76. sop penyakit malaria
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
1/15
UPTD
Puskesmas
Girimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen : Ditetapkan Oleh
Kepala UPTD Puskesmas Girimulyo I
Drg.Wira Utami Pratiwi
NIP.1!!1"#"#""$1##""$
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 1)1*
1. Pengertian Penanganan malaria a+alah langkah,langkah yang +ilakukan petugas
+alam melakukan penatalaksanaan kasus malaria
-alaria a+alah penyakit ineksi akut maupun kronis yang +ise'a'kan
oleh parasit Plasmo+ium yang menyerang eritrosit +an +itan+ai
+engan +itemukannya 'entuk aseksual +alam +arah/ +engan ge0ala
+emam/ menggigil/ anemia/ +an pem'esaran limpa.#. Tu0uan e'agai a2uan 'agi petugas +i +alam penatalaksaan kasus malaria +i
UPTD Puskesmas Girimulyo I.
$. Ke'i0akan Keputusan Kepala Puskesmas 34" ) !11 tentang 5enis,5enis Pelayanan
6. %eerensi a. P-K no * tahun #"16 tentang Pan+uan Praktik Klinis 'agi Dokter +i
7asilitas Pelayanan Kesehatan Primer'. Prose+ur Penanganan -alaria oleh u'+it -alaria,Dit PP88 Dit0en
PP9P/ #"1"
*. Prose+ur)a
ngkah,
langkah
a. Petugas melakukan anamnesis terha+ap pasien
Pa+a anamnesa sangat penting +iperhatikan :
1; Keluhan utama : +emam/ mengigil/ 'erkeringat +an +apat
+isertai sakit kepala/ mual/ muntah/ +iare +an nyeri otot atau
pegal,pegal.
#; %iwayat 'erkun0ung +an 'ermalam 1 < 6 minggu yang lalu ke
+aerah en+emik malaria.
$; %iwayat tinggal +i +aerah en+emik malaria.
6; %iwayat sakit malaria.
*; %iwayat minum o'at malaria satu 'ulan terakhir.
!; %iwayat men+apat transusi +arah.
4; Ge0ala klinis pa+a anak +apat ti+ak khas.
Untuk pen+erita tersangka malaria 'erat +isertai :
1; Gangguan kesa+aran +alam 'er'agai +era0at
#; Kelemahan umum
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
2/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 2 / 15
$; Ke0ang,ke0ang
6; Panas sangat tinggi
*; -ata atau tu'uh kuning
!; Per+arahan hi+ung/ gusi/ atau saluran pen2ernaan
4; Naas 2epat +an atau sesak naas
3; -untah terus,menerus
; Ti+ak +apat makan minum
1"; Warna air seni seperti teh tua sampai kehitaman
11; 5umlah air seni kurang =oliguria; sampai ti+ak a+a =anuria;
1#; Telapak tangan sangat pu2at
'. Petugas melakukan pemeriksaan isik +an pemeriksaan penun0ang
se+erhana
Pemeriksaan 7isik Tan+a Patognomonis1; Pa+a perio+e +emam
a; Kulit terlihat memerah/ tera'a panas/ suhu tu'uh meningkat
+apat sampai 6"> +an kulit kering
'; Pu2at
2; Na+i 2epat
+; Pernaasan 2epat =takipnea;
#; Pa+a perio+e +ingin +an 'erkeringat:
a; Kulit tera'a +ingin +an 'erkeringat
'; Na+i tera'a 2epat +an lemah
2; Kon+isi tertentu +itemukan penurunan kesa+aran
$; Kepala : kon0ungti&a anemis/ sklera ikterik/ 'i'ir sianosis/ +an
pa+a malaria sere'ral +apat +itemukan kaku ku+uk.
6; Toraks : terlihat pernaasan 2epat
*; ?'+omen : tera'a pem'esaran hepar +an limpa/ +apat 0uga
asites
!; Gin0al : +itemukan urin 'erwarna 2oklat kehitaman/ oliguria atau
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
3/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 3 / 15
anuria
4; @kstremitas : akral +ingin =tan+a,tan+a syok;
Pa+a tersangka malaria 'erat +apat +itemukan :
1; Temperatur aksila A 6" B>
#; Tekanan +arah sistolik C 4" mm(g pa+a orang +ewasa +an
anak,anak C *" mg(g
$; Na+i 2epat +an lemah)ke2il
6; 7rekuensi naas $* kali per menit pa+a orang +ewasa atau
6" kali per menit pa+a 'alita. ?nak +i 'awah 1 tahun *" kali
per menit.
