediakan elemental diet untuk

mengurangi gejala

• Catat intake – output

• Pemberian cairan IV jika

dehidrasi

• Timbang BB setiap hari

• Anti diare jika diperlukan

Enteritis


Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek

Kemoterapi


• Berikan antibiotik jika

suhu > 38,5

• Berikan antibiotik

sesuai instruksi dokter

• Berikan betadine

sebelum phlebotomi

• Nilai demam, ulkus

kulit, batuk, sesak,

nyeri, stomatitis, fissura

perianal

• Hindari kontak dengan

penderita lain

• Monitor suhu

• Hindari pemeriksaan

suhu via anal

• Hindari suntikan IM

• Hindari urin kateter

Netropeni

Pengobatan Intervensi Keperawatan Definisi Masalah

Keganasan


Kemoterapi


• Tranfusi trombosit jika

terjadi perdarahan berat

• Tranfusi sesuai instruksi

• Awasi timbulnya

perdaraha, purpura,

echimosis

• Hindari suntikan IM

dan lumbal pungsi

• Tidak boleh dilakukan

pemeriksaan rektal

• Bebat tekan jika

dilakukan aspirasi

sumsum tulang

Trombosit <

100,000/m3

Trombosito

penia


Keganasan


Kemoterapi


• Tranfusi Pack Red Cell

• Tranfusi sesuai instruksi

• Pemberian oksigen jika

terjadi gangguang

pernapasan

• Periksa untuk

tachicardi, murmur

pada jantung,

tachipnea, sesak

• Monitor iritabilitas,

sesak, lemah, nyeri

dada pada aktivitas,

sakit kepala

HB < 10 gr % Anemia


Keganasan


Kemoterapi


• Promethasin

• CPZ

• Prochlorperazine

• Nilai jumlah muntah

• Awasi tanda dehidrasi

• Ukur intake – output

• Hindari makanan pedas

• Pemberian makanan

porsi kecil dan sering

• Pemberian cairan IV

jika dehidrasi

• Pemberian obat anti

muntah jika perlu

Nyeri ulu

hati dan

muntah

Mual,

Muntah

Pengobatan Intervensi

Keperawatan

Definisi Masalah

Keganasan


Kemoterapi


• Analgesik jika

diperlukan:

Paracetamol

• Benadril/antacid 1: 1

kumur, 4x/hari

• Nystatin oral

• Periksa rongga mulut

secara rutin untuk

menemukan luka,

perdarahan dan plaque

• Oral hygine

• Bilas rongga mulut

dengan cairan 1 sdt

garam+ 1 sdt baking

soda dalam ¼ gelas

air, kumur beberapa

menit, 5-6 x/hari

• Hindari makanan

pedas, panas, terlalu

dingin, asam, rokok

Pecahnya

mukosa

mulut

dengan/

tanpa

infeksi

sekunder

Stomatitis

Pengobatan Intervensi

Keperawatan

Definisi Masalah

Keganasan

Sesak Napas

• Seringkali parah

– infeksi paru atau kanker: Sarkoma Kaposi; limfoma kortikosteroid + antibiotik

– Aspirasi cairan pleura

– Oksigen

– Morphin untuk enxietas, nyeri dan etidak nyamanan

– Bronkodilator dg nebulizer

– Posisi ½ duduk di tempat tidur


Perawatan

Paliatif

Muntah

• Mengganggu masukan cairan dehidrasi

perlu rehidrasi

• Bujuk pasien minum sedikit-sedikit tapi sering

• Dapat diberi metoclopropamide (primperan)

lapor dokter


Perawatan

Paliatif

Gatal

• Beri krem pelembab

• Bila ada ruam infeksi jamur? .krem anti

jamur

• Bila tidak ada infeksi krem steroid

• K/P antihistamin: CTM pada malam hari


Perawatan

Paliatif

Perawatan Kulit

• Hindari dekubitus – Ganti posisi tidur setiap 4 jam

– Alas tidur lebih lunak

• Bila sudah ada kemerahan hidari penekanan – Beri lotion – kamper spiritus

• Ganti segera linen yang kotor

• Massage titik yang tertekan: tumit, siku, pergelangan kaki, punggung, pinggul

• Tutup luka dengan kain kasa dan krem antiseptik


Perawatan

Paliatif

Terima Kasih

Studi Kasus dan Quiz


ASKEP Infeksi Oportunistik

Kasus 1

• Yani seorang perempuan umur 22 tahun. Ia seorang ODHA yang tinggal di desa bersama keluarganya. Tugas sehari-harinya adalah merawat ayam dan babi serta membantu di kebun. Keluhannya adalah bahwa kadang-kadang di tengah hari mendadak pusing. Satu-satunya sumber air yang ada berasal dari sungai kecil di dekat kebunnya. Selama ini ia tidak ada penyakit lain dan berat badannya terjaga.



Pertanyaan 1 (Kasus # 1)

• Intervensi apakah yang sebaiknya dianjurkan oleh perawat kepadanya?

a. Cuci tangan sebelum makan.

b. Makan daging babi mentah

c. Baik sekali untuk minum air putih yang banyak dan Yani dapat minum langsung dari air kali tersebut

d. Sedapat mungkin hindari tinja/ kotoran binatang



• Kemungkinan apa yang menjadi penyebab

keluhan pusing Yani?

a. Dehidrasi

b. Kelaparan

c. Sengatan panas

d. Semua di atas

e. Bukan semua di atas?


