72127710 epidural hematom
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
1/45
EPIDURALHEMATOM
SITI ANSARI
FK UPN
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
2/45
DEFINISI CEDERA KEPALA Menurut Brain Injury Assosiation of America
cedera kepala suatu kerusakan pada kepala,
bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi
disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar,
yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran
yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan
kognitif dan fungsi fisik
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
3/45
KLASIFIKASI CEDERA KEPALAA.Berdasarkan mekanismenya Cedera kepala tumpul,
kecelakaan lalu lnta!, "atu# atau pukulan $enda tumpul%
ter"ad ak!elera! dan de!elera! &an' cepat (tak $er'erak ddalam r(n''a cranal dan melakukan k(ntak pada pr(tu$eran!
tulan' ten'k(rak% Cedera tem$u!,
luka tem$ak ataupun tu!ukan%
B. Berdasarkan beratnya
)% *CS !ama atau +
cedera kepala $erat%.% *CS /0)1 Cedera kepala !edan'
1% *CS )20)3Cedera kepala rn'an
(ILMU BEDAH SARAF.Dr% S&a4ul Saann, Neur(!ur'e(n% Ka% SMF 5eda# Sara4 RSUP% Dr% M%D"aml6FK0UNAND Padan'% #ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kla!9ka!%#tml :
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
4/45
C. Berdasarkan morfoloi)% Fraktur ten'k(rak;
dapat ter"ad pada atap dan da!ar ten'k(rak% dapat $erupa 'ar!6lnear, mutlpel dan men&e$ar dar
!atu ttk
memerlukan perlakuan !pe!9k dan 4raktur tertutup&an' memerlukan perlakuan untuk memper$ak tulan'ten'k(rak%
.% Le! ntrakranal;
le! 4(kal
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
5/45
DEFINISI Hematoma e!id"ral (EDH#
kumpulan dara# d antara dura mater
dan ta$ula nterna karena trauma% Pada penderta traumatk #emat(ma
epdural, 30/=> d!erta 4raktur padal(ka! &an' !ama%
Perdara#an $era!al dar pem$ulu# dara#0pem$ulu# dara# d dekat l(ka! 4raktur
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
6/45
5erda!arkan kr(n(l('!n&a #emat(m epduraldkla!9ka!kan men"ad
)% Akut 7 dtentukan da'n(!!n&a 8aktu .2 "am pertama !etela# trauma
.% Su$akut 7 dtentukan da'n(!!n&a antara.2 "am ? @ #ar
1% Kr(n! 7 dtentukan da'n(!!n&a #ar ke @
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
7/45
anat(m
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
8/45
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
9/45
S"s"nan $ask"lar Sela!"t %tak
Otak d!upla (le# dua arter car(t! nternadan dua arter erte$ral!
$erana!t(m(!! pada permukaan n4er(r(tak crculu! ll!%
Gena0ena (tak tdak mempun&a "arn'an(t(t ddalam dndn'n&a &an' !an'at tp!dan tdak mempun&a katup%
Gena ter!e$ut keluar dar (tak dan$ermuara ke dalam !nu! en(!u! cranal!%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
10/45
ETIOLO*I)% trauma kepala
mer($ek arter menn'ea meda dan kadan' arter menn'ea p(!ter(r!elan "u'a $!a d!e$a$kan (le# perdara#an ena6!nu!
.% k(mplka! pa!ka (pera! kran(t(m%
perdara#an pa!ca (pera! $era!al dar ((n' ena pada ruan' epdural&an' $er#u$un'an den'an l(ka! ap pem$eda#an%
1% #em(9l dan trauma la#r%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
11/45
Pada cedera kepala, keru!akan (tak dapat ter"ad dalam
dua ta#ap &atu cedera prmer dan cedera !ekunder%)% Cedera prmer
ak$at lan'!un' dar !uatu ruda pak!a,
dapat d!e$a$kan $enturan lan'!un' kepala den'an !uatu$enda kera! maupun (le# pr(!e! ak!elara!de!elara!
