9. epidemiologia nutricional.pdf

EPIDEMIOLOGIA

NUTRICIONAL

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Es un proceso lgico y prctico de

evaluacin permanente sobre la situacin

de salud de un grupo humano, que permite

utilizar la informacin para tomar decisiones

de intervencin a nivel individual y

colectivo, con el fin de disminuir los riesgos

de enfermar y morir.

DR. JOS SANCHEZ

Epidemiologia Nutricional

Nueva disciplina evala enfermedadescarenciales, aspectos sociales de la

nutricin, factores socioeconmicos,

relaciones entre consumo y dieta

Utiliza variables nutricionales de mayorgrado de complejidad y ms difcil

medida

mbito de aplicacin amplio y propio

DR. JOS SANCHEZ

Usos y fines

USOS

FINES

Como ciencia bsica

Como ciencia aplicada

Investiga las

causas

Ayuda en la

aplicacin y en la

teraputica

Investigacin etiolgica de la enfermedad

Planificacin de polticas nutricionales

DR. JOS SANCHEZ

Vigilancia epidemiolgica nutricional

Vigilancia nutricional

Monitorizacin

nutricional

Encuesta

nutricional

o

alimentaria

ScreeningDR. JOS SANCHEZ

Las variables nutricionales

Complejidad

Indicadores que se analizan:

- Dietticos

- Clnicos

- Antropomtricos

- BioqumicosDR. JOS SANCHEZ

Tipos de estudios

Observacionales o no experimentales

- Estudios Descriptivos

- Estudios Analticos

Experimentales

- Ensayos clnicos

- Ensayos comunitarios

DR. JOS SANCHEZ

Estudios Observacionales en general

Estudios de prevalenca o de corte transversal

Estudios longitudinales

- Estudios Retrospectivos (casos y control)

- Estudios prospectivos (cohorte, seguimiento,

follow-up)

- Estudios histricos prospectivos (cohorte

retrospectivo)

DR. JOS SANCHEZ

Estudios de prevalencia o transversales

(Cross-sectional)

Afectan a toda una poblacin determinadao una muestra en un tiempo prefijado

Emplean ndices, medias, etc

Uso muy limitado en investigacinetiolgica. til en la generacin de

hiptesis

Muy utilizado en planificacin sanitaria

DR. JOS SANCHEZ

Estudios ecolgicos (de correlacin)

Variable independiente: estado nutricional.Variable dependiente: tasa de

enfermedades

Para expresar fuerza de asociacin seutiliza el coeficiente de correlacin (r)

tiles para la generacin de hiptesis

DR. JOS SANCHEZ

Estudios analticos

Estudios de casos y controles

Estudios de cohortes

DR. JOS SANCHEZ

Estudios de cohortes

Generalmente son prospectivos, aunque aveces pueden ser retrospectivos (histricos)

Etapas

1) Medir exposicin de poblacin a factor de riesgo,

identificndose un grupo expuesto

2) Observar durante aos y determinar la incidencia o

prevalencia de enfermedad

Muy tiles para la investigacin etiolgica y en laevaluacin de programas

DR. JOS SANCHEZ

Estudios experimentales

Ensayos clnicos

Ensayos comunitarios

DR. JOS SANCHEZ

Ensayos comunitarios

Son estudios de intervencin, o sea,

experimentos en los que se modifica

(aumento o disminucin) de un factor de

riesgo (dieta o suplemento nutricional) en un

grupo de individuos para valorar cmo dicha

modificacin afecta al riesgo de padecer una

determinada enfermedad

DR. JOS SANCHEZ

Ensayos comunitarios. Tipos

Randomizados

No Randomizados

DR. JOS SANCHEZ

Monitoreo Nacional de Indicadores

Nutricionales (MONIN)


OBJETIVO

El Monn est diseado como una encuesta por

muestreo probabilstico, continuo, estratificado y

de conglomerados con universo nacional y

desagregacin a nivel de grandes estratos; para la

estimacin de indicadores de impacto,

determinantes y procesos de la desnutricin

infantil.DR. JOS SANCHEZ

UNIVERSO

En el periodo 2008-I, el universo principal estuvo constituido por los nios menores de cinco aos residentes (al menos 9 semanas de las ltimas 12

previas al da de la entrevista).