Kasus 2

• Seorang bayi berumur 4 bulan dibawa ibunya ke klinik dengan demam ringan, hipoksia dan napas cepat. Pada auskultasi suara pernapasannya terdengar bersih. Ketika ditanya ibunya mengatakan bahwa tahun lalu bayinya yang lain meninggal dunia pada usia 9 bulan karena penyakit diare yang berat. Anak tersebut tidak tumbuh dengan baik dan selalu saja menderita sariawan. Bayi yang sekarang baru sekali mendapat sariawan di mulut. Ibunya belum pernah diperiksa HIV.



• Apakah diagnosis yang paling mungkin

bagi bayi tersebut.

– PCP

– TB

– LIP

– Pnemonia Streptococcus



• Bayi tersebut didiagnosis menderita

PCP. Apa yang akan saudara

sarankan ke ibunya? Praktekkan

bagaimana anda memberikan

nasehat tersebut.

a. Bawa pulang saja, toh anak tersebut akan

meninggal juga

b. Dilakukan pemeriksaan tes HIV

c. Mulai beri pengobatan dengan INH untuk

TB

d. Bukan semua di atas


Kasus 3

• Joe seorang pekerja tambang berumur 30 tahun datang ke klinik pertambangan dengan beberapa keluhan. Selama 3 bulan terakhir berat badannya berkurang hingga 9 kg. Bulan lalu ia menderita demam setiap petang. Minggu lalu timbul ruam merah yang terasa nyeri pada dinding dada. Saat ini ia mengeluhkan bercak putih di dalam mulut (kandidiasis oral). Ia juga mengeluh sulit untuk makan, oleh karena setiap kali menelan terasa panas terbakar di balik tulang dadanya. Pada pemeriksaan fisik tampak tubuhnya sangat kurus, terkesan ia menderita sakit berat. Ruam di dadanya hanya menyerang sebelah sisi dan tidak menyeberang ke sisi lain. Rongga mulutnya tertutupi selaput putih



• Organisme apakah yang paling mungkin

sebagai penyebab ruam kulitnya ?

a. Virus Epstein-Barr

b. Virus Varisela Zoster

c. Virus JC

d. Virus Herpes 8 (HHV8)



• Menurut kriteria WHO apakah Joe menderita HIV simtomatik ? Bila ya, dalam stadium klinis yang mana ?

a. Tidak, Joe tidak memenuhi kriteria HIV simtomatik

b. Belum cukup informasi untuk menentukan stadium HIV Joe

c. Ya, Joe masuk dalam kriteria WHO HIV simtomatik dalam stadium 4

d. Ya, menurut kriteria WHO Joe menderita infeksi HIV stadium 2



• Pengobatan apa yang efektif untuk Joe

sehubungan dengan kandidiasisnya?

a. Larutan gentian violet

b. Kotrimoksazol

c. Acyclovir

d. Fluconazol


Kasus # 4

• Kemarin anda mendapat pasien laki-laki

berumur 14 tahun penderita HIV dengan

Limfoma non Hodgkin . Gejalanya demam,

fatigue, berat badan menurun( 14 pounds

dalam dua bulan ), keringat malam,

limfadenopati supraclavicular dan batuk. Tidak

ada fasilitas kemoterapi di tempat anda

bekerja, kemudian dia akan di rujuk ke rumah

sakit lain pagi ini.



• Saat anda dinas dia menderita takipnea, rasa panas di hidung, retraksi substernal. Saat anda auskultasi parunya bunyi pernafasan menurun . Intervensi yang mana yang tidak pantas? a) Memberi tahu dokter secepatnya .

b) Baringkan dia di tempat tidur datar dengan fasilitas pernafasan.

c) Beri oksigen dengan masker atau nasal progs.

d) Nilai status frekwensi pernafasannya



• Apa rejimen terapi yang dapat digunakan

untuk NHL?

a) Kemoterapi dan radiasi.

b) Kemoterapi dan pembedahan.

c) Radiasi dan pembedahan.Baringkan dia di

tempat tidur datar dengan fasilitas pernafasan.

d) Beri oksigen dengan masker atau nasal progs.


Kasus # 5

• Anda mendapat pasien laki-laki yang

mendapat kemoterapi dan radiasi. Anda tahu

bahwa rejimen kemoterapi adalah durasi

pendek, tapi anak masih mendapaat efek

samping. Tambahan pula , efek samping

secara umum dan local terjadi pada anak

yang mendapat terapi radiasi.



• 1. Pasien anda mendapat radiasi

abdomen.. Efek samping apa yang

harus anda nilai secara spesifik ?

a) Sakit kepala, mual, muntah, somnolens

b) Mual, muntah, diare, nyeri kejang otot.

c) Mual, muntah, anoreksia, ulserasi mukosa.

d) diare yang frekuen, tinismus, proktitis,

ulserasi rektal.



• Terapi suportif harus disertakan pada pasien, KECUALI:

– Pneumocystis carinii prophylaxis

– Monitoring demam dan infeksi selama periode netropenia

– Pemeriksaan thrombosit ketika trombosit menurunt

– Tranfusi darah sesuai indikasi ketika dibutuhkan

– Pemberian ARV untuk mencegah herpes zoster



• Seminggu setelah chemotherapy, Jumlah trombosit turun hingga to 40,000/mm3; Hitung jenis yang lain masih dalam batas normal. Anda sedang menyiapkan untuk memberi informasi kapada keluarga tentang apa yang harus dikerjakan setelah keluar dari rumah sakit. Informasi apa yang harus diberikan sehubungan dengan trombositopeni

– Sering cuci tangan

– Jangan melakukan aktifitas berat

– Segera ke petugas kesehatan jika timbul demam >38oC,

– Hindari kontak dengan orang sakit

92251598 askep infeksi oportunistik

Documents