'erakan kepala%.% Cedera !ekunder
0 ak$at $er$a'a pr(!e! pat(l('! &an' tm$ul !e$a'a ta#aplan"utan dar keru!akan (tak prmer, $erupa perdara#an,edema (tak, keru!akan neur(n $erkelan"utan, !kema,
penn'katan tekanan ntrakranal dan peru$a#anneur(kma8
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
12/45
Mekan!me cedera kepalA
per!t8a c(up dan c(ntrec(up%
Cedera prmer &an' dak$atkan (le# adan&a
$enturan pada tulan' ten'k(rak dan daera#!ektarn&a d!e$ut lesi &o"!.
Pada daera# &an' $erla8anan den'antempat $enturan akan ter"ad le! &an'd!e$ut &ontre&o"!.
Ak!elara!0de!elara! ter"ad karena kepala$er'erak dan $er#ent !ecara mendadak danka!ar !aat ter"ad trauma%
Per$edaan den!ta! antara tulan' ten'k(rak
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
13/45
Ke"adan c(up dan c(ntre c(up dapat ter"ad pada keadaan 7
)% Rear end Impact
ter"ad ketka pen'ereman mendadak pada m($l%
Otak pertama kal akan men'#antam $a'an depan dar tulan' kepalame!kpun kepala pada a8aln&a $er'erak ke $elakan'% Se#n''a trauma ter"adpada (tak $a'an depan%
*erde! SL% S(me Mec#an!m (4 Traumatc 5ran In"ur&% .JJ@ Septem$er .J))% Dundu# dar7
'tt!))***.nebraskabrainin+"ryla*yer.&om)'o*.'tml %
http://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.htmlhttp://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.html
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
14/45
.% 5ack8ard64(r8ard m(t(n (4 #ead
Gambar backward Motion of Head
Gambar Forward Motion of Head
Karena per'erakan ke $elakan' &an' cepat dar kepala,!e#n''a per'erakan (tak terlam$at dar tulan' ten'k(rak,dan $a'an depan (tak mena$rak tulan' ten'k(rak $a'an
depan% Pada keadaan n, terdapat daera# &an' !ecara mendadak
ter"ad penurunan tekanan !e#n''a mem$uat ruan' antara(tak dan tulan' ten'k(rak $a'an $elakan' dan ter$entuk'elem$un' udara%
Pada !aat (tak $er'erak ke $elakan' maka ruan'an &an'
tadn&a $ertekanan renda# men"ad tekanan tn'' danmenekan 'elem$un' udara ter!e$ut%
Ter$entukn&a dan k(lap!n&a 'elem$un' &an' mendadak!an'at $er$a#a&a $a' pem$ulu# dara# (tak karena ter"adpenekanan, !e#n''a daera# &an' memper(le# !upladara# dar pem$ulu# ter!e$ut dapat ter"ad kematan !el0!el(tak% 5e'tu "u'a $la ter"ad per'erakan kepala ke depan%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
15/45
PATOFISIOLO*I
tdak ter"ad4rakturtulan'
ten'k(rak
Karena 'a&ak(mpre!
&an' tm$ulak$at(!la!
ndenta!
pem$ulu#
dara# d$a8a#tempat
$enturandapat "u'a
peca#
Perdara#ndan
kumpulandara#antaratulan'
ten'k(rakdan
duramater
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
16/45
INSIDEN DAN LOKASI )01 > dar !eluru# cedera kepala%
4rekuen! ter$an&ak dalam (le# u!a dekade kedua0
ket'a, le$# dar 2J> ter"ad pada u!a d$a8a# .J ta#un%
Hal n d!e$a$kan pada u!a le$# tua atau den'an$ertam$a#n&a u!a perlekatan duramater padatulan' ten'k(rak !emakn kuat !ukar dp!a#kan !ult untuk mem$erkan tempat $erkumpuln&a
perdara#an epdural%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
17/45
epdural #emat(ma !ern' ter"ad ddaera# temp(ral atau temp(r( paretal karena Perlekatan paln' lema# ddaera# temp(ral dan paln' kuat d!epan"an' !utura
Kuran' le$# J0/J> perdara#anepdural d!erta 4raktur tulan'ten'k(rak dan /0)/> tanpa 4rakturtulan' ten'k(rak
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
18/45
DIA*NOSIS*am$aran kln!
