7-valvulopatii aortice presented

52
Valva aortica normala Valva cu trei cuspe si trei comisuri Cuspe cu structura fibroasa + endoteliu Insertie pe inelul aortic (fibros) Suprafata VAo normale: 2.6 - 3.6 cm 2 Sinusuri Valsalva: spatiul intre portiunea aortica a cuspelor si perete aortic: Sinus CS Sinus CD Sinus non-coronar

Upload: polexia-gigiu

Post on 18-Feb-2015

44 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

cardiologie

TRANSCRIPT

Page 1: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Valva aortica normalaValva aortica normala

Valva cu trei cuspe si trei comisuri

Cuspe cu structura fibroasa + endoteliu

Insertie pe inelul aortic (fibros)

Suprafata VAo normale: 2.6 - 3.6 cm2

Sinusuri Valsalva: spatiul intre portiunea

aortica a cuspelor si perete aortic:

Sinus CS

Sinus CD

Sinus non-coronar

Valva cu trei cuspe si trei comisuri

Cuspe cu structura fibroasa + endoteliu

Insertie pe inelul aortic (fibros)

Suprafata VAo normale: 2.6 - 3.6 cm2

Sinusuri Valsalva: spatiul intre portiunea

aortica a cuspelor si perete aortic:

Sinus CS

Sinus CD

Sinus non-coronar

Page 2: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Relatie de vecinatate cu:

foita Mi ant si inelul mitral

Fasciculul His

Relatie de vecinatate cu:

foita Mi ant si inelul mitral

Fasciculul His

Page 3: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care este definitia stenozei aortice?

Care este definitia stenozei aortice?

Page 4: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Stenoza aortica (SAo)Stenoza aortica (SAo) Definitie. Valvulopatie caracterizata prin:

Obstructia la ejectie a VS cu

Aparitia unui gradient (=diferenta) de presiune

ventriculo - aortic

Leziuni hemodinamice ale:

Valvei Ao

Tract de ejectie al VS

Ao suprasigmoidiana

Incidenta:

25% din valvulopatiile cronice

80% din SAo asimptomatice sunt M

(M/F = 2-4/1)

cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,

decat < 30 ani

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin:

Obstructia la ejectie a VS cu

Aparitia unui gradient (=diferenta) de presiune

ventriculo - aortic

Leziuni hemodinamice ale:

Valvei Ao

Tract de ejectie al VS

Ao suprasigmoidiana

Incidenta:

25% din valvulopatiile cronice

80% din SAo asimptomatice sunt M

(M/F = 2-4/1)

cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,

decat < 30 ani

Page 5: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care este etiologia stenozei aortice?

Care este etiologia stenozei aortice?

Page 6: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Etiologia SAo valvulare:Etiologia SAo valvulare: Congenitala:

Unicuspidia

Bicuspidia

(Tricuspidia)

Dobandita:

RAA: incidenta in

Calcificata idiopatica

Aterosclerotica

- < 30 ani = SAo congenitala

- 30-70 ani = RAA, bicuspidie

- > 70 ani = SAo degenerativa

- Dezvoltare lenta (decade)

Congenitala:

Unicuspidia

Bicuspidia

(Tricuspidia)

Dobandita:

RAA: incidenta in

Calcificata idiopatica

Aterosclerotica

- < 30 ani = SAo congenitala

- 30-70 ani = RAA, bicuspidie

- > 70 ani = SAo degenerativa

- Dezvoltare lenta (decade)

Page 7: 7-Valvulopatii Aortice Presented

UnicuspidiaaorticaUnicuspidiaaortica

Cuspa unica; orificiu central sau excentricCuspa unica; orificiu central sau excentric

Page 8: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Bicuspidia aortica- cea mai frecventa cardiopatie congenitala -

Bicuspidia aortica- cea mai frecventa cardiopatie congenitala -

Nu este leziune stenozanta “per se”

Stenoza apare prin calcificare in timp

Nu este leziune stenozanta “per se”

Stenoza apare prin calcificare in timp

Page 9: 7-Valvulopatii Aortice Presented

SAo RAASAo RAA

Page 10: 7-Valvulopatii Aortice Presented

SAo “degenerativa”SAo “degenerativa” Proces metabolic activ:

Acumulare de colesterol

Inflamatie

Calcificare

Similar aterosclerozei

“Scleroza valvulara Ao”: ingrosarea

cuspelor fara gradient

25% din cei > 65 ani;

Mai ales la: HTA, DZ, fumatori,

dislipidemici, sex F

risc crescut cu 50% de IMA si de deces

Proces metabolic activ:

Acumulare de colesterol

Inflamatie

Calcificare

Similar aterosclerozei

“Scleroza valvulara Ao”: ingrosarea

cuspelor fara gradient

25% din cei > 65 ani;

Mai ales la: HTA, DZ, fumatori,

dislipidemici, sex F

risc crescut cu 50% de IMA si de deces

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

Page 11: 7-Valvulopatii Aortice Presented

??

Page 12: 7-Valvulopatii Aortice Presented

FiziopatologieFiziopatologie1) Gradientul transvalvular (VS – Ao) depinde de:

Suprafata valvei Ao:

SAo larga: > 1.5 cm2; gradient mediu < 25 mm Hg

SAo medie: 1.0 – 1.5 cm2; gradient mediu 25 – 40 mm Hg

SAo stransa: < 1 cm2; gradient mediu > 40 sau gradient maxim > 70 mmHg

functia VS

2) Functia sistolica a VS

pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica

Sarcomere in paralel; miocitelor

3) Functia diastolica: prima afectata

complianta VS

relaxarea VS

Umplere cu presiuni = presiunii in AS si capilarul pulmonar

1) Gradientul transvalvular (VS – Ao) depinde de:

Suprafata valvei Ao:

SAo larga: > 1.5 cm2; gradient mediu < 25 mm Hg

SAo medie: 1.0 – 1.5 cm2; gradient mediu 25 – 40 mm Hg

SAo stransa: < 1 cm2; gradient mediu > 40 sau gradient maxim > 70 mmHg

functia VS

2) Functia sistolica a VS

pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica

Sarcomere in paralel; miocitelor

3) Functia diastolica: prima afectata

complianta VS

relaxarea VS

Umplere cu presiuni = presiunii in AS si capilarul pulmonarACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

Page 13: 7-Valvulopatii Aortice Presented

FiziopatologieFiziopatologie4) Ischemia miocardica (subendocardica = angina, aritmii, MSC)

Mecanisme:

HVS si densitatii capilare

presiunii intracavitare si intraparietale

timpului de ejectie

Compresia coronarelor intramurale

AS coronara

Anomalii de coagulare: disfunctie plachetara si F. von

Willebrand

In SAo severa

Echimoze, epistaxis (20%)

Dispare dupa inlocuire valvulara

4) Ischemia miocardica (subendocardica = angina, aritmii, MSC)

Mecanisme:

HVS si densitatii capilare

presiunii intracavitare si intraparietale

timpului de ejectie

Compresia coronarelor intramurale

AS coronara

Anomalii de coagulare: disfunctie plachetara si F. von

Willebrand

In SAo severa

Echimoze, epistaxis (20%)

Dispare dupa inlocuire valvulara

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

Page 14: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care sunt manifestarile clinice in stenoza aortica?Care sunt manifestarile

clinice in stenoza aortica?

Page 15: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Manifestari cliniceManifestari cliniceSimptome: Asimptomatici pana la

gradient > 40-50 mmHg

DISPNEE de EFORT (75%) HVS severa +/- IVS

ANGINA (70%) 50% din cei > 40 ani au AS

coronara

SINCOPA: SAo stransa; prin hipo-TA sau aritmii V

MSC: 15% din MSC sunt anterior

asimptomatici

Simptome: Asimptomatici pana la

gradient > 40-50 mmHg

DISPNEE de EFORT (75%) HVS severa +/- IVS

ANGINA (70%) 50% din cei > 40 ani au AS

coronara

SINCOPA: SAo stransa; prin hipo-TA sau aritmii V

MSC: 15% din MSC sunt anterior

asimptomatici

Semne: SUFLU de EJECTIE

galop

Z II dedublat paradoxal

Clic sistolic focar aortic

Freamat sistolic + tril pe vase

mari

Soc apexian hiperdinamic

TA = N

TAs>200 mmHg exclude SAo stransa)

“pulsus parvus et tardus”