*; Penurunan +era0at kesa+aran
!; -aniestasi per+arahan =petekie/ purpura/ hematom;
4; Tan+a +ehi+rasi =mata 2ekung/ turgor/ +an elastisitas kulit
'erkurang/ 'i'ir kering/ pro+uksi air seni 'erkurang;
3; Tan+a,tan+a anemia 'erat =kon0ungti&a pu2at/ telapak tangan
pu2at/ li+ah pu2at;
; Terlihat mata kuning =ikterik;
1"; ?+anya ronki pa+a ke+ua paru
11; Pem'esaran lima +an atau hepar
1#; Gagal gin0al +itan+ai +engan oliguria sampai anuria
1$; Ge0ala neurologi =kaku ku+uk/ relek patologik;
Pemeriksaan Penun0ang
1; Pemeriksaan apusan +arah te'al +an tipis +itemukan parasit
plasmo+ium/ atau
#; -enggunakan %api+ Diagnosti2 Test untuk malaria =%DT;
2. Petugas menegakkan +iagnosa klinis
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
4/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 4 / 15
Diagnosa +itegakkan 'er+asarkan anamnesa =Trias -alaria: panas/
menggigil/ 'erkeringat;/ pemeriksaan isik/ +an +itemukannya
parasit plasmo+ium pa+a pemeriksaan mikroskopis apusan +arah
te'al ) tipis.
Klasiikasi:
1; -alaria alsiparum/ +itemukan Plasmodium falsiparum
#; -alaria &i&aks +itemukan Plasmodium vivax
$; -alaria o&ale +itemukan Plasmodium ovale
6; -alaria malariae +itemukan Plasmodium malariae
*; -alaria knowlesi +itemukan Plasmodium knowlesi
Diagnosa 8an+ing:
1; Demam Dengue
#; Demam Tioi+
$; eptospirosis
6; Ineksi &irus akut lainnya
+. Petugas mem'erikan terapi
Penatalaksanaan:
Penanganan +i'agi men0a+i # yaitu :
a. -alaria tanpa komplikasi
'. -alaria 'erat = +engan komplikasi ;.
Pen+ekatan ter'aru penanganan malaria :
a. 8er+asarkan +iagnosis pasti
'. Terapi kom'inasi2. Pengo'atan ra+ikal
Dosis obat oral berdasarkan berat badan
Dihy+roartemisinin =D(; : #,6 mg =#/#mg; ) kg 88 ) hari
=1 ta'let E 6" mg;
Piperakuin phosphate =P;: 1!,$#mg =13mg)kg88)hari;
=1 ta'let E $#" mg;
Primakuin: ".4* mg ) kg 88 ) hari untuk hari I pa+a P/ ".#*mg)kg88)hari untuk
P&.
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
5/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 5 / 15
?rtesunate : 6 mg)kg88)hari
?mo+iakuin 'asa : 1" mg)kg88)hari
Kina : 1" mg)kg88)kali $ F sehari
Doksisiklin : $.* mg)kg88)hari untuk usia A 1* th/ #.# mg)kg88)hari untuk usia
# +osis
Tetrasiklin : 6 mg)kg88)kali 6 F sehari
Pengobatan Malaria Falsiparum
Pengobatan Malaria Falsiparum
Lini I
Dihy+roartemisinin PiperaHuin Primakuin
?tau
?rtesunate ?mo+iakuin Primakuin
Lini II
Kina Doksisiklin) Tetrasiklin Primakuin
Pengobatan dengan Dihdroartemisinin!Piperakuin "D#!P$ untuk
P%
(ari 5enis
O'at
5umlah ta'let perhari menurut 8erat a+an
C*
kg
!,1"
kg
11,
14 kg
13,
$" kg
$1,
6" kg
61,
*
kg
!"
kg
" ,1
'ulan
# ,11
'ulan
1 , 6
tahu
* ,
tahun
1"
,16
1*
tahun
1*
tahun
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
6/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 6 / 15
n tahun
1,$
D(P
1)6 1)# 1 1 # $ 6
1
Primakuin
, , $)6 1 # # $
Atau Pengobatan dengan Artesunate!Amodiakuin untuk P&
(a
ri
5enis
O'at
5umlah ta'let perhari menurut 8erat 8a+an
C*
kg
!,1"
kg 11,
14
kg
13,
$" kg
$1,
6"
kg
61,
6
kg
*",
*
kg
!"
