UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

Sustentantes:

Jennifer Martinez 83070

Vinicio Medina 82872

Tema:

Preparaciones Cavitarias y Restauraciones Clase III

Asignatura:

Operatoria II

Facilitadora:

Dra. Milagros V. Daly A.

25 de Marzo del 2010

San Pedro de Macorís Rep. Dom

PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES CLASE III

Lesiones clase III: son las que se hacen para restaurar lesiones cariosas que involucran las caras proximales de los dientes anteriores sin comprometer el ángulo incisal.

Preparaciones cavitarias estrictamente proximal: son aquellas lesiones que por su escaso tamaño en la mayoría de los casos se detectan en el examen radiográfico o por transiluminación; generalmente es muy difícil observarlas en un examen clínico simple.

Contorno: de acuerdo con los preceptos de Black, se sigue el contorno de la pieza dentaria. La pieza vista desde proximal tiene forma triangular; y debe estar formada por una base gingival y sus dos caras, labial y lingual, que se unen en un vértice incisal y cuyas paredes se denominan de la misma forma: gingival, labial, lingual y axial o piso cavitario.

Técnica operatoria: consta de una serie de pasos clínicos los cuales hay que seguir los cuales son:

Tiempo del registro oclusal Tiempo de la anestesia

Tiempo del aislamiento Tiempo de la preparación cavitaria

Tiempo de protección dentino pulpar Preparación del sistema matriz

Preparación del material Llenado de la preparación cavitaria

Tiempo de tallado de la obturación Tiempo del pulido

Tiempo de retiro del Sist. Matriz y aislamiento Tiempo del control oclusal

APERTURA: SEPARACIÓN CON CUÑA DE MADERA PARA LOGRAR UN MEJOR ACCESO Y VISIBILIDAD. INICIO DE LA APERTURA CON UNA FRESA 33 ½, CONTINUACIÓN DE LA APERTURA CON UNA FRESA REDONDA PEQUEÑA A VELOCIDAD CONVENCIONAL EN EL LIMITE AMELODENTINARIO SE CAMBIA LA FRESA POR UN CONO INVERTIDO # 33 ½ O

34.

CONFORMACIÓN: PARED LABIAL: SE PUEDE APOYAR EN LA CARA LABIAL DEL DIENTE VECINO (ESTO AYUDARA PARA DARLE FORMA A LA PARED LABIAL). CON FRESA CONO INVERTIDO TRABAJANDO POR TRACCIÓN SE IRA CLIVANDO EL ESMALTE; CON EL COSTADO DE LA FRESA SE TALLARA LA PARED LABIAL Y CON SU EXTREMO, EL PISO PULPAR EN TODA SU EXTENSIÓN. SE CAMBIA DE POSICIÓN PARA TALLAR LA PARED PALATINA, CON LA MISMA FRESA DESDE LABIAL, CON EL EXTREMO DE LA FRESA SE TALLA LA PARED PALATINA Y CON EL COSTADO EL PISO PULPAR.

REMOCIÓN DE TEJIDOS CARIADOS: AL TENER YA EFECTUADA LA CONFORMACIÓN Y DELIMITADA LA PREPARACIÓN CAVITARIA, SE PUEDE VISUALIZAR CON MAYOR PRECISIÓN EL CONO DE CARIES Y, CON FRESA REDONDA LISA TAMAÑO ADECUADO, SE LO PODRÁ PERSEGUIR CON MAYOR SEGURIDAD DE NO EXPONER LA PULPA

ACCIDENTALMENTE.

PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES CLASE III

Técnica de paredes y agudización de ángulos: se realización instrumental rotatorio. Desde labial y apoyado en la cara homónima del diente vecino, con filo lateral se alisa la pared labial y con su parte activa, el piso pulpar y así mismo se alisa la pared palatino lo único es que en el piso pulpar se agudiza el ángulo. En la actualidad, a esta preparación cavitaria se le agrega el bisel, elemento muy importante porque por medio a el se aumenta el grabado, se mejora la traba mecánica del material y, al mismo tiempo se obtiene un mayor resultado estético .

Limpieza y protección dentino pulpar: la limpieza de la preparación cavitaria se hace con algún agente específico para eliminar los restos de barro dentinario que hayan quedado en las paredes cavitarias; también se pueden utilizar productos comerciales, soluciones detergentes o Tubulicid. Protección dentino pulpar se utiliza el hidróxido de calcio.

PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES CLASE III

Grabado acido: esta tecnica consiste en la aplicacion de acido fosfoirco

al 37%Grabado ácido con ácido sobre la superficie del esmalte sobre un

bisel tallado previamente. El ácido crea microporos que aumentan la

retención del material y evita la filtración marginal, la aplicación se

hace con un pincel y el tiempo de grabado 15 a 30 seg.

Lavado y secado. Comprobación de color blanco tiza (efecto del

grabado) .

Insercion del sistema adhesivo: si es de polimerización quimica,el tiempo de mezclado será rápido, de 15 a 30seg. Con la jeringa de aire se echa un chorro de aire para eliminar los excesos. La polimerización del adhesivo tendrá aproximadamente 4 minas.

Insercion del composite: recordar la selección del color antes del aislamiento,se recomienda realizar el llenado de la preparación cavitaria en dos o mas etapas por capas o incrementos sucesivos.

Matriz: activación química, se utiliza matriz de plata laminada porque se puede contornear mejor y los físicos o lumínico, se utilizan matrices transparentes de acetato.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

La clase III mediana: es aquella que no solo afecta la cara proximal sino también la

labial o la lingual osea que trata de una preparación compuesta.

La clase III grande: en esta se encuentran afectadas las caras proximales, labial y

lingual esta es una preparación compleja.