Semne: SUFLU de EJECTIE

galop

Z II dedublat paradoxal

Clic sistolic focar aortic

Freamat sistolic + tril pe vase

mari

Soc apexian hiperdinamic

TA = N

TAs>200 mmHg exclude SAo stransa)

“pulsus parvus et tardus”

Page 16: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: EKGExplorari paraclinice: EKG

HVS cu “G”

alterat

BRS

Aritmii: FA = 10% din pts ESV si TV

nesustinuta la Holter

HVS cu “G”

alterat

BRS

Aritmii: FA = 10% din pts ESV si TV

nesustinuta la Holter

Page 17: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: RxExplorari paraclinice: Rx

Opacitate cardiaca normala

in HVS concentrica

Dilatatie Ao post-stenotica

Calcificari valvulare

Dilatatie VS si semne

pulmonare de ICS

Opacitate cardiaca normala

in HVS concentrica

Dilatatie Ao post-stenotica

Calcificari valvulare

Dilatatie VS si semne

pulmonare de ICS

Page 18: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Bicuspidie AoBicuspidie Ao

Unicuspidie AoUnicuspidie Ao

ECO: morfologia valvei Ao: anomalii congenitale

ECO: morfologia valvei Ao: anomalii congenitale

Page 19: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Stenoza aortica degenerativa: ecografie

2D

Stenoza aortica degenerativa: ecografie

2D

• Calcificarile valvei Ao

• Deschidere limitata a cuspelor

• HVS concentrica; diametrele VS

• Calcificarile valvei Ao

• Deschidere limitata a cuspelor

• HVS concentrica; diametrele VS

Page 20: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Severitatea SAo: ex Doppler

Severitatea SAo: ex Doppler

• CALCULAREA GRADIENTULUI

transvalvular aortic:

• SAo severa: G max>70 mmHg

• Functia diastolica a VS

• Calcularea DC

• CALCULAREA GRADIENTULUI

transvalvular aortic:

• SAo severa: G max>70 mmHg

• Functia diastolica a VS

• Calcularea DC

Page 21: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Severitatea SAo: planimetria

Severitatea SAo: planimetria

SAo severa: suprafata VAo < 1 cm2 (sau < 0.6 cm2 / m2)

Page 22: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Cateterismul stang si coronarografia

Cateterismul stang si coronarografia

Masurarea gradientului

Ventriculografie = FE

Coronarografie:

obligatorie dupa 40 ani

Aprecierea severitatii

valvulopatiilor asociate

Masurarea gradientului

Ventriculografie = FE

Coronarografie:

obligatorie dupa 40 ani

Aprecierea severitatii

valvulopatiilor asociate

Page 23: 7-Valvulopatii Aortice Presented
Page 24: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Dg. pozitiv si diferentialDg. pozitiv si diferential SAo = * suflu de ejectie in focar aortic

* HVS (ECG, eco)

* gradient transvalvular la eco

* +/- confirmarea gradientului la cateterism

Dg. diferential: CMHO

Insuficienta mitrala

DSA

Stenoza pulmonara

Scleroza valvulara aortica

SAo = * suflu de ejectie in focar aortic

* HVS (ECG, eco)

* gradient transvalvular la eco

* +/- confirmarea gradientului la cateterism

Dg. diferential: CMHO

Insuficienta mitrala

DSA

Stenoza pulmonara

Scleroza valvulara aortica

Page 25: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Criteriile ecocardiografice de severitate ale SAo

Criteriile ecocardiografice de severitate ale SAo

+ G max > 70 mmHg+ G max > 70 mmHg

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

Page 26: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care este evolutia si care sunt complicatiile stenozei

aortice?

Care este evolutia si care sunt complicatiile stenozei

aortice?

