8. [eria] syok pada anak - dr. moh supriatna
DESCRIPTION
Penatalaksanaan syok pada AnakTRANSCRIPT
dr. dr. Moh. Supriatna TSMoh. Supriatna TS, SpA(K), SpA(K)dr. dr. Yusrina IstantiYusrina Istanti, SpA(K), SpA(K)
Divisi Emergensi dan Rawat Intensif (ERIA)Divisi Emergensi dan Rawat Intensif (ERIA)RSDKRSDK / / FK UNDIP SemarangFK UNDIP Semarang 20201144
2
Tujuan Pembelajaran Tujuan Pembelajaran
Mengetahui definisi Memahami patofisiologi
Mengetahui manifestasi klinis Mengetahui klasifikasi (jenis)
Memahami tata laksana
SYOK
Keadaan gawat darurat morbiditas / mortalitas
Syok kompensasi: Manifestasi klinis tak jelas ( refleks simpatis
) Redistribusi selektif al. daerah dari organ
perifer non – vital ke jantung, paru, otak ) Tujuan pengelolaan syok : memperbaiki
pasokan oksigen (oxygen delivery)
Nutrisi Oksigen
Pasokanutilisasi
Metabolisme Jaringan tubuh
Defisiensi 02 Seluler
DO2 ⬇VO2
⬇
DODO2 2 < VO< VO22
(Oxygen Delivery < Oxygen Consumption)
Definisi Syok
DO2 = CO x (Hb x 1,34 x SaO2)+(0,003 x PaO2)
VO2 = CO x (Hb x 1,34 x (SaO2-SvO2) + 0,003 x (PaO2-PvO2)
Jantung Pembuluh
Darah Volume
Darah
Curah jantung & ADEKUATAliran darah
Metabolismejaringan
Metabolit
Eliminasi di organpembuangan
PRELOAD CONTRACTILITY AFTERLOAD
HEART RATE STROKE VOLUME
CARDIAC OUTPUT SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
BLOOD PRESSURE
Isi Sekuncup
Afterload
Kontraktilitas
Preload
DenyutJantung
CURAH JANTUNG
Cardiac Out Put Blood flow
OxygenDelivery
Blood O2 Content
Hb Contentration
O2 Bound to Hb
O2 Dissolved in PlasmaHb x 1,34 x SaO2 + (PaO2 x 0,00034)
Sinniah, 2012Sinniah, 2012
Perfusi yang tidak adekuat
Metabolisme anaerob
Asidosis Metabolik
DAMPAKDAMPAK
Disfungsi dan kematian sel
Septic Shock Cardiogenic ShockHypovolemic Shock
Capilary Leak MediatorsMyocardial Depression
Preload Vasodilatation Contractility
Cardiac Output Blood Pressure
Sympathetic Discharge
Vasoconstriction,
HR Contractility
Improved Cardiac output and blood pressure
COMPENSATED
Myocardial perfusion Myocardial O2 Consumption
Cardiac Output
Mediator Release
Cell Function
Cell Death Death of Organism
Tissue Ischemia
Loss of Autoregulation of Mycrocirculation
COMPENSATED
Vasoconstriction HR Contractility
Gambaran Klinis Syok pada Anak
Denyut Jantung ↑
Gangguan perfusi
Waktu pengisian kapiler ↑
Produksi urine ↓
Kesadaran ↓
Nadi lemah
Tekanan Darah↓
Cold Shock v.s. Warm Shock
Cold Shock(vasokonstr
iksi)
Nadi lemahAkral dinginCapillary refill time >
Warm Shock
(vasodilatasi)
Bounding pulseAkral hangatCapillary refill time <Hipotensi dini
Tipe SyokTipe SyokTipe Syok Contoh Mekanisme gagal sirkulasi
Hipovolemik
PerdarahanGastroenteritisDBD
Gangguan volume intravaskularPenurunan isi sekuncupPenurunan curah jantungPeningkatan resistensi vaskular sistemik
Kardiogenik MiokarditisMiokardiopatiSepsis
Penurunan isi sekuncup karena gangguan kontraktilitasPenurunan curah jantungPeningkatan resistensi vaskular sistemik
Distributif AnafilaktikNeurogenikSepsis
Penurunan resistensi vaskular sistemikCurah jantung dapat normal atau meningkat
Obstruktif PJBTamponadePneumotoraks
Hambatan aliran isi sekuncup akibat proses eksternalPenurunan isi sekuncupPenurunan curah jantungSistemik vaskular resisten dapat normal atau meningkat
PRINSIP TATA LAKSANA
Tata Laksana Syok0
5
15
60
Target Resusitasi Cairan Denyut Jantung normal Waktu pengisian kapiler < 2 detik Ekstremitas hangat Produksi urine > 1 ml/kg/jam Kesadaran baik Kualitas nadi normal Tekanan Darah normal
Jangan beri cairan berlebihan!!
Pembesaran hati akut Ronkhi basah Peningkatan upaya
napas ↑Tekanan vena
Jugularis Foto toraks Teknik lainnya
Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif
1. Redistribusi vaskular paru
2. Edema interstitial
3. Edema alveolar
Inotropik
Dopamine 5-10 μg/kg/min Dobutamine Amrinone Milrinone Epinephrine < 0.3 μg/kg/min
Vasopressor
Dopamine ≥10 μg/kg/min Norepinephrine Phenylephrine Epinephrine ≥ 0.3 μg/kg/min
Vasodilator Nitropruside Nitroglycerine Phentolamine
Obat-obatan pada Syok
RangkumanSyok : DO2 < VO2
Manifestasi klinis sesuai fase syok, yaitu kompensasi, dekompensasi, ireversibelTipe syok : hipovolemia, kardiogenik,
obstruktif, dan distributifTata laksana : resusitasi awal (cairan),
farmakologiPemantauan awal dan lanjut