9-russu rciu curs

7/23/2019 9-Russu Rciu Curs

http://slidepdf.com/reader/full/9-russu-rciu-curs 1/48

Retricţia de creşterefetală in utero

Manuela RussuConferenţiar Universitar

UMF “Carol Davila” Bucureşti

Şef Clinica Obstetrică- Ginecologie “Dr Cantacu!ino”

MCR 2015/2016



Definiţie- RCFIU

" Se face în raportSe face în raport" cucu greutatea sub 10 percentilegreutatea sub 10 percentile #$ugo G%#$ugo G%

&'(&) sau&'(&) sau" cucu 25% sub greutatea medie pentru25% sub greutatea medie pentru

vârsta gestaţională.vârsta gestaţională.



ClasificareClasificare

Lubchenko LO şi Battaglia FCLubchenko LO şi Battaglia FC

clasificarea feţiilor la o anumită vârstăclasificarea feţiilor la o anumită vârstăgestaţională în 3 categoriigestaţională în 3 categorii

&) 55 cu greutate cores/un!&) 55 cu greutate cores/un!ăătoaretoare

v6rstei gestaţionale% greutatea /ev6rstei gestaţionale% greutatea /ecurbele stabilite +e $ubc1en2o $O securbele stabilite +e $ubc1en2o $O sesituea!situea!ăă ,ntre /ercentila &. şi '.,ntre /ercentila &. şi '.7) 55 ari /entru v6rsta gestaţională%7) 55 ari /entru v6rsta gestaţională%

cu greutate /este /ercentila '.cu greutate /este /ercentila '.4) 55 ici /entru v6rsta gestaţională%4) 55 ici /entru v6rsta gestaţională%cu greutate sub /ercentila &.0cu greutate sub /ercentila &.0



Retricţia vs Retard

" n +efiniţia OM8 feţii cu greutate ică lan +efiniţia OM8 feţii cu greutate ică lanaştere sunt cei cu greutate sub 79..g% +innaştere sunt cei cu greutate sub 79..g% +in

otive cu ar fi cele rasiale% iar aceştia +inotive cu ar fi cele rasiale% iar aceştia +in /unct +e ve+ere biologic sunt ici /unct +e ve+ere biologic sunt iciconstituţional% şi neco/roişi0constituţional% şi neco/roişi0

" Definiţia +eDefiniţia +e feţi cu greutate mică pentrufeţi cu greutate mică pentruvârsta gestaţionalăvârsta gestaţională% cu/rin+e at6t feţii ici% cu/rin+e at6t feţii iciconstituţional c6t şi cei ici /atologicconstituţional c6t şi cei ici /atologic



Morbi+itatea /eri si neonatalaMorbi+itatea /eri si neonatala

" Mortalitatea perinatalăMortalitatea perinatală a co/iilor cua co/iilor cu:CFU este 3-&. ori ai are +ec6t a:CFU este 3-&. ori ai are +ec6t a

/o/ulaţiei cu greutate norală /o/ulaţiei cu greutate norală" 4.; +intre aceştia4.; +intre aceştia mormor in uteroin utero

" 9.; suferă9.; suferă asfiie la na!tereasfiie la na!tere

" Din acest otiv sin+roul se /oateDin acest otiv sin+roul se /oatesuprapune cu cel a suferinţei fetalesuprapune cu cel a suferinţei fetalecronice.cronice.



Morbi+itatea /eri si neonatalaMorbi+itatea /eri si neonatala

Suferinta fetala intrapartumSuferinta fetala intrapartum

HipotermieHipotermie

PolicitemiePolicitemie

HipoglicemieHipoglicemie

HipocalcemieHipocalcemie

Aspiratie de meconiuAspiratie de meconiu

Hemoragie pulmonaraHemoragie pulmonara

Deces in uteroDeces in utero



Clasificare :CClasificare :CFFUU

" n ra/ort cu afectarea anabolisului fetaln ra/ort cu afectarea anabolisului fetale<istă 7 ti/urie<istă 7 ti/uri +e :CFU=+e :CFU=