Page 27: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Evolutie, complicatiiEvolutie, complicatii80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani

Progresia SAo medii: suprafetei cu 0.1 cm2 / an; gradientului cu 7 mmHg / an

Prognostic in functie de simptome: Dispnee prin IVS: 1.5 – 2 ani

Sincopa: 3 ani

Angina pectorala = 3 – 5 ani

MS aritmica la 10-20% di SAo

COMPLICATII: IVS, ICC: cauza de deces

Endocardita infectioasa

Embolii sistemice

BAV si/sau BR

IMA: embolic sau tromboza coronariana

Aritmii V severe (TV si FV) = MSC

80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani

Progresia SAo medii: suprafetei cu 0.1 cm2 / an; gradientului cu 7 mmHg / an

Prognostic in functie de simptome: Dispnee prin IVS: 1.5 – 2 ani

Sincopa: 3 ani

Angina pectorala = 3 – 5 ani

MS aritmica la 10-20% di SAo

COMPLICATII: IVS, ICC: cauza de deces

Endocardita infectioasa

Embolii sistemice

BAV si/sau BR

IMA: embolic sau tromboza coronariana

Aritmii V severe (TV si FV) = MSC

Page 28: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Tratamentul SAo asimptomatice: medicamentos

Tratamentul SAo asimptomatice: medicamentos

SAo usoare si medii apreciate Eco:

Profilaxia EI

Profilaxia RAA

Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)

TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa!

doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo

Restrictie de efort si de sodiu

SAo usoare si medii apreciate Eco:

Profilaxia EI

Profilaxia RAA

Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)

TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa!

doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo

Restrictie de efort si de sodiu

Page 29: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Tratamentul SAo simptomatice:

chirurgical

Tratamentul SAo simptomatice:

chirurgical Copii si adolescenti: Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70 mmHg

Comisurotomie la vedere; valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti: SAo stranse simptomatice

SAo stranse asimpt. cu IVS

Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice!

Protezare mecanica

Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

Insuficienta cardiaca: tratament chirurgical Vasodilatatoare, diuretice, digitala cresc gradientul in SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie

percutana cu balon; insertie percutanata de valva

Ao

Copii si adolescenti: Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70 mmHg

Comisurotomie la vedere; valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti: SAo stranse simptomatice

SAo stranse asimpt. cu IVS

Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice!

Protezare mecanica

Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

Insuficienta cardiaca: tratament chirurgical Vasodilatatoare, diuretice, digitala cresc gradientul in SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie

percutana cu balon; insertie percutanata de valva

Ao

Page 30: 7-Valvulopatii Aortice Presented
Page 31: 7-Valvulopatii Aortice Presented
Page 32: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Modalitatea de insertie a VAo percutane

Modalitatea de insertie a VAo percutane

EliberareEliberare

ExpansionareExpansionare

Insertie Insertie

Traversareavalvei native

Traversareavalvei native

Page 33: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Cum definiti insuficienta aortica?

Cum definiti insuficienta aortica?

Page 34: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Insuficienta aortica (IAo)Insuficienta aortica (IAo)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in

¾ din pts cu IAo pura sunt M

Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Cauze:

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

Leziuni mixte

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in

¾ din pts cu IAo pura sunt M

Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Cauze:

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

Leziuni mixte

Page 35: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care este etiologia insuficientei aortice?Care este etiologia

insuficientei aortice?

Page 36: 7-Valvulopatii Aortice Presented

EtiologieEtiologie RAA

Endocardita infectioasa

Acuta = ulceratii valvulare

Subacuta = vegetatii pe valva

patologica

Lues tertiar: mezoaortita

luetica

Anomalii congenitale:

DSV inalt situat

Anevrism congenital de sinus

Valsalva

Bicuspidia aortica

RAA

Endocardita infectioasa

Acuta = ulceratii valvulare

Subacuta = vegetatii pe valva

patologica

Lues tertiar: mezoaortita

luetica

Anomalii congenitale:

DSV inalt situat

Anevrism congenital de sinus

Valsalva

Bicuspidia aortica

Anevrismul AS de aorta ascendenta

Degenerescenta mixoida si

“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos

PR

SA, alte artropatii sero-negative

Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

IAo ACUTA Traumatisme toracice

Anevrismul disecant de aorta +/-

Sdr. Marfan

EI acuta

Anevrismul AS de aorta ascendenta

Degenerescenta mixoida si

“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos

PR

SA, alte artropatii sero-negative

Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

IAo ACUTA Traumatisme toracice

Anevrismul disecant de aorta +/-

Sdr. Marfan

EI acuta

Page 37: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Anevrism AS de aorta ascendenta

Anevrism AS de aorta ascendenta

Page 38: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Endocardita

infectioasa

Endocardita

infectioasa

Page 39: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Sdr. MarfanSdr. Marfan Spondilita ankilozantaSpondilita

ankilozanta

Page 40: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Fiziopatologie (I)Fiziopatologie (I)IAo Cronica

1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS

presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

IAo Cronica

1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS

presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

“Cord bovin”“Cord bovin”

Page 41: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Fiziopatologie (II)Fiziopatologie (II)3) Ischemia miocardica

Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,

HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

3) Ischemia miocardica Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,

HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Page 42: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care sunt manifestarile clinice ale insuficientei

aortice?

