79769454 conceptos basicos en terapia familiar

7/28/2019 79769454 Conceptos Basicos en Terapia Familiar

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CONCEPTOS BASICOS EN TERAPIA FAMILIAREl paradigma de la terapia familiar sistmica postula que ni las personas ni sus problemas existenen un vaco, sino que ambos estn ntimamente ligados a sistemas recprocos ms amplios, de loscuales el principal es la familia. Como consecuencia, se precisa tener en cuenta el funcionamientofamiliar de conjunto y no slo el del paciente identificado, al que se considera portador de unsntoma, que nicamente se entiende dentro de su contexto. El origen de la sintomatologa suelesituarse en las dificultades y crisis a las que se ven sometidos los grupos familiares en su devenirvital.Desarrollo histrico

La terapia familiar surge en torno a los aos 1952 a 1962, impulsada por circunstanciasclnicas y e investigacin. Estos factores clnicos que desencadenan su nacimiento concurrencuando diversos terapeutas, de forma independiente, deciden entrevistar al grupo familiar paraobtener ms informacin sobre el miembro sintomtico. La experiencia de observar la dinmicafamiliar desplaza el inters de lo intrapsquico a las relaciones presentes entre los componentes dela familia. A partir de este momento tratan de explicar cmo influyen tales relaciones en lapatologa del paciente. Una vez establecidas estas variables relacionales, que en un principioabarcan slo a algunos miembros de la familia y ms tarde a toda ella, sus tratamientos seorientarn a cambiar dichas variables.

Ackerman, considerado el precursor del nuevo movimiento, da un paso con respecto a ladenominada terapia familiar psicoanaltica al otorgar igual peso a los conceptos intrapsquicos einterpersonales. Murray Bowen desarrolla la teora familiar de sistemas a partir de su experienciainvestigadora con familias de esquizofrnicos. Otras contribuciones importantes fueron la deGregory Bateson con su teora sobre el doble vnculo y la de Don Jackson quien funda el MentalResearch Institute (MRI), aportando el enfoque interaccional de terapia familiar.

Conceptos bsicos

La denominacin terapia familiar sistmica incluye el concepto de sistema. Un sistemafamiliar se compone de un conjunto de personas, relacionadas entre s, que forman una unidaddiferente al medio externo. Con objeto de definir quines pertenecen a un sistema son necesariosunos lmites, que por una parte funcionan como lneas de demarcacin individualizando un

grupo frente al medio y, por otra, como lugares de intercambio de comunicacin, afecto, apoyo,etc. entre dos sistemas o subsistemas. Los lmites pueden ser extrasistmicos e intrasistmicos.Los primeros delimitan al sistema con el medio externo, mientras los segundos deparan yrelacionan los distintos subsistemas que forman el sistema ms amplio. En un sistema familiar sepueden observar principalmente las propiedades de totalidad, causalidad circular, equifinalidad,equicausalidad, limitacin, regla de relacin, ordenacin jerrquica y teleologa.

1. Totalidad. La conducta del sistema familiar no puede entenderse como la suma de lasconductas de sus miembros, se trata de algo cualitativamente distinto, que incluye adems lasrelaciones existentes entre ellos. En consecuencia, de la evaluacin de los individuos no puedededucirse el funcionamiento del grupo al que pertenecen, para ello es necesario obtenerinformacin de sus interacciones.

2. Causalidad circular. La causalidad circular describe las relaciones familiares comorecprocas, pautadas y repetitivas, lo cual conduce a la nocin de secuencia de conductas. Entrelas conductas de los miembros de un sistema existe una codeterminacin recproca, de forma queen una secuencia de conductas muy simplificada se observa que la respuesta de un miembro A delsistema a la conducta de otro miembro B es un estmulo para que B a su vez d una respuesta,que nuevamente puede servir de estmulo a A. Las familias regulan su funcionamientoincorporando ciertas secuencias de interaccin que se repiten de forma pautada, lo cual no espatolgico en s mismo sino que facilita la vida cotidiana de sus integrantes. Cuando se habla desecuencia sintomtica se refiere al encadenamiento de conductas que se articulan en torno alsntoma, reguladas por una causalidad circular. Una de las consecuencias ms notorias de esta


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concepcin circular es que el inters teraputico resida en el qu, dnde y cundo ocurre algoen lugar de centrarse en el porqu.

3. Equifinalidad. La nocin de equifinalidad alude al hecho de que un sistema puedealcanzar el mismo estado final a partir de condiciones iniciales distintas, lo que dificulta buscar unacausa nica del problema.

4. Equicausalidad. Se refiere a que la misma condicin inicial puede dar lugar a estadosfinales distintos. Esta propiedad y la anterior establecen la conveniencia de que el terapeutaabandone la bsqueda de una causa pasada originaria del sntoma. Como consecuencia, paraayudar a la familia a resolver el problema hay que centrarse fundamentalmente en el momentopresente, en el aqu y ahora. Por tanto, la evaluacin se orienta a conocer los factores quecontribuyen al mantenimiento del problema no a descubrir los factores etiolgicos de tal formaque se pueda influir en ellos para iniciar el cambio teraputico.