Del periodo 2008-III en adelante, el universo principal estuvo constituido por los nios menores de cinco aos residentes (al menos 9 semanas de las

ltimas 12 previas al da de la entrevista) y los nios en gestacin.

Los universos secundarios incluyen: los hogares con personas

elegibles y las mujeres en dichos hogares (de 15 a 49 aos

de edad en 2008-I, de 12-49 aos de edad en 2008-III en

adelante).

DR. JOS SANCHEZ

Aleatoria, por conglomerados, trietpica en cada mbito geogrfico (estrato)

DR. JOS SANCHEZ

Nio

Bien Nutrido

Nio Bien

Atendido

Nio con

Padres Preparados

Nio en

Vivienda

Saludable

Nio en

Comunidad

Saludable

Nio Bien

Alimentado

Nio Bien

de Salud

Condiciones

Condiciones bsicas para prevenir la Desnutricin Crnica:

Fuente: Diagrama elaborado para la Tecnologa de Decisiones Informadas

DR. JOS SANCHEZ

DR. JOS SANCHEZ

Organizacin

Personal estandarizado antropomtricamente.

Personal estandarizado en la tcnica de hemoglobina

Personal que cuenta con criterios (manuales/formatos) para el proceso de control

de calidad.

DR. JOS SANCHEZ

Desnutricin crnica en nios de 0-59m.

mbitos Periodos

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009- OMS 2006

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONALDR. JOS SANCHEZ

Tendencia de DC en nios de 6-35m, segn mbitos de estudio.

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009- OMS 2006


Anemia en nios de 6-35m.

mbitos

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009


Deficiencia de VA en nios de 6-35 meses

7.9

2.7 2.43.1

7.46.8

11.510.3 10.3 10.8

13.0713.9

15

17.9 18.318.5 18.8

21

0

5

10

15

20

25

30

Pas L. metropolitana

R. costa S. urbana S. rural selva

Pre

va

lan

ecia

(%

)



Variables de Alimentacin.

Nacional



Variables de Salud.

Nacional



Variables de Vivienda, de nios de 0-35 m.



Variables de la Comunidad, de nios de 0-35 meses.



Proporcin de nios 6-35 m que cubren sus recomendaciones

nutricionales.



DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de nios de 0-35 m, en hogares con SERVICIOS

BSICOS en mbito CRECER y Resto del pas.



DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de nios 6-35 m en hogares con alimentacin y suplementos

en mbito CRECER y Resto del pas.



ENAHO

IV Trimestre

2007


Prevalencia de dficit de Talla/Edad* por Grupos de

Edad

ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

*Referencia: Estndar NCHS (T/E < -2 DE NCHS)

DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Estado Nutricional en

hombres mayores de 10 aos segn IMC*


*Referencia: OMS

DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Sobrepeso en hombres mayores de 10 aos

segn IMC*


*Referencia: OMSDR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Estado Nutricional en

mujeres mayores de 10 aos segn IMC*


*Referencia: OMS

DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Sobrepeso en mujeres mayores de 10 aos segn IMC*


*Referencia: OMS

DR. JOS SANCHEZ

Prevalencia de Anemia en mujeres en edad frtil segn rea y Dominio


DR. JOS SANCHEZ

Prevalencia de Anemia en mujeres en edad frtil segn rea y Edad


DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Actividad Fsica segn Gnero


DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Actividad Fsica segn rea


DR. JOS SANCHEZ

ENFERMEDADES CRNICAS NO

TRANSMISIBLES EN EL PER

.

2005


ENFERMEDADES

CRNICAS NO

TRANSMISIBLES EN

EL PER


DR. JOS SANCHEZ

1. Caracterizar el estado nutricional de la poblacin

peruana mayor de 20 aos

2. Determinar los factores demogrfico, socioeconmicos y

culturales que determinan las caractersticas del estado

nutricional de la poblacin peruana mayor de 20 aos.