> "#$& simetrică"#$& simetrică > "#$& asimetrică"#$& asimetrică



Scăderea simetrică a anabolismului "S#&Scăderea simetrică a anabolismului "S#&

" ?nabolisul este inco/let /entru v6rsta sarcinii% 0?nabolisul este inco/let /entru v6rsta sarcinii% 0" #r#raniu cu dimensiuni reduseaniu cu dimensiuni reduse" ''ungimeungime fătfăt redusăredusă"

MM

asas

aa uscular uscular

ăă şi +e/o!itele a+i/oase subcutanateşi +e/o!itele a+i/oase subcutanate

re+usere+use" Se întâlne!te laSe întâlne!te la " feţii infectaţifeţii infectaţi

" feţii cu +efecte genetice şi anatoice00" ?u riscuri ai ari +e suferinţă şi ortalitate?u riscuri ai ari +e suferinţă şi ortalitateintra/artu% +e a/ro<iativ @.- 9.; #$in CC% &''&)0intra/artu% +e a/ro<iativ @.- 9.; #$in CC% &''&)0

" Aste greu +e +eosebit ,n sarcina avansată c6n+ +ateleAste greu +e +eosebit ,n sarcina avansată c6n+ +atele

ananestice sunt eronate0ananestice sunt eronate0



Scăderea asimetrică aScăderea asimetrică a

anabolismuluianabolismului" 'ungimea fătului este cea normală'ungimea fătului este cea normală v6rstei gestaţionalev6rstei gestaţionale" ##raniul cre!teraniul cre!te /6nă t6r!iu ,n sarcină şi a/oi /6nă t6r!iu ,n sarcină şi a/oi stagnea!ăstagnea!ă%%

e<ist6n+ o /rotecţie a creieruluie<ist6n+ o /rotecţie a creierului" 88unt +e/o!ite re+use +e glicogen şi grăsii% cuunt +e/o!ite re+use +e glicogen şi grăsii% cu

gluconeogene!ă i/erfectă% ceeagluconeogene!ă i/erfectă% ceea ce reducece reducecircumferinţa abdominală fetală.circumferinţa abdominală fetală.

" DDiensiuni crescute ale ra/orturilor iensiuni crescute ale ra/orturilor > circuferinţă cranianăcircuferinţă ab+oinalăcircuferinţă cranianăcircuferinţă ab+oinală > $$ungie feurală circuferinţă ab+oinală0ungie feurală circuferinţă ab+oinală0 > :e/re!intă 74 +in toate ca!urile şi recunoaşte ulte:e/re!intă 74 +in toate ca!urile şi recunoaşte ulte

cau!e0cau!e0



Clasificarea :CFUClasificarea :CFU"#$& Simetrică (simetrică

Astiarea G fetale&.;

Da Da

CC C? 5oral E

$F C? 5oral E

C? &.; Da Da$ic1i+ aniotic 5oral sau 5oral sau

?noalii ot fi /re!ente -



Atiologie

" $actori fetali$actori fetali > Croo!oaliCroo!oali > ?noalii congenitale?noalii congenitale

" ai frecvente sunt anoaliile car+iaceai frecvente sunt anoaliile car+iace== > tetralogia Fallottetralogia Fallot > trans/o!iţia arilor vasetrans/o!iţia arilor vase

" gastrosc1i!is şi ofalocelgastrosc1i!is şi ofalocel

> nfecţiinfecţii" rubeola%rubeola% virusulvirusul citoegalic şi to<o/lasa% luesul0citoegalic şi to<o/lasa% luesul0" nfecţiile sunt res/onsabile +e 9-&.; +in ca!urile +enfecţiile sunt res/onsabile +e 9-&.; +in ca!urile +e

:CFU:CFU00

> 8arcina ulti/lă8arcina ulti/lă



Atiologie

" $actori placentari$actori placentari > nva!ie trofoblastică anoralănva!ie trofoblastică anorală

" sin+roul /lacentei ici ,n care /lacenta aresin+roul /lacentei ici ,n care /lacenta aregrosie şi su/rafaţa re+use%grosie şi su/rafaţa re+use% e</lică a/ariţiae</lică a/ariţia

anifestărilor :CFU ,n triestrul al treileaanifestărilor :CFU ,n triestrul al treilea > nserţii anorale ale cor+onuluinserţii anorale ale cor+onului" inserţia velaentoasă /e ebrane0inserţia velaentoasă /e ebrane0

