8. gastrite acute si cronice

7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice

1/38

Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: [email protected]


2/38


3/38

Afeciuni acute sau cronice Leziuni inflamatorii determinate de factori multipli

Asimptomatice sau cu simptomatologie nespecific

Gastropatia concept histologic modificri epiteliale / vasculare

fr infiltrat inflamator

Dispepsia

durere/discomfort n etaj abdominal superior recurent / persistent


4/38

Elaborat iniial n 1990 (Congresul Mondial de la Sydney) Sistemul Sydney

Reevaluat n 1994 la Houston (Am J Surg Pathol 1996)

Sistemul Sydney Actualizat

bra etiologic

bra endoscopic (antral,fundic,pangastrit)

bra histopatologic


5/38

Gastrita acut Infiltrat inflamator acut

Evoluie spre vindecare sau cronicizare

Gastrita cronic Infiltrat inflamator cronic

Evoluie ndelungat gastrita atrofic

Forme speciale de gastrit gastrite cronice cumodificri histopatologice specifice


6/38

gastrit eritematos-exudativ gastrit maculo-eroziv

gastrit papulo-eroziv

gastrit atrofic

gastrit hemoragic gastrit de reflux entero-gastric

gastrit cu pliuri hipertrofice


7/38


8/38

Inflamaie acut PMN > limfoplasmocite

Inflamaie cronic Predominana limfoplasmocitelor

Activitatea Infiltrat PMN n lamina propria, cripte, epiteliu de suprafa,

n prezena inflamaiei cronice

Atrofie Pierderea glandelor specializate din corpul/antrul gastric

Metaplazie intestinal Subtipuri de mataplazie intestinal ale epiteliului foveolar i

de suprafa

Helicobacter pylori Prezena Hp n epiteliul de suprafa


9/38

Ageni infecioi

Bacterii Helibocater pylori (HP), Helicobacter heilmannii, streptococ a-

hemolitic, stafilococ, Clostridium welchii, proteus, E. coli, bacilul

Koch, Treponema pallidum

Virusuri CMV, HSV

Fungi candida spp., criptococcus spp., Histoplasma capsulatum

Parazii i nematode strongyloides, toxoplasma, criptosporidium, leishmania

Cauze autoimune Gastrita atrofic cu anemie Biermer

Gastrita limfocitar?


10/38

Ageni medicamentoi

i ali factori cu

potenial eroziv

aspirin i alte AINS

Condiii asociate alcool, gastrita de stress, ciroza hepatic,

stomac rezecat, gastrita de iradiere, gastrita

uremic

Localizri gastrice n

cazul unor afeciuni

inflamatorii cronice ale

tubului digestiv

boala Crohn, gastrita eozinofilic


11/38

Gastrita acut Clinic

Endoscopic

Gastrita cronic

Clinic

Endoscopic

Histologic


12/38

Pacient asimptomatic Dispepsie

Hemoragie digestiv superioar

Anemie


13/38

Este obligatoriu de efectuat n urgen pentru hemoragiadigestiv superioar

Face parte din protocolul de evaluare a sindromului

anemic

Are indicaie la sindromul dispeptic rezistent latratamentul empiric


14/38

Gastrita acut eroziv i hemoragic

Gastrita acut cu HP

Gastrita acut flegmonoas sau supurativ

Gastrita alergic

Gastrita acut n contextul toxiinfeciilor alimentare


15/38


16/38

Etiologie

medicamente (antiinflamatoare nonsteroidiene sau steroidine,

citostatice, produse continand fier, antibiotice eritromicina,

tetraciclina, doxiciclina, rezerpina, clofibrat);

ingestia de alcool etilic cu o concentratie de peste 12% sau ingestia

de substante caustice; politraumatismele si interventiile chirurgicale extinse;

leziuni ale sistemului nervos central sau meningo-encefalite, arsuri

extinse, stari de soc (septic, hipovolemic, anafilactic) sau

insuficiente grave de organ (respiratorie, renala, hepatica);

refluxul duodeno-gastric;

radiatiile X;

ischemia mucoasei (tromboza sau embolie arteriala).


17/38

Riscul toxicitatii gastrointestinale a AINS Antecedente gastrointestinale cresc riscul de 4-5 ori

Varsta >60 creste riscul de 5-6 ori

Doze mari (>2xN) cresc riscul de 10 ori

Utilizarea concomitenta de glucocorticoizi cresteriscul de 4-5 ori

Utilizarea concomitenta a anticoagulantelor creste

riscul de 10-15 ori.

Tipul preparatului si modul de conditionare

farmacologica


18/38

Forme clinice

Gastrita acuta de stress

Gastrita eroziva medicamentoasa

Gastrita alcoolica

Gastrita de iradiere Gastrita uremica

Gastrita acuta eroziva indusa de substante caustice.


