8 - necrosis óseas

8/3/2019 8 - necrosis seas

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TEMA 8:

NECROSIS

SEASDpto. Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Clnica Universitaria. Facultad de MedicinaUniversidad de Navarra. Pamplona.


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C.U.N

NECROSIS SEAS

Necrosis seas

Necrosis avascular (isqumica)

Necrosis asptica

Osteocondrosis

Necrosis epifisaria asptica

Epifisitis


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C.U.N

N.O. IDIOPTICAS

Necrosis seas

1as, isqumicas, retorno venoso

- Necrosis aspticas infantiles

- Necrosis aspticas del adulto

- Osteocondritis disecante


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C.U.NNecrosis seas

Postraumtica

Embolia

Fsicas (radiacin, trmica)

Qumicas (CE, Intox. As y P)

E. sistmicas (LES, A.Falciforme, Gauche Dilisis, grandes quemados

N.O. SECUNDARIAS


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C.U.N

NECROSIS SEASNecrosis seas


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C.U.N

CLNICA

Necrosis seas

Dolor (nocturno, actividad)

Sinovitis reactiva Rigidez-actitud antilgica

Atrofia muscular por desuso


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C.U.N

Inicial; Fase avascular (N. grasa sea)

Regeneracin;

Curacin; Normalizacin/Artrosis

ANATOMA PATOLGICA

Necrosis seas aspticas

Depsito-reabsorcin seaYemas conectivo-vasculares

Revascularizacin


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C.U.N

NECROSIS SEASNecrosis seas


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C.U.N

RADIOLOGANecrosis seas

Estadio inicial: sin alteraciones

Estadio de regeneracin:

Estadio de curacin: alt. residuales Estadio residual: deformidad, artrosi

Aumento de densidad Fragmentacin

Relacin con fases AP


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Fase I Fase IV

C.U.NNecrosis seas


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C.U.N

TRATAMIENTO

Necrosis seas

Descarga Perforaciones

Abstencin terapetica Prevenir la deformidad (curacin

Osteotomas

N


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C.U.NNecrosis seas

C U NN i


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C.U.NNecrosis seas

C U NN i


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C.U.NNecrosis seas

C U NN sis s s


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C.U.N

OSTEOCONDROSIS

Necrosis seas

Deformidad en el crecimiento

Nios (3-10 aos)

Extremidades inferiores 15% bilateral


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Scheuermann

Calve

Burn

Kienbock

Preiser

Thiemann

Mandl

Milch

Koehler

Sinding-larson-Johansen

Caffey

Liffert-Arkin

Hass

Panner

Buchman

MadelungCaffey

Mauclaire

Legg-Calve-Perthes

Van Neck

Blount

Osgood-Schlatter

Daz

Koehler I

Iselin

Freiberg

C U NNecrosis seas


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C.U.NNecrosis seas

Osgood-Schlatter

Sever

Kohler I y II (Freiberg)

Sinding-Larsen-Johanson

Legg-Calv-Perthes Kiembck

ScheuermanPanner

Chandler

C U NNecrosis seas


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C.U.NNecrosis seas

Legg-Calv-Perthes Osgood-Schlatter

d

L

h

Sever

C U NNecrosis seas


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C.U.NNecrosis seas

Kohler II Freiberg

Scheuermann

C U NNecrosis seas


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C.U.NNecrosis seas

Panner Chandler

C U NNecrosis seas


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C.U.N

OSTEOCONDRITIS DISECANT

Necrosis seas

Enf. de Koenig

Lesin h. subcondral (mtraumas)

Nios mayores o adolescentes Rodilla, astrgalo, cadera, codo

Etiloga desconocida

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CONCEPTO

Necrosis avascular de unrea de cartlago articular _

hueso subcondral

+

Fragmento

-In situ

- Desprendido parcialment- Libre

C.U.NNecrosis seas

C U NNecrosis seas


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C.U.N

CLNICA

Dolor

Crujidos articulares Bloqueos (ratn articular)

Atrofia muscular

Sinovitis reactiva

C.U.NNecrosis seas


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C.U.N

RADIOLOGA

Esclerosis subcondral localizada

Halo Osculo intraarticular

Defecto contorno articular

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C.U.N

O.D

C.U.NNecrosis seas


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TRATAMIENTO

Fijacin del cuerpo libre

Injerto osteocartilaginoso

Conservador

Segn el fragmento:

Extirpacin del cuerpo libre

C.U.NNecrosis seas


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NECROSIS SEAS

C.U.NNecrosis seas


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C.U.NNecrosis seas


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N.A.IDIOPTICA del ADULTO

Enf. de Chandler

Edad media, cadera, alcohol

Dolor nocturno, inflamatorio No curacin, pronstico segn:

estadio Rxextensin necrosis


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TRATAMIENTO

Fase III-V:

Fase I-II: Segn la fase radiolgica:

Osteotomas PTC

Forages + biopsia

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