> ?noalii ale +iscului /lacentar ?noalii ale +iscului /lacentar " +ator +ator aată unei /erfu!ii utero-/lacentare +eficitaretă unei /erfu!ii utero-/lacentare +eficitare

> lacentaţia Hoasălacentaţia Hoasă > lacenta ică #$eger)lacenta ică #$eger) > Iuori -Iuori - corioangioulcorioangioul #flu< sanguin o+ificat)#flu< sanguin o+ificat) > nfarctenfarcte



Atiologie" $actori materni$actori materni

> Factori socio-econoici=Factori socio-econoici=" status socio-econoic +eficitarstatus socio-econoic +eficitar" nutriţie +eficitarănutriţie +eficitară

> ConstituţieConstituţie==

" greutate şi statură icăgreutate şi statură ică" creştere /on+erală re+usăcreştere /on+erală re+usă

> GeneticiGenetici > Boli car+iovasculareBoli car+iovasculare

> Boli autoiune #anticor/i antilu/ici%Boli autoiune #anticor/i antilu/ici%antifosfoli/i+ici) şi +e colagenantifosfoli/i+ici) şi +e colagen

> Boli en+ocrine #+Boli en+ocrine #+iabetul !a1aratiabetul !a1arat% /atologia tiroi+ei)% /atologia tiroi+ei) > Boli renaleBoli renale

> Jeoglobino/atiiJeoglobino/atii



Atiologie

> (lti(lti $actori materni$actori materni" Factori +e e+iuFactori +e e+iu= fuat% alcool% +roguri #cocaină%= fuat% alcool% +roguri #cocaină%

1eroină% eta+onă)% e</unere la to<ice şi +iferite1eroină% eta+onă)% e</unere la to<ice şi +iferite

e+icaente= aino/terin% fenitoin% trieta+ione+icaente= aino/terin% fenitoin% trieta+ion" Co/licaţii obstetricale actualeCo/licaţii obstetricale actuale== s6ngerăris6ngerăriante/artu% /ostaturitateante/artu% /ostaturitate

" Co/licaţii obstetricale anterioareCo/licaţii obstetricale anterioare ==

> ier+eri re/etate +e sarcini #avort%ier+eri re/etate +e sarcini #avort% sarcină o/rităsarcină o/rită,n evoluţie%,n evoluţie% anoalii congenitale% /reaturitate)anoalii congenitale% /reaturitate)

> Decese /erinataleDecese /erinatale

> :CFU anterioară:CFU anterioară



Diagnostic

" Unul +in criteriile aHore /entru asigurareaUnul +in criteriile aHore /entru asigurareaacurateţei +iagnosticului +e :CFU esteacurateţei +iagnosticului +e :CFU estecalcularea corectă a vârstei gestaţionale.calcularea corectă a vârstei gestaţionale.

" )atele ce pot fi luate în consideraţie sunt)atele ce pot fi luate în consideraţie sunt== > +ata ultiei enstruaţii+ata ultiei enstruaţii > e<aenul ecografic +in /riul triestrue<aenul ecografic +in /riul triestru

8co/ul +iagnosticului este i+entificarea antenatală8co/ul +iagnosticului este i+entificarea antenatalăa feţilor cu risc crescut +e orbi+itate şia feţilor cu risc crescut +e orbi+itate şiortalitate0ortalitate0



Diagnostic clinicDiagnostic clinic

" #re!terea în greutate a mamei#re!terea în greutate a mamei" **nălţimea fundului uterinnălţimea fundului uterin

5 5u sunt foarte sensibileu sunt foarte sensibile**aloarea /re+ictivă /o!itivă re+usăaloarea /re+ictivă /o!itivă re+usă

" Astiările clinice ale greutăţii fetale suntAstiările clinice ale greutăţii fetale suntli/site +e acurateţe ,n s/ecial ,n +oeniulli/site +e acurateţe ,n s/ecial ,n +oeniulgreutăţilor ici0greutăţilor ici0