kg
" ,1
'ula
n
#,11'ula
n
1 ,6
tahu
n
* ,
tahu
n
1",
16
tahu
n
1*
tahu
n
1*
tahu
n
1*
tahu
n
1,$
?rte
sunat1)6 1)# 1 1 # $ 6 6
?mo+iak
uin 1)6 1)# 1 1 # $ 6 6
1 Primakui
n , , $)6 1 # # # $
Pengobatan lini II
Pengo'atan lini II malaria alsiparum +i'erikan 0ika pengo'atan lini I
ti+ak eekti +imana +itemukan ge0ala klinis ti+ak mem'uruk tetapi
parasit aseksual ti+ak 'erkurang =persisten; atau tim'ul kem'ali
=rekru+ensi;.
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
7/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 7 / 15
Pengobatan lini II alternati%
'ombinasi 'ina ( Doksisiklin ) *etrasiklin ( Primakuin " bila gagal
pengobatan lini I $
(a
ri
5enis
O'at
5umlah ta'let perhari menurut 8erat 8a+an
C*
kg
!,
1"
kg
11,
14kg
13,
$" kg
$1,
$$
kg
$6,
6"
kg
61,
**
kg
*!,
!"
kg
kg
" ,1
'ula
n
#,11
'ula
n
1 ,6
tahu
n
* ,
tahu
n
1",
16
tahu
n
1",
16
tahu
n
1*
tahu
n
1*
tahu
n
1*
tahu
1,4 Kina
esu
ai 88
$F1)
# $F1
$F1
$F1
$F#
$F#
$F#
$F$
1Primak
uin, $)6 1 # # # # $
(ari 5enis O'at
5umlah ta'let perhari menurut 8erat 8a+an
C* kg!,
1kg#",#kg $",66kg 6*,*kg
kg
" ,1
'ulan
1,3
tahun
3
tahun
1",16
tahun
1*
tahun
1*
tahun
1,4 Doksisiklin
, , #F#*mg #F*"mg #F4*mg
#F1""
mg
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
8/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 8 / 15
(a
ri
5enis
O'at
5umlah ta'let perhari menurut 8erat 8a+an
C*
kg
!,1"
kg 11,
14
kg
13,$"
kg
$1,
6"
kg
61,
6
kg
*",*
kg
!" kg
" ,1
'ula
n
#,11
'ula
n
1 ,6
tahu
n
* ,
tahu
n
1",
16
tahu
n
1*
tahu
n
1*
tahun
1*
tahun
1,4Tetrasikl
in, , ,
esu
ai 88
6F1#
* mg
6F1#
* mg
6F#*"
mg
6F#*"
mg
Pengobatan Malaria +i&a, - O&ale
Pengobatan Malaria +i&a, - O&ale
Lini I
Dihy+roartemisinin PiperaHuin Primakuin
?tau
?rtesunate ?mo+iakuin Primakuin
Lini IIKina Doksisiklin) Tetrasiklin Primakuin
.atatan / Primakuin selama 01 hari
Khusus untuk pen+erita +eisiensi enJim G!PD yang +i2urigai melalui
anamnesis a+akeluhan atau riwayat warna urin 2oklat kehitaman setelah
minum o'at =gol.sula/ primakuin/ kina/ klorokuin +an lain,lain; maka
pengo'atan +i'erikan se2ara mingguan selama 3,1# minggu +engan +osis
mingguan "/4* mg)kg88. Pengo'atan malaria pa+a pen+erita +engan
+eisiensi G!PD segera ru0uk ke % +an +ikonsultasikan kepa+a +okter ahli.
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
9/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 9 / 15
Pengobatan dengan Dihdroartemisinin!Piperakuin "D#!P$ untuk
P&
(ari 5enis O'at
5umlah ta'let perhari menurut 8erat a+an
C* kg !,1"
kg
11,
14 kg
13,$"
kg
$1,6"
kg
61,*
kg
kg
" ,1
'ulan
# ,11
'ulan
1 , 6
tahun
* ,
tahun
1"
,16
tahun
1*
tahun
tahun
1,$
D(P
1)6 1)# 1 1 # $
1,16
Primakuin
, , 1)6 1)# $)6 1
Atau Pengobatan dengan Artesunate-Amodiakuin untuk Pv
Hari
Jenis Obat
Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
10/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 10 / 15
1-
14
'rima
kuin - - 1$4 1$" 3$4 1 1
'eng&batan (ini )) $ *es+ue ,reatment .ika lini ) gagal/
1 2ina &ksisiklin$ ,etrasiklin 'rimakuin
" &sis 2ina d&ksisiklin$tetrasiklin sama dengan untuk '
namun Primakuin 14 hari dengan dosis 0.25mg/kgBB/hari
Relaps pada alaria viva!