También estas preparaciones cavitarias se pueden llevar acabo por traumatismo,

defectos congénitos o iatrogenia.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

En 1955, introducción de los composites por Bowen. El composite foto activado es un material

que no perdona fallas, y la atención a todos los detalles debe ser constante.

Tiempos operatorios:

1. Maniobras previas

2. Apertura y conformación

3. Contorno

4. Forma de resistencia

5. Forma de profundidad

6. Extirpación de tejidos deficientes

7. Protección dentinopulpar

8. Retención

9. Terminación de paredes

10. Bisel

11. Alisado

12. limpieza

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Maniobras previas:

Diagnostico Pulpar

Prueba de Vitalidad

Radiografía

Translimitación

Estos pasos son muy importantes, especialmente cuando el diente ya tiene tratamiento

endodóntico o cuando se va a intervenir para cambiar una restauración antigua que

presenta una filtración marginal.

Observación de la forma de la tornera y condición de la papila gingival: objetivo no

alterar la anatomía del diente con la restauración.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Examen de la condición gingival: siempre que sea posible es importante mantener el limite

cervical fuera del mismo surco gingival, es decir, supra gingival, respetando el espacio

biológico.

Anestesia, Profilaxis: se requiere el uso de anestesia local, porque ello permitirá contar con la

cooperación del paciente la ausencia del dolor hará que el paciente se mantenga tranquilo

durante el tiempo que dure el acto operatorio. Profilaxis, mientras se mantiene la anestesia ,

se lleva acabo una profilaxis con piedra pómez y agua tacita de goma a baja velocidad. Esta

maniobra tiene la finalidad de limpiar los dientes para permitir la selección del color de la

restauración.

Demarcación de los topes de oclusión: consta en dejar registrado los contactos con el

antagonista para evitar que la preparación y restauración coincidan en ese punto en el que

incide el diente antagonista.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Selección del composite y del color: la selección

del composite, hibrido o de macropartículas, se

hará de acuerdo con la localización y la selección

del color se basa en tomar una porción de 2mm

del material del color elegido por observación o

de acuerdo con la escala del fabricante, se coloca

en la cara labial del diente a restaurar y se

polimeriza.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Aislamiento absoluto: el composite no debe ser

manipulado en presencia de humedad y este

aislamiento solo se obtiene de la utilización del

dique de goma correctamente invaginado.

Separación y Protección: las ventajas de esta

maniobra durante el tallado consisten en

mejor acceso del instrumental manual,

disminución de las probabilidades de lesionar

el diente vecino durante los tiempos

operatorios y protección de la papila gingival y

del puente de dique de goma intermediario,

además con la separación se nos facilita la

inseccion y polimerización del material y

mejora las condiciones de terminación de la

restauración.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Apertura y conformación: Fresa Carburo de Tungsteno redonda pequeña (no. 1/4 ,1/2 o 1)

y para protección del diente vecino una banda de acero fijada por una cuña. La

conformación se hará con una fresa de baja velocidad para conservar al máximo el tejido.

Extirpación de Tejidos Deficientes: esta maniobra se hace con una fresa esferica a baja

velocidad y si hay mucho tejido cariado la extirpacion debe hacerse con cucharillas.

Protección Dentino Pulpar : los materiales que se usan para la protección dentinopulpar

son: cemento ionomero vitero y hidróxido de calcio fraguable. No más de ⅓ de profundidad

de la dentina, ionomero de vidrio de 1 mm. de espesor ,⅓ mas interno de la dentina,

cemento de hidróxido de calcio fraguable y una capa de ionomero de vidrio de 1mm. de

espesor ,no más de ⅓ externo de la dentina, basta con los adhesivos para cerrar los túbulos

dentinarios.

Retención : en la actualidad toda retención se consigue por medio de técnicas adhesivas.

Terminación de Paredes; incluye dos etapas: Bisel :puede ser plano con fresa de diamante

troncocónica delgada con una profundidad de 0.5 mm y cóncavo con fresa esférica no. 3

.Alisado: puede ser con una fresa de múltiples filos.

Limpieza : se utiliza una solucion que contenga Clorhexidina o Tubulicid.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Tiempos operatorios de restauracion con composite:

1. Preparación del sistema matriz

2. Técnica adhesiva

3. Lavado

4. Secado

5. Colocación del sistema adhesivo

6. Colocación del sistema matriz

7. Manipulación de composite

8. Insercion, adaptación y modelado

9. Terminación

10. Control posperatorio

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Preparación del sistema matriz: recortar, adaptar y probar la matriz que se va a utilizar, seleccionar cuna de madera y se adptara de modo que mantenga fija la matriz en gingival sin aplastarla y sin introducirse en la preparación.

Técnica adhesiva y colocación del sistema matriz:

o Técnica de grabado total:

1. Acondicionamiento de esmalte y dentina mediante acido grabado

2. Lavado y Secado

3. Colocación del primer

4. Colocación de la resina adhesiva

5. Foto polimerización

o Autocondicionantes:

1. Acondicionamiento simultaneo del esmalte y dentina mediante aplicando la primera capa

2. Esperar de 10 a 20sg. Secar .

3. Aplicación de la segunda capa

4. Foto polimerización

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE

Colocación del sistema de matriz: matriz de acetato fijada en posición con cuna y

compuesto de moldear colocado en la cara opuesta a la inserción del material.

Manipulación del composite: material de elección es el composite de fotoactivacion que

a su menor porosidad mayor es su estabilidad de color.

Insercion, Adaptación y Modelado: el composite de color previamente seleccionado se

inserta primero en las partes mas profundas de la preparación y luego se adapta con un

instrumento contra las paredes.

Terminación: abarca cuatro etapas :forma, alisado, brillo y resellado.

Control posperatorio: retiro del aislamiento, control de oclusión (papel articulador) y

repetir resellado.