Ac1ografia

" 8e a/recia!ă ecografic eleente8e a/recia!ă ecografic eleente==

> OOvularevulare

> FetaleFetale

> lacentarelacentare

8e a/recia!ă lungiea şi greutatea fătului8e a/recia!ă lungiea şi greutatea fătului



Ac1ografia

" estiarea greutăţii fetale #AGF) cu aHutorulestiarea greutăţii fetale #AGF) cu aHutorulăsurăriiăsurării

> +iaetrului bi/arietal #DB)+iaetrului bi/arietal #DB) > circuferinţa craniană #CC)circuferinţa craniană #CC)

> lungiea feurului #$F)lungiea feurului #$F)

> circuferinţa ab+oinală #C?)circuferinţa ab+oinală #C?)



Monitori!area :CU

ragurile au fost stabilite /entru toate acesteragurile au fost stabilite /entru toate acesteăsurători% +eşi acestea sunt +efiniteăsurători% +eşi acestea sunt +efinite

statistic şi nu /e /rognostic0statistic şi nu /e /rognostic0

8e folosesc8e folosesc rangul +e /ercentile sau un nuăr +erangul +e /ercentile sau un nuăr +e

+eviaţii stan+ar++eviaţii stan+ar+



Monitori!are :CU

" CCo/roiso/rois - fol- folososireairea ununuiui o+el +e creştereo+el +e creşterein+ivi+uali!at care nu +e/in+e +e +ate norative +ein+ivi+uali!at care nu +e/in+e +e +ate norative +e

/o/ulaţie şi /erite o +etecţie reală a :CFU0 /o/ulaţie şi /erite o +etecţie reală a :CFU0

" n acest sens se i/un 4 e<aene ecografice =n acest sens se i/un 4 e<aene ecografice = > un e<aen /recoce% /referabilun e<aen /recoce% /referabil sub 20 săptămânisub 20 săptămâni%%

/entru a stabili corect v6rsta gestaţională0 /entru a stabili corect v6rsta gestaţională0 > un al +oilea e<aen /entru a stabiliun al +oilea e<aen /entru a stabili potenţialul depotenţialul de

cre!tere pentru un parametru morfometriccre!tere pentru un parametru morfometric in+ivi+ualin+ivi+ual

> al treilea e<aen ecografic se i/une /entru aal treilea e<aen ecografic se i/une /entru aconfirma eistenţa anomaliei de cre!tereconfirma eistenţa anomaliei de cre!tere



Iriestrul

" n să/tă6nilen să/tă6nile +, 12+, 12 > se ăsoarăse ăsoară sacul ovularsacul ovular #la acest /araetru#la acest /araetru

variaţiile sunt cele ai ici)variaţiile sunt cele ai ici)" ,n să/tă6nile,n să/tă6nile -, 1-, 1 > se ai ăsoarăse ai ăsoară lungimea verte,coccislungimea verte,coccis #valori#valori

e+ii +e ( la ( să/tă6ni şi (. la &7- &4e+ii +e ( la ( să/tă6ni şi (. la &7- &4

să/tă6ni)0să/tă6ni)0" *ariaţiile +e ărie ale feţilor sunt ai ici ,n*ariaţiile +e ărie ale feţilor sunt ai ici ,n /ria /arte a sarcinii% /ria /arte a sarcinii% înainte de 20,2/ săptămâni înainte de 20,2/ săptămâni 00



Criterii +e bioetrie fetalaCriterii +e bioetrie fetala" 6nă la 4.6nă la 4. 8G8G criteriicriteriilele +e bioetrie fetală sunt+e bioetrie fetală sunt==

Diaetrul bi/arietal - DBDiaetrul bi/arietal - DBCircuferinta craniana - CCCircuferinta craniana - CC

" )upă diagrama #ampbell cre!terea ))upă diagrama #ampbell cre!terea ) este =este =

> ,n /riele 7. să/tă6ni creşterea DB este ,n e+ie +e,n /riele 7. să/tă6ni creşterea DB este ,n e+ie +e3 mm3 mmsă/tă6nă0să/tă6nă0

