7abcese - traumatisme hepatice

Author: ayannapui

Post on 08-Apr-2018

236 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    1/37

    A. ABCESELE HEPATICEA. ABCESELE HEPATICE

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    2/37

    Definitie: Colectii purulente dezvoltate intrahepatic

    Epidemiologie:

    in trecut in prezentVarsta 20 40 ani 50 70 ani

    Sexul M > F M = F

    Etiologie:era preantibiotica pileflebita secundara apendicitei

    (Ochsner 1938)in prezent sunt frecvent asociate cu:afectiuni ale tractului biliarneoplaziialte conditii ce evolueaza cu imunosupresie

    traumatisme

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    3/37

    PatogeniePatogenie

    contaminareaascendent biliarcontaminareaascendent biliarcontaminarea hematogencontaminarea hematogen

    traumatismele hepaticetraumatismele hepaticecontaminare directacontaminare directa propagareaunui proces infectios depropagareaunui proces infectios de

    vecinatatevecinatate

    alte mecanismealte mecanisme ((necroze tumorale hepatice , sau dupanecroze tumorale hepatice , sau dupatratamentul prin crioterapie sauradiofrecvenatratamentul prin crioterapie sauradiofrecvena))

    Etiologie criptogenicaEtiologie criptogenica necunoscutanecunoscuta

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    4/37

    MicrobiologieMicrobiologie

    AbceseAbcesebacteribacterieennee

    nespecificnespecificee = abcese hepatice piogene= abcese hepatice piogeneS. aureus, E. coli, polimicrobieneS. aureus, E. coli, polimicrobiene

    specificspecificee: M. tuberculosis, actinomicotice: M. tuberculosis, actinomicotice

    fu

    ngicfu

    ngiceeamoebiamoebieennee

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    5/37

    Manifestari clinice

    Abcesele macroscopice: febragreata, varsaturi, astenie

    frecvent subacute durere hipocondrul drepticter(etiologie biliara)

    hepatomegalie

    Abcese microscopice: febra, frisondurere hipocondrul drept

    alterareastarii generaledebut acut hipotensiunesoc septic MSOFsimptomele afectiunii cauzale(endocardita, etc.)

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    6/37

    Explorari paraclinice

    Laborator:

    Nespecifice: - Sindromul infectios bacterian -leucocitozaanemiebilirubinei, AST, ALT, Palchemocultura (frison) izolarea

    germenului (50%)

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    7/37

    Explorari imagistice

    RX simpla: ascensionarea si hipomobilitatea hemidiafragmului drept, revarsat pleural Pneumobilia

    Ecografia: leziuni de peste 1-2 cm.

    CT: leziuni de peste 0,5 cm (microabcese) leziuni (abdominale) asociate/cauzatoare

    RMN: diferenierea abceselor sub 3 mm de alte leziuni

    (hemangioame sau metastaze) detalii fine arborele biliar i vascularizaia hepatica

    Punctia percutanata ghidata imagistic: izolarea germenului metoda terapeutica (drenaj percutan)

    Drenaj percutanat

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    8/37

    TC abcese hepatice segmente II-III la un pacient cu

    litiaz colecistocoledocian

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    9/37

    TC abcese hepatice segmente II-III

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    10/37

    Diagnosticul diferential

    Colecistitaacuta

    Colangita

    Abcesul subfrenic/subhepatic

    Neoplasmele hepatice

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    11/37

    Evolutie si tratamentEvolutie si tratament

    Abcesele hepatice piogene netratate suntAbcesele hepatice piogene netratate suntfatale n 95fatale n 95--100% din cazuri100% din cazuri

    Factorii de prognosticFactorii de prognostic ::virstavirstamultiplicitatea abceselormultiplicitatea abceselor

    numrul agenilor etiologici implicainumrul agenilor etiologici implicai

    asocierea unor leziuni maligne sau altor condiii deasocierea unor leziuni maligne sau altor condiii deimunosupresieimunosupresie

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    12/37

    Tratament

    Microabcese:antibioterapieMacroabcese: drenaj percutanat si antibioterapie de electieDrenaj chirurgical - indicatii:

    abcese multiple

    abcese localizate cranial, ce nu pot fi abordate percutanatpatologie abdominala asociata (cu indicatie chirurgicala)ineficienta drenajului percutanat