ugaan relaps pada malaria iaks adalah apabila pemberian primakuin
d&sis 0"5mg$kgBB$hari sudah diminum selama 14 hari dan penderita
sakit kembali dengan parasit p&siti dalam kurun aktu 3 minggu
sampai 3 bulan setelah peng&batan
'eng&batan kasus malaria iaks relaps kambuh/ diberikan lagi
regimen #9, :ang sama tetapi d&sis primakuin ditingkatkan men.adi
05 mg$kgBB$hari
Pengobatan alaria alariae
'eng&batan 'malariae ;ukup diberikan #9, H' atau #rtesunate-
#m&diakuin/ 1 kali per hari selama 3 hari :ang d&sisn:a sama dengan
peng&batan malaria lainn:a dan tidak diberikan primakuin
Pengobatan "n#eksi $ampuran
9ampuran 'lasm&dium al;iparum dengan 'iaks $ '&ale
peng&batan sama dengan 'iaks $ '&ale
9ampuran 'al;iparum dengan 'malariae peng&batan sama dengan
'al;iparum
%&A'"("%A'" R)'P*+ P)+,*BAA+ * 200
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
11/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 11 / 15
%egagalan Pengobatan 3ini
=, > =arl: ,reatment
ailure/
Berkembangn:a men.adi malaria
berat pada hari H1 H" H3 disertai
parasitemia
'arasitemia pada H3 dengan
temperatur aksiler!3759
'arasitemia H" ! H0
'arasitemia H3 !> "5? H0
%egagalan Pengobatan %asep
(9 > (ate 9lini;al @A
'arasit&l&gi;al ailure /
(' > (ate 'arasit&l&gi;al
ailure /
Berkembangn:a tanda baha:a
malaria berat setelah H3 dan
parasitemia .enis parasit > H0/
'arasitemia dan temp aksiler
!3759 pada H4 - H"8
'arasitemia H7 H14 H"1 dan
H"8 'arasit > H0/
Respon %linis Parasitologis
Adekuat #9'* > #de+uate
9lini;al and 'arasit&l&gi;al
*esp&nse/
,idak ada parasitemia sampai H"8
dengan abaikan temp aksiler tidak
sesuai dengan kriteria =,$ (9$('
Malaria Dengan 'omplikasi "Malaria 2erat$
-alaria 'erat a+alah +itemukannya plasmo+ium 7al2iparum sta+ium
aseksual +engan satu atau 'e'erapa maniestasi klinis +i 'awah ini
=W(O #"1";:
a; Gangguan kesa+aran ringan =G> C 1*;.
'; Kelemahan otot =ti+ak 'isa +u+uk ) 'er0alan; tanpa kelainanneurologi2.
2; Ti+ak 'isa makan +an minum.
+; Ke0ang 'erulang le'ih +ari +ua episo+e +alam #6 0am setelah
pen+inginan pa+a hipertermia.
e; @+ema paru atau ?2ute %espiratory Distress yn+rome
=termasuk gam'aran ra+iologi;.
; Gagal sirulasi atau syok/ tekanan sistolik C 4" mm(g =pa+a anak
C *" mm(g; +isertai eringat +ingin.
g; Ikterus =ka+ar 'iliruin +arah $ mg;/+isertai +isungsi organ
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
12/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 12 / 15
&ital.
h; (emogloinuria.
i; Per+arahan spontan +ari hi+ung/ gusi/ alat pen2ernaan +an )
atau +isertai kelainan la'oratorik a+anya gangguan koagulasi
intra&askuler.
Gam'aran a'oratorium :
a; (ipoglikemia : gula +arah C 6" mg.
'; ?si+emia =p( C 4/#*; atau asi+osis ='ikar'onat plasma C 1*
mmol);.
2; ?nemia 'erat =(' C * gr atau hematokrit C 1*; pa+a
kea+aan hitung parasit 1".""")u/ apa'ila anemianya
hipokromik mikrositik harus +ikesampingkan a+anya anemia
+eisiensi 'esi/ talasemia ) hemoglo'inopati lainnya.
+; (iperparasitemia A #.
e; (iperlaktemia =asam laktat * ugr);.
