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CRICOTIROTOMIAFecha versión:

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1. DEFINICIÓN

Es un procedimiento de una emergencia médica que consiste en la realización de una incisión a través de la piel y la membrana cricotiroidea para asegurar la vía aérea de un paciente durante ciertas situaciones emergentes, como una obstrucción de la vía aérea por un objeto extraño, quemadura o una inflamación de la vía aérea superior, con incapacidad de respirar adecuadamente, o en casos de traumatismo facial grave que impidan la inserción de un tubo oro o nasotraqueal. Es un procedimiento que no requiere la manipulación de la columna cervical.La cricotirotomía proporciona tan sólo una vía aérea de emergencia para situaciones de riesgo vital. No es adecuada para ventilación prolongada debido a su pequeño tamaño. Por tanto, deberá ser realizada posteriormente una traqueotomía como via aérea definitiva.

2. OBJETIVO:

Estandarizar el protocolo para su utilizaciónEvitar la muerte por obstrucción de vía aérea.

3. ALCANCE:

se realizara cricotomía ante la necesidad urgente de permeabilizar la vía aérea, cuando ha fracasado cualquier otro intento de ventilación. (IOT, CONBITUBE, ETC).

- Cuerpos extraños en vías aéreas superiores- Edema laríngeo (anafilaxia, quemaduras)- Hemorragias masivas- Hematomas traumáticos o posquirúrgicos - Traumatismo facial y cervical anterior- Tumores.

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4. RESPONSABILIDAD:

Esta guía ha sido elaborada para ser utilizada por el personal médico de urgencias cirujanos y fisioterapeutas, que estén involucrados en el manejo de pacientes adultos en estado crítico cuando han fallado o no son practicables otros métodos habituales de control de la vía aérea

5. NORMATIVIDAD:

RESOLUCIÓN NÚMERO 1441 DE 2013 ( 6 DE MAYO ) Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.

Resolucion 4747/2007 Resolucion 2003/2014 Decreto 3047/2007

6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO HUMANO)

- Médico general, auxiliar enfermería, enfermera profesional, debidamente capacitados y acreditados en reanimación básica y avanzada (Medico) con control de vía aérea

- Monitor multiparametrico frecuencia cardiaca, cardioscopio, saturación oxígeno, tensión arterial, temperatura.

- Guantes, gorro y bata estériles, Campos quirúrgicos, Gasas estériles, Antiséptico (povidona yodada)

- Kit de cricotomia pertrach 2 agujas patentadas 14ga divisible, 1 dilatador Cánula de cricotomia 5.6mm con balón, Jeringas estériles 10CC, Suero fisiológico, Xilocaina sin epinefrina, Bisturí para ampliar la incisión y dar paso a la cánula, Fijador de cánula

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- Kit de medicamentos para soporte inotropico y hemodinamico: adrenalina, norepinefrina, dopamina, atropina

- Elementos basicos: angiocat 16, 18, venoclisis, bomba de infusion, SSN 0.9%, DAD 5%, DSS 5%, SOLUCION HARTMAN.

7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

- Orientar al paciente o familiar sobre procedimiento para diligenciar y obtener consentimiento informado

- Traslado a sala de procedimientos- Tener a mano carro de paro- Observar normas de bioseguridad.- Monitorizar al paciente- Hiperextensión del cuello si no está contraindicado (traumatismo)- Localizar la membrana (cartílago tiroideo) bajo la nuez de adan- Inicio de medidas de asepsia y antisepsia- Campos estériles- Introducir la aguja 14ga divisible, montado sobre la jeringa con 1

cc de suero, en ángulo de 30 a 45° dirigida distalmente.Aspirar y el burbujeo del suero nos confirma que estamos en la luz traqueal.

- Retirar la jeringa- Por medio de la aguja divisible pasar dilatador con guía flexible y

tubo traqueal con balón 5.6mm- Quebrar la aguja divisible y retirarla- Introducir tubo orotraqueal- Retirar guía flexible- Conectar a un dispositivo a una fuente de oxigeno de alto flujo (15

l/min)- Auscultar para determinar ventilación efectiva- Fijar tubo con banda provista por el kit

COMPLICACIONES

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Hemorragia es la más frecuente. Supone riesgo de asfixia al invadir la sangre a las vías respiratorias. No suele causar hipovolemia.

Imposibilidad para identificar referencias anatómicas (membrana cricotiroidea)

Anormalidad anatómica subyacente (tumor) Transección traqueal Patología laríngea aguda por infección o traumatismo Niños pequeños menores de 10 años Obstrucción de la cánula por sangre coagulada, moco, pus. Crear una falsa vía Rotura de cricoides – tráquea Perforar la pared posterior de la laringe o del esófago Neumotórax, neumomediastino, enfisema Lesión de cuerdas vocales, estenosis subglótica (la más grave) Infecciones, condritis, celulitis. (complicaciones tardías). Mucho tiempo de ejecución por falta de práctica y complejidad de

algunos sistemas.

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

Personal asistencial no capacitado en el procedimiento Falta de insumos para la realización del procedimiento Daño en los equipos de monitorización No disponibilidad inmediata de medicamentos requeridos para

complicaciones

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9. BARRERAS DE PROTECCIÓN

Capacitación más certificación de los trabajadores del servicio de urgencias en cricotirotomía

Lista de chequeo durante el procedimiento Monitorización continua durante el procedimiento Socialización y resocialización del protocolo Mantenimiento preventivo de equipos biomédicos. Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos

para manejo complicaciones de cricotirotomía.

10. BIBLIOGRAFÍA

Barone, Jeanine. Tracheotomy. health.enotes.com. URL last accessed February 28, 2006.

Brookside Associates; US Army Medical department. Cricothyroidotomy. www.brooksidepress.org. URL last accessed February 28, 2006.

Dorland's Illustrated Medical Dictionary. URL last accessed February 28, 2006.

De Nicola A. & Sucre M.J. Traqueostomía percutánea. URL last accessed July 28, 2010.

Reis, Carlos. Cricothyroidotomy. www.medstudents.com.br. URL last accessed February 28, 2006.

SIAARTI study committee on the difficult airway. Recommendations for airway control and difficult airway managemet. URL last accessed July 28, 2010.

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ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: NATHALIA REVELO TOVARCargo: MEDICOFecha: 21/08/2014