8 patologia del diafragma
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Lesiones del Diafragma
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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students
Diafragma visto desde el abdomen: (1) Hiato del avena cava; (2) Hiato esofágico; (3) Hiato aórtico. Radiographics, 2012, Vol 32, Issue 2. Pag 477-99
Introducción Los triángulos esternocostal (verde) y
costolumbar (azul) son sitios de hernia no traumática.
Los sitios de fusión de las membranas pleural y peritoneal, en el sector posterolateral del diafragma (amarillo) son una localización frecuentes de rupturas traumáticas.
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Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan
confirmar el diagnóstico de lesión del diafragma en un paciente con sospecha clínica.
2. Identificar los signos de lesión del diafragma en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.
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Semiología Radiológica
Rx de tórax PA en inspiración y espiración. Es el examen inicial.
Radiología
Permite evaluar dinámicamente el diafragma y descubrir patología vecina.
Ecografía
TC de tórax y abdomen sin y con contraste se emplea después de la ecografía.
Tomografía Computada
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Radiología Las Rx suelen mostrar ascenso y
borrosidad del diafragma y derrame pleural. Puede observarse el signo del “escalón” o “joroba” en la zona de ruptura.
El pasaje de vísceras huecas produce imágenes en “pompas de jabón” o “grandes burbujas” y el de vísceras sólidas simula masas o condensaciones dentro del tórax.
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Radiología
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 6351
RadiologíaCase courtesy of Dr Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 26883
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 26883
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 26883
RadiologíaCase courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 39185
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 39185
EcografíaCLASIFICACION:
1. Hernias posterolaterales de Bochdalek por fusión incompleta de la membrana pleuroperitoneal. Generalmente es izquierda.
2. Hernia anteromedial: desarrollo incompleto del septum transverso en la zona retroesternal, asociado al defecto pericárdico con herniación del contenido abdominal en el saco pericárdico.
3. Hernia diafragmática bilateral: rara, con desplazamiento anterior del corazón y desviación lateral mínima.
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Ecografía
Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 35173
Tomografía Computada
Aparente ausencia del estómago o del bazo por debajo del diafragma izquierdo, debido a su ascenso hacia el tórax.
La TCMC puede detectar pequeñas roturas diafragmáticas y ayuda a determinar las estructuras abdominales herniadas.
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Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 35173
TomografíaComputada
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 35173
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 44549
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 44549
Radiographics, 2010, Vol 30, Issue 6, Pag 1797-1818
Para Recordar La Rx de tórax PA es el examen inicial. En
muchos casos permite confirmar la diferencia de altura de ambos hemidiafragma y presumir la causa.
La ecografía toraco-abdominal se puede hacer en la cama del paciente, sin movilizarlo y sin radiaciones. Permite evaluar dinámicamente el diafragma y descubrir patología vecina, no visible en las Rx simples.
La TCMC puede detectar incluso pequeñas roturas diafragmáticas y ayuda a determinar las estructuras abdominales herniadas.
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1. Imágenes: Radiopaedia.org
2. Learning Radiology: The 22 must sees.
3. Bibliografía:
1. E-mail: [email protected]
2. En las redes:
San Román, JoséManual de Diagnóstico por Imágenes.Ediciones Journal, 2015.
Ahualli, JorgeManual de TC de UrgenciaEdiciones Journal, 2012.
Recursos Contacto:
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