Pada prinsipnya gejala epidural hematom dapat dibagi dalam 5 tahap,
yaitu :
! "tak yang bergeser
#! $ekanan lokal oleh hematom
%! &erniasi unkus ke dalam incisura tentorii
'! (angguan pada batang otak
5! Penekanan medulla oblongata
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
19/45
benturan dan terjadinya proses akselerasi )deselerasi
otak akan bergeser dari tempat asalnya Peregangan
batang otak menurut porosnya blokade re*ersibel
pada lintasan retikularis asendens difus otak tidak
mendapat input aferen kesadaran menurun
pingsan!
perdara#an epdural &an' ma!4 TIKmenn'kat mendadak munta#, n&er
kepala, dan papl edema%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
20/45
perdara#an epdural 8aktu
(lume dara# &an' $erada d ruan'epdural mem$er 'e"ala !ndr(mak(mpre!penurunan ke!adaran &an' ter"adpr('re!4% darpenderta perdara#an epdural
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
21/45
4r(ntal atau !u$4r(ntal
• n&er kepala,• 'an''uan mental• pupl &an' an!(k(r• Lu!d nteral$a!an&a le$# lama%
4(!!a p(!ter(r
• n&er kepala,• menn'!mu!,• d!metr,• atak!a dan• 'an''uan !ara4kranal d daera#p(!ter(r%
• #erna! t(n!l!ere$el ke !uper(r depre!perna4a!an, tekanandara# &an' menn''dan $radkard
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
22/45
Perdara#an
epdural
pr(!e!
de!akruan' dr(n''a
ten'k(rak&an'
tertutup%
mula0mulamende!ak
!ecararadal, tapkemudanmende!akke $a8a#
!ecarapr('re!4
!ecarar(!tr(kaudal $atan'(tak akan
men'alamde!akan
!ndr(ma
le!tran!er!al!etn''
me!en!e4al(n, p(n!,
dan medula($l(n'ata
depre!perna4a!an
dan'an''uan "antun'
menn''al
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
23/45
(AMBA+A +A-I"."(I
Pemeriksaan schedel foto
skrening a0al untuk
menentukan adanya
perdarahan epidural denganditemukannya gambaran
garis fraktur terutama yang
menyilang perjalanan arteri
meningea media pada fotolateral
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
24/45
1$2scan
metode yang paling akurat dan sensitif dalam mendiagnosa
perdarahan epidural akut
+uang yang ditempati perdarahan epidural dibatasi oleh
perlekatan dura ke skema bagian dalam kranium, khususnya
pada garis sutura, memberi tampilan lentikular atau
bikonveks 3ase akut hiperdensitas 4yaitu tanda terang pada 1$2scan!
&ematom kemudian menjadi isodensitas dalam #2' minggu,
lalu menjadi hipodensitas 4yaitu tanda gelap setelahnya
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
25/45
The CT scans show a lens-shaped, biconvex high attenuation collection in
the posterior left parietal lobe exerting mass effect.
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
26/45
MRI
perdarahan akut lesi isointense cara ini kurang tepat
untuk mendeteksi perdarahan pada trauma akut
hiperakut massa berbentuk lentiform yang mengikuti
sepanjang dura di ba0ah tabula interna
sub akut akhir dan a0al epidural hematom kronis berupa
lesi hiper intens
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
27/45
MRI epdural #emat(ma 0 le4t pr(t(n den!t&0#&per!'nal area ntemp(ral re'(n r'#t T.0 dura ! !een a! a #&p(!'nal lne%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
28/45
DIA*NOSA 5ANDIN*)% Su$dural Hemat(ma
Perdara#an &an' ter"ad dantara duramater dan arac#n(d,
ak$at r($ekn&a ena "em$atan%
Pada CT !can (tak ddapat 'am$aran #perden!
