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8 et 9 Juin 2007 1Séminaire DINAN
Du Du défibrillateurdéfibrillateur
semi-automatiquesemi-automatique(DSA)(DSA)
Formation à l’utilisation
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8 et 9 Juin 2007 2Séminaire DINAN
• 70 000 à 100 000 morts inopinées par an,
• 50 % à l’extérieur de l’hôpital,
• 50 à 80 % des morts subites sont d ’origine
cardiaque.
• Environ 50 000 morts subites par an (10 %)
• Survie à 1 an avec issue neurologique
favorable : 4 %
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8 et 9 Juin 2007 3Séminaire DINAN
• La grande majorité sont initialement des fibrillation ventriculaire « FV »
• Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie
• Baisse de la survie à la sortie de l’hôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en fibrillation ventriculaire
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8 et 9 Juin 2007 4Séminaire DINAN
L’arrêt cardio-ventilatoireDéfinitions
L’arrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute activité mécanique efficace du coeur. Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes.
2 types d’ACR
IL y a arrêt de contraction du myocarde :
Asystolie ou Activité Electrique Sans Pouls
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8 et 9 Juin 2007 5Séminaire DINAN
L’arrêt cardio-ventilatoireDéfinitions
ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde :
Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe;
Arrêt cardiaque := arrêt cardio-ventilatoire= arrêt cardio-respiratoire= arrêt cardio-circulatoire
L’arrêt cardio-ventilatoireDéfinitions
ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde :
Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe;
Arrêt cardiaque := arrêt cardio-ventilatoire= arrêt cardio-respiratoire= arrêt cardio-circulatoire
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8 et 9 Juin 2007 6Séminaire DINAN
CAUSES DE L’A.C.V.
Activité normale
Activité irrégulière, désorganisée
Pas d’activité
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8 et 9 Juin 2007 7Séminaire DINAN
Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire
Cœur sain
Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme.
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES
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8 et 9 Juin 2007 8Séminaire DINAN
Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire
Souffrance du muscle cardiaque
Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné.
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES
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8 et 9 Juin 2007 9Séminaire DINAN
Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire
Mort du muscle cardiaque
Pas de rythmecardiaque
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES
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8 et 9 Juin 2007 10Séminaire DINAN
Le concept de la chaîne de survie
Principes :L’enchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC pré-hospitaliers par FVLa survie dépend de la rapidité de la Récupération d’une Activité Circulatoire Spontanée (RACS)La performance de l’ensemble est conditionnée par le maillon le plus faible
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8 et 9 Juin 2007 11Séminaire DINAN
Premier Maillon
reconnaissance de l’AC et
alerte immédiate
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8 et 9 Juin 2007 12Séminaire DINAN
Pouls
Non !
DiagnosticDiagnosticDiagnosticDiagnostic
Conscience ? Respiration ?
Si secouristes
Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate
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8 et 9 Juin 2007 13Séminaire DINAN
Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate
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8 et 9 Juin 2007 14Séminaire DINAN
L’alerte précoce dès constatation de l’absence de ventilation
En attendant, gestes élémentaires gestes élémentaires
de surviede survie
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8 et 9 Juin 2007 15Séminaire DINAN
Deuxième Maillon
la RCP la RCP par les témoins et ou secouristespar les témoins et ou secouristes
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8 et 9 Juin 2007 16Séminaire DINAN
Massage cardiaque externeMassage cardiaque externe
100 par 100 par minuteminute 100 par 100 par minuteminute
• Sur le dos• Plan dur
• Mains au milieu du t thorax entre les 2 m mamelons
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8 et 9 Juin 2007 17Séminaire DINAN
Massage cardiaque externe
Massage cardiaque externe
• Epaules à la verticale du thorax
• Bras tendus
• Poids du corps sur les mains
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8 et 9 Juin 2007 18Séminaire DINAN
Ventilation par bouche à boucheVentilation par bouche à bouche
• Etanchéïté
• Insufflation lente d ’air :
1,5 à 2 secondes
400 à 600 ml
• Contrôle de la sortie d ’air
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8 et 9 Juin 2007 19Séminaire DINAN
Couplage massage cardiaque bouche à boucheCouplage massage cardiaque bouche à bouche
30 compressions pour 2 insufflations30 compressions pour 2 insufflations30 compressions pour 2 insufflations30 compressions pour 2 insufflations
Peut être pratiqué par une ou deux personnes
Peut être pratiqué par une ou deux personnes
30/2 30/2
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8 et 9 Juin 2007 20Séminaire DINAN
Troisième Maillon
défibrillation précoce
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8 et 9 Juin 2007 21Séminaire DINAN
Défibrillateur
Sacoche de rangement + accessoires
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8 et 9 Juin 2007 22Séminaire DINAN
Connecteur pour les électrodes
Etat de la batterie
Ecran d’indications
Haut-Parleur d’indications
Bouton Marche/Arrêt
Boutons de réglage
Bouton de déclenchement du choc
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8 et 9 Juin 2007 23Séminaire DINAN
3°Maillon
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8 et 9 Juin 2007 24Séminaire DINAN
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8 et 9 Juin 2007 25Séminaire DINAN
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8 et 9 Juin 2007 26Séminaire DINAN
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8 et 9 Juin 2007 27Séminaire DINAN
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8 et 9 Juin 2007 28Séminaire DINAN
Les ondes les plus simples sont monophasiques, le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative.