; -aroskopik hemoglo'inuri oleh karena inesi malaria akut
='ukan karena oat anti malaria pa+a seorang +engan +eisiensi
G!PD;.
g; Gagal gin0al akut =urin C 6""ml)#6 0am pa+a orang +ewasa atau /
1 ml)kg88)0am pa+a anak setelah +ilakuan rehi+rasi/ +engan
kreatinin +arah $ mg;.
Penatalaksanaan /a; Pasien malaria 'erat harus segera +iru0uk ke % yang
mempunyai asilitas yang lengkap.
'; ?rtesunate atau ?rtemeter ataupun Kina (i+roklori+a
intramuskular se'agai +osis awal se'elum +iru0uk ke %.
?rtesunat +i'erikan +engan +osis #/6 mg)kg88 per i.& +an +iulang setelah
1# 0am +engan +osis yang sama.arutan artesunat 0uga +apat +i'erikan per
i.m =intramus2ular; +engan +osis yang sama.?rtemeter intramus2ular terse+ia +alam ampil yang 'erisi 3" mg artemeter
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
13/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 13 / 15
+alam larutan minyak. ?rtemeter +i'erikan +engan +osis 1/! mg)kg88
se2ara i.m +an +iulang setelah 1# 0am.
Kina perinus masih merupakan o'at alternati untuk malaria 'erat pa+a
+aerah yang ti+ak terse+ia +eri&at artemisin parenteral +an i'u hamil
trimester pertama.O'at ini +ikemas +alam 'entuk ampul kina +ihi+roklori+a
#*. 1 ?mpul 'erisi *"" mg)# ml.
Pengobatan Malaria pada 'ehamilan
1; Pakai o'at yang eekti
#; Pertim'angkan keamanan o'at untuk kehamilan
$; P@NTING :
a; 8eratnya penyakit -alaria
'; Pola resitensi pengo'atan
2; ?pa o'at yang aman
6; Trimester pertama +i'erikan kina ta'let $F1" mg)kg88
klin+amy2in 1"mg)kg88 selama 4 hari
*; Trimester ke+ua +an ketiga +i'erikan D(P ta'let selama $ hari
!; Pen2egahan ) proilaksis +igunakan Doksisiklin 1 kapsul 1""
mg) hari +iminum # hari se'elum pergi hingga 6 minggu setelah
keluar)pulang +ari +aerah en+emis
Pengobatan 2umil *anpa komplikasi
1; Plasmo+ium 7alsiparum :
?>T = ?rs ?mo;/ tanpa Primakuin/ Trimester # ,$
#. Kina $ F =#,$; ta'let/ tanpa Primakuin/ Trimester 1 atau
gagal ?>T =Kina >lin+amy2in # F 1" mg)kg 88; ) 4 hari
Pemantauan Pengobatan
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
14/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 14 / 15
Dilakukan pa+a hari ke,6/ 16 +an #3 se2ara klinis +an mikroskopis
(ari ke(asil Pengo'atan
Kriteria KeteranganKlinis Parasit
6 , , sem'uh
6 , CC 7.U s+ (16
6
Tetap atau
Gagal
Pengo'atan Pin+ah ini II
6mem'uru
kCC atau -alaria 'erat %u0uk %
16 , , sem'uh
16 , CC 7.U s+ (#3
16 Tetap atau
Gagal
Pengo'atanPin+ah ini II
16mem'uru
k
CC atau -alaria 'erat %u0uk %
#3 , , sem'uh
#3 , CCGagal
Pengo'atanPin+ah ini II
?ntara
*,1$
Tetap atau
Gagal
Pengo'atanPin+ah ini II
?ntara
1*,#4
mem'uru
k
Tetap atau
-alaria 'erat %u0uk %
e. Petugas mem'erikan konseling +an e+ukasi pa+a pasien atau
keluarga pasien
1; Pa+a kasus malaria 'erat +isampaikan kepa+a keluarga
mengenai prognosis penyakitnya
#; Pen2egahan malaria +apat +ilakukan +engan :
a; -enghin+ari gigitan nyamuk +engan kelam'u atau repellen
'; -enghin+ari akti&itas +i luar rumah pa+a malam hari2; -engo'ati pasien hingga sem'uh misalnya +engan
-
7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria
15/15
UPTDPuskesmasGirimulyo I
PENANGANAN MALARIA
SOP
No. Dokumen :
No. %e&isi :
Tanggal Ter'it :
(alaman : 15 / 15
pengawasan minum o'at
. Petugas men2atat hasil pemeriksaan +an terapi +alam rekam
me+is.
!. Pelayanan
terkait
a. Pelayanan KI?,K8
'. Pustu