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
29/45
penatalak!anaan Penatalak!anaan cedera kepala melput !ure prmer dan
!ure !ekunder%
Sure prmer 7
A
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
30/45
-era*atan "m"m ter'ada! &edera ke!ala
a: men"a'a a'ar "alan na4a! tetap $e$a!6lancar,terutama $la penderta k(ma%
P(!! penderta !e$akn&a mrn'
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
31/45
$: TD + /J mmH' nad kecl car pen&e$a$n&a dluarkepala, antara lan trauma a$d(men , 4raktur%
0 S&(k #aru! !e'era data! dan perdara#an d#entkan%
0 5la ada anema #aru! !e'era dper$ak
c: Caran, Elektr(lt, Nutr!%
0 Pada umumn&a dadakan pem$ata!an caran rn'an untukmence'a# adan&a overhidrasi, terutama dalam .2 "ampertama%
0 5la memun'knkan pem$eran caran ntraena !etela# .#ar dapat dk(m$na!6d'ant den'an !(nde #dun'%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
32/45
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
33/45
PENATALAKSANAAN EPIDURALHEMATOM
! " "P6+A$I3, bila:
perdarahan epidural 7 %8 ml,
7 5 mm tebalnya, dan 7 5 mm midline shift ,
tanpa defisit neurologis fokal dan
(1 9
4(uidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury;
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
34/45
-enobatan
'(l(n'an deameta!(n
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
35/45
4ent(n !edn mun'kn
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
36/45
TERAPI OPERATIF
Indikasi pembedahan:European Brain Injury consortium (EBIC)
) Simptomatik hematom epidural
) Ukuran:tebal >1 cm
) Midline shift > 5 mm
) Obliterasi cisterna basal/ ventrikel III
)
Pembesaran ventrikel lateral
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
37/45
IDI/ASI men"r"t 01"idelines for t'eManaement of 2ra"mati& Brain In+"ry03
perdara#an epdural den'an (lume 1Jml,tanpa mempertm$an'kan *CS%
kete$alan )3 mm atau le$#, dan
per'e!eran dar 'ar! ten'a# data! 3 mm%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
38/45
5urr #(le! da'n(!tk !uatu tndakan pem$uatanlu$an' pada tulan' kepala &an' ntuk men'eta#u ada
tdakn&a perdara#an ek!tra ak!al, !e$elum tndakande9nt4 cran(t(m& dlakukan%
5urr #(le ek!pl(ra!7
Sarana da'n(!tk 5la CT Scan !ult dlakukan
Krtera kln!7
Dlata! pupl p!lateral
Hempare!e k(ntralateral
Lucd nteral6penurunan *CS t$a0t$a
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
39/45
Pem$eda#an explorative burrhole p(!t4 kran(t(m eakua!
#emat(ma dan #em(!ta!! &an'cermat%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
40/45
5URR HOLE
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
41/45
TEKNIK 7
a% Inc! $entuk Que!t(n mark atau tapal kuda
$% 5urr #(le I d daera# &an' paln' $an&akcl(t#n' $a!an&a d l($u! temp(ral, $la perlu
dlan"utkan dulu kranekt(m kecl dan eakua!cl(t#n' untuk men'uran' tekanan, laludlan"utkan kran(t(m untuk men'eakua!ma!!a%
c% 5la duramater te'an' ke$ruan lakukan ntp
dura den'an nc! kecl d% Kemudan duramater d"a#t clan dlakukan
'antun' dura
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
42/45
KOMPLIKASI Ke$an&akan muncul ketka tekanan
men'ak$atkan per'e!eran (tak &an'$erart
#erna! subfalcine, arter !ere$ral anter(rdan p(!ter(r mun'kn ter!um$at infark serebral%
Herna! ke$a8a# $atan' (tak
!erdara'an dalam batan otak3 !alinserin di !ons.