> 7.-7&să/tă6ni +e 4 să/tă6nă7.-7&să/tă6ni +e 4 să/tă6nă > 79-4. să/tă6ni +e79-4. să/tă6ni +e 25 mm25 mmsă/tă6năsă/tă6nă > 4&-49 să/tă6ni +e4&-49 să/tă6ni +e 2 mm2 mm să/tă6nă să/tă6nă > 43-@. să/tă6ni +e43-@. să/tă6ni +e 15 mm15 mmsă/tă6năsă/tă6nă > +in să/tă6na @. /6nă ,n să/tă6na @7 creştere +e+in să/tă6na @. /6nă ,n să/tă6na @7 creştere +e

1mm41mm4 să/tă6nă% +u/ă care creşterea DB estesă/tă6nă% +u/ă care creşterea DB esteabsentă0absentă0



?/recierea varstei gestationale?/recierea varstei gestationale" 88e reali!ea!ă cu ai are acurateţee reali!ea!ă cu ai are acurateţe la ,nce/utul sarciniila ,nce/utul sarcinii

" KKn sarcina avansatăn sarcina avansată%% folosirea cobinată a DB% CC% C? şi $F creştefolosirea cobinată a DB% CC% C? şi $F creşteacurateţeaacurateţea==

" cu L; ,ntre &7 şi &L să/tă6nicu L; ,ntre &7 şi &L să/tă6ni" cucu /6nă la 7L ; ,ntre 43 şi @7 să/tă6ni0 /6nă la 7L ; ,ntre 43 şi @7 să/tă6ni0

" KKn sarcina avansatăn sarcina avansată% acurateţea +eterinării v6rstei gestaţionale este% acurateţea +eterinării v6rstei gestaţionale estecrescută /rin ăsurători seriatecrescută /rin ăsurători seriate== > FFolosin+ DB şi C?olosin+ DB şi C? > anterior de săptămâna 2+anterior de săptămâna 2+ > la +,- săptămânila +,- săptămâni cu o eroare +e ( !ilecu o eroare +e ( !ile

> Doi sau trei /araetrii stu+iaţi la interval +e ini 7 să/tă6ni laDoi sau trei /araetrii stu+iaţi la interval +e ini 7 să/tă6ni lav6rstav6rsta de 2/ la 2 săptămânide 2/ la 2 săptămâni au o eroare +e &. !ile0au o eroare +e &. !ile0

" C6n+ se sus/ectea!ă :CFU% o creştere susţinută a tuturor varibilelorC6n+ se sus/ectea!ă :CFU% o creştere susţinută a tuturor varibilelorin+ică un făt ic ”constituţional” sau eroare ,nin+ică un făt ic ”constituţional” sau eroare ,n ,nregistrarea +atelor0,nregistrarea +atelor0



?/recierea +iferitor ra/oarte?/recierea +iferitor ra/oarte

" "aportul ##4#("aportul ##4#( > 6ormal6ormal

" N& - 47 să/tă6niN& - 47 să/tă6ni

" & > 47-4@ să/tă6ni& > 47-4@ să/tă6ni" & - N4@ să/tă6ni& - N4@ să/tă6ni

> *n "#$& asimetrică*n "#$& asimetrică= E= E

> *n "#$& simetrică*n "#$& simetrică= noral= noral" "aportul '$4#("aportul '$4#( N 74%9 sugerea!ă :CFUN 74%9 sugerea!ă :CFU



Masurarea voluului ve!icii urinareMasurarea voluului ve!icii urinare

fetalefetale" *oluul ve!ici urinare > /rin asurarea a 4*oluul ve!ici urinare > /rin asurarea a 4

+iensiuni ale acesteia+iensiuni ale acesteia

" DDacă este scă!ut se asocia!ă cu o ratăacă este scă!ut se asocia!ă cu o ratăcrescută +e :CFUcrescută +e :CFU



Masurarea lic1i+ului anioticMasurarea lic1i+ului aniotic

" 8că+erea voluului lic1i+ului aniotic - seasocia!ă cu :CFU

" 8e +atorea!ă unei /erfu!ii renale +eficitare şi +eaici /ro+ucerii unei cantităţi re+use +e urină0