5. Limitacin. Cuando se adopta una determinada secuencia de interaccin disminuye laprobabilidad de que el sistema emita otra respuesta distinta, haciendo que se reitere en el tiempo.Si la secuencia encierra una conducta sintomtica, se convierte en patolgica porque contribuye amantener circularmente el sntoma o problema.

6. Regla de relacin. En todo sistema existe la necesidad de definir cul es la relacin entresus componentes, ya que posiblemente el factor ms trascendente de la vida humana sea lamanera en que las personas encuadran la conducta al comunicarse entre s.

7. Ordenacin jerrquica. En toda organizacin hay una jerarqua, en el sentido de queciertas personas poseen ms poder y responsabilidad que otras para determinar qu se va ahacer. La organizacin jerrquica de la familia no slo comprende el dominio que unos miembrosejercen sobre otros, las responsabilidades que asumen y las decisiones que toman, sino tambin laayuda, proteccin, consuelo y cuidado que brindan a los dems. Por otro lado, la relacin

jerrquica n slo se observa entre las personas sino tambin entre los subsistemas a los quepertenecen. As por ejemplo, los padres son legalmente responsables de cuidar a sus hijos, por loque como subsistema parental ocupan una posicin superior al subsistema filial.

8. Teleologa. El sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversosestadios de desarrollo por los que atraviesa, a fin de asegurar continuidad y crecimiento psicosociala sus miembros. Este proceso de continuidad y de crecimiento ocurre a travs de un equilibriodinmico ente dos funciones complementarias, morfostasis y morfognesis.

Se denomina homeostasis o morfostasis a la tendencia del sistema a mantener u unidad,identidad y equilibrio frente a medio. Este concepto se emplea para describir cmo el cambio enuno de los miembros de la familia se relaciona con el cambio en otro miembro, es decir, que uncambio en una parte del sistema es seguido por otro cambio compensatorio en otras partes delmismo que restaura el equilibrio.

La tendencia del sistema a cambiar y a crecer recibe el nombre de morfognesis;comprende la percepcin del cambio, el desarrollo de nuevas habilidades y/o funciones para

manejar aquello que cambia, y la negociacin de una nueva redistribucin de roles entre laspersonas que forman la familia.

El ciclo vital. El curso vital de las familias evoluciona a travs de una secuencia de etapasbastante universal, por lo que se denomina normativo, a pesar de las diferencias culturales. Loshechos nodales en la evolucin familiar que forman parte del ciclo vital de la familia son: elnacimiento y crianza de los hijos, la partida de stos del hogar y la muerte de algn miembro.Todos ellos producen cambios adaptativos vinculados a las variaciones en la composicin de lafamilia que precisan una reorganizacin de los roles y reglas del sistema, as como unamodificacin de los lmites familiares internos y externos


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Otros conceptos importantes

Familia nuclear. Conjunto de personas formado por el padre, la madre y los hijos de ambos.

Familia extensa. Conjunto de personas formado por el padre, la madre, los hijos, nietos,tos, tas, sobrinos y sobrinas.

Estructura familiar. Pautas de interaccin que ordenan a los subsistemas que componenuna familia en relaciones que presentan algn grado de constancia. Las estructuras se distinguenen subsistemas relativamente estables, en alianzas y jerarquas que caracterizan el mapa deorganizacin familiar. Las estructuras se pueden considerar tambin procesos lentos, de largaduracin.

Juego familiar. Conjunto de reglas que definen las conductas del sistema familiar.

Mito familiar. Conjunto de creencias sistematizadas y compartidas por todos los miembrosde la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relacin. Las conductas,interacciones y rutinas familiares estn determinadas en el mito.

Subsistema. El sistema familiar se subdivide en unidades ms pequeas denominadassubsistemas, regidas por algunas reglas de interaccin que no son vlidas para el sistema en suconjunto. As, los padres subsistema parental interactan entre s de un modo distinto a como lhacen con sus hijos subsistema filial y los hermanos poseen una serie de reglas interaccionalesque no se aplican a los padres.

Alianza. Designa una afinidad positiva entre dos miembros del sistema familiar quecomparten un inters del que no participa un tercero. Una alianza es potencialmente neutra, peroes inherente a ella la virtualidad de ir dirigida de manera efectiva contra un tercero, en cuyo casose puede hablar de coalicin.

Coalicin. Ordenamiento en el que participan varios miembros de la famita, con una posturacombativa de exclusin o de chivo expiatorio en perjuicio de un tercero.

Pautas triangulares. Patrones de relacin entre tres personas, que pueden incluir unacoalicin intergeneracional permanente, que somete al hijo a un intenso conflicto de lealtades, ouna desviacin del conflicto entre dos personas a travs de un tercero que acta como chivoexpiatorio.

