Presentacin de PowerPoint

P. E. F. E.Paniculopata edemato fibro esclertica

Titular: Prof. Lic. Mara Sol Chanparinimariasolch@gmail.com

Adjunta: Prof. Lic. Natalia Raspo

Es correcto llamarla Celulitis?

Afecta casi exclusivamente a mujeres (90%)Irrumpe en la pubertadFactores predisponentes:Raza, sexo, herencia, trastornos circulatorios, obesidad, ACO

Factores determinantes:Pubertad, embarazo, menopausia, cambios hormonales.

Factores agravantes:Sedentarismo, ortostatismo prolongado, constipacin, ropa ajustada, tabaco, alcohol, caf, calor.3Patogenia Desequilibrio de StarlingCrculo viciosola celulitis produce ms celulitis

Signos y sntomas:Primer estado:Escasos. Superficie cutnea normal a la inspeccin. Aumenta la pastosidad. No dolor. Segundo estado:Piel de naranja a la inspeccin. Mayor pastosidad. Edema. Tercer estado:Piel de naranja a la inspeccin. Dolor a la palpacin profunda. Comienzan a palparse micro ndulos.Cuarto estado:Piel de naranja, dolor a veces espontneo, macro ndulos palpables.Clasificacin segn su localizacinGeneralizada:Afecta a mujeres obesas, evoluciona a partir de la pubertad, se acenta en MMII.Localizada:Cara, nuca, tronco, abdomen, regin lumbosacra, MMSS, MMII

Clasificacin segn su consistenciaEdematosa: Trastornos circulatorios, signo de medialuna blanda, localizacin posterior pareja en ambos MMII, evoluciona de arriba hacia abajo.

Clasificacin segn su consistenciaCompacta o dura: Trastorno en los adipocitos, se asocia a obesidad o adiposidad localizada en mujeres deportistas, localizacin posterior MMII, pantaln de montar, glteos, cara interna de rodillas. Hay pozos y macro ndulos, signo de naranja positivo a la maniobra.

Clasificacin segn su consistenciaFlccida o blanda: Trastorno en el TC, comn en menopausia, disminucin brusca de peso, CTC, ATB. Localizacin posterior de MMII, cudriceps, MMSS. Evoluciona de abajo hacia arriba. La piel se torna floja sin ndulos. Piel de naranja visible.

Clasificacin segn su consistenciaMixta: suele combinarse, por ejemplo, celulitis compacta en pantaln de montar y celulitis edematosa en la medialuna subglutea. Tratar en 1 lugar la que predomine.

Evaluacin Signos:InspeccinPalpacinManiobra exploratoria pasiva vs. activa.

Sntomas:LocalesgeneralesAlimentacin acorde a las necesidades, en relacin al peso:CalorasHidratos de carbonoProtenasDepuracin:PulmonarCutneaRenalIntestinal Flebotnicos:Ginkgo bilobaMelilotusHedera helixCentella asitica

Lipolticos:YohimbinaTriacTiroxinaBases xnticas ABORDAJE TERAPUTICO P.E.F.E. Tratamiento para PEFE edematosaEl objetivo principal: aumento del flujo circularorio sanguneo y linftico.Opciones de tto:DLMPresoterapiaCrioterapia, vendas frasIontoforesis o electroporacin con productos flebotnicosElectroestimulacinEjercicios recomendados:

Natacin Gimnasia acuticaPlataforma vibratoriaPilatesCiclismoCaminata

Tratamiento PEFE compacta:Objetivo principal: degradar adipositos. El agente fsico elegido va a ser el calor.Opciones de tratamientos:UltracavitacinRadiofrecuencia: calor moderado 36 a 37, se puede realizar tres veces por semana.Termoterapia: bandas termodifusoras, geles termognicos, masajes modelantesIontoforesis o electroporacin con principios activos lipolticos

Ejercicios recomendados:Se necesitan ejercicios contnuos que aumenten el metabolismo y produzcan liplisis

SpinnigEscalador elpticoCaminatas a una intensidad elevadaTratamiento PEFE flccida:Radiofrecuencia: calor intenso de 40 a 42 una sesin cada 21 das.ElectroestimulacinMscaras tensoras y de algasIontoforesis y electroporacin con activos que mejoren la dermis.Ejercicios recomendados:Musculacin principalmente, ya que el objetivo es aumentar el trofismo muscular.Plataforma vibratoriaPilates Gimnasia localizadaFriccin en anilloEfectos:Dirigido al msculo.Flujo venoso.Movilidad de tejidosUsos: Circulatorio.Exudados.Dolor. Relajacin

Aqu les doy friccion en anillo y el protocolo de retorno venoso dado por las copeti.21AmasamientosBimanual.Compresin con los dedos de una mano contra el taln de la otra en forma alternada.Se avanza en S.