" O ăsurătoare cantitativă este in+e<ul lic1i+uluianiotic #$?)% care suea!ă +iensiunile

verticale a /ungilor +e lic1i+ aniotic ,n @ca+rane ale uterului0

" Oligo1i+raniosul se asocia!ă cu rată crescută

+e co/licaţii intra/artu #Manning " % &'L&)0



Date ecografice care pledeaa pentru RCFIU

&0 7reutatea fetală estiată este sub &. /ercentile /entru v6rsta gestaţională +ată

70 #re!terea raportului ##4#(

ai are +e 7 D8 faţă +e e+ie= L9; -:CFU40 "aportul '$4#( este ai are +e 74%9 @0 Diinuarea sau re+ucerea volumului ve8icii

urinare fetale

90 )iminuarea sau reducerea volumuluilic9idului amniotic

30 Gra+ avansat al maturi8ării placentare



*elocietria Do//ler *elocietria Do//ler

" FFoloseoloseşteşte /rinci/iul neinva!iv al Do//ler-ului /entru /rinci/iul neinva!iv al Do//ler-ului /entrua evalua velocitatea eritrocitelor ,n artere0a evalua velocitatea eritrocitelor ,n artere0

"KKn artera obilicală% creşterea ra/orturilor +intren artera obilicală% creşterea ra/orturilor +intre

sistolă+iastolă ,n ciclul car+iac reflectă creştereasistolă+iastolă ,n ciclul car+iac reflectă creştereai/e+anţei la flu< ,n /lacentă0i/e+anţei la flu< ,n /lacentă0

" ?ceasta se +atorea!ă creşterii re!istenţei circulatorii?ceasta se +atorea!ă creşterii re!istenţei circulatorii /lacentare ca re!ultat a unui nuăr re+us +e artere /lacentare ca re!ultat a unui nuăr re+us +e arterevilo!itare terţiare% aHoritatea ca re!ultat al uneivilo!itare terţiare% aHoritatea ca re!ultat al uneiafectări aterne cu ar fi 1i/ertensiuneaafectări aterne cu ar fi 1i/ertensiunea



*elocietria Do//ler *elocietria Do//ler

?rtera obilicala?rtera obilicala" 8ene +e /rognostic /rost al fetilor cu8ene +e /rognostic /rost al fetilor cu

:CFU=:CFU=

" pe artera ombilicalape artera ombilicala ,, Scăderea fluului diastolicScăderea fluului diastolic

, (, (

bsenţa fluului diastolicbsenţa fluului diastolic

, , nversarea fluului diastolicnversarea fluului diastolic



*elocietria Do//ler *elocietria Do//ler ?rtera uterina

" *elocitate anorală a un+elor +in*elocitate anorală a un+elor +in artereleartereleuterineuterine

> un notc9 diastolic persistent după 2/un notc9 diastolic persistent după 2/săptămânisăptămâni reflectă o re!istenţă anoralăreflectă o re!istenţă anoralăla flu< /re!entă ,n /atul utero/lacentar la flu< /re!entă ,n /atul utero/lacentar

" ersistenţa anoaliei ,n aceste artere seersistenţa anoaliei ,n aceste artere seobservă ,n :CFU şi este /re+ictivă /entruobservă ,n :CFU şi este /re+ictivă /entru+ebutul /reecla/siei+ebutul /reecla/siei



Do//ler noral /e artera obilicalaDo//ler noral /e artera obilicala



Dis/aritia flu<ului +iastolic > arteraDis/aritia flu<ului +iastolic > artera

obilicalaobilicala



nversarea flu<ului +iastolic > arteranversarea flu<ului +iastolic > artera

obilicalaobilicala



Do//ler noral - artera uterinăDo//ler noral - artera uterină

aternăaternă



agine Do//ler anorală > arteraagine Do//ler anorală > artera

uterină aternăuterină aternă



Do//ler noral > artera cerebralăDo//ler noral > artera cerebrală

e+ie fetalăe+ie fetală



agine Do//ler anorală > artereaagine Do//ler anorală > artereacerebrală e+ie fetalăcerebrală e+ie fetală

#creşterea flu<ului +iastolic)#creşterea flu<ului +iastolic)