Doble vnculo. La etiologa de la esquizofrenia se considera en pare resultado de unacomunicacin parental al hijo. El doble vnculo comprende un componente cognitivo que impideuna discriminacin adecuada de la situacin, y un componente afectivo referido a la hostilidadhacia las personas que ejecutan el doble vnculo. Para que ocurra una situacin de este tipo sonnecesarios cinco factores: 1) El individuo ha de estar involucrado en una relacin intensa yperdurable en el tiempo con otra/s persona/s, es decir, en una relacin en la que sienta que es devital importancia discriminar con precisin qu clase de mensajes le son comunicados para poderresponder adecuadamente. 2) El tema del doble vnculo es recurrente en las experiencias vitales

de este grupo de personas, convirtindose en una expectativa habitual. 3) Un mandato negativoprimario, es decir, la alusin a un castigo como la retirada de afecto o la expresin de odio. 4) Unmandato negativo secundario comunicado a un nivel ms abstracto, generalmente de tipo noverbal, que entra en conflicto con cualquier elemento del mandato primario. 5) Un mandatonegativo terciario que prohbe al individuo escapar de la situacin. La persona sometida a unasituacin de doble vnculo no puede metacomunicarse sobre la incongruencia de los mensajes;confunde dos niveles de comunicacin, el literal y el metafrico, siendo incapaz de discriminarentre ambos. Una vez aprendida esta secuencia diacrnicamente, no ser necesaria la presenciade los cinco componentes para que la persona se vea sometida a definiciones conflictivas de larelacin, que le conducen a una perturbacin subjetiva.


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Principio de circularidad. Define la capacidad que debe poseer el terapeuta para confirmaro falsar sus hiptesis, estableciendo diferencias y conexiones, a partir de la informacin elicitadaen la famita como respuesta a sus preguntas.

Preguntas circulares. Preguntas que realiza el terapeuta con la finalidad de reunirinformacin para confirmar o falsar las hiptesis formuladas acerca del juego familiar, poniendo demanifiesto conexiones entre personas, acciones, percepciones, sentimientos y contextos siemprebajo los supuestos de causalidad circular y neutralidad. Por ello, se pide a cada uno que expresesus puntos de vista sobre las relaciones y las diferencias existentes entre otros componentes delsistema. La comunicacin propiciada por este tipo de interrogatorio adopta en gran medida laforma de una metacomunicacin sobre la conducta de los dems.

Hiptesis. Suposicin hecha para establecer un razonamiento sin referencia a su verdad,sirviendo de punto de partida para una investigacin. Las hiptesis teraputicas son formulacionessobre el funcionamiento familiar que el equipo elabora con objeto de seleccionar y ordenar, dentrodel cmulo posible, la recogida de informacin durante la sesin.

Hiptesis circular. Se trata de una hiptesis sistmica que explica todos los elementoscontenidos en una situacin problema y el modo en que se vinculan entre s.

La entrevista

El modelo de entrevista, inicialmente desarrollado por el Grupo de Miln, dedica unacantidad considerable de tiempo a la reflexin del equipo teraputico con la finalidad de configurarhiptesis sobre el funcionamiento familiar. Por esa razn, previamente a la primera entrevista seestablece un contacto con la familia a travs de una llamada telefnica, en la cual se recoge unainformacin bsica.

Antes de ver a la familia, existe una etapa denominada presesin en la que el equipodiscute la informacin de la ficha telefnica o, cuando no e trata de una primera sesin, de loacontecido en las anteriores y elabora hiptesis que guen el desarrollo de la entrevista, que escuidadosamente planificada.

La sesin es la etapa que transcurre desde que el terapeuta entra en la sala con la familiahasta la pausa que precede a la intervencin. La primera sesin se inicia definiendo las reglas deltrabajo teraputico y evaluando la respuesta de la familia a las mismas. Siempre es importantecrear una buena relacin con los miembros del sistema familiar, de forma que colaboren con eltratamiento. La intencin del terapeuta durante esta etapa es recoger informacin para confirmar ofalsar las hiptesis teraputicas y, a partir de la segunda entrevista, para comprobar el cambio dela situacin sintomtica y la respuesta de la famita a la intervencin de la sesin anterior.

La sesin se interrumpe dos veces, en las cuales el terapeuta se ausenta de la sala deterapia para hablar con el resto del equipo y evaluar el desarrollo de la entrevista y/o preparar laintervencin final. La cuarta fase se dedica precisamente a impartir la intervencin y la quinta,llamada postsesin, a discutir la respuesta de la familia a la prescripcin impartida.

La entrevista contiene un seguimiento, tambin estandarizado, con objeto de interesarsepor el estado de la familia y su evolucin con respecto al problema presentado, todo lo cual permiteobtener informacin de la eficacia del tratamiento.

Genogramas en terapia familiar

El genograma es un mapa familiar que engloba al menos tres generaciones. En l se trazala estructura familiar, se registra la informacin ms importante sobre la familia y se represntaletipo de relaciones, fundamentalmente en trminos de alianzas y exclusiones. Los datos plasmadosgrficamente permiten generar hiptesis sobre la relacin del sntoma con el contexto familiar,


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considerando quines estn ms implicados en el problema, evaluando la presin que las familiasde origen o las instituciones ejercen sobre la familia nuclear, definiendo el estado de los lmitesintrafamiliares y extrafamiliares, y observando el grado de adaptacin a la etapa del ciclo vital quele corresponde atravesar al grupo familiar. Todo ello posibilita prever la evolucin del problema yde su contexto.

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