19/38

Clinic

Dureri epigastrice

Greata / varsaturi

Asimptomatic

Hemoragie digestiva superioara manifesta clinic sausubclinica


20/38

Endoscopic

AINS leziuni antrale

Gastrita de stess leziuni fornix si corp gastric

Macule erodate Cruste hematice

Spoturi hemoragice

Hemoragii in panza

Eroziuni / ulceratii +/- hemoragii in panza


21/38

Profilaxie

Gastrita post AINS

Misoprostol 200 mg x 4 /zi

Omeprazol / esomeprazol 20 mg/zi

Gastrita de stress ( coagulopatii, pacienti ventilatimecanic > 48 ore)

Sucralfat 1g x 4/zi


22/38

Etiopatogenie

Bacil specific uman, Gram - , spiralat, flagelat,

microaerofil, producator de ureaza

Transmitere fecal-orala, oral-orala, gastro-orala


23/38

Omul rezervor principal

Interactiune HP cu fact Von Willebrand agregare

plachetara

Mecanism imun Ly B

Citotoxina vacuolizanta - VAC A Citotoxina asociata genei A - CAG A

Polimorfismul IL-1 beta si posibil IL10


24/38

Clinic nespecific

Endoscopic

Aspect normal

Gastrita eritematos exudativa

Gastrita maculoeroziva

Histologic

Gastrita cronica activa cu HP prezent in mucus

Diagnostic HP

Examen histologic

Test rapid la ureaza

Teste serologice, antigen fecal

Culturi bacteriene

Test respirator carbon uree


25/38

Evolutie

Gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si

localizare antrala


26/38

Urgenta medico-chirurgicala

Mai frecvent la pacientii imunocompromisi

Dupa rezectii gastrice , traumatisme ale peretelui

Presupune o infectie bacteriana a peretelui gastric, fiind

implicate de obicei Escherichia Coli, Proteus, stafilococi,Helicobacter pylori

Inflamtatia purulenta intereseaza mai frecvent

submucoasa

Tratament antibioterapie cu spectru larg


27/38

Gastrita acuta alergica

Gastrita acuta datorata toxiinfectiilor alimentare

Enterotoxina stafilococica

Bacilul botulinic

Gastrita cu eozinofile manifestari gastrointestinale

infiltrat inflamator cu eozinofile in peretele stomacului sau

intestinului

absenta unei cauze evidente de eozinofilie

absenta infiltrarii cu eozinofile in alte organe decat tubul

digestiv


28/38

Reducerea numarului glandelor si inlocuirea epiteliului

glandular cu alt tip de epiteliu (metaplazie)

2 tipuri

Gastrita atrofica a corpului gastric autoimuna, tip A Gastrita atrofica predominant antrala tip B


29/38

Etiopatogenie

Autozomal dominanta

Ac anti celula parietala si anti factor intrinsec

Auto anticorpi anti celula parietala indreptati impotriva

pompei de protoni Reducerea celulelor parietale hipoclorhidrie deficit de

sinteza factor intrinsec absorbtie scazuta B12 anemie

pernicioasa


30/38

Endoscopie atrofia mucoasei gastrice, aplatizarea pliurilor

gastrice, vascularizatia din submucoasa bine vizibila

dezvoltarea de polipi in stadiile tardive

localizarea la nivelul portiunii verticale gastrice

antru prezinta mucoasa indemna

Histologic Infiltrat inflamator cronic

Prezenta glandelor metaplazice


31/38

Clinic si paraclinic

Asimptomatica pe termen lung

Anemie megaloblastica cu fenomene neurologice

degenerative

Malabsorbtia B12 F rar asociere H Pyl

Risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor carcinoide si

adenocarcinom


32/38

Frecvent inatalnita mai ales cu ianintarea in varsta

Sunt implicati factori extrinseci

Clinic

Simptome nespecifice

Asociere cu ulcer si cancer gastric de tip intestinal Diagnostic

EDS cu bio: unghi gastric, mica curbura, antru

Urmarire pentru detectia precoce a cancerului gastric


33/38

Etiologie necunoscuta: posibil reactie atipica la

infectia cu H. pylori sau la antigene alimentare

(gluten).

Histologic acumularea de limfocite mature la suprafata mucoasei si in

epiteliul foveolar

LT supresoare, CD8+ si CD3+ (in MALT limfocitele sunt de

tip B)

Endoscopic gastrita varioliforma (papuloeroziva) la

nivelul corpului gastric, mai rar antral.

Tratament nespecific omeprazol, cromoglicat

disodic, glucocorticoizi


34/38

Forma rara de gastrita cronica

Caracteristic granulom la nivelul mucoasei gastrice

Etiopatogenie: B Crohn

Gastrita granulomatoasa izolata

Reactie corp strain Asociere tumora gastrica

Endoscopic: gastrita maculoeroziva cu pliuri hipertroficesau eritematos exudativa cu localizare antrala

Manifectari clinice si tratament variabile functie deetiologie

Prezenta stenozelor/fistulelor tratament chirurgical


35/38

Epigastric pain 65 percent

Asthenia 60 percent

Anorexia 45 percent

Weight loss 45 percent

Edema

38 percent Vomiting 38 percent

80 percent of patients had hypoalbuminemia


36/38

Pliuri gastrice gigantice + hiperplazie foveolara marcata

cu aspect chistic gastrita hipertrofica la nivelul

fornixului si corpului gastric

Risc de dezvoltare a ADK gastric 10%

80% hipoalbuminemie

rezectie gastrica partiala Dureri epigastrice, astenie, anorexie, varsaturi, edeme,

scadere ponderala

Nu exista tratam medicamentos specific


37/38

La pacientii cu CH si HTP

Oxid nitric congestia mucoasei gastrice in contextul

hiperemiei splanhnice

Modificari de tip congestiv la nivelul microcirculatiei

gastrice fara infiltrat inflamator

modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in microcirculatiagastrica, in absenta infiltratului inflamatorManifestari cliniceforma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o frecventa

cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti

forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)


38/38

8. gastrite acute si cronice

Documents