*elocietrie Do//ler *elocietrie Do//ler " ?nali!ele un+elor Do//ler se fac /rin ăsurarea?nali!ele un+elor Do//ler se fac /rin ăsurarea

/ea2ului sistolei #8) şi frecvenţelor en+-+iastolice /ea2ului sistolei #8) şi frecvenţelor en+-+iastolice#D)0 8e folosesc /entru anali!ă +iferiţi in+ici=#D)0 8e folosesc /entru anali!ă +iferiţi in+ici= > rata sistolă +iastolă #8D)rata sistolă +iastolă #8D)

> in+e<ul +e /ulsatilitate #8-De+ie)in+e<ul +e /ulsatilitate #8-De+ie) > in+e<ul +e re!istenţă #8-D8)in+e<ul +e re!istenţă #8-D8)

" Deşi s-au stabilit +ate norative /entru toate acesteDeşi s-au stabilit +ate norative /entru toate aceste

ăsurători% cele ai folosite sunt =ăsurători% cele ai folosite sunt = > rata 8D /entru artera obilicalărata 8D /entru artera obilicală > in+e<ul +e /ulsatilitate /entru artera cerebralăin+e<ul +e /ulsatilitate /entru artera cerebrală

e+iee+ie

> in+e<ul +e re!istenţă /entru artera uterinăin+e<ul +e re!istenţă /entru artera uterină



Monitori!are

" $a 47 să/tă6ni se recoan+ă testarea /entru$a 47 să/tă6ni se recoan+ă testarea /entrua/recierea stării fătului intrauterin /rin efectuareaa/recierea stării fătului intrauterin /rin efectuarea== > IIestulestuluiui la non stres #I58)la non stres #I58)

> rofilului biofi!ic0rofilului biofi!ic0



Iestul +e non stres

" *aloare /re+ictiva asu/ra starii fatului inutero /e un interval +e ( !ile la sarcinile

fara risc sau /e un interval +e @Lore incon+itiile in care aa afira iscariactive fetale lente sau anoalii ale

iscarilor fetale



:est 6:S reactiv

)urata testului 20 min # se /oate /relungi la

@. in can+ gravi+a nu /erce/e M?F) Monitori8are cardiotocografica 7ravida semnalea8a cand percepe M($ - 2 episoade de acceleratii de 15 bat min ce

durea8a 15 sec de obicei asociate cu M($ - *ariabilitate bataie cu bataie - n absenta +eceleratiilor



Iest 5I8 nereactiv

" 5u a/ar cele 7 e/isoa+e +e acceleratie +u/[email protected]

" i/une testul +e stres la contractie +acasunt con+itiile in+e/linite

" n ca! +e bradicardie se impune

efectuarea profilului biofi8ic



rofilul biofi8ic )&"(:( 0 M6

" Scorul biofi8ic formal" I58 si @ /araetri cotati .-7 # M:F%

MI:F% Ionus F% *ol0 $?%

" Scor biofi8ic ingreunat" Unii /araetri ai senificativi +ecat altii" *oluul $? - @ /uncte

" I58 - 4 /uncte" M:F - 7 /uncte" M? Ir0 sau ebre > & /unct



" Scorul biofi8ic formal a<i &.- ini ." 8cor 3-L asigurator

" Scorul biofi8ic ingreunat

" 8cor @ > 77; efecte a+verse fetale" 8cor 7 - (( ; efecte a+verse fetale

Atit i t tiAtit ine tera!e ticăă



Atituine tera!eutic Atituine tera!euticăă

&0&0:eve+erea şi restabilirea +atelor:eve+erea şi restabilirea +atelor7070 Aliinarea unui carioti/ anoral /rinAliinarea unui carioti/ anoral /rin

aniocente!ăaniocente!ă4040 Cercetarea anoaliilor anatoice /rinCercetarea anoaliilor anatoice /rinultrasonografieultrasonografie@0@0 KKn+e/ărtarea unor factori ce /ot afecta creşterea=n+e/ărtarea unor factori ce /ot afecta creşterea=