    Rezectia hepatica- indicatii:abcese multiple intr-o zona limitata

    abcese care distrug parenchimul hepatic al unui lobsuspiciunea unei tumori hepatice abcedatelocalizarea abcesului nu permite drenajul decliv

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    13/37

    ABCESEABCESELELE AMOEBIENEAMOEBIENE

    Agent etiologic:Entamoeba histolytica

    Anatomie patologica: 80% macroabceselob drept hepatic - frecvent

    puroi cremos galbui/verde

    Clinica: evolutie subacuta (saptamani/luni)durere hipocondrul drepthepatomegalie

    simptome toraco-pulmonare (25%)

    Paraclinic: hemoculturacoproculturaaspiratul din abces

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    14/37

    Tratament

    Medical metronidazol

    iodoiodoququinol, diloxanid furoat, paramominol, diloxanid furoat, paramomiicincinaa --distrug chistele intestinaledistrug chistele intestinale

    Drenaj indicatii:

    suspiciunea suprainfectarii microbiene manifestari clinice acute

    ineficienta tratamentului medical

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    15/37

    B. TRAUMATISMELEHEPATICE

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    16/37

    Etiologie

    Traumatism inchis - CONTUZIIcel mai frecvent - accident rutier

    Traumatism abdominal deschis PLGImai rar(arme albe, arme de foc)

    Rupturaspontana:carcinom hepatocelularadenom hepatictoxemia de sarcina

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    17/37

    Anatomie patologica

    Leziuni:transcapsularesubcapsularecentrale

    rupturi parenchimatoase deschise n cavitatearupturi parenchimatoase deschise n cavitateaperitonealperitoneal dedeirri subcapsulareirri subcapsulare cu constituireaunui hematomcu constituireaunui hematom;; sesepoate rupe n doi timpipoate rupe n doi timpi rupturi vasculorupturi vasculo--biliarebiliare,, smulgerismulgeri hepaticohepatico--cavecave explozii ale parenchimuluiexplozii ale parenchimului

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    18/37

    GRADGRAD

    **

    TIPULTIPUL

    LEZIUNIILEZIUNII

    DESCRIEREA LEZIUNIIDESCRIEREA LEZIUNII

    II HematomHematom Subcapsular, neexpansiv, < 10% din suprafaSubcapsular, neexpansiv, < 10% din suprafa

    DilaceraieDilaceraie Sfiere capsular, nesngernd, cu profunzimeSfiere capsular, nesngernd, cu profunzimeparenchimatoas < 1 cmparenchimatoas < 1 cm

    IIII HematomHematom Subcapsular, neexpansiv, 10Subcapsular, neexpansiv, 10--50% din suprafa;50% din suprafa;intraparenchimatos, neexpansiv, < 2 cm diametruintraparenchimatos, neexpansiv, < 2 cm diametru

    DilaceraieDilaceraie Profunzime parenchimatoas < 3 cm, lungime < 10 cmProfunzime parenchimatoas < 3 cm, lungime < 10 cm

    IIIIII HematomHematom Subcapsular, > 50% din suprafaa ficatului sau expansiv;Subcapsular, > 50% din suprafaa ficatului sau expansiv;hematom subcapsularrupt cusngerare activ; hematomhematom subcapsularrupt cusngerare activ; hematomintraparenchimatos > 2 cmintraparenchimatos > 2 cm

    DilaceraieDilaceraie Profunzime parenchimatoas > 3 cmProfunzime parenchimatoas > 3 cm

    IVIV HematomHematom Hematom central ruptHematom central ruptDilaceraieDilaceraie Distrucie parenchimatoas implicnd 25Distrucie parenchimatoas implicnd 25--75% din lob75% din lob

    VV DilaceraieDilaceraie Distrucie parenchimatoas > 75% din lobDistrucie parenchimatoas > 75% din lob

    VascularVascular Leziune venoas juxtahepatic (vena cav retrohepatic / veneLeziune venoas juxtahepatic (vena cav retrohepatic / venehepatice majore)hepatice majore)

    VIVI VascularVascular Avulsie hepaticAvulsie hepatic

    New LiverInjury Scale

    *Avanseaz cu un grad n cazul leziunilor multiple la acelai organ.