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8 et 9 Juin 2007 29Séminaire DINAN
Dans les ondes bi phasiques, qui présentent une partie positive suivie d'une partie négative, ce qui signifie que le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre.
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8 et 9 Juin 2007 30Séminaire DINAN
La forme d’ondeLa forme d’onde
Ondes biphasiques – avantagesOndes biphasiques – avantages Efficacité supérieure en terme de Efficacité supérieure en terme de
« défibrillation efficace »« défibrillation efficace » Énergie moindreÉnergie moindre Moins d’effets post-chocMoins d’effets post-choc
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8 et 9 Juin 2007 31Séminaire DINAN
Impulsion électrique et Impulsion électrique et surviesurvie
Les facteurs de survie :Les facteurs de survie : conditions associées à l’arrêt conditions associées à l’arrêt
cardiaque,cardiaque, état du myocarde,état du myocarde, durée de l’arrêt cardiaque,durée de l’arrêt cardiaque, l’existence ou non d’une RCP,l’existence ou non d’une RCP, la rapidité de délivrance du choc la rapidité de délivrance du choc
électrique.électrique.
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8 et 9 Juin 2007 32Séminaire DINAN
Impulsion électrique et Impulsion électrique et surviesurvie
Nouvelles formes d’ondes Nouvelles formes d’ondes
Ondes biphasiquespulsées
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8 et 9 Juin 2007 33Séminaire DINAN
Quatrième Maillon
Prise en charge médicalisée
ou RCP spécialisée
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8 et 9 Juin 2007 34Séminaire DINAN
Quatrième Maillon
Défibrillation précoce
Réanimation respiratoire spécialisée Oxygène Intubation La ventilation artificielle
VVPGélatineGlucosé à 5%Salé à 0.9 %
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8 et 9 Juin 2007 35Séminaire DINAN
Quatrième Maillon
Thérapeutique médicamenteuse
Adrénaline Vasopressine Isoprénaline Bicarbonate Les anti arythmiques Atropine Chlorure Calcium Thrombolyse
Entraînement Eléctro Systolique Externe Hypothermie Monitorage
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8 et 9 Juin 2007 36Séminaire DINAN
Electrocardioscope SPO2
Pression artérielle = PNI ETCO2 :
surveillance de l’intubation Pronostic de l’ACR (péjoratif si < 10 mm hg) si > 10 mm hg
pronostic??
Objectif : Normoxie Normocapnie, Pas d’hyperthermie, Pas d’hyperglycémie
Monitorage
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8 et 9 Juin 2007 37Séminaire DINAN
Séquences RCPSéquences RCP
RCP RCP RCP RCP
Mise en place
DSA ou DAE
VVP+
Intubation
AnalyseRythme +
Prise de pouls
adrénaline amiodarone
1 2 3
ACR
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8 et 9 Juin 2007 38Séminaire DINAN
Efficacité de la chaîne de surviearrêt FV 4 min 8 min 12 min survie
2 %défibrillation tardive
RCP précoce + DSA tardive 8 %
alerte immédiate +
RCP précoce + DSA précoce
20 %
alerte immédiate +
RCP précoce + DSA précoce +
soins spécialisés
30-40 %
alerte RCP DSA soins spécialisés
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8 et 9 Juin 2007 39Séminaire DINAN
Cas particulier
De l’enfant
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8 et 9 Juin 2007 40Séminaire DINAN
Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004).
Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰).
Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée),les tissus cardiaques étant jeunes et sains.
La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité.
Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans
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8 et 9 Juin 2007 41Séminaire DINAN
Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique.
La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris.
Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans
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8 et 9 Juin 2007 42Séminaire DINAN
On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur.
À défaut,
Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8
ans
on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates.
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8 et 9 Juin 2007 43Séminaire DINAN
DSA et enfantDSA et enfant
Énergie délivréeÉnergie délivrée Onde biphasiques deOnde biphasiques de
faible énergiefaible énergie Électrodes enfantsÉlectrodes enfants
Accroissement deAccroissement del’impédancel’impédance
Dérivation du courantDérivation du courant
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8 et 9 Juin 2007 44Séminaire DINAN
Sécurité et maintenance du
défibrillateur semi-automatique
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8 et 9 Juin 2007 45Séminaire DINAN
Contre-indications
enfants :moins de 1ans
pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement
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8 et 9 Juin 2007 46Séminaire DINAN
Cas particuliersCas particuliers timbre timbre
autocollant autocollant médicamenteuxmédicamenteux (patch)(patch) :: le retirer le retirer et essuyer la et essuyer la zone avant de zone avant de coller l’électrodecoller l’électrode
stimulateur stimulateur cardiaquecardiaque (sous la (sous la clavicule droite) :clavicule droite) : ne pas coller ne pas coller
l’électrode au-l’électrode au-dessus du boîtierdessus du boîtier
coller l’électrode coller l’électrode environ 1 cm en environ 1 cm en dessous.dessous.
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8 et 9 Juin 2007 47Séminaire DINAN
Précautions à l’utilisation du DSA• éloigner les téléphones portables à plus de 3 m
• ne pas laisser la victime sur un élément métallique
• ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri
• ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant
• ne pas utiliser en atmosphère explosive
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8 et 9 Juin 2007 48Séminaire DINAN
Recommandations à l’utilisation du DSA
Toujours prendre connaissance
du guide de l’utilisateur
Ne jamais modifierle réglage internedu défibrillateur
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8 et 9 Juin 2007 49Séminaire DINAN
Recueil et transmission des données
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8 et 9 Juin 2007 50Séminaire DINAN
Transmission des donnéesde l’utilisation du DSA
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8 et 9 Juin 2007 51Séminaire DINAN
A l’arrivée de A l’arrivée de l’équipe médicalel’équipe médicale
rapport oral :rapport oral : circonstancescirconstances état de la victime à l’arrivée des secouristesétat de la victime à l’arrivée des secouristes gestes entreprisgestes entrepris nombre d’analyses et de chocsnombre d’analyses et de chocs résultats des chocsrésultats des chocs durée de la réanimationdurée de la réanimation difficultés rencontréesdifficultés rencontrées..
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8 et 9 Juin 2007 52Séminaire DINAN
Transmissions des données Transmissions des données informatiques au SAMUinformatiques au SAMU
Les données sont enregistrées sur la Les données sont enregistrées sur la carte mémoire : horaires, chocs carte mémoire : horaires, chocs délivrés, ECG, son ambiant…délivrés, ECG, son ambiant… pour une analyse rétrospective de pour une analyse rétrospective de
l’interventionl’intervention pour compléter le rapport écritpour compléter le rapport écrit pour une analyse statistique pour une analyse statistique
des interventions avec ACRdes interventions avec ACR
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8 et 9 Juin 2007 53Séminaire DINAN
DEA contre DSADEA contre DSA La différence fondamentale entre un DSA et un DEA est
toute simple,
le déclenchement du choc n'est plus subordonné à l'appui sur un bouton mais dévolue à l'appareil.
L'opérateur n'intervient donc plus que pour la pose des électrodes ce qui, en outre, permet de réaliser un gain de temps appréciable 74,8 secondes contre 83 secondes pour le Laerdal-Philips HeartStart 153,4 secondes pour le Zoll AED Plus),
et limite les mouvements dangereux, tel que toucher la victime lors de la délivrance du choc.
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8 et 9 Juin 2007 54Séminaire DINANOrdre différent pour enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp.