TUMORES DE ESOFAGO

DRA KATIA JAUREGUI

TUMORES DE ESOFAGO

CANCER ESOFAGO

Inicio insidiosoMal pronóstico90% células escamosas10% adenocarcinomasEU aumentó % en esófago Barrett

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PADECIMIENTOS PREDISPONENTESCELULAS ESCAMOSAS

Tabaco, alcoholCa céls. Escamosas cabeza y/o cuelloEsofagitis no péptica Tilosis, acalasia

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FACTORES PREDISPONENTES ADENOCARCINOMA

Epitelio BarrettTabaco, alcohol Sx Barrett

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SIGNOS Y SINTOMASDisfagia inicialPérdida pesoRegurgitacionesAspiración, tosRonqueraHemorragia

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INCIDENCIA

Varía geográficamente, raza y sexoEU 11,000 casos nuevos/añoH raza negra-células escamosasH raza blanca-adenocarcinoma

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FISIOPATOLOGIATabaco y alcoholIngesta alimentos líquidos calientesDéficit nutrimentos esencialesPapilomavirus humanoEsofagitis no pépticaDisplasia alto grado

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BASES DIAGNOSTICASDisfagia progresivaDeglución barioBiopsia endoscópica

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LABORATORIOAnemiaAlbúmina bajaPFH anormalesHistopatologíaCitometría de flujo

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

EsofagogramaEndoscopia

TUMORES DE ESOFAGOSISTEMA CLASIFICACION TNM

Infiltración tumor (T)T0 sin evidencia, tumor primarioTis ca in situ, tumor intraepitelialT1 tumor mucosa ó submucosaT2 tumor muscular propiaT3 tumor adventiciaT4 tumor órganos adyacentes

TUMOR DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM Invasión a ganglios linfáticos (N)N0 ausenciaN1 uno ó más gangliosNX incapaz evaluar

TUMORES DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM Metástasis distantes (M)M0 ausenciaM1 distantesMX incapaz evaluar

Cáncer Escamoso de Esófago

Cáncer Escamoso de Esófago

Cáncer unión esofago-gástrica

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEnfermedad mucosa esofágicaTrastornos de motilidadLesiones obstructivas

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COMPLICACIONESObstrucción luz y compresiónExtensión localPérdida pesoRegurgitación, tos y ronqueraAnemiaFístulas

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TRATAMIENTO

Más del 50% no quirúrgico

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TRATAMIENTO MÉDICONutrición e hidrataciónLavado pulmonarDilataciónControl dolorApoyo psicológico

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TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0

Curativo: Esofagectomía c/toracotomía abierta

y disección ganglionarPaliativo: Esofagectomía transhiatal

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TRATAMIENTO PALIATIVO

RadioterapiaQuimioterapiaEndoscópico

TUMORES DE ESOFAGO

PRONÓSTICOMenos 5-10% a 5 añosT1, T2 supervivencia 5 años más

40%T3, T4 a 5años menos del 15%N0 a 5 años menos del 70%N1 a 5 años aprox. 40%

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LeiomiomaQuistePólipo

inflamatorioGranuloma

PapilomaLipomaNeurofibroma

BENIGNOS

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BENIGNOSBASES DIAGNOSTICAS

Hallazgo incidentalRaro sintomáticoSensación presión/disfagia

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TUMORES BENIGNOSSIGNOS Y SINTOMAS

Silenciosa e inadvertidaSensación llenura ó presión tórax

TUMORES DE ESOFAGO

TUMORES BENIGNOS COMPLICACIONESDisfagiaHemorragia internaNecrosis y ulceración mucosa

suprayacente

TUMORES DE ESOFAGOBENIGNOS

TRATAMIENTO

Mucosa con endoscopiaMasas grandes quirúrgico

DIVERTICULOS ESOFAGO

Por Pulsión (+ presión intraluminal): Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) y Epifrénicos

Por Tracción: Medioesofágicos

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker)

Medioesofágicos

Epifrénicos

DIVERTICULO ZENKER

DisfagiaRegurgitaciónMasa en cuelloHalitosisAspiración pulmonar

DIVERTICULO ZENKER

DIAGNOSTICO: Esofagograma de bario Endoscopia (contraindicada sin Rx

Previa)

DIVERTICULO ZENKER

Tx Quirúrgico:

- Diverticulectomía - Miotomía

Divertículo de Zencker

DIVERTICULO EPIFRENICO

Tercio distal del Esófago

Asintomáticos

Sintomáticos: - Disfagia - Regurgitación

DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS

Pequeños

Asintomáticos

Por tracción

Divertículo tercio medio