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    19/37

    Tabloul clinicCapsula intacta:

    durere hipocondrul drept

    posibil semne de soc

    Ruptura capsulei:distensie abdominalsemnele socului hemoragiciritatie peritoneala

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    20/37

    Probe biologice: Anemie Leucocitoza Cresterea bilirubinei (la 3-4 zile posttraumatic)

    Imagistica RX abdominalasimpla Ecografiaabdominala: lichid peritoneal

    colectii hepatice

    CT: cea mai utila investigatie pentru un bilant lezionalcomplet

    Arteriografia de trunchi celiac sursa sangerariiintrahepatice

    Paracenteza lavajul peritoneal diagnostic: poateconfirma hemoperitoneul

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    21/37

    ATITUDINEA TERAPEUTIC N TRAUMATISMELEHEPATICE

    DIAGNOSTICDIAGNOSTICM

    SURI

    TERAPEUTIC

    EM

    SURI

    TERAPEUTIC

    E

    Trebuie s decurg N PARALEL !Trebuie s decurg N PARALEL !

    In general, in politraumatisme:In general, in politraumatisme:

    evaluaevaluatte prioritile prioritilee

    asiguraasiguratte funciile funciilee vitalevitale

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    22/37

    Tratament

    Tratament prespitalInternare de urgenta

    Stabil hemodinamic

    bilant lezional completexpectativa armata

    Hematom subcapsular, stabil hemodinamictratament conservator(ABSTENIE CHIRURGICAL)monitorizare

    Soc hemoragic: interventie chirurgicala imediata (hemostaza)reanimare energica

    transfuzie masiva de sange

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    23/37

    Sangerarea de la nivelul

    par

    enchimu

    lu

    i hepa

    ticManevraPringleLigaturasursei

    Rezectie hepatica (frecvent non-anatomic debridare rezecional)Hemostaza pe transa: Argon,

    Tachocomb, etc.Mesaj hemostaticTransplant hepatic

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    24/37

    Leziunile VCI/hepatice

    clamparea VCI suprasi infrahepatic (subdiafragmatic) balonas in VCI suprarenal +/- manevraPringle +/- clampareaaortei

    Leziunile venei porte sutura laterala anastomoza T T interpozitie de grefon ligatura

    Leziunile arterei hepatice

    AH Comun: reconstructia arterialaligatura

    AH Proprie: de evitat ligatura necroz hepatic

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    25/37

    Complicatii

    Hemoragii iterativeAbcesele abdominaleHemobilia: investigatia de electie: angiografia

    tratamentul: embolizare selectiv

    ineficient

    chirurgical

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    26/37

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    27/37

    Supuraie hepatic parenchimatoasdifuza secundara angiocolitei recurente,supurata, prin adenocarcinom de cale

    biliara principala.

    Abcese de segmente II-III dupa litiazcolecistocoledocian operat n

    antecedente (hepaticojejunoanastomoz)

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    28/37

    Abcese hepatice multiple lob drept la un pacient cu pileflebita, peritonita acutageneralizata si sepsis sever prin apendicita acuta gangrenoasa perforata cu

    plastron periapendicular abcedat si eclatat intraperitoneal

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    29/37

    Abces hepatic segment III prin corpstrain -os de peste

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    30/37

    Tumora hepatica segment V abcedata

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    31/37

    Abcese hepatice multiple segmente VI-VII-VIII princontaminare posibil hematogen (pericardit purulent)

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    32/37

    Drenajul chirurgical al abceselor hepatice

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    33/37

    Pies de bisegmentectomie II-III pentru abcese cu aspect pseudotumoral

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    34/37

    Hepatectomie atipica segmente IVb si V in bloc cu colecistectomia pentrutumora abcedata de colecist

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    35/37

    Hepatectomie atipica segmente VI-VII pentru abcese hepatice

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    36/37

    Tumora abcedata de colecist

  • 8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

    37/37