Objetivo General


DR. JOS SANCHEZ

Mediciones e Instrumentos

1. Cuestionarios

2. Mediciones fisiolgicas

3. Exmenes de sangre

Las mediciones se tomaron ensus domicilios a los individuosseleccionados por los equiposde encuestadores

AUTOREPORTE Y

CUESTIONARIOS

EXMEN DE SANGRE

MEDICIONES

BIOFISIOLGICAS


PREVALENCIA DE DIABETES

MELLITUS

ENINBSC-ECNT 2005

3.2

2.4

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

varn mujer

Pre

vale

ncia

e IC

(95%

)

0.3

2.5

0.7

2.5

4.6

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Lima

Metropolitana

Resto de costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Pre

va

len

cia

e I

C(9

5%

)

0.00.8

1.4

3.5

11.3

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20_-_29 30_-_39 40-49 50-59 60_-_+

Pre

va

len

cia

e I

C(9

5%

)

No existe diferencia significativas (p=0,364)

Existe diferencia significativas (p=0,000) Existe diferencia significativas (p=0,000)

n = 4 206

DR. JOS SANCHEZ

26.5

25.1

23.0

23.5

24.0

24.5

25.0

25.5

26.0

26.5

27.0

27.5

Varones Mujeres

Pro

med

io e

IC

(95%

)

27.0

23.425.7

27.326.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

Pro

me

dio

e I

C(9

5%

) MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: NDICE DE MASA CORPORAL ENINBSC-ECNT 2005

n = 4 182

El IMC de las mujeres es

superior a los varones (IC

95%)

El IMC aumenta con la edad,

su valor mximo alcanza

entre los 50 a 59 aos.

Decrece ligeramente despus

de los 60 aos.

DR. JOS SANCHEZ

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PERMETRO ABDOMINAL ENINBSC-ECNT 2005

88.7

86.6

90.4

92.3

88.0

78.0

80.0

82.0

84.0

86.0

88.0

90.0

92.0

94.0

96.0

Lima

Metropolitana

Resto de

Costa

Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Pro

me

dio

e I

C(9

5%

)

n = 4 192

El PAB promedio a nivel nacional = 90,3 cm.

(IC 95%) DR. JOS SANCHEZ

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PERMETRO ABDOMINAL

ENINBSC-ECNT 2005

90.3 90.4

86.0

87.0

88.0

89.0

90.0

91.0

92.0

93.0

Varones Mujeres

Pro

med

io e

IC

(95%

)

95.694.4

89.7

83.0

92.4

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

Pro

me

dio

e I

C(9

5%

)

n = 4 192

Mujeres: PAB = 90,4 cm.

PAB deseable < 80 cm.

Varones: PAB = 90,3 cm.

PAB deseable < 94 cm.

El PAB se incrementa con la edad

DR. JOS SANCHEZ

PREVALENCIA DE OBESIDAD

ENINBSC-ECNT 2005

12.6

20.3

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Varones Mujeres

Pre

vale

ncia

de o

besid

ad

(%

)

4.3

14.3

23.3

25.1

21.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

Pre

vale

nci

a de

obes

idad

(%

)

n = 4 182

Las mujeres peruanas

tienen mayor prevalencia

de obesidad

La obesidad se

incrementa con la edad

alcanzando su valor

mximo hasta los 59

aos.

Estos valores son

mayores a lo reportado

por otros estudios

DR. JOS SANCHEZ

SOBREPESO, IMC=25-29,9

PREVALENCIA (%) DE SOBREPESO, OBESIDAD EN LA POBLACIN FEMENINA

PERUANA DE 15 A 49 Aos DE EDAD.

OBESIDAD, IMC=>30

2000 1 2002 2 2003 3

34

13

33,733,8

13,5 12,8

1. Encuesta demogrfica y de Salud Familiar ENDES, 2000.

2. Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales MONIN CENAN_INS, 2002

3. Encuesta nacional de Consumo de Alimentos ENCA CENAN_INS, 2003

4. Encuesta Nacional de Indicadores relacionadas con ECNT, CENAN INS, 2005

2005 4

39,1

20,3

Permetro abdominal >= 88 cm. 54,5? ? ?