Nombrare aparte de los amasamientos, manejo del nodulo, y como se realiza el masaje moelante en abd y piernas . ( friccion , en 8 , amasamiento, cizalla,etc)22VENDAJESVendajes de contencinEn U

En X

En OVendajes modelantesCon maniobra de Bridge

Sin maniobra de Bridge

De afuera hacia adentro

OBESIDAD

Algunos datos de la OMSDesde 1980, se ha duplicado en todo el mundo.En 2008, 1500 millones de adultos tenan sobrepeso. Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal.En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso.

Cmo evaluar el sobrepeso y la obesidadEl ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso (kgm) / talla(metros 2).

Segn OMS: Bajo peso < 18,5Peso normal 18,5-24,9Sobrepeso 25-29,9Obesidad Grado I 30-34,9Obesidad Grado II 35-39,9Obesidad Grado III =o > 40

Otros mtodos de clasificacinIndividuos de peso normal pero metablicamente obesosIndividuos obesos pero metablicamente sanos

Los factores que se consideran son:Resistencia a la insulinaAdiposidad centralBajas cifras de HDLElevadas concentraciones de triglicridosHTA

Los riesgos que conlleva sonEnfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular)DBTTrastornos del aparato locomotor (en especial OA)Algunos CA (de endometrio, mama y colon).En nios aumenta la probabilidad de muerte prematura, fx, HTA, dificultad respiratoria, resistencia a la insulina y trastornos psicolgicos.

Clasificacin segn la distribucin de grasaAndroide:

Relacin alta

Hipertrofia de adipocitos . Cara cuello tronco abdomen superior. Hombres o en mujeres posmenopausicas. Estrogenos y progesterona disminuyen. 31Clasificacin segn distribucin de grasaGinecoide:

Relacin baja

El tejido adiposo de la mujer femorogluteo, responde pobremente al tratamiento general basado en dietoterapia y ejercicios. Obesidad hiperplasica (mayor cantidad). Gluteos cadera y muslos.

32Patogenia La distribucin grasa se determina por los ESTEATOMAS:Zonas donde el adipocito se engrosa, crece, tensa el tabique conectivo y disminuye la irrigacin. Hay 2 tipos de receptores catecolaminergicos: ALFA 2 : SON ANTILIPOLTICOSBETA : SON LIPOLTICOSDistribucin:Tejido visceral abdominal : Igual cantidad de Alfa y BetaTCSC abdominal: 70% (Alfa 2 ) y 30% (Beta) TCSC fmoro glteo: Predominancia Alfa 2 ( ms lipoproteinlipasa)

La adiposidad intraabdominal o visceroportal: gran dinamismo33PEFEOBESIDAD90% mujeres30% mujeresComienza en la pubertadPuede comenzar antes de la pubertadAlteracin celular cualitativaAlteracin celular cuantitativaInfluencia hormonalInfluencia metablica y dietticaAltera aspecto cutneo, puede dolerPiel suave, no duele

Tratamiento Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del sobrepeso y la obesidad en personas adultasJuan Jos Arrizabalaga, Llus Masmiquel, Josep Vidal, Alfonso Calaas-Continente, Mara Jess Daz-Fernndez, Pedro Pablo Garca-Luna, Susana Monereo, Jos Moreiro, Basilio Moreno, Wifredo Ricart y Fernando CordidoGrupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Madrid. Espaa. 2004

Tratamiento de la obesidad: necesidad de centrar la atencin en los pacientes de alto riesgo caracterizados por la obesidad abdominalCarla Scarsella, Jean-Pierre DesprsCad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S7-S19, 2003

Qu podemos hacer en el marco de nuestra profesin?Tratamiento de contraste: Medir Limpieza y pulidoTopicar PA lipolticosPincelar gel termognico Msje modelante en piernas y abdomen 20Ocluir con film y agregar calor externo 30en toda la superficie corporal (*)Retirar todo en un minutoPincelar gel crigeno y vendar con vendas hmedas (*)Volver a medir