CASO CLÍNICO BIOÉTICA

VALERIA ACOSTA OJEDAALÍ HAMMAD AL-AJIFAYNA LÓPEZ CANALESMARTA MANRIQUE DE LARA CAMPOSMARTA MARTÍN PÉREZ

Varón 56 añosHTA en tratamiento con enalaprilNo hábitos tóxicos. NAMC

MC: Disnea súbitaEA: Asintomático a su llegada a SUHEF: FC: 105, TA: 157/77, SatO2: 93%, FR: 17. D-D: 1000. TAC tórax: Trombo en VD

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO: TEP

• Abordaje multidisciplinar-Rx Vascular: Fibrinolisis intratrombo-Cx Cardíaca: trombectomía urgente-Intensivista: fibrinolisis sistémica-Hematología: trombectomía

TROMBECTOMÍA vs ACO

CONFLICTO ÉTICO

NO MALEFICENCIA

AUTONOMÍA

DERECHO A DECIDIR SOBRE SU SALUD• Derecho a no querer someterse a una

cirugía de alto riesgo quirúrgico• Derecho a preferir la anticoagulación y

continuar con su vida normal

BENEFICENCIA

EL MÉDICO DECIDE QUÉ ES LO MEJOR PARA EL PACIENTE

• La mejor opción de tratamiento es la TROMBECTOMÍA

• El paciente no dispone de los conocimientos médicos necesarios para involucrarse en tal decisión

¿EL PACIENTE HA RECIBIDO LA SUFICIENTE INFORMACIÓN?

¿CONOCE EXACTAMENTE LAS CONSECUENCIAS DE PERMANECER

ANTICOAGULADO SIN LLEVAR A CABO NINGUNA OTRA

INTERVENCIÓN?

CAPACIDAD TOMA DECISIONES

¿ESTÁ NUESTRO PACIENTE REALMENTE CAPACITADO PARA

LA TOMA DE DECISIONES?

NO MALEFICENCIA

NO OFRECER OPCIONES DE TRATAMIENTO CON ALTA PROBABILIDAD DE FRACASO

• Si el paciente rechaza la cirugía pero acepta otros métodos menos invasivos…

• NO podríamos ofrecerle ni la FIBRINOLISIS INTRATROMBO ni la FIBRINOLISIS SISTÉMICA

• Alta probabilidad de producir la muerte del paciente en el acto

ÉTICA MÁXIMOS Y MÍNIMOS

• VALORAR CAPACIDAD• CONSULTAR COMITÉ ÉTICO • EXPLORAR PACIENTE• INTRODUCIR ENTORNO• BENEFICIOS vs RIESGOS• CONTEXTO INFORMACIÓN

ANTICOGULACIÓNAUTONOMÍA

TROMBECTOMÍABENEFICENCIA

- NO HACER NADA

- HBPM (HNF) 5 DÍAS -> DICUMARÍNICOS

-FILTRO DE VENA CAVA

- TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO SISTÉMICO

CURSOS EXTREMOS DE ACTUACIÓN

-TROMBOEMBOLECTOMÍA PERCUTÁNEA

-TROMBOEMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA

LEY 41/2002• REGULA LOS DERECHOS DE INFORMACIÓN Y

AUTONOMÍA DEL PACIENTE EN EL ÁMBITO MÉDICO• OBLIGA A INFORMAR AL PACIENTE Y SELECCIONAR LAS

TÉCNICAS PRECISAS EN CADA CASO• OBLIGA A TODO PROFESIONAL A RESPETAR LAS

DECISIONES ADOPTADAS LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE POR EL PACIENTE

• OBLIGA A OFRECER LAS ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS EN CADA CASO

CONCLUSIONES

CONFLICTO DE VALORES VITALES:MÉDICOS: MAYOR SUPERVIVENCIAPACIENTE: TOMAR SUS DECISIONES

FINALMENTE, ATENDIENDO A LA LEGISLACIÓN, LA INFORMACIÓN APORTADA POR EL EQUIPO

MÉDICO Y LA CAPACIDAD DE DECISIÓN DEL PACIENTE, SE OPTA POR ANTICOGULACIÓN

ORAL.

GRACIAS