DR. JOS SANCHEZ

ACTIVIDAD FSICA

ENINBSC-ECNT 2005

7

7

8

38

40

0 10 20 30 40 50

Hace trabajos fuertes

Usualmente carga y coloca objetos ligeros

o sube escaleras frecuentemente

Una parte del dia realiza poca actividad

fisicas y otra parte trabajos fuertes

Camina muchas veces al dia pero no carga

objetos muy frecuentemente

Usualmente sentado o de pie durante el dia

y camina poco

%37.5

35.4

9.8

8.9

8.6

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0

Una parte del dia realiza poca activ idad

fisicas y otra parte trabajos fuertes

Usualmente carga y coloca objetos ligeros o

sube escaleras frecuentemente

Hace trabajos fuertes

Usualmente sentado o de pie durante el dia y

camina poco

Camina muchas v eces al dia pero no carga

objetos muy frecuentemente

%

Forma que desarrolla su trabajo u

ocupacin

Complementa actividades con

ejercicios fsicos

n = 4208

El 78% de peruanos realiza

poca actividad fsica

(Sedentario)

Los habitantes de sierra rural

son menos sedentarios (25%)

El 70% de la poblacin

peruana de actividad fsica

Ligera NO complementa

actividades con ejercicios.

DR. JOS SANCHEZ

DISTRIBUCIN DE VALORES DE HEMOGLOBINA EN MUJERES

ENINBSC-ECNT 2005

0.1

.2.3

Density

5 10 15 20hemoglobina

El Promedio nacional de Hb =

13.7 mg/dl (IC 95% 13.6-13.8)

Error estndar = 0.05

Los valores promedio de Hb

No varan por edades ni

estratos

Los valores promedio de Hb

en mujeres = 12,7 mg/dl

incrementndose ligeramente

en mujeres mayores de 50

aos.

n = 2 037


Cual es el grupo poblacional de Per

en mayor riesgo de desarrollar ECNT ?

Las mujeres

Habitantes en Limametropolitana

Mayores de 50 aos

ENCUESTA NACIONAL DE CONSUMO

FAMILIAR DE ALIMENTOS

ENCOFA 2006


1768.89

1845.41

1692.08

1750.44

2027.23

1500.00

1600.00

1700.00

1800.00

1900.00

2000.00

2100.00

Lima Metropolitana Resto de Costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Promedio de energia (kcal)x miembro de Hogar