Herna! tran!tent(ral !alsy ner,"s IIIkranialis i!silateral (pt(!!, dlata! pupl,
dan ketdakmampuan men''erakkan matake ara# medal ata! dan $a8a#
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
43/45
PRO*NOSISPr('n(!! ter'antun' pada 7
L(ka!n&a < n4ratent(ral le$# "elek :
5e!arn&a
Ke!adaran !aat ma!uk kamar (pera!%
ka dtan'an den'an cepat, pr('n(!! #emat(ma epdural$a!an&a $ak, karena keru!akan (tak !ecara men&eluru# dapatd$ata!%
An'ka kematan $erk!ar antara @0)3> dan kecacatan pada 30
)J> ka!u!%
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
44/45
DAF2AR -US2A/A
An(nm% Epdural #emat(m% .J))% Dundu# dar 7#ttp766!&uku3%8(rdpre!!%c(m6.J))6J=6)36epdural0#emat(m6 Markam S, Atmad"a DS, 5ud"ant( A% Cedera Kepala Tertutup% akarta7
Fakulta! Ked(kteran Uner!ta! Ind(ne!a, )///; 20)).,
5ran In"ur& A!!(cat(n (4 Amerca% T&pe! (4 5ran In"ur&% .!eptem$er .J))% Dundu#
dar7'tt!))***.bia"sa.or)!aes)ty!e4of4brain4in+"ry4 .'tm Ol!(n DA% Head In"ur&%. !eptem$er .J)); T(pc )317 )) !creen!%
Dundu# dar7'tt!))***.emedi&ine.&om)ne"ro)to!i&567.'tm Prce DD, l!(n SR% Epdural #emat(ma% In7 McNamara RM, Talaera
F% edt(r!% Traumatc $ran n"ur&% . Septem$er .J))% Dundu# dar 7#ttp766888%emedcne%c(m6EMER*6t(pc)=@%#tm
S&a4ul, !aann% Cedera kepala% ) Septem$er .J))% Dundu# dar 7#ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kla!9ka!%#tml
Al m(c#dar, !ale#% Epdural #emat(ma% .JJ3% FKUI% akarta% Dundu#dar 7#ttp766888%eprnt!%l$%u%ac%d6d6d(cument6./
http://syuku5.wordpress.com/2011/06/15/epidural-hematom/http://www.emedicine.com/neuro/topic153.htmhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Klasifikasi.htmlhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Klasifikasi.htmlhttp://www.emedicine.com/neuro/topic153.htmhttp://syuku5.wordpress.com/2011/06/15/epidural-hematom/
-
8/18/2019 72127710 Epidural Hematom
45/45
H(meer 5P% Head In"ure!% Duran , ree8er% ) !eptem$er .J))% Dundu#dar7'tt!))***.kids'ealt'.or)!arent)8rstaid4safe)emeren&ies) 'ead4in
+"ry.'tm *erde! SL% S(me Mec#an!m (4 Traumatc 5ran In"ur&% .JJ@ Septem$er
.J))% Dundu# dar7'tt!))***.nebraskabrainin+"ryla*yer.&om)'o*.'tml%
Mller D, Pper IR, (ne! PA% Pat#(p#&!(l('& (4 Head In"ur&% Dalam7 Tet$((k(4 Neur(trauma% Mc% *ra80Hll% =)0=% Dundu# dar#ttp766re4eren!artkelked(kteran%$l('!p(t%c(m6.J))6J26trauma0capt!%#tml
a#&un, Nn'rum% Epdural Hem(rr#a'e% @ "anuar .J)J% Dak!e! padatan''al . Septem$er .J))% Dundu# dar7#ttp766nn'rum8a#&un%8(rdpre!!%c(m6.J)J6J)6J@6epdural0#em(rr#a'e6
An(nm% Epdural #emat(ma% ). ul .JJ% Dak!e! pada tan''al . Septem$er.J))% Dundu# dar#ttp766$a&ua!ll(8%multpl&%c(m6"(urnal6tem62
S&a4ul, !aann% Pen'el(laan Cedera kepala% Dak!e! pada tan''al )Septem$er .J))% Dundu# dar7#ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kel(la%#tml
apard, I!kandar% Tata lak!ana cedera kepala !ecara (perat4%Dak!e! padatan''al . Septem$er .J))% Dundu# dar7#ttp766l$rar&%u!u%ac%d6d(8nl(ad64k6$eda#0!kandar>.J"apard=)%pd4
An(nm% Re4erat epdural #emat(ma% Dak!e! pada ) Septem$er .J))%Dundu# dar7#ttp766dm'arut%8(rdpre!!%c(m6.JJ/6J.6J.6re4erat0epdural0#emat(ma6
http://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htmhttp://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htmhttp://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.htmlhttp://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2011/04/trauma-capitis.htmlhttp://ningrumwahyuni.wordpress.com/2010/01/07/epidural-hemorrhage/http://bayuaslilow.multiply.com/journal/item/4http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kelola.htmlhttp://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi61.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi61.pdfhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kelola.htmlhttp://bayuaslilow.multiply.com/journal/item/4http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2010/01/07/epidural-hemorrhage/http://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2011/04/trauma-capitis.htmlhttp://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.htmlhttp://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htmhttp://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htm