fuat% nutriţie +eficitară% to<ine% e+icaente cufuat% nutriţie +eficitară% to<ine% e+icaente cuefecte a+verse asu/ra creşterii fetaleefecte a+verse asu/ra creşterii fetale ##aino/terin%aino/terin%fenitoin% trieta+ion% e<erciţii fi!ice e<cesivefenitoin% trieta+ion% e<erciţii fi!ice e<cesive))9090 #re!terea perioadei de timp re8ervate#re!terea perioadei de timp re8ervate

repausului fi8ic pentru a cre!te fluul sanguinrepausului fi8ic pentru a cre!te fluul sanguincătre făt ;1- ore4 8i<către făt ;1- ore4 8i<3030 ?/recierea fetală ante/artu /entru a a/recia?/recierea fetală ante/artu /entru a a/recia

buna stare fetală% li/sa suferinţei fetale cronice şi buna stare fetală% li/sa suferinţei fetale cronice şistatusul /ulonar statusul /ulonar

(0(0 Deci!ia naşteriiDeci!ia naşterii



!a"terea

" Moentul naşterii +e/in+e +e severitatea restricţiei +eMoentul naşterii +e/in+e +e severitatea restricţiei +ecreştere0creştere0" Irebuie luată ,n +iscuţie aniocente!a /entru a/reciereaIrebuie luată ,n +iscuţie aniocente!a /entru a/recierea

aturării /ulonare +acă se antici/ea!ă o naştereaturării /ulonare +acă se antici/ea!ă o naştere /reatură sub 4@ să/tă6ni% +eşi ,n ca!urile +e restricţie /reatură sub 4@ să/tă6ni% +eşi ,n ca!urile +e restricţie

+e creştere aturarea /neuocitului ti/ este accelerată0+e creştere aturarea /neuocitului ti/ este accelerată0" Dacă fătul este atur trebuie luate +eci!ii +efinitive /entruDacă fătul este atur trebuie luate +eci!ii +efinitive /entrunaştere0naştere0

" Dacă fătul este ,n suferinţă cronică şi nu are anoaliiDacă fătul este ,n suferinţă cronică şi nu are anoaliianatoice se i/une e<tragerea lui /rin o/eraţie ce!ariană0anatoice se i/une e<tragerea lui /rin o/eraţie ce!ariană0

" Dacă se a/recia!ă că este /osibilă naşterea /e căi naturale%Dacă se a/recia!ă că este /osibilă naşterea /e căi naturale%intra/artu se i/uneintra/artu se i/une > onitori!are electronică continuă a cor+ului fetalonitori!are electronică continuă a cor+ului fetal > ăsurării /J-ului +in scal/ul fetal0ăsurării /J-ului +in scal/ul fetal0 > sse i/une un travaliu c6t ai scurt% +iriHate i/une un travaliu c6t ai scurt% +iriHat

e+icaentos0e+icaentos0

I#plicaţii ulterioareI#plicaţii ulterioare ""ii



I#plicaţii ulterioareI#plicaţii ulterioare ""iiconsiliereconsiliere

" Gravi+ele trebuie inforate cu /rivire la co/licaţiileGravi+ele trebuie inforate cu /rivire la co/licaţiilenou-născutului=nou-născutului= > Co/licaţii ie+iateCo/licaţii ie+iate > Co/licaţii /e teren lungCo/licaţii /e teren lung #ai ales ca!urile +e#ai ales ca!urile +e

:CFU +e ti/ asietric% cu o/rirea creşterii ca/ului:CFU +e ti/ asietric% cu o/rirea creşterii ca/uluianterior să/tă6nii 73)=anterior să/tă6nii 73)=" ?fectarea funcţiei cognitive > +ificultăţi +e?fectarea funcţiei cognitive > +ificultăţi +e

,nvaţare,nvaţare"

arali!ie cerebralarali!ie cerebral

aa

/ote!ă > :CFU ar /utea fi ră!/un!ătoare +e unele boli/ote!ă > :CFU ar /utea fi ră!/un!ătoare +e unele boliale a+ultului= JI?% boli car+iovasculare% +iabetale a+ultului= JI?% boli car+iovasculare% +iabet!a1arat0!a1arat0

9-russu rciu curs

Documents