60.6256.66

52.6747.31

59.80

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00


Promedio de protenas (g.)x miembro de Hogar

30.47

23.3321.39

11.08

24.01

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00


Promedio de protena animal x miembro de Hogar

SISTEMA DE

INFORMACION

DEL ESTADO

NUTRICIONAL

SIEN

MAPA DE

DESNUTRICION

CRONICA EN

NIOS

MENORES DE

CINCO AOS

Nacional

19.2

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

HU

AN

CA

VE

LIC

A

AN

DA

HU

AY

LA

S

AP

UR

IMA

C I

CA

JA

MA

RC

A

CU

TE

RV

O

CH

OTA

AN

CA

SH

AY

AC

UC

HO

PIU

RA

HU

AN

UC

O

CU

SC

O

LO

RE

TO

AM

AZ

ON

AS

JA

EN

PU

NO

UC

AY

ALI

JU

NIN

PA

SC

O

LA

LIB

ER

TA

D

SU

LL

AN

A

LA

MB

AY

EQ

UE

SA

N M

AR

TIN

MA

DR

E D

E D

IOS

LIM

A

TU

MB

ES

ICA

AR

EQ

UIP

A

CA

LLA

O

MO

QU

EG

UA

LIM

A E

ST

E

LIM

A S

UR

LIM

A C

IUD

AD

TA

CN

A

PROPORCION DE DESNUTRICION CRONICA A NIVEL NACIONAL - NIOS MENORES DE 5 AOS POR DIRESAS

PERIODO: AO 2009

Promedio Mensual de Evaluados Promedio Mensual de Casos

Sistema de MonitoreoPlan de Intervencin de

Multimicronutrientes en Tres

Regiones


ANDAHUAYLAS

Avances hasta Abril 2010

DR. JOS SANCHEZ

Avance Dosis 6

Enero Abril 2010

573

735

870

771

4.5

10.3

17.1

23.2

4.55.8

6.86.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

ENERO 2010 DOSIS 6

FEBRERO 2010 DOSIS 6

MARZO 2010 DOSIS 6

ABRIL 2010 DOSIS 6

APURIMAC II % Acum de pob prog % de pob prog

DR. JOS SANCHEZ

Avance de Dosis 6 por Redes

Enero Abril 2010

27.9

25.2

14.6

31.6

12.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

ENERO 2010 DOSIS 6


MARZO 2010 DOSIS 6

ABRIL 2010 DOSIS 6

JOSE MARIA ARGUEDAS SONDOR

VIRGEN DE COCHARCAS HOSP. ANDAHUAYLAS

ESSALUDDR. JOS SANCHEZ

APURMAC

Avances hasta Febrero

DR. JOS SANCHEZ

Avance de Dosis 1

Enero Febrero 2010

9594

4456

3154

0.6 0.6

29.5

20.9

0.6 1.2

30.7

51.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

NOVIEMBRE 2009 DOSIS 1

DICIEMBRE 2009 DOSIS 1

ENERO 2010 DOSIS 1


APURIMAC % de pob prog % acum Dosis 1

DR. JOS SANCHEZ

Avance de Dosis 1 por Redes

Enero Febrero 2010

37.5

51.060.1 60.8

80.4

100.7

51.3

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

NOVIEMBRE 2009 DOSIS 1

DICIEMBRE 2009 DOSIS 1

ENERO 2010 DOSIS 1 FEBRERO 2010 DOSIS 1

ABANCAY ANTABAMBA AYMARAES COTABAMBAS

GRAU HGDV ESSALUD

DR. JOS SANCHEZ

AYACUCHO

Avances hasta Febrero 2010

DR. JOS SANCHEZ

Avance Dosis 6

Febrero 2010

RED SALUDFEBRERO

2010 DOSIS 6

COBERTURA

DOSIS 6

POB PROGR

CON MM (6-35

M)

Huamanga 172 1,11 15517

Ayacucho Centro 0 0,0 5546

Coracora 0 0,0 2469

Huanta 0 0,0 4071

Puquio 0 0,0 3495

San Francisco 0 0,0 3453

San Miguel 0 0,0 2880

DIRESA Ayacucho 172 0,46 37431DR. JOS SANCHEZ

Avance total por dosis segn poblacin

programada y dosis anterior

21454 17315 12679 7012 2218172

57.3

46.3

33.9

18.7

5.9

0.5

80.7

73.2

55.3

31.6

7.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

0

5000

10000

15000

20000

25000

1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5 DOSIS 6 DOSIS

DIRESA AYACUCHO % total de pob prog % Avance de dosis anterior

DR. JOS SANCHEZ

HUANCAVELICA

Avances hasta Enero 2010

DR. JOS SANCHEZ



20949 14013 8600 12976 0 0

68.6

45.9

28.2

42.5

0.00.0

66.961.4

150.9

0.0 0.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

0

5000

10000

15000

20000

25000

1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5 DOSIS 6 DOSIS

HUANCAVELICA % Avance de pob prog % Avance de dosis anterior

DR. JOS SANCHEZ

APURMAC, AYACUCHO Y

HUANCAVELICA

Avances hasta Abril 2010

DR. JOS SANCHEZ



60351 46590 30177 260966520

3124

63.0

48.6

31.527.2

6.83.3

77.2

64.8

86.5

25.0

47.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5 DOSIS 6

TOTAL % Avance de pob prog % Avance de dosis anterior

DR. JOS SANCHEZ

GRACIAS

POR SU ATENCIN

DR. JOS SANCHEZ

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