Care sunt manifestarile clinice ale insuficientei

aortice?

Page 43: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Manifestari cliniceManifestari clinice SIMPTOME = IAo severa

Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica in disectia de aorta

SEMNE Cardiace

Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de Imi Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

SIMPTOME = IAo severa Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica in disectia de aorta

SEMNE Cardiace

Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de Imi Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

Page 44: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: RxExplorari paraclinice: Rx Cord “in sabot”, “in gat de lebada” … Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …

Page 45: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: ECGExplorari paraclinice: ECG

HVS Tahicardie sinusala,

FA BAV gr I, BR Q septale

HVS Tahicardie sinusala,

FA BAV gr I, BR Q septale

Page 46: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: EcoExplorari paraclinice: Eco

Cauza si mecanismul de

regurgitare

Cauza si mecanismul de

regurgitare

Page 47: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Mecanismul de regurgitareMecanismul de regurgitare

Page 48: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: Eco

Explorari paraclinice: Eco

Calcularea FE, a DC si a

volumului regurgitat

Severitatea regurgitarii

la Doppler color

Grosimea jetului la origine

Suprafata jetului in VS

Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Calcularea FE, a DC si a

volumului regurgitat

Severitatea regurgitarii

la Doppler color

Grosimea jetului la origine

Suprafata jetului in VS

Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Page 49: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Aortografie; explorare hemodinamica; coronarografie;

ventriculografie

Aortografie; explorare hemodinamica; coronarografie;

ventriculografie

Page 50: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Care sunt complicatiile si evolutia insuficientei

aortice?

Care sunt complicatiile si evolutia insuficientei

aortice?

Page 51: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Evolutie, complicatii ale IAo

Evolutie, complicatii ale IAo

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala

IAo cronice: Usoare – asimptomatice

Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice – apar in 15 ani de la primoinfectie, exit in 10 ani

COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii

IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani

Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala

IAo cronice: Usoare – asimptomatice

Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice – apar in 15 ani de la primoinfectie, exit in 10 ani

COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii

IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani

Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

Page 52: 7-Valvulopatii Aortice Presented

Tratamentul IAoTratamentul IAoTratament chirurgical:

Momentul operator greu de stabilit

Operatie: IAo cronica severa simptomatica, indiferent

de FEVS

IAo severa asimptomatica cu FE< 50%,

IAo acuta = urgenta chirurgicala

Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS

Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun

30-90 ml = prog. intermediar

> 90 ml = prog. rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm sau FE<50%: disfctie sistolica ireversibila

Tratament chirurgical: Momentul operator greu de stabilit

Operatie: IAo cronica severa simptomatica, indiferent

de FEVS

IAo severa asimptomatica cu FE< 50%,

IAo acuta = urgenta chirurgicala

Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS

Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun

30-90 ml = prog. intermediar

> 90 ml = prog. rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm sau FE<50%: disfctie sistolica ireversibila

Tratament medicamentos: In IAo asimptomatica cu FE > 50%

Urmarire clinica si eco la 6 – 12 luni

Profilaxia EI si a recurentei RAA

Restrictie de efort (mediu) CI in IAo severa cu disfunctie sistolica

Tratamentul vasodilatator: IECA si Ca-blocante

IC: IECA, diuretice, digoxin; CI beta-blocantele

Angina pectorala: NTG sl si PO

Tratament medicamentos: In IAo asimptomatica cu FE > 50%

Urmarire clinica si eco la 6 – 12 luni

Profilaxia EI si a recurentei RAA

Restrictie de efort (mediu) CI in IAo severa cu disfunctie sistolica

Tratamentul vasodilatator: IECA si Ca-blocante

IC: IECA, diuretice, digoxin; CI beta-blocantele

Angina